Resumen:

El objetivo fue analizar la asociación entre factores de riesgos psicosociales, dimensiones organizacionales, violencia laboral e indicadores de problemas de salud mental en tres hospitales chilenos. Mil veintitrés trabajadores respondieron una encuesta, se realizó análisis descriptivos, bivariados (chi-cuadrado) y multivariados (regresión logística con odds ratio como medida de asociación). El 14,7% de los encuestados reporta violencia laboral. Tienen más oportunidad de reportar violencia laboral los/as trabajadores/as expuestos a ISOSTRAIN (OR = 2,32, p = 0,001); desequilibrio esfuerzo-recompensa (OR = 5,52, p ≤ 0,001); liderazgo tiránico (OR = 3,02, p ≤ 0,001) y vulnerabilidad (OR = 1,97, p = 0,010), respecto a los no expuestos. Los expuestos a ISOSTRAIN (OR = 1,78, p = 0,024); desequilibrio esfuerzo-recompensa (OR = 2,49, p = 0,001); violencia laboral (OR = 2,13, p = 0,003) y vulnerabilidad (OR = 2,29, p = 0,001) tienen más oportunidad de reportar distrés elevado, en relación a los no expuestos. Los expuestos a desequilibrio esfuerzo-recompensa (OR = 2,84, p ≤ 0,001) y violencia laboral (OR = 1,76, p = 0,041) tienen más oportunidad de reportar síntomas depresivos que los no expuestos. Los expuestos a desequilibrio esfuerzo-recompensa (OR = 2,07, p ≤ 0,001) y vulnerabilidad laboral (OR = 1,96, p = 0,001) tienen más oportunidad de consumir psicotrópicos. Los contextos laborales con factores de riesgos psicosociales, dimensiones organizacionales adversas y vulnerabilidad laboral se asocian a una mayor oportunidad de violencia laboral. Asimismo, trabajadores expuestos a violencia laboral, riesgos psicosociales y vulnerabilidad tienen mayor oportunidad de reportar problemas de salud mental.

Palabras-clave:
Violencia Laboral; Salud Mental; Salud Ocupacional; Síntomas Psíquicos

Abstract:

The objective was to analyze the association between psychosocial risk factors, organizational dimensions, workplace violence, and indicators of mental health problems in three Chilean hospitals. A total of 1,023 workers answered a questionnaire, and descriptive, bivariate (chi-square), and multivariate (logistic regression with odds ratio as the measure of association) analyses were performed. Of all the interviewees, 14.7% reported workplace violence. Increased odds of workplace violence were associated with exposure to ISOSTRAIN (OR = 2.32, p = 0.001), effort-reward imbalance (OR = 5.52, p ≤ 0.001), tyrannical leadership (OR = 3.02, p ≤ 0.001), and vulnerability (OR = 1.97, p = 0.010). Workers exposed to ISOSTRAIN (OR = 1.78, p = 0.024), effort-reward imbalance (OR = 2.49, p = 0.001), workplace violence (OR = 2.13, p = 0.003), and vulnerability (OR = 2.29, p = 0.001) showed increased odds of high stress when compared to unexposed workers. Workers exposed to effort-reward imbalance (OR = 2.84, p ≤ 0.001) and workplace violence (OR = 1.76, p = 0.041) showed higher odds of reporting depressive symptoms. Those exposed to effort-reward imbalance (OR = 2.07, p ≤ 0.001) and work vulnerability (OR = 1.96, p = 0.001) showed higher odds of consuming psychoactive drugs. Work contexts with psychosocial risk factors, adverse organizational dimensions, and work vulnerability were associated with higher odds of workplace violence. Workers exposed to workplace violence, psychosocial risks, and vulnerability have higher odds of reporting mental health problems.

Keywords:
Workplace Violence; Mental Health; Occupational Health; Psychic Symptoms

Resumo:

O objetivo foi analisar a associação entre fatores de riscos psicossociais, dimensões organizacionais, violência no trabalho e indicadores de problemas de saúde mental em três hospitais chilenos. Mil e vinte e três trabalhadores responderam um questionário, foram realizadas análises descritivas, bivariadas (qui-quadrado) e multivariadas (regressão logística com odds ratio como medida de associação). Relataram violência no trabalho, 14,7% dos entrevistados. Os/as trabalhadores/as expostos/as a ISOSTRAIN (OR = 2,32, p = 0,001) têm maior chance de relatar violência no trabalho; desequilíbrio esforço-recompensa (OR = 5,52, p ≤ 0,001); liderança tirânica (OR = 3,02, p ≤ 0,001) e vulnerabilidade (OR = 1,97, p = 0,010), em relação aos não expostos. Os expostos a ISOSTRAIN (OR = 1,78, p = 0,024); desequilíbrio esforço-recompensa (OR = 2,49, p = 0,001); violência no trabalho (OR = 2,13, p = 0,003) e vulnerabilidade (OR = 2,29, p = 0,001) têm uma maior chance de reportar distresse elevado, em relação aos não expostos. Os expostos a desequilíbrio esforço-recompensa (OR = 2,84, p ≤ 0,001) e violência laboral (OR = 1,76, p = 0,041) têm maior chance de reportar sintomas depressivos do que os nãos expostos. Os expostos a desequilíbrio esforço-recompensa (OR = 2,07, p ≤ 0,001) e vulnerabilidade laboral (OR = 1,96, p = 0,001) têm maior chance de consumir psicotrópicos. Os contextos laborais com fatores de riscos psicossociais, dimensões organizacionais adversas e vulnerabilidade laboral foram associados a uma maior chance de violência no trabalho. Além disso, trabalhadores expostos à violência no trabalho, riscos psicossociais e vulnerabilidade têm maior chance de reportar problemas de saúde mental.

Palavras-chave:
Violência no Trabalho; Saúde Mental; Saúde do Trabalhador; Sintomas Psíquicos

Introducción

La violencia laboral ha sido considerada la epidemia del siglo XXI, generando efectos en la salud mental de los trabajadores ¹1. Dement J, Lipscomb H, Schoenfisch A, Pompeii A. Impact of hospital type II violent events: use of psychotropic drugs and mental health services. Am J Ind Med 2014; 57:627-39.^,22. Itzhaki M, Peles-Bortz A, Kostisky H, Barnoy D, Filshtinsky V, Bluvstein I. Exposure of mental health nurses to violence associated with job stress, life satisfaction, staff resilience, and post-traumatic growth. Int J Ment Health Nurs 2015; 24:403-12., y contribuye a las tasas ausentismo laboral en nuestro país ³3. Superintendencia de Seguridad Social. Estadísticas de seguridad social. Informe anual 2017. http://www.suseso.gob.cl/607/articles-496701_archivo_01.pdf (accedido el 25/Ene/2019).
http://www.suseso.gob.cl/607/articles-49... . En Chile, el trabajo en el sector salud ha sido identificado como uno de los ámbitos de mayor riesgo de exposición a violencia laboral ⁴4. Organización Internacional del Trabajo; Consejo Internacional de Enfermeras; Organización Mundial de la Salud; Internacional de Servicios Públicos. Directrices marco para afrontar la violencia laboral en el sector de salud. https://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/workplace/es/ (accedido el 15/Dic/2018).
https://www.who.int/violence_injury_prev... , sometiendo a los trabajadores a demandas laborales emocionalmente complejas.

