Resumos

Introdução

A assistência em saúde à pessoa vivendo com HIV/Aids (PVHA) pode implicar desgaste físico e emocional aos profissionais de saúde envolvidos, considerando que se trata de um contexto que os expõe a diversas demandas complexas como o acidente com material biológico¹1 Tong H, Li X, Qiao S, Zhou Y, Shen Z, Yang X, et al. Sources and impact of work-related stress among HIV/AIDS health care providers in Guangxi, China: a qualitative research. Workplace Health Saf. 2020; 68(2):81-91.

2 Kim MH, Mazenga AC, Yu X, Simon K, Nyasulu P, Kazembe PN, et al. Factors associated with burnout amongst healthcare workers providing HIV care in Malawi. PLoS One. 2019; 14(9):e0222638.^-33 Pan C, Wang H, Chen M, Cai Y, Li P, Xiao C, et al. Stress and coping in nurses taking care of people living with HIV in Hunan, China: a descriptive qualitative study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2022; 18:303-15. .

De acordo com as estatísticas da Organização Internacional do Trabalho (OIT), 313 milhões de trabalhadores sofrem lesões ocupacionais não fatais todos os anos, ou seja, 860 mil pessoas são feridas no trabalho diariamente em todo o mundo⁴4 Organização Internacional do Trabalho. Segurança e saúde no trabalho [Internet]. Lisboa: Organização Internacional do Trabalho; 2023 [citado 28 Abr 2023]. Disponível em: https://www.ilo.org/lisbon/temas/WCMS_650864/lang--pt/index.htm
https://www.ilo.org/lisbon/temas/WCMS_65... . Segundo o último Anuário Estatístico de Acidentes de Trabalho do Ministério da Previdência Social, quando o motivo do registro corresponde ao contato com doenças transmissíveis e a exposição a elas, representado pelo código Z20 da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), foram computados 15.961 acidentes de trabalho com exposição a material biológico potencialmente contaminado no ano de 2021 no Brasil, sendo 8.983 somente na região Sudeste⁵5 Brasil. Ministério da Previdência Social. Anuário Estatístico de Acidentes do Trabalho – AEAT 2021 [Internet]. Brasília: Ministério da Previdência Social; 2021 [citado 16 Mar 2023]. Disponível em: https://www.gov.br/previdencia/pt-br/assuntos/previdencia-social/saude-e-seguranca-do-trabalhador/acidente_trabalho_incapacidade/arquivos/copy_of_AEAT_2021/aeat-2021
https://www.gov.br/previdencia/pt-br/ass... .

Quando ocorre um acidente de trabalho com material biológico e risco à infecção pelo HIV, existem recomendações contidas no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pós-Exposição de risco à Infecção pelo HIV, IST e hepatites virais, conhecido pela sigla PCDT-PEP⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para profilaxia Pós-Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e hepatites virais. Brasília: Ministério da Saúde; 2021.. Porém, o foco dessas recomendações está em ações de ordem objetiva e biomédica, com pouca atenção aos aspectos emocionais decorrentes de tal situação.

Na literatura nacional e na internacional existem diversas referências sobre acidentes de trabalho com material biológico⁷7 Fernandes AT, Nery AA, Matos Filho AS, Morais RLGL, Oliveira JS, Oliveira YNS. Sentimentos vivenciados por trabalhadores de saúde na ocorrência de acidentes com material biológico. Rev Paul Enferm. 2018; 29(1-3):56-67.

8 Pleśniak R, Kocór S, Kuźniar K, Oboz-Adaś A, Ziojła K. Assessment of the state of knowledge of bloodborne infections, occupational exposure and post-exposure prophylaxis and study of exposure to potentially infectious materials among students of selected medical faculties in Poland. Eur J Clin Experimental Med. 2021; 19(2):153-61.^-99 Eyong EM, Ngwe NY, Nfuksai CN, Niba LL, Jane-Francis A. Prevalence of occupational exposure to HIV and factors associated with compliance with post-exposure prophylaxis among health workers of the Biyem-Assi, Buea, and Limbe Health Districts of Cameroon Maternal and Child Health and AIDS. Int J MCH AIDS. 2022; 11(1):e557., mas carecem de estudos que valorizem as vivências desse acontecimento com profissionais de saúde que atuam especificamente nesses serviços especializados em HIV/Aids.

Um dos aspectos relevantes da avaliação dos serviços de saúde é o de profissionais não preparados para lidar com as dimensões subjetivas que envolvem sua prática na área da Saúde. Diante dessa questão, a Política Nacional de Humanização da Saúde (PNH), também conhecida como HumanizaSUS, por meio de seus princípios norteadores, preconiza a avaliação das dimensões subjetivas e sociais em toda ação de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), reforçando, com isso, o compromisso com os direitos humanos da população¹⁰10 Nascimento JAS, Costa RS, Almeida RSM, Abadessa RS. Compreendendo a política nacional de humanização em saúde. Rev Multidiscip Saude. 2021; 2(4):102..

