Resumos

Introdução

A água é considerada o recurso ambiental e natural de maior relevância disponível para a humanidade. No Brasil, a garantia de oferta de água com qualidade adequada a todos os cidadãos ainda permanece um desafio. Dados do Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento (SNIS), do Ministério do Desenvolvimento Regional, apontam que no Brasil houve um aumento do percentual de domicílios cobertos pela rede de abastecimento de água potável de 83,5% em 2017 para 84% em 2020, o que significou a expansão dos serviços para cerca de 7 milhões de famílias brasileiras ¹1. Ministério do Desenvolvimento Regional. Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento. Abastecimento de água. http://www.snis.gov.br/painel-informacoes-saneamento-brasil/web/painel-abastecimento-agua (acessado em 28/Out/2022).
http://www.snis.gov.br/painel-informacoe... . Por outro lado, calculou-se em 2020 que 16% da população (cerca de 20 milhões de pessoas) consomem água de fontes duvidosas e/ou sem tratamento. Desse total, 41,1% e 25,1% residem, respectivamente, nas regiões Norte e Nordeste, e recebem água com irregularidades quanto ao quesito de potabilidade ¹1. Ministério do Desenvolvimento Regional. Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento. Abastecimento de água. http://www.snis.gov.br/painel-informacoes-saneamento-brasil/web/painel-abastecimento-agua (acessado em 28/Out/2022).
http://www.snis.gov.br/painel-informacoe... .

No Estado do Pará, a região de Santarém vem sendo especialmente considerada como uma das piores do país em termos de acesso aos sistemas considerados satisfatórios de saneamento básico, incluindo a distribuição de água ²2. Instituto Trata Brasil. Ranking do saneamento 2022. https://tratabrasil.org.br/ranking-do-saneamento-2022/ (acessado em 28/Out/2022).
https://tratabrasil.org.br/ranking-do-sa... . A exploração imediatista e sem planejamento da água subterrânea através de poços artesianos particulares e pouco profundos podem ser fatores agravantes nesse processo. Dessa forma, Santarém é uma cidade na Amazônia que já apresenta alguns dos efeitos negativos da rápida urbanização, como a existência de graves problemas de saneamento, que podem afetar a qualidade da água de consumo humano e a saúde da população ³3. Meschede MSC, Figueiredo BR, Alves RIS, Segura-Muñoz SI. Drinking water quality in schools of the Santarém region, Amazon, Brazil, and health implications for school children. Revista Ambiente & Água 2018; 13:e2218.. Estima-se que na cidade somente 4,14% da população tenha acesso aos serviços de esgotamento sanitário ⁴4. Instituto de Água e Saneamento. Informações das cidades. https://www.aguaesaneamento.org.br/municipios-e-saneamento/explore-compare (acessado em 28/Out/2022).
https://www.aguaesaneamento.org.br/munic... . Dados do último Ranking do Saneamento mostram que Santarém, no ano de 2022, ficou na 98ª posição entre as 100 maiores cidades do Brasil avaliadas quanto aos indicadores de água e esgoto ²2. Instituto Trata Brasil. Ranking do saneamento 2022. https://tratabrasil.org.br/ranking-do-saneamento-2022/ (acessado em 28/Out/2022).
https://tratabrasil.org.br/ranking-do-sa... . A cidade de Belém, capital do Pará, ocupou a 96ª posição, evidenciando precariedade de sistemas de abastecimento no estado ²2. Instituto Trata Brasil. Ranking do saneamento 2022. https://tratabrasil.org.br/ranking-do-saneamento-2022/ (acessado em 28/Out/2022).
https://tratabrasil.org.br/ranking-do-sa... .

O abastecimento de água para consumo humano na região de Santarém é favorecido pelo volumoso Sistema Aquífero Alter do Chão. Na cidade, por exemplo, a água destinada para consumo humano é de origem subterrânea e sem tratamento, e esta forma de abastecimento d’água é uma demanda crescente, não somente nesta, mas em outras cidades da Amazônia, por ser opção economicamente viável frente a um processo acelerado de urbanização. Entretanto, a Organização Mundial da Saúde (OMS) vem alertando que mesmo que a água seja de origem subterrânea, esta poderá estar relacionada com a veiculação de agentes microbiológicos determinantes em perfis epidemiológicos de saúde da população ⁵5. World Health Organization. Guidelines for drinking water quality: fourth edition incorporating the first addendum. https://www.who.int/publications/i/item/9789240045064 (acessado em 01/Nov/2022).
https://www.who.int/publications/i/item/... . Estudos recentes ³3. Meschede MSC, Figueiredo BR, Alves RIS, Segura-Muñoz SI. Drinking water quality in schools of the Santarém region, Amazon, Brazil, and health implications for school children. Revista Ambiente & Água 2018; 13:e2218.^,66. Bentes VS, Meschede MSC. Qualidade da água utilizada em serviços de hemodiálise antes e após passar por sistema de tratamento em Santarém, Oeste do Pará, Amazônia. Rev Inst Adolfo Lutz 2021; 80:e37246.^,77. Mendes A, Galvão P, Sousa J, Silva I, Carneiro RN. Relations of the groundwater quality and disorderly occupation in an Amazon low-income neighbourhood developed over a former dump area, Santarém-PA, Brazil. Environ Dev Sustain 2019; 21:353-68. apontaram para a baixa potabilidade da água consumida na região de Santarém e para a presença de contaminantes como coliformes totais e termotolerantes em amostras provenientes de poços escolares, domiciliares e de serviços de saúde.

