Resumos

Introdução

No dia 3 de março de 2018, um abalo sísmico de magnitude 2,4 foi detectado pelas estações da Rede Sismográfica Brasileira na cidade de Maceió, Estado de Alagoas, Brasil. O tremor foi notado pelos moradores dos bairros Serraria, Pinheiro, Cruz das Almas, Farol e Jatiúca ¹1. Centro de Sismologia, Universidade de São Paulo. Tremor de terra em Maceió, AL, 03 de março de 2018. https://moho.iag.usp.br/content-sample/reports/20180306/PressRelease_tremor_de_Maceio_de_20180303.pdf (acessado em 22/Out/2023).
https://moho.iag.usp.br/content-sample/r... . Posteriormente, identificou-se o surgimento de rachaduras no solo, em edifícios e casas de alguns bairros, havendo a necessidade de investigação desse fenômeno pelo Serviço Geológico do Brasil (SGB). A realização de diversos estudos e análises revelou a ocorrência de desestabilização das cavidades provenientes da extração de sal-gema, com consequente afundamento do terreno e trincas no solo e nas edificações em parte dos bairros Pinheiro, Mutange e Bebedouro ²2. Serviço Geológico do Brasil. Perguntas e respostas sobre o relatório técnico. http://www.cprm.gov.br/publique/media/gestao_territorial/riscos_geologicos/perguntaserespostas.pdf (acessado em 11/Nov/2021).
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A atividade de exploração de sal-gema é realizada pela Braskem, a sexta maior petroquímica do mundo, com 41 unidades industriais em quatro países (Brasil, Estados Unidos, México e Alemanha) e capacidade anual de produção de 9,3 milhões de toneladas de resinas termoplásticas (polietileno, polipropileno e policloreto de vinila) e 10,7 milhões de toneladas de químicos básicos (como eteno, propeno, butadieno, benzeno, entre outros) ³3. Braskem. Relatório integrado 2021. https://www.braskem.com.br/portal/Principal/arquivos/Braskem-Relatorio-Integrado-2021-PORT-31-10.pdf (acessado em 20/Out/2023).
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Em maio de 2019, a Braskem interrompeu a extração de sal-gema em Maceió e paralisou a fábrica de cloro-soda, no Pontal da Barra. Foi criado o Programa de Compensação Financeira e Apoio à Realocação (acordo entre Braskem, Ministério Público Federal, Ministério Público do Estado de Alagoas, Defensoria Pública da União e Defensoria Pública do Estado de Alagoas). O acordo prevê medidas para mitigar, reparar e compensar os impactos do fenômeno geológico nos bairros afetados: Pinheiro, Mutange, Bebedouro, Bom Parto e Farol ⁴4. Magalhães EWD, Levino NA, Fontana ME, Lima WA Filho. Finanças pessoais em indivíduos afetados por eventos extremos: o caso do desastre industrial em Maceió (AL). In: EMPRAD - Encontro dos Programas de Pós-graduação Profissionais em Administração. https://sistema.emprad.org.br/8/anais/arquivos/165.pdf (acessado em 26/Out/2023).
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Mais de 60 mil pessoas estão em processo de migração forçada, em decorrência da extração irresponsável de sal-gema em solo urbano ⁵5. Teles RC. Migração forçada e mineração: a cidade de Maceió-AL sob a ótica dos direitos humanos. Revista Direito e Práxis 2023; 14:517-35., deixando para trás suas residências, construídas durante décadas e que eram espaços de convivência familiar, com vizinhos e amigos. A indenização recebida pelos ex-moradores tem sido considerada como venda compulsória do terreno para a Braskem, que terá sua posse. Estudo realizado com essa população mostra que alguns aspectos necessitam de maior atenção, como a ausência de um sistema de acompanhamento das etapas da negociação, ausência de equipe de avaliação do imóvel, proposta de indenização baseada na avaliação individual do imóvel e apoio às famílias de acordo com o padrão de vida estabelecido ⁴4. Magalhães EWD, Levino NA, Fontana ME, Lima WA Filho. Finanças pessoais em indivíduos afetados por eventos extremos: o caso do desastre industrial em Maceió (AL). In: EMPRAD - Encontro dos Programas de Pós-graduação Profissionais em Administração. https://sistema.emprad.org.br/8/anais/arquivos/165.pdf (acessado em 26/Out/2023).
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Os desastres ambientais se relacionam aos socioambientais, por afetarem diretamente o meio ambiente e todo o seu entorno populacional. Tem-se como exemplo o caso do rompimento de barragens de rejeito de minérios, no desastre de Brumadinho, Minas Gerais. Esses desastres são irreparáveis e irreversíveis, resultando em consequências relevantes para o meio ambiente, para a saúde física da população e, em longo prazo, para sua saúde mental ⁶6. Silva GF, Sant'Anna FM. Degradação ambiental e desastres socioambientais: o princípio da prevenção como meio de proteção da saúde e do meio ambiente-uma análise do caso de Brumadinho. Meio Ambiente (Brasil) 2021; 3:75-84..

Estudo sobre a desterritorialização e o sofrimento social da população, decorrente do rompimento da barragem de mineração no Município de Mariana, em Minas Gerais, identificou a marcante relação simbólica da população com o seu lugar de origem, traduzida na forma de vínculos e pertencimento ⁷7. Santos MAL, Sol NAA, Modena CM. Território e desterritorialização: o sofrimento social por desastre ambiental decorrente do rompimento de barragens de mineração. Saúde Debate 2021; 44:262-71..

