Introdução

A sociedade moderna tem vivenciado, nas últimas décadas, um dinâmico e complexo processo de mudanças nos padrões alimentares e nutricionais, nos perfis demográfico, sócio-econômico e epidemiológico. Tal processo vem acontecendo de maneira diferenciada em países, regiões e grupos sociais diversos (OMS, 1990; Popkin, 1994). Essas transformações vêm acarretando intensas modificações no quadro de morbi-mortalidade. Doenças infecciosas e parasitárias, estreitamente associadas ao estado nutricional, condições de moradia e saneamento básico estão sendo substituídas pelas doenças crônicas, entre as quais destacam-se as doenças cardiovasculares, por representarem a primeira causa de óbito na maioria dos países ocidentais. Também no Brasil, elas determinam um terço de todas as mortes (Prata, 1992).

Em muitos países desenvolvidos, o controle de fatores considerados de risco para doenças crônicas, tais como hipertensão arterial, hipercolesterolemia, tabagismo, dieta rica em gordura e obesidade, entre outros, vem contribuindo para a prevenção e redução de mortes prematuras, principalmente aquelas causadas por doenças cardiovasculares (OMS, 1990). No Brasil, apesar de escassos, os estudos existentes mostram que os fatores de risco para doenças cardiovasculares, câncer e diabetes têm dimensões e importância similares às observadas nos países desenvolvidos (Lessa et al., 1996).

Com relação ao estado nutricional de populações adultas, tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento, a prevalência de sobrepeso e obesidade vêm aumentando. Nos Estados Unidos, segundo Rippe (1996), dados coletados no NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) evidenciaram incremento de 8% na prevalência de sobrepeso entre 1980 e 1990, e um terço da população com mais de 20 anos de idade apresenta peso igual ou superior a 20% do desejado. Wolf & Colditz (1996) estimaram que, dado à extrema relevância da associação do sobrepeso/ obesidade com o acréscimo da incidência de doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, hipercolesterolemia e algumas formas de câncer, aproximadamente 6,8% do gasto com estas doenças poderiam ter sido evitados nos Estados Unidos, em 1990, caso se tivesse atuado em prol da prevenção e redução do sobrepeso/obesidade.

No Brasil, a comparação entre o Estudo Nacional de Despesa Familiar (Endef)/1974 e a Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição (PNSN)/1989, realizadas pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (FIBGE), permite observar que, no período compreendido entre os dois estudos, a prevalência de baixo peso diminuiu em cerca de 36%, tanto em homens como, em mulheres, enquanto o excesso de peso tornou-se duas vezes maior, sendo este acréscimo maior entre os homens do que entre as mulheres (Coitinho et al., 1991).

Comparando-se a prevalência de sobrepeso/obesidade encontrada na PNSN, com a dos ingleses (1980), canadenses (1981) e americanos (1976-1980), verificou-se uma prevalência geral muito mais baixa entre os homens brasileiros. Entretanto, quando a análise restringiu-se àqueles com renda familiar duas vezes maior do que a média brasileira, foram estimadas proporções semelhantes àquelas apresentadas por aqueles países. Em relação às mulheres, tanto a prevalência geral como aquela restrita ao estrato de renda mais elevada foram semelhantes à encontrada entre as americanas, cuja freqüência de sobrepeso/obesidade é uma das mais altas do mundo (Sichieri et al., 1994).

Outros estudos nacionais estimaram a prevalência de obesidade em populações específicas, e estas variaram entre 18,0% e 40,1% (IMC 27 kg/m²) para ambos os sexos (Rouquayrol et al., 1987; Rego et al.,1990; Lolio & Latorre 1991; Bloch et al., 1994). Duncan et al. (1993) encontraram, em Porto Alegre, 15,0% para homens (IMC 27,8 kg/m²) e 24,0% para mulheres (IMC 27,3 kg/m²).