Assim, perante a necessidade de buscar reflexões teóricas que pudessem contribuir para a compreensão das complexidades dos fenômenos estudados nesta pesquisa, foram utilizadas as concepções de Ayres¹¹11 Ayres JR. Vulnerabilidade, cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids. Saude Debate. 2023; 46 Spec No 7:196-206. sobre o Cuidado. Para esse autor, esse conceito – cunhado com letra maiúscula – permite abordar a questão estudada para além dos aspectos técnicos ou biomédicos, ou seja, para a obtenção do Cuidado integral em saúde deve-se levar em conta também a subjetividade dos envolvidos. Ou seja, para Ayres¹¹11 Ayres JR. Vulnerabilidade, cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids. Saude Debate. 2023; 46 Spec No 7:196-206. o Cuidado é mais do que apenas construir um objeto e intervir nele. Diante das mudanças do mundo moderno, os profissionais de saúde devem pensar criticamente, possuir competências de compromisso ético e cívico, autonomia, resolução de problemas, reflexão e transformação da sua prática, pois as competências técnicas por si só não serão suficientes para a humanidade¹¹11 Ayres JR. Vulnerabilidade, cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids. Saude Debate. 2023; 46 Spec No 7:196-206..

Desse modo, para lidar com tal temática, a Educação Permanente em Saúde¹²12 Carvalho MS, Merhy EE, Sousa MF. Repensando as políticas de Saúde no Brasil: Educação Permanente em Saúde centrada no encontro e no saber da experiência. Interface (Botucatu). 2019; 23:e190211. doi: 10.1590/Interface.190211.
https://doi.org/10.1590/Interface.190211... é uma excelente ferramenta. Recomendada pela Organização Pan-Americana da Saúde (Opas) em 1980, tornando-se política pública do SUS em 2003, ela nasce como uma proposta de integração ensino-saúde e de educação reflexiva dos atores da saúde. No Brasil, apesar de irromperem alguns movimentos isolados para o seu enfraquecimento, ela resiste, pois existem evidências de que ela leva a mudanças positivas das práticas de saúde, o que se traduz na melhoria da produção de Cuidado¹²12 Carvalho MS, Merhy EE, Sousa MF. Repensando as políticas de Saúde no Brasil: Educação Permanente em Saúde centrada no encontro e no saber da experiência. Interface (Botucatu). 2019; 23:e190211. doi: 10.1590/Interface.190211.
https://doi.org/10.1590/Interface.190211... . Nesse aspecto, a Educação Permanente em Saúde surge como referencial neste estudo por se basear em diálogos e escutas entre profissionais de saúde para resoluções de problemas, favorecendo a ampliação da noção de Cuidado e apostando na criatividade local para possíveis rearranjos nesses espaços¹²12 Carvalho MS, Merhy EE, Sousa MF. Repensando as políticas de Saúde no Brasil: Educação Permanente em Saúde centrada no encontro e no saber da experiência. Interface (Botucatu). 2019; 23:e190211. doi: 10.1590/Interface.190211.
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As pesquisas sobre acidentes de trabalho visam fornecer subsídios ao planejamento de estratégias que possam prevenir e lidar com lesões e doenças. A avaliação nessa conjuntura oferece às pessoas uma nova compreensão sobre esses acidentes por meio da identificação prévia dos riscos e da realização das mudanças necessárias⁷7 Fernandes AT, Nery AA, Matos Filho AS, Morais RLGL, Oliveira JS, Oliveira YNS. Sentimentos vivenciados por trabalhadores de saúde na ocorrência de acidentes com material biológico. Rev Paul Enferm. 2018; 29(1-3):56-67..

Dessa forma, de acordo com Ayres¹¹11 Ayres JR. Vulnerabilidade, cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids. Saude Debate. 2023; 46 Spec No 7:196-206., no contexto do HIV, enquanto o risco integra as chances de um indivíduo (ou grupo) de adoecer, o conceito de vulnerabilidade traz elementos mais abstratos aos processos de adoecimento. Assim, é preciso falar em “vulnerabilidades” (individual, programática ou social), no plural, em que a exposição ao vírus HIV é considerada decorrente de uma gama de desfechos, não somente individual, mas coletiva e contextual¹¹11 Ayres JR. Vulnerabilidade, cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids. Saude Debate. 2023; 46 Spec No 7:196-206..

Cabe destacar também que, após a experiência pessoal de acidente de trabalho com material biológico do pesquisador principal (primeiro autor) – cirurgião-dentista de um serviço especializado em HIV/Aids –, se desencadeou a necessidade de maior compreensão de tal experiência que o levou à proposição desta pesquisa.

