Resumos

Introdução

O álcool é a substância psicoativa mais consumida em todo o mundo ¹1. Nelson JP, McNall AD. Alcohol prices, taxes, and alcohol-related harms: a critical review of natural experiments in alcohol policy for nine countries. Health Policy 2016; 120:264-72.. Em 2010, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que 38,3% da população mundial com idade ≥ 15 anos consumiram bebidas alcoólicas no último ano ²2. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014.. Considerando todos os países do mundo, a média anual de consumo de álcool por pessoa foi de 6,2 litros ²2. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014., com diferenças entre as regiões do mundo. A fração atribuível à mortalidade por todas as causas relacionadas ao consumo de álcool é de 5,9% em todo o mundo, sendo maior na Europa (13%) e menor no Mediterrâneo Oriental (0,9%). Nas Américas, estima-se que 4,7% de todas as mortes são atribuídas ao consumo abusivo de álcool.

A permissividade do consumo de álcool na maioria das culturas e sociedades, aliada a seu grande potencial para a dependência física e psicológica, gera um importante prejuízo para a saúde individual e coletiva. Em diferentes países do mundo é observado um aumento no consumo de bebidas alcoólicas entre os homens com idades de 15 a 59 anos ²2. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014.. Em 2012, a proporção de mortalidade relacionada ao consumo de álcool foi duas vezes maior entre os homens do que entre as mulheres (7,6% vs. 4%, respectivamente) ²2. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014.. No entanto, mundialmente, existe uma tendência de aumento do consumo de bebidas entre as mulheres ²2. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014., as quais estão apresentando também maior mortalidade por câncer, doenças gastrointestinais e cardiovasculares ³3. Rehm J, Baliunas D, Borges GL, Graham K, Irving H, Kehoe T, et al. The relation between different dimensions of alcohol consumption and burden of disease: an overview. Addiction 2010; 105:817-43.. Diferenças socioeconômicas no consumo de álcool também são identificadas em diferentes países do mundo. Esse consumo tende a ser maior entre aqueles indivíduos com melhor nível socioeconômico, porém, os efeitos adversos do consumo abusivo de álcool tendem a ser maior entre os indivíduos com pior nível socioeconômico ²2. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014.^,33. Rehm J, Baliunas D, Borges GL, Graham K, Irving H, Kehoe T, et al. The relation between different dimensions of alcohol consumption and burden of disease: an overview. Addiction 2010; 105:817-43..

De acordo com a OMS, em 2010, 16% da população mundial com 15 anos ou mais apresentaram, ao menos, um comportamento de consumo abusivo de álcool no período de um ano ²2. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014.. A OMS caracteriza o consumo abusivo de álcool, em ambos os sexos, pela ingestão de 60g de álcool ou mais em uma única ocasião no período de 30 dias. Destaca-se que o consumo abusivo de álcool é um fator de risco para diferentes doenças crônicas, comportamentos violentos, acidentes de trânsito e transtornos mentais, acarretando assim prejuízos sociais, como altos custos para o sistema de saúde ²2. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014..

Considerando que o consumo abusivo de álcool no Brasil é um importante problema de saúde pública, diferentes medidas para inibir este consumo têm sido adotadas. O aumento da tributação de bebidas alcoólicas, além de uma série de programas e medidas educacionais, foi adotado com o objetivo de diminuir o consumo abusivo de álcool e suas consequências adversas na sociedade brasileira. Soma-se a isso o monitoramento realizado pela pesquisa Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL). Esse monitoramento ocorre anualmente e inclui uma série de indicadores relacionados à saúde, entre eles o consumo abusivo de álcool. Apesar de esse monitoramento ser realizado anualmente, não foram localizados estudos que tenham avaliado a tendência do consumo abusivo de álcool no Brasil para a população adulta. Portanto, o objetivo do presente trabalho foi avaliar a tendência geral, por sexo, idade, escolaridade e por região para o consumo abusivo de álcool no Brasil entre 2006 e 2013.