Além do medo e da insegurança, as pessoas que perderam seus lares devido a desastres experimentam tristeza e angústia ⁸8. Steffens SR. Desastres naturais: aspectos psicológicos e transtorno de estresse pós-traumático oriundos de uma inundação. Anuário Pesquisa e Extensão Unoesc São Miguel do Oeste 2018; 3:e19667.. Os indícios de adoecimento mental foram identificados em diversos estudos realizados com populações vítimas de desastres naturais ⁹9. Zhang R, Zhang Y, Dai Z. Impact of natural disasters on mental health: a cross-sectional study based on the 2014 China family panel survey. Int J Environ Res Public Health 2022; 19:2511.^,1010. Estrada-Flores DI, Chumpitaz-Peralta MI, Cossio-Castillo BM, Cruz MYMD, Ore-Flores SI. Sentido de comunidad y bienestar psicológico en poblaciones en situación de vulnerabilidad social por desastres naturales. Rev Int Investig Cienc Soc 2021; 17:216-40.^,1111. Fernandes GCM, Bellaguarda MLR, Heideman ITSB, Meirelles BHS, Silva HL, Cárdenas ÁVR. Demands for psychosocial support from communities vulnerable to natural disasters. Rev Bras Enferm 2020: 73 Suppl 1:e20190213.. Todavia, não há dados disponibilizados por órgãos de saúde pública ou pela Braskem sobre o impacto da instabilidade do solo ocorrida na cidade de Maceió na saúde mental das pessoas realocadas, dificultando sua mensuração ¹²12. Mansur M, Wanderley LJ. Colapso mineral em Maceió: o desastre da Braskem e o apagamento das violações. http://emdefesadosterritorios.org/wp-content/uploads/2023/08/Colapso-Mineral-em-maceio´.pdf (acessado em 22/Out/2023).
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Considerando as evidências científicas do impacto de desastres socioambientais na saúde mental e a experiência vivenciada pela população de Maceió diante da necessidade de mudança de suas residências, tem-se como questão de pesquisa: há adoecimento mental em pessoas vítimas da instabilidade do solo nos bairros afetados pela extração de sal-gema de uma mineradora localizada na cidade de Maceió?

Destaca-se que não existem estudos relacionados a essa questão, evidenciando a relevância e ineditismo desta pesquisa. Nesse contexto, o objetivo deste trabalho foi investigar o adoecimento mental de vítimas desse desastre.

Métodos

Trata-se de estudo quantitativo, descritivo-analítico e transversal, norteado pelo Checklist de Verificação para Relatar Resultados de Pesquisas Eletrônicas na Internet (The Checklist for Reporting Results of Internet E-Surveys − CHERRIES). É um estudo do tipo survey, que visa coletar dados sobre uma determinada amostra de indivíduos por meio de questionários estruturados.

Este estudo faz parte do projeto Adoecimento Mental das Pessoas Vítimas da Instabilidade do Solo nos Bairros do Pinheiro, Mutange e Bebedouro em Maceió, Alagoas. Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Alagoas (parecer nº 5.543.398 e CAAE: 58114022.0.0000.5013), em 25 de julho de 2022.

Segundo o programa de compensação financeira e apoio à realocação (criado após acordo entre a Braskem, Ministério Público Federal, Ministério Público do Estado de Alagoas, Defensoria Pública da União e Defensoria Pública do Estado de Alagoas), estima-se que até setembro de 2021, 35 mil pessoas foram realocadas dos bairros afetados para outras regiões ¹³13. Braskem. Programa de compensação financeira e apoio à realocação: as ações em Maceió. Maceió: Braskem; 2021..

A amostra foi intencional e não probabilística. Os critérios de inclusão para a participação neste estudo foram: ter idade ≥ 18 anos e ter residido em bairros afetados e em residências desocupadas devido à instabilidade do solo. Foram considerados como critérios de exclusão: ter saído de sua residência em bairros afetados por outro motivo que não seja a desocupação por instabilidade do solo.

Inicialmente, foi realizado o cálculo amostral no programa Epi Info versão 7.2.4 (https://www.cdc.gov/epiinfo/index.html), considerando uma população de 35 mil pessoas. Foi utilizado 5% de margem de erro e intervalo de 95% de confiança (IC95%). Por ser um estudo inédito, a frequência esperada foi de 50%. Com isso, o valor da amostra resultou em 380 participantes. Como a adesão ao estudo foi baixa, realizou-se uma análise de poder com a amostra obtida. A análise de poder é uma técnica estatística utilizada para determinar a capacidade de um estudo de detectar um efeito estatisticamente significativo, caso ele exista. Essa análise foi conduzida com o auxílio do software G*Power versão 3.0 (http://www.psycho.uni-duesseldorf.de/abteilungen/aap/gpower3), por meio de uma análise post-hoc, realizada após a coleta dos dados. O objetivo era verificar se o estudo tinha participantes suficientes para identificar diferenças estatisticamente significativas ¹⁴14. Kang H. Sample size determination and power analysis using the G*Power software. J Educ Eval Health Prof 2021; 18:17..

