Resumos

Introdução: Pistas iniciais

É impossível refletir sobre o percurso traçado na Residência Multiprofissional em Saúde do Trabalhador (RMST) durante os anos de 2020-2022 sem que se associe essa formação aos atravessamentos causados pela pandemia de Covid-19 no Brasil. Em 16 de março de 2020, logo após a Organização Mundial da Saúde declarar a pandemia de Covid-19, o governo do Estado do Rio de Janeiro decretou as medidas sanitárias de cunho coletivo (distanciamento físico, fechamento de escolas, universidades e diversos setores do comércio) e individual (uso de máscara e do protetor facial, higiene com álcool gel e lavagem das mãos) para mitigar a rápida propagação do novo coronavírus¹1. Rio de Janeiro. Secretaria de Estado de Fazenda do Rio de Janeiro. Decreto nº 46.973 de 16 de Março de 2020. Reconhece a situação de emergência na saúde pública do estado do Rio de Janeiro em razão do contágio e adota medidas para enfrentamento da propagação decorrente do novo coronavírus (COVID-19) e dá outras providências. Diário Oficial do Estado. 17 Mar 2020..

No mesmo período, iniciavam-se as aulas da primeira turma da Residência Multiprofissional em Saúde do Trabalhador (RMST) de uma instituição federal de ensino e pesquisa, situada na capital do Rio de Janeiro. Com a publicação do decreto supracitado, logo após as três primeiras aulas da RMST, as atividades teórico-práticas foram reconfiguradas para um novo formato, onde as atividades teóricas foram adequadas para a modalidade de ensino remoto emergencial, enquanto a inserção das residentes nos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS) aconteceria em conformidade com a rotina de atendimento à Covid-19.

Nesse contexto, demos início à elaboração do portfólio crítico-reflexivo, cuja metodologia visa colocar em xeque o paradigma de transmissão do conhecimento hegemônico no ensino em Saúde, de maneira a estimular a autonomia no processo de aprendizagem²2. Cotta RMM, Silva LS, Lopes LL, Gomes KO, Cotta FM, Lugarinho R, et al. Construção de portfólios coletivos em currículos tradicionais: uma proposta inovadora de ensino-aprendizagem. Cienc Saude Colet. 2012; 17(3):787-96.. Durante a confecção do portfólio, buscou-se conectar vida real, invenção e afetividade³3. Dias RO, Rodrigues HBC. Escritas de si: escutas, cartas e formação inventiva de professores entre universidade e escola básica. Rio de Janeiro: Lamparina; 2019., uma vez que toda prática educativa é pautada no que se expressa do encontro entre sujeitos e na constituição da(s) existência(s)⁴4. Dias RO. Fragmentos de diários de campo, escrita e devir texto. In: Callai C, Ribetto A, organizadores. Uma escrita acadêmica outra: ensaios, experiências e invenções. Rio de Janeiro: Lamparina; 2016. p. 111-23.. Com esse intuito, nos encontros de orientação-supervisão, sempre virtual, prezamos pela construção de uma relação de confiança por meio da escuta e do diálogo franco, visto que falar e (re)pensar o trabalho envolve também expor medos e inseguranças. Apoiadas na concepção de que o aprendizado se dá em uma construção coletiva e dialética entre educando e educador⁵5. Freire P. Pedagogia do oprimido. 65a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2013., apostamos na análise do vínculo, dos afetos e dos desejos a fim de experimentar uma formação profissional em sincronia com a vida e atenta à integralidade dos sujeitos⁶6. Carvalho YM, Ceccim RB. Formação e educação em saúde: aprendizados com a saúde coletiva. In: Campos GWS, Minayo MCS, Akerman M, Drumond M Jr, Carvalho YM, organizadores. Tratado de Saúde Coletiva. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006. p. 137-70..

À luz dessa intersubjetividade, elaboramos, entre março/2020 e março/2021, o portfólio posteriormente intitulado “Cartas em tempos de pandemia”. No presente artigo, buscamos demonstrar a potencialidade metodológica do emprego do gênero textual carta pessoal para a elaboração do portfólio crítico-reflexivo no ensino em Saúde, refletindo sobre como os afetos, conceitos e práticas se vincularam tecendo uma formação crítica e eticamente implicada na prática profissional em Saúde do Trabalhador.

