Resumos

Introdução

Estima-se que no Brasil 9% da população sejam dependentes do álcool, que 24% bebam frequentemente e pesado ¹1 . Laranjeira R, Pinsky I, Zalesky M, Caetano R. I Levantamento nacional sobre os padrões de consumo de álcool na população brasileira. Brasília: Secretaria Nacional Antidrogas; 2007. e que o consumo alcoólico seja responsável por mais de 10% da morbidade e mortalidade que ocorrem no país ²2 . Meloni JN, Laranjeira R. Custo social e de saúde do consumo de álcool. Rev Bras Psiquiatr 2004; 26 Suppl 1:7-10.. Esses dados mostram que o abuso do álcool não pode ser negligenciado pelos profissionais de saúde. A atenção primária à saúde (APS) é a porta de entrada ao Sistema Único de Saúde (SUS) e o eixo coordenador dos pontos de atenção à saúde, articulados em rede, em que se supõe a integração à rede de serviços mais complexos ³3 . Giovanella L, Mendonça MMH. Atenção primária à saúde. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI, organizadores. Políticas e sistema de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2008. p. 575-626.. A Estratégia Saúde da Família é a forma prioritária para a organização da APS no país, e proporcionou um caráter mais abrangente como novo modelo para atenção básica do SUS ³3 . Giovanella L, Mendonça MMH. Atenção primária à saúde. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI, organizadores. Políticas e sistema de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2008. p. 575-626.. A Equipe de Saúde da Família (ESF) é multiprofissional, trabalha em território definido e com população adscrita. Por oferecer cuidado integral e contínuo com ênfase na proteção e promoção à saúde, a ESF pode desempenhar um papel importante na prevenção, diagnóstico e tratamento do consumo alcoólico abusivo.

No Brasil, em alguns estudos investigou-se sobre o consumo alcoólico entre pacientes atendidos na APS ⁴4 . Iacoponi E, Laranjeira RR, Jorge MR. At-risk drinking in primary care: report from a survey in São Paulo, Brazil. Br J Addict 1989; 84:653-8. ^{, 5}5 . Magnabosco MB, Formigoni MLOS, Ronzani TM. Avaliação dos padrões de uso de álcool em usuários de serviços de atenção primária à saúde de Juiz de Fora e Rio Pomba (MG). Rev Bras Epidemiol 2007; 10:637-47. ^{, 6}6 . Vargas D, Oliveira MAF, Araújo EC. Prevalência de dependência alcoólica em serviços de atenção primária à saúde de Bebedouro, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2009; 25:1711-20., mas não foi possível localizar, durante pesquisa bibliográfica, um trabalho brasileiro que avaliou o reconhecimento deste consumo pelos profissionais de saúde. O presente estudo objetivou verificar os perfis de consumo alcoólico entre pacientes das ESF em Uberlândia, Minas Gerais, as frequências de questionamentos sobre este consumo durante a consulta médica e o seu reconhecimento pelos profissionais de saúde.

Metodologia

Local do estudo

Este estudo transversal foi realizado no período de novembro de 2010 a novembro de 2011, nas 41 ESF lotadas nas 39 Unidades Básicas de Saúde da Família (UBSF) implantadas no Município de Uberlândia.

Casuística e coleta de dados

Em cada ESF avaliaram-se no mínimo 20 pacientes, de ambos os sexos, que já tivessem realizado pelo menos uma consulta médica no último ano. Os pacientes foram abordados consecutivamente, conforme chegavam à UBSF. Todos os pacientes adultos eram elegíveis para este trabalho e, entre os que foram convidados, sete recusaram-se a participar e 40 foram excluídos, pois seus prontuários não foram encontrados ou estavam desprovidos de registro da consulta médica.

Inicialmente, foram coletados os dados sociodemográficos dos pacientes e informações sobre a abordagem, durante a consulta médica, em relação ao consumo alcoólico. Posteriormente, rastreou-se o consumo alcoólico usando-se os questionários Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) ⁷7 . Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT – the alcohol use disorders identification test: guidelines for use in primary care. Geneva: World Health Organization; 2001. e Cut-down, Annoyed, Guilty e Eye-opener (CAGE) ⁸8 . Ewing JA. Detecting alcoholism: the CAGE questionnaire. JAMA 1984; 252:1905-7.. Recomenda-se que todo indivíduo com escore de AUDIT ≥ 8 seja considerado como consumidor alcoólico de risco ⁷7 . Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT – the alcohol use disorders identification test: guidelines for use in primary care. Geneva: World Health Organization; 2001..