Neste estudo, a análise de poder post-hoc revelou um poder de 99,9% para uma amostra de 158 participantes, com um tamanho de efeito de 0,5. Isso indica uma alta probabilidade de que o estudo seja capaz de detectar diferenças estatisticamente significativas, se existirem, com base nessa amostra. O tamanho de efeito de 0,5 refere-se à magnitude do efeito que o estudo pode detectar, sendo considerado um efeito moderado.

Para coleta dos dados, um link da pesquisa no software online QuestionPro (https://www.questionpro.com/pt-br/) foi disponibilizado na rede social Instagram. Foi criado um perfil, denominado @vidas_rachadas, para facilitar a divulgação do estudo. Foram realizadas divulgações da pesquisa, do perfil do Instagram e do link de acesso por meio de reportagens na TV e em jornais impressos e online¹⁵15. Globoplay. Pesquisa estuda a saúde mental das pessoas que saíram dos bairros atingidos por rachaduras. Bom Dia Alagoas 2022; 1º set. https://globoplay.globo.com/v/10899747/.
https://globoplay.globo.com/v/10899747/... ^,1616. Universidade Federal de Alagoas. Pesquisadora busca entender adoecimento mental nas vítimas do Pinheiro. https://ufal.br/transparencia/noticias/2022/8/pesquisadora-busca-entender-adoecimento-mental-nas-vitimas-da-tragedia-do-pinheiro (acessado em 26/Ago/2022).
https://ufal.br/transparencia/noticias/2... ^,1717. Cabral T. Pesquisa retrata consequências emocionais causadas pela instabilidade do solo em Maceió. https://www.fapeal.br/2023/02/pesquisa-retrata-consequencias-emocionais-causadas-pela-instabilidade-do-solo-em-maceio/ (acessado em 03/Fev/2023).
https://www.fapeal.br/2023/02/pesquisa-r... ^,1818. Beder L. Afundamento de bairros afeta saúde mental de moradores em Maceió. https://tribunahoje.com/noticias/cidades/2023/04/11/118986-afundamento-de-bairros-afeta-saude-mental-de-moradores-em-maceio (acessado em 11/Abr/2023).
https://tribunahoje.com/noticias/cidades... ^,1919. Luna L. Ufal e Sociedade fala sobre o adoecimento mental das vítimas da Braskem. https://ufal.br/transparencia/noticias/2023/04/ufal-e-sociedade-fala-sobre-o-adoecimento-mental-das-vitimas-da-braskem (acessado em 07/Abr/2023).
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Ao selecionarem o link de acesso à pesquisa, imediatamente os interessados acessaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), com informações sobre o objetivo, a metodologia, as contribuições do estudo e um endereço de e-mail que permitia a comunicação para tirar dúvidas e receber orientações das pesquisadoras. Após aceitarem participar do estudo, o software direcionava para o preenchimento dos instrumentos de coleta de dados na mesma plataforma.

Após conclusão das respostas, foi solicitado aos entrevistados que divulgassem com outros ex-moradores a pesquisa. Essa técnica de amostragem não probabilística denominada snowball, ou bola de neve, auxilia na realização da coleta de dados em populações com dificuldade de acesso, de forma que a amostra cresce conforme os entrevistados indicam outras pessoas para participarem da pesquisa ²⁰20. Heckathorn DD, Cameron CJ. Network sampling: from snowball and multiplicity to respondent-driven sampling. Annu Rev Sociol 2017; 43:101-19..

Foram utilizados os seguintes instrumentos: (1) questionário de identificação e dados sociodemográficos; (2) Escala de Depressão (CES-D, do original: The Center for Epidemiological Studies-Depression Scale), (3) Inventário de Ansiedade de Beck; e (4) Questionário de Autorelato (Self Report Questionnaire, SRQ-20).

O questionário de identificação e dados sociodemográficos foi utilizado para conhecer as particularidades da amostra e o contexto. O CES-D é composto por 20 itens que questionam sintomas depressivos nos sete dias anteriores ao preenchimento do instrumento. Cada resposta admite quatro gradações crescentes de intensidade: nunca ou raramente; às vezes; frequentemente; e sempre, sendo atribuídas as pontuações 0, 1, 2 e 3, respectivamente. As respostas de todos os itens são somadas, sendo a pontuação total de 15 pontos o nível de corte que indica a presença de sintomas depressivos significativos ²¹21. Fernandes RCL, Rozenthal M. Avaliação da sintomatologia depressiva de mulheres no climatério com a escala de rastreamento populacional para depressão CES-D. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul 2008; 30:192-200..

O Inventário de Ansiedade de Beck consiste numa escala de autorrelato que mensura a intensidade de sintomas de ansiedade. O inventário contém 21 itens que devem ser avaliados pelo sujeito com referência a si mesmo, em uma escala de quatro pontos. A pessoa deve considerar como tem se sentido na última semana, incluindo o dia de sua aplicação, com opções de 1 a 4 em que cada número representa as classificações: 1 - absolutamente não; 2 - levemente: não me incomodou muito; 3 - moderadamente: foi muito desagradável, mas pude suportar; e 4 - gravemente: dificilmente pude suportar. O escore total é obtido a partir da soma dos escores dos itens individuais, que permite a classificação em níveis de intensidade da ansiedade mínima, leve, moderada ou grave ²²22. Cunha JA. Manual da versão em português das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001..

