Resumos

Introdução

Há uma estimativa que entre 10% e 20% da população mundial de crianças e adolescentes sofram de transtornos mentais e cerca de 3% a 4% precisam de tratamento intensivo. Aponta-se, ainda, um aumento do suicídio e do uso de drogas entre adolescentes ¹1. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas, Secretaria de Atenção à Saúde, Ministério da Saúde. Caminhos para a política de saúde mental infanto-juvenil. Brasília: Ministério da Saúde; 2005..

Sobre o uso de drogas, destaca-se que os adolescentes estão mais vulneráveis, pois é nesta fase da vida que se busca vivenciar e explorar com mais intensidade as descobertas e identificações, geralmente realizando associações aos grupos ²2. Vasters GP, Pillon SC. O uso de drogas por adolescentes e suas percepções sobre adesão e abandono de tratamento especializado. Rev Latinoam Enferm 2011; 19:1-8..

Estudos têm identificado que o uso de drogas inicia-se precocemente e a idade do primeiro uso tem sido geralmente de 12,5 anos para álcool; 12,8 para tabaco; e para as drogas ilícitas, como maconha e cocaína, por exemplo, o primeiro uso tem ocorrido, em média, aos 13 anos ³3. Kessler F, von Diemen L, Seganfredo AC, Brandão I, Saibro P, Scheidt B, et al. Psicodinâmica do adolescente envolvido com drogas. Rev Bras Psiquiatr 2003; 25 Suppl 1:33-41.^,44. Galduróz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini EA. V levantamento nacional sobre o consumo de drogas psicotrópicas entre estudantes do ensino fundamental e médio da rede pública de ensino nas 27 capitais brasileiras. Brasília: Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas; 2004..

Mais especificamente ao uso de drogas, as primeiras ações do governo brasileiro aconteceram no início do século XX com a elaboração de um aparato jurídico institucional que pretendia proteger a população e controlar o uso e venda de drogas, sendo promulgado, em 1938, o Decreto-Lei nº 891, posteriormente introduzido no Código Penal de 1941, que ratifica diversas substâncias psicoativas como ilícitas e também determina a toxicomania como doença de notificação compulsória. As premissas presentes no código penal foram sustentadas por três décadas e incentivaram as ações de repressão ao tráfico e ao consumo de drogas ⁵5. Machado LV, Boarini ML. Políticas sobre drogas no Brasil: a estratégia de redução de danos. Psicol Ciênc Prof 2013; 33:580-95..

Essa forma repressiva de organizar as ações relacionadas ao tráfico e consumo de drogas, visando ao combate e abstinência, foi denominada de política de “guerra” às drogas. Esse modelo foi incorporado pelo Brasil e teve forte influência nas intervenções aos usuários de drogas, as quais em grande parte eram aplicadas de forma violenta e estigmatizante ⁶6. Machado AR, Miranda PSC. Fragmentos da história da atenção à saúde para usuários de álcool e outras drogas no Brasil: da Justiça à Saúde Pública. Hist Ciênc Saúde-Manguinhos 2007; 14:801-21..

Foi também a partir do século XX que a infância e adolescência passaram a ser focalizadas, como consequência das repercussões ocasionadas pela consolidação da Medicina como ciência, da Psiquiatria e pelas intervenções do movimento higienista, mesmo que alicerçadas em práticas baseadas na disciplina e punição ⁷7. Taño BL, Matsukura TS. Saúde mental infanto-juvenil e desafios do campo: reflexões a partir do percurso histórico. Cad Ter Ocup UFSCar 2015; 23:439-47.. Na década de 1980, período de abertura democrática no país, os movimentos sociais, como o movimento sanitário e o movimento dos trabalhadores de saúde mental, estavam se consolidando e viabilizaram uma discussão mais ampliada em relação à atenção em saúde mental, sob o enfoque da reabilitação psicossocial ⁸8. Amarante P. Psiquiatria social e reforma psiquiátrica. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1994..

Assim, após um longo caminho, em 1990 institui-se o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), pela Lei nº 8.069, que veio anunciar uma nova concepção da infância e adolescência, com base na perspectiva da prioridade absoluta, configurando-os como sujeitos de direitos e em condição peculiar de desenvolvimento ⁹9. Couto MCV. Política de saúde mental para crianças e adolescentes: especificidades e desafios da experiência brasileira (2001-2010) [Tese de Doutorado]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2012..

Não obstante, apesar dos avanços, a elaboração de políticas públicas e estratégias de cuidado destinadas à população infanto-juvenil no âmbito da saúde, incluindo o uso abusivo de drogas, ganharam foco apenas no final de 2001, na III Conferência Nacional de Saúde Mental ¹1. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas, Secretaria de Atenção à Saúde, Ministério da Saúde. Caminhos para a política de saúde mental infanto-juvenil. Brasília: Ministério da Saúde; 2005.^,66. Machado AR, Miranda PSC. Fragmentos da história da atenção à saúde para usuários de álcool e outras drogas no Brasil: da Justiça à Saúde Pública. Hist Ciênc Saúde-Manguinhos 2007; 14:801-21.. No entanto, apenas em 2009, a temática relacionada ao uso de drogas por crianças e adolescentes foi tema central do Fórum Nacional de Saúde Mental Infanto-juvenil, apontando-se com base nos debates, diretrizes para o cuidado, maneira de organizar a rede para atender estes sujeitos e, por último, questões sobre o sistema socioeducativo e drogadição ¹⁰10. Departamento de Atenção Especializada e Temática, Secretaria de Atenção à Saúde, Ministério da Saúde. Fórum Nacional de Saúde Mental Infanto-juvenil: recomendações de 2005 a 2012. Brasília: Ministério da Saúde; 2014..

