Desde 2010, la Asociación Brasileña de Salud Colectiva (ABRASCO) realiza congresos técnico-científicos en ámbito nacional sobre Política, Planificación y Gestión de la Salud, uno de los ejes estructurantes del campo de la Salud Colectiva. A cada edición del Congreso Política, Planificación y Gestión de la Salud se suman aprendizajes que permiten avances en el campo y en los congresos siguientes.

En noviembre de 2024 ocurrió en Fortaleza el 5.º Congreso Brasileño de Política, Planificación y Gestión de la Salud (5.º PPGS). Una de las capitales del Nordeste brasileño, a pesar de estar marcada por una fuerte desigualdad social, Fortaleza tiene una rica historia de luchas por el derecho a la salud y numerosas experiencias exitosas que han contribuido a la conformación y consolidación del Movimiento de Reforma Sanitaria Brasileña, así como a la construcción cotidiana del Sistema Único de Salud brasileño (SUS). El evento trajo como reflexión: ¿Cuáles son las contribuciones del 5.º PPGS a la salud pública brasileña?

La Salud Colectiva en Brasil se destaca como un campo de conocimiento de carácter interdisciplinario, pero también como un movimiento de lucha irrestricta por la democracia y el SUS, que se va configurando a lo largo de su historia y de acuerdo con su papel en relación con la sociedad brasileña ¹1. Nunes ED. Saúde Coletiva: revisitando a sua história e os cursos de pós-graduação. Ciênc Saúde Colet 1996; 1:55-69.. Está basada en núcleos disciplinarios o formaciones discursivas como ejes que buscan alcanzar el fenómeno salud-enfermedad-atención como proceso social en las poblaciones desde perspectivas aportadas por la epidemiología, las ciencias sociales y humanas en salud y por el Política, Planificación y Gestión de la Salud ²2. Diretoria de Avaliação, Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. Documento de Área. Área 22: Saúde Coletiva. https://www.gov.br/capes/pt-br/centrais-de-conteudo/saude-coletiva-pdf (accessed on 09/Jan/2025).
https://www.gov.br/capes/pt-br/centrais-... .

Su proceso de consolidación puede ser reconocido por la existencia, en 1996, de 24 programas de posgrado en Salud Colectiva de la Coordinación de Perfeccionamiento del Personal de Nivel Superior (CAPES), ampliándose, casi treinta años después, a 982. Además, existe una fuerte inversión en el establecimiento de residencias multiprofesionales y en la implementación de cursos de grado en Salud Colectiva, lo que ha brindado la oportunidad de incorporar conocimientos y prácticas de este campo en las diversas profesiones del área de la salud. Aun así, apenas en 2025, el eje Política, Planificación y Gestión de la Salud fue reconocido como una subárea de la Salud Colectiva por el Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq) ³3. Associação Brasileira de Saúde Coletiva. CNPq atende pedido da Abrasco e reorganiza subáreas da Saúde Coletiva. https://abrasco.org.br/cnpq-atende-pedido-da-abrasco-e-reorganiza-subareas-da-saude-coletiva/ (accessed on 09/Jan/2025).
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Todo el proceso de construcción y desarrollo de las actividades del 5.º PPGS se llevó a cabo de manera colectiva y permitió alcanzar una visión aún más amplia, tanto del poder creativo como de los desafíos de este campo, especialmente en relación con el conocimiento que se ha producido. Si, por un lado, la Salud Colectiva se constituyó con la integración entre disciplinas como uno de sus fundamentos descartando la mera yuxtaposición multiprofesional ⁴4. Vieira-da-Silva LM. Subcampos e espaços na Saúde Coletiva: fronteiras e integração. Interface (Botucatu) 2023; 27:e220380., por otro lado, su expansión ha llevado a una relativa “subespecialización” desde las perspectivas aportadas por sus núcleos disciplinarios, lo que a veces limita el diálogo necesario.

