Resumos

Introdução

Doenças respiratórias foram responsáveis por quase 421 mil internações de crianças entre 0 e 10 anos no Brasil, gerando custos para o Sistema Único de Saúde (SUS) de R$ 85 milhões (≈ US$ 34 milhões); cerca de 6.600 internações ocorreram no Estado de Mato Grosso, gerando custos acima dos R$ 4,65 milhões (≈ US$ 1,86 milhão) no ano de 2012 (Departamento de Informática do SUS. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sih/cnv/nrmt.def, acessado em 03/Jun/2016).

Estudos têm avaliado os efeitos adversos de poluentes do ar sobre a saúde da população, incluindo taxas de mortalidade, de internação e atendimentos emergenciais por doenças respiratórias, sendo que os níveis de poluição do ar, geralmente representados pelas concentrações de PM₁₀, PM_2,5, NO₂, SO₂ e O₃, estão associados com o aumento destes eventos ¹1. Nascimento LFC, Pereira LAA, Braga ALF, Modolo MCC, Carvalho Jr. JA. Effects of air pollution on children's health in a city in Southeastern Brazil. Rev Saúde Pública 2006; 40:77-82.^,22. Knol AB, de Hartog JJ, Boogaard H, Slottje P, van der Sluijs JP, Lebret E, et al. Expert elicitation on ultrafine particles: likelihood of health effects and causal pathways. Part Fibre Toxicol 2009; 6:19.^,33. Stieb DM, Szyszkowiczl M, Rowe BH, Leech JA. Air pollution and emergency department visits for cardiac and respiratory conditions: a multi-city time-series analysis. Environ Health 2009; 8:25.^,44. Tolbert PE, Klein M, Peel JL, Sarnat SE, Sarnat JA. Multipollutant modeling issues in a study of ambient air quality and emergency department visits in Atlanta. J Expo Sci Environ Epidemiol 2007; 17 Suppl 2:S29-35.^,55. Leitte AM, Schlink U, Herbarth O, Wiedensohler A, Pan XC, Hu M, et al. Size-segregated particle number concentrations and respiratory emergency room visits in Beijing, China. Environ Health Perpect 2011; 119:508-13.. Arbex et al. ⁶6. Arbex MA, Santos UP, Martins LC, Saldiva PHN, Pereira LAA, Braga ALF. A poluição do ar e o sistema respiratório. J Bras Pneumol 2012; 38:643-55. discutem as fontes principais desses poluentes, bem como os efeitos no aparelho respiratório. Também há estudos que têm sido publicados no Brasil ⁷7. Ignotti E, Hacon SS, Junger WL, Mourão D, Longo K, Freitas S, et al. Air pollution and hospital admissions for respiratory diseases in the subequatorial Amazon: a time series approach. Cad Saúde Pública 2010; 26:747-61.^,88. Ignotti E, Valente JG, Longo KM, Freitas SR, Hacon SS, Artaxo P. Impact on human health of particulate matter emitted from burnings in the Brazilian Amazon region. Rev Saúde Pública 2010; 44:121-30.^,99. Nascimento LFC, Medeiros APP. Internações por pneumonias e queimadas: uma abordagem espacial. J Pediatr (Rio J.) 2012; 88:177-83.^,1010. Oliveira BFA, Ignotti E, Hacon SS. A systematic review of the physical and chemical characteristics of pollutants from biomass burning and combustion of fossil fuels and health effects in Brazil. Cad Saúde Pública 2011; 27:1678-98. que apontam as queimadas como possíveis responsáveis por danos à saúde.

O material particulado é uma mistura de partículas líquidas e sólidas em suspensão no ar cuja composição e tamanho dependem das fontes de emissão ¹¹11. Slaughter JC, Kim E, Sheppard L, Sullivan JH, Larson TV, Claiborn C. Association between particulate matter and emergency room visits, hospital admissions and mortality in Spokane, Washington. J Expo Anal Environ Epidemiol 2005; 15:153-9.. Pode ser dividido em dois grupos: partículas entre 2,5 e 10μm de diâmetro chamado tipo grosseiro (coarse mode) e partículas com diâmetro menor que 2,5μm chamado particulado fino (fine mode) ¹¹11. Slaughter JC, Kim E, Sheppard L, Sullivan JH, Larson TV, Claiborn C. Association between particulate matter and emergency room visits, hospital admissions and mortality in Spokane, Washington. J Expo Anal Environ Epidemiol 2005; 15:153-9.. A importância do material particulado fino é que este se mantém mais tempo em suspensão, pode ser levado a maiores distâncias de sua fonte de origem e, pelo seu diâmetro, atingir porções mais profundas do aparelho respiratório ¹²12. Pope 3rd CA. Epidemiology of fine particulate air pollution and human health: biologic mechanisms and who's at risk? Environ Health Perspect 2000; 108 Suppl 4:S713-23..

