Resumos

Introdução

A atuação na área da saúde é permeada de subjetividade, essencialmente relacional, que agrega tecnologias leves, leves-duras e duras no processo saúde-doença-cuidado¹1. Machado MH, Ximenes Neto FRG. Gestão da educação e do trabalho em saúde no SUS: trinta anos de avanços e desafios. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1971-80.. As inovações e o desenvolvimento da tecnologia e da ciência influenciam a vida em sociedade, gerando transformações na área da saúde, no meio ambiente, no comportamento das pessoas e na vida social. O campo da saúde é altamente proficiente em relação ao desenvolvimento científico e tecnológico, associado à produção e utilização de bens e serviços²2. Lima AA, Santos de Jesus D, Silva TL. Densidade tecnológica e o cuidado humanizado em enfermagem: a realidade de dois serviços de saúde. Physis. 2018; 28(3):1-15.. Em consequência, exige-se dos trabalhadores uma formação de qualidade, educação permanente e competências específicas para o atendimento de demandas do mercado de trabalho¹1. Machado MH, Ximenes Neto FRG. Gestão da educação e do trabalho em saúde no SUS: trinta anos de avanços e desafios. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1971-80..

No contexto do mercado de trabalho na saúde é imprescindível que a comunicação seja a base das relações. Neste cenário de atenção à saúde, destaca-se a passagem de plantão como parte importante do processo de trabalho na saúde no ambiente hospitalar. É um momento em que a equipe multidisciplinar compartilha informações da assistência prestada aos usuários e revê condutas, atualizando os integrantes da equipe sobre o estado de saúde do usuário e funcionamento da unidade³3. Silva MR, Rodovalho APN, Alves LR, Camelo SHH, Laus AM, Chaves LDP. Passagem de plantão em enfermagem hospitalar: uma revisão integrativa. CuidArte Enferm. 2017; 11(1):122-30..

A passagem de plantão representa uma importante ferramenta de acesso à informação e permite melhorar o processo de trabalho, podendo também subsidiar as diferentes categorias profissionais envolvidas no cuidado, como psicologia, nutrição, farmácia, serviço social, entre outras⁴4. Barbosa PMK, Barbosa VBA, Sores FV, Sales PRS, Barbosa FK, Silva LCP. Organização do processo de trabalho para passagem de plantão utilizando escore para dependência e risco clínico. Rev Adm Saude. 2013; 15(58):19-26.. Para que a passagem de plantão seja realizada de forma eficaz, deve-se ter um trabalho de equipe bem articulado e com roteiro de informações estruturado. Assim, torna-se possível a criação de alternativas eficientes para a transmissão de informações de maneira mais consciente⁵5. Beccaria LM, Meneguesso B, Barbosa TP, Pereira RAM. Interferências na passagem de plantão de enfermagem em unidade de terapia intensiva. CuidArte Enferm. 2017; 11(1):86-92..

A passagem de plantão é uma forma de comunicação que ocorre na troca de turnos e promove a transferência de responsabilidades assistenciais de usuários de uma equipe multiprofissional para outra³3. Silva MR, Rodovalho APN, Alves LR, Camelo SHH, Laus AM, Chaves LDP. Passagem de plantão em enfermagem hospitalar: uma revisão integrativa. CuidArte Enferm. 2017; 11(1):122-30.. Esse movimento de troca de informações envolve o processo de gerenciamento e a comunicação representa uma importante ferramenta no trabalho em saúde de toda a equipe multidisciplinar. Uma comunicação eficaz garante segurança para a continuidade das atividades pela equipe multiprofissional que exerce suas funções em diversos turnos de trabalho, oferecendo melhor qualificação do serviço e o cumprimento da responsabilidade na prestação de assistência à saúde de forma interprofissional e multidisciplinar⁴4. Barbosa PMK, Barbosa VBA, Sores FV, Sales PRS, Barbosa FK, Silva LCP. Organização do processo de trabalho para passagem de plantão utilizando escore para dependência e risco clínico. Rev Adm Saude. 2013; 15(58):19-26..

Sendo assim, torna-se necessário que as instituições de saúde criem uma concisa cultura de segurança do paciente no ambiente de serviço por meio da reorientação do processo de trabalho e da contínua atualização dos profissionais de saúde⁶6. Gonçalves MI, Rocha PK, Anders JC, Kusahara DM, Tomazoni A. Comunicação e segurança do paciente na passagem de plantão em unidades de cuidados intensivos neonatais. Texto Contexto Enferm. 2016; 25(1):1-8..

