Resumos

Introdução

A promoção da saúde (PS) é um campo complexo e polissêmico que engloba um amplo arcabouço teórico-prático. Dentre seus objetivos, destaca-se o de enfrentar os macro e microdeterminantes do processo saúde-doença-cuidado, de modo a qualificá-los em favor da melhoria das condições sanitárias da população¹1 Buss PM, Chamas C, Faid M, Morel C. Desenvolvimento, saúde e política internacional: a dimensão da pesquisa & inovação. Cad Saude Publica. 2016; 32 Supl 2:1-12..

Para que a PS possa impulsionar mudanças que impactem positivamente na saúde dos usuários, é necessário que os profissionais da saúde tenham uma formação capaz de desenvolver nesses profissionais habilidades e atitudes que auxiliem na efetivação de suas ações²2 Tavares MFL, Rocha RM, Bittar CML, Petersen CB, Andrade M. A promoção da saúde no ensino profissional: desafios na Saúde e a necessidade de alcançar outros setores. Cienc Saude Colet. 2016; 21(6):1799-808.. Nesse sentido, é importante definir as competências profissionais necessárias, de modo a viabilizar a sua incorporação ao cotidiano de trabalho na atenção à saúde³3 Battel-Kirk B, Barry MM, Taub A, Lysoby L. A review of the international literature on health promotion competencies: identifying frameworks and core competencies. Glob Health Promot. 2009; 16(2):12-20..

A fim de sistematizar e especificar os princípios essenciais da PS³3 Battel-Kirk B, Barry MM, Taub A, Lysoby L. A review of the international literature on health promotion competencies: identifying frameworks and core competencies. Glob Health Promot. 2009; 16(2):12-20., foi elaborado o projeto Developing Competenciesand Professional Standards for Health Promotion Capacity Building in Europe (CompHP)⁴4 Silva KL, Araújo FL, Santos FBO, Andrade AM, Basilio NC, Sena RR. O que vem se falando por aí em competências no ensino da promoção da saúde na formação do enfermeiro? ABCS Health Sci. 2015; 40(3):286-93.. Essa iniciativa foi baseada na organização de um consenso fundamentado a partir dos principais interessados no campo da PS na Europa⁵5 Speller V, Parish R, Davison H, Zilnyk A. CompHP professional standards for health promotion handbook. Paris: IUHPE; 2012..

O CompHP está organizado em nove domínios: (1) Liderança, (2) Diagnóstico, (3) Planejamento, (4) Implementação, (5) Avaliação e Pesquisa, (6) Advocacia para a Saúde, (7) Comunicação, (8) Possibilidade de Mudanças e (9) Mediação por meio de Parcerias⁶6 Dempsey C, Battel-Kirk B, Barry MM. The CompHP core competences framework for health promotion handbook. Paris: IUHPE; 2011.^,77 Pinheiro DGM, Scabar TG, Maeda ST, Fracolli LA, Pelicioni MCF, Chiesa AM. Competências em promoção da saúde: desafios da formação. Saude Soc. 2015; 24(1):180-8.. Esses domínios lidam com as competências específicas para o desenvolvimento de habilidades necessárias para a efetivação das ações em PS, articulando-as a especificidades de cada realidade sociossanitária⁶6 Dempsey C, Battel-Kirk B, Barry MM. The CompHP core competences framework for health promotion handbook. Paris: IUHPE; 2011.^,77 Pinheiro DGM, Scabar TG, Maeda ST, Fracolli LA, Pelicioni MCF, Chiesa AM. Competências em promoção da saúde: desafios da formação. Saude Soc. 2015; 24(1):180-8..

No Brasil, as ações de PS estão contempladas na Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), que objetiva promover a equidade; e a melhoria da qualidade de vida e de saúde das populações⁸8 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política nacional de promoção da saúde. 3a ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2010.. Trata-se de uma estratégia impulsionadora de mudanças nos modos de vida e de adoecimento capaz de contribuir para a construção de ações que possibilitem responder às necessidades sociais em saúde. Desse modo, a Atenção Primária em Saúde (APS), de modo geral, e a Estratégia Saúde da Família (ESF), em específico, são espaços estratégicos para o desenvolvimento das ações em PS nos territórios⁹9 Silva JC, Contim D, Ohl RIB, Chavaglia SRB, Amaral EMS. Percepção dos residentes sobre sua atuação no programa de residência multiprofissional. Acta Paul Enferm. 2015; 28(2):132-8..