Com o objetivo de avaliar o estado nutricional de populações ou de grupos populacionais, os estudos vêm utilizando largamente dados antropométricos que, conforme Gibson (1990), além de servirem de instrumento de avaliação nutricional, são úteis também para realizar comparações temporais em um mesmo grupo ou entre populações. Os dados analisados nesta pesquisa compõem estudo epidemiológico realizado em 1994, que avaliou funcionários do Banco do Brasil do Estado do Rio de Janeiro quanto às suas condições de saúde, bem como no que diz respeito à utilização de serviços de saúde. Dessa forma, buscou-se traçar o perfil de morbidade e de fatores de risco, tendo em vista que, nas últimas décadas, as doenças cardiovasculares representaram a primeira causa de morte entre os funcionários do sexo masculino (Beltrão et al., 1996). Os resultados aqui apresentados referem-se aos bancários que atuavam nos Cesecs (Centros de Processamento de Serviços e Comunicações). Segundo Griep (1996), no período do levantamento dos dados, eram desenvolvidas nos Cesecs atividades relacionadas ao sistema de informações da rede bancária, tais como serviços gráficos e de impressão, compensação de cheques e confecção de cartões magnéticos.

Cabe notar que outros estudos que compararam a morbidade referida e a prevalência de fatores de risco dos funcionários dos Cesecs com aqueles lotados em agências ou na Direção Geral, não encontraram diferenças significativas (Chor, 1997).

Nesta investigação, os principais objetivos são: descrever o perfil antropométrico dos bancários dos Cesecs, verificar sua associação com características sócio-demográficas e compará-lo aos resultados da PNSN para a região Sudeste.

Metodologia

A população de estudo foi constituída por funcionários do Banco do Brasil ativos do Estado do Rio de Janeiro que atuavam nos 11 (onze) Cesecs (Centros de Processamento de Serviços e Comunicações).

A amostra foi do tipo aleatória simples, com precisão esperada das estimativas estabelecida na ordem de 4% e nível de significância de 95%.

Os dados foram obtidos através de questionário auto-respondido, aplicado no local de trabalho, durante o horário de expediente, com ajuda de uma equipe de aplicadores treinados. O questionário abordou, entre outros temas, a situação sócio-demográfica, perfil funcional e perfil econômico. A renda familiar (Reais) e o número de membros da família originaram a variável renda familiar per capita mensal, categorizada em quartis. O índice de massa corporal (IMC) foi construído considerando-se o quociente entre o peso em quilogramas e a estatura (em metros) elevados ao quadrado. As classificações adotadas para o IMC foram: 1) a proposta pela Organização Mundial de Saúde OMS, (1986) que estabelece como limites de corte para o IMC < 20 kg/m² (baixo peso), IMC entre 20,0-24,9 kg/m² (normal), IMC entre 25,0-29,9 kg/m² (sobrepeso) e IMC 30 kg/m² (obesidade); 2) a classificação proposta pela OMS (1995), que estabelece IMC <18,5 kg/m² (baixo peso), IMC entre 18,5-24,5 kg/m² (normal), IMC entre 25,0-29,9 kg/m² (sobrepeso grau I), IMC entre 30,0-40,0 kg/m² (sobrepeso grau II) e IMC 40,0 kg/m² (sobrepeso grau III).

O banco de dados foi construído com o programa Dbase III (Ashton-Tate, 1988), e para a análise estatística utilizou-se o software SPSS for Windows ­ Statistical Package for Social Sciences ­ versão 6.2 (Norusis, 1992). A significância estatística das diferenças entre proporções foi avaliada através do teste do x² (qui-quadrado) e as diferenças entre médias foram analisadas uilizando-se o teste t-Student. Foram construídos intervalos de 95% de confiança (IC ­ 95%) e utilizou-se a técnica de regressão linear para modelar a inter-relação da variável dependente (IMC) com as independentes. Para selecionar as variáveis e a ordem de entrada de cada uma no modelo, verificou-se a correlação entre o IMC e cada uma das variáveis preditoras. O critério adotado para a permanência da variável no modelo foi a probabilidade associada ao teste F com valor em torno de 0,05 (Kahn & Sempos, 1989).

