Resumo

Pesquisa qualitativa exploratória que se propôs a analisar a autopercepção da saúde bucal em pessoas adultas e idosas do Sul do Brasil que estavam em tratamento em Hospital Universitário de Ensino Odontológico. Entrevistas individuais semiestruturadas foram realizadas, gravadas em equipamento de áudio e transcritas. O material textual foi interpretado pela análise temática de conteúdo. Amostra foi constituída por 46 pessoas. Expressões de um corpo em desconforto, marcado por limitações nas funções fisiológicas (mastigação, fala, paladar) e socioculturais (convívio social, emprego, aparência, sorriso, hábitos) do cotidiano da vida, estiveram presentes nas narrativas das pessoas que se percebiam negativamente em relação à saúde bucal. Foram relatos associados ao não uso de próteses ou uso de próteses inadequadas, a doenças dentárias, ao mau hálito e à dor, que mobilizaram diferentes sentimentos (desespero, nervosismo, irritação, vergonha, constrangimento, opressão). A oportunidade da recuperação, por meio do acesso e realização do tratamento odontológico, trouxe a possibilidade de uma “reaprendizagem corporal” para que esse corpo pudesse seguir interagindo no mundo. Compreender como as pessoas se percebem em relação a sua saúde bucal tem potencial para um atendimento mais humanizado e resolutivo, permitindo que o “sujeito a ser cuidado” tenha mais autonomia/participação nas decisões sobre seu tratamento.

Palavras-chave:
autopercepção; saúde bucal; qualidade de vida; pesquisa qualitativa

Introdução

A implantação do Sistema Único de Saúde - SUS (BRASIL, 1988), a inclusão da equipe da saúde bucal na Estratégia Saúde da Família (BRASIL, 2000) e a instituição de uma Política Nacional de Saúde Bucal (BRASIL, 2004) trouxeram mudanças nas práticas de atenção à saúde bucal dos brasileiros. A prestação de serviços de saúde, caracterizada exclusivamente por ações de baixa complexidade com enfoque curativo-mutilador e voltadas, na sua maior parte, à faixa etária escolar, deu lugar ao acesso universal, ampliação e qualificação das ações de promoção, prevenção e recuperação da saúde bucal (PUCCA JÚNIOR et al., 2009; COSTA; CHAGAS; SILVESTRE, 2006COSTA, J. F. R.; CHAGAS, L. de D.; SILVESTRE, R. M. (Org.). A Política Nacional de Saúde Bucal do Brasil: registro de uma conquista histórica. Brasília: OPAS/OMS: Ministério da Saúde, 2006. p. 41-42.).

Nesse contexto de busca pela integralidade da atenção à saúde, estabelece-se uma proposta de reorientação das concepções e práticas para a assistência e o planejamento em saúde bucal, por meio da discussão de uma clínica ampliada voltada para o resolutividade das necessidades/demandas percebidas pelas pessoas, assumindo responsabilidades com o outro e possibilitando a compreensão de aspectos subjetivos e não exclusivamente físicos no processo de cuidado (BOTAZZO et al., 2015BOTAZZO, C. et al. Inovação na produção do cuidado em saúde bucal. Possibilidades de uma nova abordagem na clínica odontológica para o Sistema Único de Saúde. Relatório Técnico. São Paulo, 2015.; CUNHA, 2010CUNHA, G. T. A construção da clínica ampliada na atenção básica. 3. ed. São Paulo: Hucitec, 2010.; BRASIL, 2007).

É um debate que traz como base a relação saúde, saúde bucal e qualidade de vida e a importância das experiências subjetivas das pessoas sobre seu próprio bem-estar funcional, social e psicológico (LOCKER, 1997LOCKER, D. Clinical correlates of chance in self-perceived oral health in older adults. Community Dent. Oral Epidemiol. Copenhagen, v. 25, n. 3, p. 199-203, June 1997.), reinventando a prática histórica da Odontologia que toma a boca como órgão fragmentado e destituído do corpo (PIRES; BOTAZZO, 2015PIRES, F. S.; BOTAZZO, C. Organização tecnológica do trabalho em saúde bucal no SUS: uma arqueologia da política nacional de saúde bucal. Saúde Soc. São Paulo, v. 24, n. 1, p. 273-284, 2015.).

