Resumos

Introdução

O comportamento suicida é entendido como todo ato referente ao desejo de por fim à própria vida, incluindo pensamento, planejamento, tentativa e o suicídio consumado. A partir de 1990, o suicídio foi considerado um problema a ser enfrentado pela saúde pública¹1. Botega NJ. Crise suicida: avaliação e manejo. Porto Alegre: Artmed; 2015. . Esse fenômeno deve ser considerado como complexo e multideterminado, resultado da articulação entre diversos fatores sociais, históricos e individuais. Seu enfrentamento deve, portanto, buscar intervenções abrangentes e dinâmicas. O objetivo deste estudo foi lançar luz à prevenção do suicídio por meio de discussões a respeito da integralidade, da intersetorialidade e do cuidado em saúde.

Segundo a World Health Organization (WHO)²2. World Health Organization. Mental health: preventing suicide: a global imperative [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [citado 12 Nov 2017]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/en/
http://www.who.int/mental_health/suicide... , o suicídio é a segunda causa de morte mais frequente entre aqueles com faixa etária entre 15 e 29 anos e estima-se que as tentativas de suicídio sejam de 10 a 20 vezes mais frequentes do que o suicídio consumado. No Brasil, de acordo com o Ministério da Saúde³3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretária de Vigilância em Saúde. Perfil epidemiológico das tentativas e óbitos por suicídio no Brasil e a rede de atenção à saúde. Bol Epidemiol [Internet]. 2017 [citado 10 Dez 2017]; 48(30):1-14. Disponível em: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/setembro/21/2017-025-Perfil-epidemiologico-das-tentativas-e-obitos-por-suicidio-no-Brasil-e-a-rede-de-atencao-a-saude.pdf
http://portalarquivos2.saude.gov.br/imag... , o suicídio é a quarta maior causa de morte na população entre 15 e 29 anos de idade, sendo que entre os homens é a terceira maior causa e entre as mulheres, a oitava; o Brasil registrou aumento da taxa de mortalidade por suicídio por 100 mil habitantes: em 2011 foram 10.490 óbitos e em 2015, 11.736 mortes. Esses dados reforçam a necessidade de se discutir o tema para o desenvolvimento de políticas públicas de prevenção: a meta da Organização Mundial da Saúde²2. World Health Organization. Mental health: preventing suicide: a global imperative [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [citado 12 Nov 2017]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/en/
http://www.who.int/mental_health/suicide... é reduzir 10% dos óbitos por suicídio até 2020, definindo como objetivos para se propor a prevenção do suicídio: identificação de fatores de risco e de fatores protetivos; adequada avaliação e manejo em relação ao paciente com comportamento suicida; educação para população com o enfrentamento de preconceitos; restrição aos meios letais; ações educativas da mídia e apoio às famílias de pessoas em risco suicida.

Foi realizada uma pesquisa qualitativa, com uma revisão narrativa da literatura sobre suicídio, integralidade, intersetorialidade e cuidado em saúde. Como expõe Rother⁴4. Rother ET. Revisão sistemática x revisão narrativa. Acta Paul Enferm. 2007; 20(2):5-6. , “os artigos de revisão narrativa são publicações amplas, apropriadas para descrever e discutir o desenvolvimento ou o ‘estado da arte’ de um determinado assunto, sob ponto de vista teórico ou contextual” (p. s/n). Foi realizada análise crítica de literatura publicada em livros, artigos de revistas impressas e/ou eletrônicas.

Integralidade

O Brasil conta com um Sistema Único de Saúde (SUS) público, instituído pela Constituição Federal de 1988⁵5. Brasil. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília: Senado Federal; 1988. , a qual define a saúde como direito de todos e dever do Estado. Esse sistema foi implementado efetivamente por meio de artigos dispostos na Lei 8.080⁶6. Brasil. Presidência da República. Lei nº 8080/90, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União. 19 Set 1990. e na Lei 8.142⁷7. Brasil. Presidência da República. Lei nº 8.142, de 28 de Dezembro de 1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências. Diário Oficial da União. 28 Dez 1990. . Esse sistema foi efetivado por meio de lutas sociais, com o objetivo de atender toda a população, em todas as necessidades da saúde, sem privilégios e preconceitos, com os princípios doutrinários da universalidade, equidade e integralidade, conforme afirmado por Paim et al⁸8. Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. O sistema de saúde brasileiro: história, avanços e desafios. Lancet (Série Brasil) [Internet]. 2011 [citado 15 Nov 2017]; 11-31. Disponível em: http://download.thelancet.com/flatcontentassets/pdfs/brazil/brazilpor1.pdf
http://download.thelancet.com/flatconten... . A integralidade, princípio estudado nesta pesquisa, assume funções que vão desde a promoção de saúde até a prevenção de agravos. No artigo 198 da Constituição Federal, a integralidade foi definida como o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso, em todos os níveis de complexidade do sistema⁵5. Brasil. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília: Senado Federal; 1988. .