A partir disso, apesar de todo acidente com material biológico poder levar à preocupação e ao sofrimento, é plausível supor que um acidente envolvendo um profissional de saúde que cuida especificamente de PVHA possa ser uma experiência de angústia mais significativa, aumentando as chances de repercussões negativas na vida do afetado. Assim, o objetivo desta pesquisa foi compreender as vivências pós-acidente com material biológico por profissionais de saúde que trabalham em um serviço especializado em HIV/Aids.

Metodologia

A presente pesquisa foi elaborada pela tese de Doutorado¹³13 Parola GB. Um homem também chora: vivências pós-acidente com material biológico de profissionais de saúde que trabalham em um serviço especializado em HIV/Aids de Santos - São Paulo [tese]. Santos (SP): Universidade Federal de São Paulo; 2023. do autor principal, desenvolvida no Programa Interdisciplinar em Ciências da Saúde da Universidade Federal de São Paulo. Utilizou-se da abordagem qualitativa para acessar as vivências dos participantes, pois, conforme Minayo et al.¹⁴14 Minayo MCS, Costa AP. Técnicas que fazem uso da Palavra, do Olhar e da Empatia: pesquisa qualitativa em ação. Aveiro: Ludomedia; 2019., esse tipo de estratégia possibilita a valorização do universo de significados, motivos, aspirações, crenças, valores e atitudes, o que corresponde a um espaço mais profundo das relações, dos processos e dos fenômenos, que não podem ser reduzidos à operacionalização de variáveis.

A pesquisa foi realizada na Coordenadoria de Controle de Doenças Infectocontagiosas (CCDI), um serviço especializado em HIV/Aids que atua desde 1989 na cidade de Santos - SP. Esse serviço possui atualmente em torno de 3.500 PVHA cadastradas, que são assistidas por uma equipe multiprofissional de saúde composta de setenta profissionais¹⁵15 Prefeitura Municipal de Santos. Atendimento a doenças infectocontagiosas ganha nova sede em Santos [Internet]. Santos: Prefeitura de Santos; 2020 [citado 22 Maio 2021]. Disponível em: https://www.santos.sp.gov.br/?q=noticia/atendimento-a-doencas-infectocontagiosas-ganha-nova-sede-em-santos
https://www.santos.sp.gov.br/?q=noticia/... .

Desse modo, foi realizado um levantamento mediante contato pessoal, em que cada membro da equipe (setenta profissionais) foi indagado se sofreu ou não algum acidente com material biológico. Com esse processo foram identificados sete profissionais de saúde. Nota-se que, de acordo com o objetivo da pesquisa, foram considerados somente os profissionais de saúde que trabalhavam nesse serviço durante o período da coleta de dados (entre junho e setembro de 2020) e sofreram acidentes com material biológico entre 2000 e 2019. Essa última delimitação temporal foi necessária visto que, antes dos anos 2000, os protocolos de Profilaxia Pós-Exposição (PEP) ao HIV estavam em uma fase primária e de estruturação⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para profilaxia Pós-Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e hepatites virais. Brasília: Ministério da Saúde; 2021.. Outro critério de exclusão, pelas características da própria pesquisa, foi o acidente ocorrido com o próprio pesquisador principal (primeiro autor).

Em seguida a essa etapa de identificação e aceite dos profissionais de saúde, que satisfizeram os critérios preconizados, foram realizadas entrevistas semiestruturadas¹⁶16 Guazi TS. Diretrizes para o uso de entrevistas semiestruturadas em investigações científicas. Rev Educ Pesqui Inclusao. 2021; 2:1-20., gravadas com autorização deles, por meio de um roteiro temático de perguntas elaborado pelos pesquisadores (todos os autores), tendo como base o objetivo da pesquisa e as concepções sobre o Cuidado propostas por Ayres¹¹11 Ayres JR. Vulnerabilidade, cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids. Saude Debate. 2023; 46 Spec No 7:196-206.. Para isso, foram realizados sete encontros, um com cada participante, de cerca de quarenta minutos cada, em sala reservada do próprio serviço durante o horário de trabalho. As entrevistas foram realizadas somente pelo pesquisador principal (primeiro autor) e foram transcritas por ele com os nomes dos participantes preservados, mencionados por uma sigla “P” e um número de referência para a garantia do sigilo.

As transcrições das falas foram realizadas na forma literal de linguagem, para que pudessem expor a veracidade das emoções, dos pensamentos, características e personalidades dos sujeitos da pesquisa. Após essa dinâmica, os discursos foram analisados e categorizados pelos pesquisadores (todos os autores) pelo método de análise de conteúdo temática¹⁷17 Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 2016.. Para tal propósito, foram realizadas leituras flutuantes dos relatos transcritos, destacando-se os núcleos de sentido, os núcleos temáticos mais frequentes e os temas relevantes e singulares, de forma que permitiram a construção de categorias temáticas representativas do conteúdo dos discursos, caminhando dos aspectos mais específicos para os mais gerais e abstratos, o que ampliou a complexidade das categorias.

