Resumos

Introdução

No contexto internacional, os indicadores da atividade hospitalar são estudados como marcadores de resultados da qualidade da atenção primária e de acesso ao cuidado ambulatorial ¹1 () Alfradique ME, Bonolo PF, Dourado I, Lima-Costa MF, Macinko J, Mendonça CS, et al. Internações por condições sensíveis à atenção primária: a construção da lista brasileira como ferramenta para medir o desempenho do sistema de saúde (Projeto ICSAP Brasil). Cad Saúde Pública 2009; 25:1337-49.^{), (2}2 () Billings J, Teicholz N. Uninsured patients in District of Columbia hospitals. Health Aff (Millwood) 1990; 9:158-65.. O indicador denominado Ambulatory Care Sensitive Conditions²2 () Billings J, Teicholz N. Uninsured patients in District of Columbia hospitals. Health Aff (Millwood) 1990; 9:158-65. representa um conjunto de problemas de saúde para os quais a efetiva ação da atenção primária em saúde diminuiria o risco de internações hospitalares ³3 () Starfield B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Organização das Nações Unidas para Educação, Ciência e Cultura; 2002.^{), (4}4 () Caminal HJ, Morales EM, Sánchez-Ruiz E, Cubells-Larrosa MJ, Bustins-Poblet M. Hospitalizaciones prevenibles mediante una atención primaria oportuna y efectiva. Aten Prim 2003; 31:6-14. . No Brasil, este indicador foi adotado com a denominação internações por condições sensíveis à atenção primária, por meio de portaria ministerial, e é composto por 19 grupos de causas e diagnósticos de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID-10) ⁽¹1 () Alfradique ME, Bonolo PF, Dourado I, Lima-Costa MF, Macinko J, Mendonça CS, et al. Internações por condições sensíveis à atenção primária: a construção da lista brasileira como ferramenta para medir o desempenho do sistema de saúde (Projeto ICSAP Brasil). Cad Saúde Pública 2009; 25:1337-49.. Analisando a lista brasileira, há vários diagnósticos do grupo de doenças infecciosas e parasitárias (DIP), as quais ainda constituem um problema de saúde pública no Brasil ⁵5 () Barreto JOM, Nery IS, Costa MSC. Estratégia Saúde da Família e internações hospitalares em menores de 5 anos no Piauí, Brasil. Cad Saúde Pública 2012; 28:515-26. . Para que a lista de internações por condições sensíveis à atenção primária, portanto, possa fornecer subsídios para a implantação ou redirecionamento das políticas e ações, faz-se necessário que essas internações estejam expressas de forma fidedigna no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) ⁶6 () Rehem TCMSB, Oliveira MRF, Ciosak SI, Egry EY. Registro das internações por condições sensíveis à atenção primária: validação do sistema de informação hospitalar. Rev Latnoam Enferm 2013; 21:1159-64. . Assim, o presente estudo tem como objetivo descrever as internações por condições sensíveis à atenção primária com ênfase em DIP e validar o SIH/SUS, quanto ao registro das internações por essas condições, no Hospital Regional do Paranoá, Distrito Federal, Brasil, no ano de 2012.

Métodos

Estudo epidemiológico descritivo e estudo de validação de critério. Pesquisaram-se os registros de internações do período de 1^o de janeiro a 31 de dezembro de 2012, último ano com dados fechados, no SIH/SUS, quando do começo da análise. Foram considerados casos de internações por condições sensíveis à atenção primária os diagnósticos contemplados na lista brasileira.

Foram analisadas as internações, descrevendo-se o perfil por DIP, dentre as internações por condições sensíveis à atenção primária, segundo as variáveis: idade, sexo, local de residência, grupos de diagnóstico, tempo de internação e tipo de alta. Excluíram-se as internações por partos, assumindo que não são doenças.

Para captar as internações por condições sensíveis à atenção primária no SIH/SUS, gerou-se arquivo de definição para tabulação, selecionando as causas de internações por meio dos respectivos códigos, no Tabwin, versão 3.6 (Departamento de Informática do SUS. http://portal.saude.gov.br/portal/se/datasus/area.cfm?id_area=732). Os dados foram transferidos para o Excel (Microsoft Corp., Estados Unidos) para processamento, e a análise foi realizada no IBM SPSS, versão 20 (IBM Corp., Armonk, Estados Unidos). Foram calculadas frequências absolutas e relativas; a normalidade da distribuição foi testada por meio do teste Kolmogorov-Smirnov no nível de decisão a 5%; foram calculadas as medianas para a as variáveis quantitativas.

Foram estimadas a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP) e o valor preditivo negativo (VPN) do SIH/SUS para o registro adequado de internações por condições sensíveis à atenção primária, com seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%), com base nos diagnósticos de internações por condições sensíveis à atenção primária e demais causas. O padrão-ouro foi o prontuário.

Para a validação, foi realizada amostragem aleatória simples, considerando-se uma proporção com população finita, para a seleção dos prontuários; os parâmetros para os valores de sensibilidade e especificidade foram, respectivamente, 0,75 e 0,93, baseados nos valores inferiores dos IC95% do estudo de Rehem et al. ⁶6 () Rehem TCMSB, Oliveira MRF, Ciosak SI, Egry EY. Registro das internações por condições sensíveis à atenção primária: validação do sistema de informação hospitalar. Rev Latnoam Enferm 2013; 21:1159-64. e com precisão de 0,04. Para a estimativa da sensibilidade do SIH, a amostra foi de 426 prontuários. Assumindo-se 20% de perdas, o número final foi 512 prontuários. Para a estimativa da especificidade, a amostra foi de 100 prontuários, e, considerando-se 20% de perda, 184 prontuários. Os 696 prontuários foram sorteados mediante lista de números aleatórios, tendo, como código para o sorteio, o número da Autorização de Internação Hospitalar (AIH). A extração dos diagnósticos dos prontuários eletrônicos foi realizada pela pesquisadora principal, com o auxílio direto de técnicos da gerência de informações do hospital.

Por meio do SPSS 20, foi gerada a lista de números aleatórios e, pelo Excel, foi feito o cálculo amostral. Para o processamento e análise dos dados, foram percorridas as etapas desenvolvidas no estudo de validação de Rehem et al. ⁶6 () Rehem TCMSB, Oliveira MRF, Ciosak SI, Egry EY. Registro das internações por condições sensíveis à atenção primária: validação do sistema de informação hospitalar. Rev Latnoam Enferm 2013; 21:1159-64. .

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde, com parecer 270.508, de 13 de maio 2013.

Resultados

No ano de 2012, excluindo-se partos, ocorreram 8.171 (81,8%) internações gerais no Hospital Regional do Paranoá. Destas, 1.604 foram internações por condições sensíveis à atenção primária (19,6%; IC95%: 18,7-20,5), a maioria procedente do Distrito Federal: 1.554 (96,9%), com mediana de permanência de três dias (intervalo: < 1-294 dias).

Entre as internações por condições sensíveis à atenção primária, 724 (45,1%) foram por DIP, com mediana de permanência de três dias (intervalo: < 1-144 dias). A mediana das idades dos pacientes internados foi 20 anos (intervalo: < 1-97 anos), predominando o sexo feminino (471 casos; 65,1%).

Analisando as internações por DIP segundo faixa etária, verifica-se maior frequência de 20-29 anos, seguida pela faixa de 10-19 anos, com 145 (20%) e 140 (19,3%) internações respectivamente (Tabela 1).

Os quatro principais grupos de causas de internações por DIP foram: infecção do rim e trato urinário - 304 (42%); infecção de pele e tecido subcutâneo - 167 (23,1%); gastroenterites infecciosas e complicações - 109 (15,1%); doenças das vias aéreas inferiores - 60 (8,3%). Essas causas foram responsáveis por 88% do total de DIP registradas (Tabela 2).

Na análise segundo sexo, o feminino apresentou a maior frequência de internações no grupo das infecções do rim e trato urinário, com 263 (55,8%) casos; por sua vez, no sexo masculino, a principal causa foi o grupo infecção da pele e tecido subcutâneo, com 99 (39,1%) internações. Quanto ao tipo de alta, houve 664 (91,7%) pacientes que se mantiveram internados em virtude de mudança para outros setores ou procedimentos, situação em que a AIH original é encerrada. Em segundo lugar, apareceram altas por transferências, com 32 (4,4%) casos; em terceiro, por óbito, com 28 (3,9%) ocorrências. Dentre as principais causas de óbitos por DIP, estão infecção de pele e tecido subcutâneo (32,1%), seguida por gastroenterites infecciosas e suas complicações (28,6%); em terceiro lugar, infecção do rim e trato urinário, com seis (21,4%).

Para a validação do SIH, foram estudados 577 prontuários devido à perda amostral (prontuários não localizados). A pesquisa aos prontuário identificou 87 internações por condições sensíveis à atenção primária e 490 internações por condições não sensíveis à atenção primária; a sensibilidade do SIH-SUS foi 70,1% (IC95%: 60,5-79,7); a especificidade, 88,4% (IC95%: 85,6-91,2); o VPP, 51,7% (IC95%: 42,7-60,7); o VPN, 94,3% (IC95%: 92,2-96,4) (Tabela 3). O SIH/SUS não registrou 30% das verdadeiras internações por condições sensíveis à atenção primária.

Discussão

Nesta pesquisa, os resultados encontrados para as internações por condições sensíveis à atenção primária foram semelhantes aos de outros estudos realizados no Brasil, com variações de 13,6% a 25,4% ⁷7 () Ferreira JBB, Borges MJG, Santos LL, Forster AC. Internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde em uma região de saúde paulista, 2008 a 2010. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23:45-56.^{), (8}8 () Rehem TCMSB, Ciosak SI, Egry EY. Internações por condições sensíveis à Atenção Primária no Hospital Geral de uma Microrregião de Saúde do Município de São Paulo, Brasil. Texto Contexto Enferm 2012; 21:535-42.^{), (9}9 () Rehem TCMSB, Oliveira MRF, Amaral TCL, Ciosak SI, Egry EY. Internações por condições sensíveis à atenção primária em uma metrópole brasileira. Rev Esc Enferm USP 2013; 47:884-90. ^{), (10}10 () Junqueira RMP, Duarte EC. Internações hospitalares por causas sensíveis à atenção primária no Distrito Federal, 2008. Rev Saúde Pública 2012; 46:761-8. ^{), (11}11 () Pazó RG, Frauches DO, Galvêas DP, Stwfenoni AV, Cavalcante ELB, Pereira-Silva FH, et al. Internações por condições sensíveis à atenção primária no Espírito Santo: estudo ecológico descritivo no período 2005-2009. Epidemiol Serv Saúde 2012; 21:275-82. . O acesso e a qualidade do serviço prestado pela atenção primária à saúde são pontos centrais nos resultados da análise das internações por condições sensíveis à atenção primária. Por outro lado, questões socioeconômicas e a prioridade concedida à oferta de serviços hospitalares, mesmo de baixa qualidade, também podem contribuir para os resultados observados.

Quase metade das internações por condições sensíveis à atenção primária foram por DIP (45,14%), realçando a influência deste grupo de doenças no perfil da morbimortalidade. Outro estudo no Distrito Federal identificou que as principais causas de internações por condições sensíveis à atenção primária foram gastroenterites, insuficiência cardíaca e infecção do rim e trato urinário ¹⁰10 () Junqueira RMP, Duarte EC. Internações hospitalares por causas sensíveis à atenção primária no Distrito Federal, 2008. Rev Saúde Pública 2012; 46:761-8. . Apesar da redução considerável no número de mortes por DIP nas últimas seis décadas, elas continuam sendo um problema de saúde pública no Brasil, determinando um forte impacto social e principalmente, econômico ¹²12 () Departamento de Vigilância em Doenças Transmissíveis, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Plano integrado de ações estratégicas de eliminação da hanseníase, filariose, esquistossomose e oncocercose como problema de saúde pública, tracoma como causa de cegueira e controle das geohelmintíases: plano de ação 2011-2015. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. (Série C. Projetos, Programas e Relatórios).^{), (13}13 () Ministério da Saúde. Morbidade hospitalar do SUS por local de residência: notas técnicas. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/nrdescr.htm (acessado em 20/Fev/2014)
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sih/nrd... .

O SIH/SUS apresentou maior probabilidade de fazer registros acurados de diagnósticos internações por condições não sensíveis à atenção primária, em comparação ao prontuário, do que de captar esses diagnósticos quando presentes. O sistema foi mais específico do que sensível, concordando com pesquisa anterior, de Rehem et al. ⁶6 () Rehem TCMSB, Oliveira MRF, Ciosak SI, Egry EY. Registro das internações por condições sensíveis à atenção primária: validação do sistema de informação hospitalar. Rev Latnoam Enferm 2013; 21:1159-64. ⁾ dado que deve ser levado em consideração na avaliação da atenção primária à saúde, não devendo o SIH-SUS ser a única fonte de informações para internações por condições sensíveis à atenção primária.

Estudos utilizando dados secundários podem sofrer limitações. No que se refere ao SIH/SUS, as informações são restritas às ocorrências no SUS, o que poderia subnotificar alguns eventos. Ademais, a investigação restringiu-se a um ano apenas e, no estudo de validação, houve perdas em quase 20%, o que pode ter ocasionado redução da precisão para o dado de sensibilidade. É importante frisar que, para conhecimento mais ampliado das internações por condições sensíveis à atenção primária no Distrito Federal, faz-se necessário analisar os fatores associados, tais como a condição socioeconômica dos usuários, devendo-se considerar, ainda, a qualidade e a cobertura da atenção primária, na região e no Distrito Federal, bem como as pactuações acerca da regulação das internações.

Agradecimentos

À direção e técnicos do Hospital Regional do Paranoá pela anuência e apoio técnico à execução da pesquisa.

Referências

Datas de Publicação

Histórico