Review • Interface 24 08 June 20202020 • https://doi.org/10.1590/Interface.190164   copy

Obstacles and facilitators to primary health care offered to women experiencing domestic violence: a systematic review** This study was funded by the Medical Research Council (MRC – UK).

Ana Flávia Pires Lucas d’Oliveira Stephanie Pereira Lilia Blima Schraiber Cecília Guida Vieira Graglia Janaína Marques de Aguiar Patrícia Carvalho de Sousa Renata Granusso Bonin About the authors

Abstract

Systematic review of the literature addressing obstacles and facilitators for the care of women, in situations of domestic violence (DV) in primary health care (PHC) in Brazil. The bibliographic review found 1,048 references. The analysis encompassed 39 articles complying with the inclusion and exclusion criteria. The material was centered on representations and beliefs of practitioners. The main obstacles were related to: conceptualizing DV as a health issue, resulting into difficulties to identify the problem and managing care encounters; lack of training and teamwork; scarce intersectoral network, fear and lack of time. The facilitators were mainly: introducing a gender and human rights perspective, bonding and embracement, teamwork and multisectoral work. Despite the potential of PHC to address the issue, few studies considered perspectives of management and financing, considered as key to overcome the problems pointed out.

Violence against women; Primary health care; Health providers

Introduction

Violence against women has been a topic of research in Health since 199011. Stark E, Flitcraft A. Spouse abuse. In: Rosenberg ML, Fenley MA. Violence in America: a public health approach. New York: Oxford University Press; 1991. p. 123-57.

2. Heise L. Gender-based abuse: the global epidemic. Cad Saude Publica. 1994; 10(1):135-45.

3. Heise LL, Pitanguy J, Germain A, Germain A. Violence against women: the hidden health burden. Washington, DC: World Bank; 1994. (World Bank discussion papers).

4. Organización Mundial de la Salud. Violencia contra la mujer: un tema de salud prioritario [Internet]. Ginebra: OMS; 1998 [citado 20 Dez 2019]. Disponível em: https://www.who.int/gender/violence/violencia_infopack1.pdf
https://www.who.int/gender/violence/viol...

5. Schraiber LB, d’Oliveira AFLP. Violência contra mulheres: interfaces com a Saúde. Interface (Botucatu). 1999; 3(5):13-26.-66. Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi AB, Lozano R, organizadores. World report on violence and health. Geneva: World Health Organization; 2002., and accordingly the concerns related to caring for women in situations of violence are also expressive in studies, nationally and internationally77. American Medical Association. Diagnostic and treatment guidelines on domestic violence. Arch Fam Med. 1992; 1(1):39-47.

8. Cohen S, De Vos E, Newberger E. Barriers to physician identification and treatment of family violence: lessons from five communities. Acad Med. 1997; 72(1 Suppl):S19-25.

9. Heise L, Ellsberg M. Ending violence against women. Popul Rep. 1999; 27(4):1-43.

10. Koss MP, Koss PG, Woodruff WJ. Deleterious effects of criminal victimization on women’s health and medical utilization. Arch Intern Med. 1991; 151(2):342-7.

11. Deslandes SF, Gomes R, Silva CMFP. Caracterização dos casos de violência doméstica contra a mulher atendidos em dois hospitais públicos do Rio de Janeiro. Cad Saude Publica. 2000; 16(1):129-37.-1212. d’Oliveira AFPL, Schraiber LB. Violência de gênero, saúde reprodutiva e serviços. In: Giffin K, Costa S, organizadores. Questões da saúde reprodutiva. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1999.. Within this angle of research, there are studies that highlight the importance of primary health care (PHC)1313. McCauley J, Kern DE, Kolodner K, Dill L, Schroeder AF, DeChant HK, et al. The “battering syndrome”: prevalence and clinical characteristics of domestic violence in primary care internal medicine practices. Ann Intern Med. 1995; 123(10):737.

14. Sugg NK, Inui T. Primary care physicians’ response to domestic violence. Opening Pandora’s box. JAMA. 1992; 267(23):3157-60.

15. Sugg NK, Thompson DC, Maiuro R, Rivare FP. Domestic violence and primary care: attitudes, practices, and beliefs. Arch Fam Med. 1999; 8(4):301-6.-1616. d’Oliveira AFPL, Schraiber LB. Violence against women: a physician’s concern? In: Ottesen B, organizador. New insights in gynecology & obstetrics: research and practice: the proceedings of the XV FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics, Copenhagen, August 1997. New York: Parthenon Publishing; 1998.. There are at least three reasons why PHC can be conceived as a privileged area in the path taken by women seeking help for the experienced violence1717. Sagot M, Carcedo A. Ruta crítica de las mujeres afectadas por la violencia intrafamiliar en América Latina: estudios de caso de 10 países. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud; 2000..

A first reason is the fact that PHC represents the gateway to the health system and one of the first services to be sought in case of need for assistance.

The second reason resides in that PHC is also the service that works longitudinally with the family and the territorial community that is assigned to it, accumulating experience to deal with situations that occur in that family context. Such situations, mostly perpetrated by partners or ex-intimate partners, represent more than 80% of violence against women99. Heise L, Ellsberg M. Ending violence against women. Popul Rep. 1999; 27(4):1-43.,1818. Schraiber LB, D’Oliveira AFPL, Couto MT, Hanada H, Kiss LB, Durand JG, et al. Violência contra mulheres entre usuárias de serviços públicos de saúde da Grande São Paulo. Rev Saude Publica. 2007; 41(3):359-67. and in those cases, urgent and emergency assistance services or walk-in clinics, have difficulty in providing a comprehensive response, even though they are key for the care of people who have experienced single-occurrence sexual violence or for the support of physical traumas.

Thirdly, it should be considered that PHC is a service modality that, in the junction of curative assistance with care aimed at prevention and health promotion, offers continuous assistance to women, regardless of demands for interventions in specific pathologies, stimulating to seek service even in the absence of complaints related to already manifest illnesses.

For these reasons, in this study we focused on the response that PHC is able to offer to domestic violence against women (DV), considered as “any action or omission based on gender that causes death, injury, physical, sexual or psychological suffering and moral or patrimonial damage” in the domestic, family or any other intimate relationship of affection1919. Brasil. Presidência da República. Lei nº 11.340, de 7 de Agosto de 2006. Dispõe sobre mecanismos para coibir a violência doméstica e familiar contra a mulher (Lei Maria da Penha). Diário Oficial da União. 8 Ago 2006..

A 2010 review related to the profile of studies on violence against women by an intimate partner from 2003 to 2007 shows that most studies are developed in health services, although not necessarily in PHC2020. Frank S, Coelho EBS, Boing AF. Perfil dos estudos sobre violência contra a mulher por parceiro íntimo: 2003 a 2007. Rev Panam Salud Publica. 2010; 27(5):376-81.. This empirical basis is also reiterated by another review, published in 20162121. Schraiber LB, Barros C, d’Oliveira AFPL, Peres MFT. A Revista de Saúde Pública na produção bibliográfica sobre Violência e Saúde (1967-2015). Rev Saude Publica. 2016; 50:63. encompassing the publications of Revista de Saúde Pública between 1967 and 2015. This review points out that 86% of the articles that dealt with violence against women addressed violence by an intimate partner.

In the research within the PHC, both the managerial dimension and the clinical care dimension can be individualized. In the latter, it is possible to investigate issues related to professionals, those related to users as well as to the relationship between them. However, there are no reviews that show how the studies are positioned regarding these possibilities. We found no reviews that highlight the research on obstacles and facilitators to this care in PHC.

Thus, the present study aimed at a systematic review of the bibliographic production that addressed the obstacles and facilitators for the care of women in situations of violence in PHC in Brazil.

Method

This systematic review was part of the first phase of the multicenter research HERA 1 (HEalthcare Responding to violence and Abuse). The pilot research aimed to develop, implement and evaluate an intervention to improve PHC’s response to domestic violence against women in Brazil and Palestine.

The bibliographic search was conducted in August 2017 in the Lilacs, Pubmed and Scielo databases, and chosen because they contain a significant number of well-indexed Brazilian journals, being a reference in the health area.

The search in the databases was carried out by cross-analyzing the subjects, titles and abstracts, as shown in figure 1. It was decided not to perform a filter for publication dates, in order to retrieve all published works until the search date.

Thumbnail
Figure 1
Steps for the systematic review and inclusion and exclusion criteria

The 1,048 references found were evaluated according to the steps observed in Figure 1. The selection of articles was carried out in two steps. In the first step we selected, using the abstracts, those that met the inclusion criteria: articles from national and international journals, freely accessible, with empirical data regarding the care of cases of DV in PHC in Brazil. In this stage, 977 papers were excluded: theses, monographs, congress annals, documents from the Ministry of Health, articles without free access, repeated articles, theoretical and review articles, articles of prevalence or those that portrayed exclusively the consequences for the health of women.

In the second stage, the 71 selected articles were read in full and 32 were excluded. The main exclusion reason (15) was due to what could be called ‘to slice the same study for several publications’: they were publications by the same group of authors, referring to the same study (design and general empirical basis, e.g. sample, location and catchment area, exactly the same for the empirical data set), published in subdivisions of partial data groups, not showing substantially different discussions or conclusions among them. In those cases, we chose the one that we considered with more theoretical and methodological consistency and that presented the data and results in a most complete way. Theoretical and methodological consistency is considered as the explicit and coherent relationship between the introduction of the article, the methodological choices and the way of analyzing the empirical data produced2222. Araújo MF, Schraiber LB, Cohen DD. Penetração da perspectiva de gênero e análise crítica do desenvolvimento do conceito na produção científica da Saúde Coletiva. Interface (Botucatu). 2011; 15(38):805-18..

We extracted data from the 39 articles on: sex of the first author; Brazilian region where the empirical data was originated; methodology used; study subjects (health professionals, service users or managers); theoretical framework (definition of gender, violence against women and other theoretical frameworks used); obstacles and facilitators for working with women in situations of violence.

Two trained researchers carried out all the steps mentioned above independently; and the disagreements have been compared and discussed by all authors. From this discussion, the following analytical categories emerged, named according to the terms used in the articles and therefore noted in italics: “Belonging to the scope of health”, “Professional practice in the care encounter” and “Service management and organization”.