Porém, a produção científica nacional e internacional sobre esse tema ainda é escassa. Identificou-se um estudo de revisão integrativa sobre aspectos facilitadores e dificultadores acerca da passagem de plantão de enfermagem no âmbito hospitalar³3. Silva MR, Rodovalho APN, Alves LR, Camelo SHH, Laus AM, Chaves LDP. Passagem de plantão em enfermagem hospitalar: uma revisão integrativa. CuidArte Enferm. 2017; 11(1):122-30.. Além disso, evidenciaram-se na literatura estudos anteriores sobre passagem de plantão, contudo, considerando-se outros cenários, como exemplo de unidade de terapia intensiva⁵5. Beccaria LM, Meneguesso B, Barbosa TP, Pereira RAM. Interferências na passagem de plantão de enfermagem em unidade de terapia intensiva. CuidArte Enferm. 2017; 11(1):86-92. e unidades de cuidados intensivos neonatais⁶6. Gonçalves MI, Rocha PK, Anders JC, Kusahara DM, Tomazoni A. Comunicação e segurança do paciente na passagem de plantão em unidades de cuidados intensivos neonatais. Texto Contexto Enferm. 2016; 25(1):1-8.. Nenhum estudo foi encontrado entre os anos de 2013 a 2018 que tratasse da passagem de plantão em serviço hospitalar de emergência, considerando-se a visão da equipe multiprofissional. Nesse sentido, o presente estudo representa grande relevância e inovação, considerando essa temática e a integralidade do cuidado na assistência multiprofissional ao paciente em cenário hospitalar de emergência.

Tendo em vista o exposto anteriormente e considerando que uma passagem de plantão de qualidade interfere diretamente na qualidade da assistência prestada aos usuários, este estudo justifica-se pela busca constante de melhorias nos processos de comunicação entre as equipes multiprofissionais no cenário de atuação de urgência e emergência, com vista à segurança do usuário. Isso torna fundamental uma atuação articulada entre as principais esferas envolvidas para o desenvolvimento de ações positivas para a segurança do paciente, com a criação de estratégias que minimizem os riscos, garantindo um cuidado seguro e de qualidade⁶6. Gonçalves MI, Rocha PK, Anders JC, Kusahara DM, Tomazoni A. Comunicação e segurança do paciente na passagem de plantão em unidades de cuidados intensivos neonatais. Texto Contexto Enferm. 2016; 25(1):1-8..

Nesse sentido, o presente estudo teve por objetivo conhecer a perspectiva da equipe multiprofissional da saúde sobre a passagem de plantão do serviço hospitalar de emergência de um hospital universitário do Sul do Brasil.

Metodologia

Trata-se de um estudo exploratório e descritivo, com abordagem qualitativa. O local da pesquisa foi um serviço hospitalar de emergência de um Hospital Universitário do Sul do Brasil, que atende pacientes adultos exclusivamente pelo Sistema Único de Saúde. A equipe de saúde desse serviço é composta de 55 profissionais, sendo 42 na condição de contratados e 13 residentes do Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde.

Os participantes do estudo foram 15 profissionais de saúde que atuavam no serviço supracitado. Adotou-se como critério de inclusão tempo mínimo de seis meses de trabalho no setor. Considerou-se como critério de exclusão ausência decorrente de férias ou licença de qualquer natureza. A equipe de medicina não foi incluída no estudo devido à passagem de plantão desses profissionais ocorrer em horários diferentes da passagem de plantão realizada pela enfermagem.

A coleta dos dados deu-se por meio de entrevistas semiestruturadas com os profissionais integrantes da equipe multiprofissional. Participaram do estudo cinco enfermeiros, um técnico de enfermagem, dois psicólogos, dois nutricionistas, dois assistentes sociais e três farmacêuticos. A quantidade de entrevistados foi avaliada como suficiente para a realização das análises a partir do critério de saturação, uma vez que foi observada a repetição do conteúdo nos relatos dos participantes, verificando-se, nas falas, que as percepções relacionadas à passagem de plantão não traziam novos conteúdos para análise.

