Resumen

Existe abundante información e investigaciones sobre las desigualdades en salud en Barcelona, pero este tema no estuvo claramente priorizado en la agenda política. Con la llegada al gobierno de un partido de la nueva izquierda (Barcelona en Comú) en 2015 hubo un impulso importante de la agenda política para reducir las desigualdades, también las de salud. El objetivo de esta revisión es describir el avance realizado respecto a las desigualdades en salud en estos 4 años, sobre todo en los ámbitos donde ha participado la salud pública. Respecto a la evidencia y la comunicación sobre las desigualdades en salud, se presentan los avances en el Informe Anual de Salud de Barcelona y la creación del Observatorio de Salud, Desigualdades e Impactos de las Políticas Municipales. Las políticas que se presentan se refieren a diferentes estrategias municipales, el Plan de Salud, el impulso del programa Barcelona Salud en los Barrios y el Plan para el Abordaje de las Desigualdades en la Agència de Salut Pública de Barcelona. La conjunción de la voluntad política, la capacidad técnica y el impulso de la ciudadanía han facilitado un avance en la ciudad de Barcelona en las políticas para reducir las desigualdades sociales en salud.

Palabras clave:
Factores socioeconómicos; Desigualdades en salud; Planificación de ciudades

Abstract

There is a wealth of information and research on health inequalities in Barcelona, but this issue has not been clearly prioritised on the political agenda. The arrival in government of a new left-wing party (Barcelona en Comú) in 2015, gave an important boost to the political agenda to reduce inequalities and health inequalities. The aim of this review is to describe the progress made in relation to health inequalities in these four years and especially in the areas involving public health. With respect to evidence and communication on health inequalities, the progress made is presented in the Barcelona annual health report and the creation of the Observatory on Health, Inequalities and Impacts of Municipal Policies. The policies presented refer to different municipal strategies, the Health Plan, the promotion of the Barcelona Health in the Neighbourhoods programme and the Plan for Tackling Inequalities in the Barcelona Public Health Agency. The combination of political will, technical capacity and the drive of citizens have facilitated progress in the city of Barcelona in policies to reduce social inequalities in health.

Keywords:
Socio-economic factors; Health inequalities; City planning

Introducción

Tras las primeras elecciones democráticas de 1979, el Ayuntamiento de Barcelona estuvo gobernado por una coalición de partidos liderada por el Partido Socialista de Cataluña hasta 2011. La salud pública fue una prioridad, con tres aspectos innovadores: 1) el establecimiento de sistemas de información geográfica de la salud que se fueron centrando progresivamente en áreas pequeñas de la ciudad, 2) la implementación de la Encuesta de Salud por Entrevista desde 1983, y 3) la publicación del Informe Anual de Salud de Barcelona¹1. Borrell C, Villalbi JR, Díez E, et al. Municipal policies. The example of Barcelona. En: Mackenbach JP, Bakker M, editores. Reducing inequalities in health: a European perspective. London: Routledge; 2002.. Estos avances sentaron las bases para implementar programas de intervención a lo largo de los años.

Barcelona, como cualquier territorio urbano amplio, tiene una gran heterogeneidad social entre diferentes áreas, desde zonas con un alto nivel de bienestar hasta focos de pobreza. Estas desigualdades sociales están relacionadas con las desigualdades en salud. Desde los años 1980 se han realizado varios estudios que demuestran la existencia de desigualdades sociales en salud, utilizando principalmente estadísticas de mortalidad, pero también se han publicado estudios que han utilizado otras fuentes de información, como las encuestas de salud o los registros de enfermedades²2. Borrell C, Muntaner C, Benach J, et al. Social class and self-reported health status among men and women: what is the role of work organisation, household material standards and household labour? Soc Sci Med. 2004;58: 1869-87.

3. Malmusi D, Borrell C, Benach J. Migration-related health inequalities: showing the complex interactions between gender, social class and place of origin. Soc Sci Med. 2010;71:1610-9.

