Resumos

Introdução

A emergência da pandemia de Covid-19 tem afetado milhares de pessoas e produzido impactos sociais, econômicos e nos sistemas de saúde. O vírus foi identificado em dezembro de 2019 e, em 30 de janeiro de 2020, a Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional (Espin), considerado o mais alto nível de alerta¹1 World Health Organization. Risk communication and community engagement readiness and response to coronavirus disease (Covid-19). Genebra: WHO; 2020..

Até 8 de agosto de 2020 foram registrados mundialmente mais de 19 milhões de casos e 727.008 óbitos, ultrapassando três milhões de casos e cem mil mortos no Brasil²2 World Health Organization. WHO Coronavirus (Covid-19) dashboard overview data table. Genebra: WHO; 2021., deixando o país na segunda posição mundial.

Devido à sua magnitude, as informações relacionadas à pandemia precisam ser produzidas e divulgadas oportunamente. A definição de estratégias de comunicação diante das crises em saúde pública deve produzir engajamento comunitário para disponibilizar evidências e construir ações coletivas de enfrentamento e mitigação de danos, contribuindo na inserção das populações vulnerabilizadas³3 Cardoso JM, Rocha RL. Interfaces e desafios comunicacionais do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1871-9.

4 Araujo IS, Cardoso JM. Comunicação e saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2007.^-55 Popay J, Escorel S, Hernandez M, Johnston H, Mathieson J, Rispel L. Understanding and tackling social exclusion. Final report to the WHO Commission on Social Determinants of Health From the Social Exclusion Knowledge Network. Genebra: WHO; 2008..

A população deve ser reconhecida como produtora e partícipe das informações, considerando a comunicação como direito humano fundamental para constituição e funcionamento do Sistema Único de Saúde (SUS)⁶6 Abrams EM, Greenhawt M. Risk communication during Covid-19. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; 8(6):1791-4.

7 Cox R. Environmental communication and the public sphere. Thousand Oaks: Sage Publicacions; 2013.^-88 Araújo IS, Cordeiro RA. A pandemídia e o pandemônio: Covid-19, desigualdade e direito à comunicação. Chasqui Rev Latinoam Comun. 2020; 1(145):215-34..

As estratégias de comunicação possibilitam a construção simbólica em que as pessoas recebem, processam e produzem sentidos em suas vidas⁹9 Castells M. O poder da comunicação. São Paulo: Paz e Terra; 2015.. A comunicação em saúde, nessa perspectiva, permite ampliar o debate sobre as necessidades de saúde, refletir sobre os interesses públicos e fortalecer a integralidade do cuidado e a intersetorialidade das ações em saúde³3 Cardoso JM, Rocha RL. Interfaces e desafios comunicacionais do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1871-9.. A OMS enfatiza a comunicação de risco e o engajamento comunitário como essenciais para o sucesso de respostas a emergências de saúde pública, alertando que o fracasso nesse campo pode causar perda de confiança, de reputação, impactos econômicos e mortes¹1 World Health Organization. Risk communication and community engagement readiness and response to coronavirus disease (Covid-19). Genebra: WHO; 2020..

O Ministério da Saúde (MS) brasileiro definiu, em seu plano de ação emergencial, a comunicação em saúde como um dos eixos fundamentais no enfrentamento da pandemia, destacando o engajamento público no desenvolvimento de ações, a disponibilização de evidências científicas sobre Covid-19 e o esclarecimento de rumores em canais adequados¹⁰10 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 188, de 3 de Fevereiro de 2020. Declara Emergência em Saúde Pública de importância Nacional (ESPIN) em decorrência da Infecção Humana pelo novo Coronavírus (2019-nCoV). Brasília: Ministério da Saúde; 2020.. Estados e municípios também reconhecem a importância da comunicação na pandemia, porém, historicamente, ela se distancia dos princípios que organizam as práticas das políticas de saúde ao estabelecer a concentração da produção e a circulação da comunicação, ao desconsiderar contextos e compreender a participação como simples adesão³3 Cardoso JM, Rocha RL. Interfaces e desafios comunicacionais do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1871-9.^,44 Araujo IS, Cardoso JM. Comunicação e saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2007.^,88 Araújo IS, Cordeiro RA. A pandemídia e o pandemônio: Covid-19, desigualdade e direito à comunicação. Chasqui Rev Latinoam Comun. 2020; 1(145):215-34..

Este artigo tem como objetivo analisar as estratégias de comunicação on-line e digital adotadas pelos três níveis de gestão do SUS para o enfrentamento da pandemia de Covid-19.

Método

Trata-se de estudo qualitativo, descritivo e transversal. Foram mapeadas as estratégias de comunicação desenvolvidas durante a pandemia pelos três níveis de gestão do SUS, considerando a autonomia dos entes federados.

Foram selecionados os casos do MS, da Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco (SES/PE) e das Secretarias Municipais de Saúde (SMS) de Recife e Caruaru (capital e interior). Pernambuco foi escolhido por ter sido um dos estados com maior número de casos e de óbitos no primeiro semestre de 2020, chegando a uma taxa de ocupação de leitos de UTI para Covid-19 de 98% em 30 de maio de 2020¹¹11 Pernambuco. Secretaria Estadual de Saúde. Boletim Covid-19. Recife: SES-PE; 2020.. Recife também apresentou elevada incidência e uma das maiores taxas de mortalidade do estado¹²12 Prefeitura de Recife. Secretaria de Saúde. Resumo epidemiológico da Covid-19 no Recife no 76. Recife: Secretaria da Saúde de Recife; 2020.. Caruaru foi selecionado por representar a interiorização da pandemia ao se tornar o epicentro de dispersão de casos com um salto de 601% em junho de 2020¹¹11 Pernambuco. Secretaria Estadual de Saúde. Boletim Covid-19. Recife: SES-PE; 2020..