Apesar de abranger múltiplos significados, o ter “qualidade de vida” é uma concepção que interage com grau de satisfação encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental e à própria estética existencial, sendo, portanto, uma construção social-cultural. Implica em uma síntese cultural dos elementos que determinada sociedade considera seu padrão de conforto e bem-estar (MINAYO, 2000). Assim, atividades do cotidiano, como mastigar, falar e sorrir, bem como a aparência e relações sociais podem ser afetadas pela perda dos dentes, contribuindo para a redução da qualidade de vida dessas pessoas (LIMA et al., 2018LIMA, C. V. et al. Falta de dentição funcional influencia na autopercepção da necessidade de tratamento em adultos: estudo de base populacional no Brasil. Cad. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 26, n. 1, p. 63-69, 2018.).

O conhecimento sobre a autopercepção da saúde bucal apresenta-se como uma ferramenta que permite compreender o comportamento das pessoas no contexto da vida diária, suas experiências, influências sociais e culturais (DIAZ-REISSNER; CASAS-GARCIA; ROLDAN-MERINO, 2017DIAZ-REISSNER, C. V.; CASAS-GARCIA, I.; ROLDAN-MERINO, J. Calidad de vida relacionada con salud oral: impacto de diversas situaciones clínicas odontológicas y factores socio-demográficos. Revisión de la literatura. Int. J. Odontostomat. Temuco, v. 11, n. 1, p. 31-39, abr. 2017.; MELO et al., 2016MELO, L. A. et al. Fatores associados à autopercepção negativa da saúde bucal em idosos institucionalizados. Ciên. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 21, n. 11, p. 3339-3346, nov. 2016.; SILVA; FERNANDES, 2001SILVA, S. R. C.; FERNANDES, R. A. C. Autopercepção das condições de saúde bucal por idosos. Rev. Saúde Pública. São Paulo, v. 35, n. 4, p. 349-355, ago. 2001.). Também pode ser relevante para o planejamento e adesão ao tratamento, tendo potencial para contribuir com o sucesso de intervenções realizadas por profissionais da saúde (LINDEMANN et al., 2019LINDEMANN, I. L. et al. Autopercepção da saúde entre adultos e idosos usuários da Atenção Básica de Saúde. Ciênc. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 24, n. 1, p. 45-52, 2019.). Autopercepção negativa tem sido associada a um menor número de dentes na boca, presença de sangramento, necessidade de prótese, tais condições provocam desconforto e prejudicam a função mastigatória, podendo também gerar uma percepção negativa da estética bucal, causando a insatisfação ao falar ou sorrir (BIDINOTTO et al. 2017BIDINOTTO, A. B. et al. Autopercepção de saúde bucal em comunidades quilombolas no Rio Grande do Sul: um estudo transversal exploratório. Rev. Bras. Epidemiologia. São Paulo, v. 20, n. 1, p. 91-101, jan./mar. 2017.; VALE; MENDES; MOREIRA, 2013VALE, E. B.; MENDES, A. C. G.; MOREIRA, R. S. Autopercepção da saúde bucal entre adultos na região Nordeste do Brasil. Rev. Saúde Pública. São Paulo, v. 47, supl. 3, p. 98-108, dez. 2013.). Já as pessoas que não apresentam dificuldades para falar, sorrir e mastigar relatam uma autopercepção positiva de saúde, resultando numa satisfação quanto à saúde bucal (RIGO et al., 2015RIGO, L. et al. Satisfação com a vida, experiência odontológica e autopercepção da saúde bucal entre idosos. Ciên. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 20, n. 12, p. 3681-3688, dez. 2015.).

Entendendo a autopercepção como uma ferramenta de cuidado e um determinante de uso dos serviços, esta pesquisa teve o objetivo de analisar a autopercepção da saúde bucal em adultos e idosos que estavam em tratamento odontológico em uma Universidade Pública do Sul do Brasil.

Metodologia

Trata-se de estudo de abordagem qualitativa, de caráter exploratório, realizado em Hospital Universitário de Ensino Odontológico no Sul do Brasil. Vinculado a uma Instituição Pública de Ensino Superior, o Hospital representa um espaço de atenção em saúde bucal, com atividades de graduação, pós-graduação, pesquisa e extensão que são desenvolvidas nos três turnos. Também integra esse serviço, um Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) que atende usuários da rede SUS do município. Possui 3.040m², 143 consultórios, três áreas de diagnóstico por imagem, área de expurgo, esterilização e Centro de Distribuição de Materiais.

A amostra foi intencional. Foram convidados a participar da pesquisa adultos e idosos, com idade igual ou superior a 18 anos, de ambos os sexos, que estavam em tratamento nesse espaço de saúde. Excluíram-se as pessoas com problemas de saúde que impedissem responder a uma entrevista.