4. Mehdipanah R, Rodríguez-Sanz M, Malmusi D, et al. The effects of an urban renewal project on health and health inequalities: a quasi-experimental study in Barcelona. J Epidemiol Community Health. 2014;68:811-7.

5. Borrell C, Plasència A, Pañella H. Excés de mortalitat en una área urbana cèntrica: el cas de Ciutat Vella a Barcelona. Gac Sanit. 1991;5:243-53.

6. Borrell C, Arias A. Socioeconomic factors and mortality in urban settings: The case of Barcelona Spain. J Epidemiol Community Health. 1995;49:460-5.

7. Pasarín MI, Borrell C, Brugal MT, et al. Weighing social and economic determinants related to inequalities in mortality. J Urban Health. 2004;81:349-62.

8. Brugal MT, Borrell C, Díaz-Quijano E, et al. Deprivation and AIDS in a southern European city: different patterns across transmission group. Eur J Public Health. 2003;13:259-61.

9. Marí-Dell'Olmo M, Rodríguez-Sanz M, García-Olalla P, et al. Individual and community-level effects in the socioeconomic inequalities of AIDS-related mortality in an urban area of southern Europe. J Epidemiol Community Health. 2007;61:232-40.

10. Quijano ED, Brugal MT, Pasarín MI, et al. The influence of social inequalities, social unrest and extreme poverty on tuberculosis morbidity in the city of Barcelona. Rev Esp Salud Publica. 2001;75:517-27.

11. Nebot M, Díez E, Benaque A, et al. Maternity in adolescents in the districts and neighborhoods of Barcelona: its association with the socioeconomic level and the prevalence of low weight at birth The Working Group of Maternal Child Health of the Municipal Institute of Health of Barcelona. Aten Primaria. 1997;19:449-54.

12. Garcia-Subirats I, Perez G, Rodríguez-Sanz M, et al. Neighbourhood inequalities in adverse pregnancy outcomes in an urban setting in Spain: a multilevel approach. J Urban Health. 2012;89:447-63.^-1313. Perez G, Gotsens M, Cevallos-García C, et al. The impact of the economic recession on inequalities in induced abortion in the main cities of Spain. Eur J Public Health. 2019;29:279-81.. El avance de los sistemas de información sanitaria y de los métodos de análisis permitió que, a principios del siglo XXI, algunos proyectos de investigación (MEDEA e INEQ-CITIES) centraran el estudio en el análisis de la mortalidad en las secciones censales (de unos 1000 habitantes), y evidenciaron que el análisis de áreas pequeñas es útil para identificar de manera más precisa la existencia de desigualdades socioeconómicas en salud¹⁴14. Marí-Dell'Olmo M, Gotsens M, Palència L, et al. Trends in socioeconomic inequalities in mortality in small areas of 33 Spanish cities. BMC Public Health. 2016;16:663.^-1515. Gotsens M, Marí-Dell'Olmo M, Pérez K, et al. Socioeconomic inequalities in injury mortality in small areas of 15 European cities. Health Place. 2013;24:165-72..

Durante esos años, la actual Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB) (antes Instituto Municipal de Salud Pública de Barcelona) lideró varios programas para abordar las desigualdades en salud, como por ejemplo el programa de salud materno-infantil en el distrito de Ciutat Vella¹⁶16. Díez E, Villalbí JR, Benaque A. Desigualdades en salud materno-infantil: impacto de una intervención. Gac Sanit. 2005;9:224-31., el programa de vigilancia y control de la tuberculosis entre las poblaciones más desfavorecidas¹⁷17. Diez E, Clavería J, Serra T, et al. Evaluation of a social health intervention among homeless tuberculosis patients. Tuber Lung Dis. 1996;77:420-4, los programas de prevención y atención integral al consumo de drogas¹⁸18. Manzanera R, Barcelona A. Afrontar los estragos de la heroína: evaluación de diez años de un programa integral en Barcelona. Gac Sanit. 2000;14:58-66., y la reforma de la atención primaria de salud que se inició en las zonas más desfavorecidas de la ciudad¹⁹19. Villalbí JR, Pasarín M, Montaner I, et al. Evaluation of primary health care. Aten Primaria. 2003;31:382-5..

A pesar de la abundante información e investigaciones existentes sobre las desigualdades en salud, y de la existencia de algunos programas, este tema no estuvo claramente priorizado en la agenda política. Con la llegada al gobierno de un partido de la nueva izquierda (Barcelona en Comú) en 2015 se produjo un importante impulso de la agenda política para reducir las desigualdades, también las de salud. El objetivo de esta revisión es describir el avance realizado respecto a las desigualdades en salud en estos 4 años, sobre todo en los ámbitos donde ha participado la salud pública. En primer lugar se describirán los avances respecto a la evidencia y la comunicación, y luego respecto a la acción.

La evidencia y la comunicación

Las desigualdades en el Informe de Salud

El Informe de Salud de Barcelona viene elaborándose ininterrumpidamente desde 1984 y muestra la situación de la salud y sus determinantes en la ciudad²⁰20. Borrell C, Bartoll X, García-altés A, et al. Veinticinco años de informes de salud en Barcelona: una apuesta por la transparencia y un instrumento para la acción. Rev Esp Salud Pública. 2011;85:449-58.. Para ello utiliza diversas fuentes de información, como las encuestas de salud, los registros de estadísticas vitales, los registros de enfermedades, etc. El informe ha ido incorporando de manera progresiva el desglose de la información según sexo y posición socioeconómica, y sirve para informar sobre los problemas y avances en diferentes aspectos de la salud de la población, y también como instrumento para planificar y evaluar las acciones que deben llevarse a cabo para mejorarla.

En el informe del año 2015, con el cambio de gobierno, se decidió dar un impulso a la evidencia sobre las desigualdades en salud. Para ello se utilizó la matriz Urban HEART, una herramienta adaptada según la propuesta desarrollada por la Organización Mundial de la Salud que tiene por objetivo ayudar a la toma de decisiones sobre la implementación de políticas dirigidas a promover la equidad en salud urbana²¹21. Novoa AM, Pérez G, Espelt A, et al. The experience of implementing Urban HEART Barcelona: a tool for action. J Urban Health. 2018;95:647-61.. La matriz se configuró con seis indicadores de salud y seis de sus determinantes para los 73 barrios de la ciudad de Barcelona, donde se mostraban los resultados de cada indicador en color verde, amarillo o rojo para identificar los barrios con resultados más favorables (verde) o menos favorables (rojo), considerando como puntos de corte los percentiles 25 y 75 (Fig. 1)²¹21. Novoa AM, Pérez G, Espelt A, et al. The experience of implementing Urban HEART Barcelona: a tool for action. J Urban Health. 2018;95:647-61.^-2222. Llimona P, Pérez G, Rodríguez-Sanz M, et al. Infobarris: una herramienta interactiva para monitorizar y divulgar información sobre la salud y sus determinantes en los barrios de Barcelona. Gac Sanit. 2017;31:427-31.. La matriz permitió identificar los 18 barrios de Barcelona con mayores problemas y, por tanto, priorizarlos en el conjunto de políticas de salud del mandato (salud comunitaria, salud mental, salud sexual, etc.) para llevar a cabo intervenciones con el fin de reducir las desigualdades en salud en la ciudad.

Las desigualdades en salud fueron la prioridad del informe en su presentación a los medios de comunicación. Los informes posteriores siempre han tenido un apartado sobre las desigualdades en salud, se han ido incorporando medidas más elaboradas y el último ha hecho evidente una tendencia a la disminución de las desigualdades en esperanza de vida entre los barrios con mayor y menor renta (de 4,5 años en 2011-2013 a 2,7 años en 2014-2016)²³23. Agència de Salut Pública de Barcelona. La salut a Barcelona 2017. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona;. 2018..

El Observatorio de Salud, Desigualdades e Impactos de las Políticas Municipales

Al mes siguiente de presentarse la evidencia sobre desigualdades en salud en el informe, el gobierno presentó en comisión del pleno municipal una Medida de Gobierno de Acción Conjunta para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud²⁴24. Ajuntament de Barcelona. Mesura de Govern d'Acció Conjunta per la Reducció de les Desigualtats Socials en Salut. Barcelona; 2015. (Consultado el 2/4/2019.) Disponible en: https://bcnroc.ajuntament.barcelona.cat/jspui/bitstream/11703/84169/1/mesugovacc2015.pdf
https://bcnroc.ajuntament.barcelona.cat/... , que se detallará en la siguiente sección. Dentro del paquete de acciones, se preveía la creación del Observatorio de Salud, Desigualdades e Impactos de las Políticas Municipales. El observatorio se puso en marcha en 2016 y su objetivo general responde a la necesidad de dar a las organizaciones sociales y de salud, y a las personas tomadoras de decisiones políticas, la información y la evidencia necesarias para mejorar la salud poblacional y reducir las desigualdades en salud. Sus objetivos son:

Actualmente el observatorio está en fase de diseño web, pero aun así se han elaborado sus indicadores y se han realizado evaluaciones de un amplio espectro de políticas y programas municipales. La estructura del observatorio se muestra en la Figura 2.

La acción

Estrategias municipales

El Plan de Actuación Municipal (PAM)²⁵25. Ajuntament de Barcelona. Programa d'Actuació Municipal 2016-2019. Barcelona; 2016. (Consultado el 2/4/2019.) Disponible en: https://decidim-barcelonanew.s3.amazonaws.com/decidim-barcelona/uploads/decidim/attachment/file/10/00.pdf
https://decidim-barcelonanew.s3.amazonaw... es el instrumento del gobierno municipal que establece las líneas prioritarias, los objetivos y las actuaciones de la acción de gobierno de cada mandato. El PAM 2016-2019 fue definido como «la hoja de ruta para la construcción de una ciudad más equitativa e inclusiva, donde todas las personas puedan vivir dignamente y tengan voz». Tanto en el diagnóstico como en las acciones a desarrollar se incorporaron las desigualdades en los determinantes de la salud y en la salud como focos de intervención. La Tabla 1 muestra una selección de las 27 recomendaciones principales de la Comisión para Reducir Desigualdades Sociales en Salud en España²⁶26. Borrell C, Malmusi D, Artazcoz L, et al. Propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Gac Sanit. 2012;26:182-9. y las actuaciones del PAM que podemos considerar que ponen en práctica esas recomendaciones.

El PAM propone planes específicos para reducir las desigualdades sociales en salud, como son el Plan de Acción Conjunta para la Reducción de Desigualdades Sociales en Salud, la extensión del programa Barcelona Salud en los Barrios, el Plan de Salud Comunitaria y el Observatorio de Salud, Desigualdades e Impactos de las Políticas Municipales (v. más adelante).

El PAM no es el único instrumento de planificación del gobierno, puesto que a lo largo de una legislatura se generan muchos otros planes y estrategias sectoriales (la Estrategia por la Ocupación 2016-2020 o el Plan por el Derecho a la Vivienda 2016-2025, por ejemplo) y transversales. De estos últimos, merece la pena destacar algunos por su relevancia en las desigualdades en salud:

Como ya se ha mencionado, en noviembre de 2015 se presentó una Medida de Gobierno de Acción Conjunta para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud, 2015²⁴24. Ajuntament de Barcelona. Mesura de Govern d'Acció Conjunta per la Reducció de les Desigualtats Socials en Salut. Barcelona; 2015. (Consultado el 2/4/2019.) Disponible en: https://bcnroc.ajuntament.barcelona.cat/jspui/bitstream/11703/84169/1/mesugovacc2015.pdf
https://bcnroc.ajuntament.barcelona.cat/... , que se detalla en la Tabla 2.

Además, teniendo en cuenta el compromiso de elaborar una estrategia intersectorial de acciones para reducir las desigualdades en salud, la dirección de salud del Ayuntamiento y la ASPB se incorporaron al equipo impulsor de la Estrategia de Inclusión y Reducción de las Desigualdades Sociales de Barcelona 2017-2027³⁰30. Ajuntament de Barcelona. Estrategia de inclusión y de reducción de las desigualdades sociales de Barcelona 2017-2027. Barcelona; 2018. (Consultado el 2/4/2019.) Disponible en: http://www.bcn.cat/barcelonainclusiva/ca/2018/6/estrategiainclusion2017-2027es.pdf
http://www.bcn.cat/barcelonainclusiva/ca... (Tabla 2).

Es importante destacar que, más allá de los planes, la prioridad de la reducción de las desigualdades se traduce también en los presupuestos, y destaca como dato ejemplificador el presupuesto del área de Derechos Sociales del Ayuntamiento de Barcelona, que ha pasado de 315 millones de euros en el año 2015 a 438 en el año 2019.

El Plan de Salud

El Plan de Salud de Cataluña, que depende de la Generalitat de Catalunya, se elabora también para Barcelona desde el Consorci Sanitari de Barcelona y con la colaboración de la ASPB. El Plan de Salud de Barcelona 2016-2020³¹31. Consorci Sanitari de Barcelona. Pla de salut 2016-2020, Consorci Sanitari de Barcelona i actuacions estratègiques a la ciutat de Barcelona. Barcelona; 2015. (Consultado el 2/4/2019.) Disponible en: http://www.csb.cat/wp-content/uploads/2015/04/23-setembre-CSB-Pla-de-salut-deBarcelona-2016.pdf
http://www.csb.cat/wp-content/uploads/20... se alineó con las líneas de reducción de las desigualdades sociales en salud del PAM, así como con los objetivos de la misma ASPB, concretando de forma adicional 10 actuaciones estratégicas de ciudad, varias de ellas con acciones orientadas a la reducción de las desigualdades en salud (Tabla 1).

El impulso del programa Barcelona Salud en los Barrios

El 5 de diciembre de 2016, el Ayuntamiento de Barcelona y la ASPB presentaron la Medida de Impulso de la Salud Comunitaria, que pretendía reforzar el programa Barcelona Salud en los Barrios³²32. Ajuntament de Barcelona. Mesura d'impuls de la salut comunitària. Barcelona; 2016. (Consultado 6/6/2019). Disponible en: https://www.aspb.cat/wpcontent/uploads/2016/12/mesura-impuls-salut-comunitaria-2016.pdf
https://www.aspb.cat/wpcontent/uploads/2... . La medida tiene cinco líneas estratégicas: una línea marco que contempla la creación de una mesa de salud comunitaria de la ciudad, que se reunió por primera vez en 2018; una línea de intervención territorial; una de intervención basada en el ciclo vital; una cuarta línea centrada en los colectivos en situación más desfavorecida; y finalmente, una línea transversal de información, comunicación e investigación.

Barcelona Salud en los Barrios es una estrategia de salud comunitaria desarrollada en los barrios más desfavorecidos de la ciudad para reducir las desigualdades en la salud entre ellos y el resto de la ciudad. Inicialmente como un proyecto de investigación de ámbito estatal y sin recursos adicionales, Barcelona Salud en los Barrios empezó su andadura en 2007 en dos barrios, Les Roquetes y Poble-Sec. Progresivamente se extendió a otras zonas, se incorporaron dos personas técnicas superiores y personal de enfermería de salud pública, y pasó a tener un presupuesto de 60.000 euros anuales. El programa recibió un importante impulso cuando el nuevo gobierno municipal, en 2015, considera la salud comunitaria como una de sus líneas prioritarias y presenta la Medida comentada en el párrafo anterior. El presupuesto dedicado al desarrollo de intervenciones pasa a ser de 600.000 euros, y el número de personas técnicas superiores es ya de ocho. En 2019, el presupuesto total, incluyendo personal, es de casi un millón y medio de euros. Además, ha pasado de estar implantado en 13 barrios en 2015 a estarlo en los 25 barrios más desfavorecidos de la ciudad, para poder llegar a todos los 18 barrios priorizados con el Urban HEART, así como a los barrios objeto de intervención del Plan de Barrios.

El programa está coliderado, desde el punto de vista político y técnico, por la ASPB, los Distritos Municipales y el Consorci Sanitari de Barcelona, responsable de los servicios sanitarios. La estrategia establece en cada barrio, o refuerza, si ya existe, un grupo motor comunitario e intersectorial, y se desarrolla en cinco fases: 1) establecimiento de alianzas políticas y creación de un grupo de salud en el barrio; 2) conocimiento de las necesidades y de los activos en salud; 3) priorización comunitaria, planificación y desarrollo de intervenciones; 4) evaluación de las intervenciones y de los procesos en cada barrio; y 5) seguimiento y rediagnóstico.

Entre las características de Barcelona Salud en los Barrios destacan la participación comunitaria y la intervención basada en las necesidades y en los activos para la salud de cada barrio, así como en la evidencia de la efectividad y la evaluación. Respecto a la participación comunitaria, Barcelona Salud en los Barrios refuerza el empoderamiento de las comunidades, el trabajo con voluntariado, la colaboración vecinal y el acceso a los recursos comunitarios, lo que permite mejorar la situación de algunos determinantes sociales de la salud, la salud y el bienestar, aumentar la equidad en salud y promover las conductas favorecedoras de la salud. Respecto a la evaluación, desde 2017 se presentan memorias con indicadores de proceso de todos los barrios³³33. Barcelona Salut als Barris. Memòria 2017. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona; 2017. (Consultado 6/6/2019). Disponible en: https://www.aspb.cat/documents/barcelona-salut-als-barris-memoria-2017/.
https://www.aspb.cat/documents/barcelona... , lo que complementa las evaluaciones de resultados que se llevaron a cabo en cada barrio tras los

primeros 4 años de trabajo. Algunas de las intervenciones han mostrado su efectividad en diferentes publicaciones científicas³⁴34. Díez E, Daban F, Pasarín MI, et al. Evaluación de un programa comunitario para reducir el aislamiento de personas mayores debido a barreras arquitectónicas. Gac Sanit. 2014;28:386-8.

35. Díez E, López MJ, Marí-Dell'Olmo M, et al. Effects of a counselling intervention to improve contraception in deprived neighbourhoods: a randomized controlled trial. Eur J Public Health. 2018;28:10-5.^-3636. Vázquez N, Molina MC, Ramos P, et al. Effectiveness of a parent-training program in Spain: reducing the Southern European evaluation gap. Gac Sanit. 2019;33:10-6., y una evaluación más global de la acción comunitaria en salud en Barcelona ha mostrado una mejora de los indicadores de salud en los barrios con mayor acción comunitaria³⁷37. Palència L, Rodríguez-Sanz M, López MJ, et al. Community action for health in socioeconomically deprived neighbourhoods in Barcelona: evaluating its effects on health and social class health inequalities. Health Policy (New York). 2018;122:1384-91..

La Tabla 3 muestra algunos indicadores de la última memoria (2017), cuando el programa se desarrollaba en 23 barrios. En conjunto, Barcelona Salud en los Barrios ha servido de manera directa o indirecta a casi 400.000 personas de la ciudad.

Plan para el Abordaje de las Desigualdades en la ASPB

En 2017 se inició un plan interno en la ASPB que pretende mejorar el abordaje de las desigualdades desde la acción en todos los ámbitos de la organización, y sobre todo en los que existe menos tradición en este abordaje, como por ejemplo en los servicios de protección de la salud. Tiene como objetivos conocer cómo se abordan las desigualdades sociales desde los diversos servicios de la ASPB y proponer actuaciones que conforman un plan de mejoras para incorporar las desigualdades en salud de forma sistemática en sus actuaciones.

Para recoger la información se ha utilizado metodología participativa con un enfoque reflexivo de las actuaciones que se realizan en los diferentes servicios (Tabla 4). La metodología participativa ha permitido conocer los déficits en el abordaje de las desigualdades sociales en salud y elaborar un plan de actuaciones para mejorar su inclusión en los objetivos de los servicios de la ASPB.

En relación con las acciones priorizadas cuya articulación e implantación dependían de las áreas directivas y organizativas de la ASPB, en 2019 se han empezado a llevar a cabo las siguientes actuaciones: el plan de formación interna en desigualdades y la creación del grupo transversal de la ASPB para avanzar en acciones respecto a la violencia machista desde una perspectiva de salud pública. En cuanto a las acciones priorizadas en los servicios, cada uno de ellos ha incluido dos acciones para realizarlas durante el año 2019, dentro de los objetivos anuales del servicio.

A modo de reflexión

Hemos mostrado los avances realizados tanto en la evidencia y la comunicación sobre las desigualdades en salud en Barcelona como en los planes y las intervenciones implementadas, y también el progreso interno de la organización para incorporar las desigualdades en salud en toda la cartera de servicios de salud pública.

En los últimos 30 años, la acción por las desigualdades sociales en salud desde la institución de salud pública de Barcelona ha tenido dos etapas diferenciadas y con diferentes liderazgos. Una larga etapa de liderazgo técnico, en la que la investigación y las entidades financiadoras para la investigación, nacionales e internacionales, permitieron avanzar. Así, por ejemplo, se creó el Grupo de Desigualdades del CIBER de Epidemiología y Salud Pública, de ámbito estatal, liderado por la ASPB y financiado por el Instituto de Salud Carlos III. En esta etapa, la acción política tuvo un papel permisivo, dejando hacer, e incluso en algunos momentos fue intervencionista desde el control. En la siguiente etapa, la actual, ha habido un coliderazgo político-técnico, lo que ha repercutido en una importante ampliación de los recursos destinados a las desigualdades sociales en salud.

La acción política depende de varios factores, como la evidencia científica, la reivindicación ciudadana y el peso de otros poderes, como el de los lobby³⁸38. Franco M, Díez J, Gullón P, et al. Towards a policy relevant neighborhoods and health agenda: engaging citizens, researchers, policy makers and public health professionals. SESPAS Report 2018. Gac Sanit. 2018;32 (Supl 1): 69-73.. Es evidente que, para avanzar en la reducción de las desigualdades en salud, la voluntad política es imprescindible, tal como se ha mostrado en este artículo. Y esta voluntad viene condicionada también por la ciudadanía. En este sentido, es necesario señalar la importancia que ha tenido el movimiento de

«indignados», que surgió a partir del 15 de mayo de 2011, para la nueva política³⁹39. Antentas JM. Spain: from the indignados rebellion to regime crisis (2011-2016). Labor Hist. 2017;58:106-31.. Además, el liderazgo político debe ir en paralelo con la existencia de profesionales con formación técnica adecuada para llevar a cabo la acción política, ya que la desconexión entre la autoridad local de la ciudad y las personas trabajadoras podría hacer que no se consiguieran los objetivos de reducción de las desigualdades⁴⁰40. PLochg T, Schmidt M, Klazinga NS. Health governance by collaboration: a case study on an area-based programme to tackle health inequalities in the Dutch city of the Hague. Eur J Public Health. 2013;23:939-46..

Para conseguir mejorar la salud poblacional y disminuir las desigualdades en salud se requieren políticas y programas de largo alcance, con perdurabilidad en el tiempo, y en los que los cambios sean preferentemente una consecuencia de los procesos de evaluación, rigurosos, que sirvan para orientar las mejoras⁴¹41. Borrell C, Artazcoz L. Policies to reduce health inequalities. Gac Sanit. 2008;22:465-73.. Para todo ello, las concomitantes acción política y capacidad técnica que hay actualmente en Barcelona pueden ser dos grandes aliadas. En el futuro será necesario evaluar los avances, tanto de proceso como de resultados.

Bibliografía

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