O SRQ-20 foi elaborado por Harding et al. ²³23. Harding TW, Arango V, Baltazar J, Climent C, Ibrahim H, Ladrido-Ignacio L, et al. Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychol Med 1980; 10:231-41. e validado no Brasil por Mari & Willians ²⁴24. Mari JJ, Williams P. A validity study of a psychiatric screening questionnaire (SRQ-20) in primary care in the city of Sao Paulo. Br J Psychiatry 1986; 148:23-6.. É composto por 20 itens elaborados para a identificação de transtornos mentais comuns (TMC). Os escores alcançados indicam a probabilidade de existência de TMC ou de desconforto emocional, a partir do intervalo 0 (nenhuma probabilidade) a 20 (extrema probabilidade). Para esta pesquisa, o ponto de corte adotado foi baseado no estudo de Mari & Willians ²⁴24. Mari JJ, Williams P. A validity study of a psychiatric screening questionnaire (SRQ-20) in primary care in the city of Sao Paulo. Br J Psychiatry 1986; 148:23-6., no qual sete ou mais respostas positivas indicam presença de TMC.

Inicialmente, os dados foram descritos por meio de frequências absolutas e percentuais (variáveis qualitativas) e de medidas como média, desvio padrão (DP), mínimo, mediana e máximo (variáveis quantitativas). Para verificar o efeito da intervenção em relação às variáveis qualitativas, foi proposto o teste de McNemar ²⁵25. McNemar Q. Note on the sampling error of the difference between correlated proportions or percentages. Psychometrika 1947; 12:153-7..

Foram realizadas perguntas para analisar a percepção de mudanças que aconteceram na vida das pessoas antes e após serem realocadas devido à instabilidade do solo. A avaliação foi realizada por meio da repetição da mesma pergunta, permitindo ao participante avaliar, mediante sua percepção, como se apresentava determinada situação em sua vida. As variáveis avaliadas antes e após a realocação devido à instabilidade do solo foram: renda mensal da família; número de pessoas que moram na casa; como considera sua saúde física e mental; faz acompanhamento psicológico e psiquiátrico; tem pensamentos de tirar sua vida; e como considera sua vida. Nesse contexto, para estimar a razão de prevalência (RP) bruta, foi utilizado o modelo de regressão de Poisson com variância robusta ²⁶26. Zou G. A modified poisson regression approach to prospective studies with binary data. Am J Epidemiol 2004; 159:702-6..

Todas as análises foram realizadas com o auxílio do software SAS 9.4 (https://www.sas.com/). Para todas as análises, adotou-se um nível de 5% de significância.

Resultados

O link do questionário desta pesquisa foi visualizado por 1.876 pessoas, mas apenas 383 o responderam. No entanto, houve 212 desistências durante o preenchimento e 13 recusas em participar do estudo. Dessa forma, obteve-se um total de 158 participantes, com uma taxa de conclusão das respostas de 44,65%. O tempo médio para o preenchimento do questionário foi de oito minutos.

A média de idade dos participantes foi de 42,06 (±12,97) anos. A maioria era do sexo feminino (74,68%), parda/preta (61,78%) e branca (35,67%), com Ensino Superior incompleto, completo e pós-graduação (84,95%), servidor público (27,74%) ou desempregado (17,42%). Quanto à distância entre a atual residência e o trabalho, a maioria relatou que era muito distante (46,46%) ou um pouco mais distante (30,71%) do que quando morava no bairro afetado pelo afundamento do solo. A maioria dos entrevistados residia no bairro Pinheiro (65,38%) (Tabela 1).

A avaliação dos instrumentos utilizados neste estudo permitiu identificar que a maioria dos participantes (60,93%) relatou algum problema de saúde. Entre os entrevistados, 87,34% apresentavam sintomas depressivos, 55,7% tinham ansiedade de moderada a grave e 77,22% foram positivos para TMC (Tabela 1).

De acordo com as perguntas realizadas para analisar a percepção atual de mudanças que aconteceram na vida das pessoas antes e após a realocação, foi possível identificar que houve uma piora percebida estatisticamente significativa na renda, no número de pessoas que moram na sua casa, na sua saúde física e mental, no acompanhamento psicológico e psiquiátrico, na ideação suicida e na forma como via sua vida (Tabela 2). É possível verificar que, após o evento de realocação dos moradores, a renda relatada diminuiu em todas as faixas identificadas no estudo. Na percepção dos entrevistados, sua saúde física e mental era considerada boa e muito boa e, após a realocação, passou a ser média, ruim e muito ruim. Houve um aumento de 35,94% dos casos de pessoas que passaram a fazer acompanhamento psicológico e de 26,9% dos que passaram a fazer acompanhamento psiquiátrico após a realocação, segundo a percepção dos participantes do estudo. Ainda mais preocupante é o aumento percebido de 25,65% de pessoas com ideação suicida. Identificou-se que a forma como os entrevistados veem sua vida foi comprometida, quando se compara sua percepção antes e após a realocação, tendo em vista que consideravam sua vida muito boa e boa e hoje a consideram média, ruim e muito ruim (Tabela 2).