La violencia laboral es considerada en este artículo desde el concepto de intimidación en el lugar de trabajo ⁵5. Notelaers G, Einarsen S. The world turns at 33 and 45: defining simple cutoff scores for the Negative Acts Questionnaire-Revised in a representative sample. European Journal of Work and Organizational Psychology 2013; 22:670-82. (p. 671), esto es, “la exposición directa a un comportamiento negativo sistemático y prolongado en el trabajo” proveniente de superiores, compañeros de trabajo, subalternos y usuarios. La violencia laboral ha sido identificada como uno de los mayores estresores en el trabajo, debido a su prevalencia y a los dañinos efectos en las personas y las organizaciones ⁶6. di Martino V. Relationship between work stress and workplace violence in the health sector. https://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/interpersonal/WVstresspaper.pdf (accedido el 26/Ene/2019).
https://www.who.int/violence_injury_prev... .

Con respecto a variables asociadas con la violencia laboral, la evidencia indica que dentro de ellas se encuentran la exposición a factores de riesgos psicosociales laborales y a determinadas dimensiones organizacionales ⁷7. Olsen E, Bjaalid G, Mikkelsen A. Work climate and the mediating role of workplace bullying related to job performance, job satisfaction, and work ability: a study among hospital nurses. J Adv Nurs 2017; 73:2709-19.^,88. Salin D. Bullying and organisational politics in competitive and rapidly changing work environments. International Journal of Management and Decision Making 2003; 4:35-46.. Los riesgos psicosociales laborales son definidos como “aquellas características de las condiciones de trabajo y, sobre todo, de su organización que afectan la salud de las personas a través de mecanismos psicológicos y fisiológicos” ⁹9. Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud. Manual para la evaluación de riesgos psicosociales en el trabajo. Método ISTAS (CoPsoQ). http://www.istas.ccoo.es/descargas/m_metodo_istas21.pdf (accedido el 22/Feb/2019).
http://www.istas.ccoo.es/descargas/m_met... . Así, existirían formas de organizar el trabajo sanitario que son riesgosas para la salud de los trabajadores: altas exigencias psicológicas, escasas posibilidades de trabajo activo, bajo apoyo social y el desequilibrio esfuerzo-recompensa ³3. Superintendencia de Seguridad Social. Estadísticas de seguridad social. Informe anual 2017. http://www.suseso.gob.cl/607/articles-496701_archivo_01.pdf (accedido el 25/Ene/2019).
http://www.suseso.gob.cl/607/articles-49... , entre otros, los que a la vez aumentan la posibilidad de experimentar conflictos con otros trabajadores y con usuarios pudiendo derivar en situaciones de violencia laboral.

Respecto a las dimensiones organizacionales, la literatura identifica que ciertas características de la cultura organizacional y del liderazgo pueden influir en el desarrollo de la violencia laboral. La cultura organizacional es el “conjunto de creencias y valores compartidos por los miembros de una misma organización (que) influye en sus comportamientos” ¹⁰10. Ruiz Y, Naranjo J. La investigación sobre cultura organizacional en Colombia: una mirada desde la difusión en revistas científicas. Diversitas Perspectiv Psicol 2012; 8:285-307. (p. 288). En este artículo se estudian tres dimensiones culturales que han sido evidenciadas como promotoras de la violencia laboral ⁷7. Olsen E, Bjaalid G, Mikkelsen A. Work climate and the mediating role of workplace bullying related to job performance, job satisfaction, and work ability: a study among hospital nurses. J Adv Nurs 2017; 73:2709-19.: cultura organizacional estricta (versus laxa), centrada en el trabajo (versus el trabajador) y orientada a los resultados (versus proceso). Por último, en línea con investigación previa, se considera que el liderazgo destructivo ¹¹11. Aasland M, Skogstad A, Notelaers G, Nielsen M, Einarsen S. The prevalence of destructive leadership behaviour. British Journal of Management 2010; 21:438-52.^,1212. Einarsen S, Skogstad A, Schanke M. The nature, prevalence, and outcomes of destructive leadership: a behavioral and conglomerate approach. In: Schyns B, Hansbbrough T, editores. When leadership goes wrong. Destructive leadership, mistakes and ethical failures. Charlotte: Information Age Publishing; 2010. p. 145-74., específicamente el estilo de liderazgo laissez-faire¹³13. Bass B, Avolio B. Transformational leadership development: manual for the multifactor leadership questionnaire. Palo Alto: Consulting Psychologists Press; 1990. y el liderazgo tiránico ¹¹11. Aasland M, Skogstad A, Notelaers G, Nielsen M, Einarsen S. The prevalence of destructive leadership behaviour. British Journal of Management 2010; 21:438-52. promueven la violencia laboral. El primero de ellos porque se trata de líderes que no ejercen sus funciones, y en el segundo estilo, porque están dispuestos a utilizar las amenazas e intimidación para lograr que los subalternos cumplan las metas.

Por otra parte, la literatura ha mostrado de manera consistente que la exposición a violencia laboral es un fenómeno que se asocia con síntomas y problemas de salud mental tales ¹⁴14. Zafar W, Khan UR, Siddiqui SA, Jamali S, Razzak JA. Workplace violence and self-reported psychological health: coping with post-traumatic stress, mental distress, and burnout among physicians working in the emergency departments compared to other specialties in Pakistan. J Emerg Med 2016; 50:167-77.^,1515. Malik OF, Schat ACH, Shahzad A, Raziq MM, Faiz R. Workplace psychological aggression, job stress, and vigor: a test of longitudinal effects. J Interpers Viol 2018; [Epub ahead of print].^,1616. Sperduti A, Hindle D, Shessel A, Pidgeon B, Akmal H, Chaulk G, et al. Treating too lightly? Radiation therapists' experiences of workplace violence when providing care to cancer patients and their families. J Med Imaging Radiat Sci 2018; 49:56-61.^,1717. Zhao S, Xie F, Wang J, Shi Y, Zhang S, Han X, et al. Prevalence of workplace violence against Chinese nurses and its association with mental health: a cross-sectional survey. Arch Psychiatr Nurs 2018; 32:242-7. como el distrés, la sintomatología depresiva y el consumo de psicotrópicos.

A pesar de la alta relevancia del fenómeno de la violencia laboral a nivel mundial, la evidencia en nuestro país es insuficiente para movilizar a la acción en la materia. Por ello, la relevancia de esta investigación radica en que permitirá conocer las dimensiones organizacionales y factores de riesgos psicosociales que promueven la violencia laboral, así como también su papel en generar problemas de salud mental en un caso poco estudiado y de alta prevalencia, como lo es, el ámbito del trabajo en salud en Chile.

En este artículo se analizan variables asociadas con la violencia laboral en tres hospitales chilenos de alta complejidad. Se hipotetiza que la exposición a factores de riesgos psicosociales laborales y dimensiones organizacionales adversas incrementan la posibilidad de reportar violencia laboral (H1), mientras que la exposición a violencia laboral, factores de riesgos psicosociales y dimensiones organizacionales adversas aumentan la oportunidad de que los trabajadores presenten indicadores de problemas de salud mental (H2).

