NOTA RESEARCH NOTE
| Ioneide Maria Gomes Brandão 1 | Prevalência de fluorose dentária em escolares de Marinópolis, São Paulo
Prevalence of dental fluorosis in school children from Marinópolis, São Paulo |
| 1 Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista. C. P. 341, Araçatuba, SP 16015-050, Brasil. | Abstract The purpose of this study was to determine the frequency and severity of dental fluorosis in 5 to 12 and 15 year-old school children in the city of Marinópolis, São Paulo, Brazil, with the purpose of obtaining a baseline data for the monitoring dental fluorosis in this population. All of the school children in the both sexes, in the mentioned ages, enrolled in educational institutions and having the pre-requirement condition of to live in Marinópolis from their birth were involved, totaling 320 school children. The exams were made by one examiner previously calibrated to use the Dean Index. According to the results, the frequency of dental fluorosis in the studied group was 17.2%, however just considering the fluorosis levels that determine aesthetic compromising (mild, moderate and severe), this percentile was 7.19%. The predominant level was the very mild (10.0%) followed for the mild (5.3%), moderate (1.3%) and severe (0.6%). Concluding that the dental fluorosis in the studied population doesn't constitute in a problem with wide dimensions, however, subsequent studies are necessary in the attempt of identifying the causes of moderate and severe fluorosis cases.
Resumo O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência e severidade da fluorose dentária em escolares de 5 a 12 e de 15 anos de idade da cidade de Marinópolis, São Paulo, Brasil, com o propósito de se obter um banco de dados-base inicial para o monitoramento da fluorose dentária nesta população. Foram envolvidos todos os escolares de ambos os sexos, nas idades citadas, matriculados nas instituições de ensino da referida cidade e tendo como pré-requisito a condição de residirem em Marinópolis desde o nascimento, totalizando 320 escolares. Os exames foram realizados por um examinador previamente calibrado para a aplicação do Índice de Dean. De acordo com os resultados, a prevalência de fluorose dentária no grupo estudado foi de 17,2%; no entanto, considerando apenas os graus de fluorose que determinam comprometimento estético (leve, moderado e severo), o percentual foi de 7,19%. O grau predominante foi o muito leve (10,0%) seguido pelos graus leve (5,3%), moderado (1,3%) e severo (0,6%). Conclui-se que a fluorose dentária na população estudada não se constitui em problema de amplas dimensões; estudos posteriores, contudo, são necessários, a fim de identificar as causas da presença de casos de fluorose moderada e severa. |
Introdução
A fluorose dentária é considerada um distúrbio específico de formação dentária, causada por excessiva ingestão de flúor durante o respectivo período (Möller, 1982; Murray, 1986). A severidade e a distribuição da fluorose dependem da concentração e duração da exposição do flúor, do estágio de atividade dos ameloblastos e da suscetibilidade individual (Horowitz, 1986; Limeback, 1994).
A prevalência de fluorose dentária aumentou consideravelmente em muitas partes do mundo nos anos 90 (Ahokas et al., 1999). Como efeito indesejável desse panorama, pode-se citar o aumento do risco de defeitos de esmalte, de comprometimento estético perceptível ao público leigo, apresentando implicações psicológicas, financeiras e comportamentais a estes, além da possibilidade de colocar em risco a aceitação pública do uso de fluoretos (Ahokas et al., 1999; Clark et al., 1993).
Considerando que o conhecimento da realidade epidemiológica é fundamental para o planejamento, estruturação, execução e avaliação de toda e qualquer ação relacionada com serviços de saúde, no tocante às condições de saúde bucal de dada população é imperiosa a realização de estudos visando ao monitoramento da distribuição dos principais problemas de saúde bucal na população e de suas causas (Souza & Bergamashi Jr., 1999).
A cidade de Marinópolis, São Paulo, segundo projeções realizadas pela Fundação SEADE (Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados), com base no Censo Demográfico-1991, contava com uma população de 2.192 habitantes em 2000. A população urbana é de 1.644 habitantes (75,00%) e a rural de 548 habitantes (25,00%). Quase que a totalidade da população (98,84%) tinha acesso ao abastecimento de água em 1991 (Fundação SEADE, 2000).