A produção de informações se deu por meio de entrevistas individuais, semiestruturadas, que seguiram um roteiro pré-estabelecido, realizadas em espaço reservado do Hospital Odontológico por uma única entrevistadora. As entrevistas foram gravadas em equipamento de áudio e posteriormente transcritas na íntegra pelas pesquisadoras. O roteiro de entrevista foi adaptado do instrumento utilizado pelos estudos epidemiológicos nacionais - SBBrasil 2003 e 2010 (BRASIL, 2011) agregando-se dados de contexto dos participantes (sexo, idade, escolaridade, trabalho, tempo em que acessa o serviço e motivo pela procura ao serviço). Os tópicos do roteiro buscavam interligar a percepção das pessoas em relação à boca/dentes a aspectos voltados à mastigação, fala, sono, higiene da boca, sorriso, relações sociais, sentimentos e dor, servindo de orientação para o andamento da interlocução e foi construído de forma que permitisse a flexibilidade nas conversas e a absorção de novos temas e questões trazidas pelo interlocutor (MINAYO, 2009).

O término da coleta de dados foi definido pela avaliação da densidade do material textual das entrevistas e pelo critério da saturação teórico - repetições de ideias (FONTANELLA et al., 2011FONTANELLA, B. J. B. et al. Amostragem em pesquisas qualitativas: proposta de procedimentos para constatar saturação teórica. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 27, n. 2, p. 389-394, fev. 2011.). Ao total, 46 pessoas foram entrevistadas, ao longo de cinco meses, de maio a setembro de 2018. Cada entrevista teve a duração de cerca de 40 minutos.

Os dados de contexto foram analisados por meio da distribuição de frequências (análise descritiva). Já o material textual produzido nas entrevistadas foi interpretado pela análise temática de conteúdo (BARDIN, 2011), seguindo as etapas de pré-análise, exploração do material e tratamento dos dados obtidos e a interpretação. A pré-análise envolveu a leitura flutuante das transcrições das entrevistas, havendo contato exaustivo das pesquisadoras com o material de análise. Na etapa da exploração do material, os dados brutos do material foram codificados em temas e depois em categorias para se alcançar o núcleo de compreensão do texto. Na última etapa foram realizadas as interpretações de acordo com o quadro teórico e objetivo proposto.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade em que o estudo aconteceu (CAAE: 45757715.0.0000.5347 / Parecer: 2.180.023).

Resultados

Participaram desta pesquisa 46 pessoas que estavam em tratamento no Hospital Universitário de Ensino Odontológico. Foi uma amostra constituída na sua maioria por mulheres (73%), de 50 a 76 anos de idade (54,3%), com Ensino Médio completo (60,9%), que trabalhavam (65,3%) e acessaram esse serviço há um ano (60,9%), para serem atendidos pelo CEO da Universidade estudada (28,3%), para realizarem tratamento reabilitador de prótese e/ou implante (17,4%) ou para o atendimento de urgência (13%) (tabela 1).

A análise do material textual produzido pelas entrevistas foi estruturada em temas principais e, após, em categorias (unidades de significação). Três categorias emergentes expressam a forma de organização e apresentação dos resultados, tendo ambas o corpo como unidade central de análise: corpo em desconforto, corpo envergonhado e corpo reabilitado.

Corpo em desconforto: autopercepção negativa da saúde bucal associada ao uso de próteses inadequadas, doenças dentárias, ausência e dor nos dentes e boca

Nesta pesquisa, a autopercepção negativa da condição de saúde bucal esteve associada ao uso de próteses que “incomodam”, “atrapalham”, afetam a aparência e o sorriso (“feia”), dificultam a mastigação no momento da alimentação, acumulando alimentos e machucando a gengiva.

A esses relatos de desconfortos na mastigação pelo uso de próteses ainda foram acrescentadas limitações na fala (“falar cuspindo”, “prótese está caindo”), no paladar (“gosto da comida”) e na ingestão de líquidos quentes, como chimarrão, bebida símbolo da cultura do local da pesquisa, quando a prótese é superior (“esquenta bastante”).

Doenças bucais causando mobilidade dentária, limitações na fala e interferências na aparência e no cotidiano de vida e trabalho, também foram relatadas pelos entrevistados que se percebiam com problemas na boca/dentes.

A mesma percepção negativa foi relatada pelas pessoas que haviam perdido dentes (edêntulos parciais), sendo este um motivo para a procura pelo tratamento odontológico.

Outro fator que afetou a autopercepção da saúde bucal na amostra estudada foi a presença de dor ocasionada por diversos motivos (dor provocada pelo consumo de alimentos e líquidos gelados, dor ao mastigar, dor pela mobilidade dentária), que em determinadas situações afetavam o desempenho dos entrevistados nas suas atividades diárias.