En síntesis, el propósito de este artículo es analizar la asociación entre factores de riesgos psicosociales, dimensiones organizacionales (liderazgo y cultura organizacional), presencia de violencia laboral e indicadores de problemas de salud mental (distrés, sintomatología depresiva, consumo de psicotrópicos), en trabajadores de tres hospitales chilenos de alta complejidad.

Métodos

Diseño y procedimientos

Se realizó un estudio empírico analítico, cuantitativo, no experimental, y transversal. Desde mayo a noviembre de 2018, se recolectó información con un cuestionario autoadministrado en papel, de autorreporte, aplicado a 1.023 funcionarios (302 hombres y 721 mujeres) de tres hospitales chilenos de alta complejidad, correspondiente al 10,5% de la dotación total de dichos hospitales (Tabla 1).

En los tres hospitales el muestreo se realizó segmentando por sexo y estamento. En uno el muestreo fue aleatorio dentro de los segmentos (muestreo estratificado); en los otros dos -por marco muestral inaccesible- se encuestó a funcionarios disponibles para contestar dentro de cada segmento (muestreo por cuotas).

El estudio recibió la aprobación de los comités de ética de la Universidad Diego Portales (nº 028-2017) y de los tres hospitales (NO2886). Los participantes firmaron un consentimiento informado, resguardando confidencialidad y voluntariedad.

Variables e instrumentos

Violencia laboral

La violencia laboral puede ser de tipo personal, laboral o físico ¹⁸18. Einarsen S, Hoel H, Notelaers G. Measuring exposure to bullying and harassment at work: validity, factor structure and psychometric properties of the Negative Acts Questionnaire-Revised. Work Stress 2009; 23:24-44.. Se midió con el Negative Act Questionnaire-Revised, validado en Chile por González ¹⁹19. González A. Propiedades psicométricas de escala de liderazgo destructivo y Cuestionario de Conductas Negativas-Revisado en una muestra multiocupacional de trabajadores dependientes chilenos de Gran Santiago, Gran Valparaíso y Gran Concepción [Dissertación de Maestría]. Santiago: Universidad Diego Portales; 2019.. Se trata de una escala Likert de 22 ítems con 5 alternativas de respuesta (Nunca, Alguna vez, Al menos una vez al mes, Al menos una vez a la semana, A diario). Se consideró víctimas de violencia laboral a quiénes informan dos o más comportamientos negativos al menos una vez a la semana durante un período de 6 meses ²⁰20. Mikkelsen E, Einarsen S. Bullying in Danish worklife: prevalence and health correlates. European Journal of Work and Organizational Psychology 2001; 10:393-413..

Riesgos psicosociales laborales

(i) Demandas psicológicas: incluye demandas cuantitativas y demandas emocionales. Las demandas cuantitativas se refieren al modo de trabajar y a las restricciones de la organización para completar las tareas (velocidad, cantidad de trabajo, tiempo para las tareas, recepción de demandas contradictorias, trabajo mentalmente exigente) ²¹21. Karasek R, Brisson C, Kawakami N, Houtman I, Bongers P, Amick B. The Job Content Questionnaire (JCQ): an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics. J Occup Health Psychol 1998; 3:322-55.. Las demandas emocionales ²²22. Ansoleaga E, Montaño R, Vézina M. Validation of two complementary instruments for measuring work stress in Chilean workers. Scandinavian Journal of Organizational Psychology 2013; 5:5-14. consisten en mantenerse emocionalmente distante, ocultamiento de emociones y opiniones ²³23. Superintendencia de Seguridad Social. Manual del método del cuestionario SUSESO/ISTAS21. Versiones completa y breve. https://www.suseso.cl/613/articles-481095_archivo_03.pdf (accedido el 02/Abr/2019).
https://www.suseso.cl/613/articles-48109... . Se midieron con el Job Content Questionnaire (JCQ) de Karasek et al. ²¹21. Karasek R, Brisson C, Kawakami N, Houtman I, Bongers P, Amick B. The Job Content Questionnaire (JCQ): an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics. J Occup Health Psychol 1998; 3:322-55., validado por Ansoleaga et al. ²²22. Ansoleaga E, Montaño R, Vézina M. Validation of two complementary instruments for measuring work stress in Chilean workers. Scandinavian Journal of Organizational Psychology 2013; 5:5-14., y la Escala de Demandas Emocionales (Instrumento SUSESO-ISTAS 21) ²³23. Superintendencia de Seguridad Social. Manual del método del cuestionario SUSESO/ISTAS21. Versiones completa y breve. https://www.suseso.cl/613/articles-481095_archivo_03.pdf (accedido el 02/Abr/2019).
https://www.suseso.cl/613/articles-48109... . Escala Likert de nueve ítems con cuatro categorías de respuesta desde “muy en desacuerdo” (1) a “muy de acuerdo” (4). Los puntajes oscilaron entre 9 y 36, y se dicotomizó con punto de corte: mediana = 23 puntos.

(ii) Esfuerzo extrínseco: compuesto por el número y ritmo de tareas y las interrupciones durante el trabajo ²⁴24. Siegrist J, Wege N, Pühlhofer F, Wahrendorf M. A short generic measure of work stress in the era of globalization: effort-reward imbalance. Int Arch Occup Environ Health 2009; 82:1005-13.. Se midió con el Effort-Reward Imbalance Questionnaire (ERI) ²⁴24. Siegrist J, Wege N, Pühlhofer F, Wahrendorf M. A short generic measure of work stress in the era of globalization: effort-reward imbalance. Int Arch Occup Environ Health 2009; 82:1005-13.. Escala Likert compuesta por tres ítems del cuestionario ERI, con cuatro categorías de respuesta desde “muy en desacuerdo” (1) a “muy de acuerdo” (4). Los puntajes oscilaron entre 3 y 12, el punto de corte fue la mediana = 8.

(iii) Recompensas: estima y respeto, seguridad, promoción y salario ²⁴24. Siegrist J, Wege N, Pühlhofer F, Wahrendorf M. A short generic measure of work stress in the era of globalization: effort-reward imbalance. Int Arch Occup Environ Health 2009; 82:1005-13.. Se midieron con el ERI ²⁴24. Siegrist J, Wege N, Pühlhofer F, Wahrendorf M. A short generic measure of work stress in the era of globalization: effort-reward imbalance. Int Arch Occup Environ Health 2009; 82:1005-13.. Escala Likert compuesta por siete ítems del cuestionario ERI, con cuatro categorías de respuesta desde “muy en desacuerdo” (1) a “muy de acuerdo” (4). Los puntajes oscilaron entre 7 y 28, el punto de corte fue la mediana = 17.