A distribuição percentual do IMC dos funcionários do Banco do Brasil foi comparada com aquela apresentada na PNSN para a região Sudeste (Coitinho et al., 1991), por sexo e grupos etários.

Resultados

Dentre os funcionários sorteados nos Cesecs, apenas 3,6% recusaram-se a participar da pesquisa. A amostra final foi composta por 358 homens (55,3%) e 289 mulheres (44,7 %). A idade variou entre 22 e 59 anos, sendo a média das mulheres (39,1 anos) significativamente maior (p<0,001) que a dos homens (36,9 anos).

Tanto homens, como mulheres, eram, em sua maioria, casados (61,4%). Entre os homens havia maior proporção de solteiros do que entre as mulheres, enquanto o inverso ocorreu para a categoria divorciados/separados e viúvos (Tabela 1).

A média salarial foi maior para os homens (R$ 1039,5) do que para as mulheres (R$ 912,5) (p<0,001). Entretanto, a renda familiar per capita média das mulheres (R$ 657,1) foi maior do que a dos homens (R$ 586,5), embora sem diferença estatisticamente significativa (p = 0,08). De forma coerente, a proporção de homens no quartil inferior de renda familiar mensal per capita foi inferior à das mulheres (Tabela 1).

Quanto à escolaridade, grande parte dos funcionários chegaram a ingressar na universidade, e maior proporção de mulheres apresentaram nível superior completo (66,8%; IC = 61,9-71,6) comparadas aos homens (47,2%; IC = 42,5-51,9) (Tabela 1).

As medianas do peso para homens e mulheres foram respectivamente 76,5kg e 60kg, sistematicamente maiores nos homens em todas faixas de idade. Evidenciou-se tendência de aumento da mediana do peso com o avanço da idade em ambos os sexos, ainda que, para as mulheres, este comportamento tenha ocorrido somente até a faixa de 35-39 anos, estabilizando-se a seguir. A média do peso também foi maior entre homens (78,0kg) do que entre mulheres (61,6kg) (p = 0,001), com tendência semelhante à da mediana.

As medianas da estatura para homens e mulheres foram 176,0 cm e 163,0 cm, respectivamente. Observou-se aumento da mediana da estatura em mulheres até o grupo de 20 a 34 anos, e diminuição nas faixas subsequentes, que se acentuou a partir dos 45 anos. Para os homens, a mediana diminuiu até 34 anos, mantendo-se relativamente estável nas faixas etárias seguintes.

O IMC dos 605 funcionários com informação de peso e estatura mostrou-se substancialmente diferente entre os sexos. Sua média foi de 25,1 kg/m², para homens, e 23,3 kg/m², para mulheres (p<0,001), enquanto a mediana do IMC foi de 24,5 kg/m² e 22,5 kg/m² para homens e mulheres, respectivamente.

Categorizando-se o IMC segundo a recomendação de 1995 (OMS), os homens apresentaram freqüência maior de sobrepeso grau I (36,0%; IC = 31,5-40,5) do que as mulheres (17,0%; IC = 13,1-20,9) (Figura 1). Nas categorias baixo peso (IMC < 18,5) e sobrepeso graus II e III, as proporções são substancialmente menores, e poucos indivíduos foram classificados nestas categorias. Assim, nas análises subseqüentes, a classificação de 1986 da OMS (OMS, 1986) será adotada, já que possibilita comparações com outros estudos e evita a rarefação dos dados.