Os poluentes costumam ser quantificados por estações medidoras de agências ambientais estaduais. No entanto, não são todos os estados que têm agências ambientais, como é o caso do Mato Grosso e sua capital Cuiabá. Uma opção seria o uso de modelos matemáticos que estimam as concentrações dos poluentes do ar como o modelo Chemical Coupled Aerosol and Tracer Transport model to the Brazilian developments on the Regional Atmospheric Modelling System (CCATT-BRAMS), que considera a dinâmica atmosférica. É um sistema de monitoramento operacional em tempo real que utiliza o modelo de transporte. Esse modelo é usado operacionalmente pelo Centro de Previsão de Tempo e Estudos Climáticos do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (CPTEC/INPE) em uma base operacional. Suas estimativas das concentrações de PM_2,5 ocorrem a cada três horas, resultando em oito estimativas feitas pelo modelo a 40m de altura do solo, e com resolução de 25x25km ¹³13. Freitas SR, Longo KM, Chatfield RP, Dias PP, Artaxo P, Andreae MO, et al. The coupled aerosol and tracer transport model to the Brazilian developments on the Regional Atmospheric Modeling System (CATT-BRAMS). Part 1: model description and evaluation. Atmos Chem Phys 2007; 7:8525-69.^,1414. Longo KM, Freitas SR, Setzer A, Prins E, Artaxo P, Andreae MO. The coupled aerosol and tracer transport model to the Brazilian developments on the Regional Atmospheric Modeling System (CATT-BRAMS). Part 2: model sensitivity to the biomass burning inventories. Atmos Chem Phys 2007; 7:8571-95.. Aplicações recentes de dados estimados pelo CCATT-BRAMS em estudos epidemiológicos estão em estudos de César et al. ¹⁵15. César ACG, Nascimento LFC, Mantovani KCC, Vieira LCP. Fine particulate matter estimated by mathematical model and hospitalizations for pneumonia and asthma in children. Rev Paul Pediatr 2016; 34:18-23.^,1616. César ACG, Nascimento LFC, Carvalho Jr. JA. Association between exposure to particulate matter and hospital admissions for respiratory disease in children. Rev Saúde Pública 2013; 47:1209-12., Silva et al. ¹⁷17. Silva AMC, Mattos IE, Ignotti E, Hacon SS. Material particulado originário de queimadas e doenças respiratórias. Rev Saúde Pública 2013; 47:345-52., Nascimento et al. ¹⁸18. Nascimento LFC, Vieira LCPF, Mantovani KCC, Moreira DS. Air pollution and respiratory diseases: ecological time series. São Paulo Med J 2016; 134:315-21. e Carmo et al. ¹⁹19. Carmo CN, Hacon S, Longo KM, Freitas S, Ignotti E, Leon AP, et al. Associação entre material particulado de queimadas e doenças respiratórias na região sul da Amazônia brasileira. Rev Panam Salud Pública 2010; 27:10-6..

O objetivo deste trabalho foi identificar os efeitos da exposição ao material particulado fino nas internações por doenças respiratórias em crianças de Cuiabá, estado da Região Amazônica com elevado número de focos de queimadas e que não conta com agência ambiental, utilizando dados estimados pelo modelo matemático CCATT-BRAMS.

Métodos

Local de estudo

Cuiabá tem população de cerca de 600 mil habitantes (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. http://cidades.ibge.gov.br/xtras/perfil.php?codmun=51034021, acessado em 03/Nov/2015). Está situada nas coordenadas 15º36’ S e 56º06’ O, com clima tropical. O clima é muito seco e as frentes frias inibem as formações de chuvas, o que faz com que ocorram constantes queimadas. Segundo o Instituto Nacional de Meteorologia (INMET), as temperaturas médias giram ao redor dos 26ºC e no inverno pode cair abaixo dos 10ºC devido às frentes frias provenientes do sul do continente; este fato pode aumentar a ocorrência de doenças respiratórias. Cuiabá apresenta um Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,785 e conta com 17 hospitais privados e 11 hospitais que atendem ao SUS, que disponibilizam cerca de 1.400 leitos para internação (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. http://cidades.ibge.gov.br/xtras/perfil.php?codmun=51034021, acessado em 03/Nov/2015).