Para manter o rigor do estudo foram utilizados os critérios estabelecidos para o Reporting Pesquisa Qualitativa (COREQ)⁷7. Tong A, Flemming K, McInnes E, Oliver S, Craig J. Enhancing transparency in reporting the synthesis of qualitative research: ENTREQ. BMC Med Res Methodol. 2012; 12:181-8.. As entrevistas foram conduzidas por uma residente de enfermagem do segundo ano do Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde, entre julho e novembro de 2018, conforme roteiro com questionamentos relacionados à metodologia empregada pelos profissionais do serviço para a realização da passagem de plantão, as informações que são repassadas e como se dá a participação dos integrantes da equipe multiprofissional na passagem de plantão. Os profissionais foram pessoalmente convidados a participar do estudo e o espaço físico utilizado para a realização das entrevistas foram consultórios, promovendo um espaço sem ruídos e sem a presença de outros indivíduos.

O tempo das entrevistas variou de 10min32s a 32min27s, com uma mediana de tempo de 16min08s. Vale ressaltar que foram realizadas cinco entrevistas-piloto com profissionais da instituição com vistas ao aprimoramento dos instrumentos e posterior início da pesquisa, sendo que estas não foram contempladas para análise.

As entrevistas foram gravadas em dispositivo eletrônico de áudio e posteriormente transcritas no programa de digitação Microsoft Word®.

Com o material transcrito e revisado, foi aplicada a técnica de análise de conteúdo, com o referencial teórico baseado em Minayo⁸8. Minayo MCS, organizadora. Pesquisa social: teoria, método e criatividade. 34a ed. Petrópolis: Vozes; 2015.. A análise e tratamento do material empírico e documental dizem respeito ao conjunto de procedimentos para compreender, interpretar e articular os dados empíricos com a teoria, sendo realizados em três tipos de procedimentos: ordenação dos dados, classificação dos dados e análise propriamente dita. Para a etapa de elaboração de categorias, realizou-se a análise de conteúdo em três etapas: pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados obtidos/inferência/interpretação⁸8. Minayo MCS, organizadora. Pesquisa social: teoria, método e criatividade. 34a ed. Petrópolis: Vozes; 2015..

Por meio da categorização, foram iniciadas as interpretações, possibilitando respostas à pergunta de pesquisa, objetivando compreender os significados e percepções do contexto estudado. Para a apresentação dos trechos das entrevistas nos resultados do estudo, e como forma de manter o anonimato, os entrevistados foram designados com a inicial “E”, procedida da sigla da categoria profissional do entrevistado.

A pesquisa seguiu a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde sobre pesquisas envolvendo seres humanos⁹9. Brasil. Ministério da Saúde. Resolução nº 466, de 12 de Dezembro de 2012. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.. Desse modo, o projeto de pesquisa foi submetido à avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa via Plataforma Brasil, sendo aprovado sob o número do parecer nº 2.562.778.

Resultados

No tratamento dos resultados, identificaram-se as seguintes categorias: Participação ativa da equipe multiprofissional para a passagem de plantão; e Ausência de padronização das informações na passagem de plantão para a segurança do paciente.

Participação ativa da equipe multiprofissional para a passagem de plantão

Esta categoria descreve como os participantes da pesquisa consideram relevante a participação de todos os integrantes da equipe multiprofissional durante a passagem de plantão, considerando-os não apenas como ouvintes, mas também como participantes ativos, no sentido de contribuir com falas e informações relacionadas aos pacientes, aproveitando mais este momento. A passagem de plantão também é considerada um momento para tirar dúvidas, como se observa nos depoimentos a seguir:

Os participantes do estudo destacam ainda a importância da passagem de plantão para que se possa traçar o plano de cuidados aos pacientes, sendo esta a primeira comunicação da equipe e um dos momentos mais importantes do dia no serviço:

Os participantes do estudo destacam a predominância de contato com o paciente por parte da enfermagem – o que proporciona maior captação de demandas por esta categoria profissional – e reconhecem a necessidade da participação da equipe multiprofissional durante a passagem de plantão para oferecer um suporte e sustentação, sendo esta uma oportunidade de intervenções dos integrantes da equipe para que não ocorram falhas durante o cuidado aos pacientes. Nesse sentido, a falta de adesão dos integrantes da equipe multiprofissional na passagem de plantão representa uma diminuição da qualidade da assistência prestada aos pacientes e familiares e compromete o vínculo com o restante da equipe:

Outro aspecto levantado pelos participantes do estudo é a possibilidade de espaços de participação na passagem de plantão pela enfermagem, que se configura como contribuições dos integrantes da equipe multiprofissional, e essa abertura depende do profissional que está proferindo a passagem de plantão. Pode-se relacionar este achado com a confiança interprofissional que os indivíduos estabelecem em suas relações de trabalho, como observado nas falas a seguir:

Os participantes do estudo relatam como ocorre atualmente a passagem de plantão no cenário de estudo, sendo que as informações são repassadas com base nos registros das folhas de observações complementares utilizados pela equipe de enfermagem, como observado nos seguintes depoimentos:

Nesta categoria, podemos observar o quão importante é, para o cuidado e a segurança do paciente, a troca de informações de todos profissionais da equipe multiprofissional.

Ausência de padronização das informações na passagem de plantão para a segurança do paciente

Os participantes do estudo apontaram para a ausência de uma padronização no processo da comunicação da passagem de plantão para turnos de trabalhos subsequentes, considerando uma perspectiva multiprofissional. Apesar disso, os profissionais percebem a importância de haver uma padronização da passagem de plantão, considerando este instrumento como facilitador para o processo de comunicação, como pode ser visualizado nos seguintes depoimentos:

Em alguns depoimentos observou-se que os profissionais até já ouviram falar da existência de um Procedimento Operacional Padrão sobre passagem de plantão no hospital. Porém, não têm conhecimentos aprofundados acerca deste, revelando que as atividades de educação permanente no serviço precisam ser mais enfatizadas.

Os depoimentos dos participantes também indicam como eles realizam a transferência das informações aos demais integrantes da equipe multiprofissional, sendo que esta ocorre predominantemente de forma verbal:

Os participantes do estudo consideram que a comunicação é um processo complexo e apontam para a necessidade de uma metodologia de passagem de plantão que pudessem padronizar as informações do paciente, promovendo a segurança do paciente, como observado a seguir:

Discussão

A primeira categoria traz aspectos acerca da importância da participação da equipe multiprofissional no momento da passagem de plantão no serviço de emergência. A construção de um trabalho em equipe é um processo que exige tempo e que nem sempre é alcançado, pois está sujeito às interações da equipe e às influências da instituição e dos processos sociais e históricos¹⁰10. Wanderbroocke ACNS, Baasch C, Antunes MC, Menezes M. O sentido de comunidade em uma equipe multiprofissional hospitalar: hierarquia, individualismo, conflito. Trab Educ Saude. 2018; 16(3):1157-76.. Para tanto, oferecer condições propícias para o desenvolvimento do sentido de comunidade nas equipes é também promover o pertencimento, contribuir para a constituição de identidade profissional, elevar a autoestima, satisfazer necessidades e possibilitar a construção e promoção da saúde do trabalhador¹⁰10. Wanderbroocke ACNS, Baasch C, Antunes MC, Menezes M. O sentido de comunidade em uma equipe multiprofissional hospitalar: hierarquia, individualismo, conflito. Trab Educ Saude. 2018; 16(3):1157-76..

A participação da equipe multiprofissional na passagem de plantão representa para muitos profissionais um momento para a elaboração de plano de cuidados aos pacientes para o dia¹¹11. Nogueira JWS, Rodrigues MCS. Comunicação efetiva no trabalho em equipe em saúde: desafio para a segurança do paciente. Cogitare Enferm. 2015; 20(3):636-40.. Isso representa uma cultura organizacional positiva, um constante desafio, que requer avaliação permanente, em que pesem valores, hábitos, crenças, normas e experiências vivenciadas e compartilhadas pelos gestores e profissionais das organizações¹¹11. Nogueira JWS, Rodrigues MCS. Comunicação efetiva no trabalho em equipe em saúde: desafio para a segurança do paciente. Cogitare Enferm. 2015; 20(3):636-40..