No contexto da ESF, as residências multiprofissionais em Saúde da Família e Comunidade (RMSFC) ganham destaque para o desenvolvimento de ações em PS. Seu caráter de formação pelo trabalho, impulsionado pela estratégia da Educação Permanente (EP), possibilita efetivar mudanças significativas no modelo de atenção à saúde na APS. Além disso, busca o desenvolvimento de competências centradas nas necessidades de saúde, configuração de práticas orientadas para a realidade do Sistema Único de Saúde (SUS), atuação interprofissional e institucionalização dos fundamentos da Reforma Sanitária Brasileira⁹9 Silva JC, Contim D, Ohl RIB, Chavaglia SRB, Amaral EMS. Percepção dos residentes sobre sua atuação no programa de residência multiprofissional. Acta Paul Enferm. 2015; 28(2):132-8.^,1010 Zapatka SA, Conelius J, Edwards J, Meyer E, Brienza R. Pioneerina primary care adult nurse practitioner interprofessional fellowship. J Nurse Pract. 2014; 10(6):378-86..

No referencial CompHP, os domínios de Diagnóstico; Planejamento; Implementação; e Avaliação e Pesquisa possuem estreita relação com as RMSFC. Essa aproximação está relacionada à configuração das residências, que têm como principais estratégias a territorialização e o planejamento participativos; cogestão; compartilhamento do processo de trabalho; e atuação de acordo com os princípios da APS¹¹11 Ceará (Estado). Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Projeto pedagógico - programa de residência multiprofissional em saúde da família e comunidade. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará; 2012..

Diversos estudos já realizaram avaliações das ações em PS, tomando como base o referencial CompHP¹²12 Tavares MFL, Rocha RM, Bittar CML, Petersen CB, Andrade M. A promoção da saúde no ensino profissional: desafios na Saúde e a necessidade de alcançar outros setores. Cienc Saude Colet. 2016; 21(6):1799-808.

13 Sobral ILL, Machado LDS, Gomes SHP, Pequeno AMC, Nuto SAS, Machado MFAS. Conhecimento de profissionais da atenção básica sobre as competências de promoção da saúde. Rev Bras Promoç Saude. 2018; 31(2):1-7.^-1414 Machado MH, Ximenes Neto FRG. Gestão da educação e do trabalho em saúde no SUS: trinta anos de avanços e desafios. Cienc Saude Colet. 2018; 23(6):1971-80.. Apesar disso, ainda persistem lacunas na produção do conhecimento sobre os domínios de Diagnóstico; Planejamento; Implementação; e Avaliação e Pesquisa, em especial no contexto das residências multiprofissionais. Dentre elas, destacam-se a ausência da percepção dos próprios profissionais sobre a importância do desenvolvimento de competências de PS no âmbito da sua própria formação e o envolvimento de um pequeno quantitativo de pessoas no estudo. Desse modo, faz-se necessária a condução de novas pesquisas com o intuito de ampliar o referencial teórico-prático sobre esta temática, sobretudo nas residências multiprofissionais em Saúde¹⁵15 Evangelista SC, Machado LDS, Tamboril ACR, Moreira MRC, Viana MCA, Machado MFAS. Percurso das ações de promoção da saúde na residência multiprofissional: análise à luz de um referencial europeu. Tempus. 2016; 10(4):69-82..

Nesse sentido, o presente artigo objetivou avaliar os limites e as potencialidades para a incorporação dos domínios Diagnóstico; Planejamento; Implementação; e Avaliação e Pesquisa do CompHP na realidade de uma RMSFC.