Os níveis de poluição presentes em Cuiabá têm origem nas emissões das indústrias instaladas na região, pela frota de veículos que supera os 400 mil e pelo número de focos de queimadas.

Tipo de estudo

Foi desenvolvido um estudo ecológico de série temporal com dados relativos a internações, que foram obtidos do Departamento de Informática do SUS (DATASUS. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sih/cnv/nrmt.def, acessado em 03/Jun/2016), referentes às doenças respiratórias traqueíte e laringite (Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão - CID-10: códigos J04.0-J04.9), pneumonias (J12.0-J18.9), bronquite e bronquiolite (J20.0-J21.9) e asma (J45.0-J45.9), em crianças de ambos os sexos com idades até dez anos e residentes em Cuiabá. O período de estudo foi de 1º de janeiro de 2012 a 31 de dezembro de 2012, sendo recuperados dados de internações para os meses de novembro e dezembro de 2012, pesquisando as informações dos meses de janeiro e fevereiro de 2013; estes dados de internação compuseram uma série temporal de todos os dias do ano de 2012, juntamente com as informações das concentrações do material particulado fino (PM_2,5) estimadas pelo modelo CCATT-BRAMS (CPTEC-INPE). Os dados diários de queimadas foram obtidos do Sistema de Informações Ambientais (SISAM), e as informações sobre umidade relativa do ar e temperatura mínima do ar foram fornecidas pelo INMET, com agência em Cuiabá.

Análise estatística

O número diário de internações hospitalares pelas doenças respiratórias foi a variável dependente e as concentrações médias diárias de material particulado fino, estimadas pelo modelo CCATT-BRAMS, foram a variável independente. Os dias da semana, feriados, número de dias transcorridos desde o início do período, média diária de temperatura e média diária da umidade relativa do ar foram introduzidos como variáveis de controle nos modelos.

Foram calculadas as médias diárias, com os respectivos desvios padrão (DP), valores mínimos e máximos das concentrações do poluente PM_2,5, quantificado em µg/m³, das internações, temperatura, umidade relativa do ar e dos focos de queimada para o primeiro semestre, para o segundo semestre e para o ano todo, e apresentados em tabela.

As contagens diárias das internações de crianças foram modeladas separadamente em regressões de Poisson. Para estimar a associação existente entre as variações diárias nas concentrações de material particulado fino e os totais diários de internações hospitalares pelas doenças respiratórias, foram utilizados modelos aditivos generalizados que permitem que efeitos não lineares sejam ajustados de forma adequada usando-se funções não paramétricas, sendo neste estudo as funções splines, que suavizam as curvas de análise. Assumiu-se uma relação linear entre internações hospitalares e o material particulado fino. Para esse grupo etário, estimou-se o impacto dos níveis de material particulado nas internações em dois períodos distintos: primeiro semestre, com o menor número de queimadas, e o segundo semestre, período com o maior número de queimadas, e também considerado o ano todo. Foram incluídas no modelo, como variáveis explicativas, a sazonalidade de curta duração (dias da semana) e sazonalidade de longa duração (número de dias transcorridos).

Os efeitos adversos da exposição à poluição atmosférica apresentam, aparentemente, um comportamento defasado em relação ao período de exposição ao poluente atmosférico, mas não há um consenso quanto ao tamanho desta janela. Isso significa que as internações em um dado dia podem estar associadas tanto à poluição do referido dia como também à poluição de dias anteriores, optando-se por utilizar modelos com defasagens de até 7 dias após a exposição ao poluente. Os coeficientes fornecidos pela regressão de Poisson foram convertidos em riscos relativos (RR); para estimar um excesso de internação devido à exposição ao PM_2,5 foram considerados aumentos de 5μg/m³ na exposição a este poluente; foi estimado o aumento percentual (AP) do risco para internação segundo a expressão AP = [(exp(β*5) - 1)*100], em que β é o valor do coeficiente fornecido pelo modelo; e calculada a razão atribuível proporcional (RAP) segundo a expressão:

Com esse valor, foi estimada a fração atribuível populacional (FAP) que permitiu avaliar o número de internações associado a este aumento, segundo a expressão FAP = RAP*N, em que N é o número de internações de crianças com doenças respiratórias no período estudado. Foi estimado o custo para o SUS, segundo o valor médio de cada internação para essas doenças obtidos do DATASUS, e que poderia ser evitado com a diminuição das concentrações de PM_2,5. Todas as análises foram realizadas por meio do programa estatístico Statistica v.7 (Statsoft Inc.; http://www.statsoft.com). O nível de significância adotado foi de 5%.