(iv) Desequilibrio esfuerzo-recompensas: falta de reciprocidad entre los esfuerzos realizados en el trabajo y las recompensas. Se midió con el ERI ²⁴24. Siegrist J, Wege N, Pühlhofer F, Wahrendorf M. A short generic measure of work stress in the era of globalization: effort-reward imbalance. Int Arch Occup Environ Health 2009; 82:1005-13.. Escala Likert compuesta por tres ítems de esfuerzo y siete de recompensa con cuatro categorías de respuesta desde “muy en desacuerdo” (1) a “muy de acuerdo” (4). Se consideró con desequilibrio esfuerzo-recompensa los puntajes superiores a 1 en la siguiente fórmula:

donde, 0,4285 es producto de la división de 3/7, correspondiente a los tres ítems de esfuerzo y los siete de recompensa ²⁴24. Siegrist J, Wege N, Pühlhofer F, Wahrendorf M. A short generic measure of work stress in the era of globalization: effort-reward imbalance. Int Arch Occup Environ Health 2009; 82:1005-13..

(v) Latitud decisional: se refiere al control (posibilidad de decidir cómo hacer el trabajo e influencia sobre su trabajo) y al uso de habilidades (posibilidad de aprender cosas nuevas y nivel de habilidades requeridas para el trabajo) ²¹21. Karasek R, Brisson C, Kawakami N, Houtman I, Bongers P, Amick B. The Job Content Questionnaire (JCQ): an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics. J Occup Health Psychol 1998; 3:322-55.. Se midió con el JCQ de Karasek et al. ²¹21. Karasek R, Brisson C, Kawakami N, Houtman I, Bongers P, Amick B. The Job Content Questionnaire (JCQ): an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics. J Occup Health Psychol 1998; 3:322-55., versión validada en Chile por Ansoleaga et al. ²²22. Ansoleaga E, Montaño R, Vézina M. Validation of two complementary instruments for measuring work stress in Chilean workers. Scandinavian Journal of Organizational Psychology 2013; 5:5-14.. Escala Likert de cinco ítems (tres de habilidades y dos de control), cuatro alternativas de respuesta con cuatro categorías de respuesta desde “muy en desacuerdo” (1) a “muy de acuerdo” (4). Los puntajes oscilan entre 5 y 20, se dicotomizó con punto de corte: mediana = 15 puntos.

(vi) Soporte social: se refiere al apoyo instrumental y emocional de compañeros y jefatura ¹⁸18. Einarsen S, Hoel H, Notelaers G. Measuring exposure to bullying and harassment at work: validity, factor structure and psychometric properties of the Negative Acts Questionnaire-Revised. Work Stress 2009; 23:24-44.. Se midió con el JCQ de Karasek et al. ²¹21. Karasek R, Brisson C, Kawakami N, Houtman I, Bongers P, Amick B. The Job Content Questionnaire (JCQ): an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics. J Occup Health Psychol 1998; 3:322-55., versión validada en Chile por Ansoleaga et al. ²²22. Ansoleaga E, Montaño R, Vézina M. Validation of two complementary instruments for measuring work stress in Chilean workers. Scandinavian Journal of Organizational Psychology 2013; 5:5-14.. Los puntajes oscilan entre 6 y 24, el punto de corte: mediana = 18.

(vii) ISOSTRAIN: presencia simultánea de altas demandas psicológicas, baja latitud decisional (tensión psíquica) y bajo soporte social ²⁵25. Karasek R, Theorell T. Healthy work: stress, productivity, and the reconstruction of working life. New York: Basic Books; 1990.. Escala Likert de diez ítems con cuatro alternativas de respuesta desde “muy en desacuerdo” (1) a “muy de acuerdo” (4).

Dimensiones organizacionales

(i) Cultura organizacional: de acuerdo al modelo de Hofstede ²⁶26. Hofstede G. Dimensionalizing cultures: the Hofstede model in context. Online Psychology and Culture 2011; 2:1-26., se distinguió entre: (a) Cultura organizacional con control estricto vs. laxo: grado de formalidad dentro de la organización; (b) Cultura organizacional orientada al trabajo vs. a los trabajadores: responsabilidad sólo por el desempeño laboral vs. responsabilidad respecto a su bienestar; y (c) Cultura organizacional orientada al proceso vs. a los resultados: centradas en rutinas técnicas y burocráticas centradas en el logro.

Se midió con un instrumento elaborado en el marco del Proyecto FONDECYT Regular nº 1170239, en función de las tres dimensiones del modelo de Hofstede ²⁶26. Hofstede G. Dimensionalizing cultures: the Hofstede model in context. Online Psychology and Culture 2011; 2:1-26.. Es un diferencial semántico con seis categorías de respuesta para cada dimensión. Se dicotomizó con punto de corte: mediana = 3.

(ii) Liderazgo: se distinguió entre: (a) Liderazgo tiránico: exposición a líderes con comportamientos que apoyan el logro de objetivos de la organización, pero obtienen resultados a expensas del bienestar de los subordinados ¹¹11. Aasland M, Skogstad A, Notelaers G, Nielsen M, Einarsen S. The prevalence of destructive leadership behaviour. British Journal of Management 2010; 21:438-52. y (b) Liderazgo laissez-faire: liderazgos sin conducción, que no cumplen las responsabilidades ni deberes asignados ¹¹11. Aasland M, Skogstad A, Notelaers G, Nielsen M, Einarsen S. The prevalence of destructive leadership behaviour. British Journal of Management 2010; 21:438-52..

Se midió con la escala de liderazgo destructivo ¹²12. Einarsen S, Skogstad A, Schanke M. The nature, prevalence, and outcomes of destructive leadership: a behavioral and conglomerate approach. In: Schyns B, Hansbbrough T, editores. When leadership goes wrong. Destructive leadership, mistakes and ethical failures. Charlotte: Information Age Publishing; 2010. p. 145-74. y la escala de liderazgo laissez-faire¹³13. Bass B, Avolio B. Transformational leadership development: manual for the multifactor leadership questionnaire. Palo Alto: Consulting Psychologists Press; 1990., validadas en Chile por González ¹⁹19. González A. Propiedades psicométricas de escala de liderazgo destructivo y Cuestionario de Conductas Negativas-Revisado en una muestra multiocupacional de trabajadores dependientes chilenos de Gran Santiago, Gran Valparaíso y Gran Concepción [Dissertación de Maestría]. Santiago: Universidad Diego Portales; 2019.. El instrumento consistió en una escala Likert de cuatro ítems para liderazgo tiránico y tres para laissez-faire con cuatro categorías de respuesta desde “nunca” (0) a “casi siempre” (3). Las respuestas para ambos tipos de liderazgo se dicotomizaron, considerando expuestos a quienes contestaron “bastante a menudo” o “casi siempre” a alguna pregunta de cada escala.

Salud mental

(i) Distrés psicológico: malestar psicológico, compuesto por síntomas de: depresión, inquietud, fatiga, sentimiento de culpa y ansiedad ²⁷27. Kessler RC, Andrews G, Colpe LJ, Hiripi E, Mroczek DK, Normand SL, et al. Short screening scales to monitor population prevalences and trends in non-specific psychological distress. Psychol Med 2002; 32:959-76.. Se midió con la escala de distrés psicológico de Kessler (K6) ²⁷. Escala Likert de seis ítems con cinco alternativas de respuesta, desde “nunca” (0) a “siempre” (4). Se dicotomizó la variable, punto de corte = 0 > 7 (distrés elevado o muy elevado).