Results

The first authors in 37 out of the 39 articles analyzed are women. The Southeast2323. Paulin Baraldi AC, Almeida AM, Perdoná G, Vieira EM, Santos MA. Perception and attitudes of physicians and nurses about violence against women. Nurs Res Pract. 2013; 2013:785025.

24. Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.

25. Borsoi TS, Brandão ER, Cavalcanti MLT. Ações para o enfrentamento da violência contra a mulher em duas unidades de atenção primária à saúde no município do Rio de Janeiro. Interface (Botucatu). 2009; 13(28):165-74.

26. Brum CRS, Lourenço LM, Gebara CFP, Ronzani TM. Violência doméstica e crenças: intervenção com profissionais da atenção primária à saúde. Psicol Pesqui. 2013; 7(2):242-50.

27. De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99.

28. Franzoi NM, Fonseca RMGS, Guedes RN. Violência de gênero: concepções de profissionais das equipes de saúde da família. Rev Lat Am Enfermagem. 2011; 19(3):589-97.

29. Guedes RN, Fonseca RMGS. A autonomia como necessidade estruturante para o enfrentamento da violência de gênero. Rev Esc Enferm USP. 2011; 45(2):1731-5.

30. Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saude Debate. 2014; 38(102):482-93.

31. Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.

32. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.

33. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.

34. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8.

35. Rocha NHN, Bevilacqua PD, Barletto M. Metodologias participativas e educação permanente na formação de agentes comunitários/as de saúde. Trab Educ Saúde. 2015; 13(3):597-615.

36. Salcedo-Barrientos DM, Gonçalves L, Oliveira Junior M, Egry EY. Violência doméstica e enfermagem: da percepção do fenômeno à realidade cotidiana. Av Enferm. 2011; 29(2):353-62.

37. Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, França Junior I, Strake SS, Oliveira EA. A violência contra mulheres: demandas espontâneas e busca ativa em unidade básica de saúde. Saude Soc. 2000; 9(1-2):3-15.

38. Schraiber L, d’Oliveira AF, Hanada H, Figueiredo W, Couto M, Kiss L, et al. Violência vivida: a dor que não tem nome. Interface (Botucatu). 2003; 7(12):41-54.

39. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.

40. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.-4141. Villela WV, Vianna LAC, Lima LFP, Sala DCP, Vieira TF, Vieira ML, et al. Ambiguidades e contradições no atendimento de mulheres que sofrem violência. Saude Soc. 2011; 20(1):113-23. was the region with most authors and fields of research data production, but both the Northeast4242. Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.

43. Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17.

44. Gomes NP, Silveira YM, Diniz NMF, Paixão GPN, Camargo CL, Gomes NR. Identificação da violência na relação conjugal a partir da Estratégia Saúde da Família. Texto Contexto Enferm. 2013; 22(3):789-96.

45. Gomes NP, Bonfim ANA, Barros RD, Filho CCS, Diniz NMF. Enfrentamento da violência conjugal no âmbito da estratégia saúde da família. Rev Enferm UERJ. 2014; 22(4):477-81.

46. Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9.

47. Oliveira MT, Samico I, Ishigami ABM, Nascimento RMM. Violência intrafamiliar: a experiência dos profissionais de saúde nas Unidades de Saúde da Família de São Joaquim do Monte, Pernambuco. Rev Bras Epidemiol. 2012; 15(1):166-78.

48. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807.

49. Riscado JLS, Oliveira MAB, Brito AMBB. Vivenciando o racismo e a violência: um estudo sobre as vulnerabilidades da mulher negra e a busca de prevenção do HIV/aids em comunidades remanescentes de Quilombos, em Alagoas. Saude Soc. 2010; 19 Supl 2:96-108.-5050. Rodrigues VP, Machado JC, Simões AV, Pires VMMM, Paiva MS, Diniz NMF. Prática de trabalhadora(e)s de saúde na atenção às mulheres em situação de violência de gênero. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):735-43. and the South5151. Bonfim EG, Lopes MJM, Peretto M. Os registros profissionais do atendimento pré-natal e a (in)visibilidade da violência doméstica contra a mulher. Esc Anna Nery. 2010; 14(1):97-104.

52. Costa MC, Lopes MJM, Soares JSF. Representações sociais da violência contra mulheres rurais: desvelando sentidos em múltiplos olhares. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(2):213-21.

53. Gomes N, Erdmann AL, Higashi GDC, Cunha KS, Mota RS, Diniz NMF. Preparo de enfermeiros e médicos para o cuidado à mulher em situação de violência conjugal. Rev Baiana Enferm. 2012; 26(3):593-603.

54. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3.

55. Gomes NP, Erdmann AL, Stulp KP, Diniz NMF, Correia CM, Andrade SR. Cuidado às mulheres em situação de violência conjugal: importância do psicólogo na Estratégia de Saúde da Família. Psicol USP. 2014; 25(1):63-9.

56. Hesler LZ, Costa MC, Resta DG, Colomé ICS. Violência contra as mulheres na perspectiva dos agentes comunitários de saúde. Rev Gauch Enferm. 2013; 34(1):180-6.

57. Meneghel SN, Bairros F, Mueller B, Monteiro D, Oliveira LP, Collaziol ME. Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica. 2011; 27(4):743-52.

58. Scaranto CAA, Biazevic MGH, Michel-Crosato E. Percepção dos agentes comunitários de saúde sobre a violência doméstica contra a mulher. Psicol Cienc Prof. 2007; 27(4):694-705.

59. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40.

60. Silva EB, Padoin SMM, Vianna LAC. Violência contra a mulher: limites e potencialidades da prática assistencial. Acta Paul Enferm. 2013; 26(6):608-13.-6161. Visentin F, Becker Vieira L, Trevisan I, Lorenzini E, Franco Silva E. A enfermagem na atenção primária ao cuidar de mulheres em situação de violência de gênero. Invest Educ Enferm. 2015; 33(3):556-64. also account for a significant portion. We observed different scenarios among PHC services, either by geographic location or by care models, with just over half of the articles stating that they studied PHC with a Family Health Strategy2424. Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.,2626. Brum CRS, Lourenço LM, Gebara CFP, Ronzani TM. Violência doméstica e crenças: intervenção com profissionais da atenção primária à saúde. Psicol Pesqui. 2013; 7(2):242-50.,2828. Franzoi NM, Fonseca RMGS, Guedes RN. Violência de gênero: concepções de profissionais das equipes de saúde da família. Rev Lat Am Enfermagem. 2011; 19(3):589-97.,2929. Guedes RN, Fonseca RMGS. A autonomia como necessidade estruturante para o enfrentamento da violência de gênero. Rev Esc Enferm USP. 2011; 45(2):1731-5.,3131. Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.

32. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.-3333. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.,3535. Rocha NHN, Bevilacqua PD, Barletto M. Metodologias participativas e educação permanente na formação de agentes comunitários/as de saúde. Trab Educ Saúde. 2015; 13(3):597-615.,4242. Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.

43. Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17.

44. Gomes NP, Silveira YM, Diniz NMF, Paixão GPN, Camargo CL, Gomes NR. Identificação da violência na relação conjugal a partir da Estratégia Saúde da Família. Texto Contexto Enferm. 2013; 22(3):789-96.-4545. Gomes NP, Bonfim ANA, Barros RD, Filho CCS, Diniz NMF. Enfrentamento da violência conjugal no âmbito da estratégia saúde da família. Rev Enferm UERJ. 2014; 22(4):477-81.,4747. Oliveira MT, Samico I, Ishigami ABM, Nascimento RMM. Violência intrafamiliar: a experiência dos profissionais de saúde nas Unidades de Saúde da Família de São Joaquim do Monte, Pernambuco. Rev Bras Epidemiol. 2012; 15(1):166-78.,4848. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807.,5050. Rodrigues VP, Machado JC, Simões AV, Pires VMMM, Paiva MS, Diniz NMF. Prática de trabalhadora(e)s de saúde na atenção às mulheres em situação de violência de gênero. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):735-43.,5353. Gomes N, Erdmann AL, Higashi GDC, Cunha KS, Mota RS, Diniz NMF. Preparo de enfermeiros e médicos para o cuidado à mulher em situação de violência conjugal. Rev Baiana Enferm. 2012; 26(3):593-603.

54. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3.

55. Gomes NP, Erdmann AL, Stulp KP, Diniz NMF, Correia CM, Andrade SR. Cuidado às mulheres em situação de violência conjugal: importância do psicólogo na Estratégia de Saúde da Família. Psicol USP. 2014; 25(1):63-9.-5656. Hesler LZ, Costa MC, Resta DG, Colomé ICS. Violência contra as mulheres na perspectiva dos agentes comunitários de saúde. Rev Gauch Enferm. 2013; 34(1):180-6.,5858. Scaranto CAA, Biazevic MGH, Michel-Crosato E. Percepção dos agentes comunitários de saúde sobre a violência doméstica contra a mulher. Psicol Cienc Prof. 2007; 27(4):694-705.,6060. Silva EB, Padoin SMM, Vianna LAC. Violência contra a mulher: limites e potencialidades da prática assistencial. Acta Paul Enferm. 2013; 26(6):608-13.. It is interesting to note that this diversity was scarcely reflected in the obstacles and facilitators presented by the studies, and we found more obstacles (157) than facilitators (68). The item showing the greatest variation was women’s lack of access to services4949. Riscado JLS, Oliveira MAB, Brito AMBB. Vivenciando o racismo e a violência: um estudo sobre as vulnerabilidades da mulher negra e a busca de prevenção do HIV/aids em comunidades remanescentes de Quilombos, em Alagoas. Saude Soc. 2010; 19 Supl 2:96-108.,5252. Costa MC, Lopes MJM, Soares JSF. Representações sociais da violência contra mulheres rurais: desvelando sentidos em múltiplos olhares. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(2):213-21..

Most research investigated health professionals, with twenty-eight studies focusing only on health workers2323. Paulin Baraldi AC, Almeida AM, Perdoná G, Vieira EM, Santos MA. Perception and attitudes of physicians and nurses about violence against women. Nurs Res Pract. 2013; 2013:785025.

24. Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.

25. Borsoi TS, Brandão ER, Cavalcanti MLT. Ações para o enfrentamento da violência contra a mulher em duas unidades de atenção primária à saúde no município do Rio de Janeiro. Interface (Botucatu). 2009; 13(28):165-74.