Metodologia

Trata-se de um estudo qualitativo, de caráter exploratório, ancorado no referencial teórico do manual de Competências Principais em Promoção da Saúde do CompHP⁶6 Dempsey C, Battel-Kirk B, Barry MM. The CompHP core competences framework for health promotion handbook. Paris: IUHPE; 2011.. Foi desenvolvido entre os meses de junho a agosto de 2019 e teve como cenário investigativo um programa RMSFC no estado do Ceará, nordeste do Brasil.

A Residência Multiprofissional em Saúde (RMS) da Escola de Saúde Pública do Ceará (ESP/CE) está organizada em dois componentes, sendo um hospitalar e outro comunitário. Este último é composto por três ênfases: Saúde da Família, Saúde Coletiva e Saúde Mental Coletiva¹⁶16 Ceará (Estado). Secretaria de Saúde do Estado do Ceará. Edital n° 49/2016 - processo seletivo na modalidade residência multiprofissional em saúde e em área profissional da saúde - 2017. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará; 2016.. Diante da diversidade de cenários de prática, optamos pela ênfase de Saúde da Família e Comunidade, por considerá-la estratégica para o desenvolvimento de habilidades e atitudes em PS no âmbito da APS.

Fizeram parte do estudo residentes (R), preceptores (P) e tutores (T) do programa de RMSFC, totalizando 21 participantes. Os tutores eram um enfermeiro e um profissional de educação física, ambos com especialização em Saúde da Família. Os preceptores tinham formação de acordo com a categoria profissional dos residentes: Psicologia, Serviço Social, Enfermagem, Fisioterapia, Odontologia e Nutrição. Os preceptores e tutores possuíam pelo menos dois anos experiência de atuação na residência e os residentes estavam no segundo ano de formação.

Para a realização desta pesquisa, adotamos a conjunção de três técnicas diferentes. Inicialmente, procedemos com a análise documental, como forma de reunirmos evidências do material disponível para a fundamentação teórico-conceitual da pesquisa. Nesse processo, recorremos à análise do Projeto Político Pedagógico da RMSFC, bem como dos textos de referência para a formação dos residentes. Em seguida, realizamos um total de cinco grupos focais (GF), visando promover a troca de experiências vivenciadas no cotidiano de trabalho; e permitindo gerar diálogos e troca de experiências entre os participantes¹⁷17 Barbour R. Grupos focais. Porto Alegre: Artmed; 2009.. Por fim, diante de algumas lacunas identificadas no corpus textual reunido, conduzimos mais quatro entrevistas semiestruturadas (E), sendo duas com residentes, uma com tutor e outra com preceptor. Os roteiros para a condução das entrevistas foram elaborados pelos pesquisadores com base nas Competências em Promoção da Saúde (CPS)⁶6 Dempsey C, Battel-Kirk B, Barry MM. The CompHP core competences framework for health promotion handbook. Paris: IUHPE; 2011..

Para a interpretação do material qualitativo, utilizamos o referencial teórico da Hermenêutica de Profundidade (HP)¹⁸18 Thompson JB. Ideologia e cultura moderna: teoria social crítica na era dos meios de comunicação. 9a ed. Petrópolis: Vozes; 2011.. A escolha justificou-se por adentrarmos no universo dos símbolos produzidos pela linguagem de sujeitos que estão inseridos em um contexto socio-histórico específico¹⁸18 Thompson JB. Ideologia e cultura moderna: teoria social crítica na era dos meios de comunicação. 9a ed. Petrópolis: Vozes; 2011..

Em seguida, procedemos com a Análise de Discurso (AD), que procura “descrever, explicar e avaliar criticamente os processos de produção, circulação e consumo dos sentidos”¹⁹19 Pinto MJ. Comunicaçpo e discurso: introduçpo a análise de discurso. Spo Paulo: Hacker Editores; 1999. (p. 7). No caso desta pesquisa, a AD foi conduzida a partir dos contextos social e histórico que permearam as falas dos atores do estudo, de maneira crítica e em conformidade com o referencial teórico-metodológico CompHP⁶6 Dempsey C, Battel-Kirk B, Barry MM. The CompHP core competences framework for health promotion handbook. Paris: IUHPE; 2011.. Por fim, foi acordado entre os participantes que os discursos oriundos das transcrições seriam tratados de maneira coletiva.