Em relação ao conjunto de serviços destinados à população infanto-juvenil com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas, tem-se os Centros de Atenção Psicossocial Infanto-juvenis (CAPSi) e os Centros de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas (CAPSad), os quais oferecem atendimento a adultos e/ou adolescentes com necessidades decorrentes do uso de drogas ¹1. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas, Secretaria de Atenção à Saúde, Ministério da Saúde. Caminhos para a política de saúde mental infanto-juvenil. Brasília: Ministério da Saúde; 2005.^,1111. Secretaria de Atenção à Saúde, Ministério da Saúde. A política do Ministério da Saúde para atenção integral a usuários de álcool e outras drogas. 2ª Ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.. Importa ressaltar que segundo a Portaria MS/GM nº 3.088¹²12. Ministério da Saúde Portaria nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União 2011; 30 dez., de 23 de dezembro de 2011, a qual estabelece a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas, qualquer modalidade de CAPS pode acolher e realizar ações de cuidado às pessoas que necessitam de auxílio em relação ao uso abusivo de drogas, incluindo crianças e adolescentes, a depender da disponibilidade dos serviços no município e da dinâmica de atendimentos no mesmo ¹²12. Ministério da Saúde Portaria nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União 2011; 30 dez..

A RAPS propõe ainda que as ações de cuidado aconteçam de modo ampliado, sendo a interlocução entre os diferentes pontos de atenção da Rede a premissa do trabalho e um elemento potente e fundamental para a efetivação das intervenções ¹³13. Taño BL, Matsukura TS. Os centros de atenção psicossocial infanto-juvenis: características organizacionais e oferta de cuidados. Rev Ter Ocup 2014; 25:208-16..

As perspectivas relativas à compreensão e às proposições de intervenção que envolvem o uso abusivo de drogas também se expressam nas atuais pesquisas baseando-se em duas abordagens: uma pautada na abstinência, a outra, pautada na redução de danos (RD) ⁵5. Machado LV, Boarini ML. Políticas sobre drogas no Brasil: a estratégia de redução de danos. Psicol Ciênc Prof 2013; 33:580-95.^,1414. Scisleski ACC, Maraschin C, Silva RN. Manicômio em circuito: os percursos dos jovens e a internação psiquiátrica. Cad Saúde Pública 2008; 24:342-52.^,1515. Ministério da Saúde; Conselho Nacional do Ministério Público. Atenção psicossocial a crianças e adolescentes no SUS: tecendo redes para garantir direitos. Brasília: Ministério da Saúde/Conselho Nacional do Ministério Público; 2014.^,1616. Costa PHA, Mota DCB, Paiva FS, Ronzani TM. Desatando a trama das redes assistenciais sobre drogas: uma revisão narrativa da literatura. Ciênc Saúde Coletiva 2015; 20:395-406.^,1717. Andrade TM. Reflexões sobre políticas de drogas no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2011; 16:4665-74.^,1818. Santos VE, Soares CB, Campos CMS. Redução de danos: análise das concepções que orientam as práticas no Brasil. Physis (Rio J.) 2010; 20:995-1015..

A abstinência, como finalidade exclusiva do tratamento, pautada nas internações como prática, tem recebido críticas de diversas ordens em que, além dos questionamentos sobre sua eficácia, é apontada como retrocesso às práticas que se pretendeu superar a partir da reforma psiquiátrica e com princípios contrários aos preconizados pelas políticas públicas do setor ¹⁴14. Scisleski ACC, Maraschin C, Silva RN. Manicômio em circuito: os percursos dos jovens e a internação psiquiátrica. Cad Saúde Pública 2008; 24:342-52.^,1616. Costa PHA, Mota DCB, Paiva FS, Ronzani TM. Desatando a trama das redes assistenciais sobre drogas: uma revisão narrativa da literatura. Ciênc Saúde Coletiva 2015; 20:395-406.^,1717. Andrade TM. Reflexões sobre políticas de drogas no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2011; 16:4665-74.^,1818. Santos VE, Soares CB, Campos CMS. Redução de danos: análise das concepções que orientam as práticas no Brasil. Physis (Rio J.) 2010; 20:995-1015..

Já a RD não adota a abstinência como pressuposto, sendo o seu principal objetivo minimizar os possíveis riscos advindos do uso abusivo de drogas. Suas premissas também envolvem a escuta, o acolhimento das singularidades e subjetividades da pessoa que esteja com problemas em relação ao uso abusivo de drogas, o autocuidado, autoconhecimento e participação ativa do usuário em suas ações de cuidado ¹⁶16. Costa PHA, Mota DCB, Paiva FS, Ronzani TM. Desatando a trama das redes assistenciais sobre drogas: uma revisão narrativa da literatura. Ciênc Saúde Coletiva 2015; 20:395-406.^,1717. Andrade TM. Reflexões sobre políticas de drogas no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2011; 16:4665-74.^,1818. Santos VE, Soares CB, Campos CMS. Redução de danos: análise das concepções que orientam as práticas no Brasil. Physis (Rio J.) 2010; 20:995-1015.. Tal abordagem também é foco de discussões e pesquisas, nas quais revela-se, por exemplo, dificuldades na efetivação concreta da estratégia de RD, pois alguns profissionais não estão capacitados; a prevalência no imaginário social apenas dos tratamentos “tradicionais” à pessoa que possui necessidades em relação à questão do uso de drogas, dentre outras ¹⁶16. Costa PHA, Mota DCB, Paiva FS, Ronzani TM. Desatando a trama das redes assistenciais sobre drogas: uma revisão narrativa da literatura. Ciênc Saúde Coletiva 2015; 20:395-406.^,1717. Andrade TM. Reflexões sobre políticas de drogas no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2011; 16:4665-74.^,1818. Santos VE, Soares CB, Campos CMS. Redução de danos: análise das concepções que orientam as práticas no Brasil. Physis (Rio J.) 2010; 20:995-1015..