26. Brum CRS, Lourenço LM, Gebara CFP, Ronzani TM. Violência doméstica e crenças: intervenção com profissionais da atenção primária à saúde. Psicol Pesqui. 2013; 7(2):242-50.

27. De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99.

28. Franzoi NM, Fonseca RMGS, Guedes RN. Violência de gênero: concepções de profissionais das equipes de saúde da família. Rev Lat Am Enfermagem. 2011; 19(3):589-97.

29. Guedes RN, Fonseca RMGS. A autonomia como necessidade estruturante para o enfrentamento da violência de gênero. Rev Esc Enferm USP. 2011; 45(2):1731-5.

30. Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saude Debate. 2014; 38(102):482-93.-3131. Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.,3333. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.,3535. Rocha NHN, Bevilacqua PD, Barletto M. Metodologias participativas e educação permanente na formação de agentes comunitários/as de saúde. Trab Educ Saúde. 2015; 13(3):597-615.,3636. Salcedo-Barrientos DM, Gonçalves L, Oliveira Junior M, Egry EY. Violência doméstica e enfermagem: da percepção do fenômeno à realidade cotidiana. Av Enferm. 2011; 29(2):353-62.,3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.

40. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.

41. Villela WV, Vianna LAC, Lima LFP, Sala DCP, Vieira TF, Vieira ML, et al. Ambiguidades e contradições no atendimento de mulheres que sofrem violência. Saude Soc. 2011; 20(1):113-23.

42. Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.

43. Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17.

44. Gomes NP, Silveira YM, Diniz NMF, Paixão GPN, Camargo CL, Gomes NR. Identificação da violência na relação conjugal a partir da Estratégia Saúde da Família. Texto Contexto Enferm. 2013; 22(3):789-96.

45. Gomes NP, Bonfim ANA, Barros RD, Filho CCS, Diniz NMF. Enfrentamento da violência conjugal no âmbito da estratégia saúde da família. Rev Enferm UERJ. 2014; 22(4):477-81.

46. Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9.

47. Oliveira MT, Samico I, Ishigami ABM, Nascimento RMM. Violência intrafamiliar: a experiência dos profissionais de saúde nas Unidades de Saúde da Família de São Joaquim do Monte, Pernambuco. Rev Bras Epidemiol. 2012; 15(1):166-78.-4848. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807.,5050. Rodrigues VP, Machado JC, Simões AV, Pires VMMM, Paiva MS, Diniz NMF. Prática de trabalhadora(e)s de saúde na atenção às mulheres em situação de violência de gênero. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):735-43.,5353. Gomes N, Erdmann AL, Higashi GDC, Cunha KS, Mota RS, Diniz NMF. Preparo de enfermeiros e médicos para o cuidado à mulher em situação de violência conjugal. Rev Baiana Enferm. 2012; 26(3):593-603.,5656. Hesler LZ, Costa MC, Resta DG, Colomé ICS. Violência contra as mulheres na perspectiva dos agentes comunitários de saúde. Rev Gauch Enferm. 2013; 34(1):180-6.,5858. Scaranto CAA, Biazevic MGH, Michel-Crosato E. Percepção dos agentes comunitários de saúde sobre a violência doméstica contra a mulher. Psicol Cienc Prof. 2007; 27(4):694-705.,6060. Silva EB, Padoin SMM, Vianna LAC. Violência contra a mulher: limites e potencialidades da prática assistencial. Acta Paul Enferm. 2013; 26(6):608-13.,6161. Visentin F, Becker Vieira L, Trevisan I, Lorenzini E, Franco Silva E. A enfermagem na atenção primária ao cuidar de mulheres em situação de violência de gênero. Invest Educ Enferm. 2015; 33(3):556-64. three on professionals and women3737. Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, França Junior I, Strake SS, Oliveira EA. A violência contra mulheres: demandas espontâneas e busca ativa em unidade básica de saúde. Saude Soc. 2000; 9(1-2):3-15.,5757. Meneghel SN, Bairros F, Mueller B, Monteiro D, Oliveira LP, Collaziol ME. Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica. 2011; 27(4):743-52.,5959. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40., two exclusively in women3838. Schraiber L, d’Oliveira AF, Hanada H, Figueiredo W, Couto M, Kiss L, et al. Violência vivida: a dor que não tem nome. Interface (Botucatu). 2003; 7(12):41-54.,4949. Riscado JLS, Oliveira MAB, Brito AMBB. Vivenciando o racismo e a violência: um estudo sobre as vulnerabilidades da mulher negra e a busca de prevenção do HIV/aids em comunidades remanescentes de Quilombos, em Alagoas. Saude Soc. 2010; 19 Supl 2:96-108. and one that focused on data from medical records5151. Bonfim EG, Lopes MJM, Peretto M. Os registros profissionais do atendimento pré-natal e a (in)visibilidade da violência doméstica contra a mulher. Esc Anna Nery. 2010; 14(1):97-104.. Managers were interviewed in five studies, comprising direct assistance professionals3232. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.,3434. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8.,5252. Costa MC, Lopes MJM, Soares JSF. Representações sociais da violência contra mulheres rurais: desvelando sentidos em múltiplos olhares. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(2):213-21.,5454. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3.,5555. Gomes NP, Erdmann AL, Stulp KP, Diniz NMF, Correia CM, Andrade SR. Cuidado às mulheres em situação de violência conjugal: importância do psicólogo na Estratégia de Saúde da Família. Psicol USP. 2014; 25(1):63-9.. Some studies focused specifically on doctors2727. De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99., Community Health Agents (CHA)3535. Rocha NHN, Bevilacqua PD, Barletto M. Metodologias participativas e educação permanente na formação de agentes comunitários/as de saúde. Trab Educ Saúde. 2015; 13(3):597-615.,5656. Hesler LZ, Costa MC, Resta DG, Colomé ICS. Violência contra as mulheres na perspectiva dos agentes comunitários de saúde. Rev Gauch Enferm. 2013; 34(1):180-6.,5858. Scaranto CAA, Biazevic MGH, Michel-Crosato E. Percepção dos agentes comunitários de saúde sobre a violência doméstica contra a mulher. Psicol Cienc Prof. 2007; 27(4):694-705., nurses3636. Salcedo-Barrientos DM, Gonçalves L, Oliveira Junior M, Egry EY. Violência doméstica e enfermagem: da percepção do fenômeno à realidade cotidiana. Av Enferm. 2011; 29(2):353-62.,6161. Visentin F, Becker Vieira L, Trevisan I, Lorenzini E, Franco Silva E. A enfermagem na atenção primária ao cuidar de mulheres em situação de violência de gênero. Invest Educ Enferm. 2015; 33(3):556-64., but most addressed the professional diversity present in PHC services.

Regarding the methodology, 27 studies used qualitative methodology. Only five studies were exclusively quantitative2323. Paulin Baraldi AC, Almeida AM, Perdoná G, Vieira EM, Santos MA. Perception and attitudes of physicians and nurses about violence against women. Nurs Res Pract. 2013; 2013:785025.,2626. Brum CRS, Lourenço LM, Gebara CFP, Ronzani TM. Violência doméstica e crenças: intervenção com profissionais da atenção primária à saúde. Psicol Pesqui. 2013; 7(2):242-50.,3434. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8.,4040. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.,4747. Oliveira MT, Samico I, Ishigami ABM, Nascimento RMM. Violência intrafamiliar: a experiência dos profissionais de saúde nas Unidades de Saúde da Família de São Joaquim do Monte, Pernambuco. Rev Bras Epidemiol. 2012; 15(1):166-78. and seven used mixed methods2424. Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.,3030. Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saude Debate. 2014; 38(102):482-93.

31. Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.-3232. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.,3636. Salcedo-Barrientos DM, Gonçalves L, Oliveira Junior M, Egry EY. Violência doméstica e enfermagem: da percepção do fenômeno à realidade cotidiana. Av Enferm. 2011; 29(2):353-62.

37. Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, França Junior I, Strake SS, Oliveira EA. A violência contra mulheres: demandas espontâneas e busca ativa em unidade básica de saúde. Saude Soc. 2000; 9(1-2):3-15.-3838. Schraiber L, d’Oliveira AF, Hanada H, Figueiredo W, Couto M, Kiss L, et al. Violência vivida: a dor que não tem nome. Interface (Botucatu). 2003; 7(12):41-54.. Most studies used semi-structured interviews2525. Borsoi TS, Brandão ER, Cavalcanti MLT. Ações para o enfrentamento da violência contra a mulher em duas unidades de atenção primária à saúde no município do Rio de Janeiro. Interface (Botucatu). 2009; 13(28):165-74.,2727. De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99.,2929. Guedes RN, Fonseca RMGS. A autonomia como necessidade estruturante para o enfrentamento da violência de gênero. Rev Esc Enferm USP. 2011; 45(2):1731-5.

30. Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saude Debate. 2014; 38(102):482-93.

31. Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.-3232. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.,3535. Rocha NHN, Bevilacqua PD, Barletto M. Metodologias participativas e educação permanente na formação de agentes comunitários/as de saúde. Trab Educ Saúde. 2015; 13(3):597-615.,3636. Salcedo-Barrientos DM, Gonçalves L, Oliveira Junior M, Egry EY. Violência doméstica e enfermagem: da percepção do fenômeno à realidade cotidiana. Av Enferm. 2011; 29(2):353-62.,3838. Schraiber L, d’Oliveira AF, Hanada H, Figueiredo W, Couto M, Kiss L, et al. Violência vivida: a dor que não tem nome. Interface (Botucatu). 2003; 7(12):41-54.,3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.,4141. Villela WV, Vianna LAC, Lima LFP, Sala DCP, Vieira TF, Vieira ML, et al. Ambiguidades e contradições no atendimento de mulheres que sofrem violência. Saude Soc. 2011; 20(1):113-23.

42. Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.-4343. Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17.,4646. Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9.,4848. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807.,5050. Rodrigues VP, Machado JC, Simões AV, Pires VMMM, Paiva MS, Diniz NMF. Prática de trabalhadora(e)s de saúde na atenção às mulheres em situação de violência de gênero. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):735-43.,5656. Hesler LZ, Costa MC, Resta DG, Colomé ICS. Violência contra as mulheres na perspectiva dos agentes comunitários de saúde. Rev Gauch Enferm. 2013; 34(1):180-6.

