Resumos

Introdução

A influenza é uma doença respiratória aguda de distribuição global que constitui importante causa de morbimortalidade, especialmente nos indivíduos mais susceptíveis às complicações, como idosos e indivíduos com doenças crônicas ¹1. Paules C, Subbarao K. Influenza. Lancet 2017; 390:697-708.^,22. Centers for Disease Control and Prevention. Flu symptoms & complications. http://www.cdc.gov/flu/about/disease/complications.htm (acessado em 25/Jul/2018).
http://www.cdc.gov/flu/about/disease/com... ^,33. World Health Organization. Influenza (seasonal). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/ (acessado em 25/Out/18).
http://www.who.int/mediacentre/factsheet... ^,44. Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Campanha Nacional de Vacinação Contra a Influenza: informe técnico. 20ª Ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2018.^,55. Centers for Disease Control and Prevention. Adults with chronic conditions: get vaccinated. https://www.cdc.gov/features/vaccineschronicconditions/index.html (acessado em 05/Nov/2018).
https://www.cdc.gov/features/vaccineschr... ^,66. Mertz D, Kim TH, Johnstone J, Lam PP, Science M, Kuster SP, et al. Populations at risk for severe or complicated influenza illness: systematic review and meta-analysis. BMJ 2013; 347:f5061.. Durante as epidemias de influenza, a maioria dos casos graves, hospitalizações e óbitos são registrados nos grupos de risco, sobretudo, nos idosos ³3. World Health Organization. Influenza (seasonal). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/ (acessado em 25/Out/18).
http://www.who.int/mediacentre/factsheet... ^,77. Reed C, Chaves SS, Daily Kirley P, Emerson R, Aragon D, Hancock EB, et al. Estimating Influenza disease burden from population-based surveillance data in the United States. PLoS One 2015; 10:e0118369..

A pneumonia (primária ou bacteriana secundária) é a complicação mais comum da doença, responsável pela maioria das hospitalizações e óbitos ¹1. Paules C, Subbarao K. Influenza. Lancet 2017; 390:697-708.^,22. Centers for Disease Control and Prevention. Flu symptoms & complications. http://www.cdc.gov/flu/about/disease/complications.htm (acessado em 25/Jul/2018).
http://www.cdc.gov/flu/about/disease/com... ^,33. World Health Organization. Influenza (seasonal). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/ (acessado em 25/Out/18).
http://www.who.int/mediacentre/factsheet... . No entanto, a influenza pode ocasionar o agravamento de doenças crônicas cardiovasculares, pulmonares, diabetes, desencadear crises de asma, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), miocardite, pericardite, insuficiência renal, falência de múltiplos órgãos, entre outras exacerbações de doenças e condições clínicas ¹1. Paules C, Subbarao K. Influenza. Lancet 2017; 390:697-708.^,22. Centers for Disease Control and Prevention. Flu symptoms & complications. http://www.cdc.gov/flu/about/disease/complications.htm (acessado em 25/Jul/2018).
http://www.cdc.gov/flu/about/disease/com... ^,44. Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Campanha Nacional de Vacinação Contra a Influenza: informe técnico. 20ª Ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2018.^,88. Estabragh ZR, Mamas MA. The cardiovascular manifestations of influenza: a systematic review. Int J Cardiol 2013; 167:2397-403.^,99. Bricks LF, Carvalhanas TRMP, Domingues CMAS, Pereira SF, Bellei NCJ. Influenza em pacientes com doenças cardíacas crônicas: o que há de novo? J Health Biol Sci 2015; 3:165-71..

