Resumos

Introdução

As infecções por SARS-CoV-2 se espalharam pelo mundo, com aumento rápido de casos e mortes, tornando-se uma pandemia¹1 Aimrane A, Laaradia MA, Sereno D, Perrin P, Draoui A, Bougadir B, et al. Insight into COVID-19’s epidemiology, pathology, and treatment. Heliyon. 2022; 8(1):e08799. Doi: https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e08799.
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e... . Trata-se de uma doença com manifestações respiratórias, formando um quadro clínico que varia de infecções assintomáticas a quadros graves e podendo evoluir para óbito. Cerca de 80% das pessoas recuperam-se sem tratamento hospitalar, mas, nos casos graves, pode afetar, além do sistema respiratório, outros órgãos²2 Souza ASR, Amorim MMR, Melo ASO, Delgado AM, Florêncio ACMCC, Oliveira TV, et al. Aspectos gerais da pandemia de Covid-19. Rev Bras Saude Mater Infant. 2021; 21 Suppl 1:29-45. Doi: https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S100003.
https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S... ^,33 Munhoz RP, Pedroso JL, Nascimento FA, Almeida SM, Barsottini OGP, Cardoso FEC, et al. Neurological complications in patients with SARS-CoV-2 infection: a systematic review. Arq Neuropsiquiatr. 2020; 78(5):290-300. Doi: https://doi.org/10.1590/0004-282x20200051.
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As pessoas com maior risco são os idosos; aqueles com comorbidades – como pressão alta; problemas cardíacos e pulmonares; e diabetes ou câncer –; e gestantes e puérperas⁴4 Paz MMS, Almeida MO, Cabral NO, Assis TJCF, Mendes CKTT. Barriers imposed in the relationship between puerperal women and newborns in the COVID-19 pandemic scenario [Internet]. São Paulo: Preprints SciELO; 2020 [citado 18 Jul 2022]. Disponível em: https://preprints.scielo.org/index.php/scielo/preprint/view/965
https://preprints.scielo.org/index.php/s... ^,55 Organização Pan Americana da Saúde - OPAS. Folha informativa sobre Covid-19 [Internet]. Washington: OPAS; 2022 [citado 18 Jul 2022]. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=6101:covid19&Itemid=875
https://www.paho.org/bra/index.php?optio... . Medidas de proteção como higienizar as mãos; cobrir a boca ao tossir ou espirrar; usar máscara; manter distanciamento físico; conhecer os sintomas da Covid-19 e fazer seu monitoramento; e, especialmente, a vacinação têm sido divulgadas⁵5 Organização Pan Americana da Saúde - OPAS. Folha informativa sobre Covid-19 [Internet]. Washington: OPAS; 2022 [citado 18 Jul 2022]. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=6101:covid19&Itemid=875
https://www.paho.org/bra/index.php?optio... ^,66 World Health Organization - WHO. Rolling updates on coronavirus disease (COVID-19) [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [citado 18 Jul 2022]. Disponível em: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/events-as-they-happen
https://www.who.int/emergencies/diseases... . Apesar disso, o Brasil enfrenta desafios no cumprimento das orientações e na efetividade da vigilância das normas e regulamentos para o controle e combate à pandemia⁷7 Barroso BIL, Souza MBCA, Bregalda MM, Lancman S, Costa VBB. A saúde do trabalhador em tempos de COVID-19: reflexões sobre saúde, segurança e terapia ocupacional. Cad Bras Ter Ocup. 2020; 28(3):1093-1102. Doi: https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoARF2091.
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A Covid-19 afetou a vida das pessoas com a mudança nas rotinas familiares, o fechamento das escolas e o maior tempo de convívio entre pais e crianças⁸8 Halvorsen E, Stamu-O’Brien C, Carniciu S, Jafferany M. Psychological effects of COVID-19 on parenting and maternal-fetal mental health. Dermatol Ther (Heidelb). 2020; 33(4):e13579. Doi: https://doi.org/10.1111/dth.13579.
https://doi.org/10.1111/dth.13579... . Medidas de distanciamento social, embora necessárias, podem impor riscos à integridade física e psicológica das mulheres, com sobrecarga de trabalho doméstico e atividades de cuidado aos integrantes da família, incluindo a, menos visível, carga mental, ou seja, do trabalho emocional, relativa ao provimento das necessidades da família. Essa distribuição desigual sobre as mulheres⁹9 Pires RRC. Nota técnica nº 33 - Os efeitos sobre grupos sociais e territórios vulnerabilizados das medidas de enfrentamento à crise sanitária da Covid-19: propostas para o aperfeiçoamento da ação pública [Internet]. Brasília: IPEA; 2020 [citado 18 Jul 2022]. Disponível em: http://repositorio.ipea.gov.br/handle/11058/9839
http://repositorio.ipea.gov.br/handle/11... pode afetar sua saúde e satisfação com a vida¹⁰10 Bar MA, Jarus T. The effect of engagement in everyday occupations, role overload and social support on health and life satisfaction among mothers. Int J Environ Res Public Health. 2015; 12(6):6045-6065. Doi: https://doi.org/10.3390/ijerph120606045.
https://doi.org/10.3390/ijerph120606045... . A maternidade, por si só, acarreta mudanças, criando necessidades ocupacionais que não se referem apenas ao cuidado dos filhos, sendo também influenciada por expectativas e responsabilidades sociais atribuídas às mães¹¹11 Domínguez MM, Rivas-Quarneti N, Gonzalo NG. I gave birth to him and he gave me my life: study of occupational transition linked to motherhood of two women with mental disorders. Cad Bras Ter Ocup. 2018; 26(2):271-285. Doi: https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1156.
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Na pandemia, mulheres no período da gestação, parto e puerpério têm necessidades únicas que demandam diretrizes de saúde e segurança quanto aos riscos do contágio e implicações do distanciamento físico para elas, seu(s) filho(s) e sua família. Mulheres constituem um grupo vulnerável, com risco de sofrimento psicológico exacerbado pela privação de suporte social, ambiente externo de alto risco, ausência de informações compreensíveis sobre o isolamento e segurança durante a gravidez, risco aumentado de infecção por Covid-19 nas unidades de saúde e restrições durante o parto¹²12 Stofel NS, Christinelli D, Silva RCS, Salim NR, Beleza ACS, Bussadori JCC. Atenção perinatal na pandemia da COVID-19: análise de diretrizes e protocolos nacionais. Rev Bras Saude Mater Infant. 2021; 21 Supl 1:89-98. Doi: https://doi.org/1806-9304202100S100005..