Todos os participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em conformidade com a Resolução 466/12 e 510/16 do Conselho Nacional de Saúde. O projeto de pesquisa foi aprovado pela Prefeitura Municipal de Santos - SP e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo sob o n. CAAE 28823620.6.0000.5505 e parecer final n. 3.853.456.

Resultados e discussão

Devido ao fato de os participantes da pesquisa serem provenientes de um equipamento de saúde com um universo baixo de profissionais, a caracterização deles está apresentada de uma forma ampla e geral, pois poderiam quebrar o acordo de privacidade se fossem expostos de forma específica. Desse modo, seguem algumas informações: a idade dos participantes variou de trinta a 59 anos, com cinco pessoas que se autodeclararam brancas, uma preta e uma parda. Participaram uma pessoa que se identifica com o sexo masculino/heterossexual e seis pessoas que se identificam com o sexo feminino/heterossexual. Todas se declararam cisgênero. As profissões identificadas no presente estudo foram da área da Enfermagem (auxiliar e técnico de enfermagem) e Odontologia (auxiliar de saúde bucal e cirurgião-dentista). Importante frisar também que todos os participantes são servidores públicos estatutários da Prefeitura Municipal de Santos - SP, que estavam vinculados profissionalmente à Coordenadoria de Controle de Doenças Infectocontagiosas (CCDI) no período da realização da coleta de dados, e nenhum dos participantes se infectou com o vírus HIV ou quaisquer outras afecções decorrentes de seus respectivos acidentes de trabalho com material biológico.

Visto isso, após a coleta e a transcrição dos dados, foram construídas três categorias de análise com base na técnica de análise de conteúdo temática¹⁷17 Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 2016.: 1) Vivências imediatas do acidente de trabalho com material biológico; 2) Vivências pós-acidente de trabalho com material biológico; 3) Experiências de discriminação, preconceito e/ou estigmatização em relação ao acidente de trabalho com material biológico.

Vivências imediatas do acidente de trabalho com material biológico

A primeira reação relatada pelos participantes da pesquisa foi de medo, fato que corrobora os estudos que abordam acidentes de trabalho com material biológico e risco de infecção ao HIV, e apontaram o medo de se infectar como preponderante entre os profissionais de saúde envolvidos em tal situação¹⁸18 Mabwe P, Kessy AT, Semali I. Understanding the magnitude of occupational exposure to human immunodeficiency virus (HIV) and uptake of HIV post-exposure prophylaxis among healthcare workers in a rural district in Tanzania. J Hosp Infect. 2017; 96(3):276-80.^,1919 Rasweswe MM, Peu MD. Occupational exposure to blood and body fluids and use of human immunodeficiency virus post-exposure prophylaxis amongst nurses in a Gauteng province hospital. Health SA. 2020; 25:1252., como indicam os discursos a seguir.

No discurso de P1 a seguir, existe o conhecimento de que se tratava de um acidente com uma PVHA não aderente ao tratamento, o que tornava o risco de infecção mais significativo, em que a preocupação se tornou mais agravada quando o usuário em questão veio a falecer.

Atualmente o tratamento com antirretrovirais pode ser visto como uma forma de prevenção da transmissão do vírus, o que é conhecido na área como “tratamento de prevenção”²⁰20 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para Profilaxia Pré-exposição (PREP) de risco à infecção pelo HIV. Brasília: Ministério da Saúde; 2022.. Diante disso, P1 – ciente de que o usuário em questão não adotava os cuidados necessários para seu próprio tratamento – vê-se diante do risco aumentado de ser infectada. Nesse sentido, Rasweswe et al.¹⁹19 Rasweswe MM, Peu MD. Occupational exposure to blood and body fluids and use of human immunodeficiency virus post-exposure prophylaxis amongst nurses in a Gauteng province hospital. Health SA. 2020; 25:1252. apontam que esse medo de testar positivo é tão grande em alguns profissionais de saúde que sofrem esse tipo de acidente podendo levá-los a não reportar o ocorrido, o que poderia lhes gerar um grande prejuízo.

Durante o acolhimento de P1, percebe-se que o médico parece tentar fazer uma “brincadeira”, mas a situação clínica do paciente envolvido no acidente – não aderente ao tratamento – fez com que ela ficasse ainda mais ansiosa.

