Consecuencias del dolor crónico en la infancia y la adolescencia

Consequences of chronic pain in childhood and adolescence

RESUMEN

Objetivo

Examinar y mapear las consecuencias del dolor crónico en la infancia y la adolescencia.

Método

Se realizó una revisión sistemática exploratoria(scoping review)de bases de datos internacionales (PubMed, SCOPUS, WOS y CINAHL, Cochrane Library) y de literatura gris. Se incluyeron documentos que abordaban aspectos psicosociales que influyen en el dolor crónico, publicados en inglés entre los años 2010 y 2016. Se excluyeron los documentos que abordaban tratamientos farmacológicos o dolor crónico derivado de intervenciones quirúrgicas, y aquellos sin acceso al texto completo. Se incluyeron 34 documentos de los 716 revisados.

Resultados

Los estudios muestran que el dolor se relaciona con altas tasas de discapacidad funcional y de trastornos del sueño y del espectro ansiedad-depresión. Los/las jóvenes experimentan mayores tasas de victimización y estigmatización, lo que contribuye al aislamiento social, mayor dificultad para atender las exigencias académicas y menor oportunidad de consumo de sustancias ilegales. Con respecto a la familia, el dolor crónico se ha asociado con un peor funcionamiento familiar y una inversión considerable de recursos económicos.

Conclusiones

Esta revisión pone de manifiesto que la capacidad funcional, el sueño, el desarrollo personal, el apoyo de iguales y el funcionamiento familiar son líneas de interés en los trabajos publicados. Sin embargo, se detectan lagunas de conocimiento en áreas como las conductas de riesgo, las consecuencias que puede ocasionar el dolor en la edad adulta y las desigualdades de género.

Palabras clave:
Dolor crónico; Pediatría; Niño; Recién nacido; Adolescente

ABSTRACT

Objective

Our aim was to examine and map the consequences of chronic pain in children and adolescents.

Method

A scoping review was carried out in the international databases (PubMed, SCOPUS, WOS and CINAHL, Cochrane Library) and gray literature. We included documents that addressed psychosocial aspects that influence chronic pain, published in English between 2010 and 2016. We excluded the documents that dealt with pharmacological treatments, chronic pain derived from surgical interventions or where there was no access to full text. 34 of the 716 documents reviewed were included.

Results

Studies show that pain is associated with high rates of functional disability, sleep disorders and spectrum depression-anxiety. Young people experience higher rates of victimization and stigmatization, contributing to social isolation, difficulty in meeting academic demands and less opportunity to consume illegal substances. With respect to the family, chronic pain has been associated with poorer family functioning and considerable investment of economic resources.

Conclusions

This Scoping Review shows that functional capacity, sleep, personal development, peer support and family functioning are interesting lines in published works. However, gaps in knowledge are detected in areas such as risk behaviours, the consequences that pain can cause in adulthood and gender inequalities.

Keywords:
Chronic pain; Paediatric; Child; Baby; Adolescent

Introducción

El dolor es un fenómeno multidimensional, con componentes sensoriales, fisiológicos, cognitivos, afectivos, conductuales y espirituales11. Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacológico del dolor persistente en niños con enfermedades médicas. 2012. Disponible en: http://www.msp.gub.uy/publicacion/directrices-de-la-oms-sobre-el-tratamiento-farmacologico-del-dolorpersistente-en-ninos
http://www.msp.gub.uy/publicacion/direct...
. La International Association for the Study of Pain22. International Association for the Study of Pain. Classification for chronic pain. Descriptions of chronic pain. Syndromes and definitions of pain terms. 2002. Disponible en: http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/Publications2/FreeBooks/Classification-of-Chronic-Pain.pdf
http://www.iasp-pain.org/files/Content/C...
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable que se relaciona con un daño tisular real o potencial, o que se describe en términos de ese daño. El dolor crónico tiene como particularidad su duración, superior a 3 meses, y su carácter continuo o intermitente más de 5 días a la semana33. Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales de la Junta de Andalucía. Proceso Asistencial Integrado Dolor crónico no oncológico. 2014. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/dolor_cronico/dolorcronico julio 2014.pdf
http://www.juntadeandalucia.es/salud/exp...
. La prevalencia del dolor crónico en la infancia y la adolescencia se sitúa entre el 11% y el 40% en los países desarrollados, y a pesar de los altos costes que genera, los estudios muestran que se encuentra infradiagnosticado44. Cousins LA, Kalapurakkel S, Cohen LL, et al. Topical review: resilience resources and mechanisms in pediatric chronic pain. J Pediatr Psychol. 2015;40:840-5. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=109970642&lang=es&site=ehost-live&scope=site
http://search.ebscohost.com/login.aspx?d...

5. Forgeron PA, King S, Stinson JN, et al. Social functioning and peer relationships in children and adolescents with chronic pain: a systematic review. Pain Res Manag. 2010;15. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2855293/pdf/prm15027.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...

6. Siu YF, Chan S, Wong KM, et al. The comorbidity of chronic pain and sleep disturbances in a community adolescent sample: prevalence and association with sociodemographic and psychosocial factors. Pain Med. 2012;13:1292-303. Disponible en: http://0search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=sph&AN=82504114&lang=es&site=eds-live
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-77. Thompson LA, Knapp CA, Feeg V, et al. Pediatricians' management practices for chronic pain. J Palliat Med. 2010;13. Disponible en: http://online.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/jpm.2009.0265
http://online.liebertpub.com/doi/pdf/10....
.