Os dados foram coletados entre março e junho de 2020, em plataformas oficiais, de acesso aberto e disponíveis na internet, em cada nível de gestão, considerando as publicações sobre o enfrentamento da pandemia: websites institucionais, mídias sociais oficiais – Twitter, YouTube, Instagram e Facebook, coletivas de imprensa, aplicativos e boletins epidemiológicos. As postagens feitas durante a pesquisa foram consolidadas em planilha considerando três níveis de análise (Quadro 1).

Resultados

Considerando as oito variáveis comunicacionais utilizadas pelos diferentes níveis de gestão, identificaram-se 35 estratégias.

Estratégias de comunicação

Os boletins epidemiológicos publicados pelo MS, SES/PE e SMS Recife contemplaram orientações para atuação da vigilância e da assistência em saúde para enfrentamento da pandemia. Foram identificadas estratégias como monitoramento da situação epidemiológica, perfil de morbimortalidade, orientações para vigilância epidemiológica e laboratorial, dados sobre rede assistencial, medidas de prevenção, tratamento e assistência farmacêutica. O boletim da SES/PE destacou casos entre profissionais de saúde, indicando monitoramento de saúde do trabalhador. Embora Caruaru tenha produzido 43 boletins, os conteúdos não traziam informações suficientes para apresentar um panorama epidemiológico do município, dificultando a organização das ações de vigilância.

As coletivas de imprensa foram adotadas pelas quatro instituições. No MS, com a saída de dois ministros da saúde (Luiz Henrique Mandetta e Nelson Teich) no auge da pandemia, elas ficaram cada vez mais escassas. As coletivas do Recife e da SES/PE geralmente são concomitantes.

Os governos federal e estadual criaram sites oficiais com informações sobre a Covid-19. No estado, foi criado o hotsite “Pernambuco contra a Covid-19” e o site da Escola de Saúde Pública de Pernambuco (ESPPE) foi reestruturado para contemplar informações sobre a doença. Em Recife, o hotsite criado disponibiliza informações básicas. Em Caruaru, apesar da existência do site da SMS, as informações são divulgadas na página da prefeitura, contemplando informes, ações e notícias.

Foram identificados os aplicativos Coronavírus SUS, do MS, e a plataforma “Atende em Casa”, que funciona como site e aplicativo, desenvolvido em parceria SES e Recife.

Apenas o MS utiliza seu próprio perfil em todas as mídias sociais. Os demais utilizam tanto os perfis específicos da saúde como os perfis oficiais do estado ou da prefeitura. Vídeos são divulgados principalmente pelo Youtube, Twitter e Facebook e são atualizados diariamente.

Categorias temáticas das estratégias

Foram identificadas estratégias de comunicação abordando os temas de Vigilância, Assistência, Promoção, Educação e Educação Permanente em Saúde em todos os níveis de gestão (Quadro 2).

A vigilância em saúde foi abordada nos três níveis de gestão. Em Caruaru, os boletins epidemiológicos apresentaram informações limitadas, restritas à contabilização de casos, óbitos e recuperados. A vigilância em saúde do trabalhador aparece apenas nos boletins da SES/PE, contendo informações sobre a morbimortalidade dos trabalhadores da saúde. As ações de comunicação em vigilância são centradas na estruturação do perfil epidemiológico, distribuição dos casos, prevenção e controle da doença.

A categoria da assistência em saúde não foi identificada no Twitter de Caruaru; nos boletins epidemiológicos de Recife e Caruaru; nos sites do painel epidemiológico (federal) e do Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde (Cievs – estadual). Os boletins epidemiológicos geralmente não abordam essa temática, pois focam no quadro epidemiológico e ações de vigilância. Observaram-se nos boletins do MS e SES/PE informações quanto à cobertura assistencial: contratação de profissionais, rede disponível, ampliação de serviços, assistência farmacêutica, tratamentos, insumos e equipamentos. O aplicativo Coronavírus-SUS amplia as possibilidades de assistência, propondo um cuidado virtual à saúde, informando sobre sintomas, prevenção e unidades referência.

Recife abordou a promoção da saúde na maioria das estratégias, sete de oito. A SES abordou em seis; Caruaru, em duas; e MS, em uma. Sites, boletins epidemiológicos e coletivas de imprensa não consideraram a complexidade da determinação social da saúde, negligenciando vulnerabilidades específicas da população que podem afetar a morbimortalidade pela Covid-19.

O Facebook foi a estratégia em que o tema da promoção foi mais frequentemente abordado, principalmente pelos municípios, sendo observada uma maior aproximação da gestão com o território. Em Caruaru, destaca-se o desenvolvimento de Práticas Integrativas e Complementares (PICs), aulas de dança, webinários temáticos de Saúde Mental, violência contra a mulher e outros temas que ultrapassam a prevenção e o controle da doença. Também foi implementado o “Delivery Sulanca”, serviço que objetiva viabilizar a comercialização de roupas confeccionadas na região durante a pandemia, uma das principais atividades econômicas locais.

Não foram identificadas informações na categoria da Educação em Saúde no Instagram e no Twitter de Caruaru, em sites do painel epidemiológico (federal e estadual), boletins epidemiológicos e coletivas de imprensa, exceto nas coletivas no nível federal, ainda que em uma lógica campanhista. A orientação do MS reforça a importância das medidas de prevenção, incluindo: lavagem das mãos, higienização com álcool em gel; “etiqueta respiratória”, distanciamento social, não compartilhamento de objetos e uso de máscaras de tecido.