La Salud Colectiva ha sido provocada continuamente por la coyuntura en que vivimos, principalmente por las problemáticas político-institucionales, interseccionales, socioeconómicas y ambientales de la actualidad. Los problemas de salud y la situación política son cada vez más complejos y requieren acciones transdisciplinarias. A pesar de ello, las agendas de las universidades e institutos de investigación han sido significativamente influenciadas por la formación estructural de la sociedad brasileña. Por tener en su base fundacional la desigualdad como dimensión central, fundamentalmente esclavista y colonialista, la sociedad también se ha forjado a partir de una densa matriz de colonialidad del conocimiento, con predominio de la epistemología eurocéntrica, a pesar de la incidencia del pensamiento crítico latinoamericano.

La Salud Colectiva requiere, de hecho, la inclusión de perspectivas cada vez más crítico-reflexivas con el objetivo de formular preguntas científicas que valoren los referentes de la democracia, los derechos humanos, la equidad, la diversidad, el respeto, la tolerancia, la participación y el control social de la sociedad y la sostenibilidad de la vida, que permean el desarrollo económico, vinculado al socioambiental. De esta manera, se fortalece la reivindicación central de “reducir las desigualdades, defender el derecho a la salud, luchar por la democracia y la emancipación de las personas, de los sujetos y de nuestra humanidad”, tal como lo afirmó Jairnilson Silva Paim ⁵5. Paim J. Conquistar um novo SUS ou aceitar um arremedo? Outra Saúde 2024; 4 dez. https://outraspalavras.net/outrasaude/conquistar-um-novo-sus-ou-aceitar-um-arremedo/.
https://outraspalavras.net/outrasaude/co... en el cierre del 5.º PPGS.

En este sentido, el tema definido para el Congreso condensó los anhelos: políticas, conocimientos y prácticas: la resistencia e insurgencia en el enfrentamiento de las iniquidades en la salud. Sobre el tema, se entiende claramente que las decisiones y acciones políticas, sociales, económicas y ambientales afectan de manera diferente la salud de las personas y poblaciones más vulnerables, especialmente las mujeres, negras, periféricas, indígenas, quilombolas, ribereñas, con discapacidad, los adultos mayores, trans, en situación de calle, LGBTQIA+, entre outras ⁶6. Escoda MSQ. Iniquidades em saúde no Brasil sob as lentes da sociedade civil. Physis (Rio J.) 2012; 22:1595-602.. En particular, señala la persistencia de una desigualdad brutal entre las diferentes regiones del país, incluso respecto a las condiciones para el desarrollo de las acciones de investigación, enseñanza e interfaz con la sociedad; la distribución de recursos, servicios y tecnologías también ha sido cada vez más preocupante ⁷7. Albuquerque MV, Viana ALd'A, Lima LD, Ferreira MP, Fusaro ER, Iozzi FL. Desigualdades regionais na saúde: mudanças observadas no Brasil de 2000 a 2016. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:1055-64..

La organización del 5.º PPGS representó un ejercicio de diálogo intenso para su composición. Por ejemplo, los temas tradicionales del campo se articularon con debates sobre temas contemporáneos relacionados con la opresión de las personas, las poblaciones y los grupos sociales. La propuesta buscó un diálogo aún mayor en sus composiciones con la incorporación de visiones sobre la interseccionalidad de género, raza, clase social, territorialidades y otras categorías que afectan la vida y las acciones de las personas en el Sistema Único de Salud (SUS).

El contexto de vida de las poblaciones vulnerables requiere respuestas reflejadas en políticas públicas basadas en la equidad y, para ello, es necesario que la Salud Colectiva se abra cada vez más a enfoques interseccionales, como se refuerza a lo largo de diversas actividades del 5.º PPGS. La mayoría de la población, que refleja una minoría con poder en Brasil, se ve afectada por procesos que vulnerabilizan y repercuten en su salud, por lo que la inclusión de sus perspectivas es una condición a la hora de pensar en una sociedad más justa y menos desigual.