Baffour²¹21 Baffour PK. Of fear and hope. A reflexive ethnography of uncertainty following a needle stick injury. J HIV AIDS Infect Dis. 2019; 5:1-7., em um estudo etnográfico sobre acidente com material perfurocortante, também refere tentativas de colegas de trabalho em relativizar o ocorrido, as quais, da mesma forma, não surtiram efeitos positivos sobre o estado emocional do acidentado.

No relato de P5 também se nota o impacto do momento do acidente que se deu em um atendimento domiciliar de um usuário do serviço. Em um primeiro momento, tomou uma conduta que não é preconizada pelo PCDT-PEP⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para profilaxia Pós-Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e hepatites virais. Brasília: Ministério da Saúde; 2021. – o ato de “espremer o dedo” –, além de expressar seu profundo sentimento de medo.

Porém, em contrapartida, sua fala também denota uma profunda preocupação com o outro, pois ela relatou que, embora apavorada, procurou “disfarçar” seu sofrimento na frente do paciente, indo embora chorando.

Em relação ao acolhimento inicial, Baffour²¹21 Baffour PK. Of fear and hope. A reflexive ethnography of uncertainty following a needle stick injury. J HIV AIDS Infect Dis. 2019; 5:1-7. relata em seu estudo um certo sentimento de desamparo no atendimento pós-acidente. Da mesma forma, um aspecto marcante dos relatos desta pesquisa foi o do momento imediato ao acidente, em que alguns participantes referiram que não foram suficientemente acolhidos no serviço. Eles alegaram desorganização do atendimento, que contribuiu com o tormento experienciado. P1 relatou que nesse momento ninguém parecia saber o que fazer e coube a ela ter de preencher os “papéis” de seu próprio acidente.

P3 também relatou algumas lacunas no processo de acolhimento e manejo de informações necessárias para a continuidade do acompanhamento, pois, em sua opinião, não foi adequado.

Foi constatado que P3 sentiu falta de uma assistência estruturada e mais apoio da equipe de saúde. Ela percebeu que as pessoas pareciam estar confusas e despreparadas. Destaca que “lhe deram” algum antirretroviral (ARV) sem maiores explicações e orientações. Por conta disso, em seu ponto de vista, faltou treinamento apropriado, algo digno de nota, considerando que se trata de um serviço especializado.

O PCDT-PEP preconiza que o acolhimento inicial seja realizado em local adequado, garantindo a privacidade do profissional acidentado, recomendado também pela PNH⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para profilaxia Pós-Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e hepatites virais. Brasília: Ministério da Saúde; 2021.^,1010 Nascimento JAS, Costa RS, Almeida RSM, Abadessa RS. Compreendendo a política nacional de humanização em saúde. Rev Multidiscip Saude. 2021; 2(4):102.. Porém, diante dos relatos, torna-se legítimo considerar que essa orientação parece insuficiente. Nesse sentido, é preciso que, para além da adoção de ações protocolares, exista um olhar que sustente a atenção aos aspectos emocionais dos profissionais acidentados que trabalham em serviços de HIV/Aids, tomando como ponto balizador a construção de um Cuidado integral e humanizado, como evidenciam as contribuições de Ayres¹¹11 Ayres JR. Vulnerabilidade, cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids. Saude Debate. 2023; 46 Spec No 7:196-206.. Evidentemente, a organização prática dos serviços é fundamental, mas há necessidade de uma tomada de posição firme e explícita que garanta o Cuidado emocional desses profissionais, visando minimizar possíveis danos diante do impacto dessa experiência. Assim, tanto o acolhimento quanto o próprio PCDT-PEP podem ser amplamente trabalhados em processos de Educação Permanente em Saúde nos serviços, visando à potencialização da reflexão sobre o Cuidado.

Vivências pós-acidente de trabalho com material biológico

De um modo geral, os discursos dos participantes revelaram que a experiência do acidente com material biológico foi marcante e diferentes sentimentos e atitudes interferiram no modo pelo qual cada um reagiu posteriormente ao ocorrido. Os medos (de se infectar, de infectar o parceiro sexual, entre outros), sentimentos que paralisam o profissional, continuaram sendo os aspectos predominantes em suas vivências, indo na mesma direção da literatura¹⁸18 Mabwe P, Kessy AT, Semali I. Understanding the magnitude of occupational exposure to human immunodeficiency virus (HIV) and uptake of HIV post-exposure prophylaxis among healthcare workers in a rural district in Tanzania. J Hosp Infect. 2017; 96(3):276-80.^,1919 Rasweswe MM, Peu MD. Occupational exposure to blood and body fluids and use of human immunodeficiency virus post-exposure prophylaxis amongst nurses in a Gauteng province hospital. Health SA. 2020; 25:1252..

Dessa maneira, as vivências de medo de infecção do HIV foram intensas, em especial nos momentos dos retornos para o acompanhamento clínico laboratorial.