(ii) Sintomatología depresiva: presencia conjunta de estado de ánimo depresivo y pérdida de interés o placer para la mayoría de las actividades habituales ²⁸28. Vézina M, Cloutier E, Stock S, Lippel K, Fortin E, Delisle A, et al. Enquête Québécoise sur les conditions de travail, d'emploi, de santé et sécurité du travail (EQCOTESST). https://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/R-691.pdf (accedido el 30/Mar/2018).
https://www.irsst.qc.ca/media/documents/... . Se midió con la mini escala de síntomas depresivos, compuesta por dos ítems (anhedonia y distimia) ²⁸28. Vézina M, Cloutier E, Stock S, Lippel K, Fortin E, Delisle A, et al. Enquête Québécoise sur les conditions de travail, d'emploi, de santé et sécurité du travail (EQCOTESST). https://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/R-691.pdf (accedido el 30/Mar/2018).
https://www.irsst.qc.ca/media/documents/... . Se trata de dos preguntas con respuesta dicotómica (sí/no) para anhedonia y distimia. Se considera presencia de sintomatología depresiva en quienes contestaron positivamente ambos ítems.

(iii) Consumo de psicotrópicos: prevalencia año de consumo de ansiolíticos, antidepresivos o hipnóticos ²⁸28. Vézina M, Cloutier E, Stock S, Lippel K, Fortin E, Delisle A, et al. Enquête Québécoise sur les conditions de travail, d'emploi, de santé et sécurité du travail (EQCOTESST). https://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/R-691.pdf (accedido el 30/Mar/2018).
https://www.irsst.qc.ca/media/documents/... , testeada en Chile ²⁹29. Centro de Estudios de la Mujer; Universidad de Ottawa. Encuesta Araucaria. Santiago: Centro de Estudios de la Mujer; 2011.. Fue evaluado con la pregunta: “Durante los últimos 12 meses, ha tomado de manera regular, todos los días o algunas veces por semana, medicamentos para: a) ¿disminuir la ansiedad o el nerviosismo?; b) ¿ayudar a dormir? c) ¿remontar el ánimo tales como antidepresivos?” Se consideró presencia de consumo de psicotrópicos en quiénes contestaron positivamente al menos uno de los tres ítems.

Variables de control

(i) Vulnerabilidad laboral: definida como “temores que influyen en cómo los trabajadores perciben su propia capacidad para interactuar con empleadores y supervisores” ³⁰30. Casas L. The effectiveness of sexual harassment law in Chile: from theory to practice [Tesis de Doctorado]. Ottawa: University of Ottawa; 2016. (p. 181). Se midió con una escala Likert de siete ítems con cuatro alternativas de respuesta (desde “muy en desacuerdo” a “muy de acuerdo”) ³¹31. Amable M. La precariedad laboral y su impacto en la salud. Un estudio en trabajadores asalariados en España [Tesis de Doctorado]. Santiago: Universitat Pompeu Fabra; 2008.. Se consideró con vulnerabilidad a quiénes contestaron “positivamente” a tres o más preguntas.

(ii) Estrechez económica: percepción de dificultades económica a fin de mes ³²32. Ansoleaga E. Sintomatología depresiva y consumo riesgoso de alcohol en trabajadores expuestos a factores psicosociales laborales adversos: un asunto pendiente en salud pública [Tesis de Doctorado]. Santiago: Facultad de Medicina, Universidad de Chile; 2013.. Se consultó con la pregunta: “...pensando en el total de ingresos mensuales de su hogar, este... a) Les alcanza bien, pudiendo ahorrar; b) Les alcanza justo, sin grandes dificultades; c) No les alcanza, tienen algunas dificultades; d) No les alcanza, tienen grandes dificultades”. Se dicotomizó respecto a quiénes presentan dificultades económicas a fin de mes (c y d) y quiénes no las presentan (a y b).

(iii) Suceso vital estresante: muerte de algún familiar; accidente laboral o común y/o haber sido víctima de una situación violenta los últimos seis meses ³²32. Ansoleaga E. Sintomatología depresiva y consumo riesgoso de alcohol en trabajadores expuestos a factores psicosociales laborales adversos: un asunto pendiente en salud pública [Tesis de Doctorado]. Santiago: Facultad de Medicina, Universidad de Chile; 2013.. Pregunta con respuesta dicotómica (sí/no) para cada suceso. Se dicotomizó respecto a quiénes presentan al menos un suceso estresante.

(iv) Precariedad contractual: hace referencia a contratos con escasa seguridad laboral ²⁸28. Vézina M, Cloutier E, Stock S, Lippel K, Fortin E, Delisle A, et al. Enquête Québécoise sur les conditions de travail, d'emploi, de santé et sécurité du travail (EQCOTESST). https://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/R-691.pdf (accedido el 30/Mar/2018).
https://www.irsst.qc.ca/media/documents/... . Se consideró precarios los contratos a “honorarios” y “otros” y no precarios los contratos “planta” y “contrata”.

(v) Baja estabilidad laboral: percepción de baja estabilidad laboral. Se midió con un ítem del ERI ²⁴24. Siegrist J, Wege N, Pühlhofer F, Wahrendorf M. A short generic measure of work stress in the era of globalization: effort-reward imbalance. Int Arch Occup Environ Health 2009; 82:1005-13.: “mi estabilidad laboral es baja”. Se consideró con baja estabilidad a quienes contestaron “muy de acuerdo” o “de acuerdo”.

(vi) Remuneración fija o variable: autorreporte de remuneración (fija/variable) ²⁹29. Centro de Estudios de la Mujer; Universidad de Ottawa. Encuesta Araucaria. Santiago: Centro de Estudios de la Mujer; 2011.. Se midió mediante un ítem con respuesta categórica de cuatro alternativas: (a) fija; (b) tiene una parte fija y una variable; (c) es variable en su totalidad; (d) no sabe. Se dicotomizó considerando fija (a) y variable (b y c).

(vii) Sexo: autorreporte. Se midió con una pregunta de respuesta categórica: hombre-mujer.

(viii) Edad: años de vida.

Análisis estadísticos

Se realizaron análisis con estadística descriptiva y bivariada (pruebas de chi-cuadrado). Luego, se estimaron modelos multivariados de regresión logística para predecir (a) la oportunidad de ocurrencia de la violencia laboral, en función de factores de riesgos psicosociales, dimensiones organizacionales y variables control; y (b) problemas de salud mental en función de violencia laboral y de todas las variables mencionadas; se utilizó odds ratio (OR) como medida de asociación (intervalo del 95% de confianza -IC95%), porque lo que interesa es comparar grupos expuestos y no expuestos en función de un factor. En los modelos se incluyeron todas las variables independientes expuestas en el apartado anterior que no implicaban colinealidad. Los datos se analizaron conjuntamente para los tres hospitales, a solicitud del Comité de Ética de uno de ellos. Se mantuvo en los modelos de regresión logística las variables que resultaban teóricamente relevantes y que en las pruebas bivariadas resultaron estadísticamente significativas en su asociación con violencia laboral y/o al menos dos de los tres problemas de salud mental estudiados. Los análisis se realizaron con SPSS Statistics 22 (https://www.ibm.com/). Cabe señalar que los resultados bivariados pueden ser solicitados a las autoras.

Resultados

Como se aprecia en la Tabla 2, 14,7% de los encuestados reportan violencia laboral, sin existir diferencias significativas entre hombres y mujeres (p = 0,863). A su vez, una proporción relevante de encuestados reportó exposición a factores de riesgos psicosociales: 61,2% bajo soporte social, 56,1% desequilibrio esfuerzo-recompensa y el 18,6% de la muestra reportó ISOSTRAIN.

En relación a las dimensiones organizacionales cabe destacar que un 83,5% reportó una cultura organizacional orientada al trabajo, el 14,9% señaló estar expuesto a liderazgo tiránico y el 27,9% a liderazgo laissez-faire.

Respecto a la salud mental, más de un quinto de los encuestados consume algún psicotrópico (21,9%), 17,2% presenta distrés elevado o muy elevado y 15% sintomatología depresiva. Los factores de riesgos psicosociales y los problemas de salud mental son mayores entre mujeres: reportan menor latitud decisional, mayores esfuerzos y menores recompensas que los hombres (p < 0,05), así como mayor consumo de psicotrópicos (p < 0,01).

Al analizar por estamento, la mayoría de quienes reportan exposición a violencia laboral son técnicos (34,7%) o profesionales no médicos (22,9%). Coincidentemente, la mayoría de los que reportan distrés elevado pertenecen al estamento técnico (40,7%) o profesionales no médicos (22,1%).

La Tabla 3 presenta los resultados de un modelo de regresión logística, cuya variable de resultado es la violencia laboral, mientras que las variables independientes son: factores de riesgos psicosociales, dimensiones organizacionales y variables control -sexo, edad, vulnerabilidad, contrato precario, baja estabilidad laboral, remuneración variable, estrechez económica y exposición a suceso vital estresante-. Los expuestos a ISOSTRAIN tienen una oportunidad dos veces mayor de reportar violencia laboral (OR = 2,32, p = 0,001), comparado con quienes no están expuestos a isostran, los que reportan desequilibrio esfuerzo-recompensa también tienen mayor oportunidad de reportar violencia laboral (OR = 5,52, p ≤ 0,001) versus los que no reportan desequilibrio esfuerzo-recompensa y hubo asociaciones significativas de aquellos que reportan exposición a liderazgo tiránico (OR = 3,02, p ≤ 0,001) y de quienes reportan vulnerabilidad (OR = 1,97, p = 0,010) con violencia laboral, en comparación con quienes no reportan exposición a liderazgo tiránico ni vulnerabilidad.

La Tabla 4 presenta los resultados del modelo de regresión logística, cuyas variables de resultado son los problemas de salud mental y las variables independientes fueron: factores de riesgos psicosociales, dimensiones organizacionales, violencia laboral y variables de control -sexo, edad, vulnerabilidad, contrato precario, baja estabilidad laboral, remuneración variable, estrechez económica y exposición a suceso vital estresante-. Los que reportaron exposición a violencia laboral tienen mayor oportunidad de reportar distrés elevado (OR = 2,13, p = 0,003) y sintomatología depresiva (OR = 1,76, p = 0,041) que los no expuestos a violencia laboral. No se encontraron asociaciones significativas de violencia laboral con consumo de psicotrópicos (p > 0,05).

Finalmente, factores de riesgos psicosociales también se asociaron con la violencia laboral. Quienes reportaron ISOSTRAIN (OR = 1,78, p = 0,024), desequilibrio esfuerzo-recompensa (OR = 2,49, p = 0,001), vulnerabilidad (OR = 2,29, p = 0,001), remuneración variable (OR = 1,76, p = 0,007) y estrechez económica (OR = 2,08, p = 0,001) presentaron una mayor oportunidad de reportar distrés elevado versus quienes no informan de dichos factores. Quienes reportaron desequilibrio esfuerzo-recompensa (OR = 2,84, p ≤ 0,001), remuneración variable (OR = 1,72, p = 0,012) y estrechez económica (OR = 2,32, p ≤ 0,001) tienen mayor oportunidad de reportar síntomas depresivos versus quienes no reportan dichas condiciones y aquellos que reportaron desequilibrio esfuerzo-recompensa (OR = 2,07, p ≤ 0,001) y vulnerabilidad (OR = 1,96, p = 0,001), tienen mayor oportunidad de consumo de psicotrópicos en comparación con quiénes no los reportan.

Discusión

El objetivo de este artículo es analizar la asociación entre factores de riesgos psicosociales, dimensiones organizacionales, violencia laboral e indicadores de problemas de salud mental en tres hospitales chilenos de alta complejidad. Se encontró asociación de: ISOSTRAIN, desequilibrio esfuerzo-recompensa y liderazgo tiránico con violencia laboral; violencia laboral, ISOSTRAIN y desequilibrio esfuerzo-recompensa con distrés elevado; desequilibrio esfuerzo-recompensa con síntomas depresivos y con consumo de psicotrópicos.

Utilizando la definición de Mikkelsen & Einarsen ²⁰20. Mikkelsen E, Einarsen S. Bullying in Danish worklife: prevalence and health correlates. European Journal of Work and Organizational Psychology 2001; 10:393-413., se encontró un reporte de violencia laboral del 14,7%, por el 10% reportado por trabajadores dependientes de diversas ocupaciones de tres áreas metropolitanas de Chile ¹⁹19. González A. Propiedades psicométricas de escala de liderazgo destructivo y Cuestionario de Conductas Negativas-Revisado en una muestra multiocupacional de trabajadores dependientes chilenos de Gran Santiago, Gran Valparaíso y Gran Concepción [Dissertación de Maestría]. Santiago: Universidad Diego Portales; 2019.. El mayor reporte de violencia laboral en funcionarios sanitarios concuerda con reportes previos que indican que el sector salud es uno de los más afectados ⁴4. Organización Internacional del Trabajo; Consejo Internacional de Enfermeras; Organización Mundial de la Salud; Internacional de Servicios Públicos. Directrices marco para afrontar la violencia laboral en el sector de salud. https://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/workplace/es/ (accedido el 15/Dic/2018).
https://www.who.int/violence_injury_prev... , esto se puede vincular con su trabajo que es especialmente demandante debido a: trabajo por turnos, alta demanda emocional y la estructura burocrática en que se desarrolla ³³33. Ansoleaga E, Artaza O, Suárez J, editores. Personas que cuidan personas: dimensión humana y trabajo en salud. Santiago: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud; 2012.. Internacionalmente, en estudios que han utilizado un criterio similar al de este estudio, se ha encontrado prevalencias de violencia laboral: entre 2 y 8% ¹⁶16. Sperduti A, Hindle D, Shessel A, Pidgeon B, Akmal H, Chaulk G, et al. Treating too lightly? Radiation therapists' experiences of workplace violence when providing care to cancer patients and their families. J Med Imaging Radiat Sci 2018; 49:56-61.; 6,2% ³⁴34. Nielsen M, Skogstad A, Matthiesen S, Glasøto L, Aasland M, Notelaers G, et al. Prevalence of workplace bullying in Norway: comparisons across time and estimation methods. European Journal of Work and Organizational Psychology 2009; 18:81-101.; 19% ³⁵35. Giorgi G. Workplace bullying in academia creates a negative work environment: an Italian study. Employee Responsibilities & Rights Journal 2012; 24:261-75..

Respecto a las variables organizacionales, este estudio reporta un 18,6% de presencia de ISOSTRAIN, frente a lo encontrado en estudios que indican un 10% en población general ³⁶36. Ansoleaga E, Vézina M, Montaño R. Síntomas depresivos y distrés laboral en trabajadores chilenos: condiciones diferenciales para hombres y mujeres. Cad Saúde Pública 2014; 30:107-18.; 12,4% en trabajadores del Servicio Médico Legal de Chile ³⁷37. Ansoleaga E, Urra M. Efectos del riesgo psicosocial laboral en la salud mental de funcionarios del Servicio Médico Legal de Chile. Vertex Rev Argent Psiquiatr 2015; 26:427-34. y 15% en un hospital del alta complejidad de Santiago ³⁸38. Ansoleaga E. Indicadores de salud mental asociados a riesgo psicosocial laboral en un hospital público. Rev Med Chile 2015; 143:47-55.. La mayor presencia de ISOSTRAIN que en muestras de personal sanitario de estudios anteriores ³⁷37. Ansoleaga E, Urra M. Efectos del riesgo psicosocial laboral en la salud mental de funcionarios del Servicio Médico Legal de Chile. Vertex Rev Argent Psiquiatr 2015; 26:427-34.^,3838. Ansoleaga E. Indicadores de salud mental asociados a riesgo psicosocial laboral en un hospital público. Rev Med Chile 2015; 143:47-55. puede vincularse con el avance en la implementación de prácticas que tienen como base el paradigma del new public management³⁹39. Hood C. A public management for all season? Public Adm 1991; 69:3-19., cuya instalación en el sistema sanitario impacta en: el modelo de atención, la gestión de recursos humanos, los sistemas de control, el uso de indicadores, los procesos de evaluación de desempeño que se vinculan al establecimiento de metas cuantitativas, entre otras ³²32. Ansoleaga E. Sintomatología depresiva y consumo riesgoso de alcohol en trabajadores expuestos a factores psicosociales laborales adversos: un asunto pendiente en salud pública [Tesis de Doctorado]. Santiago: Facultad de Medicina, Universidad de Chile; 2013., lo que se puede traducir en la exposición a factores de riesgos psicosociales.

Continuando con variables organizacionales el desequilibrio esfuerzo-recompensa (56,1%) reportado en esta muestra es inferior a dos de los estudios mencionados, donde se obtuvo 68,7% ³⁷37. Ansoleaga E, Urra M. Efectos del riesgo psicosocial laboral en la salud mental de funcionarios del Servicio Médico Legal de Chile. Vertex Rev Argent Psiquiatr 2015; 26:427-34. y 67% ³⁸38. Ansoleaga E. Indicadores de salud mental asociados a riesgo psicosocial laboral en un hospital público. Rev Med Chile 2015; 143:47-55.. La menor presencia de desequilibrio esfuerzo-recompensa que en muestras de personal sanitario de estudios anteriores puede vincularse con la distribución de los participantes según estamento, en particular, el porcentaje de personal médico participante en esta muestra (20%) es superior a la de los dos estudios con los que se compara (15% y 11% respectivamente), tratándose del estamento con menores prevalencias de exposición, debido a que tienen jornadas laborales parciales ⁴⁰40. Ansoleaga E, Toro JP, Godoy L, Stecher A, Blanch J. Malestar psicofisiológico en profesionales de la salud pública de la Región Metropolitana. Rev Med Chile 2011; 139:1185-91., más poder organizativo, mejor remunerado y más reconocimiento social por su trabajo.

No existen estudios previos publicados que analicen elementos de cultura organizacional con el modelo de Hofstede en trabajadores sanitarios. Tampoco existe evidencia publicada en Chile desde el modelo de liderazgo destructivo. A nivel internacional, un estudio en población trabajadora de Noruega, encontró prevalencias de un 2,4% para liderazgo tiránico y un 13,1% para laissez-faire¹¹11. Aasland M, Skogstad A, Notelaers G, Nielsen M, Einarsen S. The prevalence of destructive leadership behaviour. British Journal of Management 2010; 21:438-52., muy por debajo de lo reportado en este estudio (14,9 y 27,9% respectivamente).

Un 17,2% reportó distrés elevado; lo que está por debajo de lo encontrado en estudios previos en funcionarios de la salud ³⁷37. Ansoleaga E, Urra M. Efectos del riesgo psicosocial laboral en la salud mental de funcionarios del Servicio Médico Legal de Chile. Vertex Rev Argent Psiquiatr 2015; 26:427-34.^,3838. Ansoleaga E. Indicadores de salud mental asociados a riesgo psicosocial laboral en un hospital público. Rev Med Chile 2015; 143:47-55. y en población trabajadora general ³⁶36. Ansoleaga E, Vézina M, Montaño R. Síntomas depresivos y distrés laboral en trabajadores chilenos: condiciones diferenciales para hombres y mujeres. Cad Saúde Pública 2014; 30:107-18.. La sintomatología depresiva reportada está por debajo de investigaciones previas ³⁷37. Ansoleaga E, Urra M. Efectos del riesgo psicosocial laboral en la salud mental de funcionarios del Servicio Médico Legal de Chile. Vertex Rev Argent Psiquiatr 2015; 26:427-34.^,3838. Ansoleaga E. Indicadores de salud mental asociados a riesgo psicosocial laboral en un hospital público. Rev Med Chile 2015; 143:47-55.. Similar situación ocurre con el consumo de psicotrópicos (21,9%) siendo inferior al 31% ³⁷37. Ansoleaga E, Urra M. Efectos del riesgo psicosocial laboral en la salud mental de funcionarios del Servicio Médico Legal de Chile. Vertex Rev Argent Psiquiatr 2015; 26:427-34. y el 25% ³⁸38. Ansoleaga E. Indicadores de salud mental asociados a riesgo psicosocial laboral en un hospital público. Rev Med Chile 2015; 143:47-55. encontrado antes. Esto puede explicarse por las diferencias en la composición de las muestras entre estudios, levantando la interrogante por las desigualdades sociales presentes en el trabajo en salud que pueden repercutir tanto en las condiciones laborales, como en el resultado de salud de esta población.

