Resúmenes

Introducción

La elevación en la presión arterial es un problema de salud pública, pero esto es todavía más preocupante cuando se manifiesta en la población de adolescentes ¹1. Sánchez-Zamorano LM, Salazar-Martinez E, Anaya-Ocampo R, Lazcano-Ponce E. Body mass index associated with elevated blood pressure in Mexican school-aged adolescents. Prev Med 2009; 48:543-8.. Esta enfermedad ha sido detectada en adolescentes a través de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) en el 2012, observándose una prevalencia de hipertensión de 1,8%; siendo mayor en mujeres (2,5%) que en hombres (1,2%) ²2. Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, et al., editores. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados nacionales. 2ª Ed. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública; 2013..

Los patrones de conductas de riesgo o saludable, desde el punto de vista de salud pública, se han utilizado previamente para evaluar el efecto conjunto de diferentes factores; como consumo de alcohol, tabaco, dieta y actividad física, en relación a condiciones de salud como enfermedades cardiovasculares ³3. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE, Grodstein F, Colditz GA, Speizer FE, et al. Trends in the incidence of coronary heart disease and changes in diet and lifestyle in women. N Engl J Med 2000; 343:530-7.^,44. Kurth T, Moore SC, Gaziano JM, Kase CS, Stampfer MJ, Berger K, et al. Healthy lifestyle and the risk of stroke in women. Arch Intern Med 2006; 166:1403-9. y cáncer ⁵5. Sánchez-Zamorano LM, Flores-Luna L, Angeles-Llerenas A, Romieu I, Lazcano-Ponce E, Miranda-Hernandez H, et al. Healthy lifestyle on the risk of breast cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011; 20:912-22., en población adulta.

En la población adolescente, las conductas de consumo de alcohol, tabaco y drogas ilegales, así como la baja actividad física, comienzan a ser un problema de salud pública ²2. Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, et al., editores. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados nacionales. 2ª Ed. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública; 2013.^,66. Lazcano-Ponce E, Reynales-Shigematsu L, Guerrero-López CM, Vallejo-Mateos A, Muños-Hernández JA, Barrientos-Gutiérrez T, et al., editores. Encuesta Nacional de Adicciones 2011: tabaco. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública; 2013.. El consumo de drogas ilegales ha incrementado su prevalencia en un 114,3% del 2002 (0,7%) al 2011 (1,5%) ⁷7. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Encuesta Nacional de Adicciones 2011: reporte de drogas. México DF: Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; 2012.. Por otro lado, la actividad física es un factor que se ha asociado como protector, con relación a la presión arterial elevada, en donde individuos, adultos o adolescentes, con mayor actividad física tienen menor riesgo de trastornos en la presión arterial ⁸8. Juraschek SP, Blaha MJ, Whelton SP, Blumenthal R, Jones SR, Keteyian SJ, et al. Physical fitness and hypertension in a population at risk for cardiovascular disease: The Henry Ford ExercIse Testing (FIT) Project. J Am Heart Assoc 2014; 3:e001268.. En México, el 42,2% de los escolares realiza menos de 4 horas de actividad física a la semana ⁹9. Shamah L, editor. Encuesta Nacional de Salud en Escolares 2008. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública; 2010.. La elevada adiposidad, de manera independiente, se ha asociado con problemas cardiovasculares, renales y metabólicos ¹⁰10. Wofford MR, Hall JE. Pathophysiology and treatment of obesity hypertension. Curr Pharm Des 2004; 10:3621-37.^,1111. Sorof JM, Lai D, Turner J, Poffenbarger T, Portman RJ. Overweight, ethnicity, and the prevalence of hypertension in school-aged children. Pediatrics 2004; 113(3 Pt 1):475-82., los cuales -el conjunto de estos padecimientos crónicos- han aumentado su prevalencia de 33,2% en el 2006 a 34,9% en el 2012 ²2. Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, et al., editores. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados nacionales. 2ª Ed. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública; 2013.. Se ha observado que el aumento dramático de los niveles de sobrepeso y obesidad a nivel mundial está correlacionado con el aumento de enfermedades crónicas ¹²12. Shatoor AS, Mahfouz AA, Khan MY, Daffalla AA, Mostafa O, Hammad RK. Cardiovascular risk factors among adolescent secondary school boys in Ahad Rufeida, southwestern Saudi Arabia. J Trop Pediatr 2011; 57:382-4.^,1313. Chen YP, Li J, Liang XJ, Zhang J, Cai L, Huang SM, et al. Impact of body mass index on blood pressures in a college student population. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao 2011; 31:100-2..

El objetivo del presente trabajo fue evaluar si un patrón de conductas no saludables, compuesto por baja actividad física, consumo de alcohol, tabaco y drogas ilegales se asocia con la presencia de presión arterial elevada en adolescentes.

Material y métodos

Población de estudio

La información del presente trabajo procede de un estudio de cohorte prospectiva cerrada, realizado en estudiantes de escuelas públicas del nivel medio del estado de Morelos, México. La muestra de la medición basal se conformó con 2.813 jóvenes de escuelas secundarias que aceptaron participar en el mismo. La tasa de participación en la medición basal fue del 92,5%. Las escuelas fueron seleccionadas a partir de un muestreo aleatorio de las escuelas del sistema público de educación de la entidad, donde se entrevistó exclusivamente a alumnos del primer año de cada nivel educativo durante el periodo escolar 2005-2006. Para el seguimiento, se siguió a 2.165 adolescentes que continuaban estudiando, el periodo de seguimiento fue de 14 meses (Figura 1).

El presente proyecto fue aprobado por el comité de ética e investigación del Instituto Nacional de Salud Pública. Se incluyeron en el estudio aquellos estudiantes que aceptaron participar y que sus padres o tutores firmaron la carta de consentimiento informado.

Medición de la presión arterial

La presión arterial fue medida utilizando esfingomanómetros digitales, ubicados en el brazo derecho, mientras los estudiantes se encontraban en posición sentada. Este proceso fue posterior a un periodo de descanso de cinco minutos. Las enfermeras fueron estandarizadas al inicio del estudio y se re-estandarizaron en etapas intermedias del proyecto. La presión arterial fue medida cuatro veces a lo largo del periodo de estudio. En cada una de estas mediciones, la presión arterial sistólica (PAS) y la diastólica (PAD) fueron ajustadas con relación al sexo, edad y talla de acuerdo con las especificaciones del Grupo de Trabajo del Programa Nacional de Educación de la Elevada Presión Arterial de los Estados Unidos (National High Blood Pressure Education Program Working Group en inglés) ¹⁴14. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004; 114(2 Suppl 4th Report):555-76.. Aplicando estos criterios, se consideró que un adolescente presentaba "presión arterial elevada" si la presión diastólica o sistólica tenían valores por arriba del percentil 90 en las dos mediciones basales (prevalencia) o las dos mediciones en el seguimiento (incidencia acumulada), esto de acuerdo al sexo, talla y edad ¹1. Sánchez-Zamorano LM, Salazar-Martinez E, Anaya-Ocampo R, Lazcano-Ponce E. Body mass index associated with elevated blood pressure in Mexican school-aged adolescents. Prev Med 2009; 48:543-8..

Patrón de conductas no saludables

Los componentes del patrón de conductas no saludables se conformó por los siguientes elementos: frecuencia de consumo de alcohol (no en el último año, 1 a 11 veces en el año, 1 a 3 veces al mes y 1 o más veces a la semana), consumo actual de tabaco (no, sí), consumo actual de drogas ilegales (no, sí), actividad física (en terciles, baja, media, alta). Por medio de la técnica de componentes principales, se derivó la variable de "patrón conductas no saludables". Se utilizó un cuestionarios ya validado ¹⁵15. Lazcano-Ponce EC, Hernandez B, Cruz-Valdez A, Allen B, Diaz R, Hernandez C, et al. Chronic disease risk factors among healthy adolescents attending public schools in the state of Morelos, Mexico. Arch Med Res 2003; 34:222-36., pero sabemos que este tipo de conductos son sub-reportadas, por lo tanto puede haber un error de medición, pero consideramos que éste es no diferencial.

La variable de actividad física se construyó mediante la estrategia de componentes principales, en donde cada una de las variables que la componen fueron: si el adolescente jugaba fútbol, voleibol, andar en bicicleta, patinar, correr, baloncesto, bailar, limpieza de la casa, tenis, nadar, béisbol. Estas variables estaban categorizadas en nada, menos de media hora a la semana, de media hora a 2 horas a la semana, de más de 2 horas a 4 horas y de más de 4 horas a 6 horas a la semana. Las variables se transformaron en dicotómicas, en donde la categoría de referencia fue conformada por aquellos sujetos que hacían menos de media hora de actividad física al día y los que hacían de media a más tiempo de actividad física. Posteriormente, mediante la técnica de componentes principales se construyó un variable índice de actividad física, y se categorizó por terciles, invirtiendo los terciles, quedando en la categoría de referencia los que hacían alta actividad física, moderada actividad física y baja actividad física.

Para la construcción final del patrón de conductas no saludables se creó una variable que comprende la sumatoria de las cuatro variables antes mencionadas, teniendo un rango de 0 a 8, considerándose de bajo riesgo aquellos que tenían valores de 0 y 1, de riesgo moderado a los clasificados con un valor 2 y de riesgo alto aquellos que tenían valores de 3 o mayores. Los criterios para estos puntos de corte fueron por distribución de la población en esta escala en la medición basal; los niveles 0 y 1 comprenden el 44,6% de la población, el nivel 2 el 31,3% y del tres en adelante 24,1%.

Co-variables

La proporción de grasa corporal (PGC) se estimó por medio de impedancia bioeléctrica, definiéndose como proporción de grasa en relación al cuerpo. A partir de estas estimaciones, se clasificó la PGC de acuerdo a su distribución natural en terciles. También se incluyeron las siguientes co-variables: sexo, edad en años cumplidos, presentación de la menarquía (mujeres) o espermarquía (hombres).

Análisis

La estrategia consistió en primer lugar en un análisis descriptivo de la prevalencia e incidencia de los adolescentes con presión arterial elevada, esto de acuerdo a las variables de interés estratificado por sexo, para esto se utilizó la prueba exacta de Fisher para estimar la significancia estadística de las diferencias. Para el análisis múltiple se utilizaron modelos de regresión logística múltiple, estratificando por sexo, comparando el "patrón de conductas no saludables" y el antecedente de presión arterial elevada, ajustando por edad, presentación de la menarquía o espermarquía, PGC y talla (cm).

Resultados

La población de estudio para el análisis de prevalencia fue de 2.813 adolescentes, de los cuales el 50,4% fueron mujeres, el promedio de edad fue de 12,57 años (DE 0,66), siendo similar en hombres como en mujeres. La prevalencia de presión arterial elevada fue de 8,67%. La incidencia de presión arterial elevada fue de 7,58%. En la Tabla 1 se observa que la PGC y el patrón de conductas no saludables muestran diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001), a mayor PGC, mayor prevalencia de presión arterial elevada, al igual que a mayor nivel de patrón de conductas no saludables, mayor la prevalencia. Esta misma relación se observa en la incidencia (Tabla 2).

En el análisis múltiple, se observa que en los hombres el tener un patrón de conductas no saludables se asocia con la prevalencia de presión arterial elevada, en donde los jóvenes que se clasificaron en la categoría de patrón no saludable "alto", tienen una posibilidad de 3,13 (IC95%: 1,67-5,84) ajustado por edad, menarquía o espermarquía, PGC y talla. Con relación a la incidencia, es el grupo de las mujeres donde se observa asociación, las mujeres clasificadas en la categoría de "alto" patrón de conducta no saludable, tienen un OR = 2,34 (IC95%: 1,11-4,95) ajustado por las variables previamente mencionadas (Tabla 3).

Discusión

Nuestros resultados sugieren que el efecto conjunto de conductas de riesgo estudiadas (consumo de tabaco, alcohol, drogas ilegales y baja actividad física) se asocia con la presentación temprana de presión arterial elevada en adolescentes. En estudiantes del mismo grupo de edad en Estados Unidos, han observado prevalencias mayores a las encontradas en el presente trabajo con lo que respecta a presión arterial elevada (18,9%) ¹⁶16. McNiece KL, Poffenbarger TS, Turner JL, Franco KD, Sorof JM, Portman RJ. Prevalence of hypertension and pre-hypertension among adolescents. J Pediatr 2007; 150:640-4., lo que muestra que la presión arterial elevada en los jóvenes es un problema presente en la población.

Si se analiza de manera separada los factores que formaron parte del patrón de conductas no saludables, en estudios previos se ha observado que el consumo de alcohol ¹⁷17. Fitzgerald PJ. Elevated norepinephrine may be a unifying etiological factor in the abuse of a broad range of substances: alcohol, nicotine, marijuana, heroin, cocaine, and caffeine. Subst Abuse 2013; 7:171-83. y la baja actividad física ⁸8. Juraschek SP, Blaha MJ, Whelton SP, Blumenthal R, Jones SR, Keteyian SJ, et al. Physical fitness and hypertension in a population at risk for cardiovascular disease: The Henry Ford ExercIse Testing (FIT) Project. J Am Heart Assoc 2014; 3:e001268.^,1818. Shen X, Li K, Chen P, Feng R, Liang H, Tong G, et al. Associations of blood pressure with common factors among left-behind farmers in rural china: a cross-sectional study using quantile regression analysis. Medicine (Baltimore) 2015; 94:e142. se asocian con aumento en la presión arterial. Con respecto al consumo de alcohol, se muestra que en los hombres éste puede ser mayor que en las mujeres ¹⁹19. Miguez-Burbano MJ, Quiros C, Lewis JE, Espinoza L, Cook R, Trainor AB, et al. Gender differences in the association of hazardous alcohol use with hypertension in an urban cohort of people living with HIV in South Florida. PLoS One 2014; 9:e113122.. En el consumo de tabaco, la administración aguda de nicotina a humanos o animales, aparentemente, tienen un efecto en las mediciones de norepinefrina (o noradrenalina), proponiéndose la hipótesis de que esta droga produce efectos psicológicos por la alteración del sistema de señalización noradrenérgico. Esta forma de administración de la nicotina produce una estimulación muy potente al sistema nervioso central en humanos, produciendo un incremento en el promedio de la presión arterial, ritmo cardiaco, y niveles plasmáticos de norepinefrina, pero el tabaquismo crónico no se asocia con presión arterial elevada ¹⁷17. Fitzgerald PJ. Elevated norepinephrine may be a unifying etiological factor in the abuse of a broad range of substances: alcohol, nicotine, marijuana, heroin, cocaine, and caffeine. Subst Abuse 2013; 7:171-83.^,2020. Holtz J, Sommer O, Bassenge E. Development of specific tolerance to nicotine infusions in dogs on chronic nicotine treatment. Klin Wochenschr 1984; 62 Suppl 2:51-7.^,2121. Bassenge E, Holtz J, Strohschein H. Sympathoadrenal activity and sympathoinhibitory hormones during acute and chronic nicotine application in dogs. Klin Wochenschr 1988; 66 Suppl 11:12-20., aunque en mujeres, en un estudio en Nepal, se observó que el fumar activamente es factor de riesgo para el aumento de la presión arterial ²²22. Khan RJ, Stewart CP, Christian P, Schulze KJ, Wu L, Leclerq SC, et al. A cross-sectional study of the prevalence and risk factors for hypertension in rural Nepali women. BMC Public Health 2013; 13:55.. Con relación a las drogas ilegales como la marihuana, ésta produce incremento en la síntesis de norepinefrina ²³23. Bloom AS, Dewey WL. A comparison of some pharmacological actions of morphine and delta9-tetrahydrocannabinol in the mouse. Psychopharmacology (Berl) 1978; 57:243-8., pero no se ha evidenciado una asociación con esta droga, ni con la heroína ²⁴24. Brambilla F, Lampertico M, Panerai AE, Sali L, Salerno F, Muller EE. Effect of clonidine on the secretion of anterior pituitary hormones in heroin addicts and normal volunteers. Psychiatry Res 1984; 13:295-304. y la cocaína se ha observado que actúa sobre los transportadores de norepinefrina, modulando la liberación aguda de este neurotransmisor, esta droga es inhibidora de la re-captación de norepinefrina. Se postula que la cocaína disminuye la liberación de norepinefrina, sus efectos secundarios sobre el sistema circulatorio no son significativos, aunque sí se le ha asociado con infarto cerebrovascular en adultos ²⁵25. Sordo L, Indave BI, Barrio G, Degenhardt L, de la Fuente L, Bravo MJ. Cocaine use and risk of stroke: a systematic review. Drug Alcohol Depend 2014; 142:1-13.. Como se observa, posiblemente estudiar de manera separada los factores limita el campo de observación del problema de la presión arterial elevada en los adolescentes, pero al estudiarlo de manera agrupada, no sólo se observa el efecto biológico en conjunto sobre el organismo, sino que también aporta información sobre cómo cuántas más conductas de riesgo tiene un joven, mayor es su posibilidad de presentar enfermedades que se estaría esperando se desarrollaran en la edad adulta. Se puede decir también que la inactividad física tiene un efecto muy fuerte sobre el aumento de la presión arterial, y este efecto puede estar sobre el de las sustancias ilegales, pero habla de un estilo de vida que es perjudicial para la salud, con la ventaja de ser modificable y se pueda actuar sobre él.

En conclusión, el abordaje de este estudio se basa parcialmente en la Teoría de la Conducta Problema, la cual incorpora elementos de diversas áreas, los cuales funcionan como predictores de conductas problemáticas en los adolescentes, afectando la salud de ellos ²⁶26. Jessor R. Risk behavior in adolescence: a psychosocial framework for understanding and action. J Adolesc Health 1991; 12:597-605.. En este caso, en la presencia de presión arterial elevada en la población de adolescentes, la cual se asocia con conductas no saludables como: el consumo de tabaco, alcohol, drogas ilegales y la baja actividad física, de manera conjunta, independiente de la adiposidad. Es importante incorporar a los programas de prevención de enfermedades crónicas, el enfoque integral, ya que estas enfermedades son la suma de diversos factores de riesgo más que el efecto individual de cada uno de ellos.

Agradecimientos

Al Instituto de Educación Básica del Estado de Morelos (IEBEM) por su apoyo en la realización del proyecto. Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACyT) SALUD-2003-C01-059.

Referencias

Fechas de Publicación

Histórico