Considerou-se que o consumo alcoólico foi reconhecido pelos profissionais de saúde quando havia anotações no prontuário do paciente, tais como “alcoólatra”, “etilista”, ou a descrição da frequência ou quantidade de bebidas consumidas. Investigaram-se também os motivos da consulta e a coexistência de doença crônica quando o consumo alcoólico foi reconhecido.

Análise estatística

A amostra mínima calculada para este estudo foi de 280 pacientes, considerando-se os 141.450 habitantes assistidos pelas ESF de Uberlândia ⁹9 . Departamento de Atenção Básica, Ministério da Saúde. Histórico de cobertura da saúde da família. http://dab.saude.gov.br/portaldab/index2.php (acessado em 02/Jul/2010).
http://dab.saude.gov.br/portaldab/index2... , uma prevalência de consumo alcoólico abusivo na população de 24% ¹1 . Laranjeira R, Pinsky I, Zalesky M, Caetano R. I Levantamento nacional sobre os padrões de consumo de álcool na população brasileira. Brasília: Secretaria Nacional Antidrogas; 2007., erro de 5% e intervalo de 95% de confiança (IC95%). Para a análise dos resultados utilizou-se o software SPSS versão 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos). Para verificar a intensidade de associação de cada uma das variáveis avaliadas calcularam-se as razões de chances brutas (crude odds ratio – cOR) e seus respectivos IC95%. Valor de p ≤ 0,05 foi considerado significante.

Considerações éticas

Cada paciente forneceu seu consentimento por escrito para a sua participação, incluindo a consulta ao seu prontuário. O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Uberlândia, parecer final n^o 776/10, e o estudo conduzido dentro dos padrões da Declaração de Helsinki e atualizações.

Resultados

Participaram deste trabalho 932 indivíduos [576 (61,8%) homens] com idade média e desvio-padrão de 46,3 ± 15,2 anos (18 a 89 anos). As avaliações pelo questionário AUDIT mostraram que entre homens e mulheres, respectivamente, 73 (20,5%) e 43 (7,5%) faziam consumo alcoólico de risco, 21 (5,9%) e 6 (1%) uso nocivo e 14 (3,9%) e 7 (1,2%) eram prováveis dependentes do álcool. AUDIT ≥ 8 foi mais frequente entre homens, com menos de 55 anos de idade e sem doença crônica; CAGE positivo foi mais frequente entre os homens (Tabela 1). Os homens, pacientes com idades ≥ 55 anos, os portadores de doenças crônicas ou com consumo alcoólico mais grave foram mais frequentemente questionados pelos médicos sobre o consumo alcoólico (Tabela 2).

Entre os 438 (47,8%) pacientes que relataram terem sido questionados pelo médico a respeito do álcool, 425 (97%) foram indagados “você bebe?”, e 13 (3%) foram questionados sobre o tipo/quantidade de bebida que consumiam.

Entre os pacientes com AUDIT ≥ 8 e/ou CAGE positivo, 22/175 (12,6%) foram reconhecidos como etilistas, e o reconhecimento foi maior entre homens, na faixa etária de 35 a 54 anos e com consumo alcoólico mais grave (Tabela 3). Dentre os pacientes reconhecidos como etilistas, 10/22 (45,4%) procuraram atendimento devido a doenças crônicas fortemente relacionadas ao alcoolismo e 7 (31,8%) devido ao próprio alcoolismo. Nos prontuários de 16/22 (72,7%) pacientes reconhecidos como alcoolistas constavam apenas termos descritivos (etilista, alcoólatra ou uso de bebida alcoólica nos finais de semana); em seis (27,3%) constava a quantidade de bebidas ingeridas.

Dentre os pacientes com AUDIT ≥ 8 e/ou CAGE positivo, 61/175 (34,8%) disseram terem sido orientados a não beber, e os motivos foram: o álcool faz mal à saúde [21 (34,4%)], devido a um problema de saúde preexistente [18 (29,5%)] ou a interação com medicamentos utilizados [9 (14,8%)]; 13 (21,3%) não relataram o motivo.

