Contextualização

O início da transmissão de Covid-19 foi notificado pela China à Organização Mundial da Saúde (OMS) pela primeira vez em 31 de dezembro de 2019. A OMS, após reunião do Comitê de Emergência, declarou Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional em 30 de janeiro de 2020, e pandemia em 11 de março de 2020 (OMS, 2020a). O Brasil, por sua vez, declarou Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional (ESPIN) por Covid-19 em 3 de fevereiro de 2020 (BRASIL, 2020a). Até 1^o de junho de 2020, foram registrados 6.057.853 casos e 371.166 óbitos (letalidade de 6,12%) em 216 países e territórios (OMS, 2020a), sendo no Brasil 526.447 casos e 29.937 óbitos (letalidade de 5,68%) (BRASIL, 2020b).

Durante outras emergências internacionais, como a de síndrome congênita pelo zika (2015-2016) e as de ebola (2014-2016 e 2018-2020), a transmissão dessas doenças estava intimamente ligada aos locais de moradia e questões sociais e culturais (CAVALCANTE; SCHUTZ, 2016CAVALCANTE, J.R.; SCHUTZ, G. E. A epidemia de doença pelo vírus Ebola de 2014: o Regulamento Sanitário Internacional na perspectiva da Declaração Universal dos Direitos Humanos. Cadernos Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 24, n. 2, p. 242-247, jul. 2016. Disponível em: < https://doi.org/10.1590/1414-462X201600020184 >. Acesso em: 25 maio 2020.
https://doi.org/10.1590/1414-462X2016000... ; FREITAS et al., 2019FREITAS, P. DE S. S. et al. Síndrome congênita do vírus Zika: perfil sociodemográfico das mães. Revista Panamericana de Salud Pública, v. 43, p. 1, 19 mar. 2019. Disponível em: <https://iris.paho.org/handle/10665.2/49776>. Acesso em: 24 maio 2020.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/497... ). Atualmente, existe tanto no Brasil quanto em países do sul e norte global uma preocupação maior sobre a disseminação de Covid-19 em comunidades pobres e vulneráveis. A subnotificação e a deficitária divulgação de dados desagregados sobre a propagação da pandemia de Covid-19 entre essas populações, bem como as desigualdades e especificidades culturais desses grupos, acendem mais um alerta da importância desse debate. Historicamente, essas populações possuem dificuldades de acesso aos serviços de saúde e, especificamente nos contextos urbanos, apresentam números mais altos de habitantes por domicílio que populações de classe média ou classe média alta - estando, portanto, em maior risco durante a pandemia (KENNEDY et al., 2020KENNEDY, D. M. et al. Modeling the effects of intervention strategies on Covid-19 transmission dynamics. Journal of Clinical Virology, v. 128, p. 104440, jul. 2020. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32425658/>. Acesso em: 27 maio 2020.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32425658... ).

Um editorial recente da revista The Lancet recomenda que cada sociedade identifique e dê suporte aos grupos considerados mais vulneráveis. Se esses grupos não são devidamente identificados e assistidos, as consequências da pandemia serão mais devastadoras, levando ao aprofundamento das desigualdades em saúde (EDITORIAL, 2020a). No Brasil, pessoas em situação de rua, com sofrimento ou transtorno mental, com deficiência, vivendo com HIV/aids, LGBTI+, população indígena, negra e ribeirinha, migrantes forçados, trabalhadores do mercado informal, como catadores de materiais recicláveis, artesãos, camelôs, prostitutas e população privada de liberdade se encontram em situação de extrema vulnerabilidade frente à Covid-19.