Esse contexto de insegurança vivenciado por todos, concomitantemente ao reconhecimento das dificuldades e deveres envolvidos no ato de dar luz a um bebê, torna-se mais impactante frente às transformações da gravidez, permeadas por dúvidas, medos e instabilidade emocional em relação ao exercício da maternidade¹³13 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção em Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Marco teórico e referencial: saúde sexual e saúde reprodutiva de adolescentes e jovens [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2007 [citado 18 Jul 2022]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/07_0471_M.pdf
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14 Ruggiero SEM, Fabbro MRC, Bussadori JCC. Saúde da mulher grávida. In: Fabbro MRC, Montrone AVG. Enfermagem em saúde da mulher. Rio de Janeiro: Senac; 2013. p. 223-377.^-1515 Zanatta E, Pereira CRR. Ela enxerga em ti o mundo: a experiência da maternidade pela primeira vez. Temas Psicol. 2015; 23(4):959-972.. As incertezas associadas à infecção, que justificaram a inclusão de gestantes e puérperas nos grupos de risco¹⁶16 Cardoso PC, Sousa TM, Rocha DS, Menezes LRD, Santos LC. A saúde materno-infantil no contexto da pandemia de COVID-19: evidências, recomendações e desafios. Rev Bras Saude Mater Infant. 2021; 21 Supl 1:221-228. Doi: https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S100011.
https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S... , contribuem para aumentar o estresse e a insegurança quanto à saúde do bebê. Estudos para conhecer os aspectos emocionais maternos e as repercussões da separação entre o bebê e a mãe diagnosticada com Covid-19 têm sido recomendados⁸8 Halvorsen E, Stamu-O’Brien C, Carniciu S, Jafferany M. Psychological effects of COVID-19 on parenting and maternal-fetal mental health. Dermatol Ther (Heidelb). 2020; 33(4):e13579. Doi: https://doi.org/10.1111/dth.13579.
https://doi.org/10.1111/dth.13579... .

Os impactos da pandemia ainda são incertos, com consequências psicossociais, possivelmente, maiores do que estão sendo percebidas¹⁷17 Stamu-O’Brien C, Carniciu S, Halvorsen E, Jafferany M. Psychological aspects of COVID-19. J Cosmet Dermatol. 2020; 19(9):2169-2173. Doi: https://doi.org/10.1111/jocd.13601.
https://doi.org/10.1111/jocd.13601... . Análise de epidemias/pandemias anteriores¹⁸18 Cameron EE, Joyce KM, Delaquis CP, Reynolds K, Protudjer JLP, Roos LE. Maternal psychological distress & mental health service use during the COVID-19 pandemic. J Affect Disord. 2020; 276:765-774. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.07.081.
https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.07.08... sugere que as famílias, principalmente as mães, podem estar em maior risco para manifestarem sintomas depressivos e de ansiedade nesse contexto. Ainda, as transformações na vida familiar podem ter efeito profundo na criação de filhos, nos relacionamentos, na vida conjugal, na relação com os idosos e no vínculo materno-fetal⁸8 Halvorsen E, Stamu-O’Brien C, Carniciu S, Jafferany M. Psychological effects of COVID-19 on parenting and maternal-fetal mental health. Dermatol Ther (Heidelb). 2020; 33(4):e13579. Doi: https://doi.org/10.1111/dth.13579.
https://doi.org/10.1111/dth.13579... , merecendo atenção especial¹⁸18 Cameron EE, Joyce KM, Delaquis CP, Reynolds K, Protudjer JLP, Roos LE. Maternal psychological distress & mental health service use during the COVID-19 pandemic. J Affect Disord. 2020; 276:765-774. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.07.081.
https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.07.08... .