Las investigaciones ponen de manifiesto que existen diversos factores de riesgo y factores protectores en el dolor crónico en la infancia y la adolescencia. Padecer estrés psicosocial, miedo al dolor y catastrofismo, haber sufrido abuso infantil, abandono, así como situaciones de divorcio o muerte de alguno de los progenitores, pueden actuar como factores de riesgo para el desarrollo de dolor crónico88. Tran ST, Jastrowski Mano KE, Hainsworth KR, et al. Distinct influences of anxiety and pain catastrophizing on functional outcomes in children and adolescents with chronic pain. J Pediatr Psychol. 2015;40:744-55. Disponible en: http://jpepsy.oxfordjournals.org/cgi/content/long/40/8/744
http://jpepsy.oxfordjournals.org/cgi/con...

9. Cousins LA, Cohen LL, Venable C. Risk and resilience in pediatric chronic pain: exploring the protective role of optimism. J Pediatr Psychol. 2015;40:934-42. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=109970643&lang=es&site=ehost-live&scope=site
http://search.ebscohost.com/login.aspx?d...

10. Brattberg G. Do pain problems in young school children persist into early adulthood? A 13-year follow-up. Eur J Pain. 2004;8:187-99. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ejpain.2003.08.001/abstract;jsessionid=11DE30212F41213E2EC3ACD2F065E52B.f04t02
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11. Sansone RA, Lam C, Wiederman MW. Being bullied in childhood: correlations with borderline personality in adulthood. Compr Psychiatry. 2010;51:458-61. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X10000052?via%3Dihub
http://www.sciencedirect.com/science/art...
-1212. Lewandowski AS, Palermo TM, Stinson J, et al. Systematic review of family functioning in families of children and adolescents with chronic pain. J Pain. 2010;11:1027-38. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2993004/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles...
. Por el contrario, actúan como factores protectores la resiliencia o capacidad de adaptación y el optimismo44. Cousins LA, Kalapurakkel S, Cohen LL, et al. Topical review: resilience resources and mechanisms in pediatric chronic pain. J Pediatr Psychol. 2015;40:840-5. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=109970642&lang=es&site=ehost-live&scope=site
http://search.ebscohost.com/login.aspx?d...
99. Cousins LA, Cohen LL, Venable C. Risk and resilience in pediatric chronic pain: exploring the protective role of optimism. J Pediatr Psychol. 2015;40:934-42. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=109970643&lang=es&site=ehost-live&scope=site
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. Brattberg1010. Brattberg G. Do pain problems in young school children persist into early adulthood? A 13-year follow-up. Eur J Pain. 2004;8:187-99. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ejpain.2003.08.001/abstract;jsessionid=11DE30212F41213E2EC3ACD2F065E52B.f04t02
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encontró que el 59% de las mujeres y el 33% de los hombres que informaron haber padecido dolor crónico en la infancia lo padecían también en la edad adulta.

Los/las niños/as y adolescentes que sufren dolor crónico son vulnerables a consecuencias adversas, como incapacidad para participar en actividades físicas, trastornos del sueño y disminución de su calidad de vida percibida66. Siu YF, Chan S, Wong KM, et al. The comorbidity of chronic pain and sleep disturbances in a community adolescent sample: prevalence and association with sociodemographic and psychosocial factors. Pain Med. 2012;13:1292-303. Disponible en: http://0search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=sph&AN=82504114&lang=es&site=eds-live
http://0search.ebscohost.com.fama.us.es/...
99. Cousins LA, Cohen LL, Venable C. Risk and resilience in pediatric chronic pain: exploring the protective role of optimism. J Pediatr Psychol. 2015;40:934-42. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=109970643&lang=es&site=ehost-live&scope=site
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1313. Law EF, Dufton L, Palermo TM. Daytime and nighttime sleep patterns in adolescents with and without chronic pain. Heal Psychol. 2012;31:830-3. Disponible en: http://0-search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=edselc&AN=edselc.2-52.0-84873406269&lang=es&site=eds-live
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1414. Mahrer NE, Montaño Z, Gold JI. Relations between anxiety sensitivity, somatization, and health-related quality of life in children with chronic pain. J Pediatr Psychol. 2012;37:808-16. Disponible en: http://jpepsy.oxfordjournals.org/content/37/7/808.Abstract
http://jpepsy.oxfordjournals.org/content...
. Estas consecuencias podrían mantenerse y acompañar al individuo a lo largo de su vida. Al igual que ocurre en las personas adultas, el dolor crónico infantil requiere un tratamiento integral y una mirada que apueste por la colaboración de diversas disciplinas1515. Hechler T, Kanstrup M, Holley AL, et al. Systematic review on intensive interdisciplinary pain treatment of children with chronic pain. Pediatrics. 2015;136:115-27. Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/content/136/1/115
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. Es preciso abordarlo como una entidad en sí misma, evaluándolo en el contexto familiar, social y cultural en que la persona se desarrolla1212. Lewandowski AS, Palermo TM, Stinson J, et al. Systematic review of family functioning in families of children and adolescents with chronic pain. J Pain. 2010;11:1027-38. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2993004/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles...
1616. Torralba A, Miquel A, Darba J. Situación actual del dolor crónico en España: iniciativa Pain Proposal. Rev Soc Esp Dolor. 2014;21:16-22. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v21n1/original2.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v21n1/...

17. Logan DE, Engle LB, Feinstein AB, et al. Ecological system influences in the treatment of pediatric chronic pain. Pain Res Manag. 2012;17:407-11. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3659015/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
-1818. Palermo TM, Valrie CR, Karlson CW. Family and parent influences on pediatric chronic pain: a developmental perspective. Am Psychol. 2014;69:142-52. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4056332/
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.

Por tanto, ante la creciente evidencia que analiza la presencia de dolor crónico en la infancia y la adolescencia, así como su influencia en diferentes esferas, se hace necesaria la realización de una revisión sistemática exploratoria (scoping review) para examinar y mapear las consecuencias del dolor crónico en la infancia y la adolescencia bajo esa mirada integradora y que responda a las siguientes preguntas de investigación: ¿cómo influye el dolor crónico en la capacidad funcional y el sueño en la infancia y la adolescencia?, ¿cuáles son sus consecuencias sobre el temperamento y la salud mental?, ¿cómo influye sobre el apoyo de los/las pares? y ¿cómo afecta al funcionamiento familiar?

Método

Se llevó a cabo una revisión sistemática exploratoria utilizando el marco metodológico de Arksey y O’Malley1919. Arksey H, O'Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol. 2005;8:19-32. Disponible en: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/1364557032000119616
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y el manual de metodología del Joanna Briggs Institute2020. The Joanna Briggs Institute. Joanna Briggs Institute Reviewer's Manual. 2015. Disponible en: https://joannabriggs.org/assets/docs/sumari/Reviewers-Manual-Methodology-for-JBI-Scoping-Reviews-2015-v2.pdf
https://joannabriggs.org/assets/docs/sum...
.

Estrategia de búsqueda y fuentes de datos

La búsqueda en la literatura se realizó en cinco bases de datos científicas (CINAHL, PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane Library) y en depósitos de literatura gris, como el Depósito de Investigación de la Universidad de Sevilla IDUS (https://idus.us.es/xmlui/), TESEO (www.educacion.gob.es/teseo), Openthesis (www.openthesis.org/), Opengrey (www.opengrey.eu/), Grey Literature Report (www.greylit.org/), American Pain Society (http://americanpainsociety.org/), American Academy of Pediatrics (https://www.aap.org), Society of Pediatric Nursing (www.pedsnurses.org/), European Pain Federation (http://www.europeanpainfederation.eu/) e International Association for the Study of Pain (http://www.iasp-pain.org/).

Las búsquedas las llevaron a cabo, entre agosto y diciembre de 2016, dos investigadores de manera independiente, y posteriormente se realizó una puesta en común. Se empleó como estrategia de búsqueda “Chronic pain” AND (pediatric* OR child* OR bab* OR adolescent* OR preschool*).

Como criterios de inclusión se consideraron: 1) documentos que abordaran los aspectos biopsicosociales que influyen en el dolor crónico; 2) publicados entre 2010 y 2016; y 3) escritos en inglés.

Como criterios de exclusión se consideraron: 1) documentos que abordaran tratamientos farmacológicos; 2) que estudiaran el dolor crónico derivado de intervenciones quirúrgicas; y 3) que no dispusieran de acceso al texto completo.

Cribado

Tras la eliminación de los artículos duplicados en las distintas bases de datos se realizó el proceso de selección, en el que se evaluó la relevancia de los estudios de investigación que se habían identificado. Este proceso lo realizaron dos revisores de manera independiente.

En la primera etapa, se revisaron títulos y resúmenes para excluir aquellos que no cumplían los criterios de inclusión. En la segunda etapa, se evaluó el texto completo de los artículos y se acordaron los elegibles para su inclusión en la siguiente etapa de extracción de datos. En caso de desacuerdo sobre la inclusión o la exclusión de documentos entre los dos investigadores, se discutió con el resto del equipo de investigación y se resolvió por consenso de todos los miembros.

Extracción y análisis de datos

El equipo desarrolló un protocolo con la sistemática de trabajo y elaboró un documento marco para extraer los datos de manera estandarizada. Dos revisores, de manera independiente, recogieron la siguiente información: autores, año, país, objetivo del estudio, metodología del estudio, muestra, intervención, resultados y puntos clave. En caso de desacuerdo, el equipo discutió la información extraída de cada uno de los artículos hasta llegar al acuerdo.

Resultados

Tras la revisión se obtuvieron 692 artículos que cumplían los criterios de inclusión. La búsqueda de la literatura gris produjo 14 documentos. Una vez eliminados los duplicados, se revisaron los 706 títulos y resúmenes utilizando los criterios de inclusión y exclusión. Se recuperaron 98 textos completos para el cribado. A raíz de la revisión de los textos completos, 64 fueron excluidos, ya que no informaban acerca del tema del estudio, quedando finalmente 34 documentos para su análisis (Figura 1).

Figura 1
Diagrama de flujo.

Los documentos incluidos se clasificaron en cuatro áreas en función de las afectaciones del dolor crónico: 1) capacidad funcional y sueño; 2) desarrollo personal y salud mental; 3) apoyo social entre pares; y 4) funcionamiento familiar (Tabla 1).

Tabla 1
Características principales de los estudios incluidos en la revisión

Consecuencias del dolor crónico sobre la capacidad funcional y el sueño

El dolor crónico se ha relacionado con tasas elevadas de discapacidad funcional. Palermo et al.1818. Palermo TM, Valrie CR, Karlson CW. Family and parent influences on pediatric chronic pain: a developmental perspective. Am Psychol. 2014;69:142-52. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4056332/
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publicaron sobre las experiencias de dolor en la infancia y la adolescencia en las tres etapas del desarrollo: etapa infantil, preescolar y edad escolar-adolescencia. En la infancia y la edad escolar indicaron que el dolor está mal caracterizado, especialmente en los/las más pequeños/as, debido a que las personas cuidadoras son quienes sirven de intérpretes principales y comunican sus experiencias dolorosas. Los procesos dolorosos repetidos en esta etapa se relacionan con una menor actividad física de la población. En la edad escolar, encontraron altos niveles de discapacidad, aunque en este periodo son capaces de proporcionar informaciones más precisas sobre su dolor a los cuidadores y el personal sanitario. En la adolescencia se presenta un pico de discapacidad relacionada con el dolor, que puede estar asociado con el desarrollo puberal. Holm et al.2121. Holm S, Ljungman G, Söderlund A. Pain in children and adolescents in primary care; chronic and recurrent pain is common. Acta Paediatr. 2012;101:1246-52. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1651-2227.2012.02829.x/Abstract
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afirmaron que algunos/as adolescentes no experimentaron limitaciones en sus actividades diarias, pero la gran mayoría sufrían limitación en la actividad diaria que se agravaba con el dolor2222. Wojtowicz AA, Banez GA. Adolescents with chronic pain and associated functional disability: a descriptive analysis. J Child Heal Care. 2015;19:478-84. Disponible en: http://chc.sagepub.com/content/19/4/478.Abstract
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. Según Rabbits et al.2323. Rabbitts JA, Holley AL, Karlson CW, et al. Bidirectional associations between pain and physical activity in adolescents. Clin J Pain. 2014;30:251-8. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=107884351&lang=es&site=ehost-live&scope=site
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, la existencia de dolor durante el día se relacionaba con una reducción de los niveles de actividad física. Sinclair et al.2424. Sinclair CM, Meredith P, Strong J, et al. Personal and contextual factors affecting the functional ability of children and adolescents with chronic pain: a systematic review. J Dev Behav Pediatr. 2016;37. Disponible en: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=27096569
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añadieron además que unos bajos ingresos económicos de los progenitores se asociaban con tasas más altas de discapacidad funcional.

Por otro lado, los trastornos del sueño están presentes aproximadamente en un 50% de los casos de dolor crónico en la población infanto-juvenil2525. Kanstrup M, Holmström L, Ringström R, et al. Insomnia in paediatric chronic pain and its impact on depression and functional disability. Eur J Pain. 2014;18. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/j.1532-2149.2013.00450.x/Abstract
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.10...
2626. Palermo TM, Law E, Churchill SS, et al. Longitudinal course and impact of insomnia symptoms in adolescents with and without chronic pain. J Pain. 2012;11:1099. Disponible en: http://0-search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=edsgao&AN=edsgcl.307233196&lang=es&site=edslive
http://0-search.ebscohost.com.fama.us.es...
. Palermo et al.2626. Palermo TM, Law E, Churchill SS, et al. Longitudinal course and impact of insomnia symptoms in adolescents with and without chronic pain. J Pain. 2012;11:1099. Disponible en: http://0-search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=edsgao&AN=edsgcl.307233196&lang=es&site=edslive
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establecieron tres factores de riesgo de insomnio: el dolor crónico, la higiene pobre del sueño y los síntomas depresivos mayores. Los problemas del sueño se caracterizaban por la dificultad para su conciliación, despertares nocturnos frecuentes, fragmentación del sueño y mala calidad percibida. Todo ello se traducía en un aumento de las limitaciones funcionales, tales como fatiga durante el día, siestas frecuentes y menor calidad de vida percibida55. Forgeron PA, King S, Stinson JN, et al. Social functioning and peer relationships in children and adolescents with chronic pain: a systematic review. Pain Res Manag. 2010;15. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2855293/pdf/prm15027.pdf
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1313. Law EF, Dufton L, Palermo TM. Daytime and nighttime sleep patterns in adolescents with and without chronic pain. Heal Psychol. 2012;31:830-3. Disponible en: http://0-search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=edselc&AN=edselc.2-52.0-84873406269&lang=es&site=eds-live
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2626. Palermo TM, Law E, Churchill SS, et al. Longitudinal course and impact of insomnia symptoms in adolescents with and without chronic pain. J Pain. 2012;11:1099. Disponible en: http://0-search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=edsgao&AN=edsgcl.307233196&lang=es&site=edslive
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.

Consecuencias del dolor crónico sobre el desarrollo personal y la salud mental

Las estrategias de afrontamiento del dolor varían con la edad. En la infancia y en la edad preescolar, el dolor crónico se ha asociado con una mayor respuesta a la ira, temperamentos más difíciles, más reactivos a la tensión y más sensibles al dolor. En la adolescencia, se ha observado una relación con un aumento de la depresión y de trastornos de ansiedad1818. Palermo TM, Valrie CR, Karlson CW. Family and parent influences on pediatric chronic pain: a developmental perspective. Am Psychol. 2014;69:142-52. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4056332/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
. Son numerosos los estudios que indican que la ansiedad es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes entre los/las jóvenes con dolor crónico y que provoca mayores tasas de discapacidad funcional2727. Khan KA, Tran ST, Jastrowski KE, et al. Predicting multiple facets of school functioning in pediatric chronic pain: examining the direct impact of anxiety. Clin J Pain. 2015;31. Disponible en: http://journals.lww.com/clinicalpain/Fulltext/2015/10000/Predicting_Multiple_Facets_of_SchoolFunctioning.4.aspx
http://journals.lww.com/clinicalpain/Ful...

28. Simons LE, Sieberg CB, Claar RL. Anxiety and functional disability in a large sample of children and adolescents with chronic pain. Pain Res Manag. 2012;17. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3393050/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
-2929. Sieberg CB, Williams S, Simons LE. Do parent protective responses mediate the relation between parent distress and child functional disability among children with chronic pain? J Pediatr Psychol. 2011;36:1043-51. Disponible en: http://jpepsy.oxfordjournals.org/content/36/9/1043.Abstract
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. La ansiedad suele ir acompañada de excitación física, siendo esta una conexión circular, es decir, el dolor crónico puede desencadenar una ansiedad preocupante y la tensión muscular asociada a la ansiedad puede aumentar la sensibilidad al dolor88. Tran ST, Jastrowski Mano KE, Hainsworth KR, et al. Distinct influences of anxiety and pain catastrophizing on functional outcomes in children and adolescents with chronic pain. J Pediatr Psychol. 2015;40:744-55. Disponible en: http://jpepsy.oxfordjournals.org/cgi/content/long/40/8/744
http://jpepsy.oxfordjournals.org/cgi/con...
1414. Mahrer NE, Montaño Z, Gold JI. Relations between anxiety sensitivity, somatization, and health-related quality of life in children with chronic pain. J Pediatr Psychol. 2012;37:808-16. Disponible en: http://jpepsy.oxfordjournals.org/content/37/7/808.Abstract
http://jpepsy.oxfordjournals.org/content...
. Por el contrario, Tegethoff et al.3030. Tegethoff M, Belardi A, Stalujanis E, et al. Comorbidity of mental disorders and chronic pain: chronology of onset in adolescents of a national representative cohort. J Pain. 2015;16:1054-64. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1526590015007567
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afirman que el trastorno mental se manifiesta antes que el dolor. Otros autores afirmaron que existe una fuerte relación entre el catastrofismo y otros componentes importantes del modelo miedo-evitación, como la ansiedad y el miedo al dolor, que se traduce en alteraciones de la capacidad funcional11. Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacológico del dolor persistente en niños con enfermedades médicas. 2012. Disponible en: http://www.msp.gub.uy/publicacion/directrices-de-la-oms-sobre-el-tratamiento-farmacologico-del-dolorpersistente-en-ninos
http://www.msp.gub.uy/publicacion/direct...
3131. Asmundson GJG, Noel M, Petter M, et al. Pediatric fear-avoidance model of chronic pain: foundation, application and future directions. Pain Res Manag. 2012;17. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3659014/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
3232. Simons LE, Kaczynski KJ. The fear avoidance model of chronic pain: examination for pediatric application. J Pain. 2012;13. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3438388/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
.

Por el contrario, la resiliencia y el optimismo se han identificado como recursos que promueven la adaptación al dolor44. Cousins LA, Kalapurakkel S, Cohen LL, et al. Topical review: resilience resources and mechanisms in pediatric chronic pain. J Pediatr Psychol. 2015;40:840-5. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=109970642&lang=es&site=ehost-live&scope=site
http://search.ebscohost.com/login.aspx?d...
. Los estudios indican que un/una niño/a con dolor, sin problemas psicosociales, buenas habilidades de afrontamiento y apoyo emocional, tendrá mejores resultados que aquellos/as con un apoyo limitado, dificultades emocionales y niveles altos de estrés1717. Logan DE, Engle LB, Feinstein AB, et al. Ecological system influences in the treatment of pediatric chronic pain. Pain Res Manag. 2012;17:407-11. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3659015/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
2222. Wojtowicz AA, Banez GA. Adolescents with chronic pain and associated functional disability: a descriptive analysis. J Child Heal Care. 2015;19:478-84. Disponible en: http://chc.sagepub.com/content/19/4/478.Abstract
http://chc.sagepub.com/content/19/4/478....
2323. Rabbitts JA, Holley AL, Karlson CW, et al. Bidirectional associations between pain and physical activity in adolescents. Clin J Pain. 2014;30:251-8. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=107884351&lang=es&site=ehost-live&scope=site
http://search.ebscohost.com/login.aspx?d...
.

Por último, se ha encontrado poca información acerca de las conductas suicidas en esta población. Solo Sieberg et al.2929. Sieberg CB, Williams S, Simons LE. Do parent protective responses mediate the relation between parent distress and child functional disability among children with chronic pain? J Pediatr Psychol. 2011;36:1043-51. Disponible en: http://jpepsy.oxfordjournals.org/content/36/9/1043.Abstract
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observaron que existía un vínculo relevante entre el dolor crónico y la ideación suicida, en especial en la población adolescente.

Consecuencias del dolor crónico sobre el apoyo social entre pares

El apoyo social es reconocido como un factor que mejora los resultados de salud y como un gran recurso para ayudar a las personas a lidiar con situaciones de estrés, como el dolor crónico3333. Forgeron PA, MacLaren CJ, Carlson TE, et al. To befriend or not: naturally developing friendships amongst a clinical group of adolescents with chronic pain. Pain Manag Nurs. 2015;16. Disponible en: http://www.painmanagementnursing.org/article/S1524-9042(15)00062-4/pdf
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. Los/las niños/as y adolescentes que tenían relaciones sociales positivas con sus compañeros/as antes del padecimiento doloroso continuaron con buenas relaciones, y lo mismo sucedió con aquellos/as niños/as y adolescentes que fomentaron las relaciones sociales tras el inicio del dolor1717. Logan DE, Engle LB, Feinstein AB, et al. Ecological system influences in the treatment of pediatric chronic pain. Pain Res Manag. 2012;17:407-11. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3659015/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
. Lewandowski et al.1212. Lewandowski AS, Palermo TM, Stinson J, et al. Systematic review of family functioning in families of children and adolescents with chronic pain. J Pain. 2010;11:1027-38. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2993004/
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consideran que un aspecto importante del desarrollo de la infancia son las relaciones sociales, ya que cumplen una función protectora cuando el individuo se enfrenta a situaciones negativas o de maltrato entre iguales. Los/las jóvenes con dolor crónico experimentan mayores tasas de victimización o estigmatización que sus compañeros/as, lo que les dificulta la interacción con sus pares y puede favorecer una percepción de baja valoración social55. Forgeron PA, King S, Stinson JN, et al. Social functioning and peer relationships in children and adolescents with chronic pain: a systematic review. Pain Res Manag. 2010;15. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2855293/pdf/prm15027.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
3434. Forgeron PA, Evans J, McGrath PJ, et al. Living with difference: exploring the social self of adolescents with chronic pain. Pain Res Manag. 2013;18. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3917802/
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.

Muchos/as niños/as y adolescentes tienen como única fuente de interacción social la escuela, y esta no siempre es positiva3333. Forgeron PA, MacLaren CJ, Carlson TE, et al. To befriend or not: naturally developing friendships amongst a clinical group of adolescents with chronic pain. Pain Manag Nurs. 2015;16. Disponible en: http://www.painmanagementnursing.org/article/S1524-9042(15)00062-4/pdf
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. La disminución de la asistencia a la escuela como consecuencia de las citas médicas, las hospitalizaciones y los periodos de reposo contribuye al aislamiento social44. Cousins LA, Kalapurakkel S, Cohen LL, et al. Topical review: resilience resources and mechanisms in pediatric chronic pain. J Pediatr Psychol. 2015;40:840-5. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=109970642&lang=es&site=ehost-live&scope=site
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3232. Simons LE, Kaczynski KJ. The fear avoidance model of chronic pain: examination for pediatric application. J Pain. 2012;13. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3438388/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
3333. Forgeron PA, MacLaren CJ, Carlson TE, et al. To befriend or not: naturally developing friendships amongst a clinical group of adolescents with chronic pain. Pain Manag Nurs. 2015;16. Disponible en: http://www.painmanagementnursing.org/article/S1524-9042(15)00062-4/pdf
http://www.painmanagementnursing.org/art...
. Khan et al.1717. Logan DE, Engle LB, Feinstein AB, et al. Ecological system influences in the treatment of pediatric chronic pain. Pain Res Manag. 2012;17:407-11. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3659015/
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2727. Khan KA, Tran ST, Jastrowski KE, et al. Predicting multiple facets of school functioning in pediatric chronic pain: examining the direct impact of anxiety. Clin J Pain. 2015;31. Disponible en: http://journals.lww.com/clinicalpain/Fulltext/2015/10000/Predicting_Multiple_Facets_of_SchoolFunctioning.4.aspx
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afirman que los/las niños/as y adolescentes que padecen dolor pueden negarse a asistir a la escuela, ya que piensan que si salen de casa los síntomas podrían aumentar y les sería difícil permanecer allí durante toda la jornada. Las ausencias escolares pueden ocasionar retraso académico y conducir a nuevas ausencias debido a la frustración por no ser capaces de atender a las demandas académicas2727. Khan KA, Tran ST, Jastrowski KE, et al. Predicting multiple facets of school functioning in pediatric chronic pain: examining the direct impact of anxiety. Clin J Pain. 2015;31. Disponible en: http://journals.lww.com/clinicalpain/Fulltext/2015/10000/Predicting_Multiple_Facets_of_SchoolFunctioning.4.aspx
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. La imposibilidad de estar estimulado/a intelectualmente en casa en la misma medida que en la escuela podría contribuir negativamente al desarrollo cognitivo. A pesar de ello, estar presente en el aula no se traduce necesariamente en cumplir con éxito las exigencias escolares2222. Wojtowicz AA, Banez GA. Adolescents with chronic pain and associated functional disability: a descriptive analysis. J Child Heal Care. 2015;19:478-84. Disponible en: http://chc.sagepub.com/content/19/4/478.Abstract
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2727. Khan KA, Tran ST, Jastrowski KE, et al. Predicting multiple facets of school functioning in pediatric chronic pain: examining the direct impact of anxiety. Clin J Pain. 2015;31. Disponible en: http://journals.lww.com/clinicalpain/Fulltext/2015/10000/Predicting_Multiple_Facets_of_SchoolFunctioning.4.aspx
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3434. Forgeron PA, Evans J, McGrath PJ, et al. Living with difference: exploring the social self of adolescents with chronic pain. Pain Res Manag. 2013;18. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3917802/
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35. Dick BD, Riddell RP. Cognitive and school functioning in children and adolescents with chronic pain: a critical review. Pain Res Manag. 2010;15. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2935724/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...
-3636. Simons LE, Logan DE, Chastain L, et al. The relation of social functioning to school impairment among adolescents with chronic pain. Clin J Pain. 2010;26. Disponible en: http://journals.lww.com/clinicalpain/Abstract/2010/01000/The_Relation_of_Social_Functioning_to_School.3.aspx
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. Por otra parte, el deterioro del funcionamiento social disminuye las oportunidades de consumo de sustancias ilegales que presentan otros/as jóvenes sin problemas de dolor crónico. Aunque es cierto que son pocos los estudios que exploran el consumo de tóxicos en adolescentes con dolor crónico, Law et al.3737. Law EF, Bromberg MH, Noel M, et al. Alcohol and tobacco use in youth with and without chronic pain. J Pediatr Psychol. 2014;40:509-16. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=110553307&lang=es&site=ehost-live&scope=site
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afirman que las tasas de consumo de alcohol son significativamente más bajas en jóvenes con dolor crónico, en torno a un 15% menos. No ocurre lo mismo con el consumo de tabaco, que fue similar en ambos colectivos.

Consecuencias del dolor crónico sobre el funcionamiento familiar

El funcionamiento familiar incluye las interacciones y relaciones que se producen en el sistema familiar, la organización y la calidad de la comunicación, y los niveles de conflicto, cohesión y adaptabilidad2929. Sieberg CB, Williams S, Simons LE. Do parent protective responses mediate the relation between parent distress and child functional disability among children with chronic pain? J Pediatr Psychol. 2011;36:1043-51. Disponible en: http://jpepsy.oxfordjournals.org/content/36/9/1043.Abstract
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. El sistema familiar de un/una niño/a o adolescente con dolor crónico se asocia a un peor funcionamiento, mayores niveles de conflictos familiares y maritales, y una inversión considerable de recursos que genera costes económicos y de tiempo1111. Sansone RA, Lam C, Wiederman MW. Being bullied in childhood: correlations with borderline personality in adulthood. Compr Psychiatry. 2010;51:458-61. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X10000052?via%3Dihub
http://www.sciencedirect.com/science/art...
2121. Holm S, Ljungman G, Söderlund A. Pain in children and adolescents in primary care; chronic and recurrent pain is common. Acta Paediatr. 2012;101:1246-52. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1651-2227.2012.02829.x/Abstract
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. Según Gorodzinsky et al.3838. Gorodzinsky AY, Davies WH, Tran ST, et al. Adolescents' perceptions of family dynamics when a sibling has chronic pain. Child Heal Car. 2013;42:333-52. Disponible en: http://0search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=edswss&AN=000327295500003&lang=es&site=eds-live
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, las actuaciones familiares son distintas si los/las niños/as o adolescentes se encuentran bien o experimentan síntomas dolorosos. El paso de una actuación a otra no está siempre bien delimitado, en especial cuando las causas del dolor no son visibles para los progenitores.

Un nivel de estrés elevado en los progenitores puede ser un síntoma de alteraciones en el funcionamiento familiar y de dificultades en la crianza2929. Sieberg CB, Williams S, Simons LE. Do parent protective responses mediate the relation between parent distress and child functional disability among children with chronic pain? J Pediatr Psychol. 2011;36:1043-51. Disponible en: http://jpepsy.oxfordjournals.org/content/36/9/1043.Abstract
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3939. Darlington AS, Verhulst FC, De Winter AF, et al. The influence of maternal vulnerability and parenting stress on chronic pain in adolescents in a general population sample: the TRAILS study. Eur J Pain. 2012;16. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ejpain.2011.06.001/epdf
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. El deseo de los/las cuidadores/as de ser útiles, asociado a sentimientos de culpa y responsabilidad, puede tener consecuencias negativas, como prestar excesiva atención a las expresiones de dolor y generar conductas de sobreprotección; situación que puede aumentar la susceptibilidad y generar resultados adversos en la evolución del dolor crónico2929. Sieberg CB, Williams S, Simons LE. Do parent protective responses mediate the relation between parent distress and child functional disability among children with chronic pain? J Pediatr Psychol. 2011;36:1043-51. Disponible en: http://jpepsy.oxfordjournals.org/content/36/9/1043.Abstract
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3939. Darlington AS, Verhulst FC, De Winter AF, et al. The influence of maternal vulnerability and parenting stress on chronic pain in adolescents in a general population sample: the TRAILS study. Eur J Pain. 2012;16. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ejpain.2011.06.001/epdf
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.

En numerosas ocasiones, el dolor de los/las hijos/as requiere tomar decisiones difíciles para los progenitores, lo que ocasiona dinámicas disfuncionales con respecto a la calidad de vida familiar o impotencia por no poder reconfortar o aliviar su dolor1010. Brattberg G. Do pain problems in young school children persist into early adulthood? A 13-year follow-up. Eur J Pain. 2004;8:187-99. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.ejpain.2003.08.001/abstract;jsessionid=11DE30212F41213E2EC3ACD2F065E52B.f04t02
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1818. Palermo TM, Valrie CR, Karlson CW. Family and parent influences on pediatric chronic pain: a developmental perspective. Am Psychol. 2014;69:142-52. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4056332/
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4040. Maciver D, Jones D, Nicol M. Parents' experiences of caring for a child with chronic pain. Qual Health Res. 2010;20. Disponible en: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1049732310367499
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.

Por otro lado, la implicación de ambos progenitores es desigual. Palermo y Holley4141. Palermo TM, Holley AL. The importance of the family environment in pediatric chronic pain. JAMA Pediatr. 2013;167:93-4. Disponible en: http://0-search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=23403868&lang=es&site=eds-live
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4242. Evans S, Meldrum M, Tsao J, et al. Associations between parent and child pain and functioning in a pediatric chronic pain sample: a mixed methods approach. Int J Disabil Hum Dev. 2010;9:11-2. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105525/pdf/nihms263123.pdf
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afirman que las madres fomentan dinámicas de dependencia en sus hijos/as con dolor crónico con el objetivo de facilitarles el descanso, favorecer las distracciones y propiciar medidas de confort, siendo aún más fuertes entre jóvenes que viven exclusivamente con la madre o con esta y una nueva pareja. Por el contrario, la mayoría de los padres reconocían no sentirse muy involucrados o interesados en las demandas de ayuda de los hijos, e incluso en algunos casos se preguntaban si su hijo fingía4141. Palermo TM, Holley AL. The importance of the family environment in pediatric chronic pain. JAMA Pediatr. 2013;167:93-4. Disponible en: http://0-search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=23403868&lang=es&site=eds-live
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4242. Evans S, Meldrum M, Tsao J, et al. Associations between parent and child pain and functioning in a pediatric chronic pain sample: a mixed methods approach. Int J Disabil Hum Dev. 2010;9:11-2. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105525/pdf/nihms263123.pdf
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.

Con respecto a las relaciones entre hermanos, los progenitores no son conscientes de los cambios que se producen en la familia como resultado del dolor crónico de uno de los/las hijos/as. Los/las hermanos/as sanos/as señalaron que las relaciones no son diferentes a las habituales, aunque reconocen asumir más responsabilidades. Por el contrario, algunos/as pacientes señalaron que sus hermanos/as no siempre suponían un apoyo y que, en ocasiones, mostraban una actitud insultante hacia su experiencia dolorosa3838. Gorodzinsky AY, Davies WH, Tran ST, et al. Adolescents' perceptions of family dynamics when a sibling has chronic pain. Child Heal Car. 2013;42:333-52. Disponible en: http://0search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=edswss&AN=000327295500003&lang=es&site=eds-live
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.

