Resumos

Introdução

No Brasil, o envelhecimento populacional vem ocorrendo de forma rápida e, embora envelhecer não seja sinônimo de adoecimento ¹1. Veras RP, Oliveira MR. Linha de cuidado para o idoso: detalhando o modelo. Rev Bras Geriatr Gerontol 2016; 19:887-905., as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são mais prevalentes nas faixas etárias mais avançadas ¹1. Veras RP, Oliveira MR. Linha de cuidado para o idoso: detalhando o modelo. Rev Bras Geriatr Gerontol 2016; 19:887-905.^,22. Malta DC, Bernal RT, Souza MF, Szwarcwald CL, Lima MG, Barros MB. Social inequalities in the prevalence of self-reported chronic non-communicable diseases in Brazil: National Health Survey 2013. Int J Equity Health 2016; 15:153.^,33. World Health Organization. Noncommunicable diseases. Fact sheets. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (accessed on 21/Jan/2022).
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... . Desse modo, como consequência do rápido incremento de pessoas idosas, as DCNT ganham maior importância epidemiológica com reflexos na procura por serviços de saúde ⁴4. Szwarcwald CL, Stopa SR, Damacena GN, Almeida WDS, Souza Júnior PRB, Vieira MLFP, et al. Changes in the pattern of health services use in Brazil between 2013 and 2019. Ciênc Saúde Colet 2021; 26 Suppl 1:2515-28.^,55. Malta DC, Bernal RTI, Lima MG, Araújo SSC, Silva MMA, Freitas MIF, et al. Noncommunicable diseases and the use of health services: analysis of the National Health Survey in Brazil. Rev Saúde Pública 2017; 51 Suppl 1:4s.^,66. Malta DC, Bernal RT, Gomes CS, Cardosos LSM, Lima MG, Barros MBA. Desigualdades na utilização de serviços de saúde por adultos e idosos com e sem doenças crônicas no Brasil, Pesquisa Nacional de Saúde 2019. Rev Bras Epidemiol 2021; 24 Suppl 2:e210003..

Na população idosa, assim como na adulta, observam-se desigualdades na distribuição da morbimortalidade por DCNT ³3. World Health Organization. Noncommunicable diseases. Fact sheets. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (accessed on 21/Jan/2022).
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... segundo fatores socioeconômicos, como baixa/média renda e escolaridade ³3. World Health Organization. Noncommunicable diseases. Fact sheets. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (accessed on 21/Jan/2022).
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... ^,77. Almeida APSC, Nunes BP, Duro SMS, Facchini LA. Determinantes socioeconômicos do acesso a serviços de saúde em idosos: revisão sistemática. Rev Saúde Pública 2017; 51:50., exposição a fatores de risco modificáveis ³3. World Health Organization. Noncommunicable diseases. Fact sheets. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (accessed on 21/Jan/2022).
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... ^,88. GBD 2017 Cause of Death Collaborators. Global, regional, and national age-specific and sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392:1736-88., uso de serviços ²2. Malta DC, Bernal RT, Souza MF, Szwarcwald CL, Lima MG, Barros MB. Social inequalities in the prevalence of self-reported chronic non-communicable diseases in Brazil: National Health Survey 2013. Int J Equity Health 2016; 15:153.^,33. World Health Organization. Noncommunicable diseases. Fact sheets. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (accessed on 21/Jan/2022).
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... ^,44. Szwarcwald CL, Stopa SR, Damacena GN, Almeida WDS, Souza Júnior PRB, Vieira MLFP, et al. Changes in the pattern of health services use in Brazil between 2013 and 2019. Ciênc Saúde Colet 2021; 26 Suppl 1:2515-28.^,55. Malta DC, Bernal RTI, Lima MG, Araújo SSC, Silva MMA, Freitas MIF, et al. Noncommunicable diseases and the use of health services: analysis of the National Health Survey in Brazil. Rev Saúde Pública 2017; 51 Suppl 1:4s.^,66. Malta DC, Bernal RT, Gomes CS, Cardosos LSM, Lima MG, Barros MBA. Desigualdades na utilização de serviços de saúde por adultos e idosos com e sem doenças crônicas no Brasil, Pesquisa Nacional de Saúde 2019. Rev Bras Epidemiol 2021; 24 Suppl 2:e210003.^,77. Almeida APSC, Nunes BP, Duro SMS, Facchini LA. Determinantes socioeconômicos do acesso a serviços de saúde em idosos: revisão sistemática. Rev Saúde Pública 2017; 51:50.^,99. Francisco PMSB, Assumpção D, Borim FSA, Senicato C, Malta DC. Prevalência e coocorrência de fatores de risco modificáveis em adultos e idosos. Rev Saúde Pública 2019; 53:86. e acesso aos cuidados em saúde ³3. World Health Organization. Noncommunicable diseases. Fact sheets. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (accessed on 21/Jan/2022).
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... ^,99. Francisco PMSB, Assumpção D, Borim FSA, Senicato C, Malta DC. Prevalência e coocorrência de fatores de risco modificáveis em adultos e idosos. Rev Saúde Pública 2019; 53:86.^,1010. Souza Júnior PRB, Szwarcwald CL, Damacena GN, Stopa SR, Vieira MLFP, Almeida WDS, et al. Health insurance coverage in Brazil: analyzing data from the National Health Survey, 2013 and 2019. Ciênc Saúde Colet 2021; 26 Suppl 1:2529-41.. Hospitalizações ¹¹11. Veras R. Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e inovações. Rev Saúde Pública 2009; 43:548-54.^,1212. Santos MAS, Oliveira MM, Andrade SSCA, Nunes ML, Malta DC, Moura L. Non-communicable hospital morbidity trends in Brazil, 2002-2012. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24:389-98. e multimorbidade ²2. Malta DC, Bernal RT, Souza MF, Szwarcwald CL, Lima MG, Barros MB. Social inequalities in the prevalence of self-reported chronic non-communicable diseases in Brazil: National Health Survey 2013. Int J Equity Health 2016; 15:153.^,33. World Health Organization. Noncommunicable diseases. Fact sheets. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (accessed on 21/Jan/2022).
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... ^,1111. Veras R. Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e inovações. Rev Saúde Pública 2009; 43:548-54.^,1313. Francisco PMSB, Assumpção D, Bacurau AGM, Silva DSMD, Malta DC, Borim FSA. Multimorbidity and use of health services in the oldest old in Brazil. Rev Bras Epidemiol 2021; 24 Suppl 2:e210014. são maiores nas pessoas idosas sem plano de saúde ¹³13. Francisco PMSB, Assumpção D, Bacurau AGM, Silva DSMD, Malta DC, Borim FSA. Multimorbidity and use of health services in the oldest old in Brazil. Rev Bras Epidemiol 2021; 24 Suppl 2:e210014.. Os adultos e idosos com plano utilizam mais serviços de saúde ⁵5. Malta DC, Bernal RTI, Lima MG, Araújo SSC, Silva MMA, Freitas MIF, et al. Noncommunicable diseases and the use of health services: analysis of the National Health Survey in Brazil. Rev Saúde Pública 2017; 51 Suppl 1:4s., apresentam maior oportunidade de diagnóstico e menor prevalência de fatores de risco para DCNT ¹⁴14. Malta DC, Bernal RTI, Oliveira M. Tendências dos fatores de risco de doenças não transmissíveis, segundo a posse de planos de saúde, Brasil, 2008 a 2013. Ciênc Saúde Colet 2015; 20:1005-16.; também observaram-se maiores prevalências de algumas doenças (câncer; tendinite) naqueles sem plano de saúde ¹⁵15. Barros MBA, Francisco PMSB, Zancheta LM, César CLG. Tendências das desigualdades sociais e demográficas na prevalência de doenças crônicas no Brasil, PNAD: 2003-2008. Ciênc Saúde Colet 2011; 16:3755-68.. Políticas e estratégias para a redução dos riscos modificáveis (como tabagismo, etilismo, sedentarismo, hipertensão arterial e hipercolesterolemia) requerem intervenções para ampliar a prevenção, o acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento ²2. Malta DC, Bernal RT, Souza MF, Szwarcwald CL, Lima MG, Barros MB. Social inequalities in the prevalence of self-reported chronic non-communicable diseases in Brazil: National Health Survey 2013. Int J Equity Health 2016; 15:153..

No Brasil, aproximadamente 30% dos idosos tinha plano de saúde em 2019 ¹⁰10. Souza Júnior PRB, Szwarcwald CL, Damacena GN, Stopa SR, Vieira MLFP, Almeida WDS, et al. Health insurance coverage in Brazil: analyzing data from the National Health Survey, 2013 and 2019. Ciênc Saúde Colet 2021; 26 Suppl 1:2529-41.. Informações sobre prevalências de DCNT específicas e posse de plano de saúde na população idosa no Brasil são escassas, e estimativas em períodos distintos podem contribuir para o monitoramento e dimensionamento de demandas assistenciais. Considerando que o acesso aos serviços de saúde se relaciona ao diagnóstico e tratamento ¹¹11. Veras R. Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e inovações. Rev Saúde Pública 2009; 43:548-54. com reflexos na prevalência das doenças, objetivou-se estimar e comparar as prevalências de doenças crônicas em pessoas idosas, conforme posse de plano de saúde em 2013 e 2019.

Métodos

Estudo transversal de base populacional com dados de domínio público de pessoas idosas (≥ 60 anos) que participaram da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), inquérito nacional de base domiciliar realizado no Brasil em 2013 e 2019, disponíveis em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/saude/9160-pesquisa-nacional-de-saude.html?=&t=microdados. A PNS é a mais ampla pesquisa de saúde, com informações sobre determinantes, condicionantes e necessidades de saúde da população, cuja população-alvo foram indivíduos residentes em domicílios particulares permanentes (áreas urbana ou rural) ¹⁶16. Souza-Júnior PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, Szwarcwald CL. Desenho da amostra da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24:207-16.^,1717. Stopa SR, Szwarcwald CL, Oliveira MM, Gouvea ECDP, Vieira MLFP, Freitas MPS. Pesquisa Nacional de Saúde 2019: histórico, métodos e perspectivas. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29:e2020315..

A amostragem das pesquisas foi por conglomerados em três estágios, com estratificação das unidades primárias (setores censitários/conjunto de setores); os domicílios formaram as unidades de segundo estágio, e um morador de cada domicílio, as unidades de terceiro estágio (ambos selecionados por amostra aleatória simples). Detalhes sobre aspectos conceituais/metodológicos e coleta de dados estão publicados ¹⁶16. Souza-Júnior PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, Szwarcwald CL. Desenho da amostra da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24:207-16.^,1717. Stopa SR, Szwarcwald CL, Oliveira MM, Gouvea ECDP, Vieira MLFP, Freitas MPS. Pesquisa Nacional de Saúde 2019: histórico, métodos e perspectivas. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29:e2020315..

Neste estudo, utilizaram-se dados de pessoas idosas que responderam ao questionário do morador selecionado (2013: n = 11.177; 2019: n = 22.728). As variáveis de interesse foram as doenças crônicas, mediante o autorrelato de diagnóstico prévio de médico(a) ou psicólogo(a) para: hipertensão arterial; diabetes mellitus; doença do coração; acidente vascular cerebral (AVC); asma; artrite/reumatismo; câncer; insuficiência renal; problema de coluna; depressão e doença no pulmão/doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (sim; não) ¹⁶16. Souza-Júnior PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, Szwarcwald CL. Desenho da amostra da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24:207-16.^,1717. Stopa SR, Szwarcwald CL, Oliveira MM, Gouvea ECDP, Vieira MLFP, Freitas MPS. Pesquisa Nacional de Saúde 2019: histórico, métodos e perspectivas. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29:e2020315.; e plano de saúde médico e/ou odontológico (sim; não).

Para a caracterização sociodemográfica, utilizaram-se as variáveis: sexo (masculino, feminino), faixa etária (60-69, 70-79, ≥ 80 anos), escolaridade (sem instrução, Fundamental incompleto, Fundamental completo/Médio incompleto, Médio completo/Superior incompleto, Superior completo), região (Norte, Nordeste, Centro-oeste, Sudeste, Sul), renda per capita (até 1 salário mínimo; > 1 até 2; > 2 até 3; > 3).

Estimaram-se as prevalências das doenças e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%), segundo posse de plano de saúde e ano da pesquisa. Também realizaram-se comparações das prevalências entre os anos, para aqueles sem e com plano de saúde. Nas comparações, utilizaram-se razões de prevalência ajustadas por sexo, idade, escolaridade, renda e região ²2. Malta DC, Bernal RT, Souza MF, Szwarcwald CL, Lima MG, Barros MB. Social inequalities in the prevalence of self-reported chronic non-communicable diseases in Brazil: National Health Survey 2013. Int J Equity Health 2016; 15:153.^,66. Malta DC, Bernal RT, Gomes CS, Cardosos LSM, Lima MG, Barros MBA. Desigualdades na utilização de serviços de saúde por adultos e idosos com e sem doenças crônicas no Brasil, Pesquisa Nacional de Saúde 2019. Rev Bras Epidemiol 2021; 24 Suppl 2:e210003.^,1818. Malta DC, Stopa SR, Pereira CA, Szwarcwald CL, Oliveira M, Reis AC. Private health care coverage in the Brazilian population, according to the 2013 Brazilian National Health Survey. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:179-90.. As análises ponderadas pelo desenho amostral foram realizadas no Stata 15.0 (https://www.stata.com).

As pesquisas foram aprovadas pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (processo nº 328.159 de 26 de junho de 2013; processo nº 3.529.376 de 23 de agosto de 2019). Os entrevistados foram esclarecidos e aceitaram participar da pesquisa.

Resultados

Características sociodemográficas da população idosa são apresentadas na Tabela 1. Em 2013, 68,2% (IC95%: 66,4-70,0) não possuíam plano de saúde e, em 2019, 69,8% (IC95%: 68,6-71,0); quanto menor a renda e escolaridade, maior a prevalência de idosos sem plano de saúde. Em 2013, verificaram-se menores prevalências de problema na coluna (razão de prevalência - RP = 0,86; IC95%: 0,76-0,97), hipercolesterolemia (RP = 0,82; IC95%: 0,72-0,92) e insuficiência renal (RP = 0,42; IC95%: 0,27-0,64) naqueles sem plano de saúde, quando comparados aos que possuíam. Em 2019, além destas, também foram menores as prevalências de doença do coração (RP = 0,86; IC95%: 0,75-0,99), artrite/reumatismo (RP = 0,78; IC95%: 0,69-0,87), câncer (RP = 0,70; IC95%: 0,57-0,86) e depressão (RP = 0,78; IC95%: 0,67-0,92) (Tabela 2).

Comparando-se os anos, para aqueles sem plano de saúde, observou-se aumento nas prevalências de hipertensão (RP = 1,11; IC95%: 1,06-1,16), diabetes (RP = 1,12; IC95%: 1,01-1,24), doença do coração (RP = 1,21; IC95%: 1,05-1,39), AVC (RP = 1,27; IC95%: 1,04-1,54), problema na coluna (RP = 1,14; IC95%: 1,05-1,23), hipercolesterolemia (RP = 1,09; IC95%: 1,01-1,18) e depressão (RP = 1,23; IC95%: 1,05-1,43). Naqueles com plano de saúde, houve aumento nas prevalências de artrite/reumatismo (RP = 1,21; IC95%: 1,03-1,43), hipercolesterolemia (RP = 1,13; IC95%: 1,01-1,26) e depressão (RP = 1,26; IC95%: 1,03-1,53) (Tabela 3).

