Em 2006, CSP publicou uma revisão sistemática sobre morbidade materna near miss¹1. Souza JP, Cecatti JG, Parpinelli MA, Sousa MH, Serruya SJ. Revisão sistemática sobre morbidade materna near miss. Cad Saúde Pública 2006; 22:255-64.. Esse tipo de evento já vinha sendo discutido na literatura internacional, mas, no Brasil, a produção científica ainda era incipiente. Agora, em 2023, CSP revisita o tema em um artigo ²2. Ferreira MES, Coutinho RZ, Queiroz BL. Morbimortalidade materna no Brasil e a urgência de um sistema nacional de vigilância do near miss materno. Cad Saúde Pública 2023; 39:e00013923. e em uma troca de cartas às editoras ³3. Domingues RMSM, Dias MAB, Saraceni V, Pinheiro RS, Paiva NS, Coeli CM. Vigilância da morbidade materna no Brasil: contribuições para o debate. Cad Saúde Pública 2023; 39:e00151123.^,44. Ferreira MES, Coutinho RZ, Queiroz BL. Resposta à Carta às Editoras de Domingues et al. Cad Saúde Pública 2023; 39:e00165123..

Não há dúvidas sobre a relevância de estudar todo o continuum de eventos do ciclo gravídico-puerperal e seus diferentes níveis de gravidade - desde gestações não complicadas até o óbito materno ⁵5. Say L, Souza JP, Pattinson R; WHO Working Group on Maternal Mortality and Morbidity Classifications. Maternal near miss: towards a standard tool for monitoring the quality of maternal health care. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009; 23:287-96.. Em 2011, a Organização Mundial da Saúde (OMS) solidificou conceitos de morbidade materna e propôs abordagens específicas ⁶6. World Health Organization. Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications: the who near-miss approach for maternal health. Geneva: World Health Organization; 2011.. Outras revisões sistemáticas sobre o tema - nacionais e internacionais - foram publicadas e o conhecimento foi expandido ⁷7. Silva JMP, Fonseca SC, Dias MAB, Izzo AS, Teixeira GP, Belfort PP. Conceitos, prevalência e características da morbidade materna grave, near miss, no Brasil: revisão sistemática. Rev Bras Saúde Mater Infant 2018; 18:7-35.^,88. Hernández-Vásquez A, Bendezu-Quispe G, Comandé D, Gonzales-Carillo O. Worldwide original research production on maternal near-miss: a 10-year bibliometric study. Rev Bras Ginecol Obstet 2020; 42:614-20.^,99. England N, Madill J, Metcalfe A, Magee L, Cooper S, Salmon C, et al. Monitoring maternal near miss/severe maternal morbidity: a systematic review of global practices. PLoS One 2020; 15:e0233697.. Revistas da área de obstetrícia e de saúde pública têm sido as grandes fontes da produção científica sobre o tema.

No entanto, além dos avanços na pesquisa, como estão os serviços de saúde em relação ao monitoramento da morbidade materna grave e do near miss materno?