Além da recomendação da vacina pela Organização Mundial da Saúde (OMS), como estratégia de saúde pública para prevenir contra a influenza e suas complicações ³3. World Health Organization. Influenza (seasonal). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/ (acessado em 25/Out/18).
http://www.who.int/mediacentre/factsheet... , outros órgãos também a indicam para idosos e indivíduos com doenças crônicas ⁵5. Centers for Disease Control and Prevention. Adults with chronic conditions: get vaccinated. https://www.cdc.gov/features/vaccineschronicconditions/index.html (acessado em 05/Nov/2018).
https://www.cdc.gov/features/vaccineschr... ^,1010. European Centre for Disease Prevention and Control. Risk groups for severe influenza. https://ecdc.europa.eu/en/seasonal-influenza/prevention-and-control/vaccines/risk-groups (acessado em 11/Nov/2018).
https://ecdc.europa.eu/en/seasonal-influ... . Nos mais longevos, a vacina pode ser menos eficaz na prevenção da doença, mas reduz os quadros graves e óbitos ³3. World Health Organization. Influenza (seasonal). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/ (acessado em 25/Out/18).
http://www.who.int/mediacentre/factsheet... . Estudos mostram a diminuição das complicações, internações hospitalares e mortes relacionadas à influenza, além de gastos com hospitalizações ⁹9. Bricks LF, Carvalhanas TRMP, Domingues CMAS, Pereira SF, Bellei NCJ. Influenza em pacientes com doenças cardíacas crônicas: o que há de novo? J Health Biol Sci 2015; 3:165-71.^,1010. European Centre for Disease Prevention and Control. Risk groups for severe influenza. https://ecdc.europa.eu/en/seasonal-influenza/prevention-and-control/vaccines/risk-groups (acessado em 11/Nov/2018).
https://ecdc.europa.eu/en/seasonal-influ... ^,1111. Wang CS, Wang ST, Lai CT, Lin LJ, Chou P. Impact of influenza vaccination on major cause-specific mortality. Vaccine 2007; 25:1196-203.^,1212. Nichol KL, Baken L, Nelson A. Relation between influenza vaccination and outpatient visits, hospitalization, and mortality in elderly persons with chronic lung disease. Ann Intern Med 1999; 130:397-403.^,1313. Wang IK, Lin CL, Chang YC, Lin PC, Liang CC, Liu YL, et al. Effectiveness of influenza vaccination in elderly diabetic patients: a retrospective cohort study. Vaccine 2013; 31:718-24.^,1414. Clar C, Oseni Z, Flowers N, Keshtkar-Jahromi M, Rees K. Influenza vaccines for preventing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5):CD005050.^,1515. Casado I, Domínguez A, Toledo D, Chamorro J, Astray J, Egurrola M, et al. Repeated influenza vaccination for preventing severe and fatal influenza infection in older adults: a multicentre case-control study. CMAJ 2018; 190:E3-12.^,1616. Arriola C, Garg S, Anderson EJ, Ryan PA, George A, Zansky SM, et al. Influenza vaccination modifies disease severity among community-dwelling adults hospitalized with influenza. Clin Infect Dis 2017; 65:1289-97..

No Brasil, o Ministério da Saúde disponibiliza a vacina para os idosos, indivíduos com doença pulmonar crônica (doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC, asma), doenças cardíacas, diabetes, insuficiência renal, AVC, pessoas com imunossupressão por medicamentos ou doenças (HIV/aids, câncer) e outros grupos de risco ⁴4. Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Campanha Nacional de Vacinação Contra a Influenza: informe técnico. 20ª Ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2018.. Mesmo diante da recomendação e disponibilização da vacina para esses grupos, dados sobre a prevalência de vacinação na população brasileira com doenças crônicas são escassos. O objetivo deste estudo foi estimar as prevalências de vacinação contra a influenza em idosos brasileiros, segundo doenças crônicas específicas.

Métodos

Estudo realizado com dados de domínio público de idosos (≥ 60 anos) que participaram da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS, n = 23.815), inquérito nacional de base domiciliar, realizado no Brasil entre 2013 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde 2013. https://ww2.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/pns/2013/default.shtm, acessado em 14/Mar/2018).

A população de estudo da PNS 2013 foi pessoas com idade ≥ 18 anos, residentes em domicílios particulares permanentes, localizados em área urbana ou rural brasileira. A amostra representativa da população foi obtida por amostragem conglomerada em três estágios, com estratificação das unidades primárias. As unidades primárias de amostragem constituíram-se de setores censitários ou conjunto de setores, os domicílios (selecionados por amostra aleatória simples) formaram as unidades de segundo estágio e os moradores (≥ 18 anos), as unidades de terceiro estágio. Em cada domicílio, foi selecionado aleatoriamente um morador para responder ao questionário individual. Mais detalhes sobre o método da PNS estão disponíveis em publicações prévias ¹⁷17. Szwarcwald CL, Malta DC, Pereira CA, Vieira MLFP, Conde WL, Souza Júnior PRB, et al. Pesquisa Nacional de Saúde no Brasil: concepção e metodologia de aplicação. Ciênc Saúde Colet 2014; 19:333-42.^,1818. Souza-Júnior PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, Szwarcwald CL. Desenho da amostra da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24:207-16..

As variáveis utilizadas foram obtidas nos módulos sobre características gerais e de educação dos moradores e doenças crônicas. No módulo sobre a saúde dos idosos, obtiveram-se informações sobre a vacinação contra a influenza nos 12 meses anteriores à pesquisa.