A população dispõe do sistema de fluoretação das águas de abastecimento público (0,7 ppm de flúor), iniciado em 1983, sendo efetuado e controlado desde então exclusivamente pela Companhia de Saneamento Básico do Estado de São Paulo (SABESP). De acordo com informação da autoridade local na área de saúde bucal, os escolares de 7 a 14 anos de idade realizam, de forma regular, bochechos semanais com solução fluoretada desde 1981.
No âmbito da saúde bucal, não existiam dados epidemiológicos oficiais da referida população até o momento, o que justifica este estudo, que teve como objetivo obter dados que permitissem determinar a prevalência e severidade da fluorose dentária nos escolares de 5 a 12 e de 15 anos de idade da cidade de Marinópolis, com o propósito de se obter um banco de dados-base inicial para o monitoramento da fluorose dentária nesta população.
Material e métodos
População de estudo: foi composta por todos os escolares matriculados nas instituições de ensino do Município de Marinópolis.
População de referência: seguindo orientação da Organização Mundial da Saúde (OMS), optou-se por envolver no estudo escolares de ambos os sexos, de 5 a 12 e de 15 anos de idade, matriculados nas instituições de ensino da referida cidade e tendo como pré-requisito a condição de residirem em Marinópolis desde o nascimento.
Instrumento de coleta de dados: o índice utilizado foi o de Dean, que classifica a fluorose dentária nos seguintes graus: 0 = normal; 1 = questionável; 2 = muito leve; 3 = leve; 4 = moderado e 5 = severo, sendo aplicado com base nos critérios preconizados pela OMS (1999). Os exames foram realizados por um único examinador, devidamente treinado e calibrado (OMS, 1999). No processo de calibração, foi feita a avaliação da concordância dos resultados - por meio da aplicação da estatística Kappa (k) (Kramer & Feinstein, 1981), tanto entre o examinador e um padrão ouro (k = 0,81), assim como o examinador e o intra-examinador (k = 0,83), sendo esta última repetida durante o trabalho de campo (k = 0,81). Tais valores são correspondentes a uma concordância quase perfeita entre os examinadores.
Os exames foram realizados sob luz natural, sendo utilizadas cadeiras e carteiras escolares, com auxílio de espelhos bucais planos (previamente esterilizados).
Processamento de dados e análise estatística: o programa Epi-Info, versão 5.0 (CDC, 1990/ 1991), de domínio público, desenvolvido para a OMS, foi utilizado para montagem do banco de dados e a entrada das informações. Uma versão específica do programa EPIBUCO, criado no Epi-Info pelo Prof. Eymar Sampaio Lopes, da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo (USP), foi empregado para processamento dos dados e análise estatística.
Resultados e discussão
Considerando o tamanho reduzido da população, optou-se pelo exame de todos os alunos nas idades de 5 a 12 e de 15 anos que residiam desde o nascimento na cidade de Marinópolis (N = 320). Dessa forma, foram excluídos para os cálculos seguintes sete escolares que não preenchiam tal requisito. Em adição, somente foram examinados os escolares que tiveram prévio consentimento esclarecido pelos respectivos responsáveis. As informações referentes à população de estudo final estão apresentadas na Tabela 1.
Os dados relativos à fluorose dentária na população estudada são apresentados nas Tabelas 2 e 3. De acordo com os dados da Tabela 2, que representam a prevalência de fluorose dentária nos escolares examinados, observa-se que 17,2% dos mesmos apresentam tal condição.
A Tabela 3 apresenta a distribuição percentual dos escolares por idade e de acordo com os diversos graus de fluorose. Observa-se que 17,2% apresentaram graus de fluorose variando de 2 a 5, sendo 10,0% de grau 2; 5,3% de grau 3; 1,3% de grau 4 e 0,6% de grau 5.
Em 1998, a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (1999), em parceria com a Faculdade de Saúde Pública, USP, realizou o Levantamento Epidemiológico em Saúde Bucal do Estado, no qual os 133 municípios foram classificados de acordo com as regiões de saúde (DIR) estabelecidas pela Secretaria de Estado da Saúde, o porte (pequeno, médio e grande) e quanto à disponibilidade de água fluoretada no núcleo urbano.
Considerando o grupo de idade de 12 anos, quando se comparam os resultados deste citado estudo para os municípios do Estado que possuem água fluoretada com os obtidos na cidade de Marinópolis, destaca-se o fato da fluorose afetar maior percentual de escolares em Marinópolis, nos graus 2, 3, 4 e 5 (Tabela 4).