A proporção de indivíduos com excesso de peso aumentou com a idade (Tabela 2), sendo maior entre os homens, em todas as faixas etárias. Os homens de 40 anos e mais apresentaram freqüência 2,1 vezes maior de sobrepeso/obesidade do que os da faixa de 20 a 34 anos. Já para as mulheres, a proporção de obesas na faixa etária de 40 anos e mais foi duas vezes maior do que nas mulheres com idade abaixo de 34 anos.

Os casados mostraram freqüência mais elevada de sobrepeso (31,0%; IC = 26,6-35,4) comparados aos solteiros (20,5%; IC = 14,5-26,5), contudo, em relação aos divorciados/separados/viúvos, não houve diferença significativa (25,6%; IC = 22,2-29,0) (Tabela 3). Embora nesta última categoria a proporção de sobrepeso tenha sido maior do que na dos solteiros, diferenças nas distribuições etárias parecem explicar melhor a associação. Assim, a idade foi variável de confundimento para a associação IMC/situação conjugal, comparando-se divorciados/separados/viúvos aos solteiros (OR_bruta= 0,9; OR_MH = 1,1).

As proporções de excesso de peso variaram segundo quartis de renda sem configurar, no entanto, padrão nítido de influência da renda sobre a massa corporal (Tabela 3). Entre os indivíduos com escolaridade até o 2^o grau, evidenciou-se a freqüência mais elevada de baixo peso (17,7%; IC = 15,1-20,4), comparada à daqueles com nível superior incompleto (7,7%; IC = 5,5-9,2) e superior completo (7,3%; IC = 5,5-9,1) (Tabela 3). Todavia, como os funcionários com menor nível de escolaridade eram mais jovens do que aqueles com maior instrução, não se pode atribuir somente à menor escolaridade aquela freqüência. Não houve diferença entre as proporções de sobrepeso nos funcionários com até segundo grau completo (24,1%; IC = 21,1-27,1), superior incompleto (25,1%; IC = 22,1-28,1) e superior completo (30,0%; IC = 26,82-33,18) (Tabela 3).

Para proceder à comparação da freqüência de sobrepeso (IMC 25 kg/m²) estimada entre os funcionários do Banco do Brasil (BB) com aquela estimada na população adulta, investigada na PNSN/1989, para a região Sudeste urbana, foi necessário reagrupar os dados a fim de adequar a estratificação etária. Dessa forma, observa-se que para os homens estudados na PNSN e também no Banco, a proporção de IMC 25 kg/m² aumentou com a idade, encontrando-se freqüências mais elevadas em todas as faixas etárias nos bancários (Tabela 4). Para as mulheres, também houve incremento das proporções do IMC 25 kg/m² com o aumento da idade. No entanto, ao contrário do que foi observado entre os homens, na PNSN foram estimadas freqüências aproximadamente duas vezes mais elevadas de sobrepeso/obesidade nas faixas de 35 a 44 anos e 45 a 64 anos. Verifica-se ainda na Tabela 4 que, enquanto na PNSN, as mulheres apresentaram prevalências mais elevadas de sobrepeso/obesidade do que os homens, em todas as faixas de idade, no Banco do Brasil esta situação se inverteu.

No modelo de regressão múltipla linear (Tabela 5), o conjunto de variáveis que melhor explicaram a variação do IMC foram sexo, idade e escolaridade, sendo excluídas situação conjugal e renda familiar. Os coeficientes de regressão do modelo representam a variação em logaritmo do IMC (variável dependente), para cada unidade da variável independente. Assim, para "sexo" por exemplo, pode-se dizer que a diferença do logaritmo do IMC entre mulheres e homens foi em média -0,073 (log IMC), o que significa maiores valores médios do IMC para os homens.

Discussão

Houve grande adesão e cooperação entre os funcionários do Banco do Brasil para a realização deste estudo. Isso pode ser atribuído ao alto nível de escolaridade e também, segundo Griep (1996), ao fato de o questionário ter sido respondido com garantia de sigilo das informações, durante o turno de trabalho, e em horários que não prejudicaram o desenvolvimento de suas funções.