O estudo foi realizado em consonância com a Resolução n. 510/16 do Conselho Nacional de Saúde, vinculado ao Ministério da Saúde²⁰20 Brasil. Ministério da Saúde. Resolução nº 510, de 07 de Abril de 2016. Dispõe sobre as normas aplicáveis a pesquisas em Ciências Humanas e Sociais. Conselho Nacional de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2016., sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Ceará com o número 3.313.043.

Resultados e discussão

Diagnóstico

No domínio do Diagnóstico, é importante detectar as necessidades e potencialidades dos usuários da ESF em seus contextos socioculturais, econômicos e hábitos de vida⁶6 Dempsey C, Battel-Kirk B, Barry MM. The CompHP core competences framework for health promotion handbook. Paris: IUHPE; 2011..

Para os residentes, o diagnóstico do território acontece por meio do processo de territorialização em saúde, no qual os profissionais passam a conhecer os locais em que irão atuar:

Quando os residentes entram na RMSFC, ocorre o primeiro módulo teórico-conceitual, lançando as bases para desencadear o processo de territorialização, que deverá ocorrer no lócus de atuação profissional²¹21 Araújo Filho PA. Aos trancos e barrancos - uma avaliação participativa sobre a formação na residência multiprofissional em saúde da família e comunidade [dissertação]. Fortaleza: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Estadual do Ceará; 2017.. Posteriormente, os residentes são alocados nas unidades de saúde nas quais desenvolverão suas atividades, iniciando na prática o reconhecimento do território.

Esse percurso formativo está alinhado às premissas da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), que define a territorialização em saúde como uma atribuição essencial da ESF²²22 Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.. Dessa forma, esse processo vai para além do delineamento de um recorte geográfico-espacial, dando lugar a um conceito de território-vivo. Nele, incluem-se as dimensões populacionais, epidemiológicas e sociossanitárias, de modo a promover a corresponsabilidade do cuidado e ações compartilhadas de saúde entre profissionais e usuários²³23 Santos AL, Rigotto RM. Território e territorialização: incorporando as relações produção, trabalho, ambiente e saúde na atenção básica à saúde. Trab Educ Saude. 2010; 8(3):387-406..

A formação no âmbito da RMSFC permite que a territorialização seja um dos alicerces fundantes para o desenvolvimento de suas atividades no âmbito da APS. É considerada o ponto de partida, a partir do qual irão derivar todas as atividades desenvolvidas durante o percurso de formação.

Além disso, a territorialização permite aos profissionais de saúde, de modo geral, e aos residentes, em específico, oportunidades para o reconhecimento das necessidades de saúde das populações. Por fim, há a possibilidade de contribuir com a universalização do acesso e com a resolução de problemas, de modo a fomentar a atenção integral à saúde²⁴24 Pessoa VM, Rigotto RM, Carneiro FF, Teixeira ACA. Sentidos e métodos de territorialização na atenção primária à saúde. Cienc Saude Colet. 2013; 18(8):2253-62..

Por outro lado, é comum que, muitas vezes, o processo de territorialização em saúde se resuma a uma divisão geográfica do território. Nesses casos, geralmente as populações dispõem de pouca representatividade e participação no curso dos processos. Disso resulta uma compreensão limitada das reais necessidades de saúde dos usuários. Tal contexto torna ainda o processo de cuidado mais verticalizado e, muitas vezes, resumido a uma agenda-padrão de serviços oferecidos em dias específicos. Como corolário, enfraquece os princípios que orientam o cuidado integral no âmbito da APS²⁴24 Pessoa VM, Rigotto RM, Carneiro FF, Teixeira ACA. Sentidos e métodos de territorialização na atenção primária à saúde. Cienc Saude Colet. 2013; 18(8):2253-62..

Planejamento

Para o CompHP, o Planejamento é descrito como o desenvolvimento de metas para a PS que possam ser implementadas e dimensionadas a partir do diagnóstico dos territórios⁶6 Dempsey C, Battel-Kirk B, Barry MM. The CompHP core competences framework for health promotion handbook. Paris: IUHPE; 2011.