Constatou-se que, mediante a percepção dos participantes, aqueles com maior demanda de acompanhamento psicológico (RP = 1,16; IC95%: 1,04-1,3; p < 0,001) e psiquiátrico (RP = 1,15; IC95%: 1,04-1,28; p < 0,001), ideação suicida (RP = 1,17; IC95%: 1,07-1,29; p < 0,001) e que consideravam que sua vida tinha piorado (RP = 1,64; IC95%: 1,08-2,49; p < 0,001) após a realocação de suas residências apresentaram prevalência mais elevada de sintomas depressivos (Tabela 3).

Mediante a percepção dos participantes, aqueles com maior demanda de acompanhamento psicológico (RP = 1,75; IC95%: 1,13-2,73; p < 0,001) e psiquiátrico (RP = 1,83; IC95%: 1,20-2,79; p < 0,001) e ideação suicida (RP = 1,96; IC95%: 1,28-3,00; p < 0,001) após a realocação de suas residências apresentaram prevalência mais elevada de sintomas de ansiedade grave (Tabela 4).

Mediante a percepção dos participantes, aqueles que relataram piora na sua saúde física (RP = 1,81; IC95%: 1,11-2,96; p < 0,001), maior demanda de acompanhamento psiquiátrico (RP = 1,24; IC95%: 1,06-1,45; p < 0,001), ideação suicida (RP = 1,42; IC95%: 1,24-1,62; p < 0,001) e que consideravam que sua vida tinha piorado após a realocação de suas residências (RP = 1,61; IC95%: 1,01-2,58; p < 0,001) apresentaram prevalência mais elevada de serem positivos para TMC (Tabela 5).

Discussão

Este estudo revelou elevada frequência de ideação suicida, sintomas depressivos, ansiedade moderada e grave, além de rastreio positivo para TMC na amostra investigada. Após serem realocados devido à instabilidade do solo, houve piora percebida, estatisticamente significativa, na renda mensal, saúde física, mental e na forma como veem sua vida. Além disso, são pessoas que alegam gastar mais tempo para ir de sua atual residência ao seu trabalho e maior demanda de acompanhamento psicológico e psiquiátrico. Estudo de Fernandes et al. ¹¹11. Fernandes GCM, Bellaguarda MLR, Heideman ITSB, Meirelles BHS, Silva HL, Cárdenas ÁVR. Demands for psychosocial support from communities vulnerable to natural disasters. Rev Bras Enferm 2020: 73 Suppl 1:e20190213., realizado com equipes de saúde da família no Vale do Itajaí, Santa Catarina, revelou que demandas de suporte psicológico foram as necessidades predominantes de cuidados no período pós-desastre.

Outros estudos destacam a relação entre os desastres e os impactos na saúde mental dos afetados, evidenciando sintomas de estresse pós-traumático, depressão, ansiedade e ideação suicida ²⁷27. Neves MGL, Roque M, Freitas AA, Garcia F, organizadores. PRISMMA: pesquisa sobre a saúde mental das famílias atingidas pelo rompimento da barragem de Fundão em Mariana. Belo Horizonte: Corpus; 2018.^,2828. Garcia FD, Neves MCL, Firmo JOA, Peixoto SV, Castro-Costa E. Prevalence of psychiatric symptoms and associated factors in the adult population from the area affected by the tailings dam rupture - Brumadinho Health Project. Rev Bras Epidemiol 2022; 25:e220011.^,2929. Norris FH, Friedman MJ, Watson PJ, Byrne CM, Diaz E, Kaniasty K. 60,000 disaster victims speak: Part I. An empirical review of the empirical literature, 1981-2001. Psychiatry 2002; 65:207-39.^,3030. Norris FH, Friedman MJ, Watson PJ. 60,000 disaster victims speak: Part II. Summary and implications of the disaster mental health research. Psychiatry 2002; 65:240-60.^,3131. Loyola Filho AI, Firmo JOA, Mambrini JVM, Peixoto SV, Souza Junior PRB, Nascimento MMG. Use of psychotropic drugs by population in an area affected by the tailings dam rupture: Brumadinho Health Project. Rev Bras Epidemiol 2022; 25:e220012..

O estudo PRISMMA: Pesquisa sobre a Saúde Mental das Família Atingidas pelo Rompimento da Barragem de Fundão em Mariana²⁷27. Neves MGL, Roque M, Freitas AA, Garcia F, organizadores. PRISMMA: pesquisa sobre a saúde mental das famílias atingidas pelo rompimento da barragem de Fundão em Mariana. Belo Horizonte: Corpus; 2018. investigou os impactos do rompimento da barragem do Fundão, em Mariana, na saúde mental das famílias afetadas pelo desastre. Foram identificados impactos psicológicos (sintomas de transtorno de estresse pós-traumático, ansiedade, depressão e outras formas de sofrimento psicológico); problemas de saúde física exacerbados pelas condições de vida precárias após o desastre; perda de recursos (a perda de propriedades, meios de subsistência e laços comunitários contribuiu significativamente para o sofrimento das famílias); relações familiares e comunitárias (importância das redes de apoio social e familiar na mitigação dos impactos negativos e tensões e conflitos emergentes devido ao estresse prolongado).

