Resumo:

Este estudo objetiva identificar o tipo de apoio recebido por cuidadoras familiares de pessoas idosas na pandemia de COVID-19, assim como os fatores socioeconômicos de saúde e relativos ao cuidado associados. Utilizou-se dados do estudo CUIDA-COVID, questionário online realizado entre agosto e novembro de 2020 (n = 4.820). Foram construídos três modelos múltiplos, tendo como desfecho: apoio contratado, apoio familiar e ausência de apoio. As variáveis independentes relacionadas a aspectos socioeconômicos, de saúde e cuidado foram convertidas em categorias dicotômicas. O apoio familiar foi o mais comum (48,6%), seguido pelo ausência de apoio (38,3%) e apoio contratado (13,1%). Não foram observadas associações significativas entre raça/cor, situação de pobreza, problema crônico de coluna e estado de ânimo negativo com nenhum dos tipos de apoio. Foram fatores fortemente associados (RPajustada > 2,0) ao apoio contratado: a não diminuição acentuada da renda na pandemia; a não dedicação ao cuidado em tempo integral; a autoavaliação da saúde boa/excelente; e o alto grau de dependência da pessoa idosa. Para o apoio familiar, as principais associações foram: o não aumento acentuado do esforço dedicado ao cuidado na pandemia; a não dedicação ao cuidado em tempo integral; e a diminuição acentuada da renda na pandemia. Foram as características associadas ao ausência de apoio: viver com o idoso; dedicar-se ao cuidado em tempo integral; residir em domicílios com uma ou duas pessoas; e relatar um aumento acentuado do esforço dedicado ao cuidado na pandemia. No geral, as cuidadoras com apoio contratado tiveram as melhores condições socioeconômicas, de cuidado e saúde. A desassistência foi relacionada a piores condições de saúde e cuidado, enquanto o apoio familiar às piores condições socioeconômicas.

Palavras-chave:
Cuidadores; Família; Idoso; Apoio Social

Abstract:

This study aims to identify the type of support received by family caregivers of older people during the COVID-19 pandemic, as well as the associated socioeconomic health and care-related factors. Data from CUIDA-COVID study, an online questionnaire conducted from august to november 2020 (n = 4,820) were used. Three multiple models were built, with the following outcome: contracted support, family support, and lack of support. Independent variables related to socioeconomic, health, and care aspects were converted into dichotomous categories. Family support was the most common (48.6%), followed by lack of support (38.3%), and contracted support (13.1%). No significant associations were observed between race/skin color, poverty status, chronic back pain and negative mood with any type of support. Factors strongly associated (adjustedPR > 2.0) with contracted support were: the non-sharp decrease in income during the pandemic; non-dedication to full-time care; self-rated good/excellent health; and the high degree of dependence of the older individual. For family support, the main associations were: the non-marked increase in the effort to care during the pandemic, the non-dedication to full-time care and the sharp decrease in income during the pandemic. The characteristics associated with lack of support were: living with the older person; dedication to full-time care; living in households with 1 or 2 people; and report a sharp increase in effort to care during the pandemic. Overall, caregivers with contracted support had the best socioeconomic, care and health conditions. Lack of support was related to worse health and care conditions, while family support was related to worse socioeconomic conditions.

Keywords:
Caregivers; Family; Aged; Social Support

Resumen:

Este estudio tiene por objetivo identificar el tipo de apoyo recibido por las cuidadoras familiares de personas mayores en la pandemia de la COVID-19 y sus factores socioeconómicos de salud y atención asociados. Se utilizaron los datos del estudio CUIDA-COVID, un cuestionario en línea aplicado entre agosto y noviembre de 2020 (n = 4.820). Se construyeron tres modelos múltiples, teniendo en cuenta el resultado: apoyo contratado, apoyo familiar y falta de apoyo. Las variables independientes relacionadas con los aspectos socioeconómicos, de salud y de atención se convirtieron en categorías dicotómicas. El apoyo familia fue el más frecuente (48,6%), seguido de la falta de apoyo (38,3%) y el apoyo contratado (13,1%). No se observaron asociaciones significativas entre raza/color, pobreza, problemas crónicos de espalda y estado de ánimo negativo con ninguno de los tipos de apoyo. Los siguientes factores se asociaron fuertemente (RPajustado > 2,0) con el apoyo contratado: la falta de descenso brusco de los ingresos en la pandemia, la falta de dedicación a la atención a tiempo completo, la autoevaluación de la salud como buena/excelente, y el alto grado de dependencia de las personas mayores. Las principales asociaciones en el apoyo familia fueron las siguientes: ascenso no brusco del esfuerzo dedicado a la atención en la pandemia, la no dedicación a una atención a tiempo completo y la fuerte caída de los ingresos en la pandemia. Las características asociadas a la falta de apoyo fueron las siguientes: vivir con la persona mayor, dedicarse a una atención a tiempo completo, vivir con 1 o 2 personas en el hogar, y reportar un marcado incremento en el esfuerzo dedicado a la atención en la pandemia. En general, las cuidadoras con apoyo contratado tenían las mejores condiciones socioeconómicas, de atención y de salud. La falta de atención se relacionó con peores condiciones de salud y atención, mientras que el apoyo familia se relacionó con peores condiciones socioeconómicas.

Palabras-clave:
Cuidadores; Familia; Anciano; Apoyo Social

Introdução

Cuidar não é uma responsabilidade nova para a família. O papel de seus membros como fonte de apoio emocional, físico e financeiro é de longa data ¹1. Schulz R, Beach SR, Czaja SJ, Martire LM, Monin JK. Family caregiving for older adults. Annu Rev Psychol 2020; 71:635-59.. Entretanto, o aumento da longevidade de pessoas idosas com doenças crônicas e/ou limitações funcionais, sem uma adequada adaptação dos sistemas de saúde, levou a importantes mudanças no âmbito familiar nas últimas décadas. O número de cuidadores familiares aumentou, assim como a duração, a intensidade e a complexidade do cuidado prestado ²2. Roth DL, Fredman L, Haley WE. Informal caregiving and its impact on health: a reappraisal from population-based studies. Gerontologist 2015; 55:309-19..