Discussão

Para 2013 e 2019, observaram-se menores prevalências de problema na coluna, hipercolesterolemia e insuficiência renal naqueles sem plano de saúde em relação aos que possuíam; em 2019, também de doença do coração, artrite/reumatismo, câncer e depressão. Na comparação entre os anos, estratificada segundo posse de plano de saúde, houve elevação das prevalências de hipertensão, diabetes, doença do coração, AVC, problema de coluna, hipercolesterolemia e depressão naqueles sem plano de saúde. Artrite/reumatismo, hipercolesterolemia e depressão aumentaram nos idosos com plano em 2019.

Indivíduos com planos de saúde apresentam melhores indicadores de saúde, como hábitos mais saudáveis, maior cobertura de exames preventivos ¹⁸18. Malta DC, Stopa SR, Pereira CA, Szwarcwald CL, Oliveira M, Reis AC. Private health care coverage in the Brazilian population, according to the 2013 Brazilian National Health Survey. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:179-90.^,1919. Dantas MNP, Souza DLB, Souza AMG, Aiquoc KM, Souza TA, Barbosa IR. Fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2021; 24:e210004. e para o diagnóstico de doenças. Na atualidade, e diante do processo de sucateamento do Sistema Único de Saúde (SUS) promovido pelo Estado ²⁰20. Doniec K, Dall'Alba R, King L. Brazil's health catastrophe in the making. Lancet 2018; 392:731-2., amplia-se o número de pessoas em espera para exames/diagnóstico de doenças e início do tratamento. Prevalências são influenciadas, tanto pelos óbitos que ocorrem diferencialmente entre os menos e mais favorecidos economicamente quanto pela subestimativa da condição estudada - falta de diagnóstico nos mais pobres.

Constitucionalmente, o acesso aos serviços de saúde deve preceder a ocorrência de doenças (art. 198/II - atendimento integral, com prioridade para as ações preventivas ¹¹11. Veras R. Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e inovações. Rev Saúde Pública 2009; 43:548-54., sem prejuízo aos serviços assistenciais). Portanto, os fatores que dificultam ou impedem o direito à saúde, promovidos pelos governos ²⁰20. Doniec K, Dall'Alba R, King L. Brazil's health catastrophe in the making. Lancet 2018; 392:731-2., têm acentuado, em vez de mitigar, as desigualdades em saúde entre as pessoas idosas.

No manejo das DCNT, a manutenção da saúde pelo acompanhamento longitudinal, tratamento medicamentoso e cuidado multiprofissional, modifica as perspectivas dos anos adicionais de vida das pessoas idosas com doenças crônicas, pois o impacto individual, familiar e social dessas doenças se condiciona ao acesso e uso de serviços de saúde. Nas limitações do estudo, deve-se considerar que não foram os mesmos indivíduos entrevistados em cada edição da PNS, o autorrelato ¹⁶16. Souza-Júnior PRB, Freitas MPS, Antonaci GA, Szwarcwald CL. Desenho da amostra da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24:207-16.^,1717. Stopa SR, Szwarcwald CL, Oliveira MM, Gouvea ECDP, Vieira MLFP, Freitas MPS. Pesquisa Nacional de Saúde 2019: histórico, métodos e perspectivas. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29:e2020315. das variáveis de interesse e a impossibilidade de estabelecer relação de causa e efeito entre as variáveis.

Os achados mostraram diferenças nas prevalências das doenças crônicas segundo posse de plano de saúde e aumento para algumas doenças no período, controlando-se o efeito das possíveis desigualdades sociodemográficas. Nesse sentido, as políticas de promoção de saúde com ênfase na redução dos fatores de risco modificáveis precisam ser mantidas e intensificadas em todas as faixas etárias. Particularmente na população idosa, ressalta-se a importância da ampliação de ações voltadas para o rastreamento de casos e diagnóstico precoce, prevenção e controle de complicações que favoreçam a equidade no cuidado.

Referências

Datas de Publicação

Histórico