57. Meneghel SN, Bairros F, Mueller B, Monteiro D, Oliveira LP, Collaziol ME. Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica. 2011; 27(4):743-52.

58. Scaranto CAA, Biazevic MGH, Michel-Crosato E. Percepção dos agentes comunitários de saúde sobre a violência doméstica contra a mulher. Psicol Cienc Prof. 2007; 27(4):694-705.-5959. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40.,6161. Visentin F, Becker Vieira L, Trevisan I, Lorenzini E, Franco Silva E. A enfermagem na atenção primária ao cuidar de mulheres em situação de violência de gênero. Invest Educ Enferm. 2015; 33(3):556-64..

In terms of the theoretical framework, 31 of the articles defined violence and 11 defined gender. The legislation known as the Maria da Penha Law1919. Brasil. Presidência da República. Lei nº 11.340, de 7 de Agosto de 2006. Dispõe sobre mecanismos para coibir a violência doméstica e familiar contra a mulher (Lei Maria da Penha). Diário Oficial da União. 8 Ago 2006. was the most used to define violence against women, followed by Brazilian researchers and documents from WHO, PAHO and OAS. In relation to gender, Joan Scott6262. Scott J. Gênero: uma categoria útil de análise histórica. Educ Real. 2017; 20(2):71-99. was the most cited author, followed by Heleieth Saffioti6363. Saffioti HIB, Almeida S. Brasil: violência, poder, impunidade. In: Camacho T, organizador. Ensaios sobre violência. Vitória: EDUFES; 2003. p. 85-114.

64. Saffioti HIB. Gênero, patriarcado, violência. 2a ed. São Paulo: Fundação Perseu Abramo; 2015.

65. Saffioti HIB. Violência de gênero no Brasil atual. Estud Fem. 1994; (Esp):443-61.-6666. Saffioti HIB. Gênero e patriarcado. In: Castillo-Martin M, Oliveira S, organizadores. Marcadas a ferro. Brasília: Secretaria Especial de Políticas para as Mulheres; 2005. p. 35-76. and other Brazilian and foreign researchers.

Thumbnail
Table 1
Number of obstacles and facilitators most cited in the 39 articles analyzed according to analytical categoriesaccording to analytical categories

Domestic violence against women as an issue within the scope of health

A remarkable number of studies2323. Paulin Baraldi AC, Almeida AM, Perdoná G, Vieira EM, Santos MA. Perception and attitudes of physicians and nurses about violence against women. Nurs Res Pract. 2013; 2013:785025.,2525. Borsoi TS, Brandão ER, Cavalcanti MLT. Ações para o enfrentamento da violência contra a mulher em duas unidades de atenção primária à saúde no município do Rio de Janeiro. Interface (Botucatu). 2009; 13(28):165-74.,3232. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.

33. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.-3434. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8.,3737. Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, França Junior I, Strake SS, Oliveira EA. A violência contra mulheres: demandas espontâneas e busca ativa em unidade básica de saúde. Saude Soc. 2000; 9(1-2):3-15.

38. Schraiber L, d’Oliveira AF, Hanada H, Figueiredo W, Couto M, Kiss L, et al. Violência vivida: a dor que não tem nome. Interface (Botucatu). 2003; 7(12):41-54.

39. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.-4040. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.,4242. Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.,4343. Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17.,4545. Gomes NP, Bonfim ANA, Barros RD, Filho CCS, Diniz NMF. Enfrentamento da violência conjugal no âmbito da estratégia saúde da família. Rev Enferm UERJ. 2014; 22(4):477-81.,4848. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807.,5151. Bonfim EG, Lopes MJM, Peretto M. Os registros profissionais do atendimento pré-natal e a (in)visibilidade da violência doméstica contra a mulher. Esc Anna Nery. 2010; 14(1):97-104.,5454. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3. concluded that a very important obstacle in the work with violence against women in PHC is the fact that health professionals fail to approach violence as a health problem. Medicalization, technicism, reducing suffering to pathology, exams and medications are shown and reported in studies as an important obstacle to stop the visibility and work with violence against women3232. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.,3333. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.,3838. Schraiber L, d’Oliveira AF, Hanada H, Figueiredo W, Couto M, Kiss L, et al. Violência vivida: a dor que não tem nome. Interface (Botucatu). 2003; 7(12):41-54.,4343. Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17.

44. Gomes NP, Silveira YM, Diniz NMF, Paixão GPN, Camargo CL, Gomes NR. Identificação da violência na relação conjugal a partir da Estratégia Saúde da Família. Texto Contexto Enferm. 2013; 22(3):789-96.

45. Gomes NP, Bonfim ANA, Barros RD, Filho CCS, Diniz NMF. Enfrentamento da violência conjugal no âmbito da estratégia saúde da família. Rev Enferm UERJ. 2014; 22(4):477-81.-4646. Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9.,5050. Rodrigues VP, Machado JC, Simões AV, Pires VMMM, Paiva MS, Diniz NMF. Prática de trabalhadora(e)s de saúde na atenção às mulheres em situação de violência de gênero. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):735-43.,5353. Gomes N, Erdmann AL, Higashi GDC, Cunha KS, Mota RS, Diniz NMF. Preparo de enfermeiros e médicos para o cuidado à mulher em situação de violência conjugal. Rev Baiana Enferm. 2012; 26(3):593-603.,6060. Silva EB, Padoin SMM, Vianna LAC. Violência contra a mulher: limites e potencialidades da prática assistencial. Acta Paul Enferm. 2013; 26(6):608-13., leading to this difficulty of considering DV as an issue within the health scope.

Among the quantitative studies there is a discrepancy in the data regarding the visibility of the problem. When asked about the identification of cases of DV, the data ranged between 28%4747. Oliveira MT, Samico I, Ishigami ABM, Nascimento RMM. Violência intrafamiliar: a experiência dos profissionais de saúde nas Unidades de Saúde da Família de São Joaquim do Monte, Pernambuco. Rev Bras Epidemiol. 2012; 15(1):166-78. and 80%3434. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8. of professionals and 83% of managers3434. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8. reporting that the cases are detected in PHC. However, Osis3434. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8. also showed that women have not recognized PHC as a space capable of embracing this demand, since 65.5% of users who participated in the study reported believing that UBSs do not provide this type of care, and 18.5% stated that they were unaware that UBS could help in cases of violence.

Other studies point to the fact that some professionals already consider DV as pertinent to PHC, which constitutes a change from previous attitudes. Such recognition seems to be related to the perspective of gender and human rights in practice, to the comprehensiveness of care and to the recognition of the role of promotion and prevention that characterizes PHC.

Professional practice issues in the encounter for care

The persistent difficulty in acknowledging DV as a public health problem finds its translation in the beliefs, knowledge and values of professionals. Some studies2525. Borsoi TS, Brandão ER, Cavalcanti MLT. Ações para o enfrentamento da violência contra a mulher em duas unidades de atenção primária à saúde no município do Rio de Janeiro. Interface (Botucatu). 2009; 13(28):165-74.,2828. Franzoi NM, Fonseca RMGS, Guedes RN. Violência de gênero: concepções de profissionais das equipes de saúde da família. Rev Lat Am Enfermagem. 2011; 19(3):589-97.,3232. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.,3636. Salcedo-Barrientos DM, Gonçalves L, Oliveira Junior M, Egry EY. Violência doméstica e enfermagem: da percepção do fenômeno à realidade cotidiana. Av Enferm. 2011; 29(2):353-62. show a more personal action, such as opinions and advice in cases where visibility occurs.

Policies and laws related to the subject have been scarcely investigated, but the two studies that cite them conclude that professionals know little about them4040. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.,4747. Oliveira MT, Samico I, Ishigami ABM, Nascimento RMM. Violência intrafamiliar: a experiência dos profissionais de saúde nas Unidades de Saúde da Família de São Joaquim do Monte, Pernambuco. Rev Bras Epidemiol. 2012; 15(1):166-78..

Regarding asking women about DV, professionals say they do not know how to ask; they find it more appropriate to wait for the woman to speak out the situation if so she wishes. They also state that they do not know care protocols3434. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8.,4747. Oliveira MT, Samico I, Ishigami ABM, Nascimento RMM. Violência intrafamiliar: a experiência dos profissionais de saúde nas Unidades de Saúde da Família de São Joaquim do Monte, Pernambuco. Rev Bras Epidemiol. 2012; 15(1):166-78.,5959. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40., do not know how to approach the question3232. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.,3737. Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, França Junior I, Strake SS, Oliveira EA. A violência contra mulheres: demandas espontâneas e busca ativa em unidade básica de saúde. Saude Soc. 2000; 9(1-2):3-15.,4343. Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17.,4646. Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9.,5252. Costa MC, Lopes MJM, Soares JSF. Representações sociais da violência contra mulheres rurais: desvelando sentidos em múltiplos olhares. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(2):213-21.

53. Gomes N, Erdmann AL, Higashi GDC, Cunha KS, Mota RS, Diniz NMF. Preparo de enfermeiros e médicos para o cuidado à mulher em situação de violência conjugal. Rev Baiana Enferm. 2012; 26(3):593-603.-5454. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3., making them uncomfortable. The violence experienced by the workers was remembered as a possible obstacle2323. Paulin Baraldi AC, Almeida AM, Perdoná G, Vieira EM, Santos MA. Perception and attitudes of physicians and nurses about violence against women. Nurs Res Pract. 2013; 2013:785025.,2424. Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.,3131. Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.,3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.,4848. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807., as well as mentions to the blaming of women made by the professionals2323. Paulin Baraldi AC, Almeida AM, Perdoná G, Vieira EM, Santos MA. Perception and attitudes of physicians and nurses about violence against women. Nurs Res Pract. 2013; 2013:785025.,2727. De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99.,2929. Guedes RN, Fonseca RMGS. A autonomia como necessidade estruturante para o enfrentamento da violência de gênero. Rev Esc Enferm USP. 2011; 45(2):1731-5.,3232. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.,4141. Villela WV, Vianna LAC, Lima LFP, Sala DCP, Vieira TF, Vieira ML, et al. Ambiguidades e contradições no atendimento de mulheres que sofrem violência. Saude Soc. 2011; 20(1):113-23.,4242. Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.,5252. Costa MC, Lopes MJM, Soares JSF. Representações sociais da violência contra mulheres rurais: desvelando sentidos em múltiplos olhares. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(2):213-21.,5757. Meneghel SN, Bairros F, Mueller B, Monteiro D, Oliveira LP, Collaziol ME. Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica. 2011; 27(4):743-52..