No Brasil, a cultura impõe uma carga excessiva de responsabilidade aos familiares ³3. Minayo MCS. Cuidar de quem cuida de idosos dependentes: por uma política necessária e urgente. Ciênc Saúde Colet 2021; 26:7-15.. Segundo o Estudo Longitudinal de Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil) de 2015-2016, 94% das pessoas idosas que dependem de cuidados têm como principal cuidador um familiar ⁴4. Giacomin KC, Duarte YAO, Camarano AA, Nunes DP, Fernandes D. Cuidado e limitações funcionais em atividades cotidianas - ELSI-Brasil. Rev Saúde Pública 2018; 52 Suppl 2:9s.. Isso configura um problema porque, no geral, assumir as funções do cuidado no âmbito familiar é uma experiência que gera estresse e sobrecarga emocional e física, conforme demonstrado em diversos estudos ⁵5. Anjos KF, Boery RNSO, Pereira R. Qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos dependentes no domicílio. Texto & Contexto Enferm 2014; 23:600-8.^,66. Mendes PN, Figueiredo MLF, Santos AMR, Fernandes MA, Fonseca RSB. Sobrecargas física, emocional e social dos cuidadores informais de idosos. Acta Paul Enferm 2019; 32:87-94.^,77. Ceccon RF, Vieira LJES, Brasil CCP, Soares KG, Portes VM, Garcia Júnior CAS, et al. Envelhecimento e dependência no Brasil: características sociodemográficas e assistenciais de idosos e cuidadores. Ciênc Saúde Colet 2021; 26:17-26..

O apoio social - compreendido como o fornecimento por outras pessoas de recursos emocionais, como demonstrações afeto; instrumentais, que envolvem o auxílio de necessidades materiais; informacionais, que podem ajudar na resolubilidade dos problemas; e interacionais positivos, que se referem à disponibilidade de acesso a pessoas que proporcionem momentos de descontração - tem sido fortemente relacionado à qualidade de vida de cuidadores familiares ⁸8. Anjos KF, Boery RNSO, Pereira R, Pedreira LC, Vilela ABA, Santos VC, et al. Associação entre apoio social e qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos dependentes. Ciênc Saúde Colet 2015; 20:1321-30.. A percepção do apoio recebido e a relação do cuidador com o provedor do apoio são fatores que influenciam nos seus benefícios ⁹9. Gonçalves TR, Pawlowski J, Bandeira DR, Piccinini CA. Avaliação de apoio social em estudos brasileiros: aspectos conceituais e instrumentos. Ciênc Saúde Colet 2011; 16:1755-69..

Nesse sentido, a presença de terceiros para compartilhar responsabilidades reduz a exposição dos cuidadores familiares à sobrecarga derivada do cuidado ⁸8. Anjos KF, Boery RNSO, Pereira R, Pedreira LC, Vilela ABA, Santos VC, et al. Associação entre apoio social e qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos dependentes. Ciênc Saúde Colet 2015; 20:1321-30.^,1010. Shi J, Huang A, Jia Y, Yang X. Perceived stress and social support influence anxiety symptoms of Chinese family caregivers of community-dwelling older adults: a cross-sectional study. Psychogeriatrics 2020; 20:377-84.^,1111. del-Pino-Casado R, Frías-Osuna A, Palomino-Moral PA, Ruzafa-Martínez M, Ramos-Morcillo AJ. Social support and subjective burden in caregivers of adults and older adults: a meta-analysis. PLoS One 2018; 13:e0189874.^,1212. Domínguez Guedea MT, Damacena FA, Montiel Carbajal MM, Ochoa Marcobich P, Álvarez Hernández G, Valdéz Lizárraga L, et al. Social support needs of mexican elders family caregivers. Psicol Soc 2009; 21:242-9.. Entretanto, se por um lado o apoio de cuidadores formais (remunerados) ainda é restrito devido ao alto custo ¹³13. Duarte YAO, Berzins MAVS, Giacomin KC. Política Nacional do Idoso: as lacunas da lei e a questão dos cuidadores. In: Alcântara AO, Camarano AA, Giacomin KC, organizadores. Política Nacional do Idoso: velhas e novas questões. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2016. p. 457-78., por outro, há uma tendência de redução do potencial assistencial informal (familiar), devido à diminuição do tamanho e diversidade dos arranjos familiares, bem como à mudança do papel da mulher na sociedade e à incipiente participação masculina na prestação de cuidados ¹⁴14. Gelinski CROG, Moser L. Mudanças nas famílias brasileiras e a proteção desenhada nas políticas sociais. In: Mioto R, Campos M, Carloto V, organizadores. Familismo, direito e cidadania: contradições da política social. São Paulo: Editora Cortez; 2015. p. 125-45.. No contexto da pandemia de COVID-19, a necessidade de distanciamento social restringiu ainda mais a disponibilidade de terceiros para o apoio ao cuidado de pessoas idosas ¹⁵15. Paula Rezende C, Nascimento MMG, França AP, Assis Santos AS, Oliveira IV, Oliveira DR. Cuidar de idosos durante a pandemia da COVID-19: a experiência de cuidadores familiares. Rev Gaúcha Enferm 2022; 43:e20210038..

A formação histórica e cultural do cuidar, conformada sob relações fortemente hierárquicas, tornou-o uma função subvalorizada e invisibilizada ¹⁶16. Campos PFS. Cuidadoras negras do Brasil. Acta Científica 2014; 21:11-20.^,1717. Okin SM. Gênero, o público e o privado. Revista Estudos Feministas 2008; 16:305-32.. Isso explica por que mulheres ⁴4. Giacomin KC, Duarte YAO, Camarano AA, Nunes DP, Fernandes D. Cuidado e limitações funcionais em atividades cotidianas - ELSI-Brasil. Rev Saúde Pública 2018; 52 Suppl 2:9s.^,77. Ceccon RF, Vieira LJES, Brasil CCP, Soares KG, Portes VM, Garcia Júnior CAS, et al. Envelhecimento e dependência no Brasil: características sociodemográficas e assistenciais de idosos e cuidadores. Ciênc Saúde Colet 2021; 26:17-26., especialmente negras ¹⁶16. Campos PFS. Cuidadoras negras do Brasil. Acta Científica 2014; 21:11-20., são as principais designadas para o cuidado no ambiente doméstico.

Estudos voltados à população de cuidadores familiares têm evidenciado os efeitos negativos do cuidar com maior frequência do que os positivos ¹1. Schulz R, Beach SR, Czaja SJ, Martire LM, Monin JK. Family caregiving for older adults. Annu Rev Psychol 2020; 71:635-59.. Problemas de saúde física, como problema crônico de coluna, varizes e hipertensão ⁵5. Anjos KF, Boery RNSO, Pereira R. Qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos dependentes no domicílio. Texto & Contexto Enferm 2014; 23:600-8., e mental, como sono reduzido e sintomas depressivos e ansiosos ¹⁸18. Sampaio LS, Santos Santana P, Silva MV, Sampaio TSO, Dos Reis LA. Qualidade de vida e depressão em cuidadores de idosos dependentes. Rev APS 2018; 21:112-21., têm se mostrado mais prevalentes nesse grupo, quando comparado à população em geral. Desvantagens econômicas de cuidadores familiares também foram relatadas ¹⁹19. Jacobs JC, Van Houtven CH, Laporte A, Coyte PC. The Impact of informal caregiving intensity on women's retirement in the United States. J Popul Ageing 2017; 10:159-80.^,2020. Dentinger E, Clarkberg M. Informal caregiving and retirement timing among men and women: gender and caregiving relationships in late midlife. J Fam Issues 2002; 23:857-79..

Estudos de abrangência nacional que considerem a situação dos cuidadores familiares de pessoas idosas são escassos ⁴4. Giacomin KC, Duarte YAO, Camarano AA, Nunes DP, Fernandes D. Cuidado e limitações funcionais em atividades cotidianas - ELSI-Brasil. Rev Saúde Pública 2018; 52 Suppl 2:9s.^,2121. Lima-Costa MF, Peixoto SV, Malta DC, Szwarcwald CL, Mambrini JVM. Cuidado informal e remunerado aos idosos no Brasil (Pesquisa Nacional de Saúde, 2013). Rev Saúde Pública 2017; 51 Suppl 1:6s.. Em sua especificidade, a identificação da indisponibilidade ou do tipo do provedor do apoio social, em termos de Brasil, é tema que carece de análises na literatura ⁹9. Gonçalves TR, Pawlowski J, Bandeira DR, Piccinini CA. Avaliação de apoio social em estudos brasileiros: aspectos conceituais e instrumentos. Ciênc Saúde Colet 2011; 16:1755-69., sobretudo durante a pandemia, período em que as interações sociais foram dificultadas.

Diante disso, este estudo tem o objetivo de identificar o tipo de apoio recebido pelas cuidadoras familiares de pessoas idosas na pandemia de COVID-19 no Brasil, bem como os fatores socioeconômicos e relativos às condições de saúde e atividades de cuidado associados.

Métodos

Fonte de dados e amostra

No Brasil, entre agosto e novembro de 2020, foi realizado o estudo CUIDA-COVID: Pesquisa Nacional sobre as Condições de Trabalho e Saúde das Pessoas Cuidadoras de Idosos na Pandemia²²22. Groisman D, Romero D, Andrade ZP, Araújo AB, Araújo GCL, Barros H, et al. CUIDA-COVID: pesquisa nacional sobre as condições de trabalho e saúde das pessoas cuidadoras de idosos na pandemia - Principais resultados. https://www.epsjv.fiocruz.br/sites/default/files/files/Relat%C3%B3rio_CUIDA_COVID_05_10_2021.pdf (acessado em 23/Set/2022).
https://www.epsjv.fiocruz.br/sites/defau... com a finalidade de descrever as mudanças na vida dos cuidadores de pessoas idosas durante a pandemia de COVID-19. Uma das seções da pesquisa foi direcionada a cuidadores familiares. Este estudo se baseia nos dados dessa pesquisa.

Realizada por meio de questionários online, a pesquisa foi elaborada pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio (EPSJV/Fiocruz; CAAE 33616320.8.0000.5241). Todas as informações coletadas foram anônimas, preenchidas pelo próprio indivíduo e hospedadas em website nos servidores do Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde (ICICT/Fiocruz).

O inquérito utilizou várias estratégias de divulgação para alcançar o público-alvo, incluindo a criação de um website para o projeto, divulgação por meio dos setores de jornalismo da Fiocruz e a elaboração de materiais audiovisuais para compartilhamento em redes sociais. Além disso, foram contatados gestores, lideranças comunitárias e outros atores do Estado e da sociedade civil para colaboração na divulgação do estudo. Maiores detalhes da CUIDA-COVID estão no relatório da pesquisa ²²22. Groisman D, Romero D, Andrade ZP, Araújo AB, Araújo GCL, Barros H, et al. CUIDA-COVID: pesquisa nacional sobre as condições de trabalho e saúde das pessoas cuidadoras de idosos na pandemia - Principais resultados. https://www.epsjv.fiocruz.br/sites/default/files/files/Relat%C3%B3rio_CUIDA_COVID_05_10_2021.pdf (acessado em 23/Set/2022).
https://www.epsjv.fiocruz.br/sites/defau... .

A amostra final da pesquisa foi composta por 4.820 cuidadores de pessoas idosas, sendo 2.354 remunerados e 2.466 não remunerados. Para este estudo, foram selecionadas apenas as cuidadoras não remuneradas, mulheres e que responderam à pergunta “Além de você, outra pessoa se responsabiliza pelo cuidado da pessoa idosa?”, totalizando uma amostra de 2.023.

A pergunta “De quem você cuida, de forma não remunerada?” identificou o tipo de vínculo com a pessoa cuidada por meio de três alternativas: (1) familiar ou parente; (2) amigo(a) ou vizinho(a); e (3) outro. Como a maioria das entrevistadas (86,3%) escolheu a primeira opção, neste estudo optou-se por utilizar o termo “cuidadoras familiares” para se referir à população analisada. Para ajustar a amostra de acordo com as condições socioeconômicas, foram realizadas ponderações calculadas por procedimentos de pós-estratificação ²³23. Szwarcwald CL, Damacena GN. Amostras complexas em inquéritos populacionais: planejamento e implicações na análise estatística dos dados. Rev Bras Epidemiol 2008; 11:38-45., levando em consideração o grau de escolaridade da população de cuidadores familiares brasileiros, identificado na Pesquisa Nacional por Amostra por Domicílios (PNAD) de 2019.

Variáveis

Para identificar o tipo de apoio recebido pelas cuidadoras, utilizou-se a pergunta “Além de você, outra pessoa se responsabiliza pelo cuidado da pessoa idosa?”. As opções de resposta eram: (1) sim, um(a) cuidador(a) contratado(a); (2) sim, outro familiar, parente, vizinho, amigo; (3) não, sou o(a) único(a) cuidador(a) responsável. Dessa forma, foram definidos três grupos de análise: apoio contratado, apoio familiar e ausência de apoio, respectivamente.

As características socioeconômicas das cuidadoras familiares de pessoas idosas analisadas incluíram a raça/cor da pele, situação de pobreza monetária, situação de trabalho antes da pandemia e número de moradores do domicílio. A raça/cor da pele foi categorizada em branca ou negra, essa última composta por pretos e pardos. Cuidadoras que responderam às demais categorias (amarelo ou indígena) corresponderam a 2,8% da amostra e não foram incorporadas à análise dessa variável específica.

A situação de pobreza monetária foi identificada a partir da renda per capita domiciliar em salários mínimos, obtida pela pergunta: Qual é atualmente a sua renda mensal familiar? A resposta foi dividida pelo total de membros do domicílio e classificada nas faixas: até ½ salário mínimo e mais de ½ salário mínimo. As primeiras foram consideradas como em situação de pobreza e as últimas como não pobres. O ponto de corte da linha de pobreza foi definido de acordo com o limite de renda para cadastramento no Cadastro Único de Programas Sociais do Governo Federal (CadÚnico) ²⁴24. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Síntese de indicadores sociais: uma análise das condições de vida da população brasileira: 2015. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021..

A situação do trabalho antes da pandemia foi obtida pela pergunta “Antes do início da pandemia do coronavírus, qual era a sua situação de trabalho?”. Aquelas que responderam que trabalhavam com ou sem carteira assinada foram categorizadas em “trabalhava antes da pandemia”. As demais respostas foram categorizadas como “não trabalhavam antes da pandemia”.

O número de moradores do domicílio foi obtido por meio da pergunta “No seu domicílio, qual é o número de moradores?” e categorizado em “1 ou 2” e “3 ou mais”.

O grau de dependência e o tempo que cuida da pessoa idosa foram agrupados como características do cuidado independentes da pandemia. A primeira foi obtida a partir da pergunta “Que atividades você costuma realizar no seu trabalho de cuidados?”, aquelas que declararam auxiliar no banho e/ou na alimentação foram consideradas cuidadoras de pessoas idosas com alta dependência ²⁵25. Organização Mundial da Saúde. CIF: classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde. São Paulo: EdUSP; 2003.. A segunda foi obtida a partir da pergunta “Há quanto tempo você cuida deste(a) idoso(a)?” e categorizada em “até 3 anos” e “mais de 3 anos”.

Também foram analisadas variáveis relativas às condições de saúde, cuidado e renda atreladas à pandemia. As variáveis do primeiro grupo foram: (1) a autoavaliação da saúde, obtida a partir da pergunta “Em geral, como você avalia sua saúde?” e categorizada em “moderada/ruim/péssima” e “boa/excelente”; (2) o problema crônico de coluna; identificado a partir da pergunta “Você tem algum problema crônico de coluna, como dor crônica nas costas ou no pescoço, lombalgia, dor ciática, problemas nas vértebras ou disco?” (sim ou não); (3) o estado de ânimo muito ruim, identificado a partir das respostas “muitas vezes” ou “sempre”, tanto à pergunta “No período da pandemia, com que frequência você se sentiu triste ou deprimido(a)?”, quanto à pergunta “No período da pandemia, com que frequência você se sentiu ansioso(a) ou nervoso(a)?”.

Cinco variáveis relativas às condições do cuidado na pandemia foram analisadas:

(I) A dedicação ao cuidado em tempo integral, identificada a partir das perguntas “Quantos dias da semana você trabalha como cuidador(a) em média?”, “Em um dia típico, quantas horas você trabalha como cuidador(a)?”. Foram consideradas cuidadoras dedicadas ao cuidado em tempo integral aquelas que disseram trabalhar como cuidadora 24 horas, todos os dias na semana;

(II) residir com a pessoa idosa, obtida a partir da pergunta “Você mora na mesma casa ou terreno que a pessoa cuidada?” (sim ou não);

(III) a realização de atividades domésticas entre as tarefas do cuidado, obtida a partir da seleção de pelo menos uma das opções: “preparação de alimentos”, “limpeza do domicílio” e “lavar e/ou passar roupas”, à pergunta “Que atividades você costuma realizar no seu trabalho de cuidados?”;

(IV) o aumento acentuado do tempo de dedicação ao cuidado na pandemia, obtido a partir da pergunta “Seu tempo de dedicação para os cuidados mudou depois do início da pandemia?”, categorizado em “aumentou muito” ou “não aumentou muito”;

(V) o aumento acentuado do esforço dedicado ao cuidado na pandemia, obtido a partir da pergunta “A quantidade de esforço que você precisa dedicar para o trabalho de cuidados se alterou depois do início da pandemia?”, categorizado em “aumentou muito” ou “não aumentou muito”.

A diminuição acentuada da renda familiar na pandemia foi obtida a partir da pergunta “Sua renda familiar se alterou após o início da pandemia?”. Aquelas que selecionaram a alternativa “diminuiu muito” foram consideradas como tendo uma diminuição acentuada da renda.

Análise

Foi analisada a distribuição percentual dos grupos de variáveis mencionadas, com base no tipo de apoio recebido. Calculou-se a prevalência das cuidadoras familiares considerando diferentes tipos de apoio: contratado, familiar e ausência de apoio. Fatores socioeconômicos, de saúde, cuidado e sua relação com a pandemia foram considerados como variáveis independentes. Foram criados modelos de razão de prevalência (RP) simples para examinar os fatores associados a cada tipo de apoio. Três modelos múltiplos foram desenvolvidos para cada tipo de apoio, usando variáveis dummy correspondentes.

Intervalos de 95% de confiança (IC95%) foram calculados para todas as estimativas, e o teste qui-quadrado de Pearson foi realizado. A análise foi conduzida por meio da regressão de Poisson, usando uma abordagem de variância robusta. Variáveis com valor de p < 0,05 foram consideradas estatisticamente significativas. A idade foi considerada um fator de ajuste em todos os modelos. Todas as variáveis, mesmo as não significativas no modelo bivariado, foram incluídas na análise multivariada para obter medidas de efeito independentes dos fatores analisados.

Resultados

O perfil socioeconômico precário das cuidadoras familiares de pessoas idosas que atuavam na pandemia é verificado na Tabela 1. Entre o total de cuidadoras, a maioria era pobre (56,2%), não tinha trabalho remunerado antes da pandemia (61%) e morava em domicílios com três ou mais pessoas (74,3%). A distribuição racial entre cuidadoras negras e brancas demonstrou-se semelhante.

Cerca de 60% atuavam há mais de três anos e metade prestava assistência a pessoas idosas com alto grau de dependência. Ao redor de 45% das cuidadoras relataram autoavaliação de saúde moderada/ruim/péssima, problemas crônicos de coluna e estado de ânimo muito ruim. Quase 40% se dedicavam ao cuidado em tempo integral e relataram um aumento acentuado do esforço dedicado ao trabalho de cuidar. Quatro em cada cinco cuidadoras exerciam atividades domésticas entre as tarefas relacionadas ao cuidado e a maioria residia com a pessoa idosa cuidada. De cada dez, uma teve a renda familiar muito diminuída durante a pandemia.

Observa-se que aquelas que contavam com apoio familiar apresentavam desvantagens socioeconômicas em comparação às demais. Tal realidade se agravou com a pandemia, tendo em vista que o relato de diminuição acentuada da renda familiar foi mais frequente entre elas. Por sua vez, as cuidadoras com ausência de apoio apresentaram piores condições de saúde e nas atividades do cuidado durante a pandemia. As maiores desvantagens são verificadas na dedicação ao cuidado em tempo integral, na autoavaliação da saúde, no tempo de atuação como cuidadora e no estado de ânimo muito ruim. Já as cuidadoras com apoio contratado, apesar de mais frequentemente cuidarem de pessoas idosas com alto grau de dependência, apresentaram melhores condições socioeconômicas, de saúde e do cuidado, tanto nas variáveis atreladas à pandemia quanto nas independentes.

Cuidadores contratados apoiavam 13,1% (IC95%: 11,6-14,6) das cuidadoras (Tabela 2). Essa proporção ultrapassava os 20% entre cuidadoras que não moravam com a pessoa idosa cuidada e que não realizavam atividades domésticas como tarefas de cuidado e chegava aos 17,1% (IC95%: 14,8-19,4).

O tempo de cuidado da pessoa idosa, raça/cor e aumento acentuado do tempo de dedicação ao cuidar na pandemia não apresentaram associação significativa com o apoio contratado em nenhum dos modelos analisados. Outras variáveis perderam associação no modelo de análise multivariado, incluindo a situação de pobreza, situação de trabalho antes da pandemia, problema crônico de coluna e estado de ânimo muito ruim (Tabela 2).

De acordo com o modelo de análise multivariado (Tabela 2), a prevalência de apoio contratado é 5,51 vezes maior (IC95%: 1,34-22,64) entre aquelas que não relataram uma diminuição acentuada na renda familiar do que entre as que relataram. Outros fatores associados incluem: não dedicar-se ao cuidado em tempo integral (RPajustada = 3,02; IC95%: 1,62-5,64); autoavaliar a própria saúde como boa/excelente (RPajustada = 2,83; IC95%: 1,58-5,05); cuidar de idoso com alta dependência (RPajustada = 2,14; IC95%: 1,47-3,13); não residir com a pessoa idosa cuidada (RPajustada = 1,95; IC95%: 1,31-2,90); relatar um aumento acentuado no esforço necessário ao cuidado na pandemia (RPajustada = 1,86; IC95%: 1,06-3,26); e não realizar atividades domésticas como parte do cuidado (RPajustada = 1,80; IC95%: 1,24-2,59). Morar em domicílios com um a dois moradores foi negativamente associado à presença do suporte contratado na análise multivariada (RPajustada = 0,68; IC95%: 0,49-0,95).

A prevalência de apoio familiar entre as cuidadoras familiares de pessoas idosas foi de 48,6% (IC95%: 46,4-50,8), ultrapassando os 60% aquelas que não residiam com a pessoa idosa cuidada e que não realizavam atividades domésticas entre as tarefas do cuidado (Tabela 3). A menor prevalência foi observada entre as que se dedicavam ao cuidado em tempo integral (35,2%; IC95%: 31,8-38,6).

A raça/cor, autoavaliação da saúde e problema crônico de coluna não apresentaram associação com o apoio familiar em nenhum dos modelos analisados (Tabela 3). Algumas variáveis perderam significância após o ajuste, incluindo a situação de pobreza, o alto grau de dependência da pessoa idosa cuidada, a realização de atividades domésticas entre as tarefas do cuidado e o aumento acentuado no tempo de dedicação ao cuidado na pandemia.

O modelo ajustado demonstra que a prevalência de apoio familiar é maior entre aquelas que não relataram um aumento acentuado do esforço necessário ao cuidado na pandemia (RPajustada = 1,51; IC95%: 1,28-1,77), não se dedicavam ao cuidado em tempo integral (RPajustada = 1,46; IC95%: 1,26-1,69) e que tiveram a renda muito diminuída na pandemia (RPajustada = 1,42; IC95%: 1,24-1,63). Ter trabalho remunerado antes da pandemia, morar em domicílios com três ou mais habitantes, cuidar da pessoa idosa há menos de três anos e não residir com ela foram características que também apresentaram associação, porém com menor intensidade (RPajustada < 1,40).

A prevalência de cuidadoras familiares com ausência de apoio é de 38,3% (IC95%: 36,2-40,4) (Tabela 4). Entre cuidadoras que se dedicavam ao cuidado em tempo integral, esse percentual alcançava 60%. Em contraste, menos de 20% das que não realizavam atividades domésticas entre as tarefas do cuidado e que não residiam com a pessoa idosa cuidada estavam desassistidas.

Raça/cor e situação de pobreza não apresentaram associação significativa com a ausência de apoio ao cuidado em nenhum dos modelos estimados (Tabela 4). Problema crônico de coluna, estado de ânimo muito ruim e realização de atividades domésticas entre as tarefas do cuidado foram características que perderam associação quando ajustadas pelos demais fatores. Por outro lado, fatores não associados no modelo bivariado demonstraram-se associados após o ajuste do modelo: residir em domicílio com uma ou duas pessoas (RPajustada = 1,55; IC95%: 1,35-1,79); não ter a renda muito diminuída na pandemia (RPajustada = 1,26; IC95%: 1,01-1,57); e o cuidado de pessoa idosa sem alto grau de dependência (RPajustada = 1,22; IC95%: 1,07-1,41). Por fim, o aumento acentuado do tempo de dedicação ao cuidado na pandemia inverteu o sentido de sua associação após o ajuste do modelo (RPajustada = 0,82; IC95%: 0,69-0,98).

Outras associações com a ausência de apoio identificadas no modelo múltiplo (Tabela 4) foram verificadas com os seguintes fatores: residir com a pessoa idosa (RPajustada = 2,76; IC95%: 2,12-3,60); a dedicação ao cuidado em tempo integral (RPajustada = 1,62; IC95%: 1,39-1,89); o aumento acentuado do esforço dedicado ao cuidado na pandemia (RPajustada = 1,45; IC95%: 1,22-1,73); não trabalhar de forma remunerada antes da pandemia (RPajustada = 1,26; IC95%: 1,08-1,47); e a autoavaliação da saúde moderada/ruim/péssima (RPajustada = 1,18; IC95%: 1,02-1,36).

Discussão

Nesta pesquisa, verificou-se que a divisão da responsabilidade do cuidado de pessoas idosas é determinante para evitar cargas elevadas e para a preservação da saúde, corroborando evidências de estudos anteriores ⁸8. Anjos KF, Boery RNSO, Pereira R, Pedreira LC, Vilela ABA, Santos VC, et al. Associação entre apoio social e qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos dependentes. Ciênc Saúde Colet 2015; 20:1321-30.^,1010. Shi J, Huang A, Jia Y, Yang X. Perceived stress and social support influence anxiety symptoms of Chinese family caregivers of community-dwelling older adults: a cross-sectional study. Psychogeriatrics 2020; 20:377-84.^,1111. del-Pino-Casado R, Frías-Osuna A, Palomino-Moral PA, Ruzafa-Martínez M, Ramos-Morcillo AJ. Social support and subjective burden in caregivers of adults and older adults: a meta-analysis. PLoS One 2018; 13:e0189874.. Demonstrou-se também que o apoio familiar é mais comum entre as cuidadoras mais pobres e mais impactadas economicamente pela pandemia. Cuidadoras que contavam com apoio contratado, por sua vez, estavam menos expostas à sobrecarga de trabalho e conseguiram, com maior frequência, preservar sua saúde e renda no período.

A prevalência de cuidadoras familiares sem apoio foi de 38,3%, superior ao observado em outro estudo realizado para municípios de diferentes regiões do Brasil no ano de 2019 (28,6%) ⁷7. Ceccon RF, Vieira LJES, Brasil CCP, Soares KG, Portes VM, Garcia Júnior CAS, et al. Envelhecimento e dependência no Brasil: características sociodemográficas e assistenciais de idosos e cuidadores. Ciênc Saúde Colet 2021; 26:17-26., possivelmente devido à pandemia. Sendo a idade e a presença de comorbidades (característica comum entre pessoas idosas que dependem de cuidados ²⁶26. Pinto Junior EP, Silva IT, Vilela ABA, Casotti CA, Pinto FJM, Silva MGC. Dependência funcional e fatores associados em idosos corresidentes. Cad Saúde Colet (Rio J.) 2016; 24:404-12.) fatores agravantes da COVID-19 e de seu potencial de letalidade ²⁷27. Fang X, Li S, Yu H, Wang P, Zhang Y, Chen Z, et al. Epidemiological, comorbidity factors with severity and prognosis of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Aging (Albany NY) 2020; 12:12493-503., é concebível que os cuidadores familiares de pessoas idosas tenham seguido as medidas preventivas com maior rigor, reduzindo o número de pessoas em contato com a pessoa cuidada, incluindo ajudantes ²⁸28. Archer J, Reiboldt W, Claver M, Fay J. Caregiving in quarantine: evaluating the impact of the COVID-19 pandemic on adult child informal caregivers of a parent. Gerontol Geriatr Med 2021; 7:2333721421990150.^,2929. Romero DE, Maia LR, Muzy J, Andrade N, Szwarcwald CL, Groisman D, et al. O cuidado domiciliar de idosos com dependência funcional no Brasil: desigualdades e desafios no contexto da primeira onda da pandemia de COVID-19. Cad Saúde Pública 2022; 38:e00216821..

O estado de ânimo ruim foi menos frequente entre cuidadoras com apoio, contratado ou não. Estudos anteriores ao período pandêmico apresentaram resultados semelhantes, especialmente em relação ao mal-estar emocional, sintomas depressivos e/ou de ansiedade em cuidadores familiares sem apoio ⁸8. Anjos KF, Boery RNSO, Pereira R, Pedreira LC, Vilela ABA, Santos VC, et al. Associação entre apoio social e qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos dependentes. Ciênc Saúde Colet 2015; 20:1321-30.^,1010. Shi J, Huang A, Jia Y, Yang X. Perceived stress and social support influence anxiety symptoms of Chinese family caregivers of community-dwelling older adults: a cross-sectional study. Psychogeriatrics 2020; 20:377-84.^,1111. del-Pino-Casado R, Frías-Osuna A, Palomino-Moral PA, Ruzafa-Martínez M, Ramos-Morcillo AJ. Social support and subjective burden in caregivers of adults and older adults: a meta-analysis. PLoS One 2018; 13:e0189874..

A maioria (56%) das cuidadoras familiares estava em situação de pobreza monetária, o que é superior ao nível nacional estimado pela PNAD em 2020 (29%) ²⁴24. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Síntese de indicadores sociais: uma análise das condições de vida da população brasileira: 2015. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021.. O ato de cuidar exige tempo e dinheiro, e pode resultar em perdas de oportunidades no mercado de trabalho. Na ausência de políticas que assegurem uma renda adequada, muitas das cuidadoras familiares ficam sujeitas à escassez de recursos materiais básicos ³⁰30. Yang X, Hao Y, George SM, Wang L. Factors associated with health-related quality of life among Chinese caregivers of the older adults living in the community: a cross-sectional study. Health Qual Life Outcomes 2012; 10:143.. Camarano ³¹31. Camarano AA. Cuidados para a população idosa e seus cuidadores: demandas e alternativas. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2020. (Nota Técnica, 64). alertou que essa situação iria piorar na pandemia.

As cuidadoras com apoio contratado geralmente têm melhores condições socioeconômicas, resultado que está em consonância com estudos prévios ²¹21. Lima-Costa MF, Peixoto SV, Malta DC, Szwarcwald CL, Mambrini JVM. Cuidado informal e remunerado aos idosos no Brasil (Pesquisa Nacional de Saúde, 2013). Rev Saúde Pública 2017; 51 Suppl 1:6s.^,3232. Paraponaris A, Davin B, Verger P. Formal and informal care for disabled elderly living in the community: an appraisal of French care composition and costs. Eur J Health Econ 2012; 13:327-36.. Famílias de baixa renda dificilmente têm recursos suficientes para custear um cuidador contratado. Nesse sentido, políticas públicas que forneçam serviços formais de cuidado domiciliar ³¹31. Camarano AA. Cuidados para a população idosa e seus cuidadores: demandas e alternativas. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2020. (Nota Técnica, 64). poderiam atenuar essa realidade.

O cuidado em tempo integral e a realização de atividades domésticas foi menos relatado pelas cuidadoras que contavam com apoio contratado. Um estudo nos Estados Unidos analisou o apoio emocional e prático fornecido às cuidadoras familiares e descobriu que, embora o apoio da família esteja associado a um maior suporte emocional, os provedores de apoio contratados oferecem mais assistência prática para as atividades de cuidado ³³33. Miller B, Guo S. Social support for spouse caregivers of persons with dementia. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2000; 55:S163-72.. Anjos ⁸8. Anjos KF, Boery RNSO, Pereira R, Pedreira LC, Vilela ABA, Santos VC, et al. Associação entre apoio social e qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos dependentes. Ciênc Saúde Colet 2015; 20:1321-30., por sua vez, aponta que o caráter informal do apoio familiar geralmente ocorre com ações pontuais nos momentos de emergências e necessidades, sendo, no geral, insuficiente para a distribuição efetiva da prestação de cuidados.

O alto grau de dependência da pessoa idosa demonstrou-se fortemente associado com a presença do apoio contratado. Miller & McFall ³⁴34. Miller B, McFall S. The effect of caregiver's burden on change in frail older persons' use of formal helpers. J Health Soc Behav 1991; 32:165-79., ao observarem situação similar em um estudo longitudinal, verificaram que o aumento da sobrecarga dos cuidadores familiares, decorrente da piora da saúde e funcionalidade da pessoa idosa cuidada, é o principal motivo que os leva a buscar esse tipo de suporte.

A pior situação socioeconômica das cuidadoras que recebem apoio familiar pode ser explicada de duas maneiras. Em famílias com poucos recursos, o suporte familiar é a única opção para aliviar o impacto do cuidado de dependentes ³⁵35. Bruschini MCA, Ricoldi AM. Família e trabalho: difícil conciliação para mães trabalhadoras de baixa renda. Cad Pesqui 2009; 39:93-123.. Adicionalmente, as famílias mais pobres geralmente vivem em casas com mais moradores ³⁶36. Fernandes B, Tavares DMS. Arranjo domiciliar de idosos e determinantes sociodemográficos e de saúde: um estudo longitudinal. Rev Latinoam Enferm 2016; 24:e2737., o que significa que há mais parentes disponíveis para prestar apoio.

A maioria das variáveis relacionadas à sobrecarga do trabalho, como dedicação ao cuidado em tempo integral, coabitação e atividades domésticas, apontam para as cuidadoras sem apoio, o que está de acordo com a literatura ⁸8. Anjos KF, Boery RNSO, Pereira R, Pedreira LC, Vilela ABA, Santos VC, et al. Associação entre apoio social e qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos dependentes. Ciênc Saúde Colet 2015; 20:1321-30.. Destaca-se, ainda, que as cuidadoras com ausência de apoio também estiveram mais sujeitas a um aumento acentuado no esforço dedicado ao cuidado, o que indica piora da sobrecarga. O aumento do tempo de dedicação ao cuidado na pandemia, por outro lado, foi mais relatado pelas que contam com apoio familiar, sendo a ausência de apoio um fator inversamente associado a esse evento. Uma hipótese possível é a de que cuidadoras sem apoio, em grande parte, já se dedicavam integralmente ao cuidado antes da pandemia, tornando o tempo de dedicação menos suscetível a pioras.

Durante a pandemia de COVID-19, com a adesão ao distanciamento social por muitas famílias ³⁷37. Szwarcwald CL, Souza Júnior PRB, Malta DC, Barros MBA, Magalhães MAFM, Xavier DR, et al. Adherence to physical contact restriction measures and the spread of COVID-19 in Brazil. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29:e2020432., o tempo de convívio entre aquelas que moram com a pessoa idosa dependente de cuidados aumentou consideravelmente, tornando a carga do cuidado ainda maior. Isso afetou principalmente aquelas que não contavam com nenhum tipo de ajuda, tendo em vista que residir com o idoso foi a característica mais associada a esse grupo.

Cuidadoras sem apoio atuavam há mais tempo do que aquelas com apoio (remunerado ou familiar). Cuidados de longo prazo dificultam a continuidade da rede de suporte ³⁸38. Mafra SCT. A tarefa do cuidar e as expectativas sociais diante de um envelhecimento demográfico: a importância de ressignificar o papel da família. Rev Bras Geriatr Gerontol 2011; 14:353-63.. Isso ocorre porque, com o tempo, membros da família que prestavam apoio deixam de prestar. A estruturação do cuidado no ambiente familiar, junto à tentativa de equilibrar as necessidades dos cuidadores e dos demandantes do cuidado, geram tensões entre os membros da família ³⁸38. Mafra SCT. A tarefa do cuidar e as expectativas sociais diante de um envelhecimento demográfico: a importância de ressignificar o papel da família. Rev Bras Geriatr Gerontol 2011; 14:353-63., que se agravam à medida que o cuidador principal assume mais responsabilidades e se torna dominante na tomada de decisão, desconsiderando, às vezes, a opinião dos outros membros da família e da própria pessoa idosa ³⁹39. Heid AR, Zarit SH, Van Haitsma K. Older adults' influence in family care: how do daughters and aging parents navigate differences in care goals? Aging Ment Health 2016; 20:46-55..

Do total de cuidadoras familiares, 44% relataram um estado de ânimo negativo durante a pandemia, muito frequentemente sentindo-se ansiosas/nervosas e tristes/deprimidas. Um estudo pré-pandemia realizado com cuidadores familiares chineses constatou que 43,1% deles relataram sintomas de ansiedade. Embora os conceitos adotados e os períodos analisados sejam distintos, é notável a similaridade entre as prevalências observadas nas duas pesquisas. Em contrapartida, estudo na Espanha encontrou uma prevalência relativamente maior (65%) de cuidadores com sintomas de ansiedade ⁴⁰40. del-Pino-Casado R, Pérez-Cruz M, Frías-Osuna A. Coping, subjective burden and anxiety among family caregivers of older dependents. J Clin Nurs 2014; 23:3335-44..

Estudos internacionais ⁴¹41. Budnick A, Hering C, Eggert S, Teubner C, Suhr R, Kuhlmey A, et al. Informal caregivers during the COVID-19 pandemic perceive additional burden: findings from an ad-hoc survey in Germany. BMC Health Serv Res 2021; 21:353.^,4242. Onwumere J, Kuipers E, Wildman E, Mason A, Stahl D. Caregiver wellbeing during COVID-19: does being hopeful play a role? J Affect Disord Rep 2021; 6:100239. e nacionais ²⁹29. Romero DE, Maia LR, Muzy J, Andrade N, Szwarcwald CL, Groisman D, et al. O cuidado domiciliar de idosos com dependência funcional no Brasil: desigualdades e desafios no contexto da primeira onda da pandemia de COVID-19. Cad Saúde Pública 2022; 38:e00216821.^,3131. Camarano AA. Cuidados para a população idosa e seus cuidadores: demandas e alternativas. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2020. (Nota Técnica, 64). relataram que a pandemia de COVID-19 agravou a precária situação de vida dos cuidadores familiares. Esse quadro é explicado por fatores como: o encarecimento de recursos necessários para o cuidado ⁴³43. Bennet MR, Zhang Y, Yeandle S. Caring and COVID-19: hunger and mental wellbeing. Sustainable care: care matters 2020/01. Sheffield: Centre for International Research on Care, Labour and Equalities, University of Sheffield; 2020., associado à fragilização da situação econômica dos cuidadores no cenário de crise econômica ⁴⁴44. Makaroun LK, Bachrach RL, Rosland AM. Elder Abuse in the Time of COVID-19 - increased risks for older adults and their caregivers. Am J Geriatr Psychiatry 2020; 28:876-80.; o medo de contaminar a pessoa idosa cuidada, devido à maior letalidade entre elas ⁴⁵45. Kent EE, Ornstein KA, Dionne-Odom JN. The family caregiving crisis meets an actual pandemic. J Pain Symptom Manage 2020; 6:e66-9.; e o distanciamento social necessário para a redução da disseminação do vírus, que aumentou o sentimento de solidão entre os cuidadores ⁴¹41. Budnick A, Hering C, Eggert S, Teubner C, Suhr R, Kuhlmey A, et al. Informal caregivers during the COVID-19 pandemic perceive additional burden: findings from an ad-hoc survey in Germany. BMC Health Serv Res 2021; 21:353.^,4242. Onwumere J, Kuipers E, Wildman E, Mason A, Stahl D. Caregiver wellbeing during COVID-19: does being hopeful play a role? J Affect Disord Rep 2021; 6:100239. e exigiu o afastamento de ajudantes externos ao lar ²⁹29. Romero DE, Maia LR, Muzy J, Andrade N, Szwarcwald CL, Groisman D, et al. O cuidado domiciliar de idosos com dependência funcional no Brasil: desigualdades e desafios no contexto da primeira onda da pandemia de COVID-19. Cad Saúde Pública 2022; 38:e00216821..