A Educação Permanente foi frequentemente abordada no âmbito da União. O site, Twitter, Instagram e Facebook do MS apresentaram materiais e divulgação de cursos para profissionais de saúde. No estado, o tema emergiu no YouTube, no Instagram e no site da ESPPE, que disponibiliza materiais técnicos (cursos on-line, webpalestras, podcast). Nos municípios, apenas Recife abordou a temática em seu site, disponibilizando cursos para profissionais de saúde sobre uso de equipamentos de proteção individual (EPI), prevenção e Atenção Primária (AP), de média e alta complexidades.

O site da ESPPE disponibiliza diversos materiais técnicos voltados aos profissionais de saúde, considerando populações específicas (pessoas em situação de rua, privadas de liberdade, população do campo, negra, indígena e LGBTQI+). O site do Cievs não apresenta dados quanto à vulnerabilidade social ou demais temas relacionados à promoção da saúde, tampouco aborda conteúdos de Educação Permanente.

Qualidade das estratégias de comunicação

Analisaram-se a clareza da linguagem, o modelo de comunicação predominante, a dialogicidade, a diversidade de atores e a consideração de diferentes contextos sociais das estratégias de comunicação.

O Quadro 3 descreve as análises segundo os níveis federal e estadual de gestão.

O Quadro 4 apresenta as análises da qualidade no nível municipal segundo os municípios de Recife e Caruaru.

As mídias sociais de todos os níveis de gestão apresentaram linguagem textual e grafia simplificada, sem ambiguidade ou termos desnecessários, contendo imagens, ilustrações e vídeos. As coletivas de imprensa foram transmitidas na TV e em mídias sociais, especialmente YouTube, repassando ações desenvolvidas de forma simples e objetiva. Destaca-se a inclusão dos deficientes auditivos mediante intérpretes de libras.

Os boletins epidemiológicos apresentaram linguagem primordialmente técnica, com textos, gráficos, tabelas e mapas com distribuição dos casos. Os boletins publicados em formato de cards nas mídias sociais foram traduzidos para uma linguagem direta, apresentando dados objetivos e resumidos.

Os aplicativos Coronavírus-SUS e Atende em Casa e os sites criados exclusivamente para publicação de conteúdos sobre Covid-19 (estadual e municipais) possuíam linguagem clara, presente na construção textual direta e lúdica, com uso de desenhos para orientações preventivas. O site do MS apresentou linguagem mista, clara em alguns trechos e com muitos termos técnicos em outros. Os sites painel epidemiológico (federal e estadual) e da ESPPE apresentavam linguagem técnica voltada para profissionais de saúde, com textos, gráficos e esquemas complexos.

O modelo de comunicação predominante nas estratégias de todos os níveis de gestão foi informacional, linear e unidirecional, marcado pela transferência de informações. Nas mídias sociais as postagens recomendavam a lavagem das mãos, uso de máscaras e álcool em gel. As coletivas foram marcadas pelo repasse das ações desenvolvidas, como construção de hospital de campanha, compra de insumos e oferta de serviços. Os boletins informam a situação epidemiológica, não havendo espaço para interação/diálogo. Nos aplicativos, o modelo informacional é caracterizado pelo modo como as informações estão dispostas, como recomendações de cuidado para saúde e teleatendimento. Os sites contêm a maioria das informações, cumprindo um papel de repasse.

Nenhuma das estratégias apresentou comunicação dialógica, pois em todas o emissor foi considerado detentor do conhecimento e o receptor, um agente passivo.

Na categoria diversidade de atores, todas as estratégias federal e estadual foram constituídas majoritariamente por representantes institucionais, como ministros, secretários, gestores, técnicos de saúde, profissionais dos serviços ou a equipe de comunicação. Nos municípios observou-se maior diversidade nas mídias sociais, com vozes institucionais e populares (atletas, cantores, trabalhadores da saúde, professores e usuários do SUS) nas publicações. As coletivas de imprensa, boletins, sites, aplicativos apresentaram apenas institucionalidade.

As diferenças dos contextos sociais não foram consideradas em nenhuma estratégia federal e estadual. Nos municípios, as estratégias focaram principalmente no público em geral, como as mídias sociais. Coletivas, sites e boletins dos níveis municipais desconsideram esses contextos.

Discussão

No contexto da pandemia de Covid-19, a comunicação não instrumental assume relevância na determinação da saúde ao compreender sua transversalidade nos processos políticos, econômicos, sociais, culturais e tecnológicos. Mais do que comunicar o risco, deve-se analisar as percepções das pessoas, promovendo intercâmbio de informações qualificadas para enfrentamento das ameaças à Saúde Coletiva¹1 World Health Organization. Risk communication and community engagement readiness and response to coronavirus disease (Covid-19). Genebra: WHO; 2020., compreendendo o contexto e a construção social dos sentidos para um fazer comunicacional mais democrático³3 Cardoso JM, Rocha RL. Interfaces e desafios comunicacionais do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1871-9.. A comunicação precisa considerar a relação dos interlocutores, a circulação, a produção de sentidos e as práticas discursivas³3 Cardoso JM, Rocha RL. Interfaces e desafios comunicacionais do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1871-9.^,1313 Lima CRM, Sánchez-Tarragó N, Moraes D, Grings L, Maia MR. Emergência de saúde pública global por pandemia de Covid-19: desinformação, assimetria de informações e validação discursiva. Folha Rosto. 2020; 6(2):5-21. Doi: https://doi.org/10.46902/2020n2p5-21.
https://doi.org/10.46902/2020n2p5-21... , demandando que instituições de saúde se articulem com iniciativas comunitárias. Diante das incertezas, a comunicação em situação de crise exige que instituições estabeleçam uma relação honesta e de confiança com a população.

A popularização da internet e das mídias sociais demonstra a potência das ferramentas de comunicação, gerando um processo de midiatização no campo da saúde, seja no âmbito científico – mediante a divulgação científica acelerada – seja nos meios de comunicação, como no político, representado pela gestão de saúde e seus veículos institucionais de comunicação³3 Cardoso JM, Rocha RL. Interfaces e desafios comunicacionais do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1871-9.^,88 Araújo IS, Cordeiro RA. A pandemídia e o pandemônio: Covid-19, desigualdade e direito à comunicação. Chasqui Rev Latinoam Comun. 2020; 1(145):215-34.. É na internet que as disputas discursivas acontecem acentuadamente, inclusive provocando a infodemia, caracterizada pelo excesso de informações circulantes com poder de multiplicação exponencial em um curto período de tempo¹⁴14 Lima DL, Medeiros Lopes MAAA, Brito AM. Social media: friend or foe in the COVID-19 pandemic? Clinics. 2020; 75:e1953., e a pandemídia, que seria a conturbação no cenário midiático relacionada à pandemia⁸8 Araújo IS, Cordeiro RA. A pandemídia e o pandemônio: Covid-19, desigualdade e direito à comunicação. Chasqui Rev Latinoam Comun. 2020; 1(145):215-34..

Estratégias de comunicação

O boletim epidemiológico é um instrumento de vigilância fundamental utilizado para divulgar informações técnico-científicas da situação epidemiológica e direcionar ações de vigilância, prevenção e controle das doenças e agravos de relevância sanitária¹⁵15 Brasil. Ministério da Saúde. Vigilância em saúde no Brasil 2003/2019: da criação da Secretaria de Vigilância em Saúde aos dias atuais. Brasília: Ministério da Saúde; 2019.^,1616 Silva WNT, Rosa MFP, Oliveira SV. Produção de boletins epidemiológicos como estratégia de Vigilância em Saúde no contexto da pandemia de Covid-19. Vigil Sanit Debate. 2020; 8(3):171-7. Doi: https://doi.org/10.22239/2317-269x.01658.
https://doi.org/10.22239/2317-269x.01658... , sendo um meio eficaz, de baixo custo e fácil utilização na comunicação para a Vigilância em Saúde¹⁷17 Oliveira WK, Duarte E, França GVA, Garcia LP. Como o Brasil pode deter a Covid-19. Epidemiol Serv Saude. 2020; 29:e2020044.. Os boletins epidemiológicos analisados cumpriram parcialmente essa função, registrando desde cards simples a informes com dados completos. Explorar diferentes suportes comunicativos e com um diálogo ativo potencializaria essa estratégia.

A disseminação de informações nos meios de comunicação de massa auxilia efetivamente o intelecto coletivo em ciberespaços e ajuda no combate à desinformação e aos rumores¹⁸18 Moura ECC, Lopez V, Soares SF. Informações epidemiológicas sobre a Covid-19: influência da cibercultura no engajamento popular às medidas de controle. Cogitare Enferm. 2020; 25:74566.. Quanto maior a divulgação das notícias oficiais pelos representantes institucionais, de forma objetiva e transparente, maior aceitação e participação da população no enfrentamento da pandemia, contribuindo para o engajamento comunitário⁵5 Popay J, Escorel S, Hernandez M, Johnston H, Mathieson J, Rispel L. Understanding and tackling social exclusion. Final report to the WHO Commission on Social Determinants of Health From the Social Exclusion Knowledge Network. Genebra: WHO; 2008..

O desenvolvimento de sites voltados exclusivamente para abordar assuntos ligados à pandemia mostrou-se útil por disponibilizar informações aos usuários. As práticas de comunicação fomentadas nesses espaços podem estimular o fluxo de elementos e informações que contribuem para a tomada de decisão, construção de conhecimentos em rede e expansão das formas de comunicação, popularizando o acesso à Ciência e aos serviços¹⁹19 Pinto LF, Rocha CMF. Inovações na Atenção Primária em Saúde: o uso de ferramentas de tecnologia de comunicação e informação para apoio à gestão local. Cienc Saude Colet. 2016; 21(5):1433-48.^,2020 Quispe JC, Vela AP, Meza RM, Moquillaza AV. Covid-19: una pandemia en la era de la salud digital. Unidad Inform Biomed Salud Glob. 2020:1-19. Doi: 10.1590/SciELOPreprints.164.
https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.... . Por outro lado, a infodemia, pandemídia e formatos pouco interativos dos websites reduzem o acesso da população a essas plataformas.

Diante da necessidade do distanciamento social, as relações remotas têm se intensificado, havendo maior utilização da internet para comunicação. Cada vez mais as mídias sociais são adotadas como estratégias de comunicação em saúde perante as emergências sanitárias²¹21 Leal Neto O, Dimech GS, Libel M, Souza WV, Cesse EAP, Smolinski M, et al. Saúde na copa: the world’s first application of participatory surveillance for a mass gathering at FIFA World Cup 2014, Brazil. JMIR Public Health Surveill. 2017; 3(2):e26.^,2222 Thackeray R, Neiger BL, Smith AK, Van Wagenen SB. Adoption and use of social media among public health departments. BMC Public Health. 2012; 12(1):242., sendo consideradas ferramentas de comunicação e educação em saúde relevantes, possibilitando o compartilhamento de informações e ampliando a interação social.

Os aplicativos móveis também têm sido explorados como instrumentos de prevenção, diagnóstico e manejo de doenças, configurando-se como estratégias em que iniciativas governamentais, privadas e populares de saúde digital têm concentrado investimentos²⁰20 Quispe JC, Vela AP, Meza RM, Moquillaza AV. Covid-19: una pandemia en la era de la salud digital. Unidad Inform Biomed Salud Glob. 2020:1-19. Doi: 10.1590/SciELOPreprints.164.
https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.... ^,2323 Tibes CMS, Dias JD, Zem-Mascarenhas SH. Aplicativos móveis desenvolvidos para a área da saúde no Brasil: revisão integrativa da literatura. REME Rev Min Enferm. 2014; 18(2):471-8.^,2424 Fundação Oswaldo Cruz. Covid-19: Instituições se unem para projeto inovador em favelas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2020..

Esses softwares e plataformas virtuais representam importantes alternativas para o acesso dos usuários a alguns serviços²²22 Thackeray R, Neiger BL, Smith AK, Van Wagenen SB. Adoption and use of social media among public health departments. BMC Public Health. 2012; 12(1):242.. Porém, também podem representar barreiras de acesso e exclusão, dada a desigualdade no acesso à tecnologia e/ou conexão à internet, caracterizando disparidade nas possibilidades de participação e controle social³3 Cardoso JM, Rocha RL. Interfaces e desafios comunicacionais do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1871-9.^,88 Araújo IS, Cordeiro RA. A pandemídia e o pandemônio: Covid-19, desigualdade e direito à comunicação. Chasqui Rev Latinoam Comun. 2020; 1(145):215-34.^,99 Castells M. O poder da comunicação. São Paulo: Paz e Terra; 2015..

No Brasil, eventos como a realização da Copa do Mundo (2014), a epidemia do Zika vírus (2015) e as Olimpíadas (2016) impulsionaram o surgimento de estratégias como aplicativos, informes digitais, criação de páginas na internet e uso de redes sociais pelos governos para monitorar cenários epidemiológicos, informar e orientar a população, estruturar a vigilância participativa e promover a detecção digital de doenças²¹21 Leal Neto O, Dimech GS, Libel M, Souza WV, Cesse EAP, Smolinski M, et al. Saúde na copa: the world’s first application of participatory surveillance for a mass gathering at FIFA World Cup 2014, Brazil. JMIR Public Health Surveill. 2017; 3(2):e26.^,2525 Leal Neto O, Cruz O, Albuquerque J, Sousa MN, Smolinski M, Cesse EÂP, et al. Participatory surveillance based on crowdsourcing during the Rio 2016 Olympic Games using the guardians of health platform: descriptive study. JMIR Public Health Surveill. 2020; 6(2):e16119.. Em 2003, durante a epidemia da Síndrome Respiratória Aguda Grave (Sars), eram escassos os profissionais qualificados na área de comunicação em saúde, bem como a utilização de ferramentas de gestão comunicacional, o que inviabilizou a divulgação rápida e eficiente de informações²⁶26 Frost M, Li R, Moolenaar R, Mao Q, Xie R. Progress in public health risk communication in China: lessons learned from SARS to H7N9. BMC Public Health. 2019; 19 Suppl 3:475..

Apesar disso as instituições de saúde continuam a reproduzir uma comunicação utilitarista, centralizadora e funcional, focando na transmissão de informações e não a compreendendo como um direito⁸8 Araújo IS, Cordeiro RA. A pandemídia e o pandemônio: Covid-19, desigualdade e direito à comunicação. Chasqui Rev Latinoam Comun. 2020; 1(145):215-34..

No panorama atual da Covid-19, a utilização dessas estratégias de comunicação deve ser compreendida em todo seu potencial, dada sua expansão e aplicabilidade, desde que haja qualificação e dialogicidade no seu uso.

Categorias temáticas das estratégias utilizadas pela gestão do SUS

Os principais impactos da Covid-19 ocorrem em grupos populacionais em maior situação de vulnerabilidade devido a questões sociais, econômicas e políticas, intimamente relacionadas ao gênero, à raça/etnicidade e à classe²⁷27 Wang Z, Tang K. Combating Covid-19: health equity matters. Nat Med. 2020; 26(4):458.

28 Wenham C, Smith J, Morgan R. Covid-19: the gendered impacts of the outbreak. Lancet. 2020; 395(10227):846-8.^-2929 Dorn A van, Cooney RE, Sabin ML. Covid-19 exacerbating inequalities in the US. Lancet. 2020; 395(10232):1243-4.. Quanto à classe social, determinados grupos são particularmente suscetíveis à doença devido a iniquidades como condições de moradia, nutrição e saneamento ambiental precários, acesso limitado aos serviços de saúde²⁹29 Dorn A van, Cooney RE, Sabin ML. Covid-19 exacerbating inequalities in the US. Lancet. 2020; 395(10232):1243-4.

30 Ritchie AI, Singanayagam A. Immunosuppression for hyperinflammation in Covid-19: a double-edged sword? Lancet. 2020; 395(10230):1111.^-3131 The Lancet. Redefining vulnerability in the era of Covid-19. Lancet. 2020; 395(10230):1089.. Populações pobres apresentam maior chance de morrer em decorrência da Covid-19, uma vez que estão mais sujeitas ao desenvolvimento de doenças crônicas associadas a piores desfechos. De forma geral, as iniciativas de comunicação da gestão do SUS não consideram essas vulnerabilidades específicas.

No âmbito da vigilância, o modelo de atenção é pautado em ações campanhistas, com pouco ou nenhum engajamento comunitário e desconsiderando a necessidade de ações direcionadas aos diferentes segmentos sociais. A presença marcante de estratégias de comunicação abordando a Vigilância em Saúde reflete a atuação historicamente estabelecida pela área no Brasil, enfatizando ações voltadas ao controle de doenças transmissíveis, pautadas na relação causa-efeito³²32 Sevalho G. Apontamentos críticos para o desenvolvimento da vigilância civil da saúde. Physis. 2016; 26(2):611-32..

Diante da débil presença do Estado em territórios vulnerabilizados, iniciativas comunitárias estão sendo desenvolvidas em diversas regiões do Brasil, buscando atender às demandas de saúde. Gabinetes de crise, comitês populares, articulações solidárias, plataformas, fóruns e observatórios acadêmico-populares, barreiras sanitárias populares, portais na internet de monitoramento participativo são algumas das estratégias desenvolvidas perante a ausência de políticas efetivas e de coordenação nacional²⁴24 Fundação Oswaldo Cruz. Covid-19: Instituições se unem para projeto inovador em favelas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2020.^,3333 Campanha Mãos Solidárias [Internet]. Recife: Campanha Mãos Solidárias; 2021 [citado 10 Jun 2020]. Disponível em: https://www.campanhamaossolidarias.org/portugues
https://www.campanhamaossolidarias.org/p... ^,3434 Estúdio DP. Projeto Mãos Solidárias pede doações para formação de “agentes populares de saúde”. Diário de Pernambuco. 6 Jun 2020 [citado 10 Jun 2020]; Saúde. Disponível em: https://www.diariodepernambuco.com.br/noticia/vidaurbana/2020/06/projeto-maos-solidarias-pede-doacoes-para-formacao-de-agentes-popular.html
https://www.diariodepernambuco.com.br/no... . É preciso criar métodos e iniciativas que possibilitem uma vigilância resolutiva, horizontal, participativa, democrática e cientificamente qualificada³⁵35 Carneiro FF, Pessoa VM. Iniciativas de organização comunitária e Covid-19: esboços para uma vigilância popular da saúde e do ambiente. Trab Educ Saude. 2020; 18(3):e00298130. Doi: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00298.
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... .

A vigilância em saúde abordada nos boletins da SES/PE demonstra o reconhecimento do elevado risco de adoecimento ocupacional, destacando a importância do cuidado da saúde do trabalhador da saúde e os impactos da pandemia sobre os sistemas de saúde. Essa preocupação é especialmente relevante no contexto de perda de direitos trabalhistas atualmente observados. Os impactos na saúde dos trabalhadores tendem a crescer em contextos de degradação do trabalho associados à rápida evolução da doença, representando um importante desafio para os planos e programas de resposta à pandemia³⁶36 Almeida IM. Proteção da saúde dos trabalhadores da saúde em tempos de Covid-19 e respostas à pandemia. Rev Bras Saude Ocup. 2020; 45:e17. Doi: https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.140.
https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.... ^,3737 Helioterio MC, Lopes FQRS, Sousa CC, Souza FO, Pinho PS, Sousa FNF, et al. Covid-19: Por que a proteção de trabalhadores e trabalhadoras da saúde é prioritária no combate à pandemia? Trab Educ Saude. 2020; 18(3):e00289121. Doi: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00289.
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... , que devem incluir proteção de sua saúde física e mental³⁷37 Helioterio MC, Lopes FQRS, Sousa CC, Souza FO, Pinho PS, Sousa FNF, et al. Covid-19: Por que a proteção de trabalhadores e trabalhadoras da saúde é prioritária no combate à pandemia? Trab Educ Saude. 2020; 18(3):e00289121. Doi: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00289.
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... .

A assistência em saúde, apesar de presente na maioria das estratégias analisadas, possui um viés mais propagandista eleitoral e de autopromoção dos gestores e de sua eficiência do que de orientar a população. O foco na ampliação da infraestrutura e dos recursos humanos não deve se sobrepor à garantia de acesso aos serviços na Rede de Atenção.

As fragilidades na categoria de Educação em Saúde inviabilizam a ampliação do cuidado, dificultando a compreensão da importância do cumprimento das orientações para controle da pandemia pela população. Observou-se uma educação transferencial, entendida mais como mecanismo regulatório e penalizador do que emancipatório, demonstrando a inacessibilidade do conhecimento científico³⁸38 Gondim GMM. Decifra-me ou te devoro: enigmas da Vigilância em Saúde na pandemia Covid-19. Trab Educ Saude. 2020; 18(3):e00296128. Doi: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00296.
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... . O não reconhecimento da determinação social da saúde e dos contextos sociais inviabiliza cuidados básicos que o Estado deveria fornecer às populações mais vulnerabilizadas, como água e sabão³⁵35 Carneiro FF, Pessoa VM. Iniciativas de organização comunitária e Covid-19: esboços para uma vigilância popular da saúde e do ambiente. Trab Educ Saude. 2020; 18(3):e00298130. Doi: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00298.
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... .

Pernambuco, ao disponibilizar materiais voltados para populações vulnerabilizadas, revela uma tentativa de reduzir desigualdades socioeconômicas estruturais que forjaram invisibilidades e segregações demográfico-territoriais desnudadas pela pandemia³⁸38 Gondim GMM. Decifra-me ou te devoro: enigmas da Vigilância em Saúde na pandemia Covid-19. Trab Educ Saude. 2020; 18(3):e00296128. Doi: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00296.
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... .

Com a infodemia, a abundância de informações compartilhadas facilita a disseminação de notícias falsas e dificulta o acesso a fontes e orientações confiáveis, ameaçando o enfrentamento do vírus, gerando ansiedade e sofrimento³⁹39 Armitage L, Lawson BK, Whelan ME, Newhouse N. Paying SPECIAL consideration to the digital sharing of information during the Covid-19 pandemic and beyond. BJGP Open. 2020; 4(2):bjgpopen20X101072. Doi: 10.3399/bjgpopen20X101072.
https://doi.org/10.3399/bjgpopen20X10107... .

Por outro lado, a interação em plataformas web e redes digitais é uma prática em expansão que contribui no acesso a informações, facilita aprendizagem e simplifica a gestão do tempo³⁹39 Armitage L, Lawson BK, Whelan ME, Newhouse N. Paying SPECIAL consideration to the digital sharing of information during the Covid-19 pandemic and beyond. BJGP Open. 2020; 4(2):bjgpopen20X101072. Doi: 10.3399/bjgpopen20X101072.
https://doi.org/10.3399/bjgpopen20X10107... . Realizar o cuidado à saúde diante uma doença desconhecida acentuou a importância da aprendizagem no trabalho no cotidiano dos serviços. A Educação Permanente em Saúde busca estruturar o aprendizado significativo, reorientando práticas para qualificação do processo de trabalho. A disseminação de informações seguras e baseadas em evidências científicas nessas plataformas qualifica a capacitação, dada sua velocidade e dinamicidade⁴⁰40 Chan AKMM, Nickson CP, Rudolph JW, Lee A, Joynt GM. Social media for rapid knowledge dissemination: early experience from the Covid-19 pandemic. Anaesthesia. 2020; 75(12):1579-82..

Os desafios impostos pela pandemia revelam a necessidade de ampliação e aprofundamento das práticas de Educação Popular em Saúde (EPS), fortalecendo a formação crítica dos trabalhadores de saúde e demais atores sociais na área (como grupos e movimentos sociais), auxiliando na criação e no aprimoramento de espaços sociais e comunitários nos territórios para apoio solidário. A EPS é também importante para qualificar a luta da população pelo direito à saúde, bem como para o enfrentamento da pobreza e dos processos de exclusão social intensificados pela pandemia³⁵35 Carneiro FF, Pessoa VM. Iniciativas de organização comunitária e Covid-19: esboços para uma vigilância popular da saúde e do ambiente. Trab Educ Saude. 2020; 18(3):e00298130. Doi: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00298.
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... ^,4141 Lima LO, Silva MRF, Cruz PJSC, Pekelman R, Pulga VL, Dantas VLA. Perspectivas da educação popular em saúde e de seu grupo temático na Associação Brasileira de Saúde Coletiva (ABRASCO). Cienc Saude Colet. 2020; 25(7):2737-42..

A adoção de medidas de proteção para conter o vírus exige translação de conhecimento para incorporação no cotidiano da população. Contudo, a profusão de informações falsas, o negacionismo à gravidade da doença e a não apropriação das orientações técnicas decorrente do uso inadequado da informação e da comunicação afetam profundamente a estratégia de enfrentamento da crise de saúde pública e, consequentemente, a população³⁸38 Gondim GMM. Decifra-me ou te devoro: enigmas da Vigilância em Saúde na pandemia Covid-19. Trab Educ Saude. 2020; 18(3):e00296128. Doi: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00296.
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... .

Qualidade das estratégias de comunicação utilizadas pela gestão do SUS

A linguagem clara identificada na maioria das estratégias possibilita maior aproximação de leitores de diferentes níveis de escolaridade pela capilarização das informações, permitindo construções próximas à realidade da população, essenciais à conscientização³3 Cardoso JM, Rocha RL. Interfaces e desafios comunicacionais do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1871-9.. Já a linguagem mais técnica presente nos boletins epidemiológicos e no site da ESPPE é necessária para o planejamento e o aprimoramento das tomadas de decisões, porém deveria ser acessível, viabilizando efetividade nas ações de controle e prevenção¹⁶16 Silva WNT, Rosa MFP, Oliveira SV. Produção de boletins epidemiológicos como estratégia de Vigilância em Saúde no contexto da pandemia de Covid-19. Vigil Sanit Debate. 2020; 8(3):171-7. Doi: https://doi.org/10.22239/2317-269x.01658.
https://doi.org/10.22239/2317-269x.01658... . A linguagem mista (simples e técnica), presente no site do MS, pode dificultar o sentido central da estratégia, não apresentando o alcance necessário nem simplificando a circulação de informação⁴²42 Barboza EMF, Nunes EMA. A inteligibilidade dos websites governamentais brasileiros e o acesso para usuários com baixo nível de escolaridade. Incl Soc. 2007; 2(2):19-33..

O modelo informacional presente nas estratégias analisadas mostra quanto essa comunicação é verticalizada e cristalizada, contrapondo-se à perspectiva da comunicação comunitária e dialógica que traz a população como parte do processo comunicativo. Esse modelo ignora o conceito ampliado de saúde, o que desqualifica os sujeitos como detentores de conhecimento e fortalece o discurso hegemônico que enxerga a saúde restrita ao assistencialismo⁴4 Araujo IS, Cardoso JM. Comunicação e saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2007..

