NOTA RESEARCH NOTE

Associação entre circunferência abdominal e hipertensão arterial em mulheres: Estudo Pró-Saúde

Association between abdominal circumference and hypertension among women: the Pró-Saúde Study

Maria Helena Hasselmann^I; Eduardo Faerstein^II; Guilherme L. Werneck^II; Dóra Chor^III; Claudia S. Lopes^II

^IInstituto de Nutrição, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
^IIInstituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
^IIIEscola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil

Correspondência

RESUMO

O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de hipertensão arterial segundo estratos de circunferência abdominal (CA) e índice de massa corporal (IMC, em kg/m²) em uma população de funcionárias públicas de universidade localizada no Rio de Janeiro, Brasil. Foram analisados dados seccionais de 1.743 mulheres não grávidas de 24 a 69 anos participantes, em 2001, do Estudo Pró-Saúde. Mulheres com baixo peso ou apresentando IMC > 35kg/m² foram excluídas. Mulheres que apresentavam pressão sangüínea sistólica > 140mmHg ou diastólica > 90mmHg ou faziam uso de medicação anti-hipertensiva foram consideradas hipertensas. A análise foi conduzida segundo dois estratos de CA (normal: < 88cm; elevado: > 88cm) e três de IMC (eutrofia: 18,5-24,9kg/m²; sobrepeso: 25,0-29,9kg/m²; e obesidade I: 30,0-34,9kg/m²). Entre mulheres eutróficas, participantes com valores elevados de CA apresentaram o dobro da prevalência de hipertensão arterial do que aquelas com CA < 88cm (18% vs. 8%; p < 0,05). Adicionalmente à mensuração do IMC, a aferição da CA na rotina dos serviços de saúde pode contribuir para a identificação precoce ou suspeição de hipertensão arterial.

Circunferência Abdominal; Obesidade; Hipertensão; Saúde da Mulher

ABSTRACT

This study aimed to estimate the prevalence of hypertension according to levels of abdominal circumference (AC) and body mass index (BMI, expressed as kg/m²) among public employees at a university in Rio de Janeiro, Brazil. Cross-sectional data were obtained for 1,743 non-pregnant women aged 24-69 years participating in the Pró-Saúde Study. Underweight women and those with BMI > 35kg/m² were excluded. Hypertension was defined as systolic blood pressure >140mmHg or diastolic > 90mmHg or the use of anti-hypertensive drugs. Age-adjusted prevalence rates for hypertension were calculated considering two strata of AC (normal: < 88cm; high: > 88cm) and three levels of BMI (normal: 18.5-24.9kg/m²; overweight: 25.0-29.9kg/m²; and obesity I: 30.0-34.9kg/m²). Among normal-weight women, participants with high AC showed a two-fold higher prevalence of hypertension as compared to those with AC < 88cm (18% vs. 8%, p < 0.05). Routine measurement of AC, in addition to BMI, could contribute to early identification of hypertension in women.

Abdominal Circumference; Obesity; Hypertension; Women's Health

Introdução

Índices antropométricos distintos, em particular o índice de massa corporal (IMC) para classificação de sobrepeso e obesidade, têm sido utilizados para avaliar a associação entre excesso de peso e morbidade cardiovascular. Ainda que seja uma excelente medida de obesidade, o IMC não considera a variação na distribuição da gordura corporal ¹.

Vários estudos têm registrado que a circunferência abdominal (CA) ou da cintura (CC), indicadores de distribuição da gordura corporal, estão associadas à ocorrência de doenças metabólicas e cardiovasculares, dentre estas a hipertensão arterial ^{1,2,3,4,5,6,7,8}. Não obstante, a literatura é controversa, havendo estudos que apontam a CA e a CC, e não o IMC, como os principais fatores associados ao risco de desfechos adversos em saúde relacionados à obesidade ^2,6. Por outro lado, Zhu et al. ⁵ endossam a utilização da combinação de CC e IMC na identificação de fatores de risco para doenças cardiovasculares.