No âmbito da RMSFC, o planejamento das ações acontece a partir dos produtos da territorialização:

O planejamento participativo pode ser comparado ao Planejamento Estratégico Situacional (PES), reforçando o envolvimento comunitário²⁵25 Parente JRF. Planejamento participativo em saúde. Sanare. 2011; 10(1):54-61.. Na realidade da ESF, o PES é considerado um dos métodos mais apropriados a esse modelo de atenção. Isso acontece devido ao fato de essa estratégia ser capaz de incentivar reflexões e debates, contribuindo para adaptações pertinentes, além de determinar metas e objetivos baseados na identidade organizativa dos atores envolvidos.

Além disso, ocorre o mapeamento participativo dos territórios, realizado com os usuários por meio de oficinas. Estas podem ser conduzidas juntamente com atores-chave das comunidades em equipamentos sociais estratégicos do território. Estão incluídos nesse processo instituições sociais, escolas e associações, que poderão gerar importantes parcerias para o desenvolvimento das ações para além dos muros das unidades de saúde²⁶26 Ceará (Estado). Governo do Estado do Ceará. Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Manual pedagógico território e saúde. Fortaleza: Escola de Saúde Pública; 2018..

A partir desses encontros, ocorre a problematização das realidades, visando à construção de um projeto comum e adequado às necessidades de saúde da população²⁶26 Ceará (Estado). Governo do Estado do Ceará. Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Manual pedagógico território e saúde. Fortaleza: Escola de Saúde Pública; 2018.. Dessa forma, deve ser garantida a participação de todos os envolvidos no processo de os, desde usuários; passando pelo controle social e movimentos sociais; até trabalhadores e gestão. Nesse ensejo, com a garantia da participação dos coletivos, as forças são multiplicadas, assim como as possibilidades, desde que os participantes estejam organizados para tais finalidades²⁵25 Parente JRF. Planejamento participativo em saúde. Sanare. 2011; 10(1):54-61..

Posteriormente, os residentes constroem suas agendas de trabalho com vistas a responder às necessidades de saúde elencadas. A construção das agendas deve corresponder aos produtos reunidos durante o diagnóstico dos territórios e estar alinhada à dinâmica das Unidades de Saúde. Além disso, deve possibilitar reflexões críticas acerca dos processos de trabalho, levando em consideração a prática interprofissional colaborativa, gestão participativa, integralidade e interdisciplinaridade, que devem nortear a prática em serviço²⁷27 Ceará (Estado). Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Manual do módulo colaboração interprofissional e processo de trabalho em saúde. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará; 2018..

Outra ferramenta que auxilia no planejamento diz respeito à Sala de Situação em Saúde (SDSS). Ela permite que os residentes avaliem os indicadores de saúde em suas unidades, bem como o impacto das ações implementadas:

A SDSS facilita a utilização de informações capazes de embasar decisões de acordo com a realidade epidemiológica e sanitária de cada território²⁸28 Albuquerque IM’AN, Santos LTV, Dias FIS, Lopes CR. Sala de situação para tomada de decisão: percepção dos profissionais que atuam na Atenção Básica à saúde de Sobral - Ceará. Sanare. 2013; 12(2):40-6.. Nesse sentido, auxilia os processos de tomada de decisões, servindo tanto a gestores para avaliação dos programas e serviços de saúde quanto para a organização do processo de trabalho das equipes de saúde no âmbito da APS²⁸28 Albuquerque IM’AN, Santos LTV, Dias FIS, Lopes CR. Sala de situação para tomada de decisão: percepção dos profissionais que atuam na Atenção Básica à saúde de Sobral - Ceará. Sanare. 2013; 12(2):40-6..

Para garantir a eficácia da SDSS, os residentes são orientados a elaborá-la e alimentá-la em equipe, com participação interprofissional. Quanto às informações utilizadas, devem ser considerados os dados individuais e coletivos, passando por aqueles relativos a gestão, serviço, território, trabalhadores e usuários. Esse momento também deve ocorrer a partir das vivências da equipe, em que novos indicadores deverão emergir a partir da potencialidade do trabalho interprofissional²⁹29 Ceará (Estado). Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Tutorial de atividade produto sala de situação em saúde. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará; 2018..

Por conseguinte, a construção da SDSS permite entender e elencar indicadores dos serviços e das localidades em que os residentes atuam, trazendo informações presentes desde a territorialização até a rotina dos serviços. Também possibilita perceber a produção de saúde por parte dos profissionais, especialmente a atuação dos residentes, sendo importante para instigar processos reflexivos em relação às atividades desenvolvidas e seus impactos nos territórios de atuação²⁹29 Ceará (Estado). Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Tutorial de atividade produto sala de situação em saúde. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará; 2018..

Além dessas ferramentas de planejamento, os residentes possuem um espaço semanal em suas agendas, reservado para planejar as ações em equipe. Esse espaço é estratégico e contribui com o planejamento em saúde, pois possibilita a análise contínua das mudanças que ocorrem nos territórios, proporcionando dinamicidade aos processos de trabalho:

Um diferencial da RMSFC é a garantia de um espaço semanal para o planejamento das ações³⁰30 Ceará (Estado). Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Edital nº 29/2017 - processo seletivo para os programas de residência em área profissional da saúde, na modalidade multiprofissional e uniprofissional. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará; 2017.. Ao levar em consideração que as necessidades do território mudam constantemente, os serviços de saúde devem ser adaptados a essas variações. Nesse sentido, o planejamento deve acompanhar a rotina de trabalho do residente durante todo o seu processo formativo.

Por outro lado, outros estudos apontam dificuldades no planejamento nas equipes da ESF. Dentre os principais motivos, destacam-se o excesso de trabalho, pressão por produtividade, número insuficiente de profissionais e recursos deficientes que, muitas vezes, prejudicam a efetivação das ações³⁰30 Ceará (Estado). Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Edital nº 29/2017 - processo seletivo para os programas de residência em área profissional da saúde, na modalidade multiprofissional e uniprofissional. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará; 2017.^,3131 Pereira MAD, Lima BC, Donnini DA, Oliveira VC, Gontojo TL, Renno HMS. Gerenciamento de enfermagem em sala de vacina: desafios e potencialidades. Rev Enferm UFSM. 2019; 9(32):1-18..

Assim, faz-se necessário que sejam garantidos os espaços para que as equipes planejem suas ações. Esse enfoque é essencial para a comunicação e o fortalecimento da atuação colaborativa, além de facilitar a execução das ações, já que há tempo para melhor organizá-las.

Implementação

No referencial CompHP, implementar ações em PS significa pôr em prática atividades efetivas e eficientes, adequadas à cultura e pautadas em valores éticos, em trabalho conjunto com atores e parceiros sociais⁶6 Dempsey C, Battel-Kirk B, Barry MM. The CompHP core competences framework for health promotion handbook. Paris: IUHPE; 2011.. Durante o percurso de formação dos residentes, várias oportunidades de realizar ações em PS são geradas, entre as quais mereceram destaque consultas individuais e compartilhadas; atividades em salas de espera; grupos temáticos de educação em saúde; e ações intersetoriais:

Os grupos de educação em saúde são considerados uma importante estratégia. Apesar das dificuldades que podem emergir ao se trabalhar com um público com diferentes personalidades e histórias, essa ferramenta tem demonstrado resultados positivos enquanto uma ação de PS, de prevenção de agravos e de educação das comunidades³²32 Menezes KKP, Avelino PR. Grupos operativos na Atenção Primária à Saúde como prática de discussão e educação: uma revisão. Cad Saude Colet. 2016; 24(1):124-30..

Dentre as suas potencialidades, destacam-se o compartilhamento de experiências entre profissionais e usuários; e a valorização do saber popular e de diferentes formas e significados de cuidado. Desse modo, os saberes das comunidades se integram ao conhecimento científico, ampliando as possibilidades de atenção integral à saúde³³33 Ferreira MJM, Ribeiro KG, Almeida MM, Sousa MS, Ribeiro MTAM, Machado MMT, et al. Novas Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina: oportunidades para ressignificar a formação. Interface (Botucatu). 2019; 23 Supl 1:1709-20..

Os residentes também utilizam estratégias que favorecem o envolvimento das comunidades, tornando o aprendizado ativo e dinâmico, a partir da Educação Popular em Saúde (EPS):

Ao adotarem os princípios da EPS, os residentes trazem à luz essa importante estratégia para a prática de PS. Esse embasamento, a partir de métodos, tecnologias e saberes, contribui para a ampliação da participação dos usuários no desenvolvimento e implementação de práticas e conhecimentos em PS no âmbito do SUS³⁴34 Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de educação popular em saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2012..

Além disso, a utilização da EPS como estratégia para a PS tem sido apontada como forma de gerar reflexões e debates com os usuários sobre a realidade em que vivem. Por meio desse aporte, é possível promover autonomia, dignidade e responsabilidade dos indivíduos, além de ser um importante instrumento para a capacitação das comunidades sobre seus direitos e deveres, especialmente em relação à defesa do SUS³⁵35 Raimondi GA, Paulino DB, Mendes Neto JP, Diniz LF, Rosa GFC, Limirio V Jr, et al. Intersetorialidade e educação popular em saúde: no SUS com as escolas e nas escolas com o SUS. Rev Bras Educ Med. 2018; 42(2):73-8..

A EPS é realizada em parceria com a população, a partir de processos pedagógicos e dos saberes tradicionais relacionados às suas vivências. Nessas ações em saúde, são incorporadas a forma como os sujeitos vivenciam os processos de sentir, agir e pensar, sendo estes a base para a participação dos atores sociais na gestão em saúde. Nesse contexto, a EPS concebe práticas que auxiliam na construção da autonomia dos sujeitos como cidadãos e atores de sua própria história, qualificando as práticas de PS³⁴34 Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de educação popular em saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.. Assim, é possível compreender que as ações em PS realizadas no âmbito da RMSFC apresentam um importante caráter pedagógico ao passo que são percebidas como uma oportunidade de aprendizado mútuo entre profissionais e usuários:

Esse compartilhar de conhecimentos demonstra que os profissionais residentes aprendem a valorizar a sabedoria popular, bem como a cultura das comunidades em que atuam. As ações de PS proporcionam também uma troca de saberes, capazes de auxiliar, inclusive, na condução terapêutica, compartilhado inquietações e incertezas³⁶36 Rodrigues LP, Mendonça FTNF, Escoura C, Lopes PFG, Ferreira MA, Santos AS. Sala de espera: espaço para educação em saúde. Refacs. 2018; 6(3):500-7.. Além disso, é possível obter mais entendimento em relação aos temas abordados e à prevenção dos problemas em saúde. Nesses momentos, também ocorre a produção de novos sentidos em relação ao processo saúde-doença, a partir da cultura e do diálogo³⁷37 Becker APS, Rocha NL. Ações de promoção à saúde em sala de espera: contribuições da psicologia. Gerais (Univ Fed Juiz Fora). 2018; 12(1):37-50..

Avaliação e Pesquisa

Neste domínio, os residentes são estimulados a utilizarem as melhores evidências científicas para subsidiar suas ações nos territórios. Além disso, também realizam rodas de campo e núcleo como estratégia para compartilhar limites e potencialidades vivenciadas no cotidiano do trabalho⁶6 Dempsey C, Battel-Kirk B, Barry MM. The CompHP core competences framework for health promotion handbook. Paris: IUHPE; 2011..

Para os residentes, o constante diálogo entre teoria e prática é fundamental para promover reflexões sobre situações-problema identificadas no cotidiano dos serviços de saúde. São importantes ainda para auxiliarem na problematização das suas próprias práticas profissionais, contribuindo para pensar alternativas capazes de serem incorporadas na resolução de problemas do cotidiano dos serviços.

Dessa forma, a atuação profissional também se torna uma prática teórico-reflexiva, subsidiando e alimentando a produção do conhecimento³⁸38 Ferreira MJM, Rigotto RM. Contribuições epistemológicas/metodológicas para o fortalecimento de uma (cons)ciência emancipadora. Cienc Saude Colet. 2014; 19(10):4103-11., identificada como escassa pelos residentes:

Os residentes percebem a necessidade de desenvolver pesquisas abordando suas experiências a partir do que vivenciam no serviço, a fim de suprir algumas lacunas de estudos relacionados às atividades práticas. Para tanto, optam também pela utilização de metodologias participativas, capazes de problematizar sua própria realidade ao mesmo tempo que buscam alternativas.

Emerge desse contexto o TCR, que, assim como os demais programas de pós-graduação lato sensu, é de caráter obrigatório. Na RMSFC, o TCR é guiado pela Resolução n. 2/2015, de 16 de março de 2015, da Comissão Nacional de Residência Multiprofissional em Saúde (Coremu)³⁹39 Ceará (Estado). Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Módulo integrado construção do conhecimento. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará; 2018., devendo ser orientado, acompanhado e avaliado pela coordenação do curso. Além disso, o TCR objetiva sistematizar aprendizados teóricos e práticos, desencadeados a partir de um objeto de estudo, incentivando a pesquisa científica, em articulação com os interesses do SUS⁴⁰40 Ceará (Estado). Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Regulamento do trabalho de conclusão de curso (TCC) de pós-graduação lato sensu. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará; 2014..

Como resultado desses processos, espera-se um crescimento nas publicações de trabalhos derivados dos programas de residências multiprofissionais em Saúde no Brasil. Além disso, abrem-se oportunidades para o desenvolvimento de estudos mais aprofundados, como os de dissertações e teses.

Nesse sentido, os TCR muitas vezes são o ponto de partida para a divulgação das ações desencadeadas pela RMSFC para a comunidade científica. Auxiliam, portanto, na construção do conhecimento mais direcionado para as práticas profissionais, qualificando os serviços e fortalecendo a construção do conhecimento no âmbito do SUS⁴¹41 Dallegrave D, Ceccim RB. Healthcare residency: what has been produced in theses and dissertations? Interface (Botucatu). 2013; 17(47):759-76. doi: https://doi.org/10.1590/S1414-32832013005000030..

Considerações finais

Nosso estudo avaliou quatro dos principais domínios do CompHP, utilizando como cenário investigativo a realidade da RMSFC. Dessa forma, foi possível investigar as potencialidades e desafios para o desenvolvimento de habilidades e atitudes em PS durante o processo formativo da residência.

Emergiram enquanto potencialidades deste processo investigativo o trabalho interprofissional; o reconhecimento do território; e uso de ferramentas de planejamento e gestão. Também foi possível ampliar a compreensão do CompHP enquanto um importante referencial teórico-metodológico para o desenvolvimento das CPS na formação profissional.

Por outro lado, nossa pesquisa demonstrou que ainda se faz necessário avançar para uma maior integração envolvendo ensino, serviço e comunidade. É preciso ampliar a escuta das necessidades de saúde das populações, de modo a desenvolver práticas de cuidado alinhadas às suas demandas.

Também apontamos para a necessidade de uma interlocução mais sistemática entre as competências em PS e o cotidiano de trabalho dos profissionais de saúde. Este debate não pode se restringir apenas à dimensão teórica, muito menos ficar circunscrito a uma orientação curricular. É preciso ressignificá-lo na forma de práticas profissionais, capazes de reverberar em intervenções-ações que melhorem a qualidade de vida das populações. Por fim, identificamos a necessidade de se realizar novos estudos sobre o desenvolvimento de competências profissionais em PS, adotando como cenário de pesquisa as residências multiprofissionais.

Agradecimentos

Agradecemos a todas as pessoas que participaram, de forma direta e indireta, da produção desta pesquisa, em especial, às professoras que compuseram a banca examinadora: Profa. Dra. Kelen Gomes Ribeiro e Profa. Dra. Ivana Cristina de Holanda Cunha Barreto; aos professores e alunos do Mestrado Profissional em Saúde da Família Renasf/UFC; e aos residentes, preceptores e tutores da residência multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade da ESP-CE que inspiraram a escrita deste artigo.

Referências

Datas de Publicação

Histórico