Peso e estatura informados pelos próprios funcionários constituíram os dados principais deste estudo. Sua utilização foi possível pela validade que apresentaram na análise comparativa com a medida direta de uma sub-amostra de 321 funcionários ("padrão-ouro"), realizada por Chor (1997). De acordo com este "padrão-ouro", a sensibilidade da informação, categorizada em baixo peso/normal e sobrepeso/obesidade, variou entre 76,0% e 96,0% nas quatro dependências do banco onde as medidas foram tomadas. A especificidade, por outro lado, situou-se próxima a 100,0% em todas as dependências do Banco (Chor, 1997). Outros estudos (Palta et al., 1982; Schmidt et al., 1993) também evidenciaram a validade da informação do peso e estatura, tanto no Brasil, como em outros países.

Os bancários constituíram uma população relativamente jovem, na sua maioria casados, de perfil funcional semelhante, média salarial maior para homens, mas renda familiar per capita homogênea entre ambos os sexos. Os níveis de renda familiar per capita e de escolaridade indicam tratar-se de grupo que pertence, predominantemente, a um estrato social acima da média do país e do município.

Estudos realizados no Brasil e em outros países em desenvolvimento mostraram que as mulheres têm maior probabilidade de apresentar excesso de peso do que os homens (Coitinho et al., 1991; Lolio & Latorre, 1991; Sichieri et al., 1994; Monteiro et al., 1995b). No entanto, verifica-se um incremento de sobrepeso/obesidade com o aumento da renda para homens, mas não para mulheres, a partir do terceiro quartil de renda (Anjos, 1993; Sichieri et al., 1994). No Banco do Brasil, as funcionárias apresentaram proporções de sobrepeso/ obesidade muito menores do que os homens. Este fato pode estar refletindo 1) a maior preocupação do sexo feminino com a estética corporal, tendo em vista que nas sociedades modernas o padrão de elegância e beleza passa pela magreza (Anjos, 1993; Silva, 1995), e 2) diferenças entre homens e mulheres com relação a fatores comportamentais, como padrão de consumo alimentar, prática de atividades físicas, consumo de bebidas alcoólicas entre outros.

Quanto à escolaridade, estimou-se maior proporção de baixo peso entre os bancários com até segundo grau completo, enquanto proporções semelhantes de sobrepeso foram encontradas nos três níveis de escolaridade. Alguns estudos em países desenvolvidos evidenciaram forte correlação negativa entre escolaridade e excesso de peso, enquanto em países em desenvolvimento, incluindo o Brasil, estudos demonstraram associação positiva (Sobal, 1991; OMS, 1995). Entre os bancários, não foram encontradas diferenças importantes de prevalência de sobrepeso entre os níveis de escolaridade, provavelmente pela grande homogeneidade deste grupo em relação ao nível de instrução e também pelo pequeno número de funcionários sem nível superior.

Na regressão linear, as variáveis sexo, idade e escolaridade (nível superior completo e incompleto) mantiveram-se significativas no modelo final. O sexo foi a variável mais importante (maior coeficiente de regressão padronizado), o que reforça os achados da análise estratificada para estas variáveis. A associação verificada entre situação conjugal e IMC na análise bivariada não se mostrou significativa quando ajustada pelas demais variáveis na regressão múltipla linear.

Para fins comparativos, a população da PNSN constituiu a melhor aproximação disponível da população em geral a ser tomada como referência para análise dos dados da população bancária. Dessa forma, os bancários tiveram medianas de peso e estatura mais elevadas do que as encontradas por Anjos (1993) em dados da PNSN, para a população urbana brasileira. Em relação ao peso, a diferença dos valores medianos entre os dois estudos foi de 9,83 kg para homens e 1,74 kg para mulheres. Em relação à estatura, as diferenças foram de 7,31 cm e 7,41 cm para homens e mulheres, respectivamente. Estas discrepâncias podem ser justificadas pela inclusão dos idosos somente na PNSN, que apresentam diminuição da estatura em relação à população economicamente ativa.