As preocupações e estresse causados por diversos fatores e eventos da vida durante a gravidez, como a pandemia de Covid-19, podem afetar o bem-estar das mulheres e impactar negativamente na saúde das mães e filhos¹⁹19 Talbot J, Charron V, Konkle ATM. Feeling the void: lack of support for isolation and sleep difficulties in pregnant women during the COVID-19 pandemic revealed by Twitter data analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(2):393. Doi: https://doi.org/10.3390/ijerph18020393.
https://doi.org/10.3390/ijerph18020393... ^,2020 Mortazavi F, Mehrabadi M, KiaeeTabar R. Pregnant women’s well-being and worry during the COVID-19 pandemic: a cross-sectional study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21:59. Doi: https://doi.org/10.1186/s12884-021-03548-4.
https://doi.org/10.1186/s12884-021-03548... . Estudos sobre estresse e ansiedade em grávidas e mulheres no pós-parto durante a pandemia demonstram que mulheres com histórico de tratamento mental, aquelas no primeiro trimestre de gravidez e as solteiras ou em relacionamento informal tendem a apresentar níveis elevados de sofrimento psíquico e ansiedade²¹21 Lebel C, MacKinnon A, Bagshawe M, Tomfohr-Madsen L, Giesbrecht G. Elevated depression and anxiety symptoms among pregnant individuals during the Covid-19 pandemic. J Affect Disord. 2020; 277:5-13. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.07.126.
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22 Stepowicz A, Wencka B, Bieńkiewicz J, Horzelski W, Grzesiak M. Stress and anxiety levels in pregnant and post-partum women during the Covid-19 pandemic. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(24):9450. Doi: https://doi.org/10.3390/ijerph17249450.
https://doi.org/10.3390/ijerph17249450... ^-2323 Hocaoglu M, Ayaz R, Gunay T, Akin E, Turgut A, Karateke A. Anxiety and post-traumatic stress disorder symptoms in pregnant women during the Covid-19 pandemic’s delay phase. Psychiatr Danub. 2020; 32(3-4):521-526. Doi: https://doi.org/10.24869/psid.2020.521.
https://doi.org/10.24869/psid.2020.521... , que podem ser agravados pela ausência do parceiro durante e após o parto²⁴24 Molgora S, Accordini M. Motherhood in the time of coronavirus: the impact of the pandemic emergency on expectant and postpartum women’s psychological well-being. Front Psychol. 2020; 11:567155. Doi: https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.567155.
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Ouvir as mulheres para desvelar suas percepções sobre como a pandemia afetou suas vidas, quais mudanças foram necessárias no período perinatal e nos cuidados ao bebê²⁵25 Burgess A, Breman RB, Bradley D, Dada S, Burcher P. Pregnant women’s reports of the impact of Covid-19 on pregnancy, prenatal care, and infant feeding plans. MCN Am J Matern Child Nurs. 2021; 46(1):21-29. Doi: https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000673.
https://doi.org/10.1097/NMC.000000000000...

26 Lee RWK, Loy SL, Yang L, Chan JKY, Tan LK. Attitudes and precaution practices towards Covid-19 among pregnant women in Singapore: a cross-sectional survey. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1):675. Doi: https://doi.org/10.1186/s12884-020-03378-w.
https://doi.org/10.1186/s12884-020-03378...

27 Gildner TE, Thayer ZM. Birth plan alterations among american women in response to Covid-19. Health Expect. 2020; 23(4):969-971. Doi: https://doi.org/10.1111/hex.13077.
https://doi.org/10.1111/hex.13077...

28 Ng QJ, Koh KM, Tagore S, Mathur M. Perception and feelings of antenatal women during Covid-19 pandemic: a cross-sectional survey. Ann Acad Med Singap. 2020; 49(8):543-552.^-2929 Rasmussen SA, Jamieson DJ. Caring for women who are planning a pregnancy, pregnant, or postpartum during the Covid-19 pandemic. JAMA. 2020; 324(2):190-191. Doi: https://doi.org/10.1001/jama.2020.8883.
https://doi.org/10.1001/jama.2020.8883... , bem como identificar suas atitudes e práticas de prevenção de contágio, pode contribuir para melhoria na assistência. Mães e bebês atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) ficaram mais vulneráveis durante a gestação e nos primeiros dias após o nascimento, pois o acesso aos serviços de saúde especializados, no contexto da pandemia, foi comprometido, devido à necessidade de reorganização do fluxo e da criação de setores específicos para atender à demanda de Covid-19³⁰30 Parenti ABH, Cruz CS, Berzuini GA, Bernardo LS, Silva TGM, Clapis MJ, et al. Saúde da gestante no contexto de emergência em saúde pública: reflexos da pandemia da Covid-19. Res Soc Dev. 2022; 11(4):e59811427647. Doi: https://doi.org/10.33448/rsd-v11i4.27647.
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Destaca-se que organizações têm investido no fornecimento de recursos de acesso aberto com orientações para apoiar as famílias³¹31 Cluver L, Lachman JM, Sherr L, Wessels I, Krug E, Rakotomalala S, et al. Parenting in a time of Covid-19. Lancet. 2020; 395(10231):e64. Doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30736-4.
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Considerando que entender a perspectiva das mães pode contribuir para disponibilizar informações e adequar o cuidado para responder às necessidades das mulheres, o objetivo do estudo foi conhecer a vivência da mulher em relação à gestação ou ao puerpério no contexto da pandemia de Covid-19.

Metodologia

Estudo qualitativo realizado em maternidade especializada na assistência à mulher e criança, localizada em Belo Horizonte, MG. Trata-se de uma maternidade de referência, que atende exclusivamente pelo SUS, com predomínio de população de baixa renda. Foram recrutadas mulheres atendidas nos programas de assistência, como gestantes em acompanhamento hospitalar, mães de recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e mães de recém-nascidos atendidos no Ambulatório de Seguimento do Recém-Nascido de Risco.

Coletaram-se os dados de agosto a outubro de 2020, com uso de questionário demográfico, respondido por consulta ao prontuário da mulher ou do recém-nascido e entrevista semiestruturada contendo perguntas norteadoras³⁰30 Parenti ABH, Cruz CS, Berzuini GA, Bernardo LS, Silva TGM, Clapis MJ, et al. Saúde da gestante no contexto de emergência em saúde pública: reflexos da pandemia da Covid-19. Res Soc Dev. 2022; 11(4):e59811427647. Doi: https://doi.org/10.33448/rsd-v11i4.27647.
https://doi.org/10.33448/rsd-v11i4.27647... , apresentadas no quadro 1.