A literatura aponta que há uma lacuna sobre onde os adolescentes estão buscando auxílio no que diz respeito às problemáticas relacionadas ao uso das drogas, sendo necessário dar foco a esta questão e realizar estudos que investiguem e aprofundem esta realidade, visto a importância e urgência que ela demanda ²2. Vasters GP, Pillon SC. O uso de drogas por adolescentes e suas percepções sobre adesão e abandono de tratamento especializado. Rev Latinoam Enferm 2011; 19:1-8.^,1919. Barcellos-Oliveira MFAP, Muylaert CJ, Bastos IT, Reis AOA. Processos de trabalho e impasses institucionais em saúde mental. In: Reis AOA, Fonseca FL, Rolim Neto ML, Delfini PSS, organizadores. As crianças e os adolescentes dos Centros de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil. São Paulo: Schoba; 2012. p. 165-79.^,2020. Raupp L, Sapiro CM. Reflexões sobre concepções e práticas contemporâneas das políticas públicas para adolescentes: o caso da drogadição. Saúde Soc 2005; 14:60-8..

O trabalho de Raupp & Sapiro ²⁰20. Raupp L, Sapiro CM. Reflexões sobre concepções e práticas contemporâneas das políticas públicas para adolescentes: o caso da drogadição. Saúde Soc 2005; 14:60-8. buscou analisar as modalidades de atendimento aos adolescentes que realizavam uso abusivo de drogas e eram encaminhados para a rede pública, a fim de avaliá-las baseando-se no que preconizam as políticas públicas valendo-se de entrevistas com os próprios adolescentes e com os profissionais dos serviços. Verificou-se no estudo que os profissionais ainda mantinham a perspectiva do uso de drogas como doença, não levando em consideração, muitas vezes, outras motivações para o uso, como também mantendo um olhar generalista desses adolescentes, sem se atentar para as subjetividades dos mesmos, apontando a necessidade de novos trabalhos que aprofundem em tal realidade.

A pesquisa de Araújo et al. ²¹21. Araújo NB, Marcon RS, Silva NG, Oliveira JRT. Perfil clínico e sociodemográfico de adolescentes que permaneceram e não permaneceram no tratamento em um CAPSad de Cuiabá/MT. J Bras Psiquiatr 2012; 61:227-34. buscou identificar o perfil clínico e sociodemográfico de adolescentes que permaneceram e não permaneceram em tratamento entre os anos de 2009 a 2011 em um CAPSad de Cuiabá (Mato Grosso), com base em informações dos prontuários do serviço, e revelou que em ambos os grupos (dos adolescentes que aderiram e dos que não aderiram ao tratamento) houve predomínio de jovens do sexo masculino, de 15 a 17 anos, solteiros, com ensino fundamental incompleto, sem trabalho e que já tiveram envolvimento com a justiça. Os autores destacaram limitações no estudo por ter sido realizado por meio de dados dos prontuários, e reforçam a importância e necessidade de que novos trabalhos sejam realizados para melhor esclarecimento sobre essa população.

Baseando-se no exposto, compreende-se a demanda por aprofundar na compreensão do cotidiano e nas questões intrínsecas desses sujeitos a partir da ótica dos próprios adolescentes. Este estudo focaliza adolescentes usuários de álcool e outras drogas, tendo como pano de fundo o CAPSad e o cotidiano fora do serviço.

Objetivo

Este trabalho objetivou compreender o cotidiano dos adolescentes em relação às drogas, o CAPSad e os demais contextos de inserção pelos quais transitam, buscando dar voz aos adolescentes.

Método

Trata-se de um estudo exploratório, de abordagem qualitativa, em que foi utilizada como metodologia a observação participante, na qual o pesquisador realiza contato direito com o fenômeno investigado, inserindo-se no cotidiano do mesmo, com o objetivo de compreender a realidade vivenciada pelos atores sociais ²²22. Minayo MCS, Deslandes SF, Gomes R. Pesquisa social: teoria, método e criatividade. 29ª Ed. Petrópolis: Editora Vozes; 2008..

A pesquisa foi desenvolvida em um CAPSad, localizado em um município de médio porte do Estado de São Paulo. A escolha desse CAPSad foi por conveniência, pautada nos seguintes critérios: contar com programas e/ou atividades voltadas para a atenção de adolescentes e ter mais de três anos de funcionamento.

O estudo foi submetido e aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos. Além disso, a Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo e a coordenação do CAPSad autorizaram a realização do trabalho.

Participaram do estudo oito adolescentes com idades entre 12 e 18 anos, inseridos no CAPSad. Os critérios de inclusão para a participação dos adolescentes foram: ter idades entre 12 e 18 anos; aceitarem participar do estudo; estarem inseridos no serviço por, no mínimo, seis meses; e estarem vinculados ao mesmo por problemas relacionados ao uso de álcool e outras drogas (e não como motivação primária outras problemáticas relativas aos transtornos mentais).

Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram: um formulário de identificação dos adolescentes que buscou identificar características dos mesmos, estrutura familiar, dentre outras; e um roteiro de entrevista semiestruturada, que abordou sobre o cotidiano do adolescente dentro e fora do serviço, sobre o engajamento em atividades e relacionamentos, suporte e inserção social.