Entre os bancários, assim como na PNSN (Anjos, 1993), valores de peso e estatura sistematicamente maiores foram estimados para os homens em todas faixas etárias. Quanto à estatura, na PNSN, houve diminuição das medianas com o decorrer da idade tanto em homens como em mulheres (Anjos, 1993). Já entre os bancários, a tendência de declínio foi observada de forma contundente para mulheres após os 30 anos de idade, enquanto, entre os homens, houve apenas uma leve propensão à queda, com oscilações entre as faixas. Tal diminuição pode ser explicada por fatores biológicos, sociais e ambientais, que ocorrem de forma diferenciada ao longo da vida das diversas coortes de idade. Nesse sentido, a perda na estatura, principalmente nas idades mais avançadas, deve-se ao processo natural de envelhecimento, à osteoporose, que se manifesta de forma mais acentuada em mulheres, e a problemas articulares, entre outros (Wardlaw, 1996). Tais fatores, entretanto, não são suficientes para explicar a redução da estatura observada no grupo de bancários com idade acima de 30 anos, considerando-se que esta é uma população relativamente jovem. Tratando-se de estudo seccional, em que várias coortes de idade estão representadas, é plausível que a diferença observada seja explicada pela tendência de elevação da estatura nas gerações mais jovens (Monteiro et al., 1995a).

Quando comparamos as freqüências do IMC da PNSN para a região Sudeste com as apresentadas pelos bancários, percebemos que o percentual de indivíduos com IMC igual ou maior do que 25 kg/m² é elevado tanto na PNSN, como nos bancários, em ambos os sexos. Todavia, enquanto os homens do Banco do Brasil apresentaram freqüências de sobrepeso/obesidade maiores do que os da PNSN, as mulheres bancárias tiveram proporções menores, em todas as faixas de idade. Estudos em populações de países desenvolvidos mostram que o nível sócio-econômico está inversamente associado à obesidade nas mulheres adultas (Sobal, 1991). Assim, os resultados da análise comparativa entre os dois estudos sugerem que o perfil antropométrico, principalmente das mulheres bancárias, aproxima-se do perfil de populações mais favorecidas economicamente e não segue o padrão da população em geral.

As diferenças evidenciadas entre o perfil antropométrico dos dois estudos, em relação ao sexo, retratam e são resultantes de aspectos distintos que envolvem a população da região Sudeste e grupos populacionais específicos que a compõem, como os bancários. O fator que pode ser apontado de forma mais imediata para explicar estas diferenças é a situação econômico-social, considerando-se que, quanto ao poder aquisitivo, à escolaridade e acesso às informações, os bancários constituíram um grupo privilegiado, quando comparados à população em geral.

As proporções de sobrepeso definidas através do IMC em bancários foram elevadas principalmente em homens, e o excesso de peso neste grupo é preocupante, na medida em que representa um sobre-risco de morbidade, invalidez e mortalidade, com enorme custo social. É bom lembrar que a principal causa de morte entre os funcionários do sexo masculino, para o período entre 1977 e 1990, foram as doenças cardiovasculares, com 38% do total de óbitos (Beltrão et al., 1996). Por outro lado, a compreensão dos elementos culturais e comportamentais que contribuíram para a menor prevalência de sobrepeso entre as bancárias poderia auxiliar no desenvolvimento de estratégias de prevenção e controle.

Uma vez que essa categoria profissional assemelha-se em termos de condições de trabalho e de vida a um segmento expressivo da população, os resultados aqui apresentados interessam diretamente ao Banco do Brasil, mas também à sociedade em geral, já que apontam a necessidade de definir e desenvolver medidas de prevenção e controle da obesidade que é, cada vez mais, um problema de saúde pública.

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