Resumos

Introdução

O perfil de formação do fisioterapeuta, enquanto profissional da saúde, foi se constituindo pela evolução da própria profissão¹1 Espindola DS, Borenstein MS. Evolução histórica da fisioterapia: da massagem ao reconhecimento profissional (1894-2010). Fisioter Bras. 2011; 12(5):389-94.. Os primeiros modelos de ensino surgiram no Brasil em meados do século XIX²2 Marques AP, Sanches EL. Origem e evolução da Fisioterapia: aspectos históricos e legais. Rev Fisioter Univ São Paulo. 1994; 1(1):5-10.. Essa formação não era vinculada a instituições de ensino³3 Oliveira VRC. A história dos currículos de Fisioterapia: a construção de uma identidade profissional [dissertação]. Goiânia: Pontifícia Universidade Católica de Goiás; 2002. e seu objetivo se restringia a preparar trabalhadores para auxiliar médicos na reabilitação principalmente de crianças vítimas de poliomielite; soldados com sequelas ortopédicas, neurológicas e medulares da Primeira e Segunda Guerra Mundial; e pessoas que sofreram acidentes de trabalho⁴4 Teixeira RC, Muniz JWC, Nazaré DL. O currículo para a formação do fisioterapeuta e sua construção histórica. Cad Educ Saude Fisioter. 2017; 4(7):27-39.^,55 Koetz LCE, Périco E, Grave MQ. Distribuição geográfica da formação em fisioterapia no Brasil: crescimento desordenado e desigualdade regional. Trab Educ Saude. 2017; 15(3):917-30..

A primeira proposta de currículo mínimo para formação em Fisioterapia data de 1964⁵5 Koetz LCE, Périco E, Grave MQ. Distribuição geográfica da formação em fisioterapia no Brasil: crescimento desordenado e desigualdade regional. Trab Educ Saude. 2017; 15(3):917-30.. Em 1969⁶6 Brasil. Câmara dos Deputados. Decreto-Lei nº 938, de 13 de Outubro de 1969. Prevê sobre as profissões de fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, e dá outras providências. Diário Oficial da União. 14 Out 1969., a Fisioterapia foi reconhecida como profissão de formação de nível superior, estimulando a qualificação da assistência e a ampliação de cursos no país. Os cursos eram de curta duração e o currículo era composto por matérias básicas e específicas, valorizando a profissão médica. Em 1983, um novo currículo mínimo para graduação foi instituído. O enfoque era predominantemente curativo, centrado na doença e restrito a ambientes hospitalares e serviços de reabilitação²2 Marques AP, Sanches EL. Origem e evolução da Fisioterapia: aspectos históricos e legais. Rev Fisioter Univ São Paulo. 1994; 1(1):5-10.^,55 Koetz LCE, Périco E, Grave MQ. Distribuição geográfica da formação em fisioterapia no Brasil: crescimento desordenado e desigualdade regional. Trab Educ Saude. 2017; 15(3):917-30.^,77 Bispo Junior JP. Fisioterapia e saúde coletiva: desafios e novas responsabilidades profissionais. Cienc Saude Colet. 2010; 15 Supl 1:1627-36..

Do recurso terapêutico da massagem à reabilitação física das pessoas, ações relacionadas à promoção da saúde e prevenção dos agravos¹1 Espindola DS, Borenstein MS. Evolução histórica da fisioterapia: da massagem ao reconhecimento profissional (1894-2010). Fisioter Bras. 2011; 12(5):389-94.^,55 Koetz LCE, Périco E, Grave MQ. Distribuição geográfica da formação em fisioterapia no Brasil: crescimento desordenado e desigualdade regional. Trab Educ Saude. 2017; 15(3):917-30. começaram a ocupar o debate na formação e no trabalho em Fisioterapia.

Reestruturações curriculares foram impulsionados pela Lei de Diretrizes e Bases de 1996, discussões entre entidades representativas da profissão e estabelecimento, em 2002, das Diretrizes Nacionais Curriculares (DCN). A atuação do fisioterapeuta passou a contemplar todos os níveis de atenção à saúde, a integralidade do cuidado, a autonomia na tomada de decisões e a habilidade de comunicação com usuários, famílias e demais profissionais da saúde⁵5 Koetz LCE, Périco E, Grave MQ. Distribuição geográfica da formação em fisioterapia no Brasil: crescimento desordenado e desigualdade regional. Trab Educ Saude. 2017; 15(3):917-30.^,88 Brasil. Conselho Nacional de Educação. Câmara de Educação Superior. Resolução nº 4, de 19 de Fevereiro de 2002. Institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de graduação em Fisioterapia. Brasília: Conselho Nacional de Educação; 2002.. Pensadas na lógica de romper com o foco na doença e no conceito ampliado de saúde, as DCN trouxeram a perspectiva da formação em Fisioterapia articulada ao Sistema Único de Saúde (SUS)⁸8 Brasil. Conselho Nacional de Educação. Câmara de Educação Superior. Resolução nº 4, de 19 de Fevereiro de 2002. Institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de graduação em Fisioterapia. Brasília: Conselho Nacional de Educação; 2002.