A identificação das participantes deu-se por meio do censo diário das unidades, no caso das mulheres hospitalizadas, e da agenda de consultas ambulatoriais, para aquelas em domicílio. As entrevistas foram realizadas por pesquisadoras inseridas no cenário do estudo, que tinham contato prévio com as mães, reduzindo o risco de constrangimento e facilitando sua realização em momentos que não interferissem nas rotinas e nos cuidados do bebê. No ambulatório, as mães foram entrevistadas após a consulta do bebê.

Para a interrupção da coleta, considerou-se tanto a saturação teórica, quando elementos novos para subsidiar a teorização pretendida não foram mais depreendidos e as pesquisadoras identificaram que os dados coletados permitiam responder ao objetivo de forma aprofundada e abrangente, quanto a saturação empírica, quando a interação entre o campo de pesquisa e o investigador não mais forneceu elementos para aprofundar a teorização por meio das informações fornecidas pelas participantes³²32 Fontanella BJB, Luchesi BM, Saidel MGB, Ricas J, Turato ER, Melo DG. Amostragem em pesquisas qualitativas: proposta de procedimentos para constatar saturação teórica. Cad Saude Publica. 2011; 27(2):389-394. Doi: https://doi.org/10.1590/S0102-311X2011000200020.
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201100... ^,3333 Minayo MCS. Amostragem e saturação em pesquisa qualitativa: consensos e controvérsias. Rev Pesqui Qual. 2017; 5(7):1-12..

As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e submetidas à análise de conteúdo³⁴34 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 13a ed. São Paulo: Hucitec; 2013.. Duas pesquisadoras (AL e CM) realizaram a leitura em profundidade, independentemente, identificando os temas centrais, agrupados por similaridade, formando categorias temáticas. Cada categoria foi conceituada, sendo feita nova conferência com a participação de mais duas pesquisadoras (RHVTJ e ESD), visando ao consenso.

Após a categorização dos temas, os dados produzidos foram relacionados ao objeto de estudo e discutidos com base na literatura³⁴34 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 13a ed. São Paulo: Hucitec; 2013.. Quanto ao rigor metodológico, buscou-se credibilidade por meio da realização das entrevistas por cinco pesquisadoras (AL, CM, LA, PRC e ESD) que atuavam no local do estudo. A confirmabilidade dos procedimentos deu-se pela descrição do percurso metodológico, para permitir a reprodução por outros pesquisadores³⁵35 Lévano ACS. Investigación cualitativa: diseños, evaluación del rigor metodológico y retos. Liberabit. 2007; 13(13):71-78..

Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa de acordo com as determinações da Resolução n. 466/2012 e 510/2016, sob o n. 4.182.769 CAAE: 35590920.9.0000.5132

Resultados

Participaram 18 mulheres, dez primíparas e oito multíparas, com idade de 19 a 42 anos e escolaridade média de 11,4 (±1,7) anos. Entre as gestantes, o grau de gestação variou de 26 semanas e quatro dias a 35 semanas e três dias. Entre as puérperas, os recém-nascidos apresentavam idade gestacional entre 26 semanas e 39 semanas e 3 dias, com média de peso ao nascimento de 1.487 (±693.25) gramas. A estrutura familiar, em sua maioria, contava com a presença do marido/companheiro e a rede de apoio contava com a mãe, companheiro e familiares (Tabela 1).

Na análise das entrevistas, foram identificadas três categorias temáticas (quadro 2).

Repercussões na gestação e puerpério

O contexto pandêmico levou as gestantes a vivenciarem sentimentos como medo, preocupação, ansiedade e insegurança. Essas sensações estão associadas ao desconhecimento sobre a doença, à possibilidade de afetar o bebê, à necessidade de alterações de hábitos e comportamentos; e às restrições ao convívio social¹⁶16 Cardoso PC, Sousa TM, Rocha DS, Menezes LRD, Santos LC. A saúde materno-infantil no contexto da pandemia de COVID-19: evidências, recomendações e desafios. Rev Bras Saude Mater Infant. 2021; 21 Supl 1:221-228. Doi: https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S100011.
https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S... .

Assim, um momento tão desejado e imaginado pelas gestantes e puérperas, importante para a troca de afetos e formação de vínculos por meio do cuidado do bebê, pode ter sido prejudicado pela pandemia, que limitou ou impediu as diversas possibilidades de trocas sensoriais e interativas entre as mães e seus bebês.

As repercussões na vida de gestantes podem ser intensificadas, uma vez que são grupo de risco para complicações e morte por Covid-19, demandando medidas preventivas mais rigorosas e restritivas³⁷37 Souza ASR, Amorim MMR. Mortalidade materna pela Covid-19 no Brasil. Rev Bras Saude Mater Infant. 2021; 21 Suppl 1:253-256. Doi: https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S100014.
https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S... . Como consequência, há preocupações e medos exacerbados, embora justificados; alterações no comportamento social; redução do convívio e suporte familiar; e frustração das expectativas e vivências de um momento único na vida da mulher e da família. Pode-se citar, ainda, a redução ou cancelamento de consultas e exames pré-natais, que podem afetar a saúde da mãe e bebê e potencializar o risco da gestação³⁷37 Souza ASR, Amorim MMR. Mortalidade materna pela Covid-19 no Brasil. Rev Bras Saude Mater Infant. 2021; 21 Suppl 1:253-256. Doi: https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S100014.
https://doi.org/10.1590/1806-9304202100S... ^,3838 Souza JB, Heidemann ITSB, Vendruscolo C, Pitilin EDB, Maestri E, Madureira VSF. Reflexões sobre o enfrentamento da doença do coronavírus 2019: diálogos virtuais com gestantes. Rev Enferm Cent-Oeste Min. 2020; 10:e3792. Doi: https://doi.org/10.19175/recom.v10i0.3792.
https://doi.org/10.19175/recom.v10i0.379... .