Discussão

No presente trabalho, a frequência de pacientes com AUDIT ≥ 8 (17,5%) foi semelhante àquelas observadas entre pacientes da APS das cidades de Juiz de Fora e Rio Pomba (Minas Gerais) nos anos de 2003/2005 (22,2%) ⁵5 . Magnabosco MB, Formigoni MLOS, Ronzani TM. Avaliação dos padrões de uso de álcool em usuários de serviços de atenção primária à saúde de Juiz de Fora e Rio Pomba (MG). Rev Bras Epidemiol 2007; 10:637-47., e na Nova Zelândia em 2006/2007 (17,7%) ¹⁰10 . Foulds J, Wells JE, Lacey C, Adamson S, Mulder R. Harmful drinking and talking about alcohol in primary care: New Zealand population survey findings. Acta Psychiatr Scand 2012; 126:434-9.. Porém, a frequência de pacientes com CAGE positivo (10,5%) foi o dobro daquela observada na APS de São Paulo em 1987 (5%) ⁴4 . Iacoponi E, Laranjeira RR, Jorge MR. At-risk drinking in primary care: report from a survey in São Paulo, Brazil. Br J Addict 1989; 84:653-8., o que pode refletir diferenças socioculturais regionais em relação ao consumo alcoólico e/ou um aumento deste consumo pela população brasileira ao longo dos anos.

Verificou-se que abordagens médicas sobre o uso do álcool eram incomuns e, quando realizadas, eram superficiais, não utilizando instrumentos de rastreamento. Como resultado houve baixa frequência de reconhecimento de alcoolismo, o que também foi observado nos serviços primários à saúde nos Estados Unidos (17,7%) ¹¹11 . McQuade WH, Levy SM, Yanek LR, Davis SW, Liepman MR. Detecting symptoms of alcohol abuse in primary care settings. Arch Fam Med 2000; 9:814-21. e na Alemanha (11,1%) ¹²12 . Rumpf HJ, Bohlmann J, Hill A, Hapke U, John U. Physicians’ low detection rates of alcohol dependence or abuse: a matter of methodological shortcomings? Gen Hosp Psychiatr 2001; 23:133-7..

Homens foram mais frequentemente questionados e reconhecidos como alcoolistas, e somente uma de 63 mulheres teve o abuso do álcool reconhecido. O consumo alcoólico tem aumentado entre mulheres ¹³13 . Mendes MC, Cunha JRF, Nogueira AA. A mulher e o uso de álcool. Rev Bras Ginecol Obstet 2011; 33:323-7. e não pode ser negligenciado, pois elas são mais sensíveis aos seus efeitos deletérios e podem estar bebendo durante a gravidez, necessitando serem orientadas para estes riscos.

Houve baixa frequência de reconhecimento do consumo alcoólico entre os pacientes mais jovens e entre aqueles com consumo menos grave. A maioria dos pacientes reconhecidos procurou atendimento devido ao próprio alcoolismo ou por doenças fortemente relacionadas ao álcool. Não se analisaram outras variáveis sociodemográficas para que não se criem estereótipos, reforçando a necessidade de questionar todos os pacientes a respeito do abuso do álcool e de usar questionários de rastreamento para diagnosticar os casos menos evidentes deste abuso. Quando não se identifica o alcoolismo, perde-se a oportunidade de intervenção para prevenir suas consequências.

Entre as limitações deste trabalho incluem-se o modo de composição da amostra, que foi realizada segundo critérios de conveniência; possível viés de memória, pois era necessário que o paciente recordasse a respeito da abordagem médica em relação ao consumo alcoólico; e a impossibilidade de generalizarem-se os resultados, pois foram obtidos em amostra específica.

Conclui-se que o consumo alcoólico foi frequente entre pacientes atendidos pelas ESF, a maioria não foi questionada a este respeito, e o abuso do álcool foi subdiagnosticado. Portanto, é necessário prover treinamentos específicos para os profissionais das ESF a fim de rastrearem o consumo alcoólico de forma universal, utilizando instrumentos específicos como norma na abordagem dos pacientes. No âmbito das UBSF, os pacientes também poderiam ter acesso a palestras, cartazes e vídeos educativos que os alertassem para os riscos do consumo alcoólico abusivo.

Referências

Datas de Publicação

Histórico