Um ponto marcante, após o choque inicial, foi que P5 relatou ter adotado uma postura de profunda racionalização como mecanismo de enfrentamento, ou seja, procurou confiar nas orientações médicas e na PEP⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para profilaxia Pós-Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e hepatites virais. Brasília: Ministério da Saúde; 2021.. Mas, do ponto de vista subjetivo, adotou a posição de “não pensar mais no assunto”. Pode-se, portanto, evidenciar uma contradição interna do sujeito, pois de um lado adota, de forma objetiva, os procedimentos necessários para evitar a infecção e, por outro lado, adota uma postura de negação como modo de enfrentar sua apreensão.

Tal relato revela a importância de as pessoas que vivenciam essas experiências poderem ser atendidas pelo ponto de vista emocional²¹21 Baffour PK. Of fear and hope. A reflexive ethnography of uncertainty following a needle stick injury. J HIV AIDS Infect Dis. 2019; 5:1-7.^,2222 Aigbodion SJ, Motara F, Laher AE. Occupational blood and body fluid exposures and human immunodeficiency virus post-exposure prophylaxis amongst intern doctors. South Afr J HIV Med. 2019; 20(1):958., uma vez que suas preocupações nem sempre são conscientes ou evidentes no comportamento cotidiano, mas interferem na sua capacidade de lidar com a vida de modo saudável.

O discurso de P6 evidenciou outro aspecto: que a experiência do acidente fica “guardada” na memória e o sujeito “cria” explicações e justificativas para lidar com o sofrimento. Porém, esse sofrimento ressurge quando algo da experiência objetiva acontece. Nesse sentido, P6 referiu que sentiu medo após o acidente somente quando houve uma testagem “de rotina” no serviço, mas procurou se tranquilizar afirmando para si mesma que “o tempo de contaminação já teria passado”.

O trecho citado de P6 revela que, mesmo sendo uma profissional com conhecimentos da área, procurou elaborar uma explicação para não entrar em contato com a agonia gerada pela experiência do acidente, pois não há sentido a ideia de que o “tempo de contaminação já passou”, porque após a infecção efetiva, independentemente do tempo, a pessoa se torna soropositiva para o HIV mesmo que não saiba⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para profilaxia Pós-Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e hepatites virais. Brasília: Ministério da Saúde; 2021..

Nesse sentido, Mabwe et al.¹²12 Carvalho MS, Merhy EE, Sousa MF. Repensando as políticas de Saúde no Brasil: Educação Permanente em Saúde centrada no encontro e no saber da experiência. Interface (Botucatu). 2019; 23:e190211. doi: 10.1590/Interface.190211.
https://doi.org/10.1590/Interface.190211... ressaltam ainda que esse medo de testar positivo pode estar associado ao medo de uma infecção pelo HIV preexistente. Assim, o relato dessa participante evidencia mais uma vez a necessidade do Cuidado nos moldes de Ayres¹¹11 Ayres JR. Vulnerabilidade, cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids. Saude Debate. 2023; 46 Spec No 7:196-206. e do suporte emocional²¹21 Baffour PK. Of fear and hope. A reflexive ethnography of uncertainty following a needle stick injury. J HIV AIDS Infect Dis. 2019; 5:1-7.^,2222 Aigbodion SJ, Motara F, Laher AE. Occupational blood and body fluid exposures and human immunodeficiency virus post-exposure prophylaxis amongst intern doctors. South Afr J HIV Med. 2019; 20(1):958. ao longo do tempo, para que os profissionais possam elaborar suas aflições sem adotar comportamentos sintomáticos substitutivos ou mecanismos de defesa que possam interferir no autocuidado.

Isso foi também evidenciado nos relatos de P1, referindo que, para lidar com sua dor, adotou comportamentos compensatórios ou mecanismos de defesa como “descontar na comida” e “deixar de fazer exercícios físicos”. Chama a atenção mais uma vez que, mesmo sendo uma profissional da área, ela assume uma lógica própria para justificar esse afastamento das atividades físicas, pois referiu medo de infectar outros com seus fluidos corporais, o que, evidentemente, não procede.

Outro aspecto revelado pela pesquisa: o protocolo não foi seguido na íntegra, especificamente na profilaxia com uso de ARVs. Nesses casos, a literatura aponta que o não cumprimento desse passo do protocolo pode estar ligado não somente aos efeitos adversos dos ARVs, mas também ao próprio medo desses efeitos²³23 Degavi G, Adola SG, Panari H, Pawar S, Dereso CW. Prevalence of occupational exposure to HIV and utilization of HIV post-exposure prophylaxis among health staff at Bule Hora General Hospital, Bule Hora, Ethiopia. Pan Afr Med J. 2020; 37:333.^,2424 Tarimo EA, Mashoto KO. A qualitative study of perceived risk of occupational exposure to HIV and use of post exposure prophylaxis services among health-care workers in Tanzania. East Afr Health Res J. 2019; 3(2):96-104..

Assim, essas vivências do período pós-acidente são pontos importantíssimos que denotam a necessidade de um suporte emocional especializado, além de poderem ser tratados em processos de Educação Permanente em Saúde, pois permitem uma pronta reflexão dos profissionais sobre a temática e um incremento consequente de suas práticas.

Experiências de discriminação, preconceito e/ou estigmatização em relação ao acidente de trabalho com material biológico

O medo do estigma esteve presente na maioria das narrativas dos participantes. Esse aspecto também é destaque em estudos que tratam de acidentes de trabalho com material biológico e risco de infecção ao HIV e da profilaxia pós-exposição²⁵25 Mushambi F, Timire C, Harries AD, Tweya H, Goverwa-Sibanda TP, Mungofa S, et al. High post-exposure prophylaxis uptake but low completion rates and HIV testing follow-up in health workers, Harare, Zimbabwe. J Infect Dev Ctries. 2021; 15(4):559-65.^,2626 Njemanze U. Factors Impacting HIV post exposure prophylaxis among healthcare workers [tese]. Minneapolis: Walden University; 2017..

Nessa perspectiva, P1 referiu intensa preocupação em se expor socialmente, manifestada pelo receio de julgamentos e culpabilizações.

Embora P2 tenha se sentido apoiada pelo cônjuge, o seu relato apontou medo do preconceito, pois decidiu contar sobre a situação do acidente apenas para seu círculo de amizades após ter certeza de que não havia se infectado, o que permite identificar que houve, por algum tempo, um silenciamento de sua parte como uma forma de autoproteção.

O relato de P3 também indica medo do preconceito, pois disse ter comunicado o ocorrido somente a um familiar que, porém, a aconselhou a esconder a situação, justificando que isso seria necessário para poupar o outro.

Mushambi et al.²⁵25 Mushambi F, Timire C, Harries AD, Tweya H, Goverwa-Sibanda TP, Mungofa S, et al. High post-exposure prophylaxis uptake but low completion rates and HIV testing follow-up in health workers, Harare, Zimbabwe. J Infect Dev Ctries. 2021; 15(4):559-65. referem o medo dos profissionais de saúde que vivenciam essa situação em relação à possibilidade da falta de confidencialidade, do estigma e da discriminação no local de trabalho. Njemanze²⁶26 Njemanze U. Factors Impacting HIV post exposure prophylaxis among healthcare workers [tese]. Minneapolis: Walden University; 2017. destaca ainda que esse medo do estigma e do preconceito após um acidente com material biológico com risco de infecção do HIV também pode interferir na prática da PEP pelo profissional acidentado.

Nesse ínterim, apesar de P4 não trazer narrativas de conflitos no ambiente de trabalho, não deixa de demarcar um “afastamento” quando relata que não quis contar o ocorrido aos colegas de trabalho por medo de ser alvo de preconceito dos próprios colegas.

Dessa maneira, a discriminação, o preconceito e a estigmatização, em relação ao contexto do HIV/Aids de uma forma geral, podem e devem ser trabalhados com profissionais em ambientes de Educação Permanente em Saúde, a fim de complexificarem suas concepções sobre o tema.

Considerações finais

O perigo do adoecimento nos coloca em contato direto com a condição de finitude humana. Desse modo, o profissional de saúde, quando se acidenta com material biológico em serviços de HIV/Aids, necessita não somente dos cuidados objetivos/técnicos disponíveis para evitar uma possível infecção, mas também do Cuidado subjetivo e emocional. Embora cada participante tenha reagido conforme seus próprios valores e modos de ser – mediante as singularidades de cada um –, todos destacaram que a experiência do acidente com material biológico foi marcante e os afetou em vários aspectos: familiar, social e profissional.

Em um cenário no qual se conhece e domina a maior parte dos aspectos biomédicos envolvidos no tratamento do HIV/Aids, é preciso reconhecer que o fator humano tem trazido a necessidade de aprofundar reflexões sobre as concepções de um modelo idealizado de ser humano, ou seja, o SUS tem oferecido tratamento universal e gratuito, porém nem sempre oferece uma lógica de Atenção à Saúde que realmente faça sentido e atenda às demandas complexas das pessoas²⁷27 Zihlmann KF, Moreira FA. Desafios atuais da prevenção do HIV/Aids e o olhar da Psicanálise diante das estratégias de prevenção combinada. In: Quayle J, organizadora. O adoecer. São Paulo: Editora dos editores; 2019. p. 61-84..

