Resumos

Introdução

Os dados sobre o consumo alimentar são utilizados como base para recomendações nutricionais, políticas de saúde pública e pesquisas epidemiológicas que estudam as relações entre alimentação e saúde ¹1 . Hill RJ, Davies PSW. The validity of self-reported energy intake as determined using doubly labeled water technique. Br J Nutr 2001; 85:415-30.. Porém, um dos mais desafiadores aspectos da ciência e prática da nutrição e dietética é a mensuração do consumo de alimentos, devido às limitações dos métodos para medir essa ingestão acuradamente ²2 . Fisberg RM, Colucci ACA, Morimoto JM, Marchioni DML. Questionário de freqüência alimentar para adultos com base em estudo populacional. Rev Saúde Pública 2008; 42:550-4..

Nesse sentido, um dos principais erros da avaliação dietética está no relato impreciso da ingestão energética, que distorce a interpretação dos resultados de estudos sobre consumo alimentar ³3 . Black AE, Bingham SA, Johansson G, Coward WA. Validation of dietary intakes of protein and energy against 24 hour urinary N and DLW energy expenditure in middle-aged women, retired men and post-obese subjects: comparisons with validation against presumed energy requirements. Eur J Clin Nutr 1997; 51:405-13., sendo mais comum o relato da ingestão energética inferior às quantidades mínimas necessárias para a manutenção do peso corporal do indivíduo, fato conhecido pela literatura científica como sub-relato da ingestão energética. Esse pode ocorrer por lapsos de memória, dificuldade do entrevistado em quantificar as porções, incompreensão das questões feitas pelo entrevistador e até mesmo por constrangimento ao relatar o consumo de alguns alimentos ⁴4 . Margetts BM, Nelson M. Design concepts in nutritional epidemiology. New York: Oxford University Press; 1991.^,55 . Tomoyasu NJ, Toth MJ, Poehlman ET. Misreporting of total energy intake in older men and women. J Am Geriatr Soc 1999; 47:710-5.^,66 . Krestch MJK, Fong AKH, Green MW. Behavioral and body sizes correlates of energy intake underreporting by obese and normal-weight women. J Am Diet Assoc 1999; 99:300-6..

Várias características têm sido associadas ao sub-relato em diversos trabalhos, dentre as quais se destacam: sexo, idade, condições socioeconômicas e índice de massa corporal (IMC) ⁶6 . Krestch MJK, Fong AKH, Green MW. Behavioral and body sizes correlates of energy intake underreporting by obese and normal-weight women. J Am Diet Assoc 1999; 99:300-6.^,77 . Tooze JA, Vitolins MZ, Smith SL, Arcury TA, Davis CC, Bell RA, et al. High levels of low energy reporting on 24-hour recalls and three questionnaires in an elderly low-socioeconomic status population. J Nutr 2007; 137:1286-93.^,88 . Scagliusi FB, Ferriolli E, Pfrimer K, Laureano C, Cunha CS, Gualano B, et al. Underreporting of energy intake in brazilian women varies according to dietary assessment: a cross-sectional study using doubly labeled water. J Am Diet Assoc 2008; 108:2031-40.^,99 . Scagliusi FB, Ferriolli E, Pfrimer K, Laureano C, Cunha CS, Gualano B, et al. Characteristics of women who frequently under report their energy intake: a doubly labelled water study. Eur J Clin Nutr 2009; 63:1192-9.^,1010 . Ferriolli E, Pfrimer K, Moriguti JC, Lima KCN, Moriguti EKU, Formighieri PF, et al. Under-reporting of food intake is frequent among Brazilian free-living older persons: a doubly labelled water study. Rapid Commun Mass Spectrom 2010; 24:506-10..

No Brasil, o sub-relato da ingestão energética ainda é pouco pesquisado em nível epidemiológico. Sendo assim, este trabalho tem como objetivo identificar a prevalência e os fatores associados ao sub-relato em amostra proveniente de um estudo de base populacional.

Material e métodos

Foram utilizados os dados do Inquérito de Saúde no Município de São Paulo (ISA-Capital/2008): estudo transversal de base populacional com amostra probabilística de residentes no Município de São Paulo, Brasil ¹¹11 . Cesar CLG, Segri NJ, Sportello RA. Inquéritos de saúde no Estado de São Paulo. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo; 2005.. Para o presente trabalho foram selecionados indivíduos com 20 anos ou mais, de ambos os sexos, com peso e altura aferidos, e dados completos de dois recordatórios de 24 horas (R24h). Posteriormente, foram excluídos das análises 2 gestantes e 32 sujeitos que declararam mudança recente nos hábitos alimentares, assim, a amostra final foi composta por 331 indivíduos.

A ingestão energética foi obtida pela média dos R24h, coletados em dias não consecutivos e de maneira padronizada por entrevistadores previamente treinados, utilizando-se o Multiple- Pass Method ¹²12 . Conway JM, Ingwersen LA, Vinyard BT, Moshfegh AJ. Effectiveness of the US Department of Agriculture 5-step multiple-pass method in assessing food intake in obese and nonobese women. Am J Clin Nutr 2003; 77:1171-8.. Esse método consiste em: listagem rápida dos alimentos e horário das refeições, nomeação das refeições, revisão da listagem rápida, ciclo de detalhamento e revisão geral. Os dados obtidos dos R24h foram convertidos em energia e nutrientes pelo software Nutrition Data System for Research (Universidade de Minnesota, Minneapolis, Estados Unidos), que utiliza dados de composição de alimentos da tabela do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos, literatura científica e indústria de alimentos.

Para a detecção dos indivíduos sub-relatores utilizou-se a abordagem de McCrory et al. ¹³13 . McCrory MA, Hajduk C, Roberts SB. Procedures for screening out inaccurate reports of dietary energy intake. Public Health Nutr 2002; 5:873-82., a qual identifica o relato impreciso da ingestão energética por meio da razão Ingestão Energética relatada (IEr)/Gasto Energético Total predito (GETp) pela equação de Vinken et al. ¹⁴14 . Vinken AG, Bathalon GP, Sawaya AL, Dallal GE, Tucker KL, Roberts SB. Equations for predicting the energy requirements of healthy adults aged 18-81y. Am J Clin Nutr 1999; 69:920-6. e, como pontos de corte, são utilizados ± 1 desvio-padrão (1DP) ou ± 2 DP (Figura 1). Neste estudo, foram definidos como sub-relatores os indivíduos com IEr inferior a 2DP da razão IEr/GETp, pois, embora os autores argumentem que o ponto de corte de 1DP seja mais eficaz para excluir sub-relatores da análise, deve-se considerar que a ingestão energética medida representa a ingestão no período de medição, mas não o hábito alimentar. Assim, um ponto de corte muito rigoroso pode superestimar o número de sub-relatores.

As variáveis exploratórias obtidas por questionários estruturados foram: sexo, faixa etária (adultos: 20-59 anos; idosos: ≥ 60 anos), escolaridade (até 8 anos; > 8 anos de estudos), renda familiar per capita mensal (até 2; > 2 salários mínimos) e satisfação com o peso corporal (sim; não). O IMC, calculado com base nos dados de peso e altura aferidos, foi utilizado para classificar os indivíduos em: com excesso de peso (IMC ≥ 25 para adultos e IMC ≥ 27 para idosos) ou sem excesso de peso (IMC < 25 para adultos e IMC < 27 para idosos), baseando-se nos critérios propostos pela Organização Mundial da Saúde ¹⁵15 . World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic: report of a consultation. Geneva: World Health Organization; 2000. (WHO Technical Report Series)..

Utilizou-se a regressão de Poisson múltipla com variância robusta para verificar os fatores associados ao sub-relato. As variáveis independentes com valor de p ≤ 0,20 nas análises bivariáveis foram selecionadas para análise múltipla e incluídas no modelo de regressão por meio do procedimento stepwise forward.

As análises estatísticas foram realizadas no software Stata, versão 11.0 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos). Foi considerado nível de significância estatística de 5%.

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (COEP). Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

Observou-se que 54,1% de indivíduos apresentaram excesso de peso, destes, 76,5% relataram insatisfação com o peso corporal. A prevalência de sub-relatores da ingestão energética foi de 15,1%, sendo que aqueles com excesso de peso e insatisfeitos com o peso corporal apresentaram maior probabilidade de serem sub-relatores quando comparados aos indivíduos sem excesso de peso e aos satisfeitos com o peso corporal, respectivamente (p < 0,05) (Tabela 1).

Discussão

Observou-se prevalência de sub-relato da ingestão energética semelhante à encontrada na literatura internacional e associada ao excesso de peso e insatisfação com o peso corporal. Sendo assim, é importante considerar as características associadas ao sub-relato para melhorar a qualidade dos dados de consumo alimentar.

A prevalência de sub-relato encontrada (15,1%) foi semelhante à relatada por McCrory et al. ¹³13 . McCrory MA, Hajduk C, Roberts SB. Procedures for screening out inaccurate reports of dietary energy intake. Public Health Nutr 2002; 5:873-82., que também utilizaram o ponto de corte de 2DP e identificaram 11% de sub-relatores.

Tooze et al. ⁷7 . Tooze JA, Vitolins MZ, Smith SL, Arcury TA, Davis CC, Bell RA, et al. High levels of low energy reporting on 24-hour recalls and three questionnaires in an elderly low-socioeconomic status population. J Nutr 2007; 137:1286-93., em estudo com idosos, utilizando R24h, também encontraram maior prevalência de sub-relato entre indivíduos com excesso de peso, sendo de 59% contra 2,6% entre eutróficos. Parte do baixo consumo energético entre os obesos poderia ocorrer pelo fato de alguns destes indivíduos estarem realizando dietas restritivas no momento do estudo. Entretanto, no trabalho de Bellisle ¹⁶16 . Bellisle F. The doubly-labeled water method and food intake surveys: a confrontation. Rev Nutr 2001; 14:125-33., a correlação entre obesidade e sub- relato permaneceu mesmo após o ajuste pela prática de dietas, indicando a subnotificação nesse segmento populacional.

Têm sido descritos como contribuintes para o aumento da prevalência de sub-relato em pessoas obesas fatores como insatisfação com a imagem corporal e desejo de ajuste social, que representam a tendência do indivíduo em fornecer uma resposta mais aceitável ¹⁷17 . Hebert JR, Clemow L, Pbert L, Ockene IS, Ockene JK. Social desirability bias in dietary self-report may compromise the validity of Dietary Intake Measure. Int J Epidemiol 1995; 24:389-98.. Isso reforça os achados do presente estudo, em que os indivíduos insatisfeitos com o peso corporal apresentaram probabilidade 49% maior de sub-relatar do que os satisfeitos.

Assim, reduzir a prevalência de sub-relato da ingestão energética representa um desafio na área de consumo alimentar, tornando-se necessário o desenvolvimento de estudos sobre técnicas para melhorar a acurácia do inquérito dietético. Uma das alternativas seria um programa de treinamento motivacional como o utilizado por Scagliusi et al. ¹⁸18 . Scagliusi FB, Polacow VO, Artioli GG, Benatti FB, Lancha Jr. AH. Selective underreporting of energy intake in women: magnitude, determinants and effect of training. J Am Diet Assoc 2003; 103:1306-13.. Após o desenvolvimento desse programa, os autores encontraram uma diferença significativa na média do relato de energia entre indivíduos obesos, passando de 1,914kcal para 2,467kcal.

O presente trabalho teve como limitação o uso de equações preditivas para detectar o sub-relato, contudo, a utilização de métodos como a água duplamente marcada é dificultada em estudos de base populacional devido ao seu elevado custo e complexidade.

Assim, existe a necessidade de desenvolvimento de métodos viáveis de serem aplicados em estudos de base populacional. Isso se torna mais relevante quando a população tem elevada prevalência de excesso de peso, pois o mesmo associa-se tanto à maior ocorrência de doenças crônicas não transmissíveis quanto à maior probabilidade de sub-relato.

Agradecimentos

À Fapesp (processo n^o2009/15831-0), ao CNPq (processo n^o473100/2009-6) e à Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo pelo financiamento do estudo.

Referências

Datas de Publicação

Histórico