Para a implementação de estratégias eficazes de comunicação e engajamento comunitário, faz-se necessário manter uma comunicação em rede com a população para compreender e responder às suas preocupações, atitudes, crenças e dificuldades para seguir as orientações de saúde. É por meio do engajamento comunitário que pode vir à tona a percepção do povo a respeito do coletivo, independentemente dos níveis de formação e diversidade regional. Os meios oficiais de informações transparentes facilitam movimentos sinérgicos, indispensáveis na pandemia⁵5 Popay J, Escorel S, Hernandez M, Johnston H, Mathieson J, Rispel L. Understanding and tackling social exclusion. Final report to the WHO Commission on Social Determinants of Health From the Social Exclusion Knowledge Network. Genebra: WHO; 2008.^,1818 Moura ECC, Lopez V, Soares SF. Informações epidemiológicas sobre a Covid-19: influência da cibercultura no engajamento popular às medidas de controle. Cogitare Enferm. 2020; 25:74566..

Apesar da centralização histórica dos recursos voltados para comunicação no campo da saúde no nível federal⁹9 Castells M. O poder da comunicação. São Paulo: Paz e Terra; 2015., os municípios têm investido recursos em estratégias semelhantes, mas apresentando diferentes atores na comunicação mais próximos do contexto local. Entretanto, nas campanhas realizadas pelas secretarias municipais, reproduzem o discurso institucional e não coletivo⁸8 Araújo IS, Cordeiro RA. A pandemídia e o pandemônio: Covid-19, desigualdade e direito à comunicação. Chasqui Rev Latinoam Comun. 2020; 1(145):215-34.^,3838 Gondim GMM. Decifra-me ou te devoro: enigmas da Vigilância em Saúde na pandemia Covid-19. Trab Educ Saude. 2020; 18(3):e00296128. Doi: https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00296.
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... . Tradicionalmente, as práticas comunicacionais da gestão de saúde não interagem nem constituem espaços de compartilhamento e negociação com pluralidade de vozes e interesses, o que impede a autonomia desses cidadãos em dialogicidade e participação⁸8 Araújo IS, Cordeiro RA. A pandemídia e o pandemônio: Covid-19, desigualdade e direito à comunicação. Chasqui Rev Latinoam Comun. 2020; 1(145):215-34.. A comunicação precisa ser pensada e praticada segundo os princípios e diretrizes do SUS³3 Cardoso JM, Rocha RL. Interfaces e desafios comunicacionais do Sistema Único de Saúde. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1871-9.^,88 Araújo IS, Cordeiro RA. A pandemídia e o pandemônio: Covid-19, desigualdade e direito à comunicação. Chasqui Rev Latinoam Comun. 2020; 1(145):215-34..

Esses temas refletem uma comunicação construída e destinada a um determinado perfil de interlocutores, padronizados, desconsiderando processos políticos, geográficos e históricos da população, ignorando os diferentes contextos sociais. Essas diferenças devem estar incorporadas nos lugares de interlocução, viabilizando a completude dos discursos, descentralizando o local de fala, proporcionando polifonia social para dar significância ao poder da fala diversificada. Assim, dar poder significa dar voz⁴4 Araujo IS, Cardoso JM. Comunicação e saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2007., fomentando estratégias comunitárias como a criação de agentes populares de comunicação.

Considerações finais

Embora a comunicação seja um dos eixos fundamentais adotados pelas instituições de saúde no enfrentamento da pandemia de Covid-19, e que ela tenha intensificado o uso de meios digitais como estratégias de comunicação, é preciso superar a adoção das práticas comunicativas autoritárias que se orientam por uma visão pragmática, instrumental, centralizadora e que se restringe à oferta de informação com o objetivo de mudanças de práticas.

Há necessidade de maior articulação entre os três níveis de gestão do SUS e os territórios de vida para que abordem, de forma adequada, questões caras à Saúde Coletiva e ao contexto pandêmico, como as relacionadas a vigilância, assistência, promoção e educação em saúde.

Busca-se estabelecer mecanismos para construção democrática e participativa de novos processos, propiciando polifonia de vozes mediante comunicação comunitária emancipatória, elemento-chave para promoção da integralidade e da intersetorialidade das práticas em saúde.

Para o enfrentamento da pandemia, o Estado tem o dever de promover uma comunicação de qualidade, transparente e inclusiva, considerando os diferentes grupos populacionais, principalmente os mais vulnerabilizados, respeitando o direito humano e social à comunicação, à informação e à voz. Deve-se priorizar o engajamento comunitário por meio da ação coordenada com lideranças, equipamentos e instituições locais, especialmente com a Atenção Básica, articulando suas ações com as iniciativas comunitárias.

Nesse sentido, deve-se apostar na criação de agentes populares de comunicação, além do fortalecimento dos agentes de saúde atuantes nos territórios, usando meios criativos e artísticos – analógicos e digitais – articulados com a cultura local para consolidação de modelos democráticos de comunicação voltados para as emergências em saúde, que devem ser incorporados e fomentados pelas instituições.

A saúde e a comunicação são direitos inseparáveis, sendo imprescindível a criação de uma política transversal de comunicação no SUS e maior investimento de recursos nessa área para que o caráter emancipatório de suas estratégias seja assegurado para o enfrentamento dos desafios atuais e futuros.

Agradecimentos

À Nathalie Alves Agripino e à Mariana Gurbindo Flores, pelo apoio amoroso no levantamento de dados nas discussões teóricas.

Referências

Datas de Publicação

Histórico