As puérperas expressaram que a preocupação com o fato de o bebê ser prematuro foi intensificada na pandemia, ficando evidentes o medo e a incerteza em relação ao futuro.

O nascimento de um bebê que necessita de internação na UTIN é uma experiência desafiadora que gera sentimentos de tristeza, medo, incerteza, ansiedade e estresse³⁹39 Correia LA, Rocha LLB, Dittz ES. Contribuições do grupo de terapia ocupacional no nível de ansiedade das mães com recém-nascidos prematuros internados nas unidades de terapia intensiva neonatal. Cad Bras Ter Ocup. 2019; 27(3):574-583. Doi: https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1694.
https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1... ^,4040 Contim D, Ranuzi C, Gonçalves JRL, Bracarense CF, Amaral JB, Costa NS. Dificuldades vivênciadas por mães de recém-nascidos prematuros durante a permanência prolongada em ambiente hospitalar. Rev Enferm Atenção Saude. 2017; 6(1):31-38. Doi: https://doi.org/10.18554/reas.v6i1.1684.
https://doi.org/10.18554/reas.v6i1.1684... . O estresse dos pais é maior quando associado à prematuridade, devido à longa internação do filho e ao risco aumentado de complicações clínicas⁴¹41 Kegler JJ, Neves ET, Silva AM, Jantsch LB, Bertoldo CS, Silva JH. Estresse em pais de recém-nascidos em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2019; 23(1):e20180178. Doi: https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2018-0178.
https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-20... . O parto prematuro tem repercussões na mãe e na família que aguarda um bebê, que não chegou no momento e condições esperadas. Isso, por si só, gera ansiedade e medo, inclusive sobre a sobrevivência do bebê⁴²42 Joaquim RHVT, Wernet M, Leite AM, Fonseca LMM, Mello DF. Interações entre mães e bebês prematuros: enfoque nas necessidades essenciais. Cad Bras Ter Ocup. 2018; 26(3):580-589. Doi: https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1051.
https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1... . A prematuridade no momento pandêmico acrescenta ainda mais medos, já que as mães não têm acolhimento nem familiar, nem de amigos, devido ao isolamento social. Fragilizadas, veem-se sozinhas e sem apoio.

A frustração de não poder compartilhar a gravidez e o nascimento do bebê e cumprir rituais próprios do momento ficaram expressos nos relatos.

As mães que permanecem no hospital acompanhando o filho internado afastam-se da convivência com a família, o que pode contribuir para piora no estado emocional⁴³43 Rocha ALS, Dittz ES. As repercussões no cotidiano de mães de bebês internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no isolamento social devido à Covid-19. Cad Bras Ter Ocup. 2021; 29:e2158. Doi: https://doi.org/10.1590/2526-910.ctoAO2158.
https://doi.org/10.1590/2526-910.ctoAO21... .

As repercussões da pandemia na vida da mulher no período gestacional e puerpério são desafiadoras, ocasionando diminuição ou suspensão da realização de chás de bebê, ensaios fotográficos e participação em grupos de gestantes. As medidas de distanciamento físico influenciam no cotidiano e as mães precisam se adequar a esse novo modelo de comportamento³⁸38 Souza JB, Heidemann ITSB, Vendruscolo C, Pitilin EDB, Maestri E, Madureira VSF. Reflexões sobre o enfrentamento da doença do coronavírus 2019: diálogos virtuais com gestantes. Rev Enferm Cent-Oeste Min. 2020; 10:e3792. Doi: https://doi.org/10.19175/recom.v10i0.3792.
https://doi.org/10.19175/recom.v10i0.379... ^,4343 Rocha ALS, Dittz ES. As repercussões no cotidiano de mães de bebês internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no isolamento social devido à Covid-19. Cad Bras Ter Ocup. 2021; 29:e2158. Doi: https://doi.org/10.1590/2526-910.ctoAO2158.
https://doi.org/10.1590/2526-910.ctoAO21... .

Repercussões da Covid-19 na vida prática de gestantes e novas mães

As medidas de prevenção à doença passaram a fazer parte do cotidiano das participantes. O nascimento do bebê e a necessidade de permanecer no hospital intensificaram o uso da máscara e a higiene das mãos.

Ao responder às demandas para reduzir o risco de contágio, as mães passaram a adotar novas rotinas e hábitos, característicos desse novo cotidiano que provoca mudanças no modo de vida. As participantes relatam medidas de prevenção consistentes com as recomendações preventivas para conter o avanço da doença¹⁰10 Bar MA, Jarus T. The effect of engagement in everyday occupations, role overload and social support on health and life satisfaction among mothers. Int J Environ Res Public Health. 2015; 12(6):6045-6065. Doi: https://doi.org/10.3390/ijerph120606045.
https://doi.org/10.3390/ijerph120606045... , além da restrição de sua circulação e de familiares ao espaço do domicílio ou do hospital.

O cotidiano de novos hábitos de higiene impostos pela pandemia modificou a vida de todos, sendo que tais modificações são acentuadas no momento da chegada de um bebê na família, pois surge o receio de que o bebê seja contaminado. Os cuidados intensificam-se com o uso do álcool em gel em todos os espaços e objetos e com a restrição de visitas. Essa mudança gera grande impacto na vida familiar e, principalmente, na saúde mental⁴⁴44 Noal DS, Passos MFD, Freitas CM. Recomendações e orientações em saúde mental e atenção psicossocial na Covid-19. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2020.

45 Schmidt B, Crepaldi MA, Bolze SDA, Neiva-Silva L, Demenech LM. Saúde mental e intervenções psicológicas diante da pandemia do novo coronavírus (Covid-19). Estud Psicol. 2020; 37:e200063. Doi: https://doi.org/10.1590/1982-0275202037e200063.
https://doi.org/10.1590/1982-0275202037e... ^-4646 World Health Organization. Mental health and psychosocial considerantions during Covid-19 outbreak [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [citado 18 Jul 2022]. Disponível em: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/mental-health-considerations.pdf
https://www.who.int/docs/default-source/... das mães, já que culturalmente é algo contrário ao que é esperado para o nascimento de um filho.

Necessário para evitar a circulação do vírus, o distanciamento social fragiliza o contato da mulher com sua rede de apoio, especialmente quando necessita manter-se longe do marido e de outros filhos para acompanhar a internação do recém-nascido⁴⁷47 Exequiel N, Milbrath V, Gabatz R, Vaz J, Hirschmann B, Hirschmann R. Vivências da família do neonato internado em unidade de terapia intensiva. Enferm Atual. 2019; 89(27):1-9. Doi: https://doi.org/10.31011/reaid-2019-v.89-n.27-art.466.
https://doi.org/10.31011/reaid-2019-v.89... . Quando integrantes dessa rede pertencem ao grupo de risco para formas graves da Covid-19, percebe-se o distanciamento mais intenso e consciente por parte das mães.

Em muitas famílias, é comum as avós estarem presentes no nascimento e nos primeiros momentos de vida da criança. A pandemia impede essa troca, na medida em que muitas avós são do grupo de risco e em que foi estabelecido na UTI protocolos que não permitem visitas para evitar contaminação. Embora justificável, isso gera impactos e insegurança na mãe, que se vê sozinha, em um ambiente bem diferente do que ela preparou para receber o bebê.

As mães relatam preocupação em realizar as medidas de prevenção contra a Covid-19 durante a gestação e ao estabelecerem contato com o bebê.

Corroborando um estudo⁴³43 Rocha ALS, Dittz ES. As repercussões no cotidiano de mães de bebês internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no isolamento social devido à Covid-19. Cad Bras Ter Ocup. 2021; 29:e2158. Doi: https://doi.org/10.1590/2526-910.ctoAO2158.
https://doi.org/10.1590/2526-910.ctoAO21... , as mães têm deixado de realizar alguns cuidados como tocar ou segurar o bebê no colo e intensificaram os cuidados pessoais básicos, para evitar o contágio. Como mencionado, as experiências sensoriais diminuíram nesse período, restringindo-se aos cuidados básicos. Isso pode trazer consequências futuras para esses bebês, pois o toque é uma necessidade importante nesse período do desenvolvimento⁴⁸48 Montagu A. Tocar: o significado humano da pele. São Paulo: Grupo Editorial Summus; 1988..

Os relatos das mães evidenciam que os cuidados para não contrair a Covid-19 modificaram seu cotidiano e o modo como passaram a realizar as atividades de suas rotinas, como no trabalho, no contato afetivo com pessoas próximas e na convivência com o outro.

Nota-se a preocupação com a questão do trabalho, que também afeta o cuidado, já que, com mais um membro na família, a responsabilidade do sustento é fundamental, gerando mais insegurança. Outro apontamento é a necessidade afetiva da própria mãe em sentir-se tocada e acolhida, com vontade de trocar experiências neste momento único: o de ser mãe.

As medidas de distanciamento social para diminuir a propagação da doença influenciaram no distanciamento dos familiares e na necessidade de permanecer por mais tempo em casa, sendo que algumas mulheres demonstraram menos dificuldades em se adaptarem que outras.

O modo como as mulheres realizavam as atividades cotidianas foi influenciado pela Covid-19, sendo incorporadas alternativas para realizar deslocamentos e para utilizar serviços como farmácias e supermercados.

Pode-se considerar que, à medida que a Covid-19 foi se propagando, fez-se necessário que as pessoas adotassem ações objetivas e mudanças no comportamento para se manterem saudáveis e sentirem-se mais seguras.

Estratégias de enfrentamento criadas por gestantes e novas mães devido ao contexto da pandemia de Covid-19

As gestantes e puérperas relataram estratégias de enfrentamento que contribuíram para favorecer sua saúde mental, como a meditação e cursos com temáticas de seu interesse, ampliando seu repertório ocupacional.

Outra estratégia foi a busca por outras atividades, como ler livros, ouvir música, assistir filmes e dormir, para distraírem-se e ocuparem o tempo.

Corroborando as estratégias utilizadas pelas mães para reduzir o impacto da pandemia na saúde mental, autoridades sanitárias, pesquisadores e organizações ligadas à saúde recomendam exercícios e ações que auxiliem na redução do estresse, como meditação, leitura, exercícios de respiração, bem como a busca por atividades prazerosas; momentos para descansar e relaxar; e a procura por pessoas de confiança para conversar, reconhecendo e acolhendo os próprios receios e medos⁴⁴44 Noal DS, Passos MFD, Freitas CM. Recomendações e orientações em saúde mental e atenção psicossocial na Covid-19. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2020.

45 Schmidt B, Crepaldi MA, Bolze SDA, Neiva-Silva L, Demenech LM. Saúde mental e intervenções psicológicas diante da pandemia do novo coronavírus (Covid-19). Estud Psicol. 2020; 37:e200063. Doi: https://doi.org/10.1590/1982-0275202037e200063.
https://doi.org/10.1590/1982-0275202037e... ^-4646 World Health Organization. Mental health and psychosocial considerantions during Covid-19 outbreak [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [citado 18 Jul 2022]. Disponível em: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/mental-health-considerations.pdf
https://www.who.int/docs/default-source/... .

Na busca de distração, as puérperas foram claras em furtar-se de assistir televisão e noticiários, para evitar o aumento da preocupação e do medo.