A pesquisadora permaneceu no serviço durante cinco meses (de janeiro a maio de 2015), todos os dias da semana, das 8 às 19 horas, período este considerado adequado para a apreensão e aprofundamento do objeto de estudo, com especial destaque para o vínculo desejável e necessário com os adolescentes.

Os adolescentes que aceitaram participar do estudo e tinham mais de 18 anos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, já para os menores de 18 anos, o Termo foi assinado pelo familiar e o adolescente preencheu um termo de assentimento. A forma e horários para as entrevistas foram pactuados com os adolescentes e todas foram realizadas no CAPSad, em salas e espaços onde a privacidade fosse garantida.

Os registros das entrevistas semiestruturadas foram transcritos na íntegra e analisados pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), desenvolvida por Lefevre & Lefevre ²³23. Lefevre F, Lefevre ANC. Pesquisa de representação social: um enfoque qualiquantitativo à metodologia do discurso do sujeito coletivo. v. 20. Brasília: Líber Livro; 2010.. A técnica do DSC é utilizada para organização e análise de dados qualitativos de natureza verbal e tem como fundamento a Teoria da Representação Social e seus pressupostos sociológicos, a qual defende que uma pessoa é ao mesmo tempo individual e coletiva, pois possui singularidades, mas também faz parte de uma coletividade ²³23. Lefevre F, Lefevre ANC. Pesquisa de representação social: um enfoque qualiquantitativo à metodologia do discurso do sujeito coletivo. v. 20. Brasília: Líber Livro; 2010..

O objetivo do DSC é, por meio da análise do material verbal, construir um ou mais discursos-síntese que expressem a coletividade, escrito na primeira pessoa do singular. Os discursos-síntese são construídos selecionando-se de cada resposta individual as expressões-chave, que são caracterizadas como fragmentos mais importantes das respostas, e também pelas ideias centrais, as quais são extraídas baseando-se nas expressões-chave ²⁴24. Lefevre AMC, Crestana MF, Cornetta VK. A utilização da metodologia do discurso do sujeito coletivo na avaliação qualitativa dos cursos de especialização "Capacitação e Desenvolvimento de Recursos Humanos em Saúde-CADRHU", São Paulo - 2002. Saúde Soc 2003; 12:68-75..

Resultados e discussão

Inicialmente serão apresentados os resultados sobre a caracterização dos participantes e, a seguir, os resultados e discussão advindos das entrevistas com os adolescentes, com base em três eixos.

Caracterização dos participantes

Apresenta-se na Tabela 1, a caracterização dos adolescentes participantes da pesquisa.

Com base nas informações apresentadas na Tabela 1, observou-se que a idade dos participantes variou de 12 a 18 anos, apenas quatro adolescentes permaneciam na escola e, em relação ao tipo de droga consumida, todos eles relataram já ter feito uso de maconha, cigarro e álcool. Esse padrão de consumo dos participantes é semelhante ao encontrado em pesquisas realizadas com adolescentes, em que as drogas de uso mais citadas pelos mesmos foram o álcool e o cigarro como drogas lícitas e a maconha e a cocaína como drogas ilícitas ²2. Vasters GP, Pillon SC. O uso de drogas por adolescentes e suas percepções sobre adesão e abandono de tratamento especializado. Rev Latinoam Enferm 2011; 19:1-8.^,2121. Araújo NB, Marcon RS, Silva NG, Oliveira JRT. Perfil clínico e sociodemográfico de adolescentes que permaneceram e não permaneceram no tratamento em um CAPSad de Cuiabá/MT. J Bras Psiquiatr 2012; 61:227-34.^,2525. Almeida MM. A adesão de adolescentes ao tratamento para o uso de álcool e outras drogas: um bicho de sete cabeças [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2010.^,2626. Mancilha GBA. Permanência de adolescentes em CAPSad - um olhar para a vulnerabilidade [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2015.^,2727. Malbergier A, Cardoso LRD, Amaral RA. Uso de substâncias na adolescência e problemas familiares. Cad Saúde Pública 2012; 28:678-88..

Verificou-se que quatro adolescentes eram do sexo feminino e quatro do masculino. Contar com a participação de quatro meninas chama a atenção na medida em que pesquisas realizadas com adolescentes inseridos em CAPSad têm apresentado um número maior de usuários adolescentes do sexo masculino, quando comparados ao sexo feminino ²2. Vasters GP, Pillon SC. O uso de drogas por adolescentes e suas percepções sobre adesão e abandono de tratamento especializado. Rev Latinoam Enferm 2011; 19:1-8.^,2121. Araújo NB, Marcon RS, Silva NG, Oliveira JRT. Perfil clínico e sociodemográfico de adolescentes que permaneceram e não permaneceram no tratamento em um CAPSad de Cuiabá/MT. J Bras Psiquiatr 2012; 61:227-34.^,2525. Almeida MM. A adesão de adolescentes ao tratamento para o uso de álcool e outras drogas: um bicho de sete cabeças [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2010.^,2626. Mancilha GBA. Permanência de adolescentes em CAPSad - um olhar para a vulnerabilidade [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2015.. É possível que a participação dessas adolescentes neste trabalho indique uma mudança nos processos de inserção de mulheres nos serviços e coloca-se a necessidade de novos estudos serem realizados, buscando investigar mais profundamente as especificidades entre homens e mulheres relacionadas às questões do uso abusivo de álcool e outras drogas, tendo como destaque a população adolescente.