Resultados

Durante o período estudado foram registradas 565 internações de crianças com até dez anos de idade, sendo a média diária de 1,54 (DP = 1,52) e variando de 0 a 10 internações.

As concentrações médias de PM_2,5 foram significativamente maiores no segundo semestre (17,1µg/m³, DP = 3,6) do que no primeiro (14,1µg/m³, DP = 1,8), possivelmente pelo número maior de focos de queimadas no segundo semestre (295), comparado com os do primeiro semestre (6); no entanto, o número de internações foi muito semelhante, 290 no primeiro semestre e 275 no segundo; a concentração média anual de PM_2,5 foi 15,7µg/m³ (DP = 3,2) com concentrações diferentes entre os semestres (valor de p < 0,05) (Tabela 1); o mês com o maior número de focos foi setembro com 247 e o máximo de 62 focos em um único dia.

Nos dados das concentrações dos poluentes obtidos do CCATT-BRAMS houve vinte dias sem valores de estimação para o PM_2,5, (5,5% do período analisado), e em nove dias (2,5%) as concentrações médias de PM_2,5 apresentaram valores acima do limite considerado como tolerável para a saúde (25µg/m³), sendo que a maioria destes eventos ocorreu no segundo semestre.

Os valores dos coeficientes referentes à exposição ao material particulado, fornecidos pela regressão de Poisson, para o primeiro semestre, para o segundo e para o ano todo são mostrados na Tabela 2.

A exposição ao material particulado fino esteve associada significativamente (valor de p < 0,05) às internações no segundo semestre (lag 2 e lag 3) e quando analisado o ano todo, no lag 2. Esses coeficientes transformados em RR com os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) foram RR = 1,064 (1,028-1,101), RR = 1,038 (1,003-1,075) e RR = 1,035 (1,006-1,065) para os lags 2 e 3 do segundo semestre e para o lag 2 do ano todo, respectivamente.

A Figura 1 mostra o AP para as internações no primeiro semestre, segundo semestre e ano todo.

Considerando-se a análise do ano todo, uma diminuição de 5μg/m³ nas concentrações do material particulado fino implicaria uma diminuição de 89 internações; se considerarmos isoladamente o segundo semestre, a redução seria de 73 internações. A redução dessas 89 internações poderia diminuir as despesas com o SUS, considerando um custo médio da ordem de R$ 1.065,00, em até R$ 95 mil (≈ US$ 38 mil).

Discussão

São poucos os estudos realizados com dados de Cuiabá sobre os efeitos da exposição aos poluentes do ar nas internações por doenças respiratórias em crianças com até dez anos; as doenças selecionadas neste trabalho correspondem à cerca de 80% de todas as internações por doenças respiratórias nesta faixa etária (DATASUS. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sih/cnv/nrmt.def, acessado em 03/Jun/2016). Neste estudo, foi identificada associação significativa entre a exposição ao PM_2,5 e as internações.

A utilização de dados estimados pelo modelo CCATT-BRAMS está descrita em alguns estudos, como o de Silva et al. ¹⁷17. Silva AMC, Mattos IE, Ignotti E, Hacon SS. Material particulado originário de queimadas e doenças respiratórias. Rev Saúde Pública 2013; 47:345-52., realizado, também, em Cuiabá. Esses autores encontraram associação entre a exposição ao PM_2,5 e internações nos lags (1, 2 e 5) para o ano todo, e nos lags (1, 5 e 6) no período seco (segundo semestre), em função do aumento de 10µg/m³ deste poluente. Os valores médios de concentração do PM_2,5 do estudo desses autores foram 7,5µg/m³ e 11,9µg/m³ para as médias anual e no segundo semestre, sendo que no nosso estudo foram bem mais altos: 15,67µg/m³ e 17,03µg/m³.

Em outro trabalho realizado em Mato Grosso ²⁰20. Silva AMC, Mattos IE, Freitas SR, Longo KM, Hacon SS. Particulate matter (PM2.5) of biomass burning emissions and respiratory diseases in the South of the Brazilian Amazon. Rev Bras Epidemiol 2010; 13:337-51., utilizando as estimativas do modelo CCATT-BRAMS sobre o efeito da exposição ao PM_2,5 e a ocorrência de doenças respiratórias em crianças e idosos, foi possível encontrar associações significativas entre a ocorrência de internações por doenças respiratórias e o percentual de horas críticas anuais de material particulado menor que 2,5 micra.