Discusión

El aumento de la producción científica sobre el dolor crónico en niños/as y adolescentes nos ha permitido caracterizar los aspectos de interés y detectar nuevas líneas de investigación. Esta revisión pone de manifiesto que la capacidad funcional, el sueño, el desarrollo personal, el apoyo de iguales y el funcionamiento familiar son líneas de interés en los trabajos publicados. Sin embargo, se detectan lagunas de conocimiento en áreas como las conductas de riesgo, las consecuencias que puede ocasionar el dolor crónico en la edad adulta y las desigualdades de género.

Aunque la Organización Mundial de la Salud define el consumo de tóxicos y las conductas suicidas como problemas más prevalentes en la juventud4343. Organización Mundial de la Salud. Adolescentes: riesgos para la salud y soluciones. 2016. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs345/es/
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, y Tang y Crane4444. Tang NK, Crane C. Suicidality in chronic pain: a review of the prevalence, risk factors and psychological links. Psychol Med. 2006;36:575-86. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/7351344_Suicidality_in_chronic_pain_A_review_of_the_prevalence_risk_factors_and_psychological_links
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identifican el dolor crónico como uno de los ocho factores de riesgo para las conductas suicidas, solo hemos encontrado un estudio cuyo tema principal era el consumo de alcohol y tabaco en los/las jóvenes con dolor crónico1212. Lewandowski AS, Palermo TM, Stinson J, et al. Systematic review of family functioning in families of children and adolescents with chronic pain. J Pain. 2010;11:1027-38. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2993004/
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y otro que abordaba las conductas suicidas2929. Sieberg CB, Williams S, Simons LE. Do parent protective responses mediate the relation between parent distress and child functional disability among children with chronic pain? J Pediatr Psychol. 2011;36:1043-51. Disponible en: http://jpepsy.oxfordjournals.org/content/36/9/1043.Abstract
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. En cuanto a conductas sexuales, enfermedades infecciosas, violencia, malnutrición y obesidad no se han encontrado investigaciones. Tampoco hay estudios relacionados con las consecuencias que genera el dolor crónico infanto-juvenil en la edad adulta, a pesar de que un buen abordaje del dolor en la infancia disminuye las repercusiones en salud en la adultez.

Con respecto a las desigualdades de género, algunos estudios presentan la prevalencia del dolor crónico infanto-juvenil desagregada por sexos44. Cousins LA, Kalapurakkel S, Cohen LL, et al. Topical review: resilience resources and mechanisms in pediatric chronic pain. J Pediatr Psychol. 2015;40:840-5. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ccm&AN=109970642&lang=es&site=ehost-live&scope=site
http://search.ebscohost.com/login.aspx?d...

5. Forgeron PA, King S, Stinson JN, et al. Social functioning and peer relationships in children and adolescents with chronic pain: a systematic review. Pain Res Manag. 2010;15. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2855293/pdf/prm15027.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article...

6. Siu YF, Chan S, Wong KM, et al. The comorbidity of chronic pain and sleep disturbances in a community adolescent sample: prevalence and association with sociodemographic and psychosocial factors. Pain Med. 2012;13:1292-303. Disponible en: http://0search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=sph&AN=82504114&lang=es&site=eds-live
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-77. Thompson LA, Knapp CA, Feeg V, et al. Pediatricians' management practices for chronic pain. J Palliat Med. 2010;13. Disponible en: http://online.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/jpm.2009.0265
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, pero no hemos encontrado estudios que aborden las diferencias en las vivencias en los/las niños/as y jóvenes, y solo dos que aborden las diferencias en las implicaciones de los progenitores desde un análisis de género4141. Palermo TM, Holley AL. The importance of the family environment in pediatric chronic pain. JAMA Pediatr. 2013;167:93-4. Disponible en: http://0-search.ebscohost.com.fama.us.es/login.aspx?direct=true&db=cmedm&AN=23403868&lang=es&site=eds-live
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4242. Evans S, Meldrum M, Tsao J, et al. Associations between parent and child pain and functioning in a pediatric chronic pain sample: a mixed methods approach. Int J Disabil Hum Dev. 2010;9:11-2. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105525/pdf/nihms263123.pdf
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. Creemos, por tanto, que es preciso estudiar el dolor crónico desde una perspectiva integral y de género que sea capaz de prevenir el dolor y ayude a minimizar las repercusiones de este y sus consecuencias.

Por último, esta revisión sistemática exploratoria tiene las limitaciones características de su metodología, ya que no hemos realizado una evaluación de la calidad de los estudios incluidos, lo que limita su valor para hacer recomendaciones en la práctica clínica, como ponen de manifiesto Broström et al1919. Arksey H, O'Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol. 2005;8:19-32. Disponible en: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/1364557032000119616
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. No obstante, otros autores consideran este aspecto como una fortaleza de este tipo de revisión. En este sentido, Njelesani et al.4545. Njelesani J, Couto S, Cameron D. Disability and rehabilitation in Tanzania: a review of the literature. Disabil Rehabil. 2011;33:2196-207. Disponible en: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/09638288.2011.563817
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y Daudt et al.4646. Daudt HM, Van Mossel C, Scott S. Enhancing the scoping study methodology: a large, inter-professional team's experience with Arksey and O'Malley's framework. BMC Med Res Methodol. 2013;13:48. Disponible en: https://bmcmedresmethodol.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-2288-13-48?site=bmcmedresmethodol.biomedcentral.com
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indican que la ventaja de no realizar una evaluación de la calidad es que se incluyen artículos más diversos en cuanto a metodología y diseño, que de otro modo habrían sido excluidos.

Bibliografía

  • Financiación: Ninguna.

Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    13 Dic 2019
  • Fecha del número
    May-Jun 2019

Histórico

  • Recibido
    21 Jul 2017
  • Acepto
    14 Nov 2017
Ediciones Doyma, S.L. Barcelona - Barcelona - Spain
E-mail: gs@elsevier.com