Resumos

Introdução

No Brasil, até o início do século 20, o cenário do nascimento era marcado pela realização de partos domésticos feitos com o auxílio de diferentes atores sociais. Foi no processo de expansão da Biomedicina e da medicalização do parto que os estados nacionais procuraram mapear, identificar e, em diferentes momentos, formar e capacitar esses atores sociais que atuavam na cena do parto domiciliar¹1. Fiedler DC. Authoritative knowledge and birth territories in contemporary Japan. Med Anthropol Q. 1996; 10(2):195-212.

2. Sargent C, Bascope G. Ways of knowing about birth in three cultures. Med Anthropol Q. 1996; 10(2):213-36.-³3. Tornquist CS. Parto e poder: o movimento pela humanização do parto no Brasil. [tese]. Florianópolis: Centro de Filosofia e Ciências Humanas, Universidade Federal de Santa Catarina; 2004.. Desde a criação das escolas médicas no Rio de Janeiro e na Bahia, no século 19, foram desenvolvidas estratégias voltadas à formação de parteiras, com o objetivo de transformar as “parteiras práticas” em “parteiras diplomadas”⁴4. Mott MLB. Parteiras: o outro lado da profissão. Rev Genero. 2005; 6(1):117-40. Doi: http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.200.
http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.200... .

A categoria parteira abarca várias tensões de gênero, de classe e de formação, bem como uma pluralidade de outras denominações⁴4. Mott MLB. Parteiras: o outro lado da profissão. Rev Genero. 2005; 6(1):117-40. Doi: http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.200.
http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.200... . No sentido genérico, remete à atuação de sujeitos, mulheres e homens que assistem partos cujo reconhecimento é “legitimado por sua comunidade a partir da sua experiência ou vocação”⁵5. Tornquist CS. Parteiras populares: entre o folclore e a escrita. Rev Genero. 2005; 6(1):61-80. Doi: http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.197.
http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.197... (p. 23). No presente texto, assume-se a categoria parteira tradicional como aquelas com uma prática cujo aprendizado está associado à tradição oral e prática, tendo o seu saber reconhecido pela comunidade.

As parteiras tradicionais, no contexto brasileiro, foram objeto de ações tanto de organismos governamentais como não governamentais, em especial por meio do Serviço Especial de Saúde Pública (Sesp), que desde a sua fundação, em 1942, buscou desenvolver ações de treinamento e de controle das “parteiras curiosas”. Essa foi uma forma de controlar a assistência prestada por essas mulheres na zona rural do país⁶6. Silva TM, Ferreira LO. A higienização das parteiras curiosas: o serviço especial de saúde pública e a assistência materno-infantil. Hist Cienc Saude-Manguinhos. 2011; 18(1):95-112. Doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-59702011000500006.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-59702011... . As parteiras recebiam uma bolsa com materiais para a assistência ao parto. A bolsa consistia em uma “oferta de duplo sentido, carregada de significados de distinção e de poder, já que a bolsa seria fiscalizada periodicamente pelas enfermeiras e visitadoras sanitárias do Sesp”⁶6. Silva TM, Ferreira LO. A higienização das parteiras curiosas: o serviço especial de saúde pública e a assistência materno-infantil. Hist Cienc Saude-Manguinhos. 2011; 18(1):95-112. Doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0104-59702011000500006.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-59702011... (p. 100).

Com o surgimento do Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM) do Ministério da Saúde (MS), em 1984, novamente o parto domiciliar assistido por parteiras tradicionais foi recolocado como uma importante ação que deveria ser trabalhada por meio de “treinamento, supervisão, fornecimento de material para a realização do parto e mecanismos de estabelecimentos de referência”⁷7. Brasil. Ministério da Saúde. Assistência integral à saúde da mulher: bases da ação programática [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 1984 [citado 10 Nov 2018]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/assistencia_integral_saude_mulher.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... (p. 22).

O MS gerou diversas estratégias para a redução da mortalidade materna e neonatal no Brasil, assim como o Programa de Humanização da Assistência ao Parto e ao Pós-Parto⁵5. Tornquist CS. Parteiras populares: entre o folclore e a escrita. Rev Genero. 2005; 6(1):61-80. Doi: http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.197.
http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.197... ,⁸8. Diniz CSG. Humanização da assistência ao parto no Brasil: os muitos sentidos de um movimento. Cienc Saude Colet. 2005; 10(3):627-37. Doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232005000300019.
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232005... ,⁹9. Tornquist CS. Armadilhas da Nova Era: natureza e maternidade no ideário da humanização do parto. Estud Fem. 2002; 10(2):483-92. Doi: https://doi.org/10.1590/S0104-026X2002000200016.
https://doi.org/10.1590/S0104-026X200200... e o Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais (PTPT) em 2000¹⁰10. Abreu IPH. Trabalhando com parteiras tradicionais: a experiência do Ministério da Saúde no período de 2000 a 2004 [trabalho de conclusão de curso]. Campinas: Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas; 2005.. O PTPT definiu diretrizes políticas e técnicas para a inclusão do parto domiciliar assistido por “parteiras tradicionais” no âmbito da Atenção Básica, nas esferas estadual e municipal¹¹11. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais: o Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais e experiências exemplares [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2010 [citado 10 Nov 2018]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/parto_nascimento_domiciliar_parteiras.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... (p. 14).

A maioria dos partos realizados no País ocorre em hospitais; no entanto, ainda há um expressivo número de partos feitos em outros cenários. “[...] nas zonas rurais, ribeirinhas e lugares de difícil acesso são as parteiras que prestam assistência às mulheres e crianças”¹¹11. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Parto e nascimento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais: o Programa Trabalhando com Parteiras Tradicionais e experiências exemplares [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2010 [citado 10 Nov 2018]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/parto_nascimento_domiciliar_parteiras.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... (p. 14). Contudo, a assistência realizada pelas parteiras não é notificada e o seu trabalho permanece invisível ao sistema de saúde, contribuindo com o isolamento e a desarticulação da Atenção à Saúde da mulher. No Amazonas, dados sobre nascimento apontam que, em 2016, 63,04% dos partos foram normais, sendo que 57,23% deles foram hospitalares e 6,17% ocorreram em domicílio¹²12. Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Informática do SUS. Estatísticas Vitais – Mortalidade e Nascidos Vivos. Nascidos vivos 1994-2016 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2016 [citado 8 Nov 2018]. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinasc/cnv/nvam.def
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftoht... .

Em 2008, o estado do Amazonas, área técnica de saúde da mulher, empreendeu o cadastramento das parteiras, destacando aquelas que residiam na zona rural e nas comunidades ribeirinhas. Foram cadastradas 1.180 parteiras nos 62 municípios do estado, incluindo parteiras indígenas, ribeirinhas, quilombolas e moradoras das cidades^ddDados fornecidos pela Coordenação Estadual da Saúde da Mulher/AM (2017)..

O presente artigo é resultado de uma dissertação de mestrado elaborada com base no projeto “Redes Vivas e Práticas Populares de Saúde: Conhecimento Tradicional das Parteiras e a Educação Permanente em Saúde para o fortalecimento da Rede de Atenção à Saúde da Mulher no estado do Amazonas”^eeO Projeto iniciou-se em 2017, sendo coordenado pelo Laboratório de História, Políticas Públicas e Saúde na Amazônia, do Instituto Leônidas e Maria Deane – Fiocruz Amazônia, em parceria com a Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas, com apoio financeiro do MS., e tem como objetivo compreender o papel social das parteiras e sua relação com os serviços de saúde em uma comunidade rural da Amazônia.