Em Taubaté, localizado no Vale do Paraíba paulista, foi identificada associação entre a exposição ao material particulado fino PM_2,5 e as internações por pneumonia e asma, no mesmo período, mas em crianças com até dez anos de idade ¹⁵15. César ACG, Nascimento LFC, Mantovani KCC, Vieira LCP. Fine particulate matter estimated by mathematical model and hospitalizations for pneumonia and asthma in children. Rev Paul Pediatr 2016; 34:18-23.; os valores de risco relativo de internação foram significativos para os lags (0 e 2-5) e foi estimado um aumento percentual do risco de internação entre 20% e 38% com um aumento de 5µg/m³ na concentração do PM_2,5, com consequente aumento de 38 internações.

Em Piracicaba, importante polo sucro-alcooleiro do Estado de São Paulo, foi identificada a associação entre exposição ao PM_2,5 e internações por doenças respiratórias em crianças nessa mesma faixa etária ¹⁶16. César ACG, Nascimento LFC, Carvalho Jr. JA. Association between exposure to particulate matter and hospital admissions for respiratory disease in children. Rev Saúde Pública 2013; 47:1209-12.. Os valores dos RR significativos foram 1,008 para o lag 1 e 1,009 para o lag 3. O incremento de 10μg/m³ nas concentrações de PM_2,5 implicou um aumento no RR entre 7,9 e 8,6 pontos percentuais.

Em Volta Redonda (Rio de Janeiro), com análise de dados de internação hospitalar por pneumonia, bronquite aguda, bronquiolite e asma, segundo dados diários de concentrações de PM_2,5, também estimados pelo CCATT-BRAMS, as exposições estavam associadas significativamente nos lag 2 (RR = 1,017), lag 5 (RR = 1,022) e lag 7 (RR = 1,020) ¹⁸18. Nascimento LFC, Vieira LCPF, Mantovani KCC, Moreira DS. Air pollution and respiratory diseases: ecological time series. São Paulo Med J 2016; 134:315-21.; a concentração média de PM_2,5 encontrada no estudo de Volta Redonda foi de 17,2μg/m³. A redução em 5μg/m³ na concentração de PM_2,5 poderia reduzir em até 76 casos as internações, com diminuição nos gastos de R$ 84 mil/ano (≈ US$ 33 mil) ¹⁸18. Nascimento LFC, Vieira LCPF, Mantovani KCC, Moreira DS. Air pollution and respiratory diseases: ecological time series. São Paulo Med J 2016; 134:315-21..

Diferenças nos valores dos riscos relativos para internações segundo exposição ao material particulado fino podem ser devidas não só às concentrações encontradas nos estudos anteriormente citados, bem como na composição do material absorvido no particulado que é diferente segundo área urbana ou região de queimadas na Região Amazônica. Em áreas urbanas há altas concentrações de metais como Cr, Co, Zn, Ni e Cu e íons como SO₄ ^-2, NO₃ ^- e NH⁺⁴; na Região Amazônica o black carbon (BC) é o principal componente do PM_2,5, sendo que a fração iônica corresponde a 20% do PM_2,5 representado por Cl^-, SO₄ ^-2, K⁺¹⁰10. Oliveira BFA, Ignotti E, Hacon SS. A systematic review of the physical and chemical characteristics of pollutants from biomass burning and combustion of fossil fuels and health effects in Brazil. Cad Saúde Pública 2011; 27:1678-98..

Em um estudo realizado em 26 cidades americanas ²¹21. Zanobetti A, Franklin M, Koutrakis P, Schwartz J. Fine particulate air pollution and its components in association with cause-specific emergency admissions. Environ Health 2009; 8:58., para os anos 2000-2003, foi encontrado um aumento de 2,07% (IC95%: 1,20-2,95) nas internações respiratórias, quando se considerava um incremento de 10μg/m³ na concentração média de PM_2,5 de dois dias. Esse resultado sugere que partículas provenientes de fontes de combustão industriais e tráfego podem, em média, ter maior toxicidade ²¹21. Zanobetti A, Franklin M, Koutrakis P, Schwartz J. Fine particulate air pollution and its components in association with cause-specific emergency admissions. Environ Health 2009; 8:58.. Em Pequim (China), com dados de 2007 a 2012, os resultados mostraram elevado número de correlação da concentração de partículas finas com o número de pacientes atendidos por doenças respiratórias nos ambulatórios, e que as partículas finas menores tinham efeitos mais evidentes na doença do sistema respiratório do que as partículas maiores ²²22. Xiong Q, Zhao W, Gong Z, Zhao W, Tang T. Fine particulate matter pollution and hospital admissions for respiratory diseases in Beijing, China. Int J Environ Res Public Health 2015; 12:11880-92..