On the other hand, the quality of the relationships between practitioners and women as well as the bond created were the most cited facilitators2727. De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99.,3636. Salcedo-Barrientos DM, Gonçalves L, Oliveira Junior M, Egry EY. Violência doméstica e enfermagem: da percepção do fenômeno à realidade cotidiana. Av Enferm. 2011; 29(2):353-62.

37. Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, França Junior I, Strake SS, Oliveira EA. A violência contra mulheres: demandas espontâneas e busca ativa em unidade básica de saúde. Saude Soc. 2000; 9(1-2):3-15.-3838. Schraiber L, d’Oliveira AF, Hanada H, Figueiredo W, Couto M, Kiss L, et al. Violência vivida: a dor que não tem nome. Interface (Botucatu). 2003; 7(12):41-54.,4444. Gomes NP, Silveira YM, Diniz NMF, Paixão GPN, Camargo CL, Gomes NR. Identificação da violência na relação conjugal a partir da Estratégia Saúde da Família. Texto Contexto Enferm. 2013; 22(3):789-96.,4646. Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9.,5050. Rodrigues VP, Machado JC, Simões AV, Pires VMMM, Paiva MS, Diniz NMF. Prática de trabalhadora(e)s de saúde na atenção às mulheres em situação de violência de gênero. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):735-43.,5252. Costa MC, Lopes MJM, Soares JSF. Representações sociais da violência contra mulheres rurais: desvelando sentidos em múltiplos olhares. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(2):213-21.,5454. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3.,5656. Hesler LZ, Costa MC, Resta DG, Colomé ICS. Violência contra as mulheres na perspectiva dos agentes comunitários de saúde. Rev Gauch Enferm. 2013; 34(1):180-6.

57. Meneghel SN, Bairros F, Mueller B, Monteiro D, Oliveira LP, Collaziol ME. Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica. 2011; 27(4):743-52.

58. Scaranto CAA, Biazevic MGH, Michel-Crosato E. Percepção dos agentes comunitários de saúde sobre a violência doméstica contra a mulher. Psicol Cienc Prof. 2007; 27(4):694-705.

59. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40.

60. Silva EB, Padoin SMM, Vianna LAC. Violência contra a mulher: limites e potencialidades da prática assistencial. Acta Paul Enferm. 2013; 26(6):608-13.-6161. Visentin F, Becker Vieira L, Trevisan I, Lorenzini E, Franco Silva E. A enfermagem na atenção primária ao cuidar de mulheres em situação de violência de gênero. Invest Educ Enferm. 2015; 33(3):556-64., followed by active search and non-moral judgment of women2323. Paulin Baraldi AC, Almeida AM, Perdoná G, Vieira EM, Santos MA. Perception and attitudes of physicians and nurses about violence against women. Nurs Res Pract. 2013; 2013:785025.,3838. Schraiber L, d’Oliveira AF, Hanada H, Figueiredo W, Couto M, Kiss L, et al. Violência vivida: a dor que não tem nome. Interface (Botucatu). 2003; 7(12):41-54.,4040. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.,4444. Gomes NP, Silveira YM, Diniz NMF, Paixão GPN, Camargo CL, Gomes NR. Identificação da violência na relação conjugal a partir da Estratégia Saúde da Família. Texto Contexto Enferm. 2013; 22(3):789-96.,5959. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40.. Three studies recommended the existence of a specific and protected space in the unit for cases3030. Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saude Debate. 2014; 38(102):482-93.,3737. Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, França Junior I, Strake SS, Oliveira EA. A violência contra mulheres: demandas espontâneas e busca ativa em unidade básica de saúde. Saude Soc. 2000; 9(1-2):3-15.,3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90..

Aspects related to the “management and organization of services”

A large part of the studies inquired at health workers’ beliefs, opinions, perceptions and attitudes. None made an assessment of implemented interventions. Compulsory notification of cases of violence has been studied in some articles3131. Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.,4040. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.,4343. Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17., demonstrating difficulties in the implementation.

Although listening mostly to the professionals and giving little consideration to the existing policies and the aspects of management and implementation of these policies, issues related to management and work organization aspects were often mentioned as obstacles and facilitators: training, staff, intersectoral network, protection of workers (fear) and care goals and supply/demand ratio (time).

Training / capacity building and supervision

A lot of studies mentioned undergraduate training and in-service training, or permanent education. Training was presented as a solution in most studies2323. Paulin Baraldi AC, Almeida AM, Perdoná G, Vieira EM, Santos MA. Perception and attitudes of physicians and nurses about violence against women. Nurs Res Pract. 2013; 2013:785025.,2525. Borsoi TS, Brandão ER, Cavalcanti MLT. Ações para o enfrentamento da violência contra a mulher em duas unidades de atenção primária à saúde no município do Rio de Janeiro. Interface (Botucatu). 2009; 13(28):165-74.,2727. De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99.,2828. Franzoi NM, Fonseca RMGS, Guedes RN. Violência de gênero: concepções de profissionais das equipes de saúde da família. Rev Lat Am Enfermagem. 2011; 19(3):589-97.,3030. Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saude Debate. 2014; 38(102):482-93.,3131. Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.,3333. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.,3434. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8.,3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.

40. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.

41. Villela WV, Vianna LAC, Lima LFP, Sala DCP, Vieira TF, Vieira ML, et al. Ambiguidades e contradições no atendimento de mulheres que sofrem violência. Saude Soc. 2011; 20(1):113-23.

42. Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.-4343. Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17.,4646. Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9.,4848. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807.,5151. Bonfim EG, Lopes MJM, Peretto M. Os registros profissionais do atendimento pré-natal e a (in)visibilidade da violência doméstica contra a mulher. Esc Anna Nery. 2010; 14(1):97-104.,5353. Gomes N, Erdmann AL, Higashi GDC, Cunha KS, Mota RS, Diniz NMF. Preparo de enfermeiros e médicos para o cuidado à mulher em situação de violência conjugal. Rev Baiana Enferm. 2012; 26(3):593-603.,5454. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3.,5757. Meneghel SN, Bairros F, Mueller B, Monteiro D, Oliveira LP, Collaziol ME. Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica. 2011; 27(4):743-52.

58. Scaranto CAA, Biazevic MGH, Michel-Crosato E. Percepção dos agentes comunitários de saúde sobre a violência doméstica contra a mulher. Psicol Cienc Prof. 2007; 27(4):694-705.-5959. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40.,6161. Visentin F, Becker Vieira L, Trevisan I, Lorenzini E, Franco Silva E. A enfermagem na atenção primária ao cuidar de mulheres em situação de violência de gênero. Invest Educ Enferm. 2015; 33(3):556-64.. However, time, didactics or training content were barely addressed. Only one study carried out an assessment before and after training, showing relative success2626. Brum CRS, Lourenço LM, Gebara CFP, Ronzani TM. Violência doméstica e crenças: intervenção com profissionais da atenção primária à saúde. Psicol Pesqui. 2013; 7(2):242-50..

Lack of supervision on site, an important dimension of work, was mentioned as an obstacle by only 3 studies3030. Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saude Debate. 2014; 38(102):482-93.,3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.,5757. Meneghel SN, Bairros F, Mueller B, Monteiro D, Oliveira LP, Collaziol ME. Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica. 2011; 27(4):743-52., and continuing education as a facilitator for another4848. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807..

Fear and lack of time [sub-subtítulo]

The fear of retaliation by aggressors appeared in the statements of doctors, nurses and also CHAs2424. Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.,3131. Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.,3333. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.,3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.,4040. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.,4646. Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9.,4747. Oliveira MT, Samico I, Ishigami ABM, Nascimento RMM. Violência intrafamiliar: a experiência dos profissionais de saúde nas Unidades de Saúde da Família de São Joaquim do Monte, Pernambuco. Rev Bras Epidemiol. 2012; 15(1):166-78.,5757. Meneghel SN, Bairros F, Mueller B, Monteiro D, Oliveira LP, Collaziol ME. Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica. 2011; 27(4):743-52.,5959. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40., related to work in communities where organized crime is present. An ethnographic study observed threats to professionals during fieldwork, motivated by notification of child sexual abuse5959. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40..

Lack of time, often cited as an obstacle, was linked to work overload derived from care goals, care priorities and the perception that violence is a subject that may take a long time to be cared for2424. Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.,2626. Brum CRS, Lourenço LM, Gebara CFP, Ronzani TM. Violência doméstica e crenças: intervenção com profissionais da atenção primária à saúde. Psicol Pesqui. 2013; 7(2):242-50.,2727. De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99.,3131. Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.,4040. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.,4242. Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.,4646. Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9.,4848. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807.,5454. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3.,6161. Visentin F, Becker Vieira L, Trevisan I, Lorenzini E, Franco Silva E. A enfermagem na atenção primária ao cuidar de mulheres em situação de violência de gênero. Invest Educ Enferm. 2015; 33(3):556-64..

Teamwork

Teamwork was recognized as essential to address violence3333. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.,3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.,5050. Rodrigues VP, Machado JC, Simões AV, Pires VMMM, Paiva MS, Diniz NMF. Prática de trabalhadora(e)s de saúde na atenção às mulheres em situação de violência de gênero. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):735-43.,5151. Bonfim EG, Lopes MJM, Peretto M. Os registros profissionais do atendimento pré-natal e a (in)visibilidade da violência doméstica contra a mulher. Esc Anna Nery. 2010; 14(1):97-104.,5454. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3.,5959. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40., even though the way to do it in an integrated manner is still considered a gap2424. Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.,3232. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.,4141. Villela WV, Vianna LAC, Lima LFP, Sala DCP, Vieira TF, Vieira ML, et al. Ambiguidades e contradições no atendimento de mulheres que sofrem violência. Saude Soc. 2011; 20(1):113-23.. The lack of role clarity of each professional encourages them to refer cases, as it is not clear what each profession could do3030. Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saude Debate. 2014; 38(102):482-93.,3232. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.,3434. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8.,3737. Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, França Junior I, Strake SS, Oliveira EA. A violência contra mulheres: demandas espontâneas e busca ativa em unidade básica de saúde. Saude Soc. 2000; 9(1-2):3-15.,4040. Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.,4242. Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.. Differentiated hours and wages, staff turnover and ways of evaluating productivity, with specific goals for professional categories end up hampering team integration4343. Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17.,5454. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3..