Mattos⁹9. Mattos RA. Os sentidos da integralidade: algumas reflexões acerca de valores que merecem ser defendidos. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde. 8a ed. Rio de Janeiro: Abertura; 2009. p. 43-68. discutiu os vários sentidos da integralidade, pensados como críticas à realidade que se apresenta e como possibilidade de acesso mais igualitário e solidário ao SUS. Primeiramente, esse autor definiu integralidade como uma atitude, uma prática que vislumbra superar a visão fragmentada do sujeito. Depois, caracterizou-a como uma ação organizadora dos serviços assistenciais que se unem aos serviços de saúde pública, sobretudo de prevenção. Por fim, conferiu à integralidade um conjunto de políticas específicas “desenhadas para dar respostas a um determinado problema de saúde, ou aos problemas de saúde que afligem certo grupo populacional”⁹9. Mattos RA. Os sentidos da integralidade: algumas reflexões acerca de valores que merecem ser defendidos. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde. 8a ed. Rio de Janeiro: Abertura; 2009. p. 43-68. (p. 62).

Pensando nos moldes de Mattos⁹9. Mattos RA. Os sentidos da integralidade: algumas reflexões acerca de valores que merecem ser defendidos. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde. 8a ed. Rio de Janeiro: Abertura; 2009. p. 43-68. sobre a prevenção e o tratamento do comportamento suicida, a integralidade se apresenta como:

• Intervenção multidisciplinar, com profissionais trabalhando de forma articulada, por exemplo, enxergando para além dos cuidados médicos com a intoxicação medicamentosa do indivíduo atendido no hospital, e com questionamento do significado contextual do acontecido, não limitando o cuidado apenas ao caráter biológico.

• Uma ação organizadora dos serviços assistenciais que devem se unir aos serviços de saúde pública, integrando cuidados de reabilitação ao sujeito que tentou suicídio e utilizando seus relatos e dados como norteadores para ações na comunidade que visem trabalhar fatores protetivos e de prevenção, com serviços oferecidos de forma longitudinal.

• Uma política do governo, com a adoção de um plano nacional de prevenção, um conjunto de ações que visem prevenir o suicídio.

Em 2019, o Brasil assumiu um passo importante na articulação da integralidade com o suicídio ao formular a Lei 13.819/2019, que instituiu a Política Nacional de Prevenção da Automutilação e do Suicídio¹⁰10. Brasil. Presidência da República. Lei nº 13.819, de 26 de Abril de 2019. Institui a Política Nacional de Prevenção da Automutilação e do Suicídio, a ser implementada pela União, em cooperação com os Estados, o Distrito Federal e os Municípios; e altera a Lei nº 9.656, de 3 de Junho de 1998. Diário Oficial da União. 26 Abr 2019. , exemplificada no objetivo do seu terceiro artigo, que traz “a garantia ao acesso à atenção psicossocial das pessoas em sofrimento psíquico agudo ou crônico, especialmente daquelas com histórico de ideação suicida, automutilações e tentativa de suicídio”.

Pinheiro¹¹11. Pinheiro R. As práticas do cotidiano na relação oferta e demanda dos serviços de saúde: um campo de estudo e construção da integralidade. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde. 8a ed. Rio de Janeiro: Abertura; 2009. p. 69-116. , ao discutir a integralidade avaliando os serviços de saúde quanto à oferta e à demanda, dentro de uma realidade local, afirmou que é preciso articular a demanda e a oferta da população e dos serviços, não de forma mercantilista e dicotômica, mas de forma cooperativa e dialógica, a partir de seus atores: usuários, trabalhadores e gestores.

Angerami¹²12. Angerami VA. Suicídio: uma alternativa à vida: fragmentos de psicoterapia existencial. Belo Horizonte: Artesã; 2017. apresentou programas no Brasil que vêm trabalhando a integralidade, ao abarcar os usuários, os trabalhadores e os gestores: em São Paulo, destacou o Instituto Vita Alere de Prevenção e Posvenção do Suicídio, que acolhe pessoas impactadas pelo suicídio e ajuda na formação de profissionais frente à temática; em Recife, citou o Instituto Pernambucano de Práticas Psicológicas e Educacionais (IPPEP), que atende pessoas com ideação suicida, com grupos de apoio aos sobreviventes do suicídio, apoio aos enlutados e realização de seminários. Observa-se nesses programas um cuidado integral, que, de acordo com Pinheiro¹³13. Pinheiro R. Integralidade como princípio do direito à saúde. Dicionário da educação profissional em saúde. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio; 2009. , visa superar a cultura médico-centrada, respondendo às necessidades e demandas do sujeito com a garantia de sua liberdade. Merhy¹⁴14. Merhy EE. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde: uma discussão do modelo assistencial e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. In: Reis AT, Santos AF, Campos CR, Malta DC, Merhy EE, organizadores. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: reescrevendo o público. São Paulo: Xamã; 1998. p.103-20. (parte II). postulou que as ações da saúde devem ser centradas no usuário, buscando todas as possibilidades de oferecer-lhe uma terapêutica multidisciplinar que garanta a sua autonomia e a escuta de sua voz, com a integralidade de atenção prestada por toda a rede, envolvendo prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde.

Em um estudo qualitativo realizado no hospital regional de Pernambuco¹⁵15. Gonçalves PIE, Silva RA, Ferreira LA. Comportamento suicida: percepções e práticas de cuidado? Psicol Hosp. 2015; 13(2):64-87. , pesquisou-se a relação entre percepção de profissionais que atuam no setor de emergência sobre o comportamento suicida e as práticas de cuidado. Os resultados mostraram que os participantes apresentavam falhas na compreensão do suicídio e da rede de saúde mental, o que interferia diretamente nas práticas de acolhimento, encaminhamento e seguimento dos casos. Os autores observaram o quanto os profissionais da emergência ficavam sobrecarregados de serviços, que deveriam chegar à atenção primária, levando a ações de caráter simplesmente biológico, e de forma fragmentada, desconsiderando aspectos psíquicos e sociais e impedindo à concretização da integralidade no cuidado à pessoa que tentou suicídio. Outro estudo realizado por Toro¹⁶16. Toro GVR. Tentativa de suicídio: vivências dos profissionais de saúde no pronto-socorro [dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2016. tentou compreender as reações de profissionais de um pronto-socorro frente às pessoas atendidas depois de uma tentativa de suicídio, concluindo que os profissionais não têm preparo adequado e que as ações de cuidado são fragmentadas.

A integralidade assumida na atitude profissional nos programas de assistência e nas políticas de governo deve ser pautada na integração de serviços para além da saúde, de forma a garantir o cuidado do sujeito com ações intersetoriais que envolvam não só ações de cuidados aos usuários, mas também ações macro, como intervenções sociais, políticas e econômicas. A articulação entre os diversos setores da comunidade deve ser o meio para resoluções complexas como as envolvidas com o suicídio, e não deve ser assumido como um “jogo de empurra”, mas como serviços que tentam se articular na construção de soluções pautadas no cuidado que diminuam o sofrimento humano, respeitando a singularidade de cada caso, sem desconsiderar a dimensão coletiva do suicídio.

Intersetorialidade

De acordo com o Ministério da Saúde¹⁷17. Brasil. Ministério da Saúde. Redes de Produção de Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS. Brasília: Ministério da Saúde; 2009. (Série B). , a implantação da lógica do trabalho em redes de produção de saúde é algo complexo que exige a articulação adequada entre diferentes serviços, atores e especialidades. Seu objetivo maior consiste na adoção de práticas integrais adaptadas às necessidades dos usuários dos serviços. Quando se pontua a prevenção do suicídio, a intersetorialidade deve ser enfatizada, envolvendo desde ações preventivas nas escolas que forneçam práticas educativas de desenvolvimento de habilidades sociais e lutas contra comportamentos preconceituosos, como o bullying , até ações em hospitais, com capacitação de profissionais que recebem sujeitos para tratamento após tentativa de suicídio, passando, sobretudo, pela atenção básica à saúde, com identificação e cuidado de pessoas com fatores de risco para o suicídio e com continuidade do tratamento ao indivíduo e familiares para além da situação de crise, o que exige uma longitudinalidade de cuidados. A WHO²2. World Health Organization. Mental health: preventing suicide: a global imperative [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [citado 12 Nov 2017]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/en/
http://www.who.int/mental_health/suicide... é enfática ao apontar a necessidade de articulação de diversos setores no enfrentamento ao suicídio:

Mendes e Akerman postularam que o que caracteriza a intersetorialidade: “é a possibilidade de síntese, dada pela intersubjetividade e pelo diálogo”¹⁸18. Mendes R, Akerman M. Intersetorialidade: reflexões e práticas. In: Fernandes JCA, Mendes R, organizadores. Promoção da saúde e gestão local. São Paulo: Hucitec; 2009. p. 85-109. (p. 91). O grande desafio do século atual é construir um projeto comum com sujeitos e organizações sociais que se articulem, superando a visão reducionista do mundo e considerando a realidade local por meio de ações interdisciplinares, com governos que primem por políticas e programas que articulem saberes contra modos predatórios que se impõem em abordagens verticais¹⁸18. Mendes R, Akerman M. Intersetorialidade: reflexões e práticas. In: Fernandes JCA, Mendes R, organizadores. Promoção da saúde e gestão local. São Paulo: Hucitec; 2009. p. 85-109. . Completaram que intersetorialidade é uma forma de articulação de diversos setores sociais para resolverem problemas complexos e utilizaram a definição de Junqueira e Inojosa: “intersetorialidade é articulação de saberes e experiências no planejamento, realização e avaliação de ações para alcançar efeito sinérgico em situações complexas visando o desenvolvimento social para superar a exclusão social”¹⁹19. Junqueira LAP, Inojosa RM, Komatsu S. Descentralização e intersetorialidade na gestão pública municipal no Brasil: a experiência de Fortaleza. In: Anais do 11o Concurso de Ensayos del CLAD “El tránsito de la cultura burocrática al modelo de la gerencia pública: perspectivas, posibilidades y limitaciones”; 1997; Caracas. Caracas: CLAD; 1997. (p. 95).

Mendes e Arkeman alertaram, em um estudo feito em duas cidades brasileiras, que há “consenso discursivo e dissenso prático”¹⁸18. Mendes R, Akerman M. Intersetorialidade: reflexões e práticas. In: Fernandes JCA, Mendes R, organizadores. Promoção da saúde e gestão local. São Paulo: Hucitec; 2009. p. 85-109. (p. 99) em relação às ações intersetoriais que devem ser superados, nos quais há um conjunto de saberes pautado na realidade com vistas à articulação, mas um Estado que ainda se pauta em um fazer desintegrado.

Romagnoli et al²⁰20. Romagnoli RC, Amorin AKMA, Severo AKS, Nobre MT. Intersetorialidade em saúde mental: tensões e desafios em cidades do sudeste e nordeste brasileiro. Rev Subjetividades (Fortaleza). 2017; 17(3):157-68. apontaram falhas na intersetorialidade no campo da saúde mental no contexto brasileiro. As autoras estudaram cidades do Sudeste e do Nordeste do país e perceberam conflitos e disputas políticas entre os diversos setores da sociedade, que reproduziam ações segmentadas e pontuais. Para essas autoras, o trabalho intersetorial é construído em comum, com um movimento transversal, que se dá em uma rede de cuidados não fragmentados que potencializa a vida, com o máximo de comunicação entre os diversos setores e nos diversos sentidos. Em suas conclusões, as autoras afirmaram que a intersetorialidade encontra os seguintes desafios:

Vieira²¹21. Vieira KD. Potencialidades e desafios da intersetorialidade [manuscrito]: interface entre equipamentos especializados da Saúde Mental e da Assistência Social em Contagem-MG [dissertação]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2015. , em sua dissertação sobre as interfaces entre a assistência social e a saúde mental, também apontou lacunas da intersetorialidade:

Em relação ao suicídio, os diversos setores da sociedade devem pactuar ações no desenvolvimento das políticas públicas que enfrentem a complexidade do problema apresentado. Para isso, devem existir articulação e escuta das diferentes práticas e dos diversos saberes, priorizando o saber do usuário, contra ações centralizadas, fragmentadas e verticalizadas entre os processos de gestão e atenção²²22. Luna IJ. Sentidos da integralidade no fazer psicológico em Saúde pública. Rev Psicol Saude. 2014; 6(2):1-10. . Parafraseando as orientações da WHO²2. World Health Organization. Mental health: preventing suicide: a global imperative [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [citado 12 Nov 2017]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/en/
http://www.who.int/mental_health/suicide... , frente ao adolescente que tenta o suicídio, ações que envolvam sua família, sua escola, seu contexto social e suas atividades de lazer devem se articular, com a presença de um local adequado para se pedir ajuda nos momentos de crise subjetiva e de profissionais que lhe sejam referência, oferecendo um cuidado com apoio de tecnologias adequadas que se apresentem como possibilidade de vida. Concomitantemente a essas iniciativas e de acordo com a WHO²2. World Health Organization. Mental health: preventing suicide: a global imperative [Internet]. Geneva: WHO; 2014 [citado 12 Nov 2017]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/en/
http://www.who.int/mental_health/suicide... , políticas de restrição aos métodos letais devem ser desenvolvidas. Ao mesmo tempo, na mídia, o suicídio deve ser abordado sem um caráter sensacionalista ou romantizado, com alertas para demonstrações de sofrimento que devem ser considerados como riscos, além de oferecer informação sobre os locais em que se pode buscar ajuda. Para mais, o tema deve ser trabalhado nas instituições formadoras de profissionais e nos programas de capacitação permanente.

O Programa de Promoção à Vida e Prevenção ao Suicídio de Candelária – Rio Grande do Sul, Brasil, estudado por Conte et al²³23. Conte M, Meneghel SN, Trindade AG, Ceccon RF, Hesler LZ, Cruz CW, et al. Programa de prevenção ao suicídio: estudo de caso em um município do sul do Brasil. Cienc Saude Colet. 2010; 17(8):2017-26. , de forma intersetorial e educativa, afirmou ter conseguido diminuir os índices de suicídio na região. Buscou-se uma integração entre a atenção primária, o Centro de Atenção Psicossocial (Caps), o hospital, o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) e a Empresa de Assistência Técnica e Extensão Rural (Emater). Houve um reconhecimento de toda a rede do sujeito para além do setor de saúde na busca de prevenção do suicídio.

O Garrett Lee Smith Memorial Suicide Prevention Program, citado por Goldston et al²⁴24. Goldston DB, Walrath CM, McKeon R, Puddy RW, Lubell KM, Potter LB, et al. The Garrett Lee Smith memorial suicide prevention program. Suicide Life Threat Behav. 2010; 40(3):245-56. , nos Estados Unidos da América (EUA), foi criado para reduzir as taxas de suicídio em jovens com ações intersetoriais envolvendo a saúde, o serviço social, a mídia, escolas, entre outros. Essas ações foram rigorosamente avaliadas e observou-se uma redução das taxas de mortalidade por suicídio nas populações jovens que sofreram as ações desse programa. David-Ferdon et al²⁵25. David-Ferdon C, Crosby AE, Caine ED, Hindman J, Reed J, Iskander J. CDC grand rounds: preventing suicide through a comprehensive public health approach. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65:894-7. doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6534a2.
http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6534a2... nos EUA, também apontaram a importância de intervenções no comportamento suicida abarcando diversos setores. Os autores enfatizaram a ação da Saúde Pública nessa luta, afirmando que ela tem o poder de atingir mais pessoas e abordar muitos dos fatores de risco, como o uso abusivo de álcool e verificação de situação de violência; desenvolver habilidades e conhecimentos para coletar e analisar dados relevantes; selecionar e implementar estratégias abrangentes de prevenção; organizar e integrar esforços envolvendo diversos setores; e criar estratégias rigorosas de avaliação das intervenções. Citaram o programa abrangente de Prevenção do Suicídio da Força Aérea dos EUA, que contou com componentes que, juntos, entre outras ações, aumentaram a conscientização da comunidade sobre o suicídio e proporcionaram treinamento de pessoal sobre a temática, encorajando a busca de ajuda pelos policiais.

David-Ferdon et al²⁵25. David-Ferdon C, Crosby AE, Caine ED, Hindman J, Reed J, Iskander J. CDC grand rounds: preventing suicide through a comprehensive public health approach. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65:894-7. doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6534a2.
http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6534a2... também citaram o Good Behavior Game, um projeto de escolas primárias que proporcionou o desenvolvimento de comportamento social e emocional dentro das escolas dos EUA. Esse programa apresentou reduções no comportamento antissocial, tabagismo e uso de drogas e álcool, bem como reduções significativas na ideação suicida e tentativas de suicídio ao longo da infância, adolescência e idade adulta jovem. Nessa mesma linha, há o programa de prevenção do suicídio em adolescentes chamado Believe, estudado por Façanha et al.²⁶26. Façanha J, Erse M, Simões R, Amélia L, Santos J. Prevenção do suicídio em adolescentes: programa de intervenção believe. SMAD. 2019; 6(1):1-6. , que apresentaram uma intervenção em Coimbra, Portugal, visando à prevenção de suicídios de adolescentes com foco na atenção primária por meio do treinamento de funcionários e intervenção escolar, educando tanto adolescentes quanto profissionais a respeito do suicídio. O programa possibilitou uma prevenção identificando adolescentes com fatores de risco relacionados à baixa autoestima e à dificuldade de resolução de problemas. No Brasil, o programa Amigos do Zippy²⁷27. ASEC - Associação pela Saúde Emocional da Crianças. Programa Amigos do ZIPPY [Internet]. São Paulo: ASEC; 2019 [citado 2 Dez 2018]. Disponível em: http://www.amigosdozippy.org.br/index/index.php?option=com_content&view=article&id=47&Itemid=28
http://www.amigosdozippy.org.br/index/in... promove em escolas primárias, com crianças na faixa etária de seis e sete anos, o desenvolvimento de habilidades sociais e emocionais para enfrentarem dificuldades do dia a dia, acreditando que isso promoverá um melhor enfrentamento de problemas na adolescência e na vida adulta, o que poderá influenciar a redução das taxas de suicídio.

Os programas citados acima demonstraram a importância de articulações intersetoriais na prevenção do suicídio, diminuindo o estigma, promovendo desenvolvimento social e emocional e melhorando a busca de ajuda daqueles que estão sofrendo, não somente na saúde. A integralidade e a intersetorialidade visam ações de corresponsabilidade e vínculos entre usuários, trabalhadores e gestores por meio do cuidado em saúde, com laços de compromissos. Esse tema será abordado a seguir.

Cuidado em Saúde

Merhy¹⁴14. Merhy EE. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde: uma discussão do modelo assistencial e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. In: Reis AT, Santos AF, Campos CR, Malta DC, Merhy EE, organizadores. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: reescrevendo o público. São Paulo: Xamã; 1998. p.103-20. (parte II). apontou o quanto os usuários se sentem inseguros, desinformados, desamparados, desprotegidos, desrespeitados e desprezados nos atendimentos recebidos nos serviços de saúde, nas relações usuários-trabalhadores. O autor assinalou o quanto as práticas de saúde são centradas nos procedimentos, e não nos usuários, o que impede, em última análise, a autonomia do indivíduo que necessita para além de práticas diagnósticas, como práticas de acolhimento, vínculos, resolutividade, incentivo à autonomia e um acesso a uma rede de cuidados para realização de projetos terapêuticos.

Araújo, Brito e Novaes²⁸28. Araújo AA, Brito AM, Novaes M. Saúde e autonomia: novos conceitos são necessários. Rev Bioet. 2008; 16(1):117-24. afirmaram que a autonomia está relacionada ao poder de autogestão, de escolha, de decidir o que é melhor para si mesmo. Sendo assim, mesmo no lugar de paciente, a pessoa que recebe cuidados em saúde tem direito a escolhas e de ser respeitada em sua integridade pelos profissionais que delas devem cuidar.

Merhy¹⁴14. Merhy EE. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde: uma discussão do modelo assistencial e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. In: Reis AT, Santos AF, Campos CR, Malta DC, Merhy EE, organizadores. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: reescrevendo o público. São Paulo: Xamã; 1998. p.103-20. (parte II). distinguiu nas ações de cuidado as tecnologias leves, as leves-duras e as duras. Nas leves, apresentou a questão da boa escuta, do acolhimento, de uma relação sujeito-sujeito que busque responsabilidades conjuntas e autonomia do usuário. Nas leves-duras, afirmou que há um uso de saberes clínicos, epidemiológicos e sociodemográficos, com o objetivo de operar tecnologias de relações, com saberes tecnológicos de controle de processos produtivos¹⁴14. Merhy EE. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde: uma discussão do modelo assistencial e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. In: Reis AT, Santos AF, Campos CR, Malta DC, Merhy EE, organizadores. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: reescrevendo o público. São Paulo: Xamã; 1998. p.103-20. (parte II). . Já nas tecnologias duras, afirmou que há um investimento no diagnóstico e na área física, com uso de equipamentos e máquinas. Essa última tecnologia, quando usada de forma demasiada, apenas favorece o modelo médico hegemônico pautado na biomedicina¹⁴14. Merhy EE. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde: uma discussão do modelo assistencial e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. In: Reis AT, Santos AF, Campos CR, Malta DC, Merhy EE, organizadores. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: reescrevendo o público. São Paulo: Xamã; 1998. p.103-20. (parte II). . Pensar em um cuidado ao usuário com fatores de risco para o suicídio é potencializar as tecnologias leves, com formas de cuidado que privilegiem a educação em saúde, a promoção, a prevenção, a autonomia do indivíduo e o oferecimento de ajuda.

Anéas e Ayres²⁹29. Anéas TV, Ayres JRCM. Significados e sentidos das práticas de saúde: ontologia fundamental e a reconstrução do cuidado em saúde. Interface (Botucatu). 2011; 15(38):651-62. trabalharam a definição de práticas de saúde potencializando tanto a instrumentalidade (procedimentos e intervenções técnicas) quanto as relações dos profissionais e usuários. Os autores questionaram o uso demasiado de uma ou de outra forma reforçando a importância da compreensão dessas duas possibilidades de cuidado. Quanto ao uso das técnicas, afirmaram:

O profissional, para Anéas e Ayres²⁹29. Anéas TV, Ayres JRCM. Significados e sentidos das práticas de saúde: ontologia fundamental e a reconstrução do cuidado em saúde. Interface (Botucatu). 2011; 15(38):651-62. , deve ser aquele que se abre à escuta, ao acolhimento e à capacidade de tornar as demandas dos usuários válidas para o direcionamento de suas ações. Os autores afirmaram que o cuidado não deve ser encarado como uma relação sujeito-objeto, mas como sujeito-sujeito, de forma horizontal, em uma intensa construção de ações. Ribeiro et al³⁰30. Ribeiro JD, Gutierrez PM, Joiner TE, Kessler RC, Petukhova MV, Sampson NA, et al. Health care contact and suicide risk documentation prior to suicide death: from the army study to assess risk and resilience in servicemembers (Army STARRS). J Consult Clin Psychol. 2017; 85(4):403-8. apontaram que uma parte significativa de pessoas com risco suicida passa pelos serviços de saúde meses ou semanas antes de cometerem tal ato. Investigaram suicídio de soldados no Exército dos EUA que morreram entre 2004 e 2009 em comparação com controles pareados e concluiram que muitos dos atendimentos realizados a essas pessoas não conseguiram identificar o risco suicida e que o atendimento poderia ser uma chance de prevenção. Ahmedani et al³¹31. Ahmedani BK, Simon GE, Stewart C, Beck A, Waitzfelder BE, Rossom R, et al. Health care contacts in the year before suicide death. J Gen Intern Med. 2014; 29(6):870-7. afirmaram que 83% das pessoas dos EUA que suicidaram receberam cuidados de saúde no ano anterior à morte, mas metade desses indivíduos não teve um diagnóstico de saúde mental e que somente 24% tiveram um diagnóstico relacionado à sua saúde mental, no período de quatro semanas antes da morte.

Hogan e Grumet³²32. Hogan MF, Grumet JG. Suicide prevention: an emerging priority for health care. Health Aff (Millwood). 2016; 35(6):1084-90. afirmaram a necessidade de melhorar o cuidado na saúde dos sujeitos com risco suicida. Apontaram que grande parte das pessoas que tentaram ou cometeram suicídio havia tido contato recente com o serviço de saúde. Citaram programas desenvolvidos nos EUA que influenciaram a prevenção do suicídio com uma melhora na triagem, no apoio e no acompanhamento de pacientes em risco. Destacaram o modelo Zero Suicide, com um conjunto específico de práticas destinadas à prevenção do suicídio, que envolvem, entre outros, treinamento dos profissionais de saúde para maior identificação do risco suicida com uma melhora na escuta e na postura com efetivação de tecnologias leves.

Conte et al³³33. Conte M, Cruz CW, Silva CG, Castilhos NRM, Nicolella ADR. Encontros ou desencontros: histórias de idosos que tentaram suicídio e a rede de atenção integral em Porto Alegre/RS, Brasil. Cienc Saude Colet. 2015; 20(6):1741-9. apresentaram um estudo realizado no Rio Grande do Sul, com entrevistas a idosos com histórico de tentativas de suicídio, suas famílias e profissionais de saúde. O estudo apontou o foco no cuidado em questões biomédicas, desconsiderando uma linha de cuidado e de atenção dispensados ao idoso em situação de risco suicida e desfavorecendo um tratamento adequado para os sofrimentos apresentados, por meio de tecnologias leves.

Ayres³⁴34. Ayres JRCM. Cuidado e reconstrução das práticas de saúde. Interface (Botucatu). 2004; 8(14):73-92. definiu cuidado como interação de sujeitos à procura de alívio de sofrimentos e em busca de bem-estar, com um diálogo possível e produtivo entre a tecnociência e o que se espera de uma vida saudável. O autor criticou o avanço das tecnologias e da medicina quando usados unicamente como recursos higienistas ou capitalistas, sem a preocupação com os meios usados e com as consequências.

Os estudos apontados acima demonstraram que, quando o sujeito não recebe um cuidado na saúde que o perceba como ser biopsicossocial e integral, atendo-se muitas vezes apenas à queixa física, há uma perda da possibilidade de identificar e cuidar dos fatores de risco que levam à busca pela própria morte.

Botega¹1. Botega NJ. Crise suicida: avaliação e manejo. Porto Alegre: Artmed; 2015. participou do Estudo Multicêntrico de Intervenção no Comportamento Suicida (SUPRE-MISS), da Organização Mundial de Saúde, pesquisa de intervenção mundial que tem como objetivo reduzir a mortalidade e a morbidade relacionada ao comportamento suicida. O estudo comparou dois grupos de pacientes que tentaram suicídio e que passaram por um pronto-socorro. A um grupo se ofereceu o tratamento usual: encaminhamento para rede de saúde mental. Ao outro grupo, além do encaminhamento, realizou-se entrevista motivacional, telefonemas e visitas domiciliares. Esse segundo grupo apresentou um número dez vezes menor de atos suicidas em relação ao grupo que recebeu só o encaminhamento. Esse estudo apontou que um cuidado simples, com uso de tecnologias leves, é capaz de apresentar resultados significativos na prevenção do suicídio. No Brasil, o Centro de Valorização da Vida (CVV)¹²12. Angerami VA. Suicídio: uma alternativa à vida: fragmentos de psicoterapia existencial. Belo Horizonte: Artesã; 2017. , presente em várias cidades do país, com voluntários que trabalham 24 horas por dia atendendo telefonemas (188, ligação gratuita), e-mails , mensagens em chats e ligações por VoIP de pessoas que precisam de apoio emocional, é outro exemplo de atuação na prevenção do suicídio que privilegia o cuidado pautado no acolhimento, sem uso de tecnologias duras.

Por fim, quanto às práticas de cuidado, Ayres³⁴34. Ayres JRCM. Cuidado e reconstrução das práticas de saúde. Interface (Botucatu). 2004; 8(14):73-92. acrescentou que “não se cuida efetivamente de indivíduos sem cuidar de populações, e não há verdadeira saúde pública que não passe por um atento Cuidado de cada um de seus sujeitos”. (p. 28). Atesta-se, portanto, a necessidade de se trabalhar com os sujeitos em risco suicida, com uma escuta que ultrapasse as queixas físicas e concretize o cuidado integral, com ações intersetoriais e oferecendo um cuidado individualizado, acolhedor e pautado na ética.

Considerações finais

Neste estudo, pretendeu-se lançar luz a algumas facetas da prevenção do suicídio, sem desconsiderar a complexidade envolvida nesse processo, que exige reflexões nos campos sociais e políticos sobre os modos de vida que potencializam a busca pela morte. Considera-se indispensável que a rede intersetorial esteja preparada para promover melhores condições de vida e tratamento adequado aos sujeitos em risco suicida por meio de um cuidado integral e centrado no sujeito.

O cuidado com o fenômeno do suicídio deve vislumbrar, além de ações pontuais nos momentos de crises, ações educacionais, de saúde e sociais que tenham como norteadores o enlace do sujeito ao outro e à vida, o amparo do ser humano em seus momentos de sofrimento e um cuidado ético e integral com a promoção de vidas dignas. Pensar na integralidade como princípio básico para o cuidado de pessoas em risco para o suicídio, efetivada por meio da intersetorialidade e do cuidado em saúde pautado na relação sujeito-sujeito, deve ser o caminho para a construção de planejamentos que contribuam para a efetivação de políticas de valorização da vida. Deve-se romper a grande distância entre a teoria e práticas que ainda reforçam um modelo hospitalocêntrico, biologista e verticalizado na saúde, em prol de uma rede de cuidado em que todos os sujeitos sejam valorizados, com um trabalho articulado e dialógico entre gestão e atenção.

Exemplos de programas existentes em outros países que conseguiram contribuir para a prevenção do suicídio, bem como de programas já existentes em alguns estados brasileiros, como os citados neste artigo, também podem ser estudados e adaptados à realidade local. Cassorla³⁵35. Cassorla RMS. Suicídio: fatores inconscientes e aspectos socioculturais: uma introdução. São Paulo: Blucher; 2017. afirma que o comportamento suicida inclui um pedido de ajuda, e que, por meio de ambientes propícios e da atuação de profissionais especializados, a dor vivenciada nesse ato poderá ser suportada.

Uma das dificuldades encontradas neste estudo foi a escassez de produções científicas que abordassem diretamente a articulação do suicídio com a integralidade e cuidado em saúde, suscitando a necessidade de estudos em que usuários, trabalhadores e gestores avaliem criticamente essa articulação, o que poderá contribuir para a efetivação prática desses conceitos essenciais à saúde pública e tão fundamentais no campo da prevenção do suicídio.

Agradecimento

À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes) – Brasil – Código de Financiamento 001.

Referências

Datas de Publicação

Histórico