Dos cuidadores familiares entrevistados no inquérito CUIDA-COVID, 92% eram do sexo feminino ²²22. Groisman D, Romero D, Andrade ZP, Araújo AB, Araújo GCL, Barros H, et al. CUIDA-COVID: pesquisa nacional sobre as condições de trabalho e saúde das pessoas cuidadoras de idosos na pandemia - Principais resultados. https://www.epsjv.fiocruz.br/sites/default/files/files/Relat%C3%B3rio_CUIDA_COVID_05_10_2021.pdf (acessado em 23/Set/2022).
https://www.epsjv.fiocruz.br/sites/defau... , percentual próximo ao identificado em estudo realizado em um Município de São Paulo, segundo o qual 85,7% dos cuidadores informais eram mulheres ⁴⁶46. Diniz MAA, Melo BRS, Neri KH, Casemiro FG, Figueiredo LC, Gaioli CCLO, et al. Estudo comparativo entre cuidadores formais e informais de idosos. Ciênc Saúde Colet 2018; 23:3789-98.. A construção social da feminização do cuidado é derivada da histórica divisão sexual do trabalho, na qual os homens se destinam às ocupações da esfera pública, da vida econômica e política, enquanto as mulheres se ocupam da esfera privada, da domesticidade e reprodução, em atividades subvalorizadas ¹⁷.

No Brasil, a história da prática do cuidar guarda questões raciais de igual importância ¹⁶16. Campos PFS. Cuidadoras negras do Brasil. Acta Científica 2014; 21:11-20.^,4747. Passos RG. "De escravas a cuidadoras": invisibilidade e subalternidade das mulheres negras na política de saúde mental brasileira. O Social em Questão 2017; 20:77-94.. Durante o período colonial e imperial, mulheres negras foram forçadas a trabalhar em atividades de cuidado como amas de leite, babás, pretas-velhas e parteiras ¹⁶16. Campos PFS. Cuidadoras negras do Brasil. Acta Científica 2014; 21:11-20.. A abolição da escravatura não modificou as estruturas hierárquicas da lógica escravista e, em grande medida, elas continuaram exercendo as mesmas funções, agora sob a lógica do mercado ⁴⁸48. Paula Pereira B. De escravas a empregadas domésticas - a dimensão social e o" lugar" das mulheres negras no pós-abolição. In: Anais do XXVI Simpósio Nacional de História. https://anpuh.org.br/index.php/documentos/anais/category-items/1-anais-simposios-anpuh/32-snh26?start=2580 (acessado em 10/Out/2022).
https://anpuh.org.br/index.php/documento... . Assim, a formação sócio-histórica brasileira e o racismo estrutural dela decorrente geraram a “terceirização do trabalho doméstico”, na qual mulheres negras, além de se encarregarem do cuidado de suas próprias famílias, atuam no cuidado de famílias brancas ⁴⁹49. Davis AY. Women, race & class. Nova York: Vintage Books; 1991..

Neste trabalho, entretanto, verificou-se que a presença e o tipo de apoio pouco variaram entre cuidadoras negras e brancas, o que contrasta com estudo estadunidense que constatou que negras tinham probabilidade 50% maior de serem as únicas responsáveis pelo cuidado do que brancas ³³33. Miller B, Guo S. Social support for spouse caregivers of persons with dementia. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2000; 55:S163-72..

No Brasil, as poucas práticas e ações estatais com foco no suporte ao cuidado de pessoas dependentes são localizadas ³3. Minayo MCS. Cuidar de quem cuida de idosos dependentes: por uma política necessária e urgente. Ciênc Saúde Colet 2021; 26:7-15.. Uma das formas de atenção estatal aos cuidadores, em nível nacional, é ofertada por meio de ações da Estratégia Saúde da Família (ESF). No entanto, tais medidas geralmente se direcionam à pessoa idosa demandante de cuidados ³3. Minayo MCS. Cuidar de quem cuida de idosos dependentes: por uma política necessária e urgente. Ciênc Saúde Colet 2021; 26:7-15.. O fortalecimento da integração familiar com a ESF, de modo a ampliar a oferta de assistência e acompanhamento integral também aos cuidadores familiares, é uma medida relativamente simples e absolutamente fundamental ⁵⁰50. Lacerda MA, Silva LLT, Oliveira F, Coelho KR. O cuidado com o idoso fragilizado e a estratégia saúde da família: perspectivas do cuidador informal familiar. Rev Baiana Enferm 2021; 35:e43127.. No entanto, a assistência à saúde não basta. Fornecer apoio via cuidadores formais, prover recursos financeiros e materiais e disponibilizar orientações sobre o manejo das doenças/condições incapacitantes da pessoa idosa são medidas que, adequadamente combinadas, serão efetivas para atender as necessidades de saúde e de vida dessa população ³¹31. Camarano AA. Cuidados para a população idosa e seus cuidadores: demandas e alternativas. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2020. (Nota Técnica, 64)..

Duas limitações do estudo devem ser apontadas. Por ser um questionário virtual, a pesquisa tende a abranger uma população com maior escolaridade e inclusão digital. Com isso, é possível que a prevalência do apoio familiar esteja subestimada. Por último, destaca-se que a variável do apoio ao cuidado tornou possível identificar o tipo ou a ausência do apoio recebido, no entanto, sua intensidade, que provavelmente apresenta uma relação causal mais adequada com as condições de vida das cuidadoras, não foi mensurada pelo estudo.

Referências

Datas de Publicação

Histórico