Metodologia

Local e desenho do estudo

Este trabalho analisou dados do VIGITEL entre os anos de 2006 e 2013. O VIGITEL foi implantado pelo Ministério da Saúde no ano de 2006, e realiza o monitoramento anual da população adulta (≥ 18 anos) brasileira residente nas capitais dos 26 estados e, também, no Distrito Federal. Trata-se de um inquérito telefônico que inclui na amostra apenas as linhas de telefone fixo. Cerca de 54 mil indivíduos responderam ao inquérito a cada ano.

Amostragem

O processo amostral do VIGITEL foi planejado para incluir aproximadamente 2 mil entrevistas telefônicas por capital em cada ano de acompanhamento, tornando possível estimativas com erro amostral de cerca de dois pontos percentuais. Trata-se de amostragem probabilística, realizada em dois estágios: primeiro é realizado o sorteio sistemático de 5 mil linhas telefônicas para cada cidade, com a realização de 25 subamostras de 200 linhas cada. Após esse procedimento, é realizada aleatoriamente a escolha de um morador do domicílio selecionado com idade ≥ 18 anos para responder ao questionário.

Definição do desfecho

O consumo abusivo de álcool foi avaliado pelo VIGITEL em todos os anos incluídos na presente análise utilizando o autorrelato dos entrevistados. O VIGITEL considera como consumo abusivo de álcool a ingestão de cinco ou mais doses (homens) ou quatro ou mais doses (mulheres) em uma única ocasião, pelo menos uma vez nos 30 dias anteriores à entrevista. Considerou-se para identificar o consumidor abusivo todos aqueles que responderam positivamente às seguintes questões, para os homens: “Nos últimos 30 dias, o Sr. chegou a consumir 5 ou mais doses de bebida alcoólica em uma única ocasião?”; para as mulheres, “Nos últimos 30 dias, a Sra. chegou a consumir 4 ou mais doses de bebida alcoólica em uma única ocasião?”. De acordo com o VIGITEL, uma dose de bebida alcoólica corresponde a uma lata de cerveja, uma taça de vinho ou uma dose de cachaça, uísque ou qualquer outra bebida alcoólica destilada. Para cada ano, foi calculada a proporção de adultos que consumiram bebida alcoólica de forma abusiva.

Análise estatística

Foram realizadas análises descritivas sobre o perfil da amostra e a proporção do consumo abusivo de álcool entre os anos de 2006 e 2013, de acordo com o sexo (masculino e feminino), idade em anos (categorizada em 18-29; 30-39; 40-49; 50-59; 60-69; ≥ 70), escolaridade em anos completos (categorizada em 0-4; 5-8; 9-11; ≥ 12) e região do país (Norte, Nordeste, Centro-oeste, Sudeste e Sul).

Todas as análises foram realizadas no software Stata versão 12.1 (StataCorp LP, College Station, Estados Unidos) e utilizaram o comando svyset, que considera os pesos amostrais. Resumidamente, de acordo com os relatórios do VIGITEL, o peso final é calculado pelo método rake⁴4. Battaglia MP, Frankel MR, Link MW. Improving standard poststratification techniques for random-digit-dialing telephone surveys. Surv Res Methods 2008; 2:11-9.^,55. Bernal RTI. Inquéritos por telefone: inferências válidas em regiões com baixa taxa de cobertura de linhas residenciais [Tese de Doutorado]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2011.^,66. Izrael D, Hoaglin DC, Battaglia MP. A SAS macro for balancing a weighted sample. In: Proceedings of the Twenty-Fifth Annual SAS Users Group International Conference. Cary: SAS Institute; 2000. p. 1350-5.^,77. Izrael D, Hoaglin DC, Battaglia MP. To rake or not to rake is not the question anymore with the enhanced raking macro. In: Proceedings of the Twenty-Ninth Annual SAS Users Group International Conference; Cary: SAS Institute; 2004.. Esse peso final é atribuído a cada indivíduo entrevistado no estudo para cada uma das 27 cidades e é o resultado de três fatores: (1) o inverso do número de linhas telefônicas no domicílio do entrevistado; (2) o número de adultos residentes no domicílio do entrevistado; e (3) o peso pós-estratificação, que visa a igualar a composição sociodemográfica (sexo, faixa etária e escolaridade) da amostra em relação à população adulta total da cidade. Informações detalhadas da composição desse fator de ponderação podem ser localizadas on-line no Departamento de Informática do SUS (DATASUS; http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/vigitel/vigteldescr.htm) e também na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS; http://bvsms.saude.gov.br). Os testes de significância estatística para as tendências de consumo abusivo de álcool foram realizados utilizando-se o procedimento proposto por Prais-Winsten ⁸8. Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24:565-76.. Esse procedimento é baseado na análise de regressão linear generalizada, sendo recomendado para análise de significância em estudos de tendência temporal, uma vez que o procedimento considera a autocorrelação serial, frequente em medidas de dados populacionais, que não é considerada, por exemplo, pelos métodos de regressão tradicionais (linear, logística e Poisson) ⁸8. Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24:565-76.. Todas as estimativas com nível de significância < 0,05 indicam: aumento na tendência quando a mudança anual for positiva e redução na tendência quando a mudança anual for negativa. Quando não foi identificada uma diferença estatisticamente significativa, considerou-se que a tendência foi estacionária.

Aspectos éticos

De acordo com as informações dos relatórios do VIGITEL, por se tratar de entrevista por telefone, o consentimento livre e esclarecido foi substituído pelo consentimento verbal obtido por ocasião dos contatos telefônicos com os entrevistados. O VIGITEL foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa em Seres Humanos para cada ano do estudo. No entanto, nos relatórios oficiais só está disponível o número do parecer para o ano de 2013 (CONEP: parecer 355.590, de 26 de junho de 2013 - CAAE: 16202813.2.0000.0008).

Resultados

O VIGITEL entrevistou um total de 425.865 brasileiros (53,9% mulheres) no período em estudo. Entre 2006 e 2013, a proporção de indivíduos com idade entre 18 e 29 anos variou entre 31,8% e 28,2%, de pessoas com 9 a 11 anos de estudos variou entre 33,1% e 36,8%, e de residentes na Região Norte variou entre 9,2% e 10%, respectivamente (Tabela 1).

Foi observada uma tendência estacionária de consumo abusivo de álcool entre 2006 e 2013 para toda a amostra e ambos os sexos (Figura 1). Observou-se aumento no consumo abusivo de álcool entre as faixas etárias de 30 a 39 anos (p = 0,05), 50 a 59 (p = 0,05) e 60 a 69 anos (p = 0,01) e uma tendência estacionária para os demais grupos etários (Tabela 2). Verificou-se uma tendência estacionária de acordo com a escolaridade e a região de residência, exceto para a Região Sudeste, onde observou-se um aumento de 2,1% no consumo abusivo de álcool no período. Destaca-se que o consumo abusivo de álcool foi maior na medida em que aumenta a escolaridade dos indivíduos, em todos os períodos em estudo. Para todos os anos pesquisados, as menores prevalências de consumo abusivo de álcool foram observadas na Região Sul e as maiores na Região Nordeste (Tabela 2).

Anualmente, um aumento de 0,7% e 5,3% foi identificado entre homens de 30 a 39 anos (p = 0,05) e de 60 a 69 (p = 0,02), respectivamente. Entre os homens com idade ≥ 70 anos foi identificado um aumento de 10,2% no consumo abusivo de álcool (p = 0,04). Observou-se uma tendência estacionária no consumo abusivo de álcool para os homens de acordo com o nível de escolaridade e região do país (Tabela 2).

Houve um aumento de 3,8% ao ano para as mulheres com idades entre 30 e 39 anos (p = 0,02), de 8,2% para aquelas com idades entre 50 e 59 (p = 0,03), de 11,3% para as que tinham entre 60 e 69 (p = 0,01) e de 12,7% para aquelas com 70 anos ou mais (p = 0,01). Verificou-se uma tendência estacionária de consumo abusivo de álcool para as mulheres em todos os grupos de escolaridade analisados. Foi observado um aumento de 3,9% ao ano no consumo abusivo de álcool entre 2006 e 2013 para as mulheres da Região Sudeste (p = 0,03) (Tabela 2).