A prática interprofissional colaborativa em saúde caracteriza-se como uma estratégia de grande importância na área da saúde por permitir reversão ao modelo de atenção em saúde hegemônico, possibilitando, assim, aumentar a resolutividade do trabalho em equipe, respeitando-se a integralidade do cuidado¹²12. Previato GF, Baldissera VDA. A comunicação na perspectiva dialógica da prática interprofissional colaborativa em saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2018; 22 Supl 2:1535-47.. Com esse movimento, objetiva-se a superação de modelos dominantes de educação e prática uniprofissional, já que estes não atendem mais aos desafios e à complexidade das necessidades de saúde¹³13. Câmara AMCS, Cyrino AP, Cyrino EG, Azevedo GD, Costa MV, Bellini MIB, et al. Educação interprofissional no Brasil: construindo redes formativas de educação e trabalho em saúde. Interface (Botucatu). 2016; 20(56):9-12..

Nesse sentido, torna-se fundamental que as equipes de saúde criem espaços e oportunidades para a arte de dialogar. Também é fundamental explorar as potenciais oportunidades para uma comunicação interprofissional, como promover reuniões frequentes nas equipes, discutir casos, tomar decisões compartilhadas e procurar a educação permanente com momentos de elucidação interprofissional, proporcionando assim um trabalho pautado na prática colaborativa em saúde¹²12. Previato GF, Baldissera VDA. A comunicação na perspectiva dialógica da prática interprofissional colaborativa em saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2018; 22 Supl 2:1535-47..

Os resultados do estudo reconheceram a equipe de enfermagem como captadora de demandas do paciente para a equipe multiprofissional. A equipe de enfermagem, tradicionalmente responsável pela passagem de plantão no ambiente hospitalar, é reconhecida pela equipe multiprofissional como a captadora das demandas dos pacientes, pois em seu trabalho é a profissão que permanece mais tempo no cuidado direto ao paciente. Por isso, a passagem de plantão da equipe de enfermagem ocorre com a finalidade de transmitir de forma objetiva e concisa dados assistenciais e gerenciais sobre intervenções e condutas adotadas durante um turno de trabalho, cujo conhecimento permite a continuidade do cuidado pela equipe que inicia outro turno de trabalho³3. Silva MR, Rodovalho APN, Alves LR, Camelo SHH, Laus AM, Chaves LDP. Passagem de plantão em enfermagem hospitalar: uma revisão integrativa. CuidArte Enferm. 2017; 11(1):122-30..

Durante a passagem de plantão, a enfermagem abre espaço para outros profissionais colocarem-se, contribuírem com informações sobre as condições dos pacientes e até mesmo compartilharem seus cuidados. É importante destacar a relevância do desempenho dos profissionais, em especial, do enfermeiro, que é responsável pela orientação, supervisão, distribuição e coordenação das atividades da equipe de enfermagem; assistência direta e indireta aos usuários; interação com a equipe multiprofissional; e articulação intersetorial dos serviços hospitalares³3. Silva MR, Rodovalho APN, Alves LR, Camelo SHH, Laus AM, Chaves LDP. Passagem de plantão em enfermagem hospitalar: uma revisão integrativa. CuidArte Enferm. 2017; 11(1):122-30..

A segunda categoria discute aspectos relacionados à importância da padronização das informações na passagem de plantão para a segurança do paciente na continuidade do cuidado.

Os participantes do estudo relatam que a dificuldade da equipe multiprofissional na passagem de plantão está imbricada com a não padronização das informações do paciente. A padronização da passagem de plantão pode ter impacto positivo em muitos processos e resultados no cuidado, materializados, por exemplo, na melhora da comunicação, redução das complicações, eliminação de atrasos na admissão do paciente, melhora da compreensão das condições de saúde, uso mais efetivo do tempo e menor duração da passagem de plantão¹⁴14. Halm MA. Nursing handoffs: ensuring safe passage for patients. Am J Crit Care. 2013; 22(2):158-62..

Os profissionais participantes deste estudo revelam a falta de conhecimento sobre o procedimento operacional padrão para a passagem de plantão no ambiente de atuação. Estudo realizado a partir da percepção de enfermeiros sobre procedimento operacional padrão no ambiente hospitalar evidenciou que os profissionais da saúde da equipe multiprofissional reconhecem a importância de uma equipe qualificada para a implementação dos protocolos, diminuindo os problemas existentes com relação ao cuidado com os pacientes, priorizando a qualidade do atendimento¹⁵15. Walter RR, Gehlen MH, Ilha S, Zamberlan C, Freitas HMB, Pereira FW. Procedimento operacional padrão no ambiente hospitalar: percepção de enfermeiros. Rev Online Pesqui Cuid Fundam. 2016; 8(4):5095-100..