9 Bertoncello D, Pivetta HMF. Diretrizes curriculares nacionais para a graduação em Fisioterapia: reflexões necessárias. Cad Educ Saude Fisioter. 2015; 2(4):71-84.^-1010 Schwingel G, Koetz LCE. A Fisioterapia e o SUS: reflexões sobre a formação e o papel do fisioterapeuta na equipe de saúde. Bol Saude. 2008; 22(2):151-60.. O atendimento do fisioterapeuta deixou, assim, de ser exclusivamente individualizado e baseado em decisões individuais, incorporando práticas de cuidado em grupo e decisões coletivas e interdisciplinares/interprofissionais, com a participação dos usuários¹1 Espindola DS, Borenstein MS. Evolução histórica da fisioterapia: da massagem ao reconhecimento profissional (1894-2010). Fisioter Bras. 2011; 12(5):389-94.^,1111 Lourido BP, Rocha VM. Fisioterapia comunitaria: el camino desde de la conceptualización a la intervención con la comuni-dad. Fisioterapia. 2008; 30:244-50..

Na Atenção Primária à Saúde (APS), eixo estratégico do SUS para a consolidação do modelo universal, equânime e integral de atenção à saúde da população brasileira¹²12 Facchini LA, Tomasi E, Dilélio AS. Qualidade da Atenção Primária à Saúde no Brasil: avanços, desafios e perspectivas. Saude Debate. 2018; 42 Esp 1:208-23., o fisioterapeuta não está inserido na equipe básica da Estratégia Saúde da Família (ESF), mas pode integrar essas equipes ampliadas ou compor, com outras profissões, o Núcleo de Apoio/Ampliado à Saúde da Família (NASF)¹³13 Tavares LRC, Costa JLR, Oishi J, Driusso P. Inserção da fisioterapia na atenção primária à saúde: análise do cadastro nacional de estabelecimentos de saúde em 2010. Fisioter Pesqui. 2018; 25(1):9-19.

14 Braghini CC, Ferretti F, Ferraz L. Physiotherapist’s role in the NASF: perception of coordinators and staff. Fisioter Mov. 2016; 29(4):767-76.^-1515 Batiston AP, Bonilha LAS, Pierette F, Medeiros AA, Duenha C, Grosseman S, et al. Implantação de uma nova proposta pedagógica para o estágio supervisionado em fisioterapia na atenção básica: relato de experiência. Cad Educ Saude Fisioter. 2017; 4(8):48-55.. Ainda é uma atuação limitada a poucos profissionais e expressa por diferenças regionais importantes¹³13 Tavares LRC, Costa JLR, Oishi J, Driusso P. Inserção da fisioterapia na atenção primária à saúde: análise do cadastro nacional de estabelecimentos de saúde em 2010. Fisioter Pesqui. 2018; 25(1):9-19..

Considerando o contexto de mudanças nas políticas de educação e de saúde e aliada à concepção histórica recente da profissão, ainda em construção⁵5 Koetz LCE, Périco E, Grave MQ. Distribuição geográfica da formação em fisioterapia no Brasil: crescimento desordenado e desigualdade regional. Trab Educ Saude. 2017; 15(3):917-30., a articulação do ensino da Fisioterapia ao SUS destaca-se como uma tendência, marcada por avanços e desafios¹⁵15 Batiston AP, Bonilha LAS, Pierette F, Medeiros AA, Duenha C, Grosseman S, et al. Implantação de uma nova proposta pedagógica para o estágio supervisionado em fisioterapia na atenção básica: relato de experiência. Cad Educ Saude Fisioter. 2017; 4(8):48-55.

16 Ferreira ALPP, Rezende M. Reflections on the production of the formation of physiotherapy in the context of SUS. Fisioter Mov. 2016; 29(1):37-44.

17 Formiga NFB, Ribeiro KSQS. Inserção do fisioterapeuta na atenção básica: uma analogia entre experiências acadêmicas e a proposta dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF). Rev Bras Cienc Saude. 2012; 16(2):113-22.

18 Silva LWS, Souza M, Souza TO, Souza TF. Contexto do cuidado fisioterapêutico: reveses e vieses na inserção comunitária à atenção domiciliar. Rev Kairós Gerontol. 2013; 16(3):79-101.

19 Bin CR, Diamante C. Formação em Fisioterapia: como a saúde coletiva está inserida nas instituições públicas de ensino superior do Paraná. Cad Educ Saude Fisioter. 2020; 7(13):e071304.

20 Rangel Neto NC, Aguiar AC. A Atenção Primária à Saúde nos cursos de graduação em Fisioterapia no município do Rio de Janeiro. Trab Educ Saude. 2018; 16(3):1403-20.

21 Silva DJ, Da Ros MA. Inserção de profissionais de Fisioterapia na equipe de saúde da família e Sistema Único de Saúde: desafios na formação. Cienc Saude Colet. 2007; 12(6):1673-81.^-2222 Medeiros PA, Pivetta HMF, Mayer MS. Contribuições da visita domiciliar na formação em fisioterapia. Trab Educ Saude. 2012; 10(3):407-26..

A APS se estabelece como um cenário de prática do ensino na saúde que oportuniza ao estudante o reconhecimento das redes de atenção à saúde no SUS e a ampliação dos conhecimentos de seu núcleo profissional e das demais profissões²³23 Ely LI, Toassi RFC. Integração entre currículos na educação de profissionais da saúde: a potência para educação interprofissional na graduação. Interface (Botucatu). 2018; 22 Supl 2:1563-75.^,2424 Toassi RFC, Olsson TO, Lewgoy AMB, Bueno D, Peduzzi M. Ensino da graduação em cenários da atenção primária: espaço para aprendizagem interprofissional. Trab Educ Saude. 2020; 18(2):e0026798.; e permite que o estudante se aproxime das necessidades e do cotidiano de vida das famílias e do trabalho em equipe multiprofissional¹⁰10 Schwingel G, Koetz LCE. A Fisioterapia e o SUS: reflexões sobre a formação e o papel do fisioterapeuta na equipe de saúde. Bol Saude. 2008; 22(2):151-60.^,2323 Ely LI, Toassi RFC. Integração entre currículos na educação de profissionais da saúde: a potência para educação interprofissional na graduação. Interface (Botucatu). 2018; 22 Supl 2:1563-75.

24 Toassi RFC, Olsson TO, Lewgoy AMB, Bueno D, Peduzzi M. Ensino da graduação em cenários da atenção primária: espaço para aprendizagem interprofissional. Trab Educ Saude. 2020; 18(2):e0026798.^-2525 Carvalho DFF, Siqueira-Batista R. Fisioterapia e Saúde da Família: inserção, processo de trabalho e conflitos. Vittalle Rev Cienc Saude. 2017; 29(2):135-45., entendendo a inserção e atuação do fisioterapeuta no âmbito da APS¹⁵15 Batiston AP, Bonilha LAS, Pierette F, Medeiros AA, Duenha C, Grosseman S, et al. Implantação de uma nova proposta pedagógica para o estágio supervisionado em fisioterapia na atenção básica: relato de experiência. Cad Educ Saude Fisioter. 2017; 4(8):48-55.^,2525 Carvalho DFF, Siqueira-Batista R. Fisioterapia e Saúde da Família: inserção, processo de trabalho e conflitos. Vittalle Rev Cienc Saude. 2017; 29(2):135-45..

Este estudo teve o objetivo de compreender o significado da experiência do estágio curricular da graduação em Fisioterapia em cenários de prática da APS. O estágio foi o fenômeno concreto e humano estudado, relacionado ao mundo vivido²⁶26 Merleau-Ponty M. Fenomenologia da percepção. 3a ed. São Paulo: Martins Fontes; 2006. de estudantes, supervisores, profissionais da saúde e usuários.

Metodologia

Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, caracterizada como um estudo de caso²⁷27 Yin R. Estudo de caso: planejamento e métodos. 4a ed. Porto Alegre: Bookman; 2010..

A intenção foi gerar conhecimento aprofundado sobre o fenômeno da experiência do estágio curricular da graduação em Fisioterapia em cenários de prática da APS, em uma universidade comunitária do Sul do Brasil, revelando a multiplicidade de percepções e singularidades da realidade contextualizada²⁷27 Yin R. Estudo de caso: planejamento e métodos. 4a ed. Porto Alegre: Bookman; 2010..

O curso estudado iniciou-se em 2002 e oferta cinquenta vagas anuais. Conta com carga horária total de 4.250 horas (cinco anos/dez semestres) para a integralização curricular. Os estágios curriculares são realizados no último ano do curso e dispostos em práticas hospitalares, ambulatoriais e em Saúde Coletiva. O estágio em Saúde Coletiva é o único com carga horária dividida entre o nono (155 horas) e décimo semestre do curso (155 horas) e contempla a realização de atividades com abordagens individuais, familiares e coletivas/comunitárias. Os cenários de prática são permanentemente pactuados com a Secretaria de Saúde do município e incluem a Clínica Universitária Regional de Educação e Saúde, uma Sociedade Auxílio Social, o Centro de Atenção Psicossocial Adulto e duas Unidades de Saúde da Família/APS. O supervisor é um fisioterapeuta, contratado pela universidade para acompanhar os estudantes no estágio nos serviços de saúde. O supervisor não tem vínculo empregatício com o serviço de saúde e não atua em atividades de ensino na universidade. Na APS, os estudantes são recebidos pelo coordenador da Unidade de Saúde e pelos agentes comunitários de saúde (ACS), que organizam os atendimentos domiciliares/atividades coletivas considerando a necessidade dos usuários do território. O NASF de referência não tem em sua composição o fisioterapeuta. O presente estudo trata da análise do estágio na APS, na qual a pesquisadora principal atuava como supervisora, possibilitando fazer uma observação direta sobre o fenômeno investigado²⁸28 Universidade do Vale do Taquari - Univates. Resolução nº 142, de 13 Novembro de 2018. Projeto Pedagógico do curso de Fisioterapia. Lajeado: Univates; 2018..

A amostra foi intencional, sendo constituída por estudantes de Fisioterapia, supervisores de estágio, profissionais da saúde e usuários da APS (Quadro 1).

O tamanho da amostra foi determinado pelo critério da saturação²⁹29 Fontanella BJB, Luchesi BM, Saidel MGB, Ricas J, Turato ER, Melo DG. Amostragem em pesquisas qualitativas: de procedimentos para constatar saturação teórica. Cad Saude Publica. 2011; 27(2):389-94., considerando temáticas e ideias repetidas e a densidade de conteúdo das entrevistas correlacionando com o objetivo de pesquisa.

Entrevistas individuais semiestruturadas, guiadas por roteiro norteador, foram realizadas em 2019 por uma única pesquisadora, tendo duração média de 45 minutos (Quadro 2). O trabalho de campo aconteceu ao longo de sete meses, permitindo a análise do que era singular no caso em estudo, assim como o entendimento do contexto e a historicidade em que este acontecia.

As entrevistas foram gravadas em áudio e transcritas. As transcrições foram encaminhadas aos entrevistados para que pudessem confirmar seu conteúdo, verificando possíveis modificações e/ou complementações.

A análise do material textual utilizou a estratégia da análise temática de conteúdo³⁰30 Bardin L. Análise de conteúdo. São Paulo: Edições 70; 2011., com o apoio do software ATLAS.ti (Visual Qualitative Data Analysis). A análise envolveu inicialmente a leitura flutuante do material, permitindo aos pesquisadores a apropriação do conteúdo das narrativas produzidas. Não havia, a priori, categorias definidas. O corpus foi unitarizado e codificado, em um primeiro momento, por temas geradores (APS no currículo, atividades/experiências do estágio, relação estagiários-equipes-usuários, aprendizagens, desafios e perspectivas). Esses temas, orientados pelo problema/objetivo de pesquisa e referenciais teóricos, foram agrupados em categorias emergentes³⁰30 Bardin L. Análise de conteúdo. São Paulo: Edições 70; 2011..

O estudo teve aprovação dos Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Parecer n^o 3.282.318) e da universidade pesquisada (Parecer n^o 3.336.109). Para preservar a identidade dos participantes, letras seguidas de números foram utilizadas para codificar a identificação de estudantes (E1 a E4), supervisor (S1), coordenadores de Unidade de Saúde (C1), ACS (A1 a A6) e usuários (U1 a U8).

Resultados e discussão

Participaram da pesquisa quatro estudantes de graduação, uma fisioterapeuta que supervisionou o estágio na APS, uma enfermeira coordenadora da unidade de APS, seis ACS e oito usuários (n=20).

As três categorias de análise (Quadro 3) não expressam uma descrição individual, mas buscam representar o núcleo de sentido³⁰30 Bardin L. Análise de conteúdo. São Paulo: Edições 70; 2011. que compõe o fenômeno estudado na percepção de estudantes, supervisores, profissionais de saúde e usuários, que agem, interagem e sofrem a ação do mundo em que vivem em uma perspectiva fenomenológica²⁶26 Merleau-Ponty M. Fenomenologia da percepção. 3a ed. São Paulo: Martins Fontes; 2006..

APS como cenário de práticas no percurso de formação do fisioterapeuta: do início do curso à chegada ao estágio

Experiências curriculares na APS têm sido descritas na literatura como um avanço na formação dos fisioterapeutas no Brasil¹⁵15 Batiston AP, Bonilha LAS, Pierette F, Medeiros AA, Duenha C, Grosseman S, et al. Implantação de uma nova proposta pedagógica para o estágio supervisionado em fisioterapia na atenção básica: relato de experiência. Cad Educ Saude Fisioter. 2017; 4(8):48-55.

16 Ferreira ALPP, Rezende M. Reflections on the production of the formation of physiotherapy in the context of SUS. Fisioter Mov. 2016; 29(1):37-44.

17 Formiga NFB, Ribeiro KSQS. Inserção do fisioterapeuta na atenção básica: uma analogia entre experiências acadêmicas e a proposta dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF). Rev Bras Cienc Saude. 2012; 16(2):113-22.

18 Silva LWS, Souza M, Souza TO, Souza TF. Contexto do cuidado fisioterapêutico: reveses e vieses na inserção comunitária à atenção domiciliar. Rev Kairós Gerontol. 2013; 16(3):79-101.

19 Bin CR, Diamante C. Formação em Fisioterapia: como a saúde coletiva está inserida nas instituições públicas de ensino superior do Paraná. Cad Educ Saude Fisioter. 2020; 7(13):e071304.

20 Rangel Neto NC, Aguiar AC. A Atenção Primária à Saúde nos cursos de graduação em Fisioterapia no município do Rio de Janeiro. Trab Educ Saude. 2018; 16(3):1403-20.

21 Silva DJ, Da Ros MA. Inserção de profissionais de Fisioterapia na equipe de saúde da família e Sistema Único de Saúde: desafios na formação. Cienc Saude Colet. 2007; 12(6):1673-81.^-2222 Medeiros PA, Pivetta HMF, Mayer MS. Contribuições da visita domiciliar na formação em fisioterapia. Trab Educ Saude. 2012; 10(3):407-26.^,3131 Delai KD, Wisniewski MSW. Inserção do fisioterapeuta no Programa Saúde da Família. Cienc Saude Colet. 2011; 16 Supl 1:1515-23.

32 Seriano KN, Muniz VRC, Carvalho MEIM. Percepção de estudantes do curso de fisioterapia sobre sua formação profissional para atuação na atenção básica no Sistema Único de Saúde. Fisioter Pesqui. 2013; 20(3):250-5.^-3333 Nordi ABA, Aciole GG. Ampliando a família da saúde: ações de Fisioterapia na Atenção Primária na Saúde. Cad Educ Saude Fisioter. 2020; 7(13):e071310., o que foi confirmado neste estudo. Desde o início do curso, os estudantes identificaram no currículo atividades de ensino que mobilizavam conteúdos voltados ao “SUS, APS e vivências de observação em Unidades de Saúde com visita domiciliar” (E1, E4).

Apesar de estarem inseridas no currículo, foram atividades consideradas pontuais, que não possibilitaram o convívio com usuários e equipes de saúde, nem a observação do trabalho do fisioterapeuta na APS.

Ao iniciarem o estágio, os estudantes relataram sentimentos de “grande expectativa para poder entrar na realidade do paciente” (E2), mas também, de ansiedade “[...] para saber como as pessoas iriam receber os estagiários em suas casas e como a equipe iria reagir” (E4), do “medo de fazer errado” (E2) e do desafio do atuar na realidade do SUS, “porque o que se aprende em sala de aula é totalmente diferente” (E3).

Entre o cenário de práticas e aprendizagens: significados de uma experiência que mobiliza novos conhecimentos, diálogo, vínculo e valorização profissional

Neste estudo, experenciar o estágio na APS caracterizou-se como um momento da formação que permitiu ao estudante a aproximação com uma comunidade, conhecendo “não somente os usuários, mas também suas famílias, moradia” (E3), sendo que “cada casa é uma casa, cada família é uma família” (E4), o que tem potencial para qualificar o processo de cuidado.

Para o estudante, o estágio foi uma experiência “gratificante” (E3) da formação, proporcionando “crescimento profissional e pessoal” (E2, E4) e possibilitando contato/diálogo com os usuários e o alcance de resultados positivos diante de suas intervenções de núcleo profissional. Uma experiência que os alunos irão “levar para a vida” (E2).

Pela característica do trabalho da APS nos territórios e usuários/família/comunidade, o estágio trouxe o aprendizado vivo, com a possibilidade de o estudante problematizar, com uma equipe de saúde, determinantes sociais do processo saúde-doença de usuários/famílias/comunidades¹⁵15 Batiston AP, Bonilha LAS, Pierette F, Medeiros AA, Duenha C, Grosseman S, et al. Implantação de uma nova proposta pedagógica para o estágio supervisionado em fisioterapia na atenção básica: relato de experiência. Cad Educ Saude Fisioter. 2017; 4(8):48-55.^,2323 Ely LI, Toassi RFC. Integração entre currículos na educação de profissionais da saúde: a potência para educação interprofissional na graduação. Interface (Botucatu). 2018; 22 Supl 2:1563-75.

24 Toassi RFC, Olsson TO, Lewgoy AMB, Bueno D, Peduzzi M. Ensino da graduação em cenários da atenção primária: espaço para aprendizagem interprofissional. Trab Educ Saude. 2020; 18(2):e0026798.^-2525 Carvalho DFF, Siqueira-Batista R. Fisioterapia e Saúde da Família: inserção, processo de trabalho e conflitos. Vittalle Rev Cienc Saude. 2017; 29(2):135-45..

Coordenadores e ACS perceberam que a presença dos estudantes no processo de trabalho da equipe “acrescenta” (C1), é “importante, rica” (A6) e vem para “somar” (A1) de uma maneira muito “positiva” (A5), melhorando a saúde dos usuários.

Também compreenderam que o estudante é capaz de “desacomodar a equipe e agilizar o trabalho” (A3), sugerindo que a presença do estudante de graduação pode estimular na equipe a necessidade de educação permanente para a qualificação do cuidado em saúde.

Conviver com os estudantes de Fisioterapia, fazendo “parte do processo de ensino” (A3), trouxe aos ACS a possibilidade de ensinar, atividade com a qual não estavam acostumados, valorizando seu trabalho e papel profissional na equipe de saúde.

ACS são os profissionais que reforçam o vínculo entre a comunidade/famílias/usuários e o serviço de saúde, contribuindo para melhorar a qualidade da atenção à saúde³⁴34 Bezerra YRN, Feitosa MZS. A afetividade do agente comunitário de saúde no território: um estudo com os mapas afetivos. Cienc Saude Colet. 2018; 23(3):813-22.^,3535 Pinto AGA, Palacio MAV, Lobo AC, Jorge, MSB. Vínculos subjetivos do Agente Comunitário de Saúde no território da Estratégia Saúde da Família. Trab Educ Saude. 2017; 15(3):789-802.. Pelo conhecimento das necessidades das pessoas, os ACS são fundamentais para organizar o processo de ampliação da oferta de serviços de Fisioterapia na APS³⁶36 Ribeiro KSQS, Araújo Neto MJ, Arangio MG, Nascimento PBS, Martins TNT. A participação de Agentes Comunitários de Saúde na atuação da Fisioterapia na Atenção Básica. Rev APS. 2007; 10(2):156-68^,3737 Sampaio RF. Promoção de saúde, prevenção de doenças e incapacidades: a experiência da fisioterapia/UFMG em uma unidade básica de saúde. Fisioter Mov. 2002; 15(1):12-23..

Os estudantes reconheceram o saber de núcleo profissional do ACS e seu papel na aproximação que tiveram com as famílias.

Se a experiência na APS produziu novas possibilidades de aprendizagem ao estudante, que “consegue ver realmente o que é a vida lá fora” (E1), também surpreendeu os usuários que recebem estes estudantes em suas casas, que não esperavam “que um fisioterapeuta tivesse esse dom de mexer com o físico e o psicológico” (U1).

Estudantes e usuários estabeleceram vínculos, os quais foram expressos por relatos de “apego” (E2), “descoberta” (E3), “amizade” (U3), “conversa” (U1), “entrosamento” (U7), “incentivo” (U1, U2), “fazer parte e diferença na formação dos estagiários” (U7).

Nessa construção relacional, as estratégias de cuidado foram se modificando, permitindo o surgimento de “outras demandas que talvez o paciente não tenha falado antes” (E2).

A criação de vínculos com os usuários/famílias, aliada à construção de novos conhecimentos de núcleo da Fisioterapia, foram os aspectos mais marcantes para o estudante ao longo da experiência do estágio na APS.

O vínculo é uma tecnologia relacional de cuidado que consiste na construção de relações de afetividade e confiança entre o usuário e o trabalhador da saúde³⁸38 Merhy EE, Franco TB. Por uma composição técnica do trabalho centrada nas tecnologias leves e no campo relacional. Saude Debate. 2003; 27(65):316-23.; e permite o aprofundamento do processo de corresponsabilização pela saúde, associando-se aos conceitos de humanização e integralidade do cuidado, além de carregar, em si, um potencial terapêutico³⁹39 Ilha S, Dias MV, Backes DS, Backes MTS. Vínculo profissional-usuário em uma equipe da Estratégia Saúde da família. Cienc Cuid Saude. 2014; 13(3):556-62.. Ao experenciar situações de proximidade e cumplicidade entre profissional-paciente, o estudante torna-se capaz de acolher, escutar, dialogar e orientar⁴⁰40 Souza ECF, Vilar RLA, Rocha NSPD, Uchoa AC, Rocha PM. Acesso e acolhimento na atenção básica: uma análise da percepção dos usuários e profissionais de saúde. Cad Saude Publica. 2008; 24 Supl 1:100-10., podendo melhorar seu conhecimento acerca das demandas da população, tornando o cuidado compartilhado, vivo, simétrico, singular e resolutivo⁴¹41 Brunello MEF, Ponce MAS, Assis EG, Andrade RLP, Scatena LM, Palha PF, et al. O vínculo na atenção à saúde: revisão sistematizada na literatura, Brasil (1998-2007). Acta Paul Enferm. 2010; 23(1):131-5.^,4242 Seixas CT, Baduy RS, Cruz KT, Bortoletto MSS, Slomp Junior H, Merhy EE. O vínculo como potência para a produção do cuidado em saúde: o que usuários-guia nos ensinam. Interface (Botucatu). 2019; 23:e170627..

Avanços e barreiras do ensino da Fisioterapia na APS

Este estudo reafirmou avanços, mas também evidenciou barreiras no que diz respeito à formação dos fisioterapeutas integrada às equipes da APS e comunidades.

Entre os avanços, os estudantes compreenderam que o estágio curricular na APS, no contexto em que o sistema de saúde estava organizado, proporcionou a experimentação de práticas com abordagens individuais e coletivas que não seriam possíveis de serem realizadas dentro da universidade, qualificando sua formação e os preparando para o trabalho no SUS. As intervenções buscaram romper com o paradigma biomédico da doença, trazendo para a práxis a lógica ampliada da saúde, com ênfase no cuidado colaborativo e integral, categoria central no campo da saúde⁴³43 Maia FES, Moura ELR, Madeiros EC, Carvalho RRP, Silva SAL, Santos GR. A importância da inclusão do profissional fisioterapeuta na atenção básica de saúde. Rev Fac Cienc Med Sorocaba. 2015; 17(3):110-5.^,4444 Portes LH, Caldas MAJ, Paula LT, Freitas MS. Atuação do fisioterapeuta na atenção básica à saúde: uma revisão da literatura brasileira. Rev APS. 2011; 14(1):111-9.. Aliado à prática dos fundamentos técnicos da profissão, os estudantes tiveram no estágio uma oportunidade que lhes permitiu a reflexão-ação diante de “conflitos” e “situações” que o profissional enfrenta no trabalho em equipe⁷7 Bispo Junior JP. Fisioterapia e saúde coletiva: desafios e novas responsabilidades profissionais. Cienc Saude Colet. 2010; 15 Supl 1:1627-36.^,2525 Carvalho DFF, Siqueira-Batista R. Fisioterapia e Saúde da Família: inserção, processo de trabalho e conflitos. Vittalle Rev Cienc Saude. 2017; 29(2):135-45.^,4545 Simoni DE, Carvalho JB, Moreira AR, Caravaca Morera JA, Camargo Maia ARC, Boreinstein MS. The educational training in physiotherapy in Brazil: historical fragments and current perspectives. Hist Enferm Rev Eletronica. 2015; 6(1):10-20..

Também foi possível observar a valorização dos estudantes de Fisioterapia pelos profissionais da APS e usuários, o que fortalece a inserção da profissão na equipe e faz com que a equipe e a comunidade compreendam o papel do núcleo da Fisioterapia no processo de cuidado em saúde¹⁵15 Batiston AP, Bonilha LAS, Pierette F, Medeiros AA, Duenha C, Grosseman S, et al. Implantação de uma nova proposta pedagógica para o estágio supervisionado em fisioterapia na atenção básica: relato de experiência. Cad Educ Saude Fisioter. 2017; 4(8):48-55..

O atendimento domiciliar realizado durante o estágio foi entendido pelos estudantes como uma ferramenta de atenção integral aos usuários e famílias, por meio da qual o estudante conseguiu fazer orientações condizentes com a realidade de saúde do usuário, compreendendo seu ambiente e modo de vida e relações intrafamiliares; e abordando questões que ultrapassem a doença e que contemplem problemas sociais e emocionais²²22 Medeiros PA, Pivetta HMF, Mayer MS. Contribuições da visita domiciliar na formação em fisioterapia. Trab Educ Saude. 2012; 10(3):407-26.^,4646 Bezerra MIC, Lima MJMR, Lima YCP. A visita domiciliar como ferramenta de cuidado da fisioterapia na estratégia saúde da família. SANARE. 2015; 14(1):76-80.. A atividade, entretanto, foi desafiadora para os estudantes, exigindo o “entendimento do Sistema de Saúde” (E1) e a busca por diferentes alternativas para suas intervenções de núcleo, como “improvisar com o cabo de vassoura do usuário, com uma cadeira, uma toalha” (E3). Nas práticas realizadas na universidade, os estudantes têm à sua disposição materiais e equipamentos diversos; já na atenção domiciliar, “não tinha material para atender a domicílio e tivemos que ir atrás” (E3).

A condução de grupos foi outro desafio que emergiu das narrativas dos estudantes. Enquanto estratégia de promoção da saúde, os grupos são espaços coletivos que podem facilitar a compreensão sobre a importância das orientações e do cuidado em saúde para que as pessoas possam desenvolver habilidades e a autonomia de seu cuidado⁴⁷47 Pacheco AE, Antunes MJM. Revisão da literatura sobre motivação para o autocuidado na atenção primária em saúde. Rev Eletronica Gest Saude. 2015; 6(3):2907-18.^,4848 Maciel RV, Silva PTG, Sampaio RF, Drummond AF. Teoria, prática e realidade social: uma perspectiva integrada para o ensino de Fisioterapia. Fisioter Mov. 2005; 18(1):11-7.. Para o estudante, foi uma experiência curricular nova – “Eu nunca tinha tido essa experiência” (E3) – e conduzir grupos que chegavam a ter em média 50 idosos foi um grande “desafio” (E3). Foi uma atividade que exigiu ao estudante “interagir com os usuários” (E4) de maneira individual e coletiva. Uma oportunidade diferente e “que a gente não teve a experiência ao longo da graduação” (E4). Ao participarem/organizarem grupos, no entanto, os estudantes reconheceram o desenvolvimento de competências profissionais que vão além das que aprendem no espaço do consultório.

Na trajetória no curso de Fisioterapia, os estudantes perceberam oportunidades curriculares restritas de atividades para aprender com e sobre o trabalho das diferentes profissões da saúde e como estas podem atuar juntas de forma interprofissional e colaborativa. Apesar de identificarem atividades na APS no início de curso, a ausência do contato com o fisioterapeuta na equipe básica nas Unidades de Saúde e no NASF foi entendida pelos estudantes como um desafio a ser superado. A presença do fisioterapeuta, como trabalhador do SUS, que atua na APS, promove o reconhecimento da profissão no trabalho em equipe e é um facilitador do entendimento dos estudantes em formação sobre a atuação do fisioterapeuta na Saúde Pública³¹31 Delai KD, Wisniewski MSW. Inserção do fisioterapeuta no Programa Saúde da Família. Cienc Saude Colet. 2011; 16 Supl 1:1515-23..

A inexistência de vínculo de trabalho do supervisor de estágio com o serviço e com as atividades de ensino no espaço da universidade também foi apontada como um dificultador para a integração deste estudante à APS. O fato de não ser um “profissional da Unidade de Saúde e também não fazer parte do ensino da instituição que contrata” (S1) trouxe dificuldades na inserção do supervisor no contexto do trabalho em equipe, que se reflete no fazer do estagiário.

Os estudantes reforçaram a importância do estágio na APS para uma experiência de educação interprofissional (EIP) na graduação. O estágio possibilitou ao estudante conhecer o trabalho, dialogar e aprender com diferentes profissões, tendo o propósito explicito de melhorar a colaboração e a qualidade da atenção aos usuários/famílias/comunidades⁴⁹49 Reeves S, Fletcher S, Barr H, Birch I, Boet S, Davies N, et al. A BEME systematic review of the effects of interprofessional education: BEME Guide No. 39. Med Teach. 2016; 38(7):656-68..

Vale destacar que, neste estudo, os estudantes tiveram a possibilidade de interagir e compartilhar atividades especialmente com os ACS, técnicos de enfermagem e coordenador da Unidade de Saúde. Esse resultado pode ser justificado pela forma de organização do processo de trabalho dessas equipes. Práticas de atenção à saúde organizadas por núcleos profissionais que atuam isoladamente⁵⁰50 Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, Cohen J, Crisp N, Evans T, et al. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet. 2010; 376(9756):1923-58., incluindo as atividades coletivas/grupos, são barreiras para o desenvolvimento de competências que pretendam a realização de uma prática colaborativa interprofissional.

Atividades de ensino que estimulem aprendizados com equipes e com a intencionalidade da EIP devem ser incorporadas aos currículos de Saúde, rompendo com estruturas curriculares exclusivamente uniprofissionais que estimulam posturas individualistas e a tendência à prática isolada das profissões da Saúde⁵⁰50 Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, Cohen J, Crisp N, Evans T, et al. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet. 2010; 376(9756):1923-58.. São espaços educacionais que promovem a colaboração entre profissões, qualificando a equipe para atuar de modo resolutivo e seguro diante da complexidade das necessidades em saúde²³23 Ely LI, Toassi RFC. Integração entre currículos na educação de profissionais da saúde: a potência para educação interprofissional na graduação. Interface (Botucatu). 2018; 22 Supl 2:1563-75.^,2424 Toassi RFC, Olsson TO, Lewgoy AMB, Bueno D, Peduzzi M. Ensino da graduação em cenários da atenção primária: espaço para aprendizagem interprofissional. Trab Educ Saude. 2020; 18(2):e0026798.^,4949 Reeves S, Fletcher S, Barr H, Birch I, Boet S, Davies N, et al. A BEME systematic review of the effects of interprofessional education: BEME Guide No. 39. Med Teach. 2016; 38(7):656-68.^,5151 Tran C, Kaila P, Salminen H. Conditions for interprofessional education for students in primary healthcare: a qualitative study. BMC Med Educ. 2018; 18:1-8..

Na percepção dos estudantes deste estudo, atividades curriculares na APS deveriam estar presentes ao longo da formação – “deveríamos ter vivido mais essas experiências” (E3) – desde o início do curso, com objetivos claros de aprendizagem, para que os estudantes se sintam preparados para atuarem no SUS³¹31 Delai KD, Wisniewski MSW. Inserção do fisioterapeuta no Programa Saúde da Família. Cienc Saude Colet. 2011; 16 Supl 1:1515-23.

32 Seriano KN, Muniz VRC, Carvalho MEIM. Percepção de estudantes do curso de fisioterapia sobre sua formação profissional para atuação na atenção básica no Sistema Único de Saúde. Fisioter Pesqui. 2013; 20(3):250-5.^-3333 Nordi ABA, Aciole GG. Ampliando a família da saúde: ações de Fisioterapia na Atenção Primária na Saúde. Cad Educ Saude Fisioter. 2020; 7(13):e071310..

Os estudantes sugerem a inclusão de atividades de ensino com foco na Saúde Coletiva antes do estágio curricular, assim como a ampliação de vivências em cenários de prática que ultrapassem a observação e proporcionem a efetiva interação com as equipes-comunidades.

Inserções na APS desarticuladas com o currículo e com baixa carga horária podem levar ao enfraquecimento do debate teórico-prático que tal experiência de aprendizagem pode suscitar²²22 Medeiros PA, Pivetta HMF, Mayer MS. Contribuições da visita domiciliar na formação em fisioterapia. Trab Educ Saude. 2012; 10(3):407-26..

A ampliação e o fortalecimento da atuação do fisioterapeuta na APS não restrita à Unidade Básica de Saúde ou ao domicílio – pautada pela perspectiva do trabalho em equipe interprofissional nos territórios, da integralidade do cuidado e da ação matricial – vêm sendo evidenciados¹³13 Tavares LRC, Costa JLR, Oishi J, Driusso P. Inserção da fisioterapia na atenção primária à saúde: análise do cadastro nacional de estabelecimentos de saúde em 2010. Fisioter Pesqui. 2018; 25(1):9-19.^,1919 Bin CR, Diamante C. Formação em Fisioterapia: como a saúde coletiva está inserida nas instituições públicas de ensino superior do Paraná. Cad Educ Saude Fisioter. 2020; 7(13):e071304.^,3333 Nordi ABA, Aciole GG. Ampliando a família da saúde: ações de Fisioterapia na Atenção Primária na Saúde. Cad Educ Saude Fisioter. 2020; 7(13):e071310. e, neste estudo, mostraram-se como demandas da formação e do trabalho. São movimentos curriculares da formação que interagem com as práticas de cuidado na APS, em cenários de práticas diversos e em contextos não similares, trazendo implicações a ambos.

Considerações finais

Esta pesquisa mostrou evidências qualitativas que reforçam aspectos já descritos na literatura sobre a formação em serviços de saúde. Destaca-se por trazer a percepção de diferentes atores participantes da experiência de formação de fisioterapeutas na APS, incluindo estudantes, supervisor, profissionais da saúde e, de modo especial, usuários; extrapola a formação; e contribui para a compreensão de como o ensino nos serviços tem potencial para qualificar o sistema de saúde e as barreiras a serem superadas.

O estágio na APS, no contexto deste estudo de caso, foi entendido como um importante componente curricular da graduação em Fisioterapia; e oportunizou o conhecimento/problematização da singularidade da vida nos territórios, estabelecendo relações de vínculo entre o estudante e usuários/famílias. Além disso, fortaleceu a identidade profissional do fisioterapeuta pelo reconhecimento da equipe e dos usuários sobre o papel da Fisioterapia no contexto da APS. Barreiras foram percebidas pela ausência do fisioterapeuta na equipe de APS e pela interação com a equipe, que foi restrita a determinados profissionais, limitando a análise da experiência do estágio na sua perspectiva interprofissional.

Pesquisas de acompanhamento de estudantes ao longo de sua trajetória curricular e com egressos são recomendadas para a compreensão da APS como espaço de formação e de trabalho do fisioterapeuta no país.

Agradecimentos

Ao curso de Fisioterapia da Universidade do Vale do Taquari (Univates), de modo especial, à professora Lydia Koetz Jaeger; e ao Programa de Pós-Graduação em Ensino na Saúde (PPG EnSau) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Referências

Datas de Publicação

Histórico