Migrações forçadas e pandemia

Os migrantes forçados são indivíduos que, por motivos diversos, abandonam de maneira involuntária suas localidades de origem. Conflitos, guerras, desequilíbrios socioeconômicos, violência, pobreza, fome, exploração, epidemias e busca por acesso à saúde constituem os principais motivos da migração (MILESI, 2005MILESI, R. Refugiados e Migrações Forçadas: uma Reflexão aos 20 Anos da Declaração de Cartagena. Brasília: Instituto Migrações e Direitos Humanos, 2005. Disponível em: <https://www.justica.gov.br/central-de-conteudo/estrangeiros/art_irmarosita.pdf>. Acesso em: 27 maio 2020.
https://www.justica.gov.br/central-de-co... ). Entre os migrantes forçados, destacam-se os refugiados: indivíduos que se deslocaram para outro país e não podem ou não querem retornar em virtude de fundado temor de perseguição por raça, religião, nacionalidade, grupo social, opiniões políticas (ACNUR, 1967) ou situação de grave e generalizada violação de direitos humanos em seu país de origem (MILESI, 2005). Os dados mais recentes disponíveis apontam que 70,8 milhões de pessoas haviam sido forçadas ao deslocamento, entre os quais 25,9 milhões refugiados (ACNUR, 2019).

A atual pandemia de Covid-19 vem provocando um deslocamento forçado de populações. O registro mais extremo é o caso da Índia: em 24 de março, o premiê Narendra Modi ordenou um lockdown repentino, que provocou fluxos de migração reversa de centenas de milhares de trabalhadores e suas famílias, que tiveram que caminhar centenas de quilômetros a pé para voltar a seus povoados. A maioria desses trabalhadores são de castas inferiores e minorias étnicas. O lockdown indiano tem produzido caos, desabastecimento, fome e muitas mortes, além de aprofundamento de políticas islamofóbicas do atual governo (DANIYAL, 2020DANIYAL, S. Not China, not Italy: India’s coronavirus lockdown is the harshest in the world. Schroll.in. 3 abr. 2020. Disponível em: <https://scroll.in/article/957564/not-china-not-italy-indias-coronavirus-lockdown-is-the-harshest-in-the-world>. Acesso em: 28 maio 2020.
https://scroll.in/article/957564/not-chi... ; ECKS, 2020ECKS, S. Lockdowns save, lockdowns kill: Valuing life after coronashock. Somatosphere. Series: Dispatches from the pandemic. 24 abr. 2020. Disponível em: <http://somatosphere.net/2020/lockdowns-save-lockdowns-kill-valuing-life-after-coronashock.html/>. Acesso em: 30 maio 2020.
http://somatosphere.net/2020/lockdowns-s... ; HRW, 2020).

A migração pode ter impacto negativo direto nas condições de saúde desses indivíduos, através de doenças e agravos como tuberculose, sífilis, hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, depressão, ansiedade, transtorno do estresse pós-traumático, torturas, mutilações, incluindo mutilações genitais femininas e violência sexual. Em geral, refugiados manifestam ocorrência de doenças infecciosas antes, durante e após a migração forçada (FAERSTEIN; TRAJMAN, 2018FAERSTEIN, E.; TRAJMAN, A. Forced Migration and Health: Problems and Responses. In: PARKE, R.; GARCÍA, J. (Orgs.). Routledge Handbook on the Politics of Global Health. 1ed.New York: Routledge Handbook, 2018, v. 1, p. 359-367.).

Roraima, estado brasileiro a receber a maioria dos migrantes forçados vindos da Venezuela, já enfrentava dificuldades de proteção e assistência a essa população por seus serviços de saúde serem deficitários antes mesmo do fluxo migratório venezuelano (BARRETO et al., 2018BARRETO, T. M. A. C. et al. Os impactos nos serviços de saúde decorrentes da migração venezuelana em Roraima: ensaio reflexivo. In: BAENINGER, R. et al. (Orgs.). Migrações Venezuelanas. Campinas: Núcleo de Estudos de População “Elza Berquó” - Nepo/Unicamp, 2018. p. 369-373.). Hoje possui ocupações organizadas pelos próprios migrantes e abrigos com milhares de venezuelanos geridos pela Operação Acolhida do exército brasileiro e ONGs (OPERAÇÃO ACOLHIDA, 2020). No município do Rio de Janeiro, por exemplo, sabe-se que refugiados moram geralmente em favelas e periferias, compartilhando moradia com muitas pessoas por domicílio (CAVALCANTE, 2019CAVALCANTE, J. R. Perfil, trajetórias e saúde de solicitantes de refúgio atendidos pela Cáritas Arquidiocesana do Rio de Janeiro entre 2016 e 2017. 2019. 106 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva) - Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2019. Disponível em: <https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-998967>. Acesso em: 26 maio 2020.
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/reso... ). Em ambos os casos, o risco de propagação de Covid-19 é alto.