Discussão

Foi observada alta prevalência e uma tendência estacionária de consumo abusivo de álcool no Brasil entre 2006 e 2013 para ambos os sexos. No entanto, a prevalência foi maior entre os homens do que entre as mulheres em todo o período. Foi identificado um padrão de menor frequência do consumo abusivo na medida em que aumentava a idade, porém, foi observada uma tendência de aumento deste comportamento entre os idosos de ambos os sexos e entre os homens de 30 a 39 anos. Observou-se uma tendência de aumento do consumo abusivo de álcool para as mulheres da Região Sudeste e uma tendência estacionária, para ambos os sexos, nas outras regiões do país. Tendência estacionária também foi verificada entre os diferentes grupos de escolaridade, embora a prevalência de consumo abusivo de álcool seja maior à proporção que aumenta a escolaridade.

A prevalência do consumo abusivo de álcool no Brasil é similar àquelas reportadas em diferentes países do mundo, indicando alta prevalência, padrão de ocorrência maior entre os homens, entre os indivíduos mais jovens e entre aqueles com melhor nível socioeconômico e maior escolaridade ²2. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014.. Nos Estados Unidos, Dawson et al. ⁹9. Dawson DA, Goldstein RB, Saha TD, Grant BF. Changes in alcohol consumption: United States, 2001-2002 to 2012-2013. Drug Alcohol Depend 2015; 148:56-61. identificaram um aumento no consumo abusivo de álcool comparando os anos de 2001/2002 com 2012/2013. Esse aumento foi maior entre as mulheres, entre aqueles indivíduos com 25 a 44 anos e naqueles com idade ≥ 65 anos. Na Austrália, Livingston et al. ¹⁰10. Livingston M, Dietze P. National survey data can be used to measure trends in population alcohol consumption in Australia. Aust N Z J Public Health 2016; 40:233-5. analisaram informações de cinco inquéritos nacionais com amostragem probabilística (National Drug Strategy Household Survey) realizados em 2001 (n = 26.744; ≥ 14 anos), 2004 (n = 29.455; ≥ 12 anos), 2007 (n = 23.356; ≥ 12 anos), 2010 (n = 26.648; ≥ 14 anos) e 2013 (n = 23.855; ≥ 12 anos). Esses autores reportaram um aumento no volume de álcool consumido anualmente e identificaram um declínio entre os anos de 2007 e 2013. Aproximadamente 30% dessa redução no consumo ocorreram entre os indivíduos mais jovens (≤ 30 anos). Esses autores identificaram um aumento de 5,8% nos indivíduos com idades entre 60 e 69 anos no período estudado ¹⁰10. Livingston M, Dietze P. National survey data can be used to measure trends in population alcohol consumption in Australia. Aust N Z J Public Health 2016; 40:233-5.. Não foram identificadas na literatura explicações para o aumento do consumo abusivo de álcool entre os indivíduos com maior idade. Apenas um estudo, realizado nos Estados Unidos, identificou que os efeitos de problemas econômicos (como perder o emprego/casa/aposentadoria e a redução do salário, por exemplo) estão associados ao maior consumo de álcool em indivíduos com 50 anos ou mais ¹¹11. Mulia N, Zemore SE, Murphy R, Liu H, Catalano R. Economic loss and alcohol consumption and problems during the 2008 to 2009 U.S. recession. Alcohol Clin Exp Res 2014; 38:1026-34.. Na Dinamarca, Bjork et al. ¹²12. Bjork C, Thygesen LC, Vinther-Larsen M, Gronbaek MN. Time trends in heavy drinking among middle-aged and older adults in Denmark. Alcohol Clin Exp Res 2008; 32:120-7. avaliaram a tendência (nos anos de 1987, 1994, 2000, 2003 e 2005) de consumo de álcool na última semana, em indivíduos entre 50 e 74 anos de idade (n = 15.144). Foi identificada uma tendência de aumento entre os mais jovens, em ambos os sexos, no período estudado, porém o padrão de consumo foi menor na medida em que aumentava a idade ¹²12. Bjork C, Thygesen LC, Vinther-Larsen M, Gronbaek MN. Time trends in heavy drinking among middle-aged and older adults in Denmark. Alcohol Clin Exp Res 2008; 32:120-7.. Na Espanha, Galán et al. ¹³13. Galán I, Rodríguez-Artalejo F, Tobías A, Gandarillas A, Zorrilla B. Vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles mediante encuesta telefónica: resultados de la Comunidad de Madrid en el período 1995-2003. Gac Sanit 2005; 19:193-205. analisaram dados de inquérito telefônico nacional realizado entre 1995 e 2003 com indivíduos de 18 a 64 anos (n = 18.049). O consumo abusivo de álcool foi definido como a ingestão de 50mL para homens e 30mL para mulheres, na última semana. Houve uma diminuição no consumo abusivo de álcool de 6,1% no período, para os homens, maior entre aqueles de 18 a 44 anos e com nível de escolaridade média-alta ¹³13. Galán I, Rodríguez-Artalejo F, Tobías A, Gandarillas A, Zorrilla B. Vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles mediante encuesta telefónica: resultados de la Comunidad de Madrid en el período 1995-2003. Gac Sanit 2005; 19:193-205.. Na Alemanha, Völzke et al. ¹⁴14. Volzke H, Ittermann T, Schmidt CO, Baumeister SE, Schipf S, Alte D, et al. Prevalence trends in lifestyle-related risk factors. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:185-92. avaliaram a tendência de consumo abusivo de álcool entre 1997-2001 e 2008-2012 (n = 8.728). Os autores identificaram um declínio na média de uso de álcool pela população (de 5,57g/dia para 3,22g/dia) no período ¹⁴14. Volzke H, Ittermann T, Schmidt CO, Baumeister SE, Schipf S, Alte D, et al. Prevalence trends in lifestyle-related risk factors. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:185-92.. Na Suécia, Kraus et al. ¹⁵15. Kraus L, Tinghog ME, Lindell A, Pabst A, Piontek D, Room R. Age, period and cohort effects on time trends in alcohol consumption in the Swedish adult population 1979-2011. Alcohol Alcohol 2015; 50:319-27. analisaram a tendência de consumo de álcool (últimos 30 dias e volume de álcool consumido) em indivíduos com idades de 16 a 80 anos (n = 77.598) entre os anos de 1979 e 2011. Foi observado um aumento no volume de álcool consumido entre 1979 e 2005, e uma estabilização no consumo entre 2005 e 2011, para ambos os sexos. O consumo foi maior entre indivíduos de 40 a 50 anos e entre os homens, em todos os períodos ¹⁵15. Kraus L, Tinghog ME, Lindell A, Pabst A, Piontek D, Room R. Age, period and cohort effects on time trends in alcohol consumption in the Swedish adult population 1979-2011. Alcohol Alcohol 2015; 50:319-27.. Na Inglaterra, Meng et al. ¹⁶16. Meng Y, Holmes J, Hill-McManus D, Brennan A, Meier PS. Trend analysis and modelling of gender-specific age, period and birth cohort effects on alcohol abstention and consumption level for drinkers in Great Britain using the General Lifestyle Survey 1984-2009. Addiction 2014; 109:206-15. avaliaram a tendência de consumo de álcool em indivíduos com idade ≥ 16 anos (n = 200.144) entre 1984 e 2009. O consumo foi maior entre jovens (18-24 anos) e foi observada uma tendência de aumento entre as mulheres ¹⁶16. Meng Y, Holmes J, Hill-McManus D, Brennan A, Meier PS. Trend analysis and modelling of gender-specific age, period and birth cohort effects on alcohol abstention and consumption level for drinkers in Great Britain using the General Lifestyle Survey 1984-2009. Addiction 2014; 109:206-15.. No Brasil, resultados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) sobre consumo abusivo de álcool indicaram um padrão de ocorrência deste comportamento similar ao observado no presente estudo ¹⁷17. Garcia LP, Freitas LRS. Consumo abusivo de álcool no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24:227-37., isto é, maior entre os homens e entre os indivíduos mais jovens. Na Holanda, Geels et al. ¹⁸18. Geels LM, Vink JM, van Beek JH, Bartels M, Willemsen G, Boomsma DI. Increases in alcohol consumption in women and elderly groups: evidence from an epidemiological study. BMC Public Health 2013; 13:207. analisaram dados de 16.587 indivíduos com idades entre 18 e 97 anos, com registros no sistema de saúde entre os anos de 2009-2012 e identificaram um aumento do consumo abusivo de álcool entre indivíduos com idade ≥ 65 anos ¹⁸18. Geels LM, Vink JM, van Beek JH, Bartels M, Willemsen G, Boomsma DI. Increases in alcohol consumption in women and elderly groups: evidence from an epidemiological study. BMC Public Health 2013; 13:207.. O crescimento do consumo de álcool entre essa faixa etária foi reportado como resultado do aumento na expectativa de vida e aumento da renda da população ¹⁸18. Geels LM, Vink JM, van Beek JH, Bartels M, Willemsen G, Boomsma DI. Increases in alcohol consumption in women and elderly groups: evidence from an epidemiological study. BMC Public Health 2013; 13:207.^,1919. Blazer DG, Wu LT. The epidemiology of alcohol use disorders and subthreshold dependence in a middle-aged and elderly community sample. Am J Geriatr Psychiatry 2011; 19:685-94..

As diferenças entre os padrões de consumo abusivo de álcool dentre os sexos, que ocorre especialmente com adolescentes e indivíduos mais jovens ²⁰20. Wilsnack RW, Vogeltanz ND, Wilsnack SC, Harris TR, Ahlstrom S, Bondy S, et al. Gender differences in alcohol consumption and adverse drinking consequences: cross-cultural patterns. Addiction 2000; 95:251-65., envolvem uma série de fatores complexos, incluindo características biológicas e sociais ²¹21. World Health Organization. Alcohol, gender and drinking problems in low and middle income countries. Geneva: World Health Organization; 2005.. A hipótese mais aceita para explicar a crescente tendência do consumo abusivo de álcool entre as mulheres está relacionada à maior participação nas atividades tradicionalmente relegadas aos homens, especialmente em relação ao mercado de trabalho e educação ²⁰20. Wilsnack RW, Vogeltanz ND, Wilsnack SC, Harris TR, Ahlstrom S, Bondy S, et al. Gender differences in alcohol consumption and adverse drinking consequences: cross-cultural patterns. Addiction 2000; 95:251-65.^,2121. World Health Organization. Alcohol, gender and drinking problems in low and middle income countries. Geneva: World Health Organization; 2005.. Segundo essa hipótese, essas características são acompanhadas de um crescimento da autonomia das mulheres, possibilitando e encorajando o aumento do consumo de álcool e, consequentemente, o aumento da quantidade e frequência do consumo. Porém, a relação causal entre a atuação no mercado de trabalho e maior consumo de álcool não está explicada na literatura ²¹21. World Health Organization. Alcohol, gender and drinking problems in low and middle income countries. Geneva: World Health Organization; 2005.. Outra hipótese sugere maior diferença no padrão do consumo de álcool entre os sexos de acordo com o nível de desenvolvimento econômico do ambiente social no qual as mulheres se encontram ²⁰20. Wilsnack RW, Vogeltanz ND, Wilsnack SC, Harris TR, Ahlstrom S, Bondy S, et al. Gender differences in alcohol consumption and adverse drinking consequences: cross-cultural patterns. Addiction 2000; 95:251-65.. Assim como para a primeira hipótese, explicações empiricamente e teoricamente fundamentadas ainda são insuficientes. A literatura nessa área recomenda que estudos voltados para entender essas diferenças entre os sexos sejam conduzidos em contextos socioculturais diversos e que, preferencialmente, sejam realizados durante longos períodos de forma a evitar a simplificação das conclusões relacionadas a essas diferenças ²¹21. World Health Organization. Alcohol, gender and drinking problems in low and middle income countries. Geneva: World Health Organization; 2005..

Os prejuízos decorrentes do consumo abusivo de álcool geram alto custo para os sistemas de saúde, especialmente em um país com uma dimensão populacional como o Brasil. Em 2015, de acordo com a Coordenação Geral de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas do Ministério da Saúde, as mortes relacionadas ao consumo abusivo de álcool e dependência de álcool correspondem a 93,5% do total de óbitos por causa básica atribuída ao uso de substâncias psicoativas ²²22. Ministério da Saúde. Saúde Mental em Dados 2015; 10(12).. Portanto, estratégias para a diminuição do consumo abusivo de álcool são essenciais para minimizar impactos na saúde no âmbito individual e coletivo, incluindo a redução da sobrecarga no sistema de saúde devido a agravos relacionados ao consumo abusivo de álcool. De acordo com a OMS, o aumento dos preços das bebidas alcoólicas é uma medida custo-efetiva para a redução do consumo abusivo de álcool ²³23. World Health Organization. What are the most effective and cost-effective interventions in alcohol control? What are the most effective and cost-effective interventions in alcohol control? http://www.euro.who.int/document/e82969.pdf (acessado em 18/Mai/2016).
http://www.euro.who.int/document/e82969.... . Existem evidências de que o controle rígido sobre o acesso a bebidas alcoólicas (incluindo a restrição do horário para a venda e controle do governo sobre a venda a varejo) e maior regulação e restrição dos pontos de venda são medidas favoráveis ao enfrentamento do consumo abusivo de álcool ²³23. World Health Organization. What are the most effective and cost-effective interventions in alcohol control? What are the most effective and cost-effective interventions in alcohol control? http://www.euro.who.int/document/e82969.pdf (acessado em 18/Mai/2016).
http://www.euro.who.int/document/e82969.... . Algumas estratégias de saúde pública foram definidas pelo Governo Federal nos últimos anos. No ano de 2003, foi publicada a Política Nacional de Promoção da Saúde, que prevê, entre outras iniciativas, a redução da morbimortalidade em decorrência do uso abusivo de álcool e outras drogas. Em 2007, foi publicado o decreto que aprovou a Política Nacional sobre Álcool (PNA), que “dispõe sobre as medidas para redução do uso indevido de álcool e sua associação com a violência e criminalidade” ²⁴24. Brasil. Decreto nº 6.117, de 22 de maio de 2007. Diário Oficial da União 2007; 23 mai.. Em 2009, foi instituído o Plano Emergencial de Ampliação do Acesso ao Tratamento e Prevenção em Álcool e outras Drogas no Sistema Único de Saúde ²⁵25. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.190, de 4 de junho de 2009. Diário Oficial da União 2009; 5 jun.. Evidências sugerem que houve uma redução da associação entre consumo de álcool e condução de veículos motorizados no Brasil entre 2007-2008 e 2012-2013 ²⁶26. Malta DC, Berna RT, Silva MM, Claro RM, Silva Junior JB, Reis AA. Consumption of alcoholic beverages, driving vehicles, a balance of dry law, Brazil 2007-2013. Rev Saúde Pública 2014; 48:692-96., possivelmente resultado das políticas de combate ao uso de álcool e a condução de veículos motorizados, bem como do aumento da fiscalização deste comportamento.

As estratégias relacionadas à redução do uso de álcool e prevenção dos danos à saúde e à vida, propostas pela PNA, incluem o diagnóstico do consumo no Brasil, o incentivo à regulamentação, o monitoramento e a fiscalização da propaganda e publicidade de bebidas alcoólicas a segmentos populacionais vulneráveis, o tratamento e reinserção de usuários e dependentes de álcool, a realização de campanhas de informação, a sensibilização e mobilização da opinião pública quanto às consequências do uso indevido e do abuso de bebidas alcoólicas, a redução da demanda de álcool por populações vulneráveis, medidas para a fiscalização e prevenção de condução de veículos motorizados sob o efeito de álcool, bem como o estabelecimento de parceria com os municípios para a recomendação de ações municipais ²⁴24. Brasil. Decreto nº 6.117, de 22 de maio de 2007. Diário Oficial da União 2007; 23 mai.. No entanto, a proporção de consumo abusivo de álcool foi maior entre indivíduos com maior escolaridade e que, provavelmente, apresentam maior nível socioeconômico. O monitoramento e a sistematização de informações sobre as estratégias propostas pela PNA são extremamente necessários e úteis para auxiliar a identificação de ações efetivas, o planejamento de novas ações e a descontinuidade de estratégias não efetivas. Entretanto, essas informações ainda não estão disponíveis no momento atual, tratando-se de um desafio para o enfrentamento do consumo abusivo de álcool e seus prejuízos à saúde pública e agravos à saúde individual. Outras estratégias da PNA para diminuir o consumo abusivo de álcool pela população devem ser priorizadas, com a implantação e avaliação de estratégias propostas pela OMS, que incluem o controle rígido sobre o acesso às bebidas alcoólicas e maior regulação e restrição dos pontos de venda, assim como estratégias de prevenção.

Recentemente, o Ministério da Saúde brasileiro iniciou ações preventivas e de promoção da saúde entre crianças, jovens e famílias ²²22. Ministério da Saúde. Saúde Mental em Dados 2015; 10(12).. Três programas de prevenção do uso e abuso de álcool, tabaco, crack e outras drogas vêm sendo realizados e avaliados em escolas brasileiras ²²22. Ministério da Saúde. Saúde Mental em Dados 2015; 10(12).. O Jogo Elos, implantado em sala de aula pelos professores e com foco em crianças de 6 a 10 anos, estimula atitudes positivas e colaborativas, favorecendo o desenvolvimento de habilidades sociais, como o autocontrole, empatia, assertividade, entre outras ²²22. Ministério da Saúde. Saúde Mental em Dados 2015; 10(12).. O programa Tamo Junto, voltado para adolescentes de 11 a 14 anos, combina atividades realizadas por professores com atividades em conjunto com os pais, e tem como objetivo o desenvolvimento de habilidades de vida e pensamento crítico frente às crenças normativas e informações a respeito de estilos de vida dos adolescentes ²²22. Ministério da Saúde. Saúde Mental em Dados 2015; 10(12).. O programa Fortalecendo Famílias é realizado por profissionais que trabalham nos Centros de Referência em Assistência Social (CRAS) e consiste em sete encontros semanais com as famílias, com o objetivo de promover a reflexão sobre valores e rotinas familiares, além de fortalecer os vínculos entre pais e filhos, habilidade de expressão de sentimentos e o estabelecimento de regras ²²22. Ministério da Saúde. Saúde Mental em Dados 2015; 10(12).. Segundo o Ministério da Saúde, a avaliação desses programas está em andamento e ainda não estão publicados os resultados dessas intervenções. Se custo-efetivas, contribuirão para a redução do uso abusivo de álcool e outras drogas em longo prazo ²²22. Ministério da Saúde. Saúde Mental em Dados 2015; 10(12)..

Entre as vantagens deste trabalho, destacam-se o seu caráter essencial de monitoramento das condições de saúde da população das capitais brasileiras, a análise da tendência temporal desse comportamento e a possibilidade de contribuição ao planejamento de políticas e programas de saúde voltados ao enfrentamento do consumo abusivo de álcool. A principal limitação é decorrente do fato de a avaliação do consumo abusivo de álcool ser feita por autorrelato direto, sem mensuração da quantidade e frequência da utilização de álcool. Devido ao desenho do estudo, não é possível comparar se o consumo abusivo de álcool é diferente entre as zonas urbana e rural, bem como entre as capitais e as cidades do interior, o que poderia ser útil ao planejamento estratégico.

Conclusões

A prevalência do consumo abusivo de álcool nas capitais brasileiras é alta, principalmente entre os homens, entre aqueles com maior escolaridade e os mais jovens, e apresenta uma tendência estacionária, tanto para os homens como para as mulheres. As políticas nacionais podem ter contribuído para que o consumo abusivo de álcool tenha se mantido estável, no entanto, a sistematização das informações referentes às estratégias de enfrentamento ao consumo abusivo de álcool e a avaliação destas estratégias são necessárias para o planejamento de ações no âmbito da saúde pública. Estratégias de intervenção em saúde e prevenção ao consumo abusivo de álcool devem ser desenvolvidas e implantadas em curto prazo, de forma a minimizar os impactos que o consumo abusivo de álcool gera ao sistema de saúde e à sociedade brasileira.

Referências

Datas de Publicação

Histórico