Having CHA4949. Riscado JLS, Oliveira MAB, Brito AMBB. Vivenciando o racismo e a violência: um estudo sobre as vulnerabilidades da mulher negra e a busca de prevenção do HIV/aids em comunidades remanescentes de Quilombos, em Alagoas. Saude Soc. 2010; 19 Supl 2:96-108.,5858. Scaranto CAA, Biazevic MGH, Michel-Crosato E. Percepção dos agentes comunitários de saúde sobre a violência doméstica contra a mulher. Psicol Cienc Prof. 2007; 27(4):694-705.,5959. Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40. or psychologists and mental health professionals4242. Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.,5555. Gomes NP, Erdmann AL, Stulp KP, Diniz NMF, Correia CM, Andrade SR. Cuidado às mulheres em situação de violência conjugal: importância do psicólogo na Estratégia de Saúde da Família. Psicol USP. 2014; 25(1):63-9. in the team was highlighted as a facilitator as well as home visits were mentioned as an opportunity to detect cases3333. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.,6060. Silva EB, Padoin SMM, Vianna LAC. Violência contra a mulher: limites e potencialidades da prática assistencial. Acta Paul Enferm. 2013; 26(6):608-13..

Intersectoral network

In spite of the professionals reiterating that “violence against women is a public health problem”, they also recognize that it is a problem with an important participation of other healthcare sectors. For this reason, the intersectoral network was quoted more for its absence than for its presence.

Insufficiency, lack of knowledge2424. Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.,2626. Brum CRS, Lourenço LM, Gebara CFP, Ronzani TM. Violência doméstica e crenças: intervenção com profissionais da atenção primária à saúde. Psicol Pesqui. 2013; 7(2):242-50.,2727. De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99.,3030. Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saude Debate. 2014; 38(102):482-93.,3434. Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8.,3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.,4545. Gomes NP, Bonfim ANA, Barros RD, Filho CCS, Diniz NMF. Enfrentamento da violência conjugal no âmbito da estratégia saúde da família. Rev Enferm UERJ. 2014; 22(4):477-81.,4646. Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9. or distrust of the intersectoral network2525. Borsoi TS, Brandão ER, Cavalcanti MLT. Ações para o enfrentamento da violência contra a mulher em duas unidades de atenção primária à saúde no município do Rio de Janeiro. Interface (Botucatu). 2009; 13(28):165-74.

26. Brum CRS, Lourenço LM, Gebara CFP, Ronzani TM. Violência doméstica e crenças: intervenção com profissionais da atenção primária à saúde. Psicol Pesqui. 2013; 7(2):242-50.-2727. De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99.,3333. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.,5050. Rodrigues VP, Machado JC, Simões AV, Pires VMMM, Paiva MS, Diniz NMF. Prática de trabalhadora(e)s de saúde na atenção às mulheres em situação de violência de gênero. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):735-43. was present in the material studied.

At the same time, whenever the network was known, it was understood as a facilitator2424. Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.,3333. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.,3636. Salcedo-Barrientos DM, Gonçalves L, Oliveira Junior M, Egry EY. Violência doméstica e enfermagem: da percepção do fenômeno à realidade cotidiana. Av Enferm. 2011; 29(2):353-62.,3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.,4545. Gomes NP, Bonfim ANA, Barros RD, Filho CCS, Diniz NMF. Enfrentamento da violência conjugal no âmbito da estratégia saúde da família. Rev Enferm UERJ. 2014; 22(4):477-81.,4848. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807.,5050. Rodrigues VP, Machado JC, Simões AV, Pires VMMM, Paiva MS, Diniz NMF. Prática de trabalhadora(e)s de saúde na atenção às mulheres em situação de violência de gênero. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):735-43.,5454. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3.,6161. Visentin F, Becker Vieira L, Trevisan I, Lorenzini E, Franco Silva E. A enfermagem na atenção primária ao cuidar de mulheres em situação de violência de gênero. Invest Educ Enferm. 2015; 33(3):556-64.. There was an acknowledgement of the value of regular meetings3333. Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.,5454. Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3. and interpersonal knowledge among service members3939. Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.,4848. Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807.,5151. Bonfim EG, Lopes MJM, Peretto M. Os registros profissionais do atendimento pré-natal e a (in)visibilidade da violência doméstica contra a mulher. Esc Anna Nery. 2010; 14(1):97-104..

Discussion

It was found a significant production of articles, especially in the last decade, compared to international data, showing a review of 46 articles in which 29 were conducted in Brazil6767. Saletti-Cuesta L, Aizenberg L, Ricci-Cabello I. Opinions and experiences of primary healthcare providers regarding violence against women: a systematic review of qualitative studies. J Fam Violence. 2018; 33(6):405-20.. However, concurring with what has already been pointed out in this review, we find the practice of ‘slicing’ research results, with a consequent expansion of publications, presenting highly heterogeneous quality among the articles in methodological and analytical terms. This issue has been debated internationally as a product of academic pressures for publications6868. Mojon-Azzi SM, Mojon DS. Scientific misconduct: from salami slicing to data fabrication. Ophthalmic Res. 2004; 36(1):1-3..

This study provides a clear and consistent picture of what professionals think, and even detects a change: there is a progressive acceptance of the idea of DV as a public health problem.

It is noteworthy that the current review highlighted the challenge of identifying and addressing cases in a way that escapes the medicalized approach to violence, a social phenomenon that has been reduced to pathologies of the body, excluding the socio-cultural dimension that generates suffering and illness. In this sense, the need for intersectoral work becomes invisible and attention is fragmented into specialized services.

Nevertheless, there are considerations regarding the importance of expanding the view of health in the practice of care6969. Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.. Likewise, some articles analyzed emphasized the importance of considering the gender theory in explaining violence, adapting it to the production of care, thus making it possible to criticize the stereotypes that professionals have into their representations about women living with DV, as persons immersed in the same culture that produces the cases. Improvements in the mastery of this theory will also allow for a critical view aligned with non-blaming of women and interested listening for a practice more focused on the defense of social rights and health promotion.

PHC appeared as a favorable place for the visibility and first reception of DV in health, and its consequent referral. The principle of integrality, the understanding of health as a right, home visits and the concept of welcoming, in addition to the Singular Therapeutic Project, were elements identified as facilitators.

On the other hand, there is heterogeneity in training, both at university and in service, as a way to remedy the difficulty of visibility of DV in services or the precarious way of coping with it. While recognizing the lack of knowledge and reflection on the subject on the part of professionals, many articles propose actions of an educational nature, as if what they insistently call ‘training or qualifications’, often reduced to the transmission of a set of scientific information, automatically resolved the problem. The fact that the studies focused on the opinions and beliefs of health workers, always in demand for more ‘training’, may have contributed to this finding. An international review that evaluated the effectiveness of educational actions for health professionals on domestic violence showed that training can affect the perception of the problem, but has little impact on changing attitudes in care7070. Zaher E, Keogh K, Ratnapalan S. Effect of domestic violence training: systematic review of randomized controlled trials. Can Fam Physician. 2014; 60(7):618-24..

On the other hand, an important part of the obstacles encountered by the set of studies has to do with the daily organization of work (time, fear, teamwork, intersectoriality) thus not able to be undone just through educational activities.

There were a few interviews with managers and we did not find studies on the implementation of the various existing policies at the federal level1919. Brasil. Presidência da República. Lei nº 11.340, de 7 de Agosto de 2006. Dispõe sobre mecanismos para coibir a violência doméstica e familiar contra a mulher (Lei Maria da Penha). Diário Oficial da União. 8 Ago 2006.,7171. Brasil. Ministério da Saúde. Violência intrafamiliar: orientações para a prática em serviço. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.

72. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de atenção integral à saúde da mulher: princípios e diretrizes. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.

73. Brasil. Presidência da República. Política Nacional de Enfrentamento à Violência Contra as Mulheres. Brasília: Secretaria Especial de Políticas para Mulheres; 2011.-7474. Brasil. Ministério das Mulheres, da Igualdade Racial e dos Direitos Humanos. Programa Mulher, Viver Sem Violência: diretrizes gerais e protocolos de atendimento. Brasília: Secretaria Especial de Políticas para as Mulheres; 2015., which were rarely mentioned. Although they are not specific to PHC, these policies establish priorities and consider health as an integral part of the service network. The discussion of management of services by Social Organizations, issues related to financing, productivity goals and work evaluation, were practically non-existent, although such aspects, in terms of health policies and the organization of services in daily practice, are essential for a response towards domestic violence by health systems7575. García-Moreno C, Hegarty K, d’Oliveira AFPL, Koziol-McLain J, Colombini M, Feder G. The health-systems response to violence against women. Lancet. 2015; 385(9977):1567-79..

Intersectoriality was present in the studies, but little was researched regarding its implementation, with low perception of the network and a lot of mistrust. It was often conceived as something to be achieved by each professional, team or service, and not problematized as a task also by central managers7676. Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, Hanada H, Kiss L. Assistência a mulheres em situação de violência: da trama de serviços à rede intersetorial. Athenea Digit. 2012; 12(3):237-54.. The principles of SUS and the potential of PHC seem to find a key limit here, but its overcoming has been little discussed.

There was a general absence of protocols and workflows. In fact, there is little scientific evidence regarding possible interventions in PHC, but the international literature seems to agree with the PHC’s role of identifying, embracing in a non-judgmental way and forwarding to the intersectoral network7777. Feder G, Davies RA, Baird K, Dunne D, Eldridge S, Griffiths C, et al. Identification and referral to improve safety (IRIS) of women experiencing domestic violence with a primary care training and support programme: a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2011; 378(9805):1788-95.