Metodologia

Trata-se de estudo descritivo com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e abertas, realizadas em diferentes momentos entre os meses de outubro de 2016 e abril de 2017, em uma comunidade rural do estado do Amazonas. Mantiveram-se registros em caderno de campo sobre os encontros realizados com as parteiras. Lindoia está localizada a 181 km de distância de Manaus, 87 km da sede do município de Itacoatiara, na Rodovia AM 010 e nas margens do Rio Urubu. A comunidade tem uma população estimada de 2 mil pessoas. As principais atividades econômicas estão em torno da agricultura familiar, da piscicultura e do extrativismo¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Densidade Demográfica dos Municípios do Amazonas [Internet]. Brasília: IBGE; 2017 [citado 3 Mar 2017]. Disponível em: http://cidades.ibge.gov.br/xtras/perfil.php?codmun=130260
http://cidades.ibge.gov.br/xtras/perfil.... .

A coleta de dados começou mediante contato com a parteira N, que atua na UBS de Lindoia como auxiliar de enfermagem para realizar a articulação e a mediação na comunidade. N foi a informante-chave da pesquisa e possibilitou localizar as parteiras e realizar as entrevistas com aquelas que atuam na comunidade.

Foram feitas entrevistas semiestruturadas com dez parteiras, buscando caracterizar o perfil das mulheres que se identificam como parteiras na comunidade por critérios como: idade, escolaridade, tempo de atuação como parteira, ocupação, acompanhamento das gestações, se fez cursos, como aprendeu e se já assistiu partos na UBS.

As entrevistas abertas foram feitas com 12 parteiras para identificar as atividades realizadas por elas e para discutir a sua inserção na UBS, buscando analisar as aproximações e os estranhamentos que acontecem entre as atividades das parteiras e o conhecimento biomédico da equipe de saúde. Ademais, realizou-se uma entrevista aberta com a gestora da UBS com o objetivo de investigar a percepção da gestão sobre o papel e a atuação das parteiras de Lindoia. As entrevistas abertas foram analisadas por meio de eleição de temas que foram recorrentes. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o Caae 620815116.0.0000.0005.

Resultados e discussão

Perfil das parteiras: quem são as mulheres que atuam como parteiras na comunidade de Lindoia

Pretendeu-se agregar informações que permitissem conhecer o perfil das mulheres que atuam como parteiras na comunidade. Os dados das entrevistas, referentes ao perfil das parteiras, encontram-se na tabela 1.

Quanto à idade nota-se que todas têm mais de trinta anos, sendo que a parteira mais nova tem 38 anos, sete têm mais de 45 anos, e três delas estão com setenta anos ou mais. Quanto ao tempo de atuação como parteira, sete declararam que já assistem partos há mais de 37 anos e duas afirmaram que assistem partos há menos de 15 anos. Nas entrevistas abertas, todas afirmaram acompanhar mulheres durante a gestação.

Em Lindoia, a atividade das parteiras não é remunerada e sim voluntária, como na maioria das localidades onde elas atuam. No entanto, observamos que, além de parteiras, as ocupações são de técnica de enfermagem (uma) e agentes comunitários/indígenas de saúde (três), o que as aproxima das cenas do parto ou do acompanhamento das gestantes pela atuação dos serviços biomédicos na comunidade. As demais mulheres exercem outros ofícios como fonte de renda ou são aposentadas. Entretanto, elas também participam da cena do parto e do cuidado na gestação, pois são procuradas por aquela que atua na UBS para acompanhar e colaborar nos partos nessa unidade. Além disso, essas mulheres também são reconhecidas em sua comunidade como parteiras, sendo ainda acionadas diretamente por outras mulheres e suas famílias.

Destacamos que as respostas das parteiras à pergunta “qual é sua profissão ou ocupação habitual?” não foram identificadas como “parteira” porque não há um reconhecimento dessa atuação como profissão, ao mesmo tempo que não gera fonte de renda para as parteiras, pois costumam não cobrar por seus serviços. Isso não significa que, eventualmente, não possam receber produtos (em geral alimentícios) ou mesmo algum dinheiro em troca do serviço prestado. Entretanto, não é uma obrigação pagar e muito menos cobrar pelo acompanhamento da gestante ou pela realização do parto. À semelhança do que Fleischer¹⁴14. Fleischer S. Parteiras, buchudas e aperreios: uma etnografia do atendimento obstétrico não oficial em Melgaço, Pará. Belém, Santa Cruz do Sul: Paka-Tatu, EDUNISC; 2011. destacou, “[...] no interior, havia uma certa naturalização do trabalho e da retribuição à parteira” (p. 285).

Em relação aos cursos, cinco declararam ter tido algum tipo de capacitação. Os cursos ofertados foram: um de reanimação neonatal ocorrido em 2010 e outro de biossegurança em 2013.

Na tabela 2, observam-se dados referentes à assistência aos partos.

As mulheres que atuam como parteiras na comunidade de Lindoia constituem um grupo social heterogêneo, com diversidade de perfis etários, escolares e ocupacionais. As parteiras tradicionais possuem diferentes graus de formação, escolaridade, e algumas participaram de capacitações específicas enquanto outras não tiveram nenhum tipo de capacitação ofertado pelo estado ou pelo município. Nota-se, entretanto, uma relevante semelhança nos discursos sobre as práticas realizadas, em particular quanto ao acompanhamento durante a gestação e sobre os eventos que contribuíram para se tornarem parteiras.

Tornar-se parteira: um ato de necessidade

O início da trajetória das parteiras foi um tema recorrente nas entrevistas, permitindo refletir sobre a atuação dessas mulheres na comunidade de Lindoia, bem como sobre a inserção delas na UBS. As parteiras relatam que aprenderam a partejar em virtude de uma necessidade concreta, que desencadeou a construção da carreira de parteira:

As falas acima demonstram as situações inusitadas que levaram essas mulheres a partejar, na maior parte dos casos, partos de parentes. Nota-se que as motivações para se tornar parteira articulam questões conjunturais como a necessidade de iniciativa diante de uma situação inusitada, bem como remetem às relações de parentesco, pois se iniciam e se desenvolvem no interior das relações familiares. Como se observou no perfil das parteiras, a maioria relata que aprendeu a fazer parto com mães, avós, bisavós e tias. É o reconhecimento social e o encontro com outras parteiras, que podem ser ou não mulheres de uma mesma família, que reforçam o saber e a decisão de se identificar como parteira.

Destaca-se a imperiosa necessidade de auxílio e a condição feminina nos locais sem assistência biomédica como fatores que frequentemente mobilizam mulheres a amparar outras mulheres, principalmente no momento do parto. No contexto de Lindoia encontramos situação semelhante ao descrito por Pereira¹⁵15. Pereira MLG. Fazendo parto, fazendo vida: doença, reprodução e percepção de gênero na Amazônia [dissertação]. São Paulo: Faculdade de Ciências Sociais, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; 1992. para a cidade de Manaus, em que “[...] a existência de redes de solidariedade, que se fundam nas relações de parentesco, mas não se restringem a elas.” (p. 73) são centrais nos processos de saúde e doença, de modo geral, e, em particular, de atenção à gestação e ao parto. A autora conclui que na Amazônia as doenças e seus cuidados só são vencidos por meio de redes de solidariedade, muitas vezes entrelaçadas nas relações de parentesco e da comunidade.

As parteiras de Lindoia trazem trajetórias de vida distintas, mas naquele espaço-tempo se encontram em torno do tema do parto-nascimento. O aprendizado não é formal, embora se faça, em um primeiro momento, na família, e se afirme no encontro com outros atores sociais que reforçam a sua identidade social. Uma das parteiras afirma que “não se torna parteira, mas se nasce parteira”, demonstrando que há um caráter vocacional da atividade que precisa ser afirmado e reafirmado socialmente, tanto no interior do grupo familiar e da comunidade quanto no encontro com o diferente, seja diante do profissional de saúde, do gestor ou dos agentes do estado.

O que faz uma parteira em Lindoia

A ação das parteiras não se restringe ao momento do trabalho do parto, podendo abarcar atividades direcionadas à saúde das mulheres, de modo geral, além de saberes específicos voltados à saúde reprodutiva e à saúde das crianças⁵5. Tornquist CS. Parteiras populares: entre o folclore e a escrita. Rev Genero. 2005; 6(1):61-80. Doi: http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.197.
http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.197... ,¹⁴14. Fleischer S. Parteiras, buchudas e aperreios: uma etnografia do atendimento obstétrico não oficial em Melgaço, Pará. Belém, Santa Cruz do Sul: Paka-Tatu, EDUNISC; 2011.

15. Pereira MLG. Fazendo parto, fazendo vida: doença, reprodução e percepção de gênero na Amazônia [dissertação]. São Paulo: Faculdade de Ciências Sociais, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; 1992.-¹⁶16. Dias-Scopel RPA, Scopel D. ¿Quiénes son las parteras munduruku? Pluralismo médico y autoatención en el parto domiciliario entre indígenas en Amazonas, Brasil. Desacatos. 2018; 58:16-33. Doi: http://dx.doi.org/10.29340/58.1994.
http://dx.doi.org/10.29340/58.1994... .

Verifica-se a atuação das parteiras durante a gestação como forma de acompanhar o desenvolvimento da gravidez e a saúde da gestante e do bebê. As parteiras de Lindoia fazem isso por meio da prática de “pegar barriga”. Esse conhecimento mobiliza uma imagem cultural da anatomia do corpo e da fisiologia do feto¹⁷17. Dias-Scopel RP. A cosmopolítica da gestação, do parto e do pós-parto: autoatenção e medicalização entre os índios Munduruku. 2a ed. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2018.. A técnica de pegar barriga é utilizada para confirmar a gravidez e para identificar o sexo e a posição do bebê no ventre da gestante, e para avaliar a situação da “mãe do corpo”.

Diferentes estudos mencionam a importância da “mãe do corpo” para a saúde da mulher durante a gestação, o parto e o pós-parto à semelhança do que relatam as parteiras de Lindoia. Um estudo com mulheres no interior de São Paulo mostrou que a “mãe do corpo” é entendida como um órgão do corpo feminino que tem a função de acompanhar o bebê durante a gestão e, após o parto, fica à procura da criança¹⁸18. Gusman CR, Viana APAL, Miranda MAB, Pedrosa MV, Villela WV. Inclusão de parteiras tradicionais no Sistema Único de Saúde no Brasil: reflexão sobre desafios. Rev Panam Salud Publica. 2015; 37(4):365-70.,¹⁹19. Stefanello J, Nakano MAS, Gomes FA. Crenças e tabus relacionados ao cuidado no pós-parto: o significado para um grupo de mulheres. Acta Paul Enferm. 2008; 21(2):275-81.. Segundo as parteiras de Lindoia, a “mãe do corpo” é um órgão que está na região do umbigo e que acompanha a mulher na gestação.

Na hora do parto, as parteiras utilizam outros recursos terapêuticos como remédios caseiros e chás, além da técnica de “pegar barriga” para encaixar a criança. Alguns desses conhecimentos são compartilhados pelo grupo, mesmo tendo aprendido com um parente mais idoso.

As parteiras de Lindoia relatam que são procuradas pelas mulheres da comunidade durante a gestação e após o parto, mesmo por aquelas que optam em ter seus partos na UBS ou em Itacoatiara, conforme exemplifica a fala da parteira F.

As parteiras são reconhecidas pela comunidade, sendo procuradas antes e depois do parto, mesmo esse sendo realizado em uma Unidade de Saúde. Isso demonstra que, apesar da presença dos serviços oficiais de saúde, ainda há espaço para o trabalho das parteiras. Não há contradição entre os dois tipos de serviços, pois são distintos, podendo sofrer tensões e diferenças nas formas de compreender o processo do parto-nascimento.

A inserção das parteiras na UBS

A comunidade de Lindoia tem apenas uma UBS, sendo referência de média e alta complexidade os municípios de Itacoatiara e Manaus respectivamente. Na UBS atua uma equipe composta por 47 funcionários, entre eles duas médicas, três enfermeiras, sete técnicas e auxiliares de enfermagem e 14 agentes comunitários de saúde (ACS), sendo os demais agentes administrativos. A UBS possui uma ambulância própria. Uma das auxiliares de enfermagem se identifica e é identificada pela comunidade como parteira N.

A enfermeira que atua como gestora na UBS também reconhece a técnica de enfermagem N como uma mulher que tem experiência em partejar.

Nessa UBS, inclusive, há uma sala de parto organizada pela parteira N, na qual a mesma refere já ter realizado muitos partos. As demais parteiras relatam que só atuam como parteiras na UBS quando são chamadas por N.

Nas entrevistas, oito das dez parteiras afirmam ter assistido partos na UBS. Perguntou-se à enfermeira G, como ela percebia a inserção e o papel social das parteiras no modelo de atenção ao parto e nascimento na UBS, tendo em vista a experiência de Lindoia, distinta por conta da sala de parto. A gestora da Unidade de Saúde afirma que apenas a parteira N, que é contratada como técnica de enfermagem, tem legitimidade para atuar dentro da UBS. As demais parteiras só o fazem quando são chamadas pela dona N. A atuação da técnica de enfermagem na cena do parto é vista como parte da rotina da UBS, principalmente na sala de parto, cuja experiência como parteira é reconhecida pela gestora.

A categoria parteira, embora tenha reconhecimento social da comunidade e até da gestora da UBS, não tem legitimidade para atuar no serviço de saúde da UBS, a menos que sejam chamadas pela técnica de enfermagem que também se identifica e atua como parteira. Em síntese, antes de ser parteira, dona N é uma técnica de enfermagem para atuar na UBS e isso lhe dá legitimidade para exercer seus saberes que incluem o ato de partejar, de ser parteira. Com base nisso, constatamos que falta uma política pública que promova efetivamente a prática da parteira como categoria profissional e que seja capaz de incluí-la nas dinâmicas dos serviços de saúde oficiais.

Gusman et al.¹⁸18. Gusman CR, Viana APAL, Miranda MAB, Pedrosa MV, Villela WV. Inclusão de parteiras tradicionais no Sistema Único de Saúde no Brasil: reflexão sobre desafios. Rev Panam Salud Publica. 2015; 37(4):365-70. relatam a experiência de inserção das parteiras na Atenção Básica no estado do Tocantins, refletindo sobre a dificuldade de acesso aos serviços de saúde como um dos fatores determinantes para a existência de parteiras na região. Em áreas indígenas, ribeirinhas e rurais a parteira se faz presente no cotidiano das mulheres. Nesses casos, elas têm dificuldades de inserção nos serviços de saúde, devido:

As parteiras de Lindoia não estão inseridas no processo de trabalho da UBS no que se refere ao parto-nascimento. Ainda assim, eventualmente, são chamadas para assistir aos partos na Unidade, pois a equipe reconhece a experiência das parteiras. Algumas vezes, elas queixam-se de que os profissionais de saúde não confiam totalmente no seu trabalho pois “não têm paciência para esperar o filho nascer, logo querem enviar para o hospital de Itacoatiara”. Portanto, há uma ambiguidade no trabalho das parteiras que têm um espaço próprio para a atuação, mas ainda predomina o saber biomédico que trabalha na lógica do risco e prefere os cuidados hospitalares.

De fato, são escassos os exemplos no país de inserção de parteiras no trabalho da equipe de saúde. Observa-se que a participação depende da gestão e dos profissionais de saúde que atuam nas Unidades de Saúde, exatamente porque ainda não há uma formalização das parteiras tradicionais nos vínculos de trabalho nos serviços de saúde.

As parteiras, embora reconhecidas como fundamentais na vida da comunidade, na UBS aparecem deslocadas de seu conhecido lugar de poder e prestígio. Desse modo, pode-se dizer que pouco se avançou no sentido da real legitimidade das suas práticas na rede do SUS. “O prestígio das parteiras, ainda que de forma subalterna, relaciona-se com a legitimidade dos conhecimentos que as mantém vivas, considerando sua capacidade de articulação com elementos e outros saberes”⁵5. Tornquist CS. Parteiras populares: entre o folclore e a escrita. Rev Genero. 2005; 6(1):61-80. Doi: http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.197.
http://dx.doi.org/10.22409/rg.v6i1.197... (p. 104).

As parteiras também têm um protagonismo importante na mobilização da comunidade. A parteira N relata conquistas importantes como a implantação da UBS e da sala de parto, que está equipada com leito obstétrico, banheiro privativo, escada de Ling^ffA escada de Ling é um aparelho composto por cinco barras horizontais que auxilia as grávidas no trabalho de parto, ajudando no parto normal., bola de Bobat^ggA bola de Bobat, também conhecida como Bola Suíça, é um recurso utilizado com as gestantes para estimular a posição vertical, promovendo o exercício do balanço pélvico., Pinard^hhPinard é um aparelho que funciona como estetoscópio, muito utilizado pelas parteiras tradicionais para ouvir a frequência cardíaca do feto na gravidez. O Pinard fazia parte do kit da parteira pelo domínio que as parteiras têm desse aparelho. e o kit da parteiraⁱiKit da parteira é composto por diferentes materiais e equipamentos utilizados pelas parteiras no parto domiciliar como: lanterna, botas, bacias, balança, Pinard, gaze, luva, tesoura. O kit foi distribuído pelo MS no PTPT.. A conquista da sala, segundo N, foi uma conquista das mulheres da comunidade, assim como a inauguração da UBS, a aquisição da ambulância, a implantação das escolas municipal e estadual.

Nesse sentido, “as práticas das parteiras são, antes de tudo, uma forma de conhecimento que orienta ética e politicamente a ação, o que se tem é um saber construído como resposta concreta da existência”¹⁵15. Pereira MLG. Fazendo parto, fazendo vida: doença, reprodução e percepção de gênero na Amazônia [dissertação]. São Paulo: Faculdade de Ciências Sociais, Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; 1992. (p. 87). As parteiras tradicionais estão mobilizadas por questões práticas da vida da comunidade, pois além de parteiras são também mulheres, mães, avós e trabalhadoras. Portanto, as parteiras constituem lideranças da comunidade e são respeitadas pela responsabilidade que têm em relação ao parto-nascimento.

Considerações finais

As parteiras tradicionais têm um protagonismo importante no acompanhamento das gestantes, inclusive incentivando a realização do pré-natal na UBS. As parteiras, mesmo que algumas não realizem mais o parto em si, ainda mantêm as práticas no manejo da gestação como pegar barriga e utilizar os remédios caseiros. Evidencia-se na pesquisa que as parteiras são procuradas pelas gestantes devido à confiança que há no seu saber; portanto, apesar de realizarem o pré-natal com a equipe de saúde da UBS, as gestantes também fazem o acompanhamento com as parteiras. O saber dessas mulheres envolve o entendimento sobre a posição do bebê e a necessidade de manipulação, preparação para o parto e pós-parto, realização de massagens e preparação de chás.

Pelos relatos sugere-se que as parteiras de Lindoia possuem um papel social de destaque no campo da saúde reprodutiva das mulheres da comunidade. Além disso, cabe sublinhar a atuação delas no campo político na perspectiva de reivindicações de melhorias para a comunidade, como a construção de escolas e da UBS, bem como a sala de parto, o que demonstra seu forte protagonismo social na comunidade.

Por fim, verifica-se que a presença de parteiras tradicionais em uma comunidade com uma UBS equipada e uma equipe multiprofissional faz emergir a reflexão e o diálogo entre os saberes biomédicos e os tradicionais, mesmo sabendo que essa relação não está livre de tensões e conflitos práticos. A relação entre esses diferentes saberes está também mediada pela dinâmica da gestão da saúde e a da organização das parteiras. Assim, permanece a tarefa de construir uma prática intercultural do cuidado da saúde, objetivando relações simétricas e respeitosas com as diferentes formas de fazer saúde.

Agradecimentos

Gratidão às parteiras tradicionais da comunidade de Lindoia pela confiança e a parceria no compartilhamento dos seus saberes. Agradecemos à Secretaria de Estado de Saúde pelo apoio no desenvolvimento do projeto.

Referências

Datas de Publicação

Histórico