Nesse sentido, os discursos dos participantes evidenciaram que, por vezes, o profissional de saúde não percebe nem reconhece de imediato as repercussões do acidente vivenciado. Assim, a pessoa pode ter uma demanda subjetiva de Cuidado e isso não aparecer em seu discurso inicial, mas pode aparecer depois no seu comportamento ou em outros sintomas (físicos, psicossomáticos). Eis, portanto, a necessidade de uma avaliação profissional especializada, o que é ressaltado por Baffour21 e Aigbodion y2iqfcet aly2iqfc.22, que destacaram a necessidade de apoio psicológico e emocional para profissionais de saúde que foram expostos a material biológico com risco de infecção ao HIV.

Em relação aos aspectos prévios ao acidente, cabe aqui trazer uma reflexão sobre as diferentes dimensões de vulnerabilidade propostas por Ayres¹¹11 Ayres JR. Vulnerabilidade, cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids. Saude Debate. 2023; 46 Spec No 7:196-206.. No estudo, foi possível detectar vulnerabilidades individuais, pois nem todos os participantes tiveram a compreensão exata do comportamento que levou à ocorrência do acidente. Nesse ponto, há que se evidenciar que questões de ordem individual, como situações psicossociais estressantes, psico-organizacionais, entre outras, poderiam ser trabalhadas em espaços de Educação Permanente em Saúde como fatores de prevenção de acidentes.

Já a vulnerabilidade programática se expressou no contexto das políticas públicas, pois a proposta do PCDT-PEP⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para profilaxia Pós-Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, IST e hepatites virais. Brasília: Ministério da Saúde; 2021. como uma norma institucional, ainda que traga benefícios inequívocos, não abarca suficiente determinação quanto ao acolhimento inicial e ao Cuidado emocional. Nesse sentido, as discrepâncias entre as proposições expressas em manuais e os contextos efetivos de atenção aos interessados levam a lacunas importantes que precisam ser evidenciadas.

Finalmente, a vulnerabilidade social mostrou-se pelo estigma do HIV/Aids, quando reações e comportamentos de esquiva e isolamento por parte de alguns profissionais foram identificados. O medo do preconceito interferiu não apenas nas relações profissionais, mas também no silenciamento da vivência do acidente perante familiares e pessoas próximas. Essa é uma demanda que poderia ser trabalhada previamente em espaços de Educação Permanente em Saúde, inclusive sobre eventual discriminação pelo fato de trabalharem com pessoas vivendo com HIV/Aids.

Apesar das limitações do estudo, principalmente no que diz respeito aos aspectos qualitativos e suas características de amostra muitas vezes restrita, a pesquisa tem o potencial de indicar a necessidade de formação dos profissionais de saúde nos serviços especializados em HIV/Aids para ampliarem seus conceitos sobre essa temática. Desse modo, as capacitações tradicionais, fortemente voltadas a aspectos técnicos, não são capazes de abarcar as necessidades complexas envolvidas nesse contexto. Para garantir um processo de formação realmente envolvente, reflexivo e que faça sentido às pessoas, para além dos processos educacionais tradicionais, a Educação Permanente em Saúde é uma demanda que precisa ser evidenciada nos serviços pela possibilidade de trazer mudanças positivas ao permitir repensar o acidente com material biológico e o próprio PCDT-PEP de forma coletiva.

Cabe destacar ainda que, embora o número restrito de participantes possa parecer uma limitação da pesquisa, é preciso considerar que a população estudada tem características importantes, visto que são profissionais de saúde que atuam na área de HIV/Aids, têm informações técnicas e acesso aos serviços de saúde. Mas, ainda assim, suas experiências foram penosas, o que nos permite refletir sobre o impacto desse tipo de acidente entre pessoas leigas.

Por último, considerando a necessidade de dar voz a essas pessoas, espera-se que a presente pesquisa possa oferecer subsídios para repensar protocolos e processos de Cuidado desses profissionais. Para isso, é preciso que se assumam ações de Educação Permanente em Saúde nos serviços especializados em HIV/Aids, como política que garanta um olhar mais sensível para “cuidar de quem cuida”, levando em conta não só os aspectos biomédicos da exposição, mas também as vivências dessa experiência comovente e excepcional. Uma proposta que vai além da objetividade do Cuidado, pois na prática, de acordo com Ayres¹¹11 Ayres JR. Vulnerabilidade, cuidado e integralidade: reconstruções conceituais e desafios atuais para as políticas e práticas de cuidado em HIV/Aids. Saude Debate. 2023; 46 Spec No 7:196-206., a interferência subjetiva em tais processos foge ao escopo das diretrizes vigentes.

Agradecimentos

Aos profissionais de saúde da Coordenadoria de Controle de Doenças Infectocontagiosas da Prefeitura Municipal de Santos - SP, participantes da pesquisa, pela contribuição em compartilhar suas experiências do acidente com material biológico no contexto estudado.

Referências

Datas de Publicação

Histórico