78. Colombini M, Dockerty C, Mayhew SH. Barriers and facilitators to integrating health service responses to intimate partner violence in low- and middle-income countries: a comparative health systems and service analysis. Stud Fam Plann. 2017; 48(2):179-200.-7979. Bair-Merritt MH, Lewis-O’Connor A, Goel S, Amato P, Ismailji T, Jelley M, et al. Primary care–based interventions for intimate partner violence. Am J Prev Med. 2014; 46(2):188-94.. The principles of SUS and PHC seem to show a direction that is very close to what has been established internationally8080. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Domestic violence and abuse: how health services, social care and the organisations they work with can respond effectively. London: NICE; 2014.,8181. Hegarty K, O’Doherty L, Taft A, Chondros P, Brown S, Valpied J, et al. Screening and counselling in the primary care setting for women who have experienced intimate partner violence (WEAVE): a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9888):249-58..

It is noteworthy the small presence of studies on users’ opinions and experiences, and this should guide future research. In a review on PHC and violence against women, from the 148 articles studied, 64.9% of them referred as “victims”8282. Silva LEL, Oliveira MLC. Violência contra a mulher: revisão sistemática da produção científica nacional no período de 2009 a 2013. Cienc Saude Colet. 2015; 20(11):3523-32.. However, this may have been a limiting factor as a result of our systematic review steps. In any case, obstacles and facilitators seem to be more present in workers’ conceptions than in women’s experiences, which need to be better known. It is also highlighted that, with the exception of an article that mentions quilombola women4949. Riscado JLS, Oliveira MAB, Brito AMBB. Vivenciando o racismo e a violência: um estudo sobre as vulnerabilidades da mulher negra e a busca de prevenção do HIV/aids em comunidades remanescentes de Quilombos, em Alagoas. Saude Soc. 2010; 19 Supl 2:96-108., those women using SUS were not approached regarding their internal differences regarding other axes of inequality - race, social class, sexual orientation, generation - and their intersection with gender inequality. New studies that address the intersections of the various forms of oppression need to be conducted for a more detailed picture.

Final considerations

PHC is a place with great potential for the care of women in situations of domestic violence. Professionals are already in contact with cases and recognize that the problem is a subject of public health. However, structural issues in working for health, such as a reductionist approach of health needs as pathologies, and structural issues in the organization of services, such as time, lack of security, clear protocols and flows, training, teamwork and recognition of the intersectoral network are important obstacles. While the effective response to cases of violence against women depends on PHC committed to comprehensiveness and care, this same response seeks to contribute in the building of this comprehensive care. In times of cuts in social policies, and censorship of the gender discussion, we need to position ourselves more strongly towards the implementation of policies already achieved, but which will only be implemented with a great effort, including in a fundamental way the component of management and organization of services as well as the social participation and control.