Em relação à troca de informações sobre os pacientes entre as equipes multiprofissionais, foi possível analisar uma importante dimensão da cultura de segurança do paciente, que é a sua relação com o processo de comunicação. As linhas de comunicação e o trabalho em equipe internamente nas unidades de trabalho são elementos de aspecto favorável à cultura de segurança do paciente. Todavia, as linhas de comunicação e a colaboração entre equipes externas ao setor laboral, bem como alguns aspectos relacionados à passagem de plantão, postam-se como barreiras ao atendimento seguro sistêmico na organização¹⁶16. Bohrer CD, Marques LGS, Vasconcelos RO, Oliveira JLC, Nicola AL, Kawamoto AM. Comunicação e cultura de segurança do paciente no ambiente hospitalar: visão da equipe multiprofissional. Rev Enferm UFSM. 2016; 6(1):50-60.. Para tanto, há necessidade de incremento da comunicação entre equipes e unidades distintas na organização hospitalar, além do favorecimento de medidas que confluam à completude da passagem de plantão no bojo de cada setor¹⁶16. Bohrer CD, Marques LGS, Vasconcelos RO, Oliveira JLC, Nicola AL, Kawamoto AM. Comunicação e cultura de segurança do paciente no ambiente hospitalar: visão da equipe multiprofissional. Rev Enferm UFSM. 2016; 6(1):50-60..

A segunda meta da Aliança Mundial para a Segurança do Paciente informa o quanto a comunicação é de extrema importância, pois ela ocorre a todo momento de forma direta ou indireta¹⁷17. World Health Organization. World Alliance for Patient Safety: forward programme. Genebra: WHO; 2005.. Por esse motivo, fica evidente que as falhas no processo de comunicação comprometem a segurança do paciente, tornando-se a maior causa de eventos adversos¹⁷17. World Health Organization. World Alliance for Patient Safety: forward programme. Genebra: WHO; 2005..

Em 2013, o Ministério da Saúde criou o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), por meio da Portaria nº 529, com o objetivo de monitorar e prevenir os danos na assistência à saúde por meio da implantação da gestão de risco e de Núcleos de Segurança do Paciente (NSP) nos estabelecimentos de saúde¹⁸18. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 529, de 1 de Abril de 2013. Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Brasília: Ministério da Saúde; 2013.. Essas iniciativas permeiam a ampliação das ações de segurança do paciente e a disseminação de informações e conhecimentos para a comunidade em geral, além da inclusão do tema no ensino técnico e de graduação e pós-graduação na área da saúde¹⁸18. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 529, de 1 de Abril de 2013. Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Brasília: Ministério da Saúde; 2013..

Também no ano de 2013 foi instituída a Resolução da Diretoria Colegiada nº 36, que tem por objetivo implementar ações para a promoção da segurança do paciente e a melhoria da qualidade nos serviços de saúde. Essa Resolução cria os NSP, que, entre as suas competências, consta o desenvolvimento de ações para a integração e a articulação multiprofissional no serviço de saúde¹⁹19. Brasil. Ministério da Saúde. Resolução RDC nº 36, de 25 de Julho de 2013. Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providências. Brasília: Ministério da Saúde; 2013.. Além do mais, o NSP elabora o Plano de Segurança do Paciente (PSP) em Serviços de Saúde, e, dentre suas atividades, institui ações para melhorias na comunicação entre profissionais do serviço de saúde e entre serviços de saúde¹⁹19. Brasil. Ministério da Saúde. Resolução RDC nº 36, de 25 de Julho de 2013. Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providências. Brasília: Ministério da Saúde; 2013..

Os profissionais deste estudo ressaltaram a necessidade da elaboração de uma metodologia de passagem de plantão que contemple a equipe multiprofissional. Sendo a passagem de plantão uma estratégia essencial no planejamento do cuidado seguro ao paciente, pode-se realizar um checklist elaborado que contemple informações essenciais para conhecer a situação clínica do paciente²⁰20. Silva SG, Nascimento ERP, Hermida PMV, Sena AC, Klein TCR, Pinho FM. Checklist para passagem de plantão de pacientes em pós-operatório imediato na admissão em terapia intensiva. Enferm Foco. 2016; 7(1):13-7..