Houve relatos em que a dor nos dentes e na boca afetou o convívio social das pessoas, seja pelo “mau cheiro” que estava associado ou por trazer limitações na mastigação, gerando sentimentos de “desespero”, “nervosismo”, “irritação”, fazendo com que deixassem de frequentar determinados ambientes, ou de comer determinados alimentos para não ter incômodos ao fazer as refeições em público.

Corpo envergonhado: sentimentos associados à autopercepção negativa da saúde bucal

Esse corpo em desconforto pela condição da boca/dentes expressou sentimentos de vergonha, associados ao constrangimento, opressão e irritação, os quais foram associados a uma percepção negativa da saúde bucal.

Essa percepção negativa trouxe prejuízo à autoestima das pessoas, aos seus relacionamentos/convívio social e limitações na possibilidade do sorrir.

Cabe ressaltar que independente da manifestação de desconforto que o corpo expresse, o “viver com a doença bucal” foi uma condição que se destacou na fala dos entrevistados por afetar de forma negativa a autopercepção da saúde bucal, mobilizando diferentes sentimentos.

Corpo reabilitado: autopercepção positiva da saúde bucal associada a resolução dos problemas nos dentes e na boca

A autopercepção positiva da saúde bucal esteve presente nas narrativas dos participantes desta pesquisa quando os problemas nos dentes e na boca foram solucionados, especialmente os relacionados à aparência física que afetavam o sorriso e as relações sociais, trazendo vergonha e constrangimento (“para mim fez toda a diferença”, “agora eu distribuo sorrisos”).

Observou-se que essa percepção positiva da saúde bucal associada ao atendimento odontológico, já acontecia a partir do momento do início do tratamento, o que trouxe bem-estar e melhora nas relações sociais das pessoas.

Os entrevistados mostraram-se felizes e satisfeitos com tratamento odontológico recebido, reconhecendo o cuidado dos profissionais que os atendem - “a atenção é espetacular” - e valorizando a infraestrutura e materiais existentes nesse serviço - “é tudo de primeira, material e hospital de primeiro mundo”.

Essa possibilidade da reabilitação pelo tratamento trouxe ganhos que se refletiram na vida das pessoas, motivando-as, mudando sua autoestima e trazendo segurança para a realização das atividades do cotidiano.

Após o término do tratamento odontológico, há uma expectativa de satisfação com a saúde bucal pela melhora esperada na estética e funcionalidade dos dentes, mas também pela possibilidade de ter uma condição saudável da boca, acabando com o constrangimento de falar com outras pessoas, o que dará “motivação” e poderá “abrir novos caminhos”.

Discussão

Esta pesquisa propôs-se a analisar, a partir de uma abordagem qualitativa, o modo como as pessoas se percebem em relação a sua condição de saúde bucal, evidenciando o papel da “boca e dos dentes” na vida dessas pessoas. Estuda a percepção apresentando-a como a descrição de uma experiência concreta e humana a partir do ponto de vista específico de um sujeito que age sobre o mundo e também sofre a ação do mundo, “como as coisas aparecem a nós” (MATTHEWS, 2011MATTHEWS, E. Compreender Merleau-Ponty. 2. ed. Petrópolis: Vozes, 2011., p. 15). Traz a perspectiva do corpo como eixo da relação com o mundo, ou seja, o corpo como vetor semântico pelo qual se constrói a evidência dessa relação, incluindo ações, percepções, sentimentos e ritos de interação (LE BRETON, 2009).

Os resultados encontrados referem-se a uma população de adultos e idosos marcados por uma “incapacidade bucal” que gera desconfortos e impõe limites ao corpo na realização de atividades diárias como a de mastigar, falar, sorrir, se alimentar na frente de outras pessoas, tomar chimarrão e até trabalhar, levando a uma autopercepção negativa da saúde bucal.