Em uma revisão com 1.628 estudos desenvolvidos em cidades latino-americanas ²³23. Fajersztajn L, Saldiva P, Pereira LAA, Leite VF, Buehler AM. Short-term effects of fine particulate matter pollution on daily health events in Latin America: a systematic review and meta-analysis. Int J Public Health 2017; 62:729-38., foram selecionados nove para a análise qualitativa e sete para as análises quantitativas. Nessa revisão, para o aumento de 10μg/m³ nas concentrações diárias de PM_2,5 foi associado, significativamente, o aumento do risco de mortalidade respiratória em todas as idades (RR estudado = 1,02, IC95%: 1,02-1,02), sendo que os autores concluem que a exposição em curto prazo a PM_2,5 em cidades da América Latina está significativamente associada ao aumento do risco de mortalidade respiratória. Essa revisão mostra que estudos envolvendo material particulado fino ainda são poucos ²³23. Fajersztajn L, Saldiva P, Pereira LAA, Leite VF, Buehler AM. Short-term effects of fine particulate matter pollution on daily health events in Latin America: a systematic review and meta-analysis. Int J Public Health 2017; 62:729-38..

Este trabalho tem limitações, uma delas é que no artigo foi estudado só o poluente PM_2,5, sem ajuste por outros poluentes como O₃, NO₂, SO₂ e CO. Outra possível limitação pode residir no fato de ser o particulado fino estimado por modelagem matemática; quanto a esta observação, há forte correlação (r ≈ 0,84) entre os dados estimados e observados experimentalmente ²⁰20. Silva AMC, Mattos IE, Freitas SR, Longo KM, Hacon SS. Particulate matter (PM2.5) of biomass burning emissions and respiratory diseases in the South of the Brazilian Amazon. Rev Bras Epidemiol 2010; 13:337-51.. Também não foi considerada a força dos ventos no local de estudo, que poderiam diluir as concentrações dos poluentes, ou potenciar as mesmas, trazendo poluentes de regiões próximas a Cuiabá, o que sem dúvida influenciaria o número de internações por doenças respiratórias.

Outra possível limitação é que, embora os dados das internações tenham sido obtidos de uma fonte oficial (DATASUS) costumeiramente utilizada, eles podem conter erros diagnósticos, além de não oferecer informação sobre o estado nutricional das crianças, seu histórico médico, condição de moradia, se é fumante passivo, entre outras que podem estar associadas às doenças respiratórias. Também não foi possível obter informação sobre a circulação de vírus sincicial respiratório. Os dados de internação referem-se somente àqueles ocorridos na rede pública, excluindo as internações de caráter privado ou por planos ou operadoras de saúde. Há que apontar que a fonte utilizada presta-se principalmente para fins contábeis. Também não é possível saber se quem foi exposto foi internado ou se quem foi internado foi pela exposição ao particulado fino. O trabalho indica uma associação e não uma causalidade.

Mesmo considerando essas limitações, foi possível encontrar associação entre a poluição e as internações por doenças respiratórias, em que a exposição ao PM_2,5 representou um fator de risco para doenças respiratórias. Também é importante destacar a importância da utilização do modelo CCATT-BRAMS, que permitiu o desenvolvimento do estudo em local sem estação medidora e sua aplicabilidade em outros municípios sem estações ambientais medidoras de poluição do ar.

Os resultados apresentados mostram que durante o período de poucas chuvas, correspondente ao segundo semestre, os riscos de internações por doenças respiratórias são significativamente maiores e permitem ao gestor de saúde desenvolver ou implantar políticas públicas para a redução das concentrações deste poluente com redução dos custos, tanto social para os familiares, como financeiros para o SUS, bem como estar preparados para um possível aumento da demanda nos ambulatórios e prontos-socorros da cidade.

Agradecimentos

L. F. C. Nascimento agradece ao CNPq pela bolsa de produtividade (processo 311109/2014-4). A. B. Machin agradece ao CNPq pela bolsa de mestrado (convênio PEC-PG).

Referências

Datas de Publicação

Histórico