Estimaram-se as prevalências de vacinação contra a influenza e os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%), considerando-se as doenças crônicas específicas (única doença). As associações foram verificadas pelo teste qui-quadrado (Rao-Scott) com nível de 5% de significância. As análises foram realizadas no Stata 14.0 (https://www.stata.com), considerando-se as ponderações do desenho amostral.

A PNS foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (processo nº 328.159, de 26 de junho de 2013) e todos os participantes assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os microdados da pesquisa estão disponíveis na página eletrônica do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE. Pesquisa Nacional de Saúde 2013. https://ww2.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/pns/2013/default.shtm, acessado em 14/Mar/2018).

Resultados

A média de idade da população idosa foi de 69,9 anos (IC95%: 69,7-70,1) e a maioria era mulheres (56,4%; IC95%: 55,6-57,2). A prevalência de vacinação contra a influenza nos idosos foi de 73,1% (IC95%: 72,0-74,1), sem diferença entre os sexos (p = 0,237).

Para o total dos idosos, encontraram-se diferenças significativas nas prevalências de vacinação para aqueles com hipertensão arterial 75% (p < 0,001), diabetes 76,5% (p = 0,009), doenças do coração 79,2% (p < 0,001) e doença no pulmão ou DPOC 87% (p = 0,001). Para AVC (59,7%), asma (66%), artrite ou reumatismo (71%), insuficiência renal (64,8%) e câncer (73,5%) não houve diferença estatisticamente significativa nas prevalências de vacinação (p > 0,05) (Tabela 1).

Para o subgrupo das doenças do coração, a prevalência de vacinação nos idosos com IAM foi de 83,4% (n = 40) e insuficiência cardíaca 92,9% (n = 36).

Na análise das doenças específicas segundo o sexo, constataram-se diferenças significativas (p < 0,05) nas prevalências de vacinação para hipertensão arterial, asma, artrite ou reumatismo, doenças no pulmão ou DPOC e insuficiência renal (maiores no sexo feminino) e AVC (maior no masculino) (Figura 1).

Discussão

Os resultados apontaram prevalências de vacinação abaixo da meta estabelecida pelo Ministério da Saúde em 2013 (80%) ⁴4. Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Campanha Nacional de Vacinação Contra a Influenza: informe técnico. 20ª Ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2018., exceto para doença no pulmão ou DPOC. No Brasil, existem poucos estudos sobre a vacinação contra a influenza em pessoas com condições clínicas específicas. Estudo identificou prevalência de vacinação de 56,7% ¹⁹19. Bacurau AGM, Francisco PMSB. Prevalence of influenza vaccination in adults and elderly with chronic respiratory diseases. Cad Saúde Pública 2018; 34:e00194717. em idosos com doença respiratória pulmonar crônica, e, no Município de São Paulo, em 2015, a prevalência foi de 59,2% naqueles com diabetes ²⁰20. Monteiro CN, Gianini RJ, Stopa SR, Segri NJ, Barros MBA, Cesar CLG, et al. Cobertura vacinal e utilização do SUS para vacinação contra gripe e pneumonia em adultos e idosos com diabetes autorreferida, no município de São Paulo, 2003, 2008 e 2015. Epidemiol Serv Saúde 2018; 27:e2017272.. Para tais condições específicas, as prevalências encontradas neste estudo foram maiores.