A propagação de mitos e informações equivocadas, a desinformação e a dificuldade de compreender as orientações das autoridades sanitárias podem provocar medo, ansiedade e depressão⁴⁵45 Schmidt B, Crepaldi MA, Bolze SDA, Neiva-Silva L, Demenech LM. Saúde mental e intervenções psicológicas diante da pandemia do novo coronavírus (Covid-19). Estud Psicol. 2020; 37:e200063. Doi: https://doi.org/10.1590/1982-0275202037e200063.
https://doi.org/10.1590/1982-0275202037e... ^,4949 Bú EA, Alexandre MES, Bezerra VAS, Sá-Serafim RCN, Coutinho MPL. Representações e ancoragens sociais do novo Coronavírus e do tratamento da Covid-19 por Brasileiros. Estud Psicol. 2020; 37:e200073. Doi: https://doi.org/10.1590/1982-0275202037e200073.
https://doi.org/10.1590/1982-0275202037e...

50 Zandifar A, Badrfam R. Iranian mental health during the Covid-19 epidemic. Asian J Psychiatr. 2020; 51:101990. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.101990.
https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.10199... ^-5151 Crispim D, Silva MJP, Câmara WCM, Gomes SAG. Comunicação difícil e Covid-19: Recomendações práticas para comunicação e acolhimento em diferentes cenários da pandemia [Internet]. Rio de Janeiro: SBMFC; 2020 [citado 18 Jul 2022]. Disponível em: https://www.sbmfc.org.br/wp-content/uploads/2020/04/comunicao-Covid-19.pdf
https://www.sbmfc.org.br/wp-content/uplo... .

Outra estratégia elencada para enfrentar o distanciamento social foi a utilização dos dispositivos móveis para telechamadas.

Em situações de isolamento, o uso de tecnologias, como a internet e chamadas de vídeo, é recomendado para manter o contato e vínculo entre paciente e entes de relevância⁴⁵45 Schmidt B, Crepaldi MA, Bolze SDA, Neiva-Silva L, Demenech LM. Saúde mental e intervenções psicológicas diante da pandemia do novo coronavírus (Covid-19). Estud Psicol. 2020; 37:e200063. Doi: https://doi.org/10.1590/1982-0275202037e200063.
https://doi.org/10.1590/1982-0275202037e... ^,5151 Crispim D, Silva MJP, Câmara WCM, Gomes SAG. Comunicação difícil e Covid-19: Recomendações práticas para comunicação e acolhimento em diferentes cenários da pandemia [Internet]. Rio de Janeiro: SBMFC; 2020 [citado 18 Jul 2022]. Disponível em: https://www.sbmfc.org.br/wp-content/uploads/2020/04/comunicao-Covid-19.pdf
https://www.sbmfc.org.br/wp-content/uplo... . Essa estratégia pode ser utilizada em situações de isolamento para mães que acompanham seus filhos internados, favorecendo o suporte e apoio da família que está distante.

As mães que permanecem no hospital com o filho internado durante a pandemia afastam-se da convivência com a família, o que pode ser potencializado pelo plano de contingenciamento. Para Heller⁵²52 Heller A. O cotidiano e a história. 10a ed. São Paulo: Paz e Terra; 2014., “não há vida cotidiana sem imitação” (p. 55). Assim, conhecimentos adquiridos com base em experiências pessoais e exemplos de pessoas que tomamos como modelo estão impedidos no contexto do isolamento da família, que também reduz o suporte e apoio efetivo; e impacta no gerenciamento de expectativas, planos e sonhos relacionados à chegada do bebê e à própria gestação³⁸38 Souza JB, Heidemann ITSB, Vendruscolo C, Pitilin EDB, Maestri E, Madureira VSF. Reflexões sobre o enfrentamento da doença do coronavírus 2019: diálogos virtuais com gestantes. Rev Enferm Cent-Oeste Min. 2020; 10:e3792. Doi: https://doi.org/10.19175/recom.v10i0.3792.
https://doi.org/10.19175/recom.v10i0.379... ^,4242 Joaquim RHVT, Wernet M, Leite AM, Fonseca LMM, Mello DF. Interações entre mães e bebês prematuros: enfoque nas necessidades essenciais. Cad Bras Ter Ocup. 2018; 26(3):580-589. Doi: https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1051.
https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1... ^,4343 Rocha ALS, Dittz ES. As repercussões no cotidiano de mães de bebês internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no isolamento social devido à Covid-19. Cad Bras Ter Ocup. 2021; 29:e2158. Doi: https://doi.org/10.1590/2526-910.ctoAO2158.
https://doi.org/10.1590/2526-910.ctoAO21... ^,5353 Silva MR, Silva PC, Rabelo HD, Vinhas BCV. A terapia ocupacional pediátrica brasileira diante da pandemia da Covid-19: reformulando a prática profissional. Revisbrato. 2020; 4(3):422-437. Doi: https://doi.org/10.47222/2526-3544.rbto34171.
https://doi.org/10.47222/2526-3544.rbto3... .

As mulheres relataram que permanecer na instituição com outras mulheres que se encontravam em condições parecidas permitiu a construção de novas amizades, configurando uma nova forma de apoio e enfrentamento.

Se, por um lado, a permanência no hospital leva ao afastamento da família e da rede de apoio, por outro, há a possibilidade de convívio com outras mães que se encontram em condições parecidas, efetivando em um espaço relacional que extrapola o cuidado técnico do hospital⁵⁴54 Kalichman AO, Ayres JRCM. Integralidade e tecnologias de Atenção à Saúde: uma narrativa sobre contribuições conceituais à construção do princípio da integralidade no SUS. Cad Saude Publica. 2016; 32(8):e00183415. Doi: https://doi.org/10.1590/0102-311X00183415.
https://doi.org/10.1590/0102-311X0018341... . Esse ambiente e essa oportunidade de convivência favorecem a redução dos níveis de ansiedade, preocupação e medo, já que possibilitam as trocas de experiências e informações, propiciando distanciamento momentâneo das situações de estresse³⁸38 Souza JB, Heidemann ITSB, Vendruscolo C, Pitilin EDB, Maestri E, Madureira VSF. Reflexões sobre o enfrentamento da doença do coronavírus 2019: diálogos virtuais com gestantes. Rev Enferm Cent-Oeste Min. 2020; 10:e3792. Doi: https://doi.org/10.19175/recom.v10i0.3792.
https://doi.org/10.19175/recom.v10i0.379... ^,4343 Rocha ALS, Dittz ES. As repercussões no cotidiano de mães de bebês internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no isolamento social devido à Covid-19. Cad Bras Ter Ocup. 2021; 29:e2158. Doi: https://doi.org/10.1590/2526-910.ctoAO2158.
https://doi.org/10.1590/2526-910.ctoAO21... , como observado neste estudo. Essas trocas devem ser consideradas como um potente “dispositivo de cuidado em saúde” a ser incentivado pelos profissionais e gestores do serviço.

Recomendações práticas e limitações do estudo

Os relatos das gestantes, puérperas e mães desvelam diferentes repercussões da pandemia na vida das mulheres e de suas famílias. Ficaram evidentes os ajustes nas expectativas em relação à gravidez e ao parto, as alterações nas rotinas diárias e o distanciamento da rede de suporte, além da frustração e do medo frente ao desconhecido. Por outro lado, as falas revelam estratégias e cuidados usados para mitigar os efeitos adversos das restrições impostas pela pandemia.

Combinando essas informações e considerando o que referem Kalichman e Ayres⁵⁴54 Kalichman AO, Ayres JRCM. Integralidade e tecnologias de Atenção à Saúde: uma narrativa sobre contribuições conceituais à construção do princípio da integralidade no SUS. Cad Saude Publica. 2016; 32(8):e00183415. Doi: https://doi.org/10.1590/0102-311X00183415.
https://doi.org/10.1590/0102-311X0018341... na superação dos limites colocados pela clínica tradicional para um trabalho em saúde que reconhece os sujeitos e suas necessidades, valoriza seus saberes e se corresponsabiliza por seus projetos terapêuticos⁵⁴54 Kalichman AO, Ayres JRCM. Integralidade e tecnologias de Atenção à Saúde: uma narrativa sobre contribuições conceituais à construção do princípio da integralidade no SUS. Cad Saude Publica. 2016; 32(8):e00183415. Doi: https://doi.org/10.1590/0102-311X00183415.
https://doi.org/10.1590/0102-311X0018341... , é possível derivar algumas sugestões para estruturar boas práticas nos serviços de saúde no contexto investigado, a partir de sentidos assumidos pela integralidade⁵⁴54 Kalichman AO, Ayres JRCM. Integralidade e tecnologias de Atenção à Saúde: uma narrativa sobre contribuições conceituais à construção do princípio da integralidade no SUS. Cad Saude Publica. 2016; 32(8):e00183415. Doi: https://doi.org/10.1590/0102-311X00183415.
https://doi.org/10.1590/0102-311X0018341... . Sugere-se assegurar a integralidade do cuidado por meio da articulação intersetorial dos equipamentos de saúde e de assistência social; implementar diretrizes sobre saúde e segurança quanto aos riscos do distanciamento físico para mulheres, crianças e famílias, considerando as necessidades de contato afetivo no contexto da família; oferecer material informativo sobre a Covid-19 com orientações detalhadas e atualizadas, em linguagem acessível; manter a rede de suporte social por meio de incentivo ao uso de ferramentas tecnológicas – telefone, celular e internet –, para manter acesso da gestante e puérpera ao apoio necessário; e apoiar a reorganização das rotinas diárias, com inclusão de estratégias para redução de estresse e identificação de atividades prazerosas para manutenção de saúde física e emocional dessas mulheres.

Uma das limitações deste estudo é a homogeneidade socioeconômica e cultural das participantes, já que o acesso às mulheres se deu por sua vinculação a um serviço de saúde que abrange a região periférica e metropolitana de uma capital. O número reduzido de participantes e a variabilidade das condições de idade gestacional e peso ao nascimento do bebê restringem generalizações, mas refletem a população assistida em hospital de atendimento exclusivo ao SUS no Brasil. Outra limitação é o aspecto transversal da coleta, que ocorreu durante a pandemia. Entretanto, o objetivo foi dar voz às mulheres em situação de vulnerabilidade social, que recebem apoio restrito dos serviços de saúde.

Considerações finais

Sabe-se que a Covid-19 intensifica o perigo, especialmente para gestantes e puérperas que integram grupos vulneráveis e que geralmente têm acesso limitado aos serviços de saúde. Esse contexto de inseguranças e adaptações passa a ser mais impactante durante a gravidez e puerpério, devido às transformações naturais desse período, que a pandemia acentuou.

Medidas preventivas e políticas públicas de saúde que reduzam o risco de transmissão de Covid-19 devem ser priorizadas para grávidas e puérperas. Na mesma medida, devem ser empenhados esforços para reconhecer e acolher as questões subjetivas envolvidas nesse momento na vida das mulheres.

Agradecimentos

As autoras agradecem às mães participantes e à instituição Hospital Sofia Feldman. A autora Lívia Castro Magalhães, recebeu bolsa de pesquisa do Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq), processo no: 304628/2019-0.

Referências

Datas de Publicação

Histórico