Resumos

Introdução

Causada pela interação de diferentes fatores, as quedas não intencionais podem ocorrer com qualquer pessoa, independentemente do sexo, idade, condição socioeconômica. Entretanto, para as pessoas idosas, esse evento é relevante tanto pela frequência que ocorre quanto pelas consequências que podem levar à incapacidade funcional e gerar custos sociais e econômicos para os idosos, cuidadores e para os serviços de saúde ¹1. Ambrose AF, Paul G, Hausdorff JM. Risk factors for falls among older adults: a review of the literature. Maturitas 2013; 75:51-61.. Para o setor saúde, a queda ainda traz impactos em termos de utilização de recursos e ocupação de leitos hospitalares ²2. Heslop KR, Wynaden DG. Impact of falls on mental health outcomes for older adult mental health patients: an Australian study. Int J Ment Health Nurs 2016; 25:3-11..

Nesse contexto, o presente estudo objetiva analisar a prevalência de quedas com a necessidade de procurar os serviços de saúde e os fatores sociodemográficos associados em idosos investigados pela Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 (PNS 2013).

Métodos

Este trabalho utilizou dados da PNS, inquérito de base populacional conduzido pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em 2013, em parceria com o Ministério da Saúde, cujos dados foram obtidos por meio de coletas domiciliares em todo o território nacional. A PNS faz parte do Sistema Integrado de Pesquisas Domiciliares do IBGE e utiliza a amostra mestra deste sistema, com maior espalhamento geográfico e ganho de precisão para as estimativas, sendo representativa do Brasil, macrorregiões, Unidades da Federação, regiões metropolitanas e capitais.

Os dados foram coletados de agosto 2013 a fevereiro de 2014. O tamanho da amostra foi calculado em, aproximadamente, 81 mil domicílios, de modo a obter a estimação de alguns parâmetros de interesse em diferentes níveis de desagregação. Ao final da coleta, foram obtidos registros de entrevistas em 64.348 domicílios, sendo coletadas informações válidas para cerca de 205 mil moradores.

Para o presente estudo foram selecionados os domínios amostrais de 60 anos ou mais de ambos os sexos, provenientes da PNS, totalizando 23.815 pessoas.

Para análise dos dados foram definidos pesos amostrais para as unidades primárias de amostragem (UPAs), para os domicílios e todos os seus moradores, e o peso para o morador selecionado. Mais detalhes sobre a metodologia, plano amostral da PNS e fatores de ponderação podem ser obtidos em publicações anteriores ³3. Szwarcwald CL, Malta DC, Pereira CA, Vieira MLFP, Conde WL, Souza Júnior PRB, et al. Pesquisa Nacional de Saúde no Brasil: concepção e metodologia de aplicação. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19:333-42..

A variável dependente analisada foi queda, avaliada com base na questão: “Nos últimos 12 meses, teve alguma queda que o(a) levou a procurar o serviço de saúde?”.

As variáveis independentes estudadas no âmbito sociodemográfico foram: sexo; faixa etária (60-64, 65-74, 75 anos e mais); raça/cor da pele (branca, preta e parda); estado civil (casado, divorciado/separado, viúvo e solteiro); saber ler/escrever. As fraturas de fêmur foram avaliadas por autorrelato, sendo ainda considerada a necessidade de cirurgia.

As análises dos dados foram realizadas por meio do software Stata (StataCorp LP, College Station, Estados Unidos) versão 12.0. Utilizou-se o módulo survey (svy) para considerar o efeito de delineamento e os pesos amostrais. Estimou-se a prevalência de quedas e seus intervalos de 95% de confiança (IC95%) conforme as variáveis independentes. As diferenças de proporção foram estimadas pelo teste qui-quadrado, considerando-se valor de p < 0,05. Para testar a associação entre a variável dependente e as independentes foram realizadas análises brutas e ajustadas usando-se a regressão de Poisson robusta. A magnitude da associação foi estimada por meio da razão de prevalência (RP) e seus respectivos IC95%. Foi utilizado o método stepwise-forward no modelo múltiplo, cujo critério de inclusão foi p < 0,20 na análise ajustada e o de manutenção no modelo final foi p < 0,05.

A PNS 2013 foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa para Seres Humanos, do Ministério da Saúde, sob o parecer nº 328.159, de 26 de junho de 2013.

Resultados

Dos 23.815 idosos que compuseram o questionário referente a todos os moradores do domicílio, 56,4% eram mulheres e 43,6% homens, predominantemente na faixa etária de 65-74 anos (41,9%; amplitude 60-109 anos), cor da pele branca (54,5%), estado civil casado (52,9%) e 77,6% sabiam ler e escrever (Tabela 1).

A prevalência geral de quedas foi de 7,8% (IC95%: 7,3-8,4). Na ocasião dessas quedas, 8,3% resultaram em fratura de quadril ou fêmur, das quais 44,3% necessitaram de cirurgia.

Quando analisado por Regiões Administrativas do Brasil, a ocorrência de quedas foi de 8,5% nas regiões Nordeste e Centro-oeste e de 7,3% na Região Sudeste (Figura 1), e nos estados variou de 5,36% em Rondônia a 11,6% em Sergipe (Figura 2).

Na análise bivariada, observa-se que a prevalência de quedas foi maior no sexo feminino, na faixa etária mais idosa, viúvas e com baixa taxa de escolaridade. Na análise múltipla, mantiveram associação com quedas as seguintes variáveis: sexo feminino (RP ajustada - RPaj = 1,56; IC95%: 1,34-1,83), idade maior ou igual a 75 anos (RPaj = 1,40; IC95%: 1,16-1,70), divorciado/separado (RPaj = 1,38; IC95%: 1,08-1,78) (Tabela 1).

Discussão

Este trabalho demonstrou que um em cada 12 idosos refere episódio de queda que tenha resultado em procura de serviços de saúde.

A prevalência de queda com necessidade de procurar serviço de saúde em idosos brasileiros foi inferior ao resultado de 13,9% de estudo espanhol ⁴4. Molinero AR, Narvaiza L, Gálvez-Barrón C, Cruz JJ, Ruíz J, Gonzalo N, et al. Caídas en la población anciana espanola: incidencia, consecuencias y factores de riesgo. Rev Esp Geriatr Gerontol 2015; 50:274-80. e semelhante aos 5,8% encontrados em um trabalho canadense com 14.881 idosos com 65 anos ou mais ⁵5. Chang VC, Do MT. Risk factors for falls among seniors: implications of gender. Am J Epidemiol 2015; 181:521-31.. No Brasil, não foram identificados estudos prévios que tenham investigado a prevalência de quedas com a necessidade de assistência à saúde das pessoas idosas, o que não permitiu fazer comparações. As diferentes prevalências encontradas entre as regiões brasileiras com menor ocorrência de quedas na Região Sudeste e em alguns estados podem apontar para as desigualdades existentes no território, que vão desde o acesso aos serviços de saúde até os distintos perfis sociodemográficos dos idosos pesquisados. O esclarecimento sobre as possíveis diferenças regionais e ocorrência de quedas deve ser objeto de novos estudos.

Entre os idosos que relataram queda, 8,3% tiveram fratura de quadril ou fêmur e, destes, quase a metade (44,3%) necessitou de cirurgia. Esse achado confirma o consenso da literatura de que as fraturas de quadril e fêmur são as principais consequências decorrentes de quedas ⁴4. Molinero AR, Narvaiza L, Gálvez-Barrón C, Cruz JJ, Ruíz J, Gonzalo N, et al. Caídas en la población anciana espanola: incidencia, consecuencias y factores de riesgo. Rev Esp Geriatr Gerontol 2015; 50:274-80.^,66. Siqueira FV, Facchini LA, Silveira DS, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, et al. Prevalence of falls in eldery in Brazil: a countrywide analysis. Cad Saúde Pública 2011; 27:1819-26..

A prevalência superior em mulheres é coerente com estudos prévios ⁵5. Chang VC, Do MT. Risk factors for falls among seniors: implications of gender. Am J Epidemiol 2015; 181:521-31.^,66. Siqueira FV, Facchini LA, Silveira DS, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, et al. Prevalence of falls in eldery in Brazil: a countrywide analysis. Cad Saúde Pública 2011; 27:1819-26. que apontam que esta diferença pode ser atribuída à força e massa muscular e óssea menores no sexo feminino, maior longevidade e realização de atividades associadas ao comportamento de maior risco. No entanto, apesar das condições clínicas, a variável desfecho do presente estudo estava condicionada à procura de um serviço de saúde. Nesse sentido, uma hipótese para a maior prevalência de queda no sexo feminino pode estar relacionada à menor procura dos homens por serviços de saúde. Alguns autores apontam dificuldades de pessoas do sexo masculino para a adoção de práticas de autocuidado, pois associam a procura por assistência à saúde à fraqueza, medo e insegurança, comportamentos que podem levar a desconfianças não condizentes com a masculinidade instituída na sociedade ⁷7. Gomes R, Nascimento EF, Araújo FC. Por que os homens buscam menos os serviços de saúde do que as mulheres? As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cad Saúde Pública 2007; 23:565-74.. Diante desse fato, cabe aos profissionais lançar mão de estratégias de prevenção de quedas que alcancem homens e mulheres idosas.

O aumento do número de quedas em idosos com idades mais avançadas condiz com a literatura ⁴4. Molinero AR, Narvaiza L, Gálvez-Barrón C, Cruz JJ, Ruíz J, Gonzalo N, et al. Caídas en la población anciana espanola: incidencia, consecuencias y factores de riesgo. Rev Esp Geriatr Gerontol 2015; 50:274-80.^,66. Siqueira FV, Facchini LA, Silveira DS, Piccini RX, Tomasi E, Thumé E, et al. Prevalence of falls in eldery in Brazil: a countrywide analysis. Cad Saúde Pública 2011; 27:1819-26.^,88. Prato SCF, Andrade SM, Cabrera MAS, Dip RM, Santos HG, Dellaroza MSG, et al. Frequência e fatores associados a quedas em adultos com 55 anos e mais. Rev Saúde Pública 2017; 51:37.. Algumas alterações decorrentes do processo de envelhecimento, como diminuição da massa muscular e densidade óssea, déficit de equilíbrio e instabilidade postural, aumentam a probabilidade de quedas em idosos longevos ⁹9. Abreu SSE, Caldas CP. Velocidade de marcha, equilíbrio e idade: um estudo correlacional entre idosas participantes e não participantes de um programa de exercícios terapêuticos. Rev Bras Fisioter 2008; 12:324-30..

No que tange ao estado civil, a associação mantida no modelo final com maior chance de quedas entre os idosos divorciados/separados é semelhante a outros achados ⁴4. Molinero AR, Narvaiza L, Gálvez-Barrón C, Cruz JJ, Ruíz J, Gonzalo N, et al. Caídas en la población anciana espanola: incidencia, consecuencias y factores de riesgo. Rev Esp Geriatr Gerontol 2015; 50:274-80.^,55. Chang VC, Do MT. Risk factors for falls among seniors: implications of gender. Am J Epidemiol 2015; 181:521-31.^,1010. Peel NM, McClure RJ, Hendrikz JK. Psychosocial factors associated with fall-related hip fractures. Age Ageing 2007; 36:145-51.. A hipótese pode estar relacionada à ausência de apoio no desempenho de algumas atividades e à falta de alguém com quem esses idosos compartilhem práticas saudáveis que podem melhorar a saúde e, consequentemente, diminuir o risco de cair ⁵5. Chang VC, Do MT. Risk factors for falls among seniors: implications of gender. Am J Epidemiol 2015; 181:521-31.^,1111. August KJ, Sorkin DH. Marital status and gender differences in managing a chronic illness: the function of health-related social control. Soc Sci Med 2010; 71:1831-8.. Entretanto, na presente amostra a viuvez não se manteve associada na análise múltipla; sugere-se, portanto, maior aprofundamento, tendo em vista que outros fatores podem influenciar os resultados.

Embora este estudo tenha trazido informações de abrangência nacional relevantes, algumas limitações podem ser pontuadas. O desenho transversal não permite inferir casualidade, e algumas respostas subjetivas podem estar limitadas ao conhecimento do estado de saúde dos demais familiares por parte do informante. A diferença metodológica da variável desfecho limitou a comparabilidade com trabalhos nacionais prévios.

Reconhecendo o aumento da população idosa, os achados deste estudo demonstram a magnitude da temática e a necessidade do planejamento de políticas públicas que possibilitem por parte dos serviços de saúde a organização do cuidado ofertado aos idosos, bem como a conscientização dos profissionais que atendem a esse público para a importância de ações preventivas. Recomenda-se, ainda, a realização de futuros estudos que avaliem os custos financeiros decorrentes das quedas e o impacto no aumento de demandas para os serviços de saúde ofertados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e para os idosos brasileiros.

Agradecimentos

Agradecemos ao Ministério da Saúde e ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) pela disponibilização dos dados dos participantes da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 (PNS 2013).

Referências

Datas de Publicação

Histórico