O encontro com o gênero carta: uma ancoragem metodológica

O encontro com o gênero carta foi permeado pelo contexto da pandemia Covid-19, em que vivíamos o isolamento físico e éramos atravessadas pelas saudades, alegrias e tristezas sem que pudéssemos compartilhá-las no encontro corpo a corpo. Nesse momento, nos vimos ainda mais conectadas à tecnologia como forma de nos vincularmos com o outro. Certo dia, durante um encontro de orientação, imersas na exorbitância informacional e tecnológica experimentada no contexto pandêmico, falávamos sobre as dificuldades de nos “desconectarmos” das interações virtuais e nos “conectarmos” com o tempo e o ritmo da escrita. Nesse momento, uma memória relatada por Adriana trouxe à tona o livro “A correspondência completa de Sigmund Freud para Wilhelm Fliess — 1887-1904”⁷7. Masson JM. A correspondência completa de Sigmund Freud para Wilhelm Fliess 1887-1904. Rio de Janeiro: Imago; 1986., que nos revela pistas a respeito da aplicação do gênero textual carta pessoal como um recurso para esboçar ideias, aprendizados e conceitos, bem como para a circularidade dos saberes.

O exemplo deixado por Freud nos ensina que, passado um século, no movimento do nanquim sobre o papel, cada ideia, cada letra e cada enunciado ganharam força, atravessaram cidades, continentes e gerações para encontrar seus possíveis destinatários e produzir histórias em torno do saber psicanalítico, seja no ambiente acadêmico seja na vida cotidiana⁸8. Jannini G, organizador. Caro Dr. Freud: respostas do século XI a uma carta sobre homossexualidade. Belo Horizonte: Autêntica; 2019.. Capturadas por essa possibilidade de comunicação, indagamos: Seria possível reportar-se a esse gênero textual como método para elaboração do portfólio?

Ao nos apropriarmos da escrita de cartas como nossa ancoragem metodológica, nos certificamos de que essa forma de comunicação corporifica afetos e memórias, além de aproximar remetente e destinatários, uma vez que, ao escrever cartas, se fala sobre si, sobre os outros com quem se convive para narrar histórias cotidianas e estabelecer relações com o seu interlocutor⁹9. Silva JQG. Um estudo sobre o gênero carta pessoal: das práticas comunicativas aos indícios de interatividade na escrita dos textos [tese]. Belo Horizonte: Faculdade de Letras, Universidade Federal de Minas Gerais; 2002.. Aliada a isso, a estrutura textual das cartas situa os acontecimentos em um determinado tempo e espaço geográfico (ex: Rio de Janeiro, 30 de agosto de 2020), vinculando o contexto sócio-histórico à dimensão biográfica⁹9. Silva JQG. Um estudo sobre o gênero carta pessoal: das práticas comunicativas aos indícios de interatividade na escrita dos textos [tese]. Belo Horizonte: Faculdade de Letras, Universidade Federal de Minas Gerais; 2002..

Conforme Cecim¹⁰10. Costa CS, Ceccim RB. Saúde do trabalhador docente e pesquisa: sujeito ou objeto, raramente afeto. Educ Pesq. 2022; 48(contínuo):e242423., a dimensão biográfica, expressa por uma escrita narrativa, permite que as relações de trabalho sejam acessadas por meio do afeto, o que possibilita relembrar as experiências vividas e, principalmente, ressignificá-las. Com isso, pode-se instaurar um movimento de resistência às esferas despotencializadoras existentes no cotidiano de trabalho e, assim, fortalecer a construção coletiva da luta pela saúde de si e dos outros.

