Sr. Director:

En el informe Closing the gap, de la Comisión para los Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud, se remarca la importancia del género como causa de inequidades en salud que afectan a mujeres y niñas ¹1. Commission on Social Determinants of Health – WHO. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. World Health Organization; 2008. 256 p.. Este impulso ha facilitado un auge de los estudios y de las políticas con enfoque de igualdad de género. Si bien el informe enfatiza el carácter estructural de las desigualdades, causadas por desiguales relaciones de poder basadas en el sistema sexo-género, se obvian otras exigencias sociales que también provocan desigualdades.

La estructuración social basada en el orden de género está construida según relaciones de poder, jerarquizadas en beneficio de la dominación masculina ²2. R. Connell Gender, health and theory: conceptualizing the issue, in local and world perspective Soc Sci Med., 74 (2012), pp. 1675-1683. Entre los mecanismos que mantienen el orden de género está la imposición de unas normas respecto a la sexualidad y los afectos, de manera que se controlan y castigan aquellas formas de deseo que son consideradas disidentes ³3. M. Foucault Vigilar y castigar: nacimiento de la prisión Siglo XXI, Buenos Aires (2004). La discriminación por orientación afectivo-sexual y por identidad de género disidentes se apoya en los preceptos cisheteropatriarcales inherentes a dicha estructura, de modo que se excluye y estigmatiza a aquellas personas que desafían este orden ⁴4. J. Butler Undoing gender Rouletge, London and New York (2004), p. 273.

Pese a que en algunos países se ha avanzado en el desarrollo de normas no discriminatorias hacia las personas lesbianas, gais, trans, bisexuales e intersexuales (LGTBI), aún hoy sufren exclusión en ámbitos como el educativo, el laboral y el reconocimiento de derechos civiles y humanos. Esta discriminación está presente en la atención sanitaria, y podemos observar la privación de acceso a determinados servicios o el rechazo y el desconocimiento por parte de los/las profesionales de la salud. Existe un gran cuerpo de evidencia científica que relaciona la discriminación por orientación afectivo-sexual e identidad de género disidentes con peores resultados de salud, tanto física como mental, incluyendo adicciones o violencia ⁵5. M.N. Elliott, D.E. Kanouse, Q. Burkhart, et al. Sexual minorities in England have poorer health and worse health care experiences: a national survey J Gen Intern Med., 30 (2015), pp. 9-16, e incluso una mayor mortalidad, con una esperanza de vida 12 años menor ⁶6. M.L. Hatzenbuehler, A. Bellatorre, Y. Lee, et al. Structural stigma and all-cause mortality in sexual minority populations Soc Sci Med., 103 (2014), pp. 33-41. Visibilizar la discriminación y el estigma sufridos por las personas LGTBI, su convergencia con otros factores y el impacto en su salud es necesario para la abogacía contra las desigualdades en salud de toda la población ⁷7. C. Logie The case for the World Health Organization's Commission on the Social Determinants of Health to address sexual orientation Am J Public Health., 102 (2012), pp. 1243-1246 ⁸8. J. Horner, N.J. Roberts Time to recognise sexual orientation as a social determinant of health Med J Aust., 200 (2014), p. 137.

Actualmente son muchas las voces que desde España, quizás como reflejo de los avances llevados a cabo en otros países, reclaman la urgencia de identificar y atender las necesidades específicas de las personas LGTBI, así como de introducir una perspectiva de diversidad afectivo-sexual y de género en las políticas y los programas de salud ⁹9. C.C. Gil-Borrelli, C. Velasco, C. Iniesta, et al. Hacia una salud pública con orgullo: equidad en la salud en las personas lesbianas, gais, bisexuales y trans en España Gac Sanit., 31 (2017), pp. 175-177.

Tenemos la oportunidad de dar un paso adelante en la reducción de las desigualdades por diversidad afectivo-sexual y de identidad de género, estableciendo líneas y grupos de trabajo que aborden estas perspectivas y aboguen por su inclusión en las políticas de salud. Es necesario que las sociedades científicas, las asociaciones civiles y los organismos implicados en salud pública y comunitaria promuevan la investigación y el desarrollo de intervenciones específicas que mejoren el conocimiento de los factores que convierten la diversidad de orientación afectivo-sexual y de identidad de género en un determinante social capaz de provocar inequidades en la salud de las personas LGTBI.

Bibliografía

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