Buscando contribuir para esse debate, este estudo objetiva estimar a prevalência de hipertensão arterial segundo estratos de CA e IMC em uma população de funcionárias públicas de uma universidade localizada no Estado do Rio de Janeiro, Brasil.

Material e métodos

Trata-se de estudo seccional entre 1.743 mulheres de 24 a 69 anos, funcionárias técnico-administrativas efetivas de uma universidade, participantes da fase 2 (2001) do Estudo Pró-Saúde, investigação longitudinal sobre determinantes sociais da saúde ⁹. Foram excluídas gestantes, aposentadas, licenciadas por motivos que não os de saúde, e aquelas cedidas a outras instituições.

Foram aferidas massa corporal, estatura, CA, pressão arterial e escolaridade (categorias descritas na Tabela 1). As mensurações antropométricas e de pressão arterial foram realizadas com base em protocolos internacionais e resultados de estudos sobre a qualidade do processo de aferição foram considerados satisfatórios ¹⁰.

A aferição de CA foi feita na altura da cicatriz umbilical ¹¹. Devido à inexistência de pontos de corte universalmente aceitos para CA, optou-se por empregar aquele utilizado em investigação acerca da associação entre CC e risco para saúde (normal: < 88 cm; elevado: > 88cm) ⁶.

Foram considerados três grupos com base no índice de massa corporal [IMC = peso(kg)/estatura(m)²]: eutrofia (IMC = 18,5-24,9kg/m²); sobrepeso (IMC = 25,0-29,9kg/m²); e obesidade I (IMC = 30,0-34,9kg/m²). Mulheres com baixo peso (IMC < 18,5kg/m²; N = 32) ou obesidade II e III (IMC > 35,0kg/m²; N = 130) foram excluídas, visto que a totalidade delas apresentava, respectivamente, valores normais e elevados de CA.

Mulheres que apresentavam pressão sangüínea sistólica > 140mmHg ou diastólica > 90mmHg ou faziam uso de medicação anti-hipertensiva foram consideradas hipertensas. As prevalências de hipertensão arterial ajustadas para a idade e seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) foram calculadas para os grupos de CA e IMC acima especificados, utilizando-se regressão logística. Os valores de prevalência ajustados aqui apresentados são aqueles preditos para a média da idade da população do estudo (~40 anos). As análises foram realizadas usando-se o aplicativo Stata 9.0 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos).

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição onde a investigação foi desenvolvida.

Resultados

A Tabela 1 apresenta as prevalências de hipertensão arterial, sobrepeso e obesidade, e de CA > 88cm, assim como a distribuição dos níveis de escolaridade na população estudada. A prevalência de hipertensão arterial foi de 22,1%, sendo que 237 (34,2%) das participantes hipertensas apresentavam valores elevados de CA (resultado não apresentado em tabela).

Mulheres com valores elevados de CA apresentaram prevalência de hipertensão arterial 2,5 vezes mais alta do que as de CA normal (razão de prevalências – RP = 2,45; IC95%: 2,04-2,94). A associação entre obesidade e hipertensão seguiu o mesmo padrão (RP = 2,32; IC95%: 1,91-2,81) (resultados não apresentados em tabela).

A Tabela 2 apresenta a prevalência de hipertensão arterial e as médias de idade, CA e IMC segundo categorias combinadas de CA e IMC. A ocorrência de hipertensão arterial foi mais alta nos grupos com valores elevados de CA, sendo que estas diferenças foram mais marcantes e, estatisticamente significativas, nos grupos de mulheres eutróficas e com sobrepeso; ressalta-se, entretanto, o número reduzido (n = 4) de mulheres obesas com CA normal.

Na Tabela 3, as prevalências de hipertensão arterial são apresentadas nos estratos combinados de CA e IMC após ajuste para idade. Tanto para as mulheres eutróficas quanto para as obesas, a prevalência de hipertensão arterial foi cerca do dobro naquelas com valores elevados de CA, quando comparadas com as de CA normal, sendo que esta diferença foi estatisticamente significativa apenas para o primeiro grupo. Nas mulheres com sobrepeso, as prevalências de hipertensão foram semelhantes nos dois estratos de CA.