O artigo de Ferreira et al. ²2. Ferreira MES, Coutinho RZ, Queiroz BL. Morbimortalidade materna no Brasil e a urgência de um sistema nacional de vigilância do near miss materno. Cad Saúde Pública 2023; 39:e00013923. apresentou uma proposta concreta de tornar obrigatória a vigilância do near miss materno no Brasil. Esses autores sugerem um modelo baseado no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) ou o uso dos dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS). Duas cartas às editoras em resposta ao artigo argumentaram fortalezas e fragilidades da proposta e promoveram novas contribuições para o monitoramento, ampliando-o para morbidade materna grave ³3. Domingues RMSM, Dias MAB, Saraceni V, Pinheiro RS, Paiva NS, Coeli CM. Vigilância da morbidade materna no Brasil: contribuições para o debate. Cad Saúde Pública 2023; 39:e00151123.^,44. Ferreira MES, Coutinho RZ, Queiroz BL. Resposta à Carta às Editoras de Domingues et al. Cad Saúde Pública 2023; 39:e00165123.. A adoção de um sistema semelhante ao latino-americano Sistema de Informação Perinatal (SIP; http://www.sipplus.org/), vinculado ao Centro Latino-Americano de Perinatologia, Saúde da Mulher e Reprodutiva (CLAP/SMR; https://www.paho.org/es/clap), talvez seja a proposta mais adequada à realidade brasileira, levando em conta a expertise nacional em sistemas de informação ¹⁰10. Coelho Neto GC, Chioro A. Afinal, quantos Sistemas de Informação em Saúde de base nacional existem no Brasil? Cad Saúde Pública 2021; 37:e00182119., as especificidades dos eventos obstétricos e as possibilidades de análise conjunta dos dados dos países da região ¹¹11. Sosa C, de Mucio B, Colomar M, Mainero L, Costa ML, Guida JP, et al. The impact of maternal morbidity on cesarean section rates: exploring a Latin American network of sentinel facilities using the Robson's Ten Group Classification System. BMC Pregnancy Childbirth 2023; 23:605.^,1212. Serruya SJ, de Mucio B, Martinez G, Mainero L, de Francisco A, Say L, et al. Exploring the concept of degrees of maternal morbidity as a tool for surveillance of maternal health in Latin American and Caribbean settings. Biomed Res Int 2017; 2017:8271042.^,1313. Aleman A, Colomar M, Colistro V, Tomaso G, Sosa C, Serruya S, et al. Predicting severe maternal outcomes in a network of sentinel sites in Latin-American countries. Int J Gynaecol Obstet 2023; 160:939-46.. Algumas instituições brasileiras já estabeleceram parcerias em vigilância e pesquisas utilizando o SIP ¹⁴14. Serruya SJ, Gómez Ponce de León R, Bahamondes MV, De Mucio B, Costa ML, Durán P, et al. EviSIP: using evidence to change practice through mentorship - an innovative experience for reproductive health in the Latin American and Caribbean regions. Glob Health Action 2020; 13:1811482.^,1515. Gomez Ponce de Leon R, Baccaro LF, Rubio Schweizer G, Bahamondes V, Messina A, de Francisco LA, et al. Building a network of sentinel centres for the care of women in an abortion situation: advances in Latin America and the Caribbean. BMJ Glob Health 2022; 7:e010059.. O sistema poderia ser implementado inicialmente no formato de vigilância sentinela, em outras maternidades do país, até ser incorporado de forma universal.

No entanto, outras perguntas se tornam necessárias nesse debate. A primeira diz respeito à atribuição das tarefas de monitoramento. A vigilância do óbito materno, obrigatória no país e regulamentada desde 2008, previa comitês hospitalares, em nível municipal, estadual e federal ¹⁶16. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas, Secretaria de Atenção à Saúde, Ministério da Saúde. Manual dos comitês de mortalidade materna. Brasília: Editora do Ministério da Saúde; 2009.. Serão esses comitês os responsáveis pela vigilância da morbidade materna grave e near miss materno? Na atualidade, há poucos estudos sobre o trabalho dos comitês, mas, indubitavelmente, houve contribuições importantes para o aprimoramento das informações ¹⁷17. Carvalho PI, Vidal AS, Figueirôa BQ, Vanderlei LCM, Oliveira CM, Pereira CCB, et al. Comitê de mortalidade materna e a vigilância do óbito em Recife no aprimoramento das informações: avaliação ex-ante e ex-post. Rev Bras Saúde Mater Infant 2023; 23:e20220254. onde estão adequadamente implantados. Mas temos comitês suficientes? E os comitês terão como abarcar mais essa tarefa?

A segunda pergunta é decorrente da primeira. Dentro da composição dos comitês e/ou das unidades de saúde, que profissionais preencherão os formulários e/ou fichas de investigação necessários a qualquer sistema de monitoramento? Nossos profissionais de saúde conhecem bem o tema? Morbidade materna grave e near miss materno são tópicos abordados nos cursos de Medicina, Enfermagem e residências de Obstetrícia?

Em geral, o ensino da mortalidade materna, dos sistemas de informação e da vigilância epidemiológica está contido em disciplinas da área de Saúde Coletiva. E não parece suficiente, pois são muitos os problemas de subnotificação e preenchimento inadequado, mesmo do evento mais grave, que é o óbito materno ¹⁸18. Ribeiro CM, Costa AJ, Cascão AM, Cavalcanti ML, Kale PL. Strategy for the selection and investigation of deaths of women of reproductive age. Rev Bras Epidemiol 2012; 15:725-36.^,1919. Estima NM, Alves SV. Maternal deaths and deaths of women of childbearing age in the indigenous population, Pernambuco, Brazil, 2006-2012. Epidemiol Serv Saúde 2019; 28:e2018003.^,2020. Feitosa-Assis AI, Santana VS. Occupation and maternal mortality in Brazil. Rev Saúde Pública 2020; 54:64..

Fortalecer quantitativa e qualitativamente os comitês parece uma resposta, seja qual for a escolha para o monitoramento da morbidade materna grave e do near miss materno. Incluir a temática nos currículos da área da saúde e capacitar os profissionais no preenchimento de fichas de investigação e declaração de óbito pode ser outra vertente na qualificação do enfrentamento da morbidade materna grave e do near miss materno.

__________

Datas de Publicação

Histórico