Ao ser deflagrada a pandemia pela Covid-19, novas e antigas preocupações em saúde emergiram. Vulnerabilidades anteriores são agudizadas e a transmissão do vírus em rápida e larga escala nos surpreendem. Neste momento, pesquisadores e entidades multilaterais fazem uma chamada internacional pela saúde de refugiados no esforço em inseri-los na agenda da saúde global de resposta à Covid-19 (KLUGE et al., 2020KLUGE, H. H. P. et al. Refugee and migrant health in the Covid-19 response. The Lancet, v. 395, n. 10232, p. 1237-1239, abr. 2020. Disponível em: <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30791-1>. Acesso em: 24 maio 2020.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... ; EDITORIAL, 2020b). Buscam sensibilizar a comunidade acadêmica e governos a não abandonarem os refugiados na elaboração das estratégias de prevenção e combate à pandemia, mitigando os impactos futuros e em curso. São enfatizadas as condições de transitoriedade, precariedade e superlotação dos abrigos e campos de refugiados pelo mundo, que não possuem estrutura sanitária adequada, oferta de assistência em saúde e possibilidade de garantir as medidas de distanciamento social. Mesmo fora dos abrigos, a perda de renda, a recorrente dificuldade de acesso à saúde, a insegurança quanto ao seu status migratório e informações pouco adequadas são outros aspectos sensíveis para refugiados durante a pandemia (OMS, 2020b).

Lugar de trânsito e proteção para muitos sujeitos forçados a migrar, o Brasil não fica de fora dos vários desafios colocados pelo cenário da pandemia para a comunidade de refugiados. De acordo com os dados mais recentes do Comitê Nacional para os Refugiados (CONARE), em 2018 haviam sido reconhecidas 11.231 pessoas refugiadas e 161.057 permaneciam com suas solicitações de refúgio em trâmite; 52% dessas solicitações são de sujeitos de nacionalidade venezuelana (CONARE, 2019). Destacam-se entre as nacionalidades mais recorrentes nas solicitações e reconhecimentos os nacionais da Venezuela, Síria, República Democrática do Congo, Colômbia, Palestina, Paquistão, Angola, Haiti e Cuba.

Fechamento de fronteiras, direitos e saúde

Para os indivíduos em busca de refúgio, determinadas medidas resultam em ampliação das dificuldades de acessar a proteção internacional e ter sua saúde preservada. A Organização Internacional de Migrações (OIM) e o Alto Comissariado das Nações Unidas para Refugiados (ACNUR) suspenderam temporariamente as viagens de reassentamento devido a regulamentações de países para retardar a disseminação da Covid-19; ao mesmo tempo, apelaram aos Estados que as viagens sejam garantidas em casos críticos (ONU, 2020).

Fechamento de fronteiras e regulação de deslocamentos para controlar a pandemia em curso envolvem decisões políticas. No caso brasileiro, o fechamento de fronteira com a Venezuela ocorreu em março de 2020, decretando a restrição de entrada de estrangeiros procedentes desse país (BRASIL, 2020c). As políticas de fronteira restritivas tendem a fragilizar a saúde de refugiados (CASTIGLIONE, 2018CASTIGLIONE, D. P. Políticas de fronteiras e saúde de populações refugiadas. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 34, n. 4, e00006018, 2018. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/0102-311X00006018 >. Acesso em: 25 maio 2020.
https://doi.org/10.1590/0102-311X0000601... ). Paradoxalmente, as alegações oficiais também usaram argumentos de saúde pública para restringir a entrada de estrangeiros pela fronteira Brasil-Venezuela, afirmando que ela se deu por “motivos sanitários relacionados aos riscos de contaminação pelo coronavírus” (BRASIL, 2020c). A restrição ocorreu quando a Venezuela possuía 33 casos importados, enquanto as fronteiras aéreas do Brasil com a Europa mantinham-se abertas, mesmo com dezenas de milhares de casos confirmados no continente europeu (OMS, 2020a; BBC, 2020). Restringiu-se a fronteira terrestre, principal forma de travessia de pessoas em busca de proteção e refúgio, ao passo que as fronteiras aéreas, inclusive com a própria Venezuela, permaneciam abertas. A portaria ainda estabeleceu punições: deportação e inabilitação de pedido de refúgio caso o estrangeiro descumpra a restrição (BRASIL, 2020c).

Um dos riscos desse tipo de manobra é a possibilidade de governos imporem um estado de constante vigilância e suspensão dos direitos humanos, tendo na pandemia um novo argumento para redução das liberdades e de direitos - neste caso o direito de buscar refúgio (NAY, 2020NAY, O. Can a virus undermine human rights? The Lancet Public Health, v. 5, n. 5, p. e238-e239, maio 2020. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32325013/>. Acesso em: 25 maio 2020.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32325013... ). Esse risco fica mais claro ao atentarmos para o processo que levou ao fechamento da fronteira Brasil-Venezuela. O atual Governo Federal, eleito em fins de 2018, vem modificando radicalmente a política externa brasileira, com o abandono do multilateralismo e episódios que trouxeram incertezas para o campo da migração e refúgio. Essa tendência é ilustrada pela saída do Brasil do Pacto Global para uma Migração Segura, Ordenada e Regular (FAERSTEIN; TRAJMAN, 2019FAERSTEIN, E.; TRAJMAN, A. Por que o Brasil deve retornar ao Pacto Global para Migração Segura, Ordenada e Regular. Observatório do Amanhã, 2019. Disponível em: <https://museudoamanha.org.br/pt-br/artigo-por-que-o-brasil-deve-retornar-ao-pacto-global-para-migracao-segura-ordenada-e-regular>. Acesso em: 25 maio 2020.
https://museudoamanha.org.br/pt-br/artig... ), a Portaria nº 666, de 25 de julho de 2019, que retomou o viés securitário para a política de migração, e a decisão do CONARE de cancelar o status de refugiados de três paraguaios em sessão atípica sem presença de representantes da sociedade civil que compõem o colegiado. Aparentemente de forma contraditória aos exemplos acima, em 2019 o CONARE reconheceu “grave e generalizada violação de direitos humanos” na Venezuela, facilitando a obtenção do status de refúgio para venezuelanos. A decisão, no entanto, foi pautada pelo alinhamento ideológico com a oposição ao governo desse país (MOREIRA, 2019MOREIRA, J. B. Migrações internacionais e refúgio sob a ótica do governo Bolsonaro. Revista Mundorama, Brasil, 2019. Disponível em: <https://mundorama.net/?p=26743>. Acesso em: 24 maio 2020.
https://mundorama.net/?p=26743... ).

Apesar do jogo político-ideológico em torno da fronteira, é importante descrever os esforços da Operação Acolhida e do Governo de Roraima, entre outras entidades, para lidar com essa crise migratória e com a pandemia. Até 1^o de junho de 2020, foram contabilizados no estado de Roraima 3.850 casos confirmados e 120 óbitos por Covid-19 (RORAIMA, 2020a). Dentre esses casos, foram registrados entre refugiados venezuelanos 114 casos suspeitos, 27 confirmados e a morte de uma mulher da etnia Warao; também foram divulgados 98 casos confirmados entre militares (RORAIMA EM TEMPO, 2020). Não foram encontrados dados epidemiológicos em sites oficiais da Operação Acolhida sobre refugiados venezuelanos e militares. A Operação Acolhida, iniciativa do Exército para lidar com a migração venezuelana no Brasil inclui, além das Forças Armadas, diversos órgãos do aparato administrativo e burocrático brasileiro, organizações internacionais do sistema da ONU, ONGs humanitárias e outras organizações civis (KANAAN; TÁSSIO; SIDMAR, 2018KANAAN, C.; TÁSSIO, M.; SIDMAR. As ações do Exército Brasileiro na ajuda humanitária aos imigrantes venezuelanos. In.: ZUBEN et al. (Org.). Migrações Venezuelanas. Campinas: Núcleo de Estudos de População “Elza Berquó” - Nepo/Unicamp, 2018.). Em seu bojo, foi elaborado um Plano Emergencial de Contingenciamento para Covid-19 (OPERAÇÃO ACOLHIDA, 2020). O plano visa programar e efetivar ações sanitárias nos abrigos, ocupações e demais atividades da Operação Acolhida. Em paralelo, a Secretaria de Estado da Saúde de Roraima também desenvolveu seu plano de contingência que faz menção à “vulnerabilidade do Estado pela presença de duas fronteiras internacionais (Venezuela e Guiana) e pelo intenso fluxo migratório no território” (RORAIMA, 2020b), mencionando colaborações com a Operação Acolhida e distinção de responsabilidades.

Racismo, xenofobia e o risco sanitário

No plano estadual de Roraima (RORAIMA, 2020b) e na portaria sobre restrição da entrada de estrangeiros oriundos da Venezuela no Brasil (BRASIL, 2020c), chama a atenção a noção de potencial risco epidemiológico representado pela migração internacional, uma associação questionável quando se trata das migrações forçadas. Esse nexo fortalece a xenofobia, como sabemos, a partir das experiências históricas de culpabilização e estigmatização de migrantes ou de minorias étnicas ou religiosas pelas epidemias.

Um marcante e ilustrativo episódio ocorreu com os haitianos, culpabilizados pelo governo dos EUA pela epidemia de HIV-aids, acusação posteriormente desmentida. No Brasil, haitianos passaram por constrangimentos e preconceitos durante a epidemia de ebola que ocorria na África ocidental, mesmo o Haiti sendo um país caribenho (VENTURA; YUJA, 2019VENTURA, D.; YUJA, V. Q. Saúde de migrantes e refugiados. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2019.). Venezuelanos no Brasil recentemente foram culpabilizados pelo sarampo, ainda que a cepa D8 seja de origem europeia (LAZAR et al., 2019LAZAR, M. et al. Characterisation of measles after the introduction of the combined measles-mumps-rubella (MMR) vaccine in 2004 with focus on the laboratory data, 2016 to 2019 outbreak, Romania. Eurosurveillance, v. 24, n. 29, 18 jul. 2019. Disponível em: <https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2019.24.29.1900041>. Acesso em: 25 maio 2020.
https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.201... ). Com a Covid-19, recai sobre os chineses a força da estigmatização nos jogos geopolíticos (ISTOÉ, 2020). Existindo ou não um nexo epidemiológico, imigrantes e refugiados são recorrentemente associados ao estereótipo do estrangeiro que carrega consigo o perigo sanitário.

O agravamento de casos de violência de motivação racista e xenofóbica contra imigrantes e refugiados se agudiza nessa conjuntura crítica. A retórica de que os estrangeiros subtraem os recursos dos brasileiros, como benefícios governamentais e atendimentos médicos, se populariza (G1, 2020). Nesse contexto, migrantes e refugiados são culpabilizados por desigualdades estruturais, apesar de essas comunidades se encontrarem entre os grupos que padecem das desigualdades existentes. A chegada em um novo país pode significar mudanças na qualidade de vida e alívio para as tensões experienciadas em seus países de origem. Porém, violências recorrentes no país de acolhida repetem-se com os refugiados, sendo racismo e a xenofobia os mais importantes.

Os impactos do racismo na saúde da população negra no Brasil e sua determinação na produção de hierarquia social e iniquidades em saúde têm sido recorrentemente examinados (WERNECK, 2016WERNECK, J. Racismo institucional e saúde da população negra. Saúde e Sociedade, v. 25, n. 3, p. 535-549, set. 2016. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/s0104-129020162610>. Acesso em: 26 maio 2020.
https://doi.org/10.1590/s0104-1290201626... ). Esse racismo recai também sobre refugiados de raça negra, manifesto em dificuldades de estabelecer laços de amizade com brasileiros, de obtenção de empregos formais, nas implicações na saúde mental e na diferenciação entre refugiados brancos e negros. Trata-se de formas de racismo que não necessariamente correspondem ao racismo experimentado em seus países de origem (PEREIRA, 2018PEREIRA, A. B. O refúgio do trauma. Notas etnográficas sobre trauma, racismo e temporalidades do sofrimento em um serviço de saúde mental para refugiados. REMHU: Revista Interdisciplinar da Mobilidade Humana, v. 26, n. 53, p. 79-97, ago. 2018. Disponível em: < https://doi.org/10.1590/1980-85852503880005306 >. Acesso em: 24 maio 2020.
https://doi.org/10.1590/1980-85852503880... ).

Informações em saúde e auxílio emergencial

O acesso a serviços de saúde e benefícios da assistência social são questões antigas que se tornam mais sensíveis no atual contexto. Vem sendo custoso para muitos brasileiros obter o Auxílio Emergencial, benefício temporário de proteção social que visa amortecer as repercussões da pandemia, garantindo alimentação e subsistência mínima. Em relação aos grupos imigrantes, barreiras extras vêm se apresentando, incluindo a demanda de documentos de identificação e regularidade migratória (FOLHA DE S. PAULO, 2020). No campo da saúde, a suspeição ou negação de tratamento quando os sujeitos migrantes não portam determinados papéis ou comprovantes, constituem indícios de uma burocratização negligente. Essas barreiras documentais e comprobatórias foram matéria de ofício da Defensoria Pública da União de São Paulo (DELFIM, 2020DELFIM, R. B. 2020. Ofício da DPU dá suporte a imigrantes indocumentados para recebimento do auxílio emergencial. MigraMundo, São Paulo, 2020a. Disponível em: <https://www.migramundo.com/oficio-da-dpu-da-suporte-a-imigrantes-indocumentados-para-recebimento-do-auxilio-emergencial/>. Acesso em: 27 maio 2020.
https://www.migramundo.com/oficio-da-dpu... a) e de carta aberta do Comitê Estadual Intersetorial de Políticas de Atenção aos Refugiados e Migrantes do Rio de Janeiro CEIPARM/RJ (MPF, 2020) para orientação e resolução dessas dificuldades.

Os relatórios e boletins publicados pelo Ministério da Saúde, estados e municípios não apresentam dados desagregados por nacionalidade ou etnia (BRASIL, 2020b). Essa ausência de números sobre nacionalidade nos boletins poderia ser compreensível pela tentativa de evitar a associação entre migração e risco epidemiológico, fenômeno recorrente em epidemias. Contudo, a própria obtenção de dados sobre imigrantes e refugiados notificados com suspeita de Covid-19 está prejudicada pela forma de notificação dos casos.

Em âmbito nacional, existem dois sistemas de notificação associados à Covid-19: e-SUS VE (ou e-SUS Notifica), utilizado para notificação de casos de síndrome gripal suspeitos de Covid-19 pelas unidades de saúde públicas e privadas e o SIVEP-Gripe (Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe), usado pelas Unidades de Vigilância Sentinela de Síndrome Gripal e os hospitais com internação de casos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) para realizar suas notificações (BRASIL, 2020d). No e-SUS VE, utilizado em maior escala no sistema de saúde, o campo “estrangeiro” aparece apenas quando não é informado o CPF, solicitando, então, país de origem e passaporte (DATASUS, 2020). No SIVEP-Gripe, a notificação não possui campo dedicado a nacionalidade (BRASIL, 2020e). Logo, nenhum dos dois sistemas garante informações sobre nacionalidade. Essa ausência gerou movimento da sociedade civil representada por associações e coletivos dedicados a questões de migração, solicitando maior atenção aos registros de nacionalidade nos formulários e sistemas de notificação relacionados ao Covid-19 (DELFIM, 2020DELFIM, R. B. 2020. Ofício da DPU dá suporte a imigrantes indocumentados para recebimento do auxílio emergencial. MigraMundo, São Paulo, 2020a. Disponível em: <https://www.migramundo.com/oficio-da-dpu-da-suporte-a-imigrantes-indocumentados-para-recebimento-do-auxilio-emergencial/>. Acesso em: 27 maio 2020.
https://www.migramundo.com/oficio-da-dpu... b).

É importante frisar que os marcadores da diferença em termos de saúde pública, como a nacionalidade, não se restringem a critérios para definição de caso de Covid-19 (ou outras doenças) ou aspectos biológicos (BARATA, 2009BARATA, R. B. Como e por que as desigualdades sociais fazem mal à saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2009.). Dados desagregados por nacionalidade podem apoiar os gestores locais na organização das respostas à pandemia considerando as vulnerabilidade e especificidades das populações imigrantes e refugiadas. Caso contrário, reforçaremos a situação de desigualdade em saúde e invisibilidade dessa população.

Considerações finais

Muitos desafios sanitários e políticos se colocavam antes da deflagração da Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional por Covid-19 e se aprofundam agora. Ademais, não há evidências de que um cenário mais favorável para essas populações será inaugurado posteriormente à pandemia. Será necessário um amplo alinhamento dos esforços de pesquisa e intervenções em seu benefício nas áreas afeitas à saúde global, para mapear impactos e pensar estratégias que efetivem o direito à saúde desses grupos, enfrentando a complexidade que representam para gestores e profissionais de saúde. No caso do Brasil, o tratamento da pandemia deve ser entendido como uma intensificação da renúncia do Governo Federal à responsabilidade pela governança da saúde pública, ela própria definida por negação consistente de evidências científicas (CAMARGO; COELI, 2020CAMARGO, K. R.; COELI, C. M. A difícil tarefa de informar. Physis. Revista de Saúde Coletiva, v. 30, n. 2, p. 1-5, 2020. Disponível em: <https://www.ims.uerj.br/wp-content/uploads/2020/04/physis30_2_a03.pdf>. Acesso em: 30 maio 2020.
https://www.ims.uerj.br/wp-content/uploa... ), disseminação de fake news (ORTEGA; ORSINI, 2020ORTEGA, F.; ORSINI, M. Governing Covid in Brazil: Dissecting the Ableist and Reluctant Authoritarian. Somatosphere, Series: Dispatches from the pandemic. 17 abr. 2020. Disponível em: <http://somatosphere.net/2020/governing-Covid-in-brazil-dissecting-the-ableist-and-reluctant-authoritarian.html/>. Acesso em: 30 maio 2020.
http://somatosphere.net/2020/governing-C... ) e congelamento de fundos de saúde pública (BRASIL, 2016). Além disso, embora essa negligência tenha implicações de longo alcance, seus efeitos mais perniciosos estão sendo sentidos entre as comunidades já em situação de marginalização e miséria, a saber, as comunidades negras e indígenas. O governo por “ignorância seletiva” (McGOEY, 2012) de evidências e conhecimentos em saúde pública e o governo “por exceção” - ou seja, uma forma de governabilidade sem Estado, ou com um Estado ausente (NGUYEN, 2009NGUYEN, V. K. Government-by-exception: Enrolment and experimentality in mass HIV treatment programmes in Africa. Social Theory & Health, v. 7, n. 3, p. 196-217, 2009. Disponível em: <https://doi.org/10.1057/sth.2009.12>. Acesso em: 26 maio 2020.
https://doi.org/10.1057/sth.2009.12... ) - comisturam-se para produzir efeitos devastadores para as comunidades marginalizadas que controla.

Pensar políticas e intervenções de saúde global para enfrentar a pandemia de Covid-19 em contextos de extrema vulnerabilidade como o dos refugiados exige ir além de políticas públicas, intervenções e medidas de saúde pública de “tamanho único” e de cima para baixo, tão frequentes no campo da saúde global, que desconsideram as condições de vida dos indivíduos para os quais essas medidas são destinadas, e envolver esses grupos em seu desenho e implementação para garantir sua efetividade nesses contextos. Para tanto, são imperativas a análise cuidadosa das especificidades históricas e culturais desses locais e as experiências situadas dos indivíduos para produzir evidências relevantes e intervenções adequadas para esses grupos (ORTEGA; BEHAGUE, 2020ORTEGA, F.; ORSINI, M. Governing Covid in Brazil: Dissecting the Ableist and Reluctant Authoritarian. Somatosphere, Series: Dispatches from the pandemic. 17 abr. 2020. Disponível em: <http://somatosphere.net/2020/governing-Covid-in-brazil-dissecting-the-ableist-and-reluctant-authoritarian.html/>. Acesso em: 30 maio 2020.
http://somatosphere.net/2020/governing-C... ).

Racismo, xenofobia, fronteiras fechadas e experiências concretas são assuntos fundamentais tanto para populações refugiadas, quanto para tantos outros grupos em processo de vulnerabilização durante a pandemia de Covid-19. Por fim, as reflexões contidas neste texto buscaram estimular debate amplo e multifacetado, no intuito de contribuir com esse esforço de conhecer e mitigar os impactos da pandemia entre refugiados.

Referências

Datas de Publicação

Histórico