Estudo que investigou a prevalência de sintomas psiquiátricos e os fatores associados na população adulta afetada pelo rompimento da barragem de rejeitos em Mariana, identificou alta prevalência de sintomas de depressão, ansiedade e estresse pós-traumático. A falta de suporte social adequado foi um fator importante na exacerbação dos sintomas. Além disso, pessoas com histórico prévio de problemas de saúde mental apresentaram maior vulnerabilidade para desenvolver novos sintomas após o desastre ²⁸28. Garcia FD, Neves MCL, Firmo JOA, Peixoto SV, Castro-Costa E. Prevalence of psychiatric symptoms and associated factors in the adult population from the area affected by the tailings dam rupture - Brumadinho Health Project. Rev Bras Epidemiol 2022; 25:e220011..

É preciso destacar que as pessoas que relataram uma percepção de maior demanda de acompanhamento psicológico e psiquiátrico, ideação suicida e que consideravam que sua vida tinha piorado após a realocação de suas residências apresentaram prevalência mais elevada de sintomas depressivos. Pessoas com percepção de maior demanda de acompanhamento psicológico, psiquiátrico e ideação suicida apresentaram prevalência mais elevada de sintomas de ansiedade grave. Aquelas com percepção de piora na sua saúde física, maior demanda de acompanhamento psiquiátrico, ideação suicida e que consideravam que sua vida tinha piorado após a realocação de suas residências apresentaram prevalência mais elevada de ser positivo para TMC.

Estudo de revisão analisou resultados de pesquisas que totalizaram aproximadamente 60 mil vítimas de desastres, durante o período de 20 anos (1981 a 2001). Os desfechos analisados incluíram uma variedade de impactos na saúde mental, tais como problemas psicológicos (p.ex.: transtorno de estresse pós-traumático, depressão e ansiedade), problemas de saúde em geral, problemas crônicos na vida cotidiana, perda de recursos e problemas específicos nos jovens. Estressores secundários, problemas psiquiátricos prévios e recursos psicossociais fracos ou em deterioração foram associados a maiores impactos negativos na vida ²⁹29. Norris FH, Friedman MJ, Watson PJ, Byrne CM, Diaz E, Kaniasty K. 60,000 disaster victims speak: Part I. An empirical review of the empirical literature, 1981-2001. Psychiatry 2002; 65:207-39..

Pesquisa realizada com a população de uma área afetada pelo rompimento da barragem de rejeitos em Brumadinho, identificou alta prevalência de uso de medicamentos psicotrópicos. Os autores apontam que o uso de psicotrópicos pode refletir no impacto psicossocial do desastre na comunidade, incluindo sintomas de ansiedade, depressão e estresse pós-traumático e destacam a necessidade de intervenções de saúde mental direcionada a essa população ³¹31. Loyola Filho AI, Firmo JOA, Mambrini JVM, Peixoto SV, Souza Junior PRB, Nascimento MMG. Use of psychotropic drugs by population in an area affected by the tailings dam rupture: Brumadinho Health Project. Rev Bras Epidemiol 2022; 25:e220012..

No desastre ocorrido em Maceió, as pessoas perderam uma cadeia econômica formada por pequenas e médias empresas que existiam nesses bairros, perderam sua vizinhança, seu território de identidade e sofreram impactos em suas condições de vida, saúde física e mental. Estudo realizado com a população vítima do rompimento da barragem de Brumadinho mostra que alguns discursos narrativos estão vinculados ao sofrimento acarretado pela alteração da estrutura socioafetiva e geográfica da cidade. Eles apontam que a cidade não é mais a mesma, na medida em que o local onde foram edificadas histórias, sonhos e planos já não existia mais, demandando a necessidade de elaborar o luto pela cidade perdida ³²32. Noal DS, Braga VMR, Leal MB, Vargas AR, Eliazar P. Desastre da Vale: o desafio do cuidado em Saúde Mental e Atenção Psicossocial no SUS. Saúde Debate 2020; 44(spe2):353-63., fato semelhante ao que aconteceu no desastre de Maceió.

Vários aspectos inerentes aos desastres socioambientais podem ter contribuído para a elevada prevalência de adoecimento mental identificada. Estudo realizado com a população de Brumadinho mostra que desastres são eventos que resultam em séria interrupção do funcionamento de uma comunidade ou sociedade, afetando seu cotidiano. Envolve perdas materiais e econômicas e danos ambientais e à saúde das populações ³³33. Freitas CM, Barcellos C, Asmus CIRF, Silva MA, Xavier DR. Da Samarco em Mariana à Vale em Brumadinho: desastres em barragens de mineração e Saúde Coletiva. Cad Saúde Pública 2019; 35:e00052519.. Em Maceió, houve danos relacionados à redução da mobilidade da população; perda de equipamentos de saúde e educação; perda de memória e abandono ou demolição de pontos históricos da cidade; desvalorização de imóveis próximos às áreas atingidas e ao déficit habitacional que inflacionou o mercado imobiliário ¹²12. Mansur M, Wanderley LJ. Colapso mineral em Maceió: o desastre da Braskem e o apagamento das violações. http://emdefesadosterritorios.org/wp-content/uploads/2023/08/Colapso-Mineral-em-maceio´.pdf (acessado em 22/Out/2023).
http://emdefesadosterritorios.org/wp-con... .

O desastre de Maceió ainda está em curso, e os impactos sociais e econômicos mais evidentes foram a desativação de todos os serviços públicos, empresas e residências nos bairros afetados, gerando desocupação e realocação para outras localidades ³⁴34. Fontana ME, Almeida Levino N, Guarnieri P, Salehi S. Using group decision-making to assess the negative environmental, social and economic impacts of unstable rock salt mines in Maceio, Brazil. The Extractive Industries and Society 2023; 16:101360.. Os impactos e danos dos desastres ambientais vão além dos econômicos, com impactos sobre a infraestrutura e os recursos que servem de suporte aos serviços, comprometendo a capacidade de oferta de serviços de saúde para a população afetada ³⁵35. Freitas CM, Silva IVM, Xavier DR, Silva EL, Barcellos C. Desastres naturais e seus custos nos estabelecimentos de saúde no Brasil no período de 2000 a 2015. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00133419..

Esse desastre causado pela instabilidade das minas de sal-gema em Maceió configura-se como um dos maiores desastres socioambientais em áreas urbanas, atualmente no mundo ³⁴34. Fontana ME, Almeida Levino N, Guarnieri P, Salehi S. Using group decision-making to assess the negative environmental, social and economic impacts of unstable rock salt mines in Maceio, Brazil. The Extractive Industries and Society 2023; 16:101360.. Ele não ocasionou diretamente a morte de pessoas, mas gerou sofrimento às vítimas mediante a necessidade emergencial de realocação de suas residências devido ao processo de afundamento. A ausência de fatalidade parece ter atenuado a sensibilidade das pessoas em relação aos impactos desse desastre a essa população. A preocupação predominante está centrada nas compensações financeiras para suas habitações. Todavia, é fundamental reconhecer que as implicações da realocação vão muito além dos aspectos monetários, os efeitos desse desastre incidem sobre a história de vida das vítimas.

Em 25 de janeiro de 2019, uma barragem da empresa Vale S.A., em Brumadinho, rompeu-se, atingindo a área administrativa da empresa e a área rural em seu entorno. Esse rompimento desencadeou a morte direta de muitas pessoas e deixou outras desabrigadas. Muitos foram os desafios para que o Sistema Único de Saúde (SUS) se adaptasse à nova conjuntura, caracterizada por sofrimento intenso e perdas socioafetivas, escassez de emprego e recursos financeiros, consequências ambientais e demanda por ressignificação de uma identidade da comunidade atingida. A articulação entre educação e assistência social mostrou-se importante e primordial ³²32. Noal DS, Braga VMR, Leal MB, Vargas AR, Eliazar P. Desastre da Vale: o desafio do cuidado em Saúde Mental e Atenção Psicossocial no SUS. Saúde Debate 2020; 44(spe2):353-63..

Um estudo de revisão mostra as implicações para a prática clínica e para a formulação de políticas públicas voltadas às vítimas de desastres. Na prática clínica, tem-se: a necessidade de desenvolver intervenções de saúde mental que levem em conta os fatores de risco específicos e a vulnerabilidade de diferentes grupos demográficos; e o fornecimento de apoio psicológico contínuo. Na formulação de políticas públicas, destaca-se que: a preparação e a resposta a desastres devem incorporar componentes da saúde mental; a alocação de recursos deve ser suficiente para fornecer suporte psicológico e social em longo prazo; e os profissionais de saúde e trabalhadores de resgate devem ser treinados para reconhecer e responder adequadamente aos problemas de saúde mental pós-desastre ³⁰30. Norris FH, Friedman MJ, Watson PJ. 60,000 disaster victims speak: Part II. Summary and implications of the disaster mental health research. Psychiatry 2002; 65:240-60..

Outros estudos mostram a necessidade de se pensar em políticas de saúde mental que incluam suporte psicológico contínuo para as vítimas de desastres ²⁷27. Neves MGL, Roque M, Freitas AA, Garcia F, organizadores. PRISMMA: pesquisa sobre a saúde mental das famílias atingidas pelo rompimento da barragem de Fundão em Mariana. Belo Horizonte: Corpus; 2018.; programas de apoio psicológico contínuo, acessíveis e culturalmente apropriados para as comunidades afetadas; incorporação de componentes de saúde mental em planos de preparação e resposta a desastres para mitigar os impactos psicológicos futuros; capacitação de profissionais de saúde para reconhecer e tratar adequadamente os sintomas psiquiátricos relacionados a desastres; fortalecimento das redes de apoio social e comunitário ²⁸28. Garcia FD, Neves MCL, Firmo JOA, Peixoto SV, Castro-Costa E. Prevalence of psychiatric symptoms and associated factors in the adult population from the area affected by the tailings dam rupture - Brumadinho Health Project. Rev Bras Epidemiol 2022; 25:e220011. e sistemas de monitoramento contínuo da saúde mental nas áreas afetadas ²⁸28. Garcia FD, Neves MCL, Firmo JOA, Peixoto SV, Castro-Costa E. Prevalence of psychiatric symptoms and associated factors in the adult population from the area affected by the tailings dam rupture - Brumadinho Health Project. Rev Bras Epidemiol 2022; 25:e220011.^,3131. Loyola Filho AI, Firmo JOA, Mambrini JVM, Peixoto SV, Souza Junior PRB, Nascimento MMG. Use of psychotropic drugs by population in an area affected by the tailings dam rupture: Brumadinho Health Project. Rev Bras Epidemiol 2022; 25:e220012..