Na Tabela 2, a seguir, apresentam-se informações sobre as internações dos adolescentes em clínicas para tratamento de dependência química.

Os dados apresentados na Tabela 2 revelaram que cinco dos oito adolescentes participantes, anteriormente ou durante a inserção no CAPSad, já passaram por processo de internação em clínicas designadas para tratamento de dependência química e o tempo de permanência nestes locais foi de, pelo menos, seis meses.

O procedimento de internação para crianças e adolescentes está previsto pela RAPS apenas em hospitais gerais para tratar os sintomas agudos, sendo utilizada como procedimento quando todos os outros recursos disponíveis já estiverem sido acionados e não resultaram em ações efetivas ¹²12. Ministério da Saúde Portaria nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União 2011; 30 dez.^,1515. Ministério da Saúde; Conselho Nacional do Ministério Público. Atenção psicossocial a crianças e adolescentes no SUS: tecendo redes para garantir direitos. Brasília: Ministério da Saúde/Conselho Nacional do Ministério Público; 2014., no entanto, verifica-se uma baixa adesão dos hospitais gerais na concessão destes leitos, o que contribui para que internações em hospitais psiquiátricos continuem sendo realizadas ¹⁴14. Scisleski ACC, Maraschin C, Silva RN. Manicômio em circuito: os percursos dos jovens e a internação psiquiátrica. Cad Saúde Pública 2008; 24:342-52.^,1515. Ministério da Saúde; Conselho Nacional do Ministério Público. Atenção psicossocial a crianças e adolescentes no SUS: tecendo redes para garantir direitos. Brasília: Ministério da Saúde/Conselho Nacional do Ministério Público; 2014.^,1616. Costa PHA, Mota DCB, Paiva FS, Ronzani TM. Desatando a trama das redes assistenciais sobre drogas: uma revisão narrativa da literatura. Ciênc Saúde Coletiva 2015; 20:395-406.^,1717. Andrade TM. Reflexões sobre políticas de drogas no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2011; 16:4665-74.^,1818. Santos VE, Soares CB, Campos CMS. Redução de danos: análise das concepções que orientam as práticas no Brasil. Physis (Rio J.) 2010; 20:995-1015..

Sobre a permanência desses adolescentes em regime de internação, além da regularidade que parece ocorrer, importa destacar que este tipo de dispositivo de cuidado não se caracteriza como uma medida socioeducativa e tampouco uma medida circunscrita na saúde, desconsiderando, dentre outros elementos, a reconhecida situação peculiar de desenvolvimento da infância e adolescência e os impactos de internações que irão impor privações em diversas esferas como, por exemplo, o direito ao convívio social, familiar e comunitário, conforme previstos pelo ECA.

Aponta-se aqui a escassez de pesquisas que focalizem e envolvam outros métodos de cuidado à população adolescente como, por exemplo, a estratégia de RD, pautada nas políticas públicas como referência de cuidado à população com necessidades em relação ao uso abusivo de drogas. Nessa direção, destaca-se a necessidade de avançar em estudos que envolvam diferentes abordagens e estratégias de cuidado junto à população infanto-juvenil, como também, sobre o concreto envolvimento dos familiares que vivenciam e compartilham deste cuidado.

Compreende-se também a relevância do papel dos familiares e de suas demandas, na medida em que as ações de apoio oferecidas a eles para a sustentação do adolescente nesse processo de cuidado, dentre outras questões, terão implicações relevantes sobre o alcance e efetividade desse percurso.

Resultados e discussão advindos das entrevistas com os adolescentes

Drogas

Os adolescentes foram solicitados a falar sobre como entendem a droga em suas vidas e no cotidiano, como pode ser observado nos DSCs a seguir:

“É uma coisa boa e é uma coisa ruim. A droga tem seu lado ruim e seu lado bom. É boa porque dá uma sensação boa, ela me alivia. Por exemplo, a maconha, ela me dá fome e sono, então eu durmo cedo e me alimento bem, então até que faz bem come e dorme, não tem briga, não tem nada. Você fica mais calmo, fica mais leve, você pensa mais, você reflete mais, agora é ruim porque ninguém gosta e fica todo mundo com mau olhado pra você. Também se eu cheiro eu perco a fome e o sono, é onde que eu fico dias acordado e é ruim porque acaba com as coisas dentro de mim, acaba com os neurônios, né”.

“Ai uma merda, uma desgraça que acabou com a minha vida. Eu não ia nem pra escola, eu ia na escola às vezes, eu ficava sempre na rua. Aí eu chegava em casa e quebrava tudo e era isso. Bom, não vou mais falar que acabou com a minha vida porque eu tenho muita coisa que fazer ainda lá na frente, mas acabou com o meu passado... Eu podia já ter terminado os estudos, eu podia tá entrando numa faculdade, podia já ter feito muito mais cursos, podia ter me desenvolvido no esporte porque eu queria ser um atleta bem-sucedido. Aí agora que eu fui internada e voltei, agora eu não faço que nem eu fazia antes e eu vejo que eu não ganhei nada com drogas, só ganhei falta de respeito dos outros, só me diminuí, me menosprezei, fiz a minha mãe passar por um desgosto muito grande, minha família. Então, acabou com tudo”.

Os discursos indicam que os adolescentes apontam aspectos positivos relacionados ao uso e, também, aspectos negativos. Sobre os aspectos positivos, os adolescentes destacam que as drogas proporcionam sensações prazerosas, de alívio e bem-estar, aumento do apetite e apontam como exemplo a maconha.

Os adolescentes deste estudo revelaram uma relação importante com a maconha, pois acreditam que esta é uma droga natural, pois advém de uma planta e que pode ser menos prejudicial que o cigarro, por exemplo. Já sobre a cocaína, eles julgam que a mesma é mais prejudicial e causa um desejo mais intenso de consumi-la novamente, dentre outros.

Assim, verifica-se o destaque conferido à maconha em relação aos seus aspectos positivos identificados no dia a dia dos mesmos, em detrimento dos efeitos da cocaína, que são considerados negativos, como diminuição do apetite, desregulação do sono e destruição de neurônios.

Os resultados deste trabalho reforçam achados de outras pesquisas com essa população, nos quais os adolescentes correlacionam o uso de drogas a sensações de prazer, relaxamento e diversão, e também ao aumento do apetite ²2. Vasters GP, Pillon SC. O uso de drogas por adolescentes e suas percepções sobre adesão e abandono de tratamento especializado. Rev Latinoam Enferm 2011; 19:1-8.^,2525. Almeida MM. A adesão de adolescentes ao tratamento para o uso de álcool e outras drogas: um bicho de sete cabeças [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2010..

Especificamente em relação ao uso da maconha, tem-se o estudo de Pereira & Wurfel ²⁸28. Pereira AS, Wurfel RF. O uso de maconha como estratégia de redução de danos em dependentes de crack. Aletheia 2011; 34:163-74., que sob a perspectiva da RD, buscou conhecer a opinião de usuários de drogas sobre o uso de maconha durante o tratamento para abuso do crack. Os resultados revelaram que segundo os usuários a maconha diminui a fissura causada pelo crack e que não a consideram uma droga prejudicial.

Observa-se que na literatura há diferentes opiniões em relação ao uso da maconha, que ressaltam os prejuízos ²⁹29. Oliveira MS, Rigoni MS, Susin N, Bortolini M, Dornelles CG, Zanetello LB. A percepção de adolescentes usuários e não usuários de maconha sobre problemas de comportamento. SMAD Rev Eletrônica Saúde Mental Álcool Drog 2012: 8:134-41., como a diminuição da atenção e memória, ansiedade e paranoia e o uso crônico, que pode causar déficits de aprendizagem, apatia e improdutividade, humor deprimido, dentre outros; e possíveis benefícios, como sensação de relaxamento, euforia, aumento do prazer sexual ³⁰30. Rigoni MS, Oliveira MS, Andretta I. Consequências neuropsicológicas do uso da maconha em adolescentes e adultos. Ciência e Cognição 2006; 8:118-26., além de ser uma droga pouco tóxica quando comparada aos outros tipos de drogas ³¹31. Nery AF. Por que os humanos usam drogas? In: Nery AF, Macrae E, Tavares LA, Nuñez ME, Rêgo M, organizadores. As drogas na contemporaneidade: perspectivas clínicas e culturais. Salvador: EDUFBA; 2012; p. 11-20..

Também observa-se que nos próprios debates no âmbito legislativo sobre descriminalização das drogas há ainda muitas discordâncias sobre o assunto, as quais são pautadas nas experiências de outros países que adotaram a legalização e a não criminalização da maconha para uso pessoal, como Portugal e Uruguai, respectivamente ³²32. Valério ALR. A redução de riscos e danos na saúde mental através do CAPSad. In: Almeida Filho N, organizador. As drogas na contemporaneidade: perspectivas clínicas e culturais. Salvador: EDUFBA; 2012. p. 209-22.^,3333. Fiori M, Tófoli LF. Dossiê descriminalização STF 2º edição: argumentos pela criminalização e evidências científicas. São Paulo: Plataforma Brasileia de Políticas de Drogas; 2015.. Assim, aponta-se a importância de novos estudos serem realizados buscando-se aprofundar sobre o uso da maconha na adolescência, sobre as concepções positivas dos adolescentes e sobre as possibilidades ou não do uso desta substância em ações de RD.

Com base nos DSCs é possível identificar o impacto da droga na vida dos adolescentes, e também compreender mais um aspecto que se soma à complexidade de ações de cuidado que envolve os adolescentes usuários de drogas. No entanto, é possível supor que efetivar essa transformação é ainda mais difícil nessa fase da vida, na qual, além da maturidade ou de ferramentas para lidar com desafios que ainda estão em processo de elaboração e aprendizado, somam-se as vivências de exclusão social e desengajamento como aqui já destacadas.

Assim, constata-se que essa perspectiva deve ser considerada nas práticas de cuidado a essa população, sendo fundamental que os profissionais envolvidos nas ações voltem o olhar para essa questão, pois ela pode auxiliar no planejamento de intervenções com os adolescentes e contribuir para que as ações sejam mais singulares.

A vida fora do CAPSad

Em relação ao contexto escolar, dos oito participantes do estudo, quatro frequentavam a escola e os outros quatro não pertenciam mais aos ambientes escolares.

Os adolescentes que frequentavam a escola apresentaram as suas impressões sobre esse contexto em que aspectos positivos e limitações foram avaliados por eles, conforme ilustram os DSCs, a seguir:

“É legal que eu saio de casa um pouco né, vejo minhas amigas e também gosto de conversar com as pessoas da escola”.

“Eu não gosto de estudar, de ficar lá o dia inteiro sentado e escrevendo e, além disso, falta muito professor e tem outros que aborrecem porque ficam passando a mesma coisa na lousa, achando que a gente tem cara de idiota”.

Já os adolescentes que não estavam vinculados à escola falaram sobre como compreendem sua saída deste contexto, conforme ilustram os DSCs a seguir:

“Eu não gosto de estudar”.

“A minha mãe tá tentando arrumar vaga, só”.

Em relação aos adolescentes que não frequentam o espaço escolar, pareceu comum em suas falas a autorresponsabilização pela desvinculação do contexto escolar. A responsabilização ao indivíduo e/ou grupo familiar tem sido debatida e, frequentemente, apontada como artifício para que questões de ordens coletivas e de direito fiquem restritas à esfera singular e, portanto, compreendidas e respondidas pelo viés individual. Assim, questões como a vulnerabilidade social, políticas públicas, processos de exclusão, dentre outras, inerentes e implicadas com a dimensão macrossocial, são minimizadas.

Compreende-se que tal visão, de autorresponsabilização e individualização sobre a realidade vivida, possivelmente soma-se à carga de frustração, ao baixo senso de competência ou de autoestima dos adolescentes e seus familiares que, como se sabe, podem relacionar-se a maiores ou menores chances de enfrentamento dos desafios que estão colocados em seu cotidiano.

Importa destacar que a desvinculação do espaço escolar implica rebatimentos importantes no cotidiano e nas possibilidades de inserção social tanto para o momento presente, quando estão demandando por atenção e por oportunidades de estabelecimento de rotinas e de interação entre pares, quanto em termos futuros, especialmente se são consideradas as oportunidades de engajamento social, qualificação profissional, dentre outros.

Devido à importância reconhecida do contexto escolar em relação ao desenvolvimento, na contribuição da construção e aprimoramento de habilidades, formação da identidade, aperfeiçoamento e elaboração de valores, formação educacional e cidadã, dentre muitas outras, aponta-se a importância da efetivação de ações intersetoriais que possam viabilizar a permanência e inserção desses adolescentes nesses espaços que deveriam ser de pertencimento.

Além da escola, os adolescentes falaram sobre como é para eles conviver ou estar em outros contextos fora do CAPSad. Os DSCs revelaram a família como importante fonte de suporte social desses adolescentes, como pode ser observado nos DSCs a seguir:

“Eu me sinto muito querida no lado da minha família, porque eu sei que todo mundo me ama e que é ela que me dá mais força pra permanecer limpa, sem o uso de droga. A minha mãe, por exemplo, apesar de brigar muito, ela me abraça e me beija quando ela tá calma”.

“O relacionamento lá em casa é meio todo mundo se ama. Quando tá tudo calmo, todo mundo brinca e ri, quando tá todo mundo estressado, a gente briga, mas daqui a pouco dá cinco minutos tá todo mundo rindo de novo. É a assim o ambiente lá em casa, é muito um pouco tá lá em baixo, daqui a pouco tá lá em cima. É muito instável”.

Sobre o apoio familiar, a literatura aponta que o suporte, o bom relacionamento com filhos, zelo e afetividade oferecidos pela família aos adolescentes são fatores que podem ser protetivos ao uso de drogas ³⁴34. Schenker M, Minayo MCS. Fatores de risco e de proteção para o uso de drogas na adolescência. Ciênc Saúde Coletiva 2005; 10:707-17.. Além disso, estudos têm destacado que o apoio oferecido pela família no tratamento aos adolescentes que fazem uso de drogas é verificado como importante para a adesão do tratamento ²2. Vasters GP, Pillon SC. O uso de drogas por adolescentes e suas percepções sobre adesão e abandono de tratamento especializado. Rev Latinoam Enferm 2011; 19:1-8.^,2525. Almeida MM. A adesão de adolescentes ao tratamento para o uso de álcool e outras drogas: um bicho de sete cabeças [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2010..

Os adolescentes também falaram mais especificamente em relação ao grupo de pares, como amigos e conhecidos, como revela o DSC a seguir:

“Eu não tenho muita amizade agora, primeiro que eu não tô indo na escola e é na escola que a gente faz mais amizade, segundo que eu tô muito mais reservada, eu não tô mais conversando com qualquer um. Amigo pra mim tá difícil fazer por enquanto”.

“Normal, depende do amigo né, por exemplo, tem amigo que eu vou só pra usar droga sabe e tem amigo que fica de boa, só conversando, toma guaraná, conversa”.

Os DSCs revelam não só sobre a ausência de amigos, de oportunidades de encontros e de preconceitos, como também sobre os desafios implicados na tentativa do distanciamento das drogas e seu atrelamento aos relacionamentos associados ao uso. Nesse sentido, os resultados deste estudo reforçam achados de pesquisas que têm apontado sobre os vínculos fortalecidos com amigos que também fazem uso de drogas e a dificuldade dos adolescentes usuários em tecer novos relacionamentos distanciados da droga ²2. Vasters GP, Pillon SC. O uso de drogas por adolescentes e suas percepções sobre adesão e abandono de tratamento especializado. Rev Latinoam Enferm 2011; 19:1-8.^,2525. Almeida MM. A adesão de adolescentes ao tratamento para o uso de álcool e outras drogas: um bicho de sete cabeças [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2010.^,2626. Mancilha GBA. Permanência de adolescentes em CAPSad - um olhar para a vulnerabilidade [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2015..

Esses resultados reforçam as considerações sobre a crescente desvinculação dos adolescentes das oportunidades de relacionamentos e inserção social, ou seja, a crescente exclusão social que se processa, como uma bola de neve, nos diferentes contextos da vida cotidiana.

O reconhecimento da exclusão como processo reforça a premência de considerar que as ações de atenção e cuidado desenvolvidas pelos CAPSad a adolescentes devem focar esforços na ampliação das redes sociais, do uso do território em seus diferentes contextos, na concreta dimensão da inclusão social ³⁵35. Salles MM, Barros S. Relações do cotidiano: a pessoa com transtorno mental e sua rede de suporte social. Physis (Rio J.) 2011; 21:561-79..