Vale destacar que a região de Santarém concentra diversas comunidades ribeirinhas e aldeias indígenas que residem às margens do rio Tapajós (Figura 1), e a maioria das comunidades na Amazônia utiliza poços artesianos e/ou água superficial como fonte de suprimento humano ⁸8. Franco EC, Santo CE, Arakawa AM, Xavier A, França ML, Oliveira NA, et al. Promoção da saúde da população ribeirinha da região amazônica: relato de experiência. Rev CEFAC 2015; 17:1521-30.. Nessas regiões, barreiras geográficas da floresta inviabilizam muitas vezes a instalação de estações de tratamento e manutenção periódica de sistemas de abastecimento, e a presença de contaminantes microbiológicos em amostras de água provenientes de comunidades localizadas às margens do rio Tapajós já foi reportada na literatura ⁹9. Batalha SS, Mortorano LG, Biase AG, Morales GP, Pontes NA, Santos L. Condições físico-químicas e biológicas em águas superficiais do Rio Tapajós e a conservação de Floresta Nacional na Amazônia, Brasil. Revista Ambiente & Água 2014; 9:647-63..

Nesse contexto, a desinfecção domiciliar é uma estratégia importante e recomendada pelo Ministério da Saúde brasileiro para o consumo de água em regiões desprovidas de Estações de Tratamento de Água (ETAs). Ela consiste na inativação e/ou eliminação dos microrganismos patogênicos a um nível aceitável ¹⁰10. Ritt BS, Fernandes ALT, Thedei G. Comparative analysis between the chlorination and ultraviolet radiation methods for the disinfection of bacteria-contaminated water. Revista Ambiente & Água 2021; 16:e2654., e, em geral, apresenta efeito satisfatório em agentes biológicos de origem fecal, como rotavírus, vírus da hepatite A, Cryptosporidium e algumas cepas enteropatogênicas de Escherichia coli⁵5. World Health Organization. Guidelines for drinking water quality: fourth edition incorporating the first addendum. https://www.who.int/publications/i/item/9789240045064 (acessado em 01/Nov/2022).
https://www.who.int/publications/i/item/... ^,1111. Conselho Nacional de Saúde. Plano Nacional de Saúde 2016-2019. http://conselho.saude.gov.br/ultimas_noticias/2016/docs/planonacionalsaude_2016_2019.pdf (acessado em 01/Nov/2022).
http://conselho.saude.gov.br/ultimas_not... .

A desinfecção domiciliar da água poderá ocorrer por meio de processos químicos e/ou físicos. Dentre os mecanismos químicos, destaca-se o uso do hipoclorito de sódio 2,5%, cuja eficácia depende exclusivamente da concentração e do tempo de exposição do produto à água ¹²12. Freitas LA, Costa AS, Agotinho AAM, Costa LCS, Avelino CCV, Goyatá SLT. Eficácia do hipoclorito de sódio e do álcool 70% na desinfecção de superfícies: revisão integrativa. Ciênc Cuid Saúde 2019; 18:e44904.. O governo brasileiro recomenda a aplicação de duas gotas de hipoclorito de sódio 2,5% em um litro de água, e deve-se, obrigatoriamente, deixá-lo agir por 30 minutos antes do consumo ¹³13. Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Qualidade da água para consumo humano: cartilha para promoção e proteção da saúde. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/qualidade_agua_consumo_humano_cartilha_promocao.pdf (acessado em 01/Nov/2022).
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... . Além disso, o hipoclorito de sódio é distribuído de forma gratuita em postos de saúde em localidades brasileiras desprovidas de sistemas de tratamento de água. Porém, embora este seja um dos métodos mais acessíveis à população ¹⁴14. Nielsen AM, Garcia LAT, Silva KJS, Sabogal-Paz LP, Hincapié MM, Montoya LJ, et al. Chlorination for low-cost household water disinfection: a critical review and status in three Latin American countries. Int J Hyg Environ Health 2022; 244:114004., dificuldades quanto ao seu correto uso e sua capacidade de alterar o gosto da água são algumas barreiras para sua utilização.

Os mecanismos físicos de desinfecção da água, por sua vez, ainda são bastante utilizados no Brasil, por serem tecnologias de baixo custo. O uso de filtros de cerâmica ou de barro, como são comumente denominados, são feitos de argila e apresentam em seu interior uma ou mais velas filtrantes, tendo ganhado a aceitação dos consumidores por muitos anos, tornando-se o equipamento para filtragem doméstica mais utilizado pela população ¹⁵15. Bellingieri JC. Água de beber: a filtração doméstica e a difusão do filtro de água em São Paulo. Anais do Museu Paulista 2004; 12:161-91.. Outro método físico utilizado pela população brasileira é a fervura, que segundo a Companhia Ambiental do Estado de São Paulo (CETESB) ¹⁶16. Companhia Ambiental do Estado de São Paulo. Guia de coleta e preservação de amostras de água. https://cetesb.sp.gov.br/wp-content/uploads/2021/10/Guia-nacional-de-coleta-e-preservacao-de-amostras-2012.pdf (acessado em 01/Nov/2022).
https://cetesb.sp.gov.br/wp-content/uplo... , quando realizada de forma correta, poderá ser eficaz na desinfecção da água durante a ocorrência de epidemias, situações de emergência e em locais com ausência de ETAs. Por fim, há a desinfecção da água realizada por meio da exposição solar, um processo simples em que se utiliza a radiação ultravioleta (UV) para destruir possíveis bactérias, visto que aquelas de origem fecal, como a E. coli, são sensíveis, na maioria das vezes, a altas temperaturas provocadas por esse tipo de exposição ¹⁷17. Botto PM, Mota BSF, Ceballos OSB. Efeito da oxigenação por agitação manual da água na eficiência de inativação de coliformes termotolerantes utilizando luz solar para desinfecção em batelada. Eng Sanit Ambient 2009; 14:347-52..

A partir do contexto apresentado, o objetivo deste estudo consistiu em avaliar experimentalmente o efeito das medidas de desinfecção domiciliares (hipoclorito 2,5%, fervura, filtro de cerâmica e exposição solar) comumente utilizadas na região de Santarém na eliminação de E. coli em água para consumo humano.

Metodologia

Preparo da água utilizada nos ensaios-testes antimicrobianos

A água utilizada no estudo para os ensaios analíticos foi coletada a partir de poços tubulares profundos (maiores que 250 metros), captada pela Companhia de Saneamento do Pará (COSANPA), proveniente do Sistema Aquífero Alter do Chão, na cidade de Santarém, oeste do Pará, seguindo as recomendações do Método Padrão para o Exame de Água e Águas Residuais [Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater − SMWW ¹⁸18. American Public Health Association. Standard methods for the examination of water and wastewater. 23ª Ed. Washington DC: American Public Health Association; 2017.].

A água coletada passou por um processo de remoção iônica e de compostos interferentes, como cloro residual e total, por meio do uso de equipamento de osmose reversa e foi acondicionada em frascos de vidro estéreis com tampa (500mL), colocados em autoclave para esterilização a 121ºC durante 15 minutos. O controle microbiológico da autoclave foi realizado utilizando-se bioindicadores de controle de qualidade Sterikon Plus Bioindicator (https://www.merckmillipore.com). Uma amostra de 100mL da água estéril foi incubada com meio de cultura Colilert (https://www.idexx.com.br) em estufa microbiológica a 35±0,5ºC por 24 horas, com intuito de confirmar a ausência de crescimento de coliformes totais e E. coli. Todas as amostras evidenciaram resultados negativos para controle microbiológico.

Uma vez obtida água estéril, uma amostra de 100mL foi intencionalmente contaminada, adicionando-se 1µL da cepa E. coli (ATCC 27853, Lab-Elite; https://www.microbiologics.com). A amostra foi incubada com meio de cultura Colilert em estufa microbiológica a 35±0,5ºC por 24 horas, com intuito de confirmar a viabilidade da cepa. Uma vez constatado como positivo o crescimento, passou-se para o preparo dos frascos, que foram testados com as medidas de desinfecção. O pH foi mensurado a partir de eletrodos, mantendo-se na faixa de 6 a 9, conforme recomendação da Portaria nº 888/2021 do Ministério da Saúde ¹⁹19. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 888, de 4 de maio de 2021. Altera o Anexo XX da Portaria de Consolidação GM/MS nº 5, de 28 de setembro de 2017, para dispor sobre os procedimentos de controle e de vigilância da qualidade da água para consumo humano e seu padrão de potabilidade. Diário Oficial da União 2021; 5 mai., para água de consumo humano.

Os frascos utilizados para os ensaios analíticos passaram por testes em um projeto piloto, de modo que a concentração desejada de E. coli na água fosse próxima à encontrada em estudo realizado com aquela utilizada nos domicílio de Santarém ³3. Meschede MSC, Figueiredo BR, Alves RIS, Segura-Muñoz SI. Drinking water quality in schools of the Santarém region, Amazon, Brazil, and health implications for school children. Revista Ambiente & Água 2018; 13:e2218.. Os autores inseriram nas amostras de água utilizada para consumo humano de 3 a 5 unidades formadoras de colônias (UFC)/100mL ³3. Meschede MSC, Figueiredo BR, Alves RIS, Segura-Muñoz SI. Drinking water quality in schools of the Santarém region, Amazon, Brazil, and health implications for school children. Revista Ambiente & Água 2018; 13:e2218.. A fim de obter uma amostra com concentração semelhante, para este trabalho, utilizou-se 1µL da cepa E. coli em 500mL de água estéril, e, após a sua homogeneização, transferiu-se 1mL (Frasco Teste 1) para um frasco de 500mL de água estéril, o que garantiu amostras com 3 a 5 UFC/100mL. Avaliou-se também a eficácia das técnicas na desinfecção E. coli em concentração superior, e para isso foram transferidos 5mL com 15 a 25 UFC/100mL (Frasco Teste 2) e 10mL com 30 a 50 UFC/100mL (Frasco Teste 3) (Figura 2).

Medidas de desinfecção testadas

Para este estudo, foram testadas quatro medidas de desinfecção da água utilizada para consumo em domicílio, descritas a seguir:

(i) Técnica com hipoclorito de sódio 2,5%. O desinfetante foi obtido na Divisão de Saúde de Santarém, proveniente do Laboratório Farmacêutico do Estado de Pernambuco (LAFEPE), lote nº 20040006G e em prazo de validade adequado. Os frascos lacrados foram abertos no momento dos ensaios. Adicionou-se uma gota de hipoclorito de sódio 2,5% em 500mL de cada Frasco Teste (1, 2 e 3), seguindo as recomendações do Ministério da Saúde ¹⁰10. Ritt BS, Fernandes ALT, Thedei G. Comparative analysis between the chlorination and ultraviolet radiation methods for the disinfection of bacteria-contaminated water. Revista Ambiente & Água 2021; 16:e2654.. Posteriormente, 100mL foram incubados em estufa microbiológica a 35±0,5ºC por 24 horas com meio de cultura Colilert.

(ii) Técnica com fervura. Frascos Testes 1, 2 e 3 foram submetidos à fervura em uma chama de bico de Bunsen em laboratório. A temperatura da água foi medida com um termômetro previamente calibrado e, ao atingir os 100ºC, foi cronometrado o tempo de três minutos. Posteriormente, 100mL foram incubados em estufa microbiológica a 35±0,5ºC por 24 horas com meio de cultura Colilert.

(iii) Técnica com filtragem. Frascos Testes 1, 2 e 3 foram submetidos à filtragem em um filtro do tipo cerâmica contendo uma vela filtrante e dotado de uma torneira no recipiente inferior. O filtro foi adquirido especificamente para o desenvolvimento da pesquisa e foi previamente lavado com água estéril por três vezes consecutivas.

(iv) Técnica por exposição solar. Técnica conhecida também como SODIS (acrônimo de solar water disinfection). A água dos Frascos Testes 1, 2 e 3 foi transferida para uma garrafa plástica de politereftalato de etileno (PET) de 500mL, adquirida em supermercado para esse fim. As garrafas PET foram compradas lacradas e seu conteúdo (água mineral) foi despejado. Em seguida, foram preenchidas com a água preparada para esse estudo, e as análises foram realizadas. A água foi exposta ao sol por seis horas ¹⁰10. Ritt BS, Fernandes ALT, Thedei G. Comparative analysis between the chlorination and ultraviolet radiation methods for the disinfection of bacteria-contaminated water. Revista Ambiente & Água 2021; 16:e2654.. Para esse ensaio, a temperatura foi controlada, mantendo-se durante o período avaliado entre 30 e 31ºC, com umidade atmosférica de 75% e índice UV de 9 (muito alto).

Para cada uma das técnicas de desinfecção, foi realizado o controle microbiológico em duplicata e, também, o controle negativo com 100mL de água estéril dos ensaios realizados. Todas as técnicas foram avaliadas quanto à presença e ausência de E. coli, seguindo as recomendações do SMWW ¹⁸18. American Public Health Association. Standard methods for the examination of water and wastewater. 23ª Ed. Washington DC: American Public Health Association; 2017.. Os ensaios analíticos realizados a partir das técnicas de desinfecção utilizadas para a água estão apresentados na Figura 3.

Resultados

O uso da técnica com hipoclorito de sódio 2,5% nos Frascos Testes 1, 2 e 3 durante 30 minutos de exposição demonstrou ao final ausência de crescimento de E. coli para todas as amostras avaliadas.

A técnica com fervura se mostrou 100% eficaz na desinfecção da E. coli para os Frascos Testes 1, 2 e 3 avaliados. Ressalta-se que o Ministério da Saúde recomenda o tempo de cinco minutos para a fervura da água de consumo humano ¹⁸18. American Public Health Association. Standard methods for the examination of water and wastewater. 23ª Ed. Washington DC: American Public Health Association; 2017.. Neste estudo, optou-se por utilizar propositalmente tempo menor (três minutos), que foi suficiente para proporcionar a ausência de crescimento bacteriano nas amostras investigadas.

Os testes realizados com a técnica de filtragem (cerâmica) mostraram que houve eficiência na remoção de E. coli apenas para os ensaios analíticos com o Frasco Teste 1. Nos demais Frascos Testes (2 e 3), com concentrações superiores de E. coli por mL, foi detectado crescimento bacteriano após o período de incubação da amostra.

O uso da técnica de exposição solar por seis horas nos Frascos Testes 1, 2 e 3 demonstrou ser eficaz na eliminação da E. coli em 100% das amostras avaliadas. Na Tabela 1 serão apresentados os resultados obtidos segundo a técnica utilizada e diluição.

Discussão

O uso de hipoclorito de sódio na desinfecção da água para consumo humano é uma estratégia antiga, datada de 1948, por utilizar um forte agente oxidante, capaz de eliminar diversos microrganismos ²⁰20. Meyer ST. O uso de cloro na desinfecção de águas, a formação de trihalometanos e os riscos potenciais à saúde pública. Cad Saúde Pública 1994; 10:99-110.. Por volta de 2014, o Ministério da Saúde brasileiro iniciou as produções laboratoriais de hipoclorito de sódio 2,5% por meio do LAFEPE para ser distribuído gratuitamente, pelo Sistema Único de Saúde (SUS), de forma nacional.

Na região de Santarém, o hipoclorito é recebido do LAFEPE por meio da Divisão de Saúde, setor responsável por sua distribuição aos serviços de atenção primária à saúde (APS). Os agentes comunitários são os profissionais que fazem a distribuição e a orientação quanto à forma correta de utilização do composto nas Estratégias Saúde da Família (ESF) urbanas, ribeirinhas e fluviais. O frasco pequeno permite que o hipoclorito de sódio seja facilmente transportado, seja de forma fluvial ou terrestre, para territórios ribeirinhos do rio Tapajós. Vale destacar que, atualmente, a embarcação denominada Abaré, integrada ao SUS e credenciada como unidade básica de saúde fluvial (UBSF), vem contribuindo de forma satisfatória na distribuição do hipoclorito de sódio em comunidades ribeirinhas do Tapajós que não dispõem de acesso a sistemas de tratamento de água. Ressalta-se que, embora a distribuição ocorra, a baixa aceitação do hipoclorito de sódio poderá estar relacionada a alterações de sabor e odor que este pode conferir à água ²¹21. Ferreira-Filho SS, Alves R. Técnicas de avaliação de gosto e odor em águas de abastecimento: método analítico, análise sensorial e percepção dos consumidores. Eng Sanit Ambient 2006; 11:362-70..

Este estudo demonstrou que o hipoclorito de sódio é um desinfetante eficaz para a eliminação de E. coli em amostras de água e que poderá ser utilizado para essa finalidade tanto na área urbana de Santarém, quanto em comunidades mais remotas (periurbanas). No entanto, mesmo tendo sua eficácia experimental comprovada neste estudo, ressalva-se que seu uso doméstico poderá ter ação reduzida, uma vez que elevada turbidez e pH alcalino (> 8) nos domicílios podem dificultar a ação dos desinfetantes ²²22. Clasen T, Haller L, Walker D, Bartram J, Cairncross S. Cost-effectiveness of water quality interventions for preventing diarrhoeal disease in developing countries. J Water Health 2007; 5:599-608.^,2323. Levy K, Anderson L, Robb KA, Cevallos W, Trueba G, Eisenberg JN. Household effectiveness vs. laboratory efficacy of point-of-use chlorination. Water Res 2014; 54:69-77.^,2424. Wilhelm N, Kaufmann A, Blanton E, Lantagne D. Sodium hypochlorite dosage for household and emergency water treatment: updated recommendations. J Water Health 2018; 16:112-25..

A eficácia do hipoclorito de sódio como potente desinfetante é descrita na literatura. O composto vem sendo comumente utilizado em ETAs de abastecimento público no Brasil devido a seu baixo custo e ao resultado satisfatório na desinfecção da água ²⁵25. Di Bernardo L, Dantas ADB, Voltan PEN. Casa de química. In: Di Bernardo L, Dantas ADB, Voltan PEN, editores. Métodos e técnicas de tratamento de água. 3ª Ed. São Carlos: LDiBe Editora; 2017. p. 93-165.. Segundo Di Bernardo et al. ²⁵25. Di Bernardo L, Dantas ADB, Voltan PEN. Casa de química. In: Di Bernardo L, Dantas ADB, Voltan PEN, editores. Métodos e técnicas de tratamento de água. 3ª Ed. São Carlos: LDiBe Editora; 2017. p. 93-165., a maioria das ETAs brasileiras utiliza o processo eletroquímico para a produção do hipoclorito de sódio in situ a partir de uma salmoura preparada com cloreto de sódio. Outros trabalhos também apontam para o uso eficaz do hipoclorito de sódio em hortaliças cruas, como desinfetante de aparelhos ortodônticos e para a limpeza de superfícies de serviços de saúde ¹³13. Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Qualidade da água para consumo humano: cartilha para promoção e proteção da saúde. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/qualidade_agua_consumo_humano_cartilha_promocao.pdf (acessado em 01/Nov/2022).
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... ^,2626. Reis JBA, Silva AB, Almeida GG, Lemos LS, Lopes JCM, Silva FBA, et al. Estudo comparativo da ação sanitizantes de uso caseiros em hortaliças contaminadas com ancilostomídeos. REVISA (Online) 2020; 9:241-53.^,2727. Genz T, Callai T, Schlesener V, Oliveira C, Renner JD. Eficácia antibacteriana de agentes de limpeza na desinfecção de superfícies de consultórios odontológicos. RFO UPF 2017; 22:162-6..

A fervura da água para consumo humano é uma medida que deverá ser utilizada caso não esteja disponível para uso o hipoclorito de sódio 2,5%, segundo o Ministério da Saúde ¹²12. Freitas LA, Costa AS, Agotinho AAM, Costa LCS, Avelino CCV, Goyatá SLT. Eficácia do hipoclorito de sódio e do álcool 70% na desinfecção de superfícies: revisão integrativa. Ciênc Cuid Saúde 2019; 18:e44904.. De acordo com a OMS, a fervura é um método que, apesar de ter algumas desvantagens (custos altos envolvidos) e de acarretar possíveis alterações no sabor da água, vem se mostrando eficaz na inativação de patógenos bacterianos de origem fecal ²⁸28. World Health Organization. Boil water. https://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/Boiling_ water_01_15.pdf (acessado em 01/Nov/2022).
https://www.who.int/water_sanitation_hea... . De forma geral, as pessoas aceitam que ferver a água a torna mais segura para beber, por isso confiam nesse tratamento domiciliar ²²22. Clasen T, Haller L, Walker D, Bartram J, Cairncross S. Cost-effectiveness of water quality interventions for preventing diarrhoeal disease in developing countries. J Water Health 2007; 5:599-608..

Esta pesquisa demonstrou que a fervura é eficaz na eliminação experimental da E. coli. Entretanto, pondera-se que essa medida de desinfecção pode requerer grandes quantidades de combustível, como o gás de cozinha, e estima-se que os custos podem chegar a até USD 10,56 por pessoa por ano ²²22. Clasen T, Haller L, Walker D, Bartram J, Cairncross S. Cost-effectiveness of water quality interventions for preventing diarrhoeal disease in developing countries. J Water Health 2007; 5:599-608.. Outros tipos de combustíveis, comuns em regiões ribeirinhas da Amazônia (pela dificuldade geográfica de acesso ao botijão de gás), poderão ser utilizados para fervura da água, como lenha e carvão. A queima destes combustíveis ocorre de forma incompleta, gerando gases e partículas como benzeno, formaldeído e benzopireno, que são potencialmente carcinogênicos ²⁹29. Gioda TL. Exposição ao uso da lenha para cocção no Brasil e sua relação com os agravos à saúde da população. Ciênc Saúde Colet 2019; 24:3079-88.. Dessa forma, dependendo do combustível usado para ferver a água, pode-se aumentar as emissões de gases de efeito estufa, o agravamento da poluição domiciliar do ar interior e consequentemente o agravamento de doenças respiratórias ³⁰30. Cohen A, Pillarisetti A, Luo Q, Zhang Q, Li H, Zhong G, et al. Boiled or bottled: regional and seasonal exposures to drinking water contamination and household air pollution in rural China. Environ Health Perspect 2020; 128:12..

Outros estudos corroboram os achados da presente pesquisa. Cohen et al. ³⁰30. Cohen A, Pillarisetti A, Luo Q, Zhang Q, Li H, Zhong G, et al. Boiled or bottled: regional and seasonal exposures to drinking water contamination and household air pollution in rural China. Environ Health Perspect 2020; 128:12. mostraram que houve redução considerável (83%) na contaminação microbiológica da água que foi fervida em duas províncias rurais na China. Em outro trabalho, Cohen & Colford ³¹31. Cohen A, Colford Jr. JM. Effects of boiling drinking water on diarrhea and pathogen-specific infections in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Am J Trop Med Hyg 2017; 97:1362-77. concluíram, a partir de uma revisão integrativa, que a ebulição da água proporcionou benefícios para a saúde, uma vez que patógenos de veiculação hídrica foram inativados. Por outro lado, o estudo de Psutka et al. ³²32. Psutka R, Peletz R, Michelo S, Kelly P, Clasen T. Assessing the microbiological performance and potential cost of boiling drinking water in urban Zambia. Environ Sci Technol 2011; 45:6095-101. alerta que a ebulição deteriorou a qualidade da água, fato que não esteve relacionado à técnica em si, mas sim com as formas precárias de manuseio e utilização do consumidor durante e após a fervura.

Neste estudo, a técnica de filtragem da água não se mostrou eficaz para a remoção de E. coli nos ensaios realizados com concentrações de 30 a 50 UFC/100mL (Frasco Teste 3). Os filtros de cerâmica surgiram por volta do início século XX e foram se aperfeiçoando em termos de qualidade e custos envolvidos. Ganharam muita aceitação entre os consumidores e tornaram-se o equipamento doméstico para desinfecção da água mais utilizado pela população brasileira ¹⁵15. Bellingieri JC. Água de beber: a filtração doméstica e a difusão do filtro de água em São Paulo. Anais do Museu Paulista 2004; 12:161-91..

Na literatura, trabalhos também apontaram para a ineficácia de filtros domiciliares quanto à remoção de bactérias. Em uma pesquisa realizada na cidade de Corrente (Piauí) ³³33. Araujo EP. Eficiência do uso de filtro de barro para o tratamento da água utilizada para consumo humano em residências de Corrente-PI [Trabalho de Conclusão de Curso]. Corrente: Instituto Federal de Educação, Ciências e Tecnologia do Piauí; 2019., identificou-se a contaminação por bactérias do grupo dos coliformes e E. coli em quatro de 12 amostras de água coletadas após passarem por um filtro de cerâmica. Em uma pesquisa realizada no Kuwait, Alsulaili et al. ³⁴34. Alsulaili A, Al-Harbi M, Elsayed K. The influence of household filter types on quality of drinking water. Process Saf Environ Prot 2020; 143:204-11. observaram diferenças estatisticamente significativas em amostras coletadas com e sem o tratamento por filtração para os parâmetros turbidez, sólidos suspensos totais e coliformes. A contaminação pós-filtração foi relacionada a práticas irregulares dos moradores na limpeza dos filtros, o que propiciou o acúmulo de impurezas e favoreceu a contaminação da água ³⁴34. Alsulaili A, Al-Harbi M, Elsayed K. The influence of household filter types on quality of drinking water. Process Saf Environ Prot 2020; 143:204-11.. Por outro lado, microrganismos com diâmetros maiores, como o parasita Giardia duodenalis, foram 100% removidos em amostras de água acidentalmente contaminadas e filtradas em cerâmicas ³⁵35. Costa LI, Coelho FAZ, Coelho MDG. Eficácia de velas filtrantes na retenção de cistos de Giardia duodenalis em água experimentalmente contaminada. Revista Ambiente & Água 2016; 11:439-47..

O filtro de cerâmica deverá ser uma medida complementar de desinfecção domiciliar da água, que deverá previamente receber outros procedimentos, como a adição de substâncias químicas e/ou fervura ³⁶36. Sari SYI, Alfian AR, Respati T, Agustian D, Raksanagara AS. Comparison of drinking water quality following boiling, household filtration and water-refill in urban-slum area. Journal of International Dental and Medical Research 2019; 12:791-6.. Vale ressaltar a importância da manutenção periódica desses dispositivos, bem como a correta higienização e a troca das velas do recipiente de cerâmica ³⁶36. Sari SYI, Alfian AR, Respati T, Agustian D, Raksanagara AS. Comparison of drinking water quality following boiling, household filtration and water-refill in urban-slum area. Journal of International Dental and Medical Research 2019; 12:791-6..

A técnica de exposição solar propiciou a eliminação da E. coli em todas as concentrações avaliadas no presente estudo. Este método é recomendado para ser aplicado em águas que apresentem baixa turbidez (< 30 unidades nefelométricas de turbidez) e matéria orgânica ³⁷37. Burton A. Purifying drinking water with sun, salt, and limes. Environ Health Perspect 2012; 120:a305.^,3838. Dawney B, Cheng C, Winkler R, Pearce JM. Evaluating the geographic viability of the solar eater disinfection (SODIS) method by decreasing turbidity with NaCl: a case study of South Sudan. Appl Clay Sci 2014; 99:194-200.. O procedimento solar é fácil de ser utilizado, uma vez que envolve apenas o enchimento de um recipiente transparente com água e a sua colocação ao sol diretamente ²²22. Clasen T, Haller L, Walker D, Bartram J, Cairncross S. Cost-effectiveness of water quality interventions for preventing diarrhoeal disease in developing countries. J Water Health 2007; 5:599-608..

Vale destacar que o uso da medida de exposição solar depende das condições climáticas da região. Santarém apresenta um clima tropical e úmido, marcado por dois períodos, o (i) seco (julho a novembro) e o (ii) chuvoso (dezembro a maio), sendo o mês de junho o de transição. Dados do Instituto Nacional de Meteorologia (INMET) ³⁹39. Instituto Nacional de Meteorologia. Série histórica - mensal. Estação meteorológica de Belterra - PA. http://www.inmet.gov.br/projetos/rede/pesquisa/gera_serie_txt_mensal.php?&mRelEstacao=82246&btnProcesso=serie&mRelDtInicio=01/01/2018 &mRelDtFim=31/12/2019&mAtributos=,,,,,,,,1,1,,,1,,1,1, (acessado em 12/Jun/2022).
http://www.inmet.gov.br/projetos/rede/pe... mostraram que em 2019 a média mensal de precipitação foi de 53,8mm na estação seca e de 250,7mm (quase cinco vezes mais) na estação chuvosa. As precipitações durante o período chuvoso poderão prejudicar o sucesso da técnica de exposição solar na região, não sendo, portanto, uma medida disponível para ser utilizada durante todo o ano.

Resultados disponíveis na literatura corroboraram os achados do presente estudo. Botto et al. ¹⁷17. Botto PM, Mota BSF, Ceballos OSB. Efeito da oxigenação por agitação manual da água na eficiência de inativação de coliformes termotolerantes utilizando luz solar para desinfecção em batelada. Eng Sanit Ambient 2009; 14:347-52. avaliaram a inativação de E. coli em amostras de água expostas ao sol por seis horas em Fortaleza (Ceará) e obtiveram redução significativa na concentração bacteriana, demonstrando que a técnica foi eficaz. Em outro estudo, Vieira et al. ⁴⁰40. Vieira MB, Golin N, Valentini KHM, Corrêa GM, Viana VF, Nadaleti CW. Avaliação da eficiência do método SODIS na desinfecção da água para consumo humano em Pelotas/RS. Revista Ibero-Americana de Ciências Ambientais 2018; 9:158-70. deixaram expostas amostras de água ao sol e em dias nublados, em Pelotas (Rio Grande do Sul). Os resultados mostraram 100% de eficiência para inativação bacteriológica, porém em dias nublados o tempo de exposição deve ser de 32 horas, enquanto em dias ensolarados deve ser de até oito horas.

O uso da técnica de exposição solar, embora tenha tido sua eficácia comprovada experimentalmente na inativação de E. coli, tem sido associada à liberação (do plástico utilizado) de substâncias químicas nocivas à saúde. O antimônio residual vem sendo estudado, uma vez que faz parte da composição química das embalagens de garrafas PET e poderá ser transferido para a água sob condições de calor. Desse modo, pesquisas sobre os efeitos na saúde a longo prazo dessa exposição estão em desenvolvimento ⁴¹41. Shimamoto GG, Kazitoris B, Lima LFR, Abreu ND, Salvador VT, Bueno MIMS, et al. Quantificação de antimônio em garrafas de politereftalato de etileno (PET) brasileiras por fluorescência de raios-X e avaliação quimiométrica para verificar a presença de pet reciclado através do teor de ferro. Quím Nova 2011; 34:1389-93..

Conclusão

As evidências obtidas neste estudo demonstraram que as técnicas de desinfecção domiciliares da água experimentalmente avaliadas (hipoclorito de sódio 2,5%, fervura e exposição solar) são eficazes na inativação da E. coli quando presente na água, com exceção da filtragem (cerâmica). Os resultados inéditos obtidos por este trabalho proporcionam benefícios para o campo da saúde pública, uma vez que as medidas avaliadas são usualmente empregadas pela população de Santarém e regiões que não dispõem de serviços de tratamento de água - além de serem recomendadas pelo Ministério da Saúde brasileiro. O uso das medidas de desinfecção domiciliares na água tem contribuído para a diminuição da morbidade e mortalidade por doenças veiculadas por esse meio, como as doenças diarreicas.

O presente estudo foi limitado a uma investigação experimental, e sugere-se que novas pesquisas sejam realizadas em águas de consumo contaminadas provenientes, por exemplo, de domicílios. As amostras de águas coletadas diretamente de moradias poderão apresentar parâmetros físico-químicos diferentes das condições ideais laboratoriais mantidas neste trabalho, favorecendo o crescimento bacteriano. Além disso, embora a técnica da exposição solar apresente um custo baixo e de fácil acesso pela população, é pertinente que estudos sobre a liberação de composto químicos como o antimônio sejam realizados. Outro ponto importante é que a fervura da água poderá provocar efeitos adversos à saúde humana, ao liberar poluentes atmosféricos durante o procedimento de desinfecção. Vale ressaltar que, para a garantia da eficácia dos processos de desinfecção, é necessária a orientação da população sobre o uso correto da técnica e da importância de se realizar o armazenamento adequado da água.

Agradecimentos

À Universidade Federal do Oeste do Pará (UFOPA) pelo apoio concedido na elaboração do trabalho e ao laboratório de análises de água LabVida pelo apoio nos procedimentos analíticos. À ONG Saúde & Alegria e à gestora ambiental Beatriz Celere pelo auxílio na elaboração do mapa.

Referências

Datas de Publicação

Histórico