As ações de saúde pós-desastre, bem como os riscos à saúde mental das vítimas de desastres, em médio e longo prazos, geram uma série de desafios, tanto para os municípios como para o SUS ³³33. Freitas CM, Barcellos C, Asmus CIRF, Silva MA, Xavier DR. Da Samarco em Mariana à Vale em Brumadinho: desastres em barragens de mineração e Saúde Coletiva. Cad Saúde Pública 2019; 35:e00052519.. O papel dos profissionais de saúde mental, como enfermeiros psiquiátricos, assistentes sociais psiquiátricos e psicólogos clínicos, no cuidado às vítimas de desastres e o apoio institucional são muito importantes para sua recuperação ³⁶36. Yang YS, Bae SM. Association between resilience, social support, and institutional trust and post-traumatic stress disorder after natural disasters. Arch Psychiatr Nurs 2022; 37:39-44.

Em Brumadinho, houve uma sensibilização das equipes de saúde do SUS sobre como elaborar estratégias psicossociais e de saúde mental para assistir a população. O município tinha 100% da população coberta pela Estratégia Saúde da Família e isso auxiliou na implantação da estratégia de atenção psicossocial e saúde mental. Isso permitiu a compreensão das rupturas sofridas pelas pessoas que estavam sendo cuidadas, e das ferramentas utilizadas para enfrentar situações de sofrimento, potencializando um cuidado ampliado e diminuindo o impacto na saúde mental ³⁷37. Noal DS, Rabelo IVM, Chachamovich E. O impacto na saúde mental dos afetados após o rompimento da barragem da Vale. Cad Saúde Pública 2019; 35:e00048419..

Estratégias psicossociais desse âmbito não estão sendo realizadas no desastre de Maceió. Desde maio de 2021, existe um Centro de Acolhimento e Triagem (CAT) para oferecer serviços de assistência social e psicológica aos moradores dos bairros afetados pelo afundamento do solo em decorrência da atividade de exploração de sal-gema, realizada pela mineradora Braskem. Esse foi resultado do Termo de Cooperação Técnica elaborado pelos Ministérios Públicos Federal, Estadual e do Trabalho, no qual ficou acordado que a Braskem seria obrigada a custear a construção desse equipamento, que é administrado pelo município de Maceió ³⁸38. Prefeitura de Maceió. CAT do Pinheiro registra quase 300 atendimentos psicossociais. https://maceio.al.gov.br/noticias/cat-do-pinheiro-registra-quase-300-atendimentos-psicossociais (acessado em 17/Ago/2021).
https://maceio.al.gov.br/noticias/cat-do... .

O CAT está localizado em um dos bairros afetados pelo afundamento do solo e os ex-moradores estão distribuídos em diferentes bairros, aspecto que pode dificultar o acesso das vítimas aos serviços realizados nesse equipamento. O ideal seria que houvesse um acompanhamento descentralizado e preparado para receber essa população, sem que para isso fosse necessário ter que ir ao CAT para triagem e encaminhamento para a rede de atenção psicossocial do município, que já está saturada com as demandas da população em geral. É preciso se concentrar em estratégias de cuidado em saúde mental que permitam um acompanhamento psicossocial que seja de fácil acesso para esses ex-moradores.

Os resultados deste estudo devem ser interpretados considerando suas limitações: amostra intencional e não probabilística; não alcance de pessoas com nível de escolaridade mais baixo; dificuldade na adesão ao estudo devido ao analfabetismo e à falta de acesso à internet, ao celular e ao computador; considerar as percepções dos ex-moradores afetados pelo afundamento do solo. Como a amostra não foi escolhida aleatoriamente, os resultados não são representativos da população geral; pessoas com menor escolaridade podem ter perspectivas e experiências diferentes, que não foram identificadas no estudo, resultando em uma visão incompleta do problema; pessoas com menor acesso à tecnologia foram sub-representadas, comprometendo a equidade do estudo; as percepções dos ex-moradores podem ser altamente subjetivas e emocionalmente carregadas, o que pode ter influenciado nas respostas.

Apesar de suas limitações, o estudo é importante por se concentrar nas percepções dos ex-moradores afetados pelo afundamento do solo oferece insights detalhados sobre como esses indivíduos vivenciaram o problema, o que é crucial para entender o impacto do evento, uma vez que essas percepções fornecem uma compreensão mais holística do impacto do afundamento do solo. Dar voz a esses ex-moradores afetados permite que suas experiências sejam reconhecidas e consideradas nas soluções propostas, promovendo um senso de inclusão e participação nas decisões que os afetam diretamente.

Os achados têm potencial para contribuir na formulação de políticas e intervenções mais direcionadas e eficazes para os ex-moradores, para embasar estudos futuros que utilizem métodos mais robustos e amostras mais representativas, ajudando a identificar áreas que necessitam de investigação mais aprofundada e para aumentar a conscientização sobre os problemas enfrentados pelos ex-moradores, sensibilizando a sociedade e os formuladores de políticas para a necessidade de ações específicas e urgentes. É fundamental considerar com seriedade as suas necessidades de cuidados à saúde física e mental, principalmente ante os achados deste estudo, que revelam comprometimento da saúde associado à desocupação forçada de suas habitações.

Agradecimentos

Expressamos o nosso sincero agradecimento a todos que dedicaram um pouco do seu tempo para participar desta pesquisa. Este trabalho foi realizado com apoio da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Alagoas (processo nº E:60030.0000001635/2022).

Referências

Datas de Publicação

Histórico