O CAPSad

Ao falarem sobre o momento de chegada ao CAPSad, os adolescentes expressaram não gostar e não compreender o que fariam no serviço, além de outros sentimentos, conforme revelam os DSCs a seguir:

“Quando eu cheguei aqui, no começo, eu odiei dona, eu não queria vir, eu vinha por obrigação”.

“Eu fiquei com vergonha das pessoas que tinham aqui, mas eu acho que foi vergonha de mim mesmo”.

Os resultados permitem compreender como o momento de chegada e as impressões iniciais do serviço podem ser fundamentais para a permanência e aderência no mesmo. Assim, importa reforçar a relevância do acolhimento, que muito além de um primeiro contato do adolescente com o serviço, pode ser ferramenta fundante e representa uma potência para a efetivação do cuidado.

Em consonância com essas considerações, ainda que focalizando a população adulta, estudos apontam a importância do acolhimento no cuidado aos usuários de drogas e colocam a necessidade de ser realizado no momento em que o usuário busca o serviço, pois considerando que esta população apresenta muitas oscilações em relação ao tratamento e muitas vezes encontra-se em diversas situações de vulnerabilidade, pode não retornar mais ao serviço ³⁶36. Andrade AT, Sousa MLT, Quinderé PHD. Acolhimento no Centro de Atenção Psicossocial para álcool e outras drogas: concepções dos trabalhadores de saúde. Pesqui Prát Psicossociais 2013; 8:166-75..

Em relação às atividades realizadas pelos adolescentes no serviço e se as mesmas ajudam no dia a dia, os adolescentes apontam o que gostam e o que não gostam, como pode ser observado nos DSCs a seguir:

“Eu gosto de vir aqui, de ir no grupo, porque é um horário que eu tenho pra conversar sobre o dia a dia, contar as coisas que tão dentro de mim, pra desabafar tudo que fica guardado e isso me faz bem, faz eu me expressar. Muitas coisas eu sinto que eu posso falar aqui, porque são pessoas seguras, que não vão sair falando pra ninguém, coisas que eu não tenho como falar com a minha mãe, já que eu sou muito fechada com ela porque ela não vai entender e pessoas lá fora também vão entender de outro jeito. Eu gosto mesmo de contar as coisas, pra não ficar preso aqui dentro porque machuca viu, fala sério”.

“O que eu menos gosto é de ficar tomando remédio porque me deixa às vezes meio retardada, me dá sono na hora errada, às vezes perdia a fome também”.

Destaca-se, assim, o papel do CAPSad na vida desses adolescentes que se dá em meio a tantas situações de exclusão e de ausência de apoios. Tal relevância pode ser reforçada ao considerarmos as opiniões dos adolescentes sobre um serviço ainda bastante limitado nas ações de atenção e cuidado a adolescentes, em que se pressupõe que tais benefícios seriam ainda maiores caso melhor cuidado fosse disponibilizado.

Alguns adolescentes também pontuaram ações realizadas pelo serviço que consideram negativas, como ir ao médico e tomar medicamentos devido aos efeitos adversos destas medicações, como sono e perda de apetite. Ainda que não se tenha aqui a intenção de problematizar sobre o uso da medicação, reforça-se a necessidade de ações que contextualizem e esclareçam o uso desse recurso tanto para os adolescentes quanto para os seus familiares.

Sugere-se também ações de compartilhamento de informações entre profissionais, adolescentes e familiares, tendo os usuários e familiares como coparticipantes na definição das ações de cuidado, o que poderia favorecer tanto o comprometimento e responsabilização pelo próprio cuidado, como também a eficácia dos dispositivos de intervenções.

Considerações finais

Este estudo objetivou compreender o cotidiano dos adolescentes em relação às drogas, o CAPSad e os demais contextos de inserção pelos quais transitam, buscando dar voz aos adolescentes. Para tanto, a opção pela observação participante viabilizou o contato e a vinculação do pesquisador no contexto de estudo e, em especial, com os adolescentes participantes no contato cotidiano com os mesmos no serviço.

Ainda que se tenha claro que parte da realidade desses adolescentes e do serviço focalizado neste trabalho se repita, reconhece-se que a inserção em apenas um dispositivo limite a generalização dos achados.

Compreende-se que o estudo acrescenta ao dar voz aos adolescentes, ao identificar e compreender sobre as drogas e as particularidades de seus cotidianos, segundo suas próprias perspectivas, dentro e fora do serviço.

Os resultados evidenciaram que esses adolescentes vivenciam um processo de exclusão social e desengajamento em diversas esferas, aqui destacados o contexto escolar e, em alguma medida, o contexto familiar e o território onde vivem.

Também verificou-se a percepção dos adolescentes sobre as drogas em suas vidas, que rebatem na reflexão sobre estratégias de cuidado, como a estratégia de RD e de possibilidades de engajamento e in(ex)clusão social.

Nesse sentido, considera-se fundamental dar foco às ações de promoção e prevenção relacionadas ao uso de drogas, voltadas aos adolescentes e familiares, que devem ser planejadas e executadas não em uma posição de repressão e combate, usualmente utilizada, mas sim com informações de acordo com a realidade desses sujeitos, e principalmente com o envolvimento e participação dos adolescentes, familiares e profissionais de diversos serviços, nos diferentes setores, como educação, saúde, assistência social, judiciário, cultura, dentre outros.

Agradecimentos

À Capes pelo apoio financeiro.

Referências

Datas de Publicação

Histórico