Estudos internacionais, que incluíram idosos (idade ≥ 65 anos), encontraram baixas prevalências ²¹21. Santaularia J, Hou W, Perveen G, Welsh E, Faseru B. Prevalence of influenza vaccination and its association with health conditions and risk factors among Kansas adults in 2013: a cross-sectional study. BMC Public Health 2016; 16:185.^,2222. Vozoris NT, Lougheed MD. Influenza vaccination among Canadians with chronic respiratory disease. Respir Med 2009; 103:50-8. e coberturas ²³23. Nitsch-Osuch A, Golebiak I, Wyszkowska D, Rosinska R, Kargul L, Szuba B, et al. Influenza vaccination coverage among Polish patients with chronic diseases. Adv Exp Med Biol 2017; 968:19-34. de vacinação contra a influenza em indivíduos com doenças crônicas. Na Polônia, em pacientes com câncer, a cobertura foi de 9%, doenças cardiovasculares 32%, insuficiência renal 34% e doença pulmonar 58% ²³23. Nitsch-Osuch A, Golebiak I, Wyszkowska D, Rosinska R, Kargul L, Szuba B, et al. Influenza vaccination coverage among Polish patients with chronic diseases. Adv Exp Med Biol 2017; 968:19-34.. Em pacientes com DPOC, na Espanha, a prevalência foi de 62,7% e diminuiu com o aumento da idade e gravidade da doença ²⁴24. Garrastazu R, Garcia-Rivero JL, Ruiz M, Helguera JM, Arenal S, Bonnardeux C, et al. Prevalence of influenza vaccination in chronic obstructive pulmonary disease patients and impact on the risk of severe exacerbations. Arch Bronconeumol 2016; 52:88-95., já nos Estados Unidos foi de 53%, a idade avançada foi fator predisponente à vacinação (66,7% naqueles com idade ≥ 65 anos) ²⁵25. Arabyat RM, Raisch DW, Bakhireva L. Influenza vaccination for patients with chronic obstructive pulmonary disease: implications for pharmacists. Res Social Adm Pharm 2018; 14:162-9.. Ressalta-se que esses estudos consideraram diferentes recortes etários, inviabilizando comparações diretas quanto às prevalências verificadas. Vários fatores podem influenciar a adesão à vacinação: não achar necessário ²²22. Vozoris NT, Lougheed MD. Influenza vaccination among Canadians with chronic respiratory disease. Respir Med 2009; 103:50-8., falta de recomendação dos profissionais de saúde ²³23. Nitsch-Osuch A, Golebiak I, Wyszkowska D, Rosinska R, Kargul L, Szuba B, et al. Influenza vaccination coverage among Polish patients with chronic diseases. Adv Exp Med Biol 2017; 968:19-34. e pouco conhecimento sobre a gravidade da influenza ²³23. Nitsch-Osuch A, Golebiak I, Wyszkowska D, Rosinska R, Kargul L, Szuba B, et al. Influenza vaccination coverage among Polish patients with chronic diseases. Adv Exp Med Biol 2017; 968:19-34. têm sido reportados como motivos para a não vacinação de pessoas com doenças crônicas.

Deve se considerar as limitações inerentes aos estudos transversais, especialmente quanto à informação sobre doença referida (que depende do acesso aos serviços de saúde e diagnóstico prévio). Tendo em vista que a prevalência de doenças crônicas aumenta com a idade, a política de vacinação nesses grupos de risco deve ser incentivada, pois a vacina previne os casos graves da doença e óbitos em idosos e indivíduos com doenças crônicas ⁴4. Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Campanha Nacional de Vacinação Contra a Influenza: informe técnico. 20ª Ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2018.^,1111. Wang CS, Wang ST, Lai CT, Lin LJ, Chou P. Impact of influenza vaccination on major cause-specific mortality. Vaccine 2007; 25:1196-203.^,1212. Nichol KL, Baken L, Nelson A. Relation between influenza vaccination and outpatient visits, hospitalization, and mortality in elderly persons with chronic lung disease. Ann Intern Med 1999; 130:397-403.^,1313. Wang IK, Lin CL, Chang YC, Lin PC, Liang CC, Liu YL, et al. Effectiveness of influenza vaccination in elderly diabetic patients: a retrospective cohort study. Vaccine 2013; 31:718-24.^,1414. Clar C, Oseni Z, Flowers N, Keshtkar-Jahromi M, Rees K. Influenza vaccines for preventing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5):CD005050.^,1515. Casado I, Domínguez A, Toledo D, Chamorro J, Astray J, Egurrola M, et al. Repeated influenza vaccination for preventing severe and fatal influenza infection in older adults: a multicentre case-control study. CMAJ 2018; 190:E3-12.^,1616. Arriola C, Garg S, Anderson EJ, Ryan PA, George A, Zansky SM, et al. Influenza vaccination modifies disease severity among community-dwelling adults hospitalized with influenza. Clin Infect Dis 2017; 65:1289-97.^,2424. Garrastazu R, Garcia-Rivero JL, Ruiz M, Helguera JM, Arenal S, Bonnardeux C, et al. Prevalence of influenza vaccination in chronic obstructive pulmonary disease patients and impact on the risk of severe exacerbations. Arch Bronconeumol 2016; 52:88-95..

Conclusão

Os resultados mostraram baixa prevalência de vacinação em idosos para algumas doenças crônicas específicas, sugerindo que as campanhas devem extrapolar o recorte etário e intensificar a abordagem da recomendação para tais subgrupos.

Agradecimentos

Agradecemos ao Ministério da Saúde (MS) e ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) por disponibilizarem os dados dos participantes da Pesquisa Nacional de Saúde 2013 (PNS 2013). À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes) pela concessão da bolsa de doutorado a A. G. M. Bacurau.

Referências

Datas de Publicação

Histórico