Assim como observado neste estudo, resultados de pesquisas anteriores também têm associado a autopercepção negativa da saúde bucal a alterações no sistema mastigatório e ao uso de próteses mal adaptadas que acarretam problemas de saúde geral, já que causam danos nos tecidos moles e duros da boca, restringindo o consumo de determinados tipos de alimentos, e impedindo, muitas vezes, a alimentação do indivíduo junto a outras pessoas, comprometendo as relações sociais e a qualidade nutricional da dieta (CORRÊA et al., 2016CORRÊA, H. W. et al. Saúde bucal em usuários da atenção primária: análise qualitativa da autopercepção relacionada ao uso e necessidade de prótese dentária. Physis. Rio de Janeiro, v. 26, n. 2, p. 503-524, 2016.; RIGO et al., 2015RIGO, L. et al. Satisfação com a vida, experiência odontológica e autopercepção da saúde bucal entre idosos. Ciên. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 20, n. 12, p. 3681-3688, dez. 2015.; BRAGA; BARRETO; MARTINS, 2012BRAGA, A. P. G.; BARRETO, S. M.; MARTINS, A. M. E. B. L. Autopercepção da mastigação e fatores associados em adultos brasileiros. Cad. Saúde Pública. Rio de Janeiro, v. 28, n. 5, p. 889-904, maio 2012.; CASOTTI; MARTINS; FRANCISCO, 2012CASOTTI, C. A.; MARTINS, K.; FRANCISCO, S. Self-perception and oral health conditions of the elderly in a small town. Rev. Gaúcha Odontol. Porto Alegre, v. 60, n. 2, p. 187-193, 2012.; UNFER et al., 2006UNFER, B. et al. Autopercepção da perda de dentes em idosos. Interface Comun. Saúde Educ. Botucatu, v. 10, n. 19, p. 217-226, jan./jun. 2006.; GILBERT; FOERSTER; DUNCAN, 1998GILBERT, G. H.; FOERSTER, U.; DUNCAN, R. P. Satisfaction with chewing ability in a diverse sample of dentate adults. J. Oral Rehabil. Oxford, v. 25, p. 15-27, 1998.).

Acrescenta-se a esses achados, a ausência de dentes na boca associada à insatisfação com a condição de saúde bucal, o que pode ser explicado pelo comprometimento do sorriso e da estética, afetando muitas vezes o psicológico, reduzindo a autoestima e a integração social das pessoas, e também por dificultar a fala e a mastigação e causar desconfortos inclusive pela presença de dor (LIMA et al., 2018LIMA, C. V. et al. Falta de dentição funcional influencia na autopercepção da necessidade de tratamento em adultos: estudo de base populacional no Brasil. Cad. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 26, n. 1, p. 63-69, 2018.; NICO et al., 2016NICO, L. S. et al. Saúde bucal autorreferida da população adulta brasileira: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Ciên. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 21, n. 2, fev. 2016.; AGOSTINHO; CAMPOS; SILVEIRA, 2015AGOSTINHO, A. C. M. G.; CAMPOS, M. L.; SILVEIRA, J. L. G. C. Edentulismo, uso de prótese e autopercepção de saúde bucal entre idosos. Rev. Odontol. UNESP. Araraquara, v. 44, n. 2, p. 74-79, mar-abr. 2015.).

A dor provocada por diferentes motivos, nesta pesquisa, expressou uma autopercepção negativa da saúde bucal. A literatura, da mesma forma, relata a dor como fator ligado a uma autopercepção negativa da saúde bucal (BINARDINI et al., 2017; VALE; MENDE; MOREIRA, 2013VALE, E. B.; MENDES, A. C. G.; MOREIRA, R. S. Autopercepção da saúde bucal entre adultos na região Nordeste do Brasil. Rev. Saúde Pública. São Paulo, v. 47, supl. 3, p. 98-108, dez. 2013.), e à presença de doenças (FONSECA; FONSECA; MENEGHIN, 2017FONSECA, E. P.; FONSECA, S G. O.; MENEGHIM, M. C. Fatores associados ao uso dos serviços odontológicos por idosos residentes no estado de São Paulo, Brasil. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. Rio de Janeiro, v. 20, n. 6, p. 785-796, dez. 2017.), sendo considerada uma importante medida de impacto da saúde bucal na qualidade de vida (HAIKAL et al., 2017HAIKAL, D. S. et al. Validade da autopercepção da presença de cárie dentária como teste diagnóstico e fatores associados entre adultos. Cad. Saúde Pública. Rio de Janeiro, v. 33, n. 8, p. e00053716, ago. 2017.). Já entre idosos, entretanto, a dor pode ser aceita como um evento natural da idade avançada e não interferir na autopercepção desses idosos sobre a sua condição de saúde bucal (HAIKAL et al., 2011).

Essas limitações impostas ao corpo por questões associadas à boca geraram nas pessoas estudadas sentimentos negativos - sofrimentos, expressos por “desespero”, “nervosismo”, “irritação”, “vergonha” e “constrangimento”. Pessoas com baixa satisfação da saúde bucal sentem-se mais envergonhadas devido a presença de problemas nos dentes, boca e gengiva. Problemas bucais podem reduzir a satisfação com a vida do indivíduo, impedindo-o de relaxar e, com isso, sentimentos negativos como estresse e irritação são identificados (RIGO et al., 2015RIGO, L. et al. Satisfação com a vida, experiência odