Resumos

Introdução

A pandemia de COVID-19 é considerada uma emergência de saúde pública internacional que, conforme o regulamento sanitário, é o mais alto nível de alerta da Organização Mundial da Saúde (OMS). O número de casos confirmados ultrapassa 44 milhões no mundo, com mais de 1 milhão de mortes ¹1. Organização Pan-Americana da Saúde. Regulamento Sanitário Internacional (RSI). https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5847:regulamento-sanitario-internacional-rsi&Itemid=812#:~:text=O%20Regulamento%20Sanit%C3%A1rio%20Internacional%20(RSI,Mundial%20da%20Sa%C3%BAde%20(OMS) (acessado em 27/Mai/2020).
https://www.paho.org/bra/index.php?optio... ^,22. Organização Pan-Americana da Saúde. Folha informativa - COVID-19 (doença causada pelo novo coronavírus). https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=6101:covid19&Itemid=875 (acessado em 25/Jul/2020).
https://www.paho.org/bra/index.php?optio... ^,33. World Health Organization. WHO Director-General’s statement on IHR Emergency Committee on Novel Coronavirus (2019-nCoV). https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-statement-on-ihr-emergency-committee-on-novel-coronavirus (acessado em 29/Out/2020).
https://www.who.int/dg/speeches/detail/w... . No Brasil, já são mais de 5 milhões casos confirmados, com mais de 150 mil mortes causadas pela doença ⁴4. Ministério da Saúde declara transmissão comunitária nacional. G1 2020; 20 mar. https://g1.globo.com/bemestar/coronavirus/noticia/2020/03/20/ministerio-declara-transmissao-comunitaria-nacional-do-novo-coronavirus.ghtml.
https://g1.globo.com/bemestar/coronaviru... ^,22. Organização Pan-Americana da Saúde. Folha informativa - COVID-19 (doença causada pelo novo coronavírus). https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=6101:covid19&Itemid=875 (acessado em 25/Jul/2020).
https://www.paho.org/bra/index.php?optio... .

Para o controle da disseminação do novo coronavírus, a Organização Pan-Americana da Saúde ²2. Organização Pan-Americana da Saúde. Folha informativa - COVID-19 (doença causada pelo novo coronavírus). https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=6101:covid19&Itemid=875 (acessado em 25/Jul/2020).
https://www.paho.org/bra/index.php?optio... orienta a adoção de medidas de proteção, como higiene das mãos, evitar tossir ou espirrar, incentivar o isolamento social e evitar a aglomeração de pessoas, bem como somente procurar os serviços de saúde em situações de quadro clínico agravado, com o surgimento de febre (acima de 37,8ºC) e dispneia. Nesse sentido, o isolamento clinicamente monitorado, via aplicativo, software, ligação ou vídeoconferência pode conter o crescimento exponencial de transmissão do SARS-CoV-2 ⁵5. Greenhalgh T, Koh GC, Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ 2020; 368:m1182.^,66. Fagherazzi G, Goetzinger C, Rashid MA, Aguayo GA, Huiart L. Digital health strategies to fight COVID-19 worldwide: challenges, recommendations, and a call for papers. J Med Internet Res 2020; 22:e19284..

O contexto de pandemia forçou uma mudança no modelo tradicional de atendimento. As organizações de saúde tiveram de renunciar ao rotineiro cuidado presencial e investir em soluções tecnológicas para realizar o acompanhamento clínico não presencial dos pacientes. Em vista disso, os profissionais de saúde enfrentam um duplo desafio: avançar nos conhecimentos sobre uma nova doença e adaptar-se a uma nova maneira de prestar cuidado ⁵5. Greenhalgh T, Koh GC, Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ 2020; 368:m1182.^,66. Fagherazzi G, Goetzinger C, Rashid MA, Aguayo GA, Huiart L. Digital health strategies to fight COVID-19 worldwide: challenges, recommendations, and a call for papers. J Med Internet Res 2020; 22:e19284.. Acredita-se que o avanço em tecnologias interativas em saúde pode ser uma opção efetiva e segura para facilitar o contato entre profissionais da saúde e pacientes.

Residem muitas dúvidas sobre o desenvolvimento e implantação de novas tecnologias digitais na saúde. A pandemia está sendo um marco na revolução tecnológica do setor, pois impôs a necessidade de novas estratégias e adequação dos serviços para a atuação frente à realidade de distanciamento social. Com base nesse contexto, o objetivo geral deste estudo é compilar e analisar o uso das tecnologias digitais em saúde para minimizar os impactos da COVID-19. Para alcançar o proposto, delimitou-se os seguintes objetivos específicos: (a) elencar tecnologias digitais desenvolvidas para o enfrentamento do novo coronavírus no Brasil e no mundo; e (b) discutir sobre a contribuição dessas tecnologias para o manejo clínico dos pacientes em tempos de pandemia.

Metodologicamente, este trabalho é delineado na modalidade de ensaio, o qual é uma exposição metodológica sobre um assunto e a apresentação das conclusões e hipóteses a que se chegou depois de analisados os fenômenos ⁷7. Medeiros JB. A prática de fichamentos, resumos, resenhas. São Paulo: Atlas; 2000..

Com o intuito de se pesquisar experiências internacionais versando sobre o tema, foi realizada uma busca no banco de dados da PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) com as palavras-chave em inglês: “digital health technology” e “covid-19”, no mês de julho de 2020, que resultou em 93 manuscritos. Para a análise dos estudos, definiu-se como critério de inclusão: (1) explanar sobre tecnologias digitais em saúde na perspectiva de enfrentamento à COVID-19; (2) estar disponível na íntegra gratuitamente; e (3) estar nos idiomas português, inglês ou espanhol. O estudo respeitou o período cronológico de 10 anos. Após a leitura inicial dos títulos, resumos e dos manuscritos na íntegra, bem como a aplicação dos critérios de inclusão, foram selecionados 27 artigos para compor a amostra. Além dos manuscritos selecionados na base científica PubMed, também foi realizada uma busca por conveniência sobre a temática no site oficial do Ministério da Saúde (https://coronavirus.saude.gov.br/), com o intuito de encontrar mais informações sobre as implementações nacionais.

Os resultados foram compilados e divididos em iniciativas brasileiras e internacionais. Assim, o artigo possui 4 seções: (i) O Uso de Tecnologias Digitais em Saúde para o Controle da COVID-19 no Brasil; (ii) O Uso de Tecnologias Digitais em Saúde para o Controle da COVID-19 no Resto do Mundo; (iii) Discussão; e (iv) Considerações Finais.

O uso de tecnologias digitais em saúde para o controle da COVID-19 no Brasil

No cenário brasileiro, destaca-se uma ferramenta que contribui para a prática de trabalho da atenção primária à saúde (APS): o e-SUS APS (https://aps.saude.gov.br/ape/esus), que é uma estratégia do Departamento de Saúde da Família, Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Ministério da Saúde, para estruturar as informações em saúde da APS no Brasil ⁸8. Laboratório Bridge. Pesquisa e inovação em TI: soluções tecnológicas inovadoras para qualificar a gestão pública, visando ao benefício social. https://bridge.ufsc.br/ (acessado em 02/Mai/2020).
https://bridge.ufsc.br/... e também possibilitar o acesso às informações e uso do prontuário eletrônico do cidadão ⁹9. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. e-SUS atenção básica é lançado pelo Ministério da Saúde. Brasília: Conselho Nacional de Secretários de Saúde; 2013.. O e-SUS APS apresenta a funcionalidade de agenda online, na qual os pacientes podem agendar consultas nas unidades de saúde de maneira remota. Essa agenda está vinculada ao aplicativo Conecte SUS Cidadão (https://conectesus-paciente.saude.gov.br/), que tem o objetivo de permitir que a população acesse informações pessoais e clínicas disponíveis nas bases de dados, o que possibilita o acesso a inúmeras informações de saúde, inclusive aos resultados de exames da COVID-19.

Além disso, o Ministério da Saúde desenvolveu serviços de atendimento pré-clínico com quatro formas de atendimento à população, por meio do App Corona Vírus, que tem o objetivo de orientar sobre a prevenção do vírus, coletar dados da população sobre sua condição de saúde e, dependendo das respostas, indicar o encaminhamento clínico do paciente. O Ministério da Saúde também disponibilizou um chat online (no sitehttps://coronavirus.saude.gov.br/), um número para atendimento telefônico (136) e um canal de comunicação via WhatsApp com o objetivo de facilitar a comunicação entre o paciente e o serviço de saúde, minimizando os riscos de exposição e contágio ¹⁰10. Ministério da Saúde. Coronavírus: o que você precisa saber e como prevenir o contágio. https://coronavirus.saude.gov.br (acessado em 09/Jul/2020).
https://coronavirus.saude.gov.br... .

Desde a chegada da pandemia de COVID-19 no Brasil, identificou-se a instituição de diversas iniciativas ligadas à telessaúde/telemedicina fazendo parte de alguns planos de contingência da epidemia elaborados por governos estaduais, com atuação na assistência, comunicação e capacitação dos profissionais de saúde ¹¹11. Secretaria de Saúde do Estado de Minas Gerais. Plano estadual de contingência para Emergência em Saúde Pública: infecção humana pelo SARS-CoV-2 (doença pelo coronavírus - COVID-2019). Belo Horizonte: Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais; 2020.^,1212. Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal. Plano de contingência do Distrito Federal para infecção humana pelo novo coronavírus - Covid-19. Brasília: Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal; 2020.^,1313. Centro de Operações de Emergência em Saúde Pública. Plano de contingência do Estado de São Paulo para infecção humana pelo novo coronavírus - 2019-nCoV. São Paulo: Coordenadoria de Controle de Doenças, Secretaria de Estado da Saúde; 2020.^,1414. Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas. Plano de contingência estadual para infecção humana pelo novo coronavírus 2019-nCoV. Manaus: Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas; 2020.^,1515. Secretaria de Estado de Saúde do Ceará. Plano estadual de contingência para resposta às emergências em saúde pública novo coronavírus (2019-nCoV). Fortaleza: Secretaria de Estado de Saúde do Ceará; 2020.. Também identificou-se o desenvolvimento de ferramentas tecnológicas de autoavaliação que funcionam de maneira integrada visando à identificação de pacientes contaminados com o novo coronavírus. Essas tecnologias têm o objetivo de reduzir a exposição e o contato de usuários infectados com outras pessoas, diminuindo a propagação do vírus ¹⁶16. Agudelo M, Chomali E, Suniaga J, Núñez G, Jordán V, Rojas F, et al. Las oportunidades de la digitalización en América Latina frente al Covid-19. 2020. Caracas: Banco de Desarrollo de América Latina..

Em nível local também é possível identificar algumas iniciativas, a exemplo da Prefeitura de Curitiba, Paraná, que implantou consulta via telemedicina na APS. O serviço está estruturado em uma central de atendimento telefônico composta por profissionais médicos que realizam a triagem e avaliação dos sintomas. Posterior a isso, as informações referentes à consulta são enviadas para o prontuário eletrônico do paciente e a unidade de saúde responsável continua o seu acompanhamento clínico, por meio de ligações diárias para avaliação dos sintomas e orientação do usuário ¹⁷17. Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba. Coronavírus: a melhor proteção é a prevenção. https://www.curitiba.pr.gov.br/noticiasespeciais/coronavirus-a-melhor-protecao-e-a-prevencao/11 (acessado em 15/Mai/2020).
https://www.curitiba.pr.gov.br/noticiase... . Outro exemplo é o programa AlôSaúde Floripa (https://alosaudefloripa.com.br/), instituído no Município de Florianópolis, Santa Catarina, que também é um serviço de atendimento pré-clínico que fornece orientações em saúde aos cidadãos e disponibiliza a comunicação por meio de ligações gratuitas, vídeochamadas ou contato via WhatsApp. Na mesma perspectiva, a Prefeitura do Recife, Pernambuco, juntamente com o governo do estado lançaram um aplicativo web que garante orientações virtuais sobre a COVID-19, permite a classificação de risco do paciente e, se necessário, a realização de vídeochamada com enfermeiros ou médicos. A ferramenta pode ser acessada por celular ou computador (pelo endereço http://www.atendeemcasa.pe.gov.br) ¹⁸18. Prefeitura do Recife. PCR e Governo lançam aplicativo web para população ser orientada à distância por profissionais de saúde. Notícias 2020; 23 mar. http://www2.recife.pe.gov.br/noticias/26/03/2020/pcr-e-governo-lancam-aplicativo-web-para-populacao-ser-orientada-distancia-por.
http://www2.recife.pe.gov.br/noticias/26... .

Ainda, identificou-se iniciativas de estímulo ao desenvolvimento tecnológico nos governos de São Paulo e Minas Gerais, que recentemente lançaram editais para o financiamento de startups na área de eHealth, visando a fortalecer as ferramentas tecnológicas de enfrentamento à pandemia de COVID-19 ¹⁹19. Prefeitura de São Paulo. Prefeitura de São Paulo busca soluções tecnológicas de startups para combater os efeitos negativos do coronavírus na economia da capital. Notícias 2020; 3 abr. https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/desenvolvimento/noticias/?p=295937.
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/... ^,2020. Sistema Mineiro de Inovação. Covid-19. http://www.simi.org.br/covid19 (acessado em 22/Jun/2020).
http://www.simi.org.br/covid19... .

O uso de tecnologias digitais em saúde para o controle da COVID-19 no resto do mundo

A China desenvolveu uma ferramenta vinculada ao aplicativo WeChat que analisa dados de usuários e rastreia contatos próximos de todos os pacientes, o que permite o rastreamento e o isolamento precoce de possíveis fontes de infecção. Os dados oriundos dessa análise também podem ser mesclados com outros dados para prever tendências epidêmicas e calcular riscos individuais e coletivos ²¹21. Wang S, Ding S, Xiong L. A new system for surveillance and digital contact tracing for COVID-19: spatiotemporal reporting over network and GPS. JMIR Mhealth Uhealth 2020; 8:e19457.. A China também apresentou avanços no desenvolvimento de estratégias para o diagnóstico por imagem e telemedicina. Pesquisadores da área de eHealth e o setor de informática clínica do país desenvolveram soluções de diagnóstico assistido por computador para o tratamento da COVID-19. A experiência chinesa mostra que as tecnologias digitais em saúde desempenham um papel fundamental na resposta à pandemia da COVID-19 ²²22. Ye Q, Zhou J, Wu H. Using information technology to manage the COVID-19 pandemic: development of a technical framework based on practical experience in China. JMIR Med Inform. 2020; 8:e19515.. Os recursos de inteligência artificial e base de dados colaboraram para o rastreamento de casos e para a logística do país no que diz respeito à distribuição de suprimentos médicos ²³23. Lin B, Wu S. COVID-19 (coronavirus disease 2019): opportunities and challenges for digital health and the internet of medical things in China. OMICS 2020; 24:231-2..

Identificou-se que no Reino Unido o Serviço Nacional de Saúde (National Health Service - NHS) disponibilizou serviços telefônicos para informação e solução de dúvidas da população. Além disso, o NHS também dispõe de um verificador de sintomas online e oferta outros recursos virtuais, por meio do site NHS 111 online (https://111.nhs.uk/). Desse modo, os pacientes com sintomas leves e sem complicações podem realizar consultas de casa, e os casos agravados são encaminhados ao serviço de saúde adequado. Os atestados médicos também podem ser obtidos diretamente do site NHS 111 online ⁵5. Greenhalgh T, Koh GC, Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ 2020; 368:m1182.. Com o isolamento social, causado pela pandemia, no Reino Unido pesquisadores desenvolveram um aplicativo com base em requisitos ágeis, usando a inteligência artificial por voz, que visa a conectar as pessoas, especialmente idosos com seus familiares e amigos, diminuindo os danos sociais, físicos e mentais causados pelo isolamento ²⁴24. Meinert E, Milne-Ives M, Surodina S, Lam C. Agile requirements engineering and software planning for a digital health platform to engage the effects of isolation caused by social distancing: case study. JMIR Public Health Surveill 2020; 6:e19297..

Nos Estados Unidos, percebeu-se que a telessaúde desempenhou um papel significativo na prestação de serviços durante as três fases da pandemia de COVID-19: (1) atendimento ambulatorial em regime de internação domiciliar; (2) surto hospitalar inicial da COVID-19; e (3) recuperação e tratamento dos casos ²⁵25. Wosik J, Fudim M, Cameron B, Gellad ZF, Cho A, Phinney D, et al. Telehealth transformation: COVID-19 and the rise of virtual care. J Am Med Inform Assoc 2020; 27:957-62.^,2626. Sarbadhikari S, Sarbadhikari S N. The global experience of digital health interventions in COVID-19 management. Indian J Public Health 2020; 64:117..

Além disso, em nível mundial foi desenvolvida uma tecnologia que por meio das postagens no Twitter é possível o rastreamento de pessoas que tiveram alguma experiência com o vírus ou os sintomas causados por ele. Essa análise é feita baseando-se em uma busca por palavras-chave e foram encontrados 4.492.954 tweets com termos relacionados à COVID-19, 63% deles nos Estados Unidos ²⁷27. Mackey T, Purushothaman V, Li J, Shah N, Nali M, Bardier C, et al. Machine learning to detect self-reporting of symptoms, testing access, and recovery associated with COVID-19 on Twitter: retrospective Big Data Infoveillance Study. JMIR Public Health Surveill 2020; 6:e19509..

Nessa perspectiva, alguns governos, tais como o da Província de Alberta no Canadá, e os de Austrália, França, Alemanha e Reino Unido implantaram ou expressaram interesse no rastreamento digital de contatos. A maioria desses aplicativos de rastreamento de contatos da COVID-19 usa a força do sinal bluetooth para inferir a distância entre smartphones e definir o status da exposição com base na distância e na duração da proximidade de um indivíduo posteriormente identificado como infectado. Os aplicativos baseados em bluetooth foram lançados em Alberta, Austrália e Singapura, usando uma estrutura desenvolvida pela Agência de Tecnologia do Governo de Singapura ²⁸28. Kleinman RA, Merkel C. Digital contact tracing for COVID-19. CMAJ 2020; 192:E653-E6..

Alguns países, como Singapura, Estados Unidos, Indonésia, Polônia e Israel, também investiram em aplicativos móveis para rastrear os casos e notificar as autoridades, usando a tecnologia bluetooth²⁶26. Sarbadhikari S, Sarbadhikari S N. The global experience of digital health interventions in COVID-19 management. Indian J Public Health 2020; 64:117.. Com o objetivo de rastrear os viajantes que apresentam sintomas de COVID-19, o Taiwan integrou o banco de dados nacional do seguro de saúde com o banco de dados de imigração e alfândega, visando a criar um recurso de big data para análises. As informações foram usadas para classificar os viajantes de risco e gerar alertas em tempo real durante as visitas clínicas ²⁹29. Alwashmi MF. The use of digital health in the detection and management of COVID-19. Int J Environ Res Public Health 2020; 17:2906..

A Índia também desenvolveu um aplicativo que pode detectar outros smartphones de modo a mensurar o risco de infecção com base em outros casos positivados para o novo coronavírus. A base desse cálculo é feita usando-se bluetooth, algoritmos e inteligência artificial. Ainda, o governo indiano desenvolveu um chatbot (robô de bate-papo) que ajuda os usuários a obter respostas para suas perguntas sobre a COVID-19 e a analisar o risco de infecção com relação a seus sintomas ²⁶26. Sarbadhikari S, Sarbadhikari S N. The global experience of digital health interventions in COVID-19 management. Indian J Public Health 2020; 64:117..

Também verificou-se o desenvolvimento de tecnologias digitais direcionadas ao atendimento psiquiátrico/de saúde mental nos Estados Unidos e Croácia. Os pesquisadores americanos concluíram que os aplicativos direcionados ao atendimento de saúde mental são mais efetivos quando podem ser personalizados de acordo com as necessidades e cuidados de cada paciente. A experiência croata aponta para avanços no desenvolvimento de ferramentas e métodos para a mensuração de emoções, inoculação do estresse e prevenção de distúrbios relacionados ao estresse ³⁰30. Torous J, Myrick KJ, Rauseo-Ricupero N, Firth J. Digital mental health and COVID-19: Using technology today to accelerate the curve on access and quality tomorrow. JMIR Ment Health 2020; 7:e18848.^,3131. Ćosić K, Popović S, Šarlija M, Kesedžić I. Impact of human disasters and Covid-19 pandemic on mental health: potential of digital psychiatry. Psychiatr Danub 2020; 32:25-31..

A Comunidade Autônoma da Catalunha, localizada no nordeste da Espanha, considerada polo de desenvolvimento e referência em eHealth no país, desenvolveu várias iniciativas digitais para o enfrentamento da COVID-19. A primeira delas foi a criação de um call center para facilitar o cadastro da população nos serviços de saúde. Posterior a isso, foi investido em aprimoramentos no sistema de visitas virtuais, conhecido como eConsult, de modo a permitir que os profissionais de saúde marquem vídeoconferências com os pacientes, tanto nos serviços de atenção primária quanto na atenção especializada. Também foi desenvolvido um aplicativo para a autoavaliação dos sintomas da doença, chamado Stop Covid Cat (https://www.intelligentcitieschallenge.eu/stop-covid19-cat), que além de auxiliar o usuário na compreensão sobre sua condição de saúde, também inclui a função de geolocalização ³²32. Pérez Sust P, Solans O, Fajardo JC, Peralta MM, Rodenas P, Gabaldà J, et al. Turning the crisis into an opportunity: digital health strategies deployed during the COVID-19 outbreak. JMIR Public Health Surveill 2020; 6:e19106..

Ainda, o governo da Espanha implantou um portal web (https://www.mscbs.gob.es/sanidad/portada/home.htm) para o gerenciamento emocional da população e instituiu relatórios diários para o acompanhamento do status de saúde de pacientes internados em casas de repouso (públicas e privadas). Também desenvolveu técnicas de análise de dados para prever o número necessário de leitos de unidade de terapia intensiva (UTI), bem como métodos de análise automática de relatórios de emergência e hospitalização, visando a explorar fatores predisponentes e casos positivos não codificados ³²32. Pérez Sust P, Solans O, Fajardo JC, Peralta MM, Rodenas P, Gabaldà J, et al. Turning the crisis into an opportunity: digital health strategies deployed during the COVID-19 outbreak. JMIR Public Health Surveill 2020; 6:e19106..

A Catalunha também reduziu barreiras burocráticas nos processos de assistência em saúde, permitindo que os pacientes acessem os seus dados, facilitando o acesso de farmácias aos planos de medicamentos dos pacientes via sistema eletrônico de prescrição, a fim de reduzir o ônus dos cidadãos e dos centros de atenção primária, e viabilizou a extensão automática de planos de tratamento para doenças crônicas ³²32. Pérez Sust P, Solans O, Fajardo JC, Peralta MM, Rodenas P, Gabaldà J, et al. Turning the crisis into an opportunity: digital health strategies deployed during the COVID-19 outbreak. JMIR Public Health Surveill 2020; 6:e19106..

Outro exemplo de solução tecnológica para o enfrentamento da COVID-19 foi desenvolvido em Israel, chamado TeleICU (https://www.soctelemed.com/resources/telemedicine-glossary/what-is-teleicu/), que é uma ferramenta que utiliza análises preditivas baseadas em inteligência artificial para expandir exponencialmente a capacidade e os recursos das UTI. Seus algoritmos são treinados para identificar antecipadamente a deterioração respiratória, permitindo intervenções precoces que podem alterar o resultado clínico, principalmente em pacientes com COVID-19. Isso permite que os profissionais de saúde identifiquem a gravidade da doença em um centro de comando remoto. As unidades de campo usarão tecnologias de telemedicina para fornecer monitoramento remoto do paciente com base em instalações centralizadas de comando e controle ²⁶26. Sarbadhikari S, Sarbadhikari S N. The global experience of digital health interventions in COVID-19 management. Indian J Public Health 2020; 64:117..

Alguns países da América Latina, como Equador, Argentina, Peru, Uruguai, Colômbia e México, também investiram em soluções tecnológicas para o enfrentamento da pandemia, como aplicativos de comunicação e orientação à tomada de decisão do usuário, aplicativos de autodiagnóstico, guias de cuidados, guias de serviços que podem ser utilizados em caso de agravamento do quadro clínico, geolocalização dos casos ativos e estruturação de rede de telessaúde para ofertar orientação médica e gratuita em tempo real (AlôSaúde Floripa. https://alosaudefloripa.com.br/).

O Quadro 1 sintetiza as ferramentas criadas e usadas para o enfrentamento da COVID-19 no Brasil e no mundo.

Ainda, pode-se visualizar um resumo dos tipos de ferramentas tecnológicas implantadas e as suas funcionalidades para o combate à COVID-19 (Quadro 2).

Discussão

A atuação da APS ganha maior relevância neste momento de pandemia do novo coronavírus, necessitando que sejam reconhecidas suas peculiaridades e necessidades para o exercício do cuidado em saúde. O modelo de organização da APS no Brasil possibilita o manejo dos casos suspeitos de síndrome gripal, com notificação compulsória e prescrição do isolamento domiciliar ³³33. Barbosa S, Silva de Pinho AV. A prática da atenção primária à saúde no combate da COVID-19. APS em Revista 2020; 2:17-9.^,3434. Santos AB, França MV, dos Santos JL. Atendimento remoto na APS no contexto da COVID-19: a experiência do ambulatório da comunidade da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública em Salvador, Bahia. APS em Revista 2020; 2:169-76.^,3535. Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Ministério da Saúde. Protocolo de manejo clínico do Coronavírus (COVID-19) na atenção primária à saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2020.. Nesse cenário, as tecnologias digitais em saúde como o e-SUS APS e sua funcionalidade de agenda online ganham protagonismo como ferramentas facilitadoras do processo de cuidado, principalmente neste momento de reorganização dos serviços para o atendimento da demanda gerada com a pandemia de COVID-19.

As novas práticas de cuidado que emergiram com a pandemia revolucionaram a forma de “fazer saúde”, o que enfatiza alguns desafios a serem enfrentados. Baseando-se em experiências internacionais, destacam-se orientações para a implantação de tecnologias de cuidado não presencial, com enfoque no treinamento e supervisão de profissionais, licenciamento profissional para atendimento em âmbito nacional, estabelecimento de mecanismos de segurança digital, proteção à privacidade e avaliação contínua das intervenções realizadas nesse novo modelo de atendimento ³⁶36. Taylor CB, Fitzsimmons‐Craft EE, Graham AK. Digital technology can revolutionize mental health services delivery: the COVID‐19 crisis as a catalyst for change. Int J Eat Disord 2020; 53:1155-7..

Até o ano de 2019, a telemedicina era definida e regulamentada pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) pelo uso de métodos interativos de comunicação de áudio e vídeo, mas apenas com o objetivo de assistência, pesquisa em saúde e educação. O CFM permitia que os profissionais da área realizassem teleconsultas, telecirurgias e telediagnóstico. Em 2020, com a pandemia da COVID-19, foi necessário expandir as possibilidades de atendimento online para pacientes em isolamento ³⁷37. Caetano R, Silva AB, Guedes ACCM, Paiva CCN, Ribeiro GD, Santos DL, et al. Desafios e oportunidades para telessaúde em tempos da pandemia pela COVID-19: uma reflexão sobre os espaços e iniciativas no contexto brasileiro. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00088920. e, com isto, é preciso ter domínio de ferramentas tecnológicas com o intuito de flexibilizar as rotinas e aumentar a produtividade que são inerentes à qualidade dos serviços.

As ferramentas digitais que promovem a interação entre profissionais de saúde e paciente de forma virtual oportunizam uma avaliação à distância da condição de saúde dos usuários. Assim, o profissional consegue definir estratégias para o questionamento e a formulação de hipóteses clínicas, visando a compreender a situação de saúde dos pacientes. Remotamente, define-se um plano de cuidado ou são realizados outros encaminhamentos ²²22. Ye Q, Zhou J, Wu H. Using information technology to manage the COVID-19 pandemic: development of a technical framework based on practical experience in China. JMIR Med Inform. 2020; 8:e19515..

Essa iniciativa demonstra que a inserção da tecnologia interativa e diagnóstica no setor da saúde apresenta posição de destaque e vem sendo uma forte aliada no combate à pandemia de COVID-19. Além disso, os métodos de cuidado não presencial oportunizam o acesso facilitado aos serviços de saúde, tudo isso em um cenário de caos na saúde pública mundial. Vale contextualizar que a implantação de tecnologias interativas requer adequação, treinamento de recursos humanos e logística de acesso ⁶6. Fagherazzi G, Goetzinger C, Rashid MA, Aguayo GA, Huiart L. Digital health strategies to fight COVID-19 worldwide: challenges, recommendations, and a call for papers. J Med Internet Res 2020; 22:e19284.^,3838. Ye J. The role of health technology and informatics in a global public health emergency: practices and implications from the COVID-19 pandemic. JMIR Med Inform 2020; 8:e19866.^,3939. Mahmood S, Hasan K, Carras MC, Labrique A. Global preparedness against COVID-19: we must leverage the power of digital health. JMIR Public Health Surveill 2020; 6:e18980..

Os pacientes podem necessitar de serviços de diferentes níveis de complexidade e, com o uso adequado de instrumentos tecnológicos, pode-se contribuir para o encaminhamento certeiro dos cidadãos ao local mais adequado. Assim, previne-se o contato entre um paciente possivelmente infectado e diversos atores da saúde. A telemedicina é uma tecnologia disseminada nos sistemas de saúde do mundo e está em processo de regulamentação no Brasil. O Ministério da Saúde publicou no dia 23 de março de 2020 a Portaria nº 467/2020⁴⁰40. Ministério da Saúde. Portaria nº 467, de 20 de março de 2020. Dispõe, em caráter excepcional e temporário sobre as ações de Telemedicina, com o objetivo de regulamentar e operacionalizar as medidas de enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional previstas no art. 3º da Lei nº 13.979, de 6 de fevereiro de 2020, decorrente da epidemia de COVID-19. Diário Oficial da União 2020; 23 mar., em caráter excepcional e temporário, que dispõe sobre atividades da telemedicina no Brasil, seja no âmbito do SUS ou para os planos de saúde privada.

O estudo de Caetano et al. ³⁷37. Caetano R, Silva AB, Guedes ACCM, Paiva CCN, Ribeiro GD, Santos DL, et al. Desafios e oportunidades para telessaúde em tempos da pandemia pela COVID-19: uma reflexão sobre os espaços e iniciativas no contexto brasileiro. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00088920. apresenta desafios para a efetiva implantação da telessaúde/telemedicina no cenário brasileiro, especialmente pela resistência dos Conselhos Regionais de Medicina (CRM) que alegam que esta prática desrespeita o Art. 37 do Código de Ética Médica: “prescrever tratamento e outros procedimentos sem exame direto do paciente”. Além disso, destacam-se o baixo grau de integração da telemedicina com as diretrizes nacionais de saúde pública, falta de regulamentação e incentivo financeiro, necessidade de desenvolvimento de diretrizes clínicas, padronização de questionários e algoritmos para o atendimento ao paciente e o estabelecimento de mecanismos de compartilhamento de dados em saúde, visando a integrar os bancos de dados da telemedicina com a vigilância epidemiológica.

Apesar dos desafios dispostos por Caetano et al. ³⁷37. Caetano R, Silva AB, Guedes ACCM, Paiva CCN, Ribeiro GD, Santos DL, et al. Desafios e oportunidades para telessaúde em tempos da pandemia pela COVID-19: uma reflexão sobre os espaços e iniciativas no contexto brasileiro. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00088920., a telemedicina passou a ser uma ponte para a integração do atendimento, tornando-o mais acessível, mais conveniente, com maior confidencialidade e menor risco de contágio, que são chamados de “cinco Cs” ⁴¹41. Dorsey E, Okun MS, Bloem BR. Care, convenience, comfort, confidentiality, and contagion: the 5 c’s that will shape the future of telemedicine. J Parkinsons Dis 2020; 10:893-7. e irão moldar o futuro da telemedicina, porém, sabe-se que para sua implantação em um cenário não pandêmico haverá muitos desafios. No entanto, as proposições jurídicas e legais para a viabilização e a normatização das práticas de telemedicina são muito importantes para que se desenvolvam avanços no setor, além de questões de viabilidade de acordo com cada realidade enfrentada por todo o país. Indo ao encontro do exposto, a Índia lançou as Diretrizes de Prática em Telemedicina, 2020, com o objetivo de avançar na construção de uma medicina moderna ²⁶26. Sarbadhikari S, Sarbadhikari S N. The global experience of digital health interventions in COVID-19 management. Indian J Public Health 2020; 64:117..

O desenvolvimento de chatbots ajuda os pacientes no reconhecimento dos primeiros sintomas, na educação sobre métodos de prevenção, bem como encaminhá-los para os serviços de saúde. Nesse cenário, o uso da Inteligência Artificial por hospitais na China, que dispõem de um grande banco de dados sobre casos positivos da COVID-19, úteis para a estruturação de algoritmos, pode ser utilizada na triagem de casos suspeitos, por exemplo, analisando o histórico de viagens para a China, Irã ou Coreia do Sul, ou a exposição a casos confirmados e posteriormente no isolamento destes casos ⁴²42. Ting DS, Carin L, Dzau V, Wong TY. Digital technology and COVID-19. Nat Med 2020; 26:459-61.. Assim, a utilização de sistemas de triagem baseados em inteligência artificial pode aliviar a carga clínica dos profissionais que atuam no enfrentamento da COVID-19. Ainda, aplicativos telefônicos que detectam e registram os dados dos pacientes como temperatura e sintomas diários, podem impedir consultas desnecessárias ⁶6. Fagherazzi G, Goetzinger C, Rashid MA, Aguayo GA, Huiart L. Digital health strategies to fight COVID-19 worldwide: challenges, recommendations, and a call for papers. J Med Internet Res 2020; 22:e19284.^,4242. Ting DS, Carin L, Dzau V, Wong TY. Digital technology and COVID-19. Nat Med 2020; 26:459-61.. Assim como ocorre em Israel, que usa uma ferramenta baseada em inteligência artificial como forma de adaptar e melhorar o manejo das UTIs com algoritmos treinados para identificar com rapidez uma possível descompensação respiratória, possibilitando, assim, uma melhor intervenção feita pela equipe de saúde.

A tradicional chamada telefônica pode ser utilizada como uma ferramenta segura e tem seus benefícios para a realização de consultas relacionadas à COVID-19, principalmente quando se trata de orientações, relatos de sintomas, dentre outros cenários de menor gravidade. Já a chamada de vídeo pode ser uma alternativa de acompanhamento clínico mais confiável por fornecer informações visuais adicionais, pistas de diagnóstico e sensação terapêutica, que podem ser observadas pelo profissional de saúde. Assim, o vídeo pode ser mais apropriado para casos com sintomas intensos, associação com outras comorbidades e análise de circunstâncias sociais que influenciam o curso da doença ⁵5. Greenhalgh T, Koh GC, Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ 2020; 368:m1182..

O caminho para a saúde digital acontece pela transformação do modo tradicional de assistência à saúde, que engloba vários recursos como o amplo acesso a registros eletrônicos de saúde, soluções de monitoramento remoto, criação de portais de acesso para os pacientes, desenvolvimento de aplicativos móveis de saúde, métodos de análise de dados e outras tecnologias ⁶6. Fagherazzi G, Goetzinger C, Rashid MA, Aguayo GA, Huiart L. Digital health strategies to fight COVID-19 worldwide: challenges, recommendations, and a call for papers. J Med Internet Res 2020; 22:e19284.^,3232. Pérez Sust P, Solans O, Fajardo JC, Peralta MM, Rodenas P, Gabaldà J, et al. Turning the crisis into an opportunity: digital health strategies deployed during the COVID-19 outbreak. JMIR Public Health Surveill 2020; 6:e19106..

Nessa perspectiva, enfatiza-se a importância da consolidação do setor de eHealth no cenário atual brasileiro e mundial como estratégia para melhorar a qualidade do cuidado e expandir o acesso aos serviços de saúde. Os países vivem um momento de reconstrução do setor saúde, com a incorporação de novas tecnologias, visando a simplificar os cuidados e melhorar o fluxo das informações de saúde.

Considerações finais

A implantação das soluções tecnológicas apresentadas neste estudo contribui para a redução da aglomeração de pessoas nos espaços de saúde e proporciona rapidez e facilidade de acesso aos serviços. Dentre as experiências internacionais apresentadas, destacam-se as implementações em países que já apresentavam considerável avanço tecnológico na área de eHealth, com a efetivação de soluções tecnológicas de manejo clínico do paciente, diagnóstico por imagem, uso de inteligência artificial para analisar riscos e propor intervenções, rastreamento de casos, desenvolvimento de aplicativos para a geolocalização, ferramentas para análise de dados e relatórios, ferramentas de autodiagnóstico e orientação à tomada de decisão, dentre outros.

Em comparação às experiências internacionais, as iniciativas brasileiras também estão na direção das inovações em saúde impulsionadas pela pandemia, com a implantação de tecnologias para atendimento pré-clínico não presencial, agendamento online, telemedicina, autoavaliação dos sintomas, canais de chat, canais telefônicos, recrutamento e treinamento de recursos humanos.

Embora a pandemia de COVID-19 seja uma situação crítica e não desejada, entende-se que as experiências vivenciadas neste período podem oportunizar a melhoria de processos e fluxos no uso de tecnologias de informática e telecomunicação na saúde. Neste momento, e no futuro dos serviços de saúde, as tecnologias digitais podem facilitar e melhorar o acesso e qualidade dos atendimentos. Assim, é de extrema importância oportunizar a reflexão, encorajar estudos sobre a implantação de novas tecnologias, bem como buscar usá-las da melhor maneira e avaliar o impacto de sua efetivação nas práticas dos sistemas de saúde.

Este estudo justifica sua relevância acadêmica, política e social pois apresenta e contextualiza algumas iniciativas tecnológicas em saúde na esfera pública e privada, no Brasil e em outros países do mundo. Ainda, apresenta estratégias implementadas em cenários nos quais o enfrentamento da pandemia está em estágio avançado.

Agradecimentos

Os autores agradecem ao Ministério da Saúde, que financiou esta pesquisa como parte integrante do Projeto e-SUS APS Etapa 4.

Referências

Datas de Publicação

Histórico