Na composição do portfólio “Cartas em tempos de pandemia”, também levamos em conta as linhas de aprendizagem em saúde da Unesco, descritas por Cotta et al.¹¹11. Cotta RMM, Mendonça ET, Costa GD. Portfólios reflexivos: construindo competências para o trabalho no Sistema Único de Saúde. Rev Panam Salud Publica. 2011; 30(5):415-21.:

À luz dessa perspectiva, as narrativas das cartas descrevem os aspectos afetivos e interpessoais que emergiram durante a formação, a fim de correlacioná-los aos aportes conceituais da Saúde Coletiva, da Saúde do Trabalhador, do portfólio crítico-reflexivo no ensino em Saúde e aos elementos do gênero carta, considerando a comunicação dialógica como característica fundamental que os une.

Desse modo, as informações sinalizadas no cabeçalho das cartas (cidade e data) localizam o território/época em que determinada experiência aconteceu. Já o nome dos destinatários é fictício, enquanto os personagens e as cenas retratadas aludem à questões conjunturais e conceituais discutidas nas disciplinas e na orientação. Nas vinhetas das cartas destacam-se, entre aspas, as palavras, expressões, frases que demonstram os conteúdos aprendidos no itinerário do primeiro ano da RMST, comparando processualmente as fragilidades e potencialidades do caminho pedagógico¹²12. Stelet BP, Romano VF, Carrijo APB, Teixeira JE Jr. Portfólio reflexivo: subsídios filosóficos para uma práxis narrativa no ensino médico. Interface (Botucatu). 2017; 21(60):165-76. doi: 10.1590/1807-57622015.0959.
https://doi.org/10.1590/1807-57622015.09... .

Este estudo se utiliza de dados de fonte secundária oriundos de uma atividade teórica que visava ao aprimoramento de metodologias de ensino em Saúde. Do ponto de vista ético, a pesquisa objetivou, estritamente, o aprofundamento teórico de uma situação espontânea e contingencialmente emergente da prática profissional. A atividade considerada foi, sobretudo, treinamento em serviço sob supervisão, sem finalidade primeira de pesquisa científica, mas inserida na formação de profissionais em especialização. A produção de conhecimento foi a sistematização da ação inovadora.

Paisagens institucionais e existenciais: relação saúde e trabalho

Iniciamos o processo de escrita das cartas admitindo como primeiro interlocutor a Luísa de anos atrás, a fim de repensar a bagagem trazida e refletir sobre onde se está agora e o que se deseja para o futuro. Esse movimento reflexivo nos permitiu traçar territórios existenciais em meio a um novo campo de trabalho, em um estado diferente do de origem e em plena pandemia. Desse modo, a carta endereçada à Luísa, estudante do ensino médio, acolhe a dimensão experencial e sinaliza os elementos de sua história que, posteriormente, auxiliaram na escolha pela residência em Saúde do Trabalhador.

Ainda sob o efeito de analisar a relação entre o vivido e o aprendizado do momento atual, volta-se aos caminhos percorridos durante a graduação em Psicologia na Universidade Estadual de Londrina (UEL), trazendo algumas memórias e singularidades desse território geográfico e interacional.

Dessa experiência, refletimos que a subjetividade e os nossos modos de agir são processo e efeito de uma determinada produção social, o que nos permite interrogar e analisar o modo como nos tornamos aquilo que somos e, assim, pensar em novas formas de conhecer, criar e atuar¹⁴14. Debenetti C, Barros MEB. Escrever, corporar e inscrever: práticas da criação de si na formação de professores. In: Dias RO, Rodrigues HBC. Escritas de si: escutas, cartas e formação inventiva de professores entre universidade e escola básica. Rio de Janeiro: Lamparina; 2019. p. 131-46..

As vivências dos estágios também foram marcadas pela diversidade de ideias e trajetórias de vida-trabalho. Ao olhar retrospectivamente para essas primeiras inserções no mundo do trabalho, trouxemos para o debate o encontro com o psicólogo Alberto:

À medida que as práticas dos estágios eram narradas, pôde-se ponderar sobre a organização e o processo de trabalho vivenciados à época, comparando-os com o momento atual e, gradativamente, compreendiam-se os seus efeitos na saúde dos trabalhadores. Para Dejours¹⁵15. Dejours C. A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. São Paulo: Oboré; 1992., a organização do trabalho refere-se ao modo como o trabalho é estruturado para ser realizado, englobando seu ritmo, o número de usuários atendidos e outras questões referentes à operacionalização do trabalho. Tais características estão diretamente relacionadas à saúde dos trabalhadores, podendo levar ao sofrimento, assim como se constituir em fonte de prazer e desenvolvimento para os sujeitos¹⁶16. Lancman S, Jardim TA. O impacto da organização do trabalho na saúde mental: um estudo em psicodinâmica do trabalho. Rev Ter Ocup Univ Sao Paulo. 2004; 15(2):82-9..

Aproximando a luneta desse universo, escrevemos outras cartas a trabalhadores e às equipes com os quais interagimos em outros estágios, também em serviços públicos. Nessas correspondências, pontuamos questões relacionadas à ausência de servidores e recursos materiais para a realização do trabalho, além do alto número de usuários a serem atendidos nos serviços. Essas situações demonstram a precarização do trabalho no setor público, o que afeta diretamente a saúde dos trabalhadores que o executam¹⁷17. Pialarissi R. Precarização do trabalho. Rev Admin Saude. 2017; 17(66). doi: 10.23973/ras.66.11.
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Conforme os meses se passavam e o trabalho no campo prático da RMST se adensava, novas paisagens institucionais e existenciais eram traçadas. A inserção em um hospital que ofertava atendimento a pacientes com suspeita ou infectados com a Covid-19 possibilitou aprofundar o conhecimento sobre a relação trabalho-saúde e compreender as semelhanças com o cotidiano vivenciado no estágio na Assistência Social:

O discurso de Giovana durante o atendimento expressa como as condições e a intensificação do trabalho durante a pandemia foram fontes de sofrimento para ela. Aliada a isso, a terceirização do trabalho, caracterizada pela subcontratação de empresas que oferecem o serviço de trabalhadores para executar e desenvolver atividades do processo produtivo¹⁸18. Mandarini MB, Alves AM, Sticca MG. Terceirização e impactos para a saúde e trabalho: uma revisão sistemática da literatura. Rev Psicol Organ Trab. 2016; 16(2):143-52., também alicerçava o cotidiano de trabalho no hospital. O tema da terceirização, recorrente nas aulas da residência, era agora observado em minha prática de escuta clínica com os trabalhadores no hospital. Com base nisso, escrevemos uma carta a professores-pesquisadores especialistas no tema, na qual relacionávamos aspectos da terceirização em um cenário industrial e no campo da saúde:

Refletir e escrever sobre esses assuntos clarificou a relação existente entre saúde, trabalho, subjetividade e deu novos contornos à nossa práxis, do mesmo modo que o ato de escrever cartas viabilizou o exercício introspectivo, dialógico e criativo, convocando-nos a fazer um movimento de “produção de experiência de si e de apropriação dos entornos da vida” (p.143)⁶6. Carvalho YM, Ceccim RB. Formação e educação em saúde: aprendizados com a saúde coletiva. In: Campos GWS, Minayo MCS, Akerman M, Drumond M Jr, Carvalho YM, organizadores. Tratado de Saúde Coletiva. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006. p. 137-70..

Territórios (im)perceptíveis e as entrelinhas dos saberes

Atentas à dimensão intersubjetiva do “aprender a aprender”¹⁹19. Cotta RMM, Costa GD, Mendonça ET. Portfólio reflexivo: uma proposta de ensino e aprendizagem orientada por competências. Cienc Saude Colet. 2013; 18(6):1847-56., sustentamos o posicionamento de que é fundamental escutar os medos, desconfortos e inseguranças para entender os conteúdos emocionais que alicerçam o processo formativo. Decerto, foi essencial dar lugar aos sentimentos que atravessavam o aprendizado em meio às angústias vividas no contexto da pandemia da Covid-19. Por isso, escrevemos cartas à Escuta, ao Abraço e às Inseguranças. Dialogamos com a falta do toque durante a pandemia e abraçamos o tempo do aprendizado nesse processo de se tornar “residente” e “profissional”. Assim, conversamos com nossas inseguranças:

Essa carta expressa a necessidade de compreender o lugar que o residente ocupa no processo de trabalho instituído e quais os afetos produzidos por essa experiência. Esse olhar se faz importante uma vez que grande parte dos residentes tem em seus campos de prática a primeira experiência de trabalho na área da Saúde, o que os leva a diversos questionamentos e conflitos²⁰20. Silva QTA. Residência Multiprofissional em Saúde: o estar-junto na formação dos residentes em saúde [dissertação]. Porto Alegre: Faculdade de Educação, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2010.. Seguindo nessa reflexão, tempos depois endereçamos uma carta ao lugar de residente:

Exploramos esse “aprender a fazer”²²22. Cotta RMM, Costa GD, Mendonça ET. Portfólios crítico-reflexivos: uma proposta pedagógica centrada nas competências cognitivas e metacognitivas. Interface (Botucatu). 2015; 19(54):573-88. doi: 10.1590/1807-57622014.0399.
https://doi.org/10.1590/1807-57622014.03... questionando os aspectos éticos e técnicos necessários para a atuação interdisciplinar. Debruçamos nossos corpos sobre a escuta do prazer, do sofrimento, das angústias, dos afetos e desejos postos na, sempre tensionada, relação eu-outro. Dada a centralidade da escuta no fazer teórico-prático do psicólogo, em especial na formação de residente em Saúde do Trabalhador, achamos por bem lhe escrever uma carta a fim explorar as potências da escuta nos ambientes de trabalho:

Problematizar a dimensão técnica da escuta permitiu mapear possibilidades de trabalhar com as angústias que emergem no cotidiano de trabalho, a fim de lhes dar sentido e ressignificar o vivido. Ao analisar a prática profissional do psicólogo na Saúde do Trabalhador – a de escutar –, compreendemos que esse dispositivo clínico-institucional pode engendrar processos de “quebra” e desconstrução de estigmas, inserindo as questões de Saúde Mental no contexto social de desemprego e precarização do trabalho no qual estamos imersos²³23. Andrade AM Jr. Escuta e enquadre analítico. Rev Psicanal. 2015; 17(2)201-10.,²⁴24. Souza DO. As dimensões da precarização do trabalho em face da pandemia de Covid-19. Trab Educ Saude. 2021; 19:e00311143..

Do mesmo modo, é indispensável uma escuta que abranja cautelosamente as dimensões subjetivas, objetivas e estruturais do processo de trabalho em saúde, considerando que as esferas macro e microssociais são relacionais e não dicotômicas²⁵25. Sato L, Coutinho MC, Bernardo MH. A perspectiva da Psicologia Social Do Trabalho. In: Coutinho MC, Bernardo MH, Sato L, organizadores. Psicologia Social do Trabalho. Petrópolis: Editora Vozes; 2017. p. 11-24.. Nesse viés, cabe à(ao) psicóloga(o) na Saúde do Trabalhador refletir com os trabalhadores os valores, regras e preconceitos que estão implícitos na organização do trabalho, tornando-os explícitos. E compreender, por meio dessa escuta e análise dialética, quais elementos do processo de trabalho podem levar os trabalhadores ao adoecimento a fim de enfrentá-los²⁵25. Sato L, Coutinho MC, Bernardo MH. A perspectiva da Psicologia Social Do Trabalho. In: Coutinho MC, Bernardo MH, Sato L, organizadores. Psicologia Social do Trabalho. Petrópolis: Editora Vozes; 2017. p. 11-24.,²⁶26. Esteves EG, Bernardo MH, Sato L. Fontes do pensamento e da prática em Psicologia Social do Trabalho. In: Coutinho MC, Bernardo MH, Sato L, organizadores. Psicologia Social do Trabalho. Petrópolis: Editora Vozes; 2017. p. 49-80..

A materialidade da escuta ficou ainda mais nítida ao escutarmos os trabalhadores-maqueiros que, carregaram vidas e mortes durante o contexto pandêmico. Com eles aprendemos que “a cabeça pensa onde os pés pisam”²⁷27. Frei Betto. Freire: a leitura do mundo. Caxias do Sul: Correio Riograndense; 1997..

Essa carta evidencia a importância de reconhecer os maqueiros como agentes do cuidado em saúde²⁸28. Sznelwar LI, Lancman S, Wu MJ, Alvarinho E, Santos M. Análise do trabalho e serviço de limpeza hospitalar: contribuições da ergonomia e da psicodinâmica do trabalho. Prod. 2004; 14(3):45-57., assim como mostra o campo onde nossos pés tocavam expondo que conhecer, agir e habitar um território são experiências entrelaçadas que desvelam afetos e saberes, que a princípio pareciam invisíveis:

Escutar as histórias de vida dos trabalhadores e compreender os sentidos atribuídos ao trabalho é uma condição para uma formação ética e politicamente implicada com a realidade, tal qual se deseja na elaboração do portfólio¹¹11. Cotta RMM, Mendonça ET, Costa GD. Portfólios reflexivos: construindo competências para o trabalho no Sistema Único de Saúde. Rev Panam Salud Publica. 2011; 30(5):415-21.. O modo de ser e de se posicionar no trabalho em saúde é fruto de um processo de aprendizagem gradual, em que analisar as bagagens e os repertórios trazidos anteriormente é uma ferramenta primordial.

Diálogos (in)conclusivos

A aposta nos afetos como fio condutor indispensável na formação em Saúde, aliada à escolha do gênero textual cartas, possibilitou expor os aspectos subjetivos inerentes ao aprendizado, além de produzir novos conhecimentos e possibilidades técnicas necessários à prática em Saúde do Trabalhador. Com efeito, acessar o mundo sensível por meio da escrita narrativa permitiu que nos conectássemos às sutilezas e às nuances presentes nos afetos relacionados à prática profissional¹⁰10. Costa CS, Ceccim RB. Saúde do trabalhador docente e pesquisa: sujeito ou objeto, raramente afeto. Educ Pesq. 2022; 48(contínuo):e242423..

Desse modo, privilegiar histórias e memórias contribuiu para compreendermos a saúde em uma relação dialética com o trabalho, incluindo seus aspectos da precarização e da organização do trabalho, o que, consequentemente, corroborou para nos implicarmos profissionalmente com essas questões. Ademais, dar espaço aos elementos invisibilizados no cotidiano laboral foi fundamental para a construção das práticas durante a residência. Salienta-se que o envolvimento ético com a atuação é imprescindível no âmbito da Saúde do Trabalhador, uma vez que esse campo compreende a saúde como “um conjunto de saberes e práticas para transformação das condições de exploração do trabalho” (p. 255)²⁹29. Souza KR, Rodrigues AMS, Fernandez VS, Bonfatti RJ. A categoria saúde na perspectiva da saúde do trabalhador: ensaio sobre interações, resistências e práxis. Saude Debate. 2017; 41(2 Spec No):254-63..

Os diálogos construídos entre vários preceptores(as), professores(as), trabalhadores(as), colegas de trabalho, e expressos nas cartas, foram fundamentais para esse processo de aprendizagem. Por meio das microrrelações cotidianas tecidas nas cartas, fomos afetadas e transformadas, possibilitando-nos produzir novos olhares sobre a práxis em Saúde do Trabalhador. Constatamos que reconhecer a dimensão biográfica e de histórias de vida no ensino em Saúde foi fundamental para a análise e a avaliação de uma prática profissional complexa, superando os pressupostos do modelo biologicista-biomédico.

Por fim, o emprego do gênero textual cartas na elaboração do portfólio ratifica a proposta de Cotta et al. ao afirmar que “investir na formação por meio de portfólios reflexivos significa uma aposta em uma nova epistemologia ligada à práxis, onde a ação é ao mesmo tempo condição e garantia da aprendizagem”¹⁹19. Cotta RMM, Costa GD, Mendonça ET. Portfólio reflexivo: uma proposta de ensino e aprendizagem orientada por competências. Cienc Saude Colet. 2013; 18(6):1847-56. (p. 1854).

Referências

Datas de Publicação

Histórico