Respecto a las variables asociadas con violencia laboral, en coincidencia con la literatura internacional ⁴¹41. An Y, Kang J. Relationship between organizational culture and workplace bullying among Korean nurses. Asian Nurs Res 2016; 10:234-9.^,4242. Wei-Quan L, Jiang W, Le-Xin Y, Sheng-Chao Z, Meng-Juan J, Hui-Shan Z, et al. Workplace violence and job performance among community healthcare workers in China: the mediator role of quality of life. Int J Environ Res Public Health 2015; 12:14872-86., se encontró que la presencia de violencia laboral se relaciona con dimensiones de la organización del trabajo, los estilos de liderazgo y las cultura organizacional, que generan un aumento en la presión por eficiencia y competencia ⁸8. Salin D. Bullying and organisational politics in competitive and rapidly changing work environments. International Journal of Management and Decision Making 2003; 4:35-46.. De este modo, la presencia de factores de riesgos psicosociales (como el ISOSTRAIN y el desequilibrio esfuerzo-recompensa), una cultura organizacional orientada al trabajo y la exposición a líderes tiránicos se asocian a una mayor chance de violencia laboral.

Coincidentemente con estudios anteriores ⁴³43. Díaz X, Mauro A, Ansoleaga E, Toro JP. Violencia de género en el trabajo en Chile. Un campo de estudio ignorado. Cienc Trab 2017; 19:42-8.^,4444. Salin D. Ways of explaining workplace bullying: a review of enabling, motivating and precipitating structures and processes in the work environment. Hum Relat 2003; 56:1213-32., la sensación de vulnerabilidad, como un indicador de la diferencia de poder entre el perpetrador y la víctima, se expresa en temores -a perder el empleo, ser reemplazado fácilmente, entre otros- que influyen en cómo los trabajadores perciben su capacidad para interactuar con sus superiores ³⁰30. Casas L. The effectiveness of sexual harassment law in Chile: from theory to practice [Tesis de Doctorado]. Ottawa: University of Ottawa; 2016. y aumenta la oportunidad de reportar violencia laboral. Este hallazgo se condice con lo que indica la Organización Internacional del Trabajo (OIT), respecto a que la violencia laboral posee una relación inversamente proporcional con el acceso al trabajo decente y afecta principalmente a trabajadores vulnerables ⁴⁵45. Pillinger J. Violence and harassment against women and men in the world of work: trade union perspective and action. http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_dialogue/---actrav/documents/publication/wcms_546645.pdf (accedido el 27/Feb/2019).
http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/... , porque las interacciones en el interior de las organizaciones reproducen las desigualdades y discriminaciones de la sociedad general ⁴³43. Díaz X, Mauro A, Ansoleaga E, Toro JP. Violencia de género en el trabajo en Chile. Un campo de estudio ignorado. Cienc Trab 2017; 19:42-8..

Por otra parte, se observaron asociaciones de violencia laboral con distrés elevado y sintomatología depresiva, no así respecto a consumo de psicotrópicos. Ello, se condice con estudios previos en que se ha encontrado asociación de violencia laboral con depresión ⁴⁶46. Giorgi G, Mikayo A, Arenas A, Shoss M, León-Pérez J. Exploring personal and organizational determinants of workplace bullying and its prevalence in a Japanese sample. Psychol Violence 2013; 3:185-97. y estrés laboral ²2. Itzhaki M, Peles-Bortz A, Kostisky H, Barnoy D, Filshtinsky V, Bluvstein I. Exposure of mental health nurses to violence associated with job stress, life satisfaction, staff resilience, and post-traumatic growth. Int J Ment Health Nurs 2015; 24:403-12. y difiere de estudios como el de Dement et al. ¹ que reporta asociación con uso de antidepresivos y ansiolíticos. A su vez, resulta importante destacar que la exposición a factores de riesgos psicosociales y la vulnerabilidad también se asocian positivamente con la oportunidad de experimentar problemas de salud mental, aun sin violencia laboral.

En conclusión, respecto a la primera hipótesis se confirma la asociación significativa entre la exposición a dimensiones organizacionales adversas (ISOSTRAIN, desequilibrio esfuerzo-recompensa, liderazgo tiránico) y el reporte de violencia laboral al 99% de confianza, controlando por variables relevantes tales como: edad, sexo, vulnerabilidad, estrechez económica, precariedad contractual, entre otras.

Respecto a la segunda hipótesis, se confirma la asociación entre la exposición a factores de riesgo psicosociales (desequilibrio esfuerzo-recompensa, ISOSTRAIN) y la exposición a violencia laboral y el distrés elevado, controlando por variables relevantes como edad, sexo, vulnerabilidad, estrechez económica, remuneración variable, suceso vital estresante, entre otras. En segundo lugar, se confirmó la asociación entre dimensiones organizacionales adversas (desequilibrio esfuerzo-recompensa) y consumo de psicotrópicos, controlando por variables relevantes: edad, sexo, vulnerabilidad, baja estabilidad laboral, suceso vital estresante, entre otras. Cabe explicitar que no se encontró asociación entre exposición a violencia laboral y consumo de psicotrópicos. En tercer lugar, no se encontró asociación entre dimensiones organizacionales adversas propias de la cultura organizacional o del estilo de liderazgo (tiránico o laissez-faire) con sintomatología derivada de problemas de salud mental, controlando por las demás variables.

Entre las limitaciones del estudio se encuentra que su carácter transversal impide reportar causalidad; la deseabilidad social en las respuestas respecto a violencia laboral y sintomatología derivada de problemas de salud mental y la imposibilidad de extrapolar los resultados a la población general por tratarse de una muestra no aleatoria.

Finalmente, atendiendo a que la mayor oportunidad de reportar violencia laboral se asocia con contextos laborales que presentan factores de riesgos psicosociales, dimensiones organizacionales adversas y vulnerabilidad, unido a que la exposición a violencia laboral, riesgos psicosociales y vulnerabilidad en el trabajo se asocia con indicadores de problemas de salud mental de los trabajadores, resulta relevante proponer políticas más efectivas que reduzcan la exposición de los trabajadores sanitarios a condiciones laborales adversas que atiendan a las recomendaciones de la OIT y la Organiazción Mundial de la Salud (OMS) ⁴4. Organización Internacional del Trabajo; Consejo Internacional de Enfermeras; Organización Mundial de la Salud; Internacional de Servicios Públicos. Directrices marco para afrontar la violencia laboral en el sector de salud. https://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/workplace/es/ (accedido el 15/Dic/2018).
https://www.who.int/violence_injury_prev... referentes a: desarrollar cultura organizacional centradas en lo humano, explicitar declaraciones de buen trato, generar conciencia en los actores involucrados, asegurar la suficiente dotación de personal, propiciar estilos de dirección que respeten la dignidad, establecer protocolos para trabajadores con más riesgo de violencia laboral, entre otros.

Dada la distribución de la fuerza de trabajo en salud para futuros estudios, se sugiere realizar análisis exhaustivos relacionados con cada categoría profesional.

Agradecimientos

Este artículo fue realizado en el marco del Proyecto FONDECYT Regular 2017 nº 1170239: Prevalencia, Formas de Manifestación y Factores Facilitadores de la Violencia Laboral y sus Efectos en la Salud Mental en Población Asalariada en Chile, Atendiendo Desigualdades Sociales y de Género, el cual cuenta con financiamiento de la Comisión Nacional de Investigación Científica y Tecnológica (CONICYT) y la Beca CONICYT de doctorado nacional nº 21170967. Además, se agradece la asesoría metodológica de la Dra. Mónica Gerber Plüss.

Referencias

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