Por lo tanto, los debates sobre políticas, financiamiento, redes de atención a la salud, regionalización, participación social, formación profesional y en educación para la salud, entre otros temas particulares y recurrentes en el campo del Política, Planificación y Gestión de la Salud, deben reconocer las perspectivas y los conocimientos de los movimientos y luchas de las personas y las poblaciones por la realización de los derechos sociales legítimos como fundamentales para ser incluidos en el conocimiento académico, de la gestión y los servicios. Es también una lucha por el derecho universal a la salud para toda la población brasileña ⁸8. Barbosa AC, Oliveira SS, Oliveira RG. Vulnerabilidades mediando o encontro do Cuidado em Saúde: por uma agência interseccional. Ciênc Saúde Colet 2024; 29:e04352024., y es desde este punto de vista que se trató el concepto de equidad en el Congreso.

Una estrategia adoptada para una mayor inclusión de agendas y actores/actrices fue valorar la multiplicidad de conocimientos e invitar a todos los grupos de trabajo activos de Abrasco a nominar una representación para componer el Comité Científico del 5.º PPGS y, de esta manera, expandirse más allá de los comités tradicionales del Política, Planificación y Gestión de la Salud de ABRASCO.

Hubo un esfuerzo, en todas las etapas de la construcción del Congreso, por incluir la diversidad de debatientes y ponentes en temas de género, raza, generación, origen regional y las instituciones respectivas en relación con su posición en la sociedad, así como la inclusión de personas con diferentes perspectivas sobre cada tema y temas contemporáneos, que representaban un potencial aporte y acumulación para la expansión del conocimiento científico ⁹9. Associação Brasileira de Saúde Coletiva. 5º Congresso Brasileiro da Política, Planejamento e Gestão. Metodologia de construção das mesas de atividades. https://ppgs.com.br/metodologia.php (accessed on 09/Jan/2025).
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Se reconoció que, de la misma manera, al igual que toda la sociedad brasileña, las instituciones académicas de investigación y gestión del SUS reproducen las relaciones de poder, las opresiones y las vulnerabilidades, y, por lo tanto, los movimientos y líderes que organizan esos espacios deben ser cada vez más críticos, incluyendo el conocimiento y las perspectivas de las poblaciones que son sistemáticamente invisibilizadas en Brasil, tienen sus derechos desatendidos y deben ser incluidas en el debate sobre qué tipo de equidad es necesaria para lograr el derecho universal a la salud.

Así, fue estratégico, en la construcción del Congreso, dar visibilidad y valor a los saberes de los pueblos originarios y quilombolas, entendiendo que son fundamentales para fortalecer una visión del mundo que sostiene que la salud y la vida solo son posibles si se integran con el medio ambiente, la naturaleza y la alegría de vivir. Al mismo tiempo, se defendió una visión del mundo absolutamente diferente a la que prevalece en las sociedades capitalistas patriarcales, en las que predominan la meritocracia, la competencia, la dominación y el odio a las personas vulnerables con el recrudecimiento de la violencia en general y, específicamente, contra estas poblaciones.

A pesar de las circunstancias más favorables para la consolidación de la democracia y la reconstrucción de las políticas públicas de salud, en cambio, las acciones globales no son irrisorias, sobre todo las de las élites políticas y económicas brasileñas alineadas con las fuerzas más conservadoras de la sociedad. Temas como la vacunación, el aborto, la sostenibilidad socioeconómica y el trabajo decente son tomados como catalizadores de la controversia por estas fuerzas conservadoras de la extrema derecha. En medio del uso de numerosos mecanismos de desinformación, parte de la sociedad brasileña ha sido reacia a la ciencia, la historia, las instituciones y los cambios estructurales necesarios para un país soberano y menos desigual.

Así, el diálogo del Política, Planificación y Gestión de la Salud se amplió con temas como la inseguridad alimentaria, el cambio climático y el racismo ambiental, la sostenibilidad ambiental, la salud indígena, la vigilancia en salud pública, la educación popular, la comunicación, la desinformación, la salud digital, la traducción del conocimiento, la difusión y divulgación científica, la popularización de la ciencia y la participación pública, el epistemicidio, las drogas, la necropolítica, la población privada de libertad, el trabajo esclavo, las migraciones, las autocracias y la supremacía blanca, el ultraneoliberalismo y la extrema derecha, el racismo institucional, la misoginia, los ataques a la vida de las mujeres a través de abortos inseguros, las violaciones y la penalización del aborto, entre otros.

Los debates del 5.º PPGS vislumbraron posibles caminos insurgentes hacia las crisis actuales, que, además de la salud, tienen varios matices de origen ambiental/climático, en la desigualdad, la inseguridad alimentaria, la disputa por la tierra y el agua, lo que resulta en grandes migraciones de población, el empeoramiento de las relaciones laborales, la violencia y la intensificación de las disputas geopolíticas entre el Norte Global y la mayor parte del mundo, generando las guerras y la pobreza ¹⁰10. Associação Brasileira de Saúde Coletiva. 5º Congresso Brasileiro da Política, Planejamento e Gestão. Carta do 5º Congresso PPGS, 2024. https://abrasco.org.br/o-congresso-renovou-o-compromisso-com-a-luta-pelo-direito-universal-a-saude-confira-o-balanco-e-carta-final-do-5o-ppgs/ (accessed on 09/Jan/2025).
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En particular, las crisis ambiental y climática se están consolidando como temas cada vez más necesarios en todos los debates actuales del eje Política, Planificación y Gestión de la Salud. Ellas exacerban desafíos complejos y crecientes con desastres y catástrofes, la aparición y reaparición de epidemias, la emergencia de pandemias y la persistencia de enfermedades endémicas, así como la expansión de la pobreza, con el fin de develar la insostenibilidad del modelo económico mundial y la creciente relevancia de la acción pública. Por lo tanto, es necesaria una planificación efectiva del SUS, así como políticas y estrategias efectivas contra las causas y los y las causantes del cambio ambiental y climático. El Estado debe brindar la protección social necesaria con un enfoque en enfrentar las inequidades y sus efectos, es decir, que realmente llegue a todas las personas que se ven afectadas de manera desigual.

Los sistemas nacionales de salud, en particular el brasileño y los ubicados en el Sur Global, enfrentan numerosos desafíos para ser verdaderamente equitativos y más públicos, mientras que un sistema de gobernanza global revela numerosas debilidades. Así, el conocimiento científico del Política, Planificación y Gestión de la Salud puede ser movilizado estratégicamente para esta incidencia en una perspectiva de ciencia ciudadana.

El abordaje de estas cuestiones muestra la complejidad de analizar y hacer política y gestión de salud en el SUS, así como la necesidad de inducir investigaciones dirigidas a cuestiones que demandan una mayor articulación del conocimiento entre todos los ejes del campo de la Salud Colectiva ¹¹11. Lima LD, Martins M. Health Policy, Planning, and Management: reflections based on CSP's experience. Cad Saúde Pública 2024; 40:e00164524.. Cuestiones complejas requieren intersecciones y diálogos con otras formaciones discursivas en el campo de la Salud Colectiva, incluyendo el pensamiento de forma articulada sobre los elementos comunes y la materialización de la construcción cada vez más colectiva de sus eventos específicos, pero también del propio Congreso Brasileño de Salud Colectiva (Abrascão).

En este sentido, el 5.º PPGS fue un espacio fundamental para que la Comisión Política, Planificación y Gestión de la Salud de ABRASCO avanzara en su tarea de formular su primer Plan Director. Como actividad precongreso del 5.º PPGS, se realizó el segundo taller del Plan Director, reforzando que este primer plan debe configurarse en un documento estratégico para el país. Se estructuraron cuatro ejes de actuación: enseñanza y capacitación en Política, Planificación y Gestión de la Salud; investigación, desarrollo teórico-metodológico e iniciativas editoriales; y políticas de salud pública y movimientos sociales. Ecos de los debates realizados en Fortaleza en el 5.º PPGS llegaron al 12.º Congreso Brasileño de Epidemiología, en Río de Janeiro en noviembre de 2024, cuando el Consejo de Administración de Abrasco anunció la construcción de Planes Directores para todos los ejes del campo, pero sobre todo, la decisión de que estos movimientos se integren para su consolidación que se presentará durante el Abrascão 2025.

El 5.º PPGS también simbolizó la relación más estrecha de Abrasco con la gestión federal del SUS, basada en la valoración de la Ciencia. En un momento en que la Administración Federal retoma las discusiones sobre las políticas públicas relevantes y las estrategias basadas en la evidencia, y dialoga con las críticas necesarias frente a los contextos políticos, institucionales y socioeconómicos actuales; los debates emprendidos a la luz de la tradición de la Salud Colectiva brasileña contribuyen decisivamente a la política de salud y a su agenda de refundación del SUS basada en la equidad. Mientras se establece este debate, la reanudación de la expansión de la estrategia de salud de la familia, la revisión del modelo de financiación de la atención primaria de salud (APS), la creación de equipos multiprofesionales (eMulti) y la reorganización de la formación ampliada y equitativa de las personas en el SUS, se presenta un escenario de grave desfinanciación del SUS, el avance de las privatizaciones y un aumento significativo de las enmiendas parlamentarias tratando de los gastos federales obligatorios, además de las permanentes y renovadas presiones al Gobierno Federal para desvincular y reducir los pisos constitucionales de la salud y la educación ¹²12. Ulinski KGB, Carvalho BG, Vieira FS, Rodrigues R, Lima LD. Efeitos das emendas parlamentares no financiamento municipal da atenção primária à saúde do Sistema Único de Saúde. Cad Saúde Pública 2024; 40:e00007323.^,1313. Santos NR. O Sistema Único de Saúde pobre para os pobres, a COVID-19 e o capitalismo financeirizado. Cad Saúde Pública 2022; 38 Suppl 2:e00076321..

A lo largo del tiempo, los congresos han sido puntos de contacto entre diferentes actores, como los investigadores, los docentes, los estudiantes, los gestores del SUS, los trabajadores y los movimientos sociales, hecho que permite ampliar las interfaces entre los universos de pensar y actuar, con el fin de contribuir a la construcción de políticas de salud y de prácticas de gestión y trabajo en salud basadas en la ciencia de la más alta calidad con sensibilidad a las realidades locales y a las demandas socialmente construidas. De esta manera, se organizaron 88 actividades precongreso (51 talleres, 15 cursos, 10 encuentros, cinco foros, cuatro encuentros, dos simposios y un seminario), cuatro grandes debates, 52 mesas redondas y 2.089 trabajos aprobados distribuidos en 63 sesiones coordinadas de comunicación, 130 círculos de conversación y tres sesiones de producción artística, además de la ya tradicional Carpa Paulo Freire con seis círculos de diálogo y cuatro experiencias en territorios.

Los congresos del Política, Planificación y Gestión de la Salud se convierten así en encuentros científicos plurales con cada vez más espacios de intercambio, de fortalecimiento de la lucha por el derecho universal a la salud, por un sistema de calidad público y gratuito, ya que no hay derechos sin movilización permanente y, por eso, se busca la reconstrucción de la equidad en salud como principio fundacional del SUS en una perspectiva crítica. Brindar espacios de encuentro es un movimiento esencial para la Salud Colectiva, particularmente después de la experiencia y la evidencia aportadas en el contexto de la pandemia de la COVID-19.

En gran medida, después del Congreso aún se buscan soluciones a problemas críticos: ¿Cómo garantizar un sistema de salud con justicia social? ¿Cómo enfrentar los obstáculos para la constitución de un sistema de salud verdaderamente universal que considere las heterogeneidades brasileñas? ¿Cómo considerar cada vez más las necesidades, posibilidades y epistemologías decoloniales? ¿Y qué podemos prospectar y actuar juntos, considerando la diversidad de conocimientos, epistemologías y actores/actrices con representatividad debido a la complejidad del tiempo presente?

Conscientes de estos complejos desafíos en Brasil y en el mundo, se requieren resistencias e insurgencias en defensa de la vida y de un SUS equitativo tanto de los movimientos sociales como de la comunidad científica, de la Salud Colectiva y de la sociedad brasileña. Luego de un 5.º PPGS con esta propuesta, se reitera la importancia de estos encuentros de Abrasco para la acumulación de conocimiento científico y la agenda para la movilización de la Salud Colectiva, en defensa de la democracia y del SUS.

Agradecimientos

A todos los que hicieron posible este congreso y siguen formando parte de las diversas luchas e insurgencias en la Salud Colectiva brasileña.

Referencias bibliográficas

Fechas de Publicación

Histórico