Discussão

Ainda que seja pertinente a discussão acerca do uso da CA, CC, IMC, ou da conjugação destes índices como marcadores do risco cardiovascular, observou-se na maior parte das investigações que valores elevados de CA e de CC associam-se a um risco mais elevado de hipertensão arterial ^4,5,6,7,12. Resultados semelhantes são apresentados neste artigo. De modo especial, observamos que mulheres com IMC normal (eutróficas) com CA > 88cm apresentaram o dobro da prevalência de hipertensão arterial quando ajustada por idade, do que aquelas com valores abaixo deste ponto de corte.

Em concordância com nossos resultados, Janssen et al. ³ observaram prevalência de hipertensão arterial de 42,9% entre mulheres eutróficas com valores elevados de CA, em contraste com 11,6% entre eutróficas com valores abaixo de 88cm. Vikram et al. ¹³ mostraram que a chance de ocorrência de hipertensão era quase quatro vezes maior entre mulheres não obesas (IMC < 25,0kg/m²) com CA > 80cm. Uma possível explicação para esses resultados pode estar relacionada ao papel da distribuição da adiposidade corporal. Revisão recente acerca da associação entre gordura visceral e síndrome metabólica sugere que a adiposidade abdominal é um elemento central, influenciando a resistência insulínica e, conseqüentemente, a síndrome metabólica e o risco cardiovascular ¹⁴.

Dois comentários de cunho metodológico merecem destaque. Primeiro, em se tratando de dados transversais não é possível afirmar que valores elevados de CA aumentam o risco de desenvolver hipertensão arterial. O segundo aspecto diz respeito à inexistência de pontos de corte recomendados para discriminar CA normal e alta. Com a finalidade de buscar aplicação prática para monitoramento e identificação de grupos de risco em serviços de saúde, optou-se por utilizar o ponto de corte utilizado por Janssen et al. ⁶ para a CC, devido à sua maior especificidade como preditor de morbidade cardiovascular. De qualquer forma, análise exploratória conduzida por meio de árvores de classificação ¹⁵ identificou > 90cm como o melhor ponto de corte de CA em nossos dados para discriminar participantes hipertensas e normotensas. Ainda que o resultado dessa exploração seja aplicável somente à população estudada, é possível supor que, em função da forte correlação entre CC e CA, os valores dos pontos de corte ideais para os dois parâmetros sejam próximos.

Os resultados aqui apresentados apontam para a importância da inclusão da mensuração da CA na rotina dos serviços de saúde. A aferição de CA, independente das medidas tradicionalmente já realizadas nesses serviços (massa corporal e estatura), poderia contribuir para a identificação precoce ou suspeição de hipertensão arterial.

A prevenção do sobrepeso e da obesidade é o principal meio para diminuir a adiposidade abdominal, ou seja, intervenções que reduzam a adiposidade total irão diminuir a CC e a CA e terão impacto nas incidências de hipertensão arterial ¹⁶. Nessa perspectiva, promover estratégias que visem a mudanças no estilo de vida, tais como aumento da atividade física, abandono do tabagismo e modificações nos hábitos alimentares – alimentação saudável – são oportunas e necessárias ¹⁷.

Colaboradores

M. H. Hasselmann participou da idealização do artigo, da análise e interpretação dos dados e redigiu o artigo. E. Faerstein colaborou na idealização do artigo, coordenação da coleta de dados, análise e interpretação dos dados e redação final do artigo. G. L. Werneck contribuiu na coordenação da coleta de dados, análise e interpretação de dados e redigiu o artigo. D. Chor e C. S. Lopes participaram da coordenação da coleta de dados, da análise e da redação final do artigo.

Referências

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Correspondência
M. H. Hasselmann
Departamento de Nutrição Social
Instituto de Nutrição
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Rua São Francisco Xavier 524, 12º andar, Rio de Janeiro, RJ
20559-900, Brasil
hasselm@ims.uerj.br

Recebido em 30/Jul/2007
Versão final reapresentada em 11/Jan/2008
Aprovado em 22/Jan/2008