References

  • 1
    Stark E, Flitcraft A. Spouse abuse. In: Rosenberg ML, Fenley MA. Violence in America: a public health approach. New York: Oxford University Press; 1991. p. 123-57.
  • 2
    Heise L. Gender-based abuse: the global epidemic. Cad Saude Publica. 1994; 10(1):135-45.
  • 3
    Heise LL, Pitanguy J, Germain A, Germain A. Violence against women: the hidden health burden. Washington, DC: World Bank; 1994. (World Bank discussion papers).
  • 4
    Organización Mundial de la Salud. Violencia contra la mujer: un tema de salud prioritario [Internet]. Ginebra: OMS; 1998 [citado 20 Dez 2019]. Disponível em: https://www.who.int/gender/violence/violencia_infopack1.pdf
    » https://www.who.int/gender/violence/violencia_infopack1.pdf
  • 5
    Schraiber LB, d’Oliveira AFLP. Violência contra mulheres: interfaces com a Saúde. Interface (Botucatu). 1999; 3(5):13-26.
  • 6
    Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi AB, Lozano R, organizadores. World report on violence and health. Geneva: World Health Organization; 2002.
  • 7
    American Medical Association. Diagnostic and treatment guidelines on domestic violence. Arch Fam Med. 1992; 1(1):39-47.
  • 8
    Cohen S, De Vos E, Newberger E. Barriers to physician identification and treatment of family violence: lessons from five communities. Acad Med. 1997; 72(1 Suppl):S19-25.
  • 9
    Heise L, Ellsberg M. Ending violence against women. Popul Rep. 1999; 27(4):1-43.
  • 10
    Koss MP, Koss PG, Woodruff WJ. Deleterious effects of criminal victimization on women’s health and medical utilization. Arch Intern Med. 1991; 151(2):342-7.
  • 11
    Deslandes SF, Gomes R, Silva CMFP. Caracterização dos casos de violência doméstica contra a mulher atendidos em dois hospitais públicos do Rio de Janeiro. Cad Saude Publica. 2000; 16(1):129-37.
  • 12
    d’Oliveira AFPL, Schraiber LB. Violência de gênero, saúde reprodutiva e serviços. In: Giffin K, Costa S, organizadores. Questões da saúde reprodutiva. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1999.
  • 13
    McCauley J, Kern DE, Kolodner K, Dill L, Schroeder AF, DeChant HK, et al. The “battering syndrome”: prevalence and clinical characteristics of domestic violence in primary care internal medicine practices. Ann Intern Med. 1995; 123(10):737.
  • 14
    Sugg NK, Inui T. Primary care physicians’ response to domestic violence. Opening Pandora’s box. JAMA. 1992; 267(23):3157-60.
  • 15
    Sugg NK, Thompson DC, Maiuro R, Rivare FP. Domestic violence and primary care: attitudes, practices, and beliefs. Arch Fam Med. 1999; 8(4):301-6.
  • 16
    d’Oliveira AFPL, Schraiber LB. Violence against women: a physician’s concern? In: Ottesen B, organizador. New insights in gynecology & obstetrics: research and practice: the proceedings of the XV FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics, Copenhagen, August 1997. New York: Parthenon Publishing; 1998.
  • 17
    Sagot M, Carcedo A. Ruta crítica de las mujeres afectadas por la violencia intrafamiliar en América Latina: estudios de caso de 10 países. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud; 2000.
  • 18
    Schraiber LB, D’Oliveira AFPL, Couto MT, Hanada H, Kiss LB, Durand JG, et al. Violência contra mulheres entre usuárias de serviços públicos de saúde da Grande São Paulo. Rev Saude Publica. 2007; 41(3):359-67.
  • 19
    Brasil. Presidência da República. Lei nº 11.340, de 7 de Agosto de 2006. Dispõe sobre mecanismos para coibir a violência doméstica e familiar contra a mulher (Lei Maria da Penha). Diário Oficial da União. 8 Ago 2006.
  • 20
    Frank S, Coelho EBS, Boing AF. Perfil dos estudos sobre violência contra a mulher por parceiro íntimo: 2003 a 2007. Rev Panam Salud Publica. 2010; 27(5):376-81.
  • 21
    Schraiber LB, Barros C, d’Oliveira AFPL, Peres MFT. A Revista de Saúde Pública na produção bibliográfica sobre Violência e Saúde (1967-2015). Rev Saude Publica. 2016; 50:63.
  • 22
    Araújo MF, Schraiber LB, Cohen DD. Penetração da perspectiva de gênero e análise crítica do desenvolvimento do conceito na produção científica da Saúde Coletiva. Interface (Botucatu). 2011; 15(38):805-18.
  • 23
    Paulin Baraldi AC, Almeida AM, Perdoná G, Vieira EM, Santos MA. Perception and attitudes of physicians and nurses about violence against women. Nurs Res Pract. 2013; 2013:785025.
  • 24
    Berger SMD, Barbosa RHS, Soares CT, Bezerra CM. Formação de agentes comunitárias de saúde para o enfrentamento da violência de gênero: contribuições da educação popular e da pedagogia feminista. Interface (Botucatu). 2014; 18 Supl 2:1241-53.
  • 25
    Borsoi TS, Brandão ER, Cavalcanti MLT. Ações para o enfrentamento da violência contra a mulher em duas unidades de atenção primária à saúde no município do Rio de Janeiro. Interface (Botucatu). 2009; 13(28):165-74.
  • 26
    Brum CRS, Lourenço LM, Gebara CFP, Ronzani TM. Violência doméstica e crenças: intervenção com profissionais da atenção primária à saúde. Psicol Pesqui. 2013; 7(2):242-50.
  • 27
    De Ferrante FG, Santos MA, Vieira EM. Violência contra a mulher: percepção dos médicos das unidades básicas de saúde da cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. Interface (Botucatu). 2009; 13(31):287-99.
  • 28
    Franzoi NM, Fonseca RMGS, Guedes RN. Violência de gênero: concepções de profissionais das equipes de saúde da família. Rev Lat Am Enfermagem. 2011; 19(3):589-97.
  • 29
    Guedes RN, Fonseca RMGS. A autonomia como necessidade estruturante para o enfrentamento da violência de gênero. Rev Esc Enferm USP. 2011; 45(2):1731-5.
  • 30
    Hasse M, Vieira EM. Como os profissionais de saúde atendem mulheres em situação de violência? Uma análise triangulada de dados. Saude Debate. 2014; 38(102):482-93.
  • 31
    Kind L, Orsini MLP, Nepomuceno V, Gonçalves L, Souza GA, Ferreira MFF. Subnotificação e (in)visibilidade da violência contra mulheres na atenção primária à saúde. Cad Saude Publica. 2013; 29(9):1805-15.
  • 32
    Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.
  • 33
    Oliveira CC, Fonseca RMGS. Práticas dos profissionais das equipes de saúde da família voltadas para as mulheres em situação de violência sexual. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(4):605-12.
  • 34
    Osis MJD, Duarte GA, Faúndes A. Violência entre usuárias de unidades de saúde: prevalência, perspectiva e conduta de gestores e profissionais. Rev Saude Publica. 2012; 46(2):351-8.
  • 35
    Rocha NHN, Bevilacqua PD, Barletto M. Metodologias participativas e educação permanente na formação de agentes comunitários/as de saúde. Trab Educ Saúde. 2015; 13(3):597-615.
  • 36
    Salcedo-Barrientos DM, Gonçalves L, Oliveira Junior M, Egry EY. Violência doméstica e enfermagem: da percepção do fenômeno à realidade cotidiana. Av Enferm. 2011; 29(2):353-62.
  • 37
    Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, França Junior I, Strake SS, Oliveira EA. A violência contra mulheres: demandas espontâneas e busca ativa em unidade básica de saúde. Saude Soc. 2000; 9(1-2):3-15.
  • 38
    Schraiber L, d’Oliveira AF, Hanada H, Figueiredo W, Couto M, Kiss L, et al. Violência vivida: a dor que não tem nome. Interface (Botucatu). 2003; 7(12):41-54.
  • 39
    Vieira EM, Ford NJ, Ferrante D, Garbelini F, Almeida AM, Daltoso D, et al. The response to gender violence among Brazilian health care professionals. Cienc Saude Colet. 2013; 18(3):681-90.
  • 40
    Vieira EM, Perdona GCS, Almeida AM, Nakano AMS, Santos MA, Daltoso D, et al. Conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde em relação à violência de gênero. Rev Bras Epidemiol. 2009; 12(4):566-77.
  • 41
    Villela WV, Vianna LAC, Lima LFP, Sala DCP, Vieira TF, Vieira ML, et al. Ambiguidades e contradições no atendimento de mulheres que sofrem violência. Saude Soc. 2011; 20(1):113-23.
  • 42
    Almeida LR, Silva ATMC, Machado LS. O objeto, a finalidade e os instrumentos do processo de trabalho em saúde na atenção à violência de gênero em um serviço de atenção básica. Interface (Botucatu). 2014; 18(48):47-60.
  • 43
    Cordeiro KCC, Santos RM, Gomes NP, Melo DS, Mota RS, Couto TM. Formação profissional e notificação da violência contra a mulher. Rev Baiana Enferm‏. 2015; 29(3):209-17.
  • 44
    Gomes NP, Silveira YM, Diniz NMF, Paixão GPN, Camargo CL, Gomes NR. Identificação da violência na relação conjugal a partir da Estratégia Saúde da Família. Texto Contexto Enferm. 2013; 22(3):789-96.
  • 45
    Gomes NP, Bonfim ANA, Barros RD, Filho CCS, Diniz NMF. Enfrentamento da violência conjugal no âmbito da estratégia saúde da família. Rev Enferm UERJ. 2014; 22(4):477-81.
  • 46
    Moreira SNT, Galvão LLLF, Melo COM, Azevedo GD. Violência física contra a mulher na perspectiva de profissionais de saúde. Rev Saude Publica. 2008; 42(6):1053-9.
  • 47
    Oliveira MT, Samico I, Ishigami ABM, Nascimento RMM. Violência intrafamiliar: a experiência dos profissionais de saúde nas Unidades de Saúde da Família de São Joaquim do Monte, Pernambuco. Rev Bras Epidemiol. 2012; 15(1):166-78.
  • 48
    Porto RTS, Bispo Júnior JP, Lima EC. Violência doméstica e sexual no âmbito da Estratégia de Saúde da Família: atuação profissional e barreiras para o enfrentamento. Physis. 2014; 24(3):787-807.
  • 49
    Riscado JLS, Oliveira MAB, Brito AMBB. Vivenciando o racismo e a violência: um estudo sobre as vulnerabilidades da mulher negra e a busca de prevenção do HIV/aids em comunidades remanescentes de Quilombos, em Alagoas. Saude Soc. 2010; 19 Supl 2:96-108.
  • 50
    Rodrigues VP, Machado JC, Simões AV, Pires VMMM, Paiva MS, Diniz NMF. Prática de trabalhadora(e)s de saúde na atenção às mulheres em situação de violência de gênero. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):735-43.
  • 51
    Bonfim EG, Lopes MJM, Peretto M. Os registros profissionais do atendimento pré-natal e a (in)visibilidade da violência doméstica contra a mulher. Esc Anna Nery. 2010; 14(1):97-104.
  • 52
    Costa MC, Lopes MJM, Soares JSF. Representações sociais da violência contra mulheres rurais: desvelando sentidos em múltiplos olhares. Rev Esc Enferm USP. 2014; 48(2):213-21.
  • 53
    Gomes N, Erdmann AL, Higashi GDC, Cunha KS, Mota RS, Diniz NMF. Preparo de enfermeiros e médicos para o cuidado à mulher em situação de violência conjugal. Rev Baiana Enferm. 2012; 26(3):593-603.
  • 54
    Gomes NP, Erdmann AL, Santos JLG, Mota RS, Lira MOSC, Meirelles BHS. Cuidado à mulher em situação de violência conjugal: teoria fundamentada nos dados. Online Braz J Nurs. 2013; 12(4):782-3.
  • 55
    Gomes NP, Erdmann AL, Stulp KP, Diniz NMF, Correia CM, Andrade SR. Cuidado às mulheres em situação de violência conjugal: importância do psicólogo na Estratégia de Saúde da Família. Psicol USP. 2014; 25(1):63-9.
  • 56
    Hesler LZ, Costa MC, Resta DG, Colomé ICS. Violência contra as mulheres na perspectiva dos agentes comunitários de saúde. Rev Gauch Enferm. 2013; 34(1):180-6.
  • 57
    Meneghel SN, Bairros F, Mueller B, Monteiro D, Oliveira LP, Collaziol ME. Rotas críticas de mulheres em situação de violência: depoimentos de mulheres e operadores em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica. 2011; 27(4):743-52.
  • 58
    Scaranto CAA, Biazevic MGH, Michel-Crosato E. Percepção dos agentes comunitários de saúde sobre a violência doméstica contra a mulher. Psicol Cienc Prof. 2007; 27(4):694-705.
  • 59
    Signorelli MC, Auad D, Pereira PPG. Violência doméstica contra mulheres e a atuação profissional na atenção primária à saúde: um estudo etnográfico em Matinhos, Paraná, Brasil. Cad Saude Publica. 2013; 29(6):1230-40.
  • 60
    Silva EB, Padoin SMM, Vianna LAC. Violência contra a mulher: limites e potencialidades da prática assistencial. Acta Paul Enferm. 2013; 26(6):608-13.
  • 61
    Visentin F, Becker Vieira L, Trevisan I, Lorenzini E, Franco Silva E. A enfermagem na atenção primária ao cuidar de mulheres em situação de violência de gênero. Invest Educ Enferm. 2015; 33(3):556-64.
  • 62
    Scott J. Gênero: uma categoria útil de análise histórica. Educ Real. 2017; 20(2):71-99.
  • 63
    Saffioti HIB, Almeida S. Brasil: violência, poder, impunidade. In: Camacho T, organizador. Ensaios sobre violência. Vitória: EDUFES; 2003. p. 85-114.
  • 64
    Saffioti HIB. Gênero, patriarcado, violência. 2a ed. São Paulo: Fundação Perseu Abramo; 2015.
  • 65
    Saffioti HIB. Violência de gênero no Brasil atual. Estud Fem. 1994; (Esp):443-61.
  • 66
    Saffioti HIB. Gênero e patriarcado. In: Castillo-Martin M, Oliveira S, organizadores. Marcadas a ferro. Brasília: Secretaria Especial de Políticas para as Mulheres; 2005. p. 35-76.
  • 67
    Saletti-Cuesta L, Aizenberg L, Ricci-Cabello I. Opinions and experiences of primary healthcare providers regarding violence against women: a systematic review of qualitative studies. J Fam Violence. 2018; 33(6):405-20.
  • 68
    Mojon-Azzi SM, Mojon DS. Scientific misconduct: from salami slicing to data fabrication. Ophthalmic Res. 2004; 36(1):1-3.
  • 69
    Kiss LB, Schraiber LB. Temas médico-sociais e a intervenção em saúde: a violência contra mulheres no discurso dos profissionais. Cienc Saude Colet. 2011; 16(3):1943-52.
  • 70
    Zaher E, Keogh K, Ratnapalan S. Effect of domestic violence training: systematic review of randomized controlled trials. Can Fam Physician. 2014; 60(7):618-24.
  • 71
    Brasil. Ministério da Saúde. Violência intrafamiliar: orientações para a prática em serviço. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.
  • 72
    Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de atenção integral à saúde da mulher: princípios e diretrizes. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.
  • 73
    Brasil. Presidência da República. Política Nacional de Enfrentamento à Violência Contra as Mulheres. Brasília: Secretaria Especial de Políticas para Mulheres; 2011.
  • 74
    Brasil. Ministério das Mulheres, da Igualdade Racial e dos Direitos Humanos. Programa Mulher, Viver Sem Violência: diretrizes gerais e protocolos de atendimento. Brasília: Secretaria Especial de Políticas para as Mulheres; 2015.
  • 75
    García-Moreno C, Hegarty K, d’Oliveira AFPL, Koziol-McLain J, Colombini M, Feder G. The health-systems response to violence against women. Lancet. 2015; 385(9977):1567-79.
  • 76
    Schraiber LB, d’Oliveira AFPL, Hanada H, Kiss L. Assistência a mulheres em situação de violência: da trama de serviços à rede intersetorial. Athenea Digit. 2012; 12(3):237-54.
  • 77
    Feder G, Davies RA, Baird K, Dunne D, Eldridge S, Griffiths C, et al. Identification and referral to improve safety (IRIS) of women experiencing domestic violence with a primary care training and support programme: a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2011; 378(9805):1788-95.
  • 78
    Colombini M, Dockerty C, Mayhew SH. Barriers and facilitators to integrating health service responses to intimate partner violence in low- and middle-income countries: a comparative health systems and service analysis. Stud Fam Plann. 2017; 48(2):179-200.
  • 79
    Bair-Merritt MH, Lewis-O’Connor A, Goel S, Amato P, Ismailji T, Jelley M, et al. Primary care–based interventions for intimate partner violence. Am J Prev Med. 2014; 46(2):188-94.
  • 80
    National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Domestic violence and abuse: how health services, social care and the organisations they work with can respond effectively. London: NICE; 2014.
  • 81
    Hegarty K, O’Doherty L, Taft A, Chondros P, Brown S, Valpied J, et al. Screening and counselling in the primary care setting for women who have experienced intimate partner violence (WEAVE): a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9888):249-58.
  • 82
    Silva LEL, Oliveira MLC. Violência contra a mulher: revisão sistemática da produção científica nacional no período de 2009 a 2013. Cienc Saude Colet. 2015; 20(11):3523-32.

  • Translator: Félix Héctor Rigoli

  • *
    This study was funded by the Medical Research Council (MRC – UK).

Publication Dates

  • Publication in this collection
    08 June 2020
  • Date of issue
    2020

History

  • Received
    16 Apr 2019
  • Accepted
    25 Mar 2020
Creative Common - by 4.0
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
UNESP Botucatu - SP - Brazil
E-mail: intface@fmb.unesp.br
Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS