PESQUISA/RESEARCH
Aplicação do teste de informação, memória e concentração (IMC) ao estudo epidemiológico de demência senil em Fortaleza
G. S. B. VianaI; M. Z. RouquayrolII; V. M. S. BruinIII; J. J. L. AlbuquerqueIV
IUniversidade Federal do Ceará, Centro de Ciências de Saúde, Departamento de Farmacologia, Rua Cel. Nunes de Melo, 1.127 Caixa Postal 657 60430 - Fortaleza - CE
IISaúde Comunitária da UFC
IIIMedicina Clínica da UFC
IVDepartamento de Estatística da UFC
RESUMO
O presente trabalho teve por objetivo verificar a ocorrência de demência senil em amostra de pessoas de 65 e mais anos de idade residentes no Município de Fortaleza. Foram testados 865 idosos, a partir do teste de Informação, Memória e Concentração, IMC (teste de Hachinski, modificado), que aborda aspectos concernentes à identificação da pessoa, à memória de fatos atuais e remotos e à concentração, determinando os estados demenciais em função do número e grau de respostas numa seqüência programada e previamente testada quanto à sensibilidade e especificidade. Analisando-se os resultados quanto a idade, sexo e condição social, evidenciou-se uma prevalência de 8,4% de demência senil no conjunto geral, com diferença não-significativa na faixa de 75 e mais anos de idade (9,3%), comparada ao grupo de 65 a 74 anos (7,5%). Os percentuais foram semelhantes para homens e mulheres: 8,7% e 8,3%, respectivamente. Quanto à condição social, foi verificado um aumento progressivo nas proporções de estados demenciais, desde 4,2% para o estrato A/B (abastados), 6,9% para o grupo C (nível intermediário) e 10,3% no nível D/E correspondente ao estrato de pessoas economicamente desprivilegiadas. Estes resultados, entretanto, deverão ser vistos com cena reserva, dado o grau de recusa por ocasião das entrevistas, especialmente nos estratros A/B (19,3%) e D/E (9,3%).
Unitermos: Teste de screening, demência senil
ABSTRACT
The objective of the present paper was to verify the occurrence of senile dementia in the city of Fortaleza, Brazil. A screening test, the Information, Memory and Concentration Test (IMC), was applied to 865 persons (65 years old and older). The Test includes questions on personal identification, recent and remote memory and concentration. Dementia was determined as a function of the total score obtained by the person in the test previously examined as far as sensitivity and specificity are concerned. The results were analysed according to age, sex and social strata. It was demonstrated a prevalence of dementia of 8.4% in the sample studied with no significant difference in the proportions of cases among people 75 years old or older (9.3%) as compared to the group younger, 65 to 74 years old, (7.5%). The percentage of dementia was similar between men (8.7%) and women (8.3%). It was verified a progressive increase in the frequence of dementia ranging from 5.2% for the higher social classes (A/B) to 6.9% and 10.3% for medium (C) and lower (D/E) ones respectively, with a significant difference between the social classes A/B and D/E. These results, however, should be seen with caution because of the percentage of refuse especially in the higher, A/B (19.3%) and lower D/E (9.3%) social classes.
INTRODUÇÃO
Segundo informe técnico da Organização Mundial da Saúde1 , o incremento mundial da população de 65 anos e mais, para o período de 1980 até o ano 2000, será em torno de 138 milhões de pessoas, sendo 100 milhões nas regiões subdesenvolvidas e 38 milhões nas regiões desenvolvidas. A esperança de vida à idade de 60 anos, calculada para o período de 1975-78, em países como o Canadá, França ou Suécia, foi da ordem de 22,2% para mulheres e de 17,5% para homens com 7,1% e 3,3% anos ganhos para pessoas do sexo feminino e masculino respectivamente (considerado o ano de 1990 como base de cálculo dos anos ganhos). Na América Latina a população idosa terá um acréscimo de 18 milhões em apenas 20 anos, passando de 23 milhões, em 1980, para 41 milhões no ano 2.000, correspondente a 6,4 e 7,2%, respectivamente, da população total (Anzola-Perez2 ).
No Brasil, projeções do IBGE3 para o período de 1985-2000 estimam que a população de idosos terá um acréscimo de quase 4 milhões, passando de 5,8 para 9,7 milhões num intervalo de apenas 15 anos. Segundo Berquó4, a esperança de vida calculada para o Brasil no período de 1975-80 à idade de 60-65 anos, foi da ordem de 18,3% para mulheres e de 17,5% para homens com 2,6% e 2,4% anos ganhos para mulheres e homens, respectivamente (Tabela I). No confronto da população brasileira por grupos etários, evidencia-se decréscimo da população de crianças e adolescentes e aumento progressivo dos grupos de adultos e idosos nos anos de 1970, 1980 e 1990 (Figura I).
Ramos e colaboradores5 , em trabalho recente sobre envelhecimento populacional destacam a evolução da expectativa de vida para a população de São Paulo, demonstrando que, naquele Município, a esperança de vida ao nascer, que em 1950 era de 57,5%, passou para 67,4% em 1980 e referem que aqueles que têm 60 anos hoje deverão viver por mais um período de 15 a 20 anos à semelhança do que ocorre em qualquer pais desenvolvido.
No Município de Fortaleza a esperança de vida ao nascer referente ao sexo masculino ascendeu de 50,9% no período 1966-68 para 59,3% no período 1978-90. Aumento idêntico é observado para o sexo feminino cuja esperança de vida passou de 55,1% para 65,9% em apenas 12 anos (Silva6,7).
Na Tabela II, dos estudos de Silva, observa-se decréscimo das principais taxas de mortalidade por conta de melhoria do nível de saúde em Fortaleza, com conseqüente mudança na estrutura de mortalidade. Na análise dos dados de óbitos para Fortaleza em diferentes períodos, diz, textualmente, aquele autor: As doenças crônico-degenerativas foram as que experimentaram os maiores incrementos, e apresenta coeficientes padronizados para neoplasias, doenças cérebro-vasculares e outras.
O presente estudo, ao aplicar o teste de Informação, Memória e Concentração (IMC) em amostra de idosos do Município de Fortaleza, teve por objetivo conhecer a prevalência de demência senil e sua distribuição quanto a idade, sexo e estrato social. O IMC foi adaptado de Hachinski et al.8 e testado em trabalho anterior (Viana et al.9) quanto à especificidade e sensibilidade, com resultados indicando ser este teste um adequado instrumento na detecção de estados demenciais em idosos.
METODOLOGIA
O estudo foi realizado em Fortaleza, no período de novembro-88 a fevereiro-89. O município apresenta uma população total estimada para 1988 de 1.736.103, sendo cerca de 81.500 habitantes com idade igual ou superior a 65 anos. Foram entrevistadas, com respectiva aplicação do teste IMC, 865 pessoas nessa faixa etária, sendo 36,1% do sexo masculino e 63,9% do sexo feminino, adotando-se para a classificação dos estratos sociais os critérios da Associação Brasileira de Pesquisa de Mercado (Abipeme), com classificação A, B, C, D e E para as diversas categorias, de acordo com o nível de instrução, a posse e o uso de bens e serviços (carro, empregada doméstica etc.) e tipo de habitação. Por serem semelhantes, os grupos A e B bem como D e E foram fundidos em A/B e D/E.
A população idosa foi entrevistada a nível domiciliar por uma equipe de estudantes universitários previamente treinados, e a entrevista consistiu na aplicação do teste de Informação, Memória e Concentração (IMC), de acordo com Hachinski8 , modificado por Viana e colaboradores9 , e já testado anteriormente em idosos do Lar Torres de Melo, em Fortaleza. O IMC modificado é composto de 37 questões, adaptadas às condições locais, apresentando 14 itens sobre informações pessoais e ambientais, 8 itens sobre memória remota, 9 sobre memória recente e 6 referentes à concentração. Escores com diferentes pesos são atribuídos às questões, perfazendo um total de 37 quando todas as perguntas são respondidas satisfatoriamente. Para fins de computação, a linha divisória foi estabelecida arbitrariamente numa região intermediária do teste (linha 19), a partir da escala total de 37. Assim, os que atingiram valores de 20 ou mais foram considerados como não-portadores de estados demenciais. A sensibilidade de 86,1% e a especificidade de 82,9% foram consideradas satisfatórias, segundo Viana et al.9 no referido trabalho.
Quanto à amostragem, foram feitos sorteios dos bairros considerados, grosso modo, do tipo A/B (onde moram pessoas abastadas) como, por exemplo, o bairro chamado Aldeota; tipo C (intermediário), como é o caso da Cidade 2000 e tipo D/E, onde estão incluídas as favelas e conjuntos periféricos. Além deste critério, após amostragem aleatória das ruas e, em cada rua, amostra sistemática das casas, foram levados em consideração o tipo de habitação e a posse e o uso de bens e serviços, já referidos anteriormente. Antes, entretanto, de fazer anotações na ficha individual, explicava-se o objetivo do estudo e perguntava-se, em cada domicílio, se havia idosos com 65 anos ou mais de idade e sobre a possibilidade de entrevista com preenchimento, pelo entrevistador, do questionário (teste IMC).
Para obtenção de amostra de pelo menos l % dos idosos de Fortaleza, foram visitadas 3.676 residências e entrevistadas l .097 pessoas com 65 ou mais anos de idade (em cerca de 70% dos domicílios não havia indivíduos nessa faixa etária). A taxa de aceitação à entrevista com respostas específicas ao questionário foi de 78,9%. As causas de não-participação de alguns idosos (232) referem-se principalmente a: recusa (9,3%), ausência (5,0%) e outros motivos (6,8%) tais como doença, hospitalização ou porque estavam dormindo (Tabela III). Não houve revisita.
A partir das taxas específicas de demência por estrato, idade e sexo, foi utilizado o teste estatístico de proporções (ao nível de 5%), para fins de análise e comparação dos dados.
RESULTADOS
Considerando o teste IMC como válido na detecção de demência senil (Viana e colaboradores9 ) e julgando ser a amostra de idosos representativa da população do Município de Fortaleza, foi evidenciada uma taxa de prevalência de demência igual a 8,4%, entre pessoas de 65 e mais anos de idade. Comparando-se os dois grupos formados pelos menos idosos (65 a 74 anos) e os mais idosos (75 e +), o teste pôs em evidência uma leve diferença (estatisticamente não-significante), com taxa de demência de 9,3% para o grupo mais idoso e de 7,5% para o menos idoso (Tabela IV). Não houve diferença na freqüência de demência entre homens e mulheres, sendo as proporções semelhantes, 8,7% para o sexo masculino e 8,3% para o feminino (Tabela V).
Quanto ao estrato social, considerando-se as categorias A/B (abastada), C (intermediária) e D/E (pobre), verificou-se um aumento crescente de demência em direção aos estratos sociais mais pobres. Assim a proporção de demência no estrato A/B foi de 4,2%, aumentando esse resultado para 6,9% no estrato C e ampliando ainda mais para o estrato D/E, formado por pessoas das camadas periféricas desprivilegiadas, que apresentaram taxa de 10,3% (Tabela VI), diferença significante quando comparados os estratos A/B e D/E, independente de sexo e idade.
A Tabela VII oferece uma visão de conjunto de toda a amostra, num total de 865 idosos testados frente ao IMC, sendo 553 mulheres e 312 homens. O maior número de mulheres, tanto na amostra quanto no universo, é indicativo da maior sobrevida da população feminina em idades avançadas, em relação à população masculina. A distribuição segundo o estrato foi de 120 pessoas na classe A/B (abastada), 261 na C (intermediária) e 484 na D/E (pobre). Essa amostra foi considerada equivalente ao recomendado pelo informe da OMS1 , que fixa os grupos amostrais em torno de 15% para a classe abastada, 35% para a média e 55% para a pobre.
DISCUSSÃO
A demência senil, que acomete com maior freqüência pessoas com 65 e mais anos de idade, é doença crônica, lenta e progressiva, com degradação das funções mentais superiores, incluindo, entre outros aspectos, perda da memória recente e da capacidade de interpretar ou mesmo de repetir frases completas, dificuldade para resolver problemas do cotidiano, comprometimento da linguagem e da comunicação e desorientação no tempo e no espaço10,11.
Dentre os transtornos demenciais da velhice, a Classificação Internacional de Doenças, na sua 9a revisão12, inclui no item 290, sob a rubrica "Psicoses Orgânicas Senis e Pré-senis", categorias independentes desde as mais simples até o grupo sem definição precisa (290,9), sendo as mais comuns: demência senil simples (290,0), demência pré-senil (290,1), demência do tipo depressivo (290,2) ou do tipo confusional (290,3) e demência arteriosclerótica (290,4).
Em estudo epidemiológico realizado por Almeida Filho e colaboradores13 em Salvador-Bahia, observou-se prevalência de 6,8% no tocante aos casos diagnosticados como "quadros orgânico-cerebrais" em amostra de 44 pessoas com mais de 65 anos de idade. Esta cifra encontrada em idosos é 14 vezes maior do que no restante da população amostrada, revelando ser este grupo muito mais vulnerável a patologias associadas a degenerações morfológicas e funcionais relacionadas à própria senectude.
No presente estudo o grupo mais idoso (75 e + anos) apresentou proporção maior de demência (9,3%), em comparação com os menos idosos (65-74 anos) cuja taxa foi de 7,5%. Segundo o Royal College of Physicians14 , 5 a 7% das pessoas com mais de 65 anos têm alguma forma de demência, sem fazer referência à classe social. No presente trabalho verificou-se aumento progressivo das taxas de demência de acordo com as condições sócio-econômicas das famílias, tendo sido observada uma menor proporção de casos entre pessoas abastadas (4,2%) e maior proporção (10,3%) entre aquelas pertencentes às classes desprivilegiadas. Do mesmo modo uma maior proporção de demência (10%) foi observada no grupo de idosos analfabetos ou semi-alfabetizados, enquanto que apenas 2% de demência foi detectada no grupo de idosos pertencentes ao nível educacional acima do primário. Vale ressaltar que o nível educacional é um dos critérios embutidos na determinação do estrato social.
Berquó4 registra alto índice de analfabetismo entre os idosos. No que tange a esse aspecto, Sampaio e Colaboradores15 , em estudo sobre migração e doença mental, informam a existência de 88% de analfabetos entre os migrantes que se instalaram na periferia de Fortaleza e que, posteriormente, foram atendidos no ambulatório de saúde mental da cidade.
Comparando-se a proporção de demência no presente estudo (8,4%) com o percentual encontrado anteriormente (Viana et al.9) entre idosos residentes em asilo de Fortaleza (52%), verifica-se que no asilo há uma concentração de casos, por se tratar de uma instituição para atendimento à velhice desamparada. Segundo Erkinjunki16 , a ocorrência de demência em indivíduos confinados excede àquela da população em geral, podendo ser superior a 30% em indivíduos com idade igual ou superior a 85 anos.
Segundo informe 665 da Organização Mundial de Saúde, Problemas de moradia, nutrição deficiente e outros poderão fazer com que as pessoas dessas classes estejam mais sujeitas a problemas psico-orgânicos na velhice11 . Desta afirmativa depreende-se que o contexto social, além do fator idade, poderá influenciar nas taxas de demência.
Há previsões de que, até o final deste século, dois terços da população de idosos do mundo estejam em países subdesenvolvidos, sendo mister o empreendimento de programas de intervenção apropriados, com vistas a se tentar conseguir uma relativa autonomia do idoso e o prolongamento de sua vida útil.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 - ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE - Aplicaciones de la epidemiología al estudio de los ancianos. Série de Informes Técnicos, 706, Genebra, 1984.
2 - ANZOLA-PEREZ, E. El envejecimiento en América Latina y el Caribe. OPS, Publ Cient. 492, 1985.
3 - IBGE - Anuário Estatístico do Brasil, Rio de Janeiro, 1989.
4 - BERQUÓ, E. S. & LEITE, V. M. - Algumas considerações sobre a demografia de população idosa no Brasil. Ciência e Cultura, 40 (7): 679-688, 1988.
5 - RAMOS, L. R.; VERAS, R. P. & KALACHE, A. - Envelhecimento populacional: uma realidade brasileira. Rev. Saúde Pública. São Paulo, 21 (3): 211-224, 1987.
6 - SILVA, M. G. C. - Situação de Saúde em Fortaleza, Análise através da mortalidade 1978-80. IOCE, Fortaleza, 1982. 205p.
7 - _____, Situação de Saúde em Fortaleza. Análise através da mortalidade em 1966-74. IOCE, 1990. 177p.
8 - HACHINSKI, V. C.; McALLISTER, V. L. & RUSSEL, R. W. R. Cerebral blood flow in dementia. Arch. Neurol. 32: 632-637, 1975.
9 - VIANA, G. S. B.; BRUIN, V. M. S.; LEITÃO, M. C. A. & ROUQUAYROL, M. Z. Adaptação de um teste de "screening" para a detecção de demência. J. Bras. Psiq. 37(1): 29-31, 1988.
10 - ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE - La demencia en la edad avanzada: investigación y acción. Série de Informes Técnicos. Genebra, 730, 1986.
11 - _____, El envejecimiento neuronal y sus relaciones con la patología neurológica humana. Genebra, Série de Informes Técnicos 665, 1981.
12 - _____, Classificação Internacional de Doenças. 9a Revisão (1975) Centro da OMS para classificação de doenças em Português, São Paulo, 1985. 809p.
13 - ALMEIDA FILHO, N; SANTANA, V. S. & PINHO, A. R. Estudo epidemiológico dos transtornos mentais em uma população de idosos. Área urbana de Salvador-Bahia. J. Bras. Psiq. 33(2): 114-120, 1984.
14 - College commitee on geriatrics: organic mental impairment in the elderly. J. Royal College of Phys. London, 15 (3): 141-167, 1981.
15 - SAMPAIO, J. J. C.; CARDOSO, M. H. P. & CORDEIRO, M. L. M. B. Migração e doença mental (Revisão da bibliografia cearense, sobre o tema até 1980). Revista Cearense de Psiquiatria, Ano III - n. 3, 35-50, 1981.
16 - ERKINJUNKI, T.; WIKSTRON, J.; PAULO, J.; AUTIO, L. Dementia among medical inpatients. Evaluation of 2000 consecutive admissions. Arch. Intern. Med. 146, 1923-1926, 1986.