Uma ferramenta de passagem de plantão muito utilizada mundialmente é o Situation, Background, Assessment and Recommendation (SBAR)²¹21. Raymond M, Harrison MC. The structured communication tool SBAR (Situation, Background, Assessment and Recommendation) improves communication in neonatology. S Afr Med J. 2014; 104(12):850-2.. Trata-se de um método estruturado para realizar a comunicação de informações críticas que exigem atenção e ação imediatas, contribuindo para o gerenciamento das atividades da equipe de saúde e proporcionando maior segurança do paciente²¹21. Raymond M, Harrison MC. The structured communication tool SBAR (Situation, Background, Assessment and Recommendation) improves communication in neonatology. S Afr Med J. 2014; 104(12):850-2.. O SBAR permite uma estruturação da comunicação para que se possa reduzir as chances de erros e omissões durante a passagem de plantão²¹21. Raymond M, Harrison MC. The structured communication tool SBAR (Situation, Background, Assessment and Recommendation) improves communication in neonatology. S Afr Med J. 2014; 104(12):850-2..

Na instituição na qual foi realizada o presente estudo, os participantes citaram a existência de um documento de Procedimento Operacional Padrão para a realização da passagem de plantão na emergência. No entanto, nenhum dos participantes citou o método de SBAR, o que sugere desconhecimento dessa metodologia de passagem de plantão pela equipe multiprofissional.

Além do mais, a comunicação deve ser considerada como um dos instrumentos também do trabalho em saúde como um todo. É a partir dela que se estabelecem relações entre profissionais e usuários, assim como entre os profissionais da própria equipe multiprofissional e desta com a instituição. Por meio da comunicação, são desencadeadas ações compartilhadas e intervenções que podem favorecer o cuidado adequado e resolutivo. Nesse sentido, torna-se fundamental o aprimoramento das habilidades de comunicação, para que todos esses processos interpessoais possam ser facilitados³3. Silva MR, Rodovalho APN, Alves LR, Camelo SHH, Laus AM, Chaves LDP. Passagem de plantão em enfermagem hospitalar: uma revisão integrativa. CuidArte Enferm. 2017; 11(1):122-30..

A constituição de sujeitos comunicativos com capacidade reflexiva é caracterizada como um processo dialógico, pedagógico e político. A comunicação e argumentação como forma de liderança pertencem ao mundo do sistema de Habermas, resultante da razão normativa na qual predominam as leis e os códigos de ética profissionais²²22. Andrade LFS, Alcântara VC, Pereira JR. Comunicação que constitui e transforma os sujeitos: agir comunicativo em Jürgen Habermas, ação dialógica em Paulo Freire e os estudos organizacionais. Cad EBAPE. 2019; 17(1):12-24.,²³23. Menezes Junior AS, Brzezinski I. A teoria do agir comunicativo e a formação médica: análise crítica das competências curriculares e da relação médico-paciente. EccoS Rev Cient. 2018; 1(47):441-56..

Os manuais de Teoria Geral da Administração dão ênfase a elementos de gestão instrumental e burocrática; ao formato de empresas; ao papel individual dos gerentes e empreendedores; ao controle, à eficiência e ao desempenho como critérios básicos organizacionais²²22. Andrade LFS, Alcântara VC, Pereira JR. Comunicação que constitui e transforma os sujeitos: agir comunicativo em Jürgen Habermas, ação dialógica em Paulo Freire e os estudos organizacionais. Cad EBAPE. 2019; 17(1):12-24.. No entanto, os elementos entendimento, comunicação, diálogo e solidariedade contribuem para o rompimento dessa forma paradigmática vigente, em prol da ação comunicativa e da ação dialógica de caráter aberto, permitindo criticidade. Além disso, os atos comunicativos possuem um caráter de aprendizagem e conscientização²²22. Andrade LFS, Alcântara VC, Pereira JR. Comunicação que constitui e transforma os sujeitos: agir comunicativo em Jürgen Habermas, ação dialógica em Paulo Freire e os estudos organizacionais. Cad EBAPE. 2019; 17(1):12-24..

Nessa linha de pensamento, é importante pontuar a importância das instituições de ensino como espaços privilegiados para o desenvolvimento enquanto sujeito e como grupo social, contribuindo para que o ser humano possa atuar com um nível maior de racionalidade comunicativa e ética²³23. Menezes Junior AS, Brzezinski I. A teoria do agir comunicativo e a formação médica: análise crítica das competências curriculares e da relação médico-paciente. EccoS Rev Cient. 2018; 1(47):441-56.. Nos espaços de ensino e atuação acadêmica/profissional, a ação comunicativa, por meio da relação dialógica, resulta em uma nova intersubjetividade e ao mesmo tempo estimula uma reflexão crítica sobre a realidade concreta a ser transformada²³23. Menezes Junior AS, Brzezinski I. A teoria do agir comunicativo e a formação médica: análise crítica das competências curriculares e da relação médico-paciente. EccoS Rev Cient. 2018; 1(47):441-56..

A relação humanizadora, a capacidade de trabalhar em equipe multiprofissional, a participação em processos de gerência de políticas e serviços de saúde e preocupações com a formação continuada são aspectos fundamentais para um exercício profissional socialmente qualificado²³23. Menezes Junior AS, Brzezinski I. A teoria do agir comunicativo e a formação médica: análise crítica das competências curriculares e da relação médico-paciente. EccoS Rev Cient. 2018; 1(47):441-56.. Porém, apesar da importância da comunicação, o fato de ela ainda ser apontada como um entrave nos trabalhos multiprofissionais pode indicar que as discussões sobre comunicação e trabalho em equipe ainda se concentram nos cenários de formação acadêmica. Assim, é importante o investimento em educação permanente e realização de capacitações nos cenários de cuidado hospitalares com foco e em prol da multidisciplinaridade para o cuidado em saúde.

Considerações finais

Os resultados do presente estudo apontam para a pouca contribuição dos integrantes da equipe multiprofissional durante o momento da passagem de plantão em um serviço hospitalar de emergência e para a possível relação dessa questão com a cultura organizacional. Sendo assim, esse paradigma deve ser trabalhado dentro da instituição com vistas a promover debates sobre o tema, visando à mudança de paradigmas instituídos culturalmente. Além do mais, ao mesmo tempo em que se espera uma maior participação dos integrantes da equipe multiprofissional durante a passagem de plantão, o tempo é considerado insuficiente para que esta comunicação aconteça de forma efetiva e em contexto multiprofissional.

Alguns aspectos foram abordados como facilitadores para uma passagem de plantão efetivamente multiprofissional, sendo esses a confiança interprofissional, a promoção de espaço que favoreça a contribuição da equipe multiprofissional com falas e momentos para tirar dúvidas e a assiduidade da equipe.

A construção de Procedimentos Padrões Operacionais relacionados ao processo de comunicação entre equipes multiprofissionais durante a passagem de plantão deve também contemplar informações sobre como os profissionais da nutrição, psicologia, farmácia e serviço social podem contribuir na passagem de plantão. Assim, será possível a promoção de um espaço para discussão multiprofissional, e não apenas uma discussão de enfermeiro para enfermeiro e entre a equipe de enfermagem.

Em relação a essa temática, os Procedimentos Padrões Operacionais possuem o objetivo de orientar a atuação dos profissionais para uma padronização dos procedimentos, porém, essas informações devem ser também disseminadas para a equipe, contemplando assim as práticas de educação permanente e continuada em serviços de saúde. Ressalta-se assim a importância de se mantê-los atualizados e disseminados aos integrantes das equipes, para que se possa fazer cumprir o que está proposto pela instituição e assim haver uma maior fiscalização de como ocorre o trabalho e o cumprimento dos deveres e alcance das metas propostas institucionalmente.

Os resultados do presente estudo nos levam a ponderar a diferença entre comunicação e informação. A transmissão de informações pode ser padronizada; já a comunicação é baseada na interação e conexão entre os profissionais do setor, envolvendo também as habilidades de comunicação de cada indivíduo. Portanto, a passagem de plantão contempla essas duas dimensões, sendo assim necessário o aperfeiçoamento das habilidades de comunicação atrelado à padronização e sistematização da passagem de plantão.

No decorrer da realização desta pesquisa, estudou-se uma prática uniprofissional a partir de uma perspectiva multiprofissional, ou seja, no cenário estudado a passagem de plantão é realizada pela enfermagem e as experiências multiprofissionais ainda são isoladas. Contudo, o presente estudo poderá contribuir para essa expansão, no sentido de levar aos profissionais a pensar em práticas efetivamente multiprofissionais, podendo a passagem de plantão já ocorrer nessa perspectiva e na possibilidade de contribuição dos demais profissionais participantes.

Referências

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