Pereira (1996), investigando a prevalência de fluorose dentária em escolares de 12 a 14 anos de idade de Cesário Lange (1,4ppm de flúor na água), Piracicaba (0,7ppm de flúor na água) e Iracemápolis (< 0,3ppm de flúor na água), obteve respectivamente os seguintes valores: 32,4%; 16,9% e 4,2%.
Campos et al. (1998), avaliando a prevalência de fluorose dentária em escolares de 8 a 12 anos de Brasília, Distrito Federal (0,8ppm de flúor na água), observaram que 14,64% da população estudada apresentavam tal enfermidade. No entanto, a prevalência de fluorose no grupo de 12 anos foi de 3,6%, valor muito inferior ao observado no presente estudo (39,4%), além do fato de não terem sido diagnosticados casos de fluorose severa.
Recentes estudos têm relatado que a prevalência e a severidade da fluorose dentária têm aumentado tanto em regiões abastecidas por água fluoretada, como nas que não possuem esse benefício (Clark, 1994; Lewis & Banting, 1994). Esse aumento tem sido atribuído ao consumo de flúor proveniente de diversas outras fontes, tais como dentifrícios fluoretados, suplementos dietéticos contendo flúor e certos alimentos (Clark, 1994; Lewis & Banting, 1994; Mann et al., 1990).
De acordo com Ahokas et al. (1999), os possíveis fatores de risco associados à fluorose dentária incluem: residir em região abastecida por água otimamente fluoretada, uso de suplementos de flúor, nível de flúor no dentifrício, idade precoce de início da escovação com dentifrício, alta freqüência de escovação com dentifrício/ingestão de dentifrício, desmame precoce, uso prolongado de fórmulas infantis.
Segundo Dean (1938), 10% das pessoas nascidas e criadas em uma comunidade com água otimamente fluoretada demonstrariam sinais de formas brandas de fluorose, sendo este, de acordo com o autor, o percentual sem significado em termos de saúde pública.
Com relação a este estudo, merece destaque o fato de terem sido encontrados, na cidade de Marinópolis, portadores de fluorose moderada e severa (Tabela 3).
Segundo McDonagh et al. (2000), ainda atualmente, quando se estabelece o percentual de prevalência de fluorose em uma dada população, considera-se que qualquer criança que apresente algum grau de fluorose é classificada como uma portadora dessa alteração. Parece-nos mais lógica a proposta citada no estudo de Hawley et al. (1996), segundo a qual apenas as crianças que apresentassem graus de fluorose classificados como de "comprometimento estético" seriam consideradas nos cálculos para a determinação da prevalência de fluorose dentária. Considerando o índice de Dean, os graus leve, moderado e severo assim se enquadrariam (McDonagh et al., 2000).
Dessa forma, associando-se tais considerações com os resultados obtidos neste estudo pode-se constatar que, da população examinada (N = 320), 7,19% (n = 23) das crianças apresentaram graus de fluorose variando do leve ao severo, sendo este o percentual de portadores de fluorose com "comprometimento estético" (Hawley et al., 1996), nesta referida população.
De acordo com Campos et al. (1998), uma vez observada a fluorose dentária em determinada população, estudos posteriores precisam ser realizados na tentativa de identificar suas causas. Ou seja, os estudos descritivos como este são importantes e imprescindíveis, no entanto, com bases apenas nestes resultados, nada se pode afirmar a respeito de quais fatores estariam levando à situação descrita.
Conclusões
De acordo com os resultados obtidos, pode-se concluir que: (1) a prevalência de fluorose dentária nos escolares estudados foi de 17,2%; (2) considerando apenas os graus leve, moderado e severo, o percentual de portadores de fluorose com comprometimento estético foi de 7,19%; (3) o grau predominante foi o muito leve (10,0%), seguido pelo grau leve (5,3%), moderado (1,3%) e severo (0,6%); (4) a fluorose dentária na população estudada não se constitui em problema de amplas dimensões, no entanto estudos posteriores são necessários na tentativa de identificar as causas da presença de casos de fluorose moderada e severa; (5) recomenda-se heterocontrole do teor de flúor nas águas de abastecimento público.
Referências
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Recebido em 22 de março de 2001
Versão final reapresentada em 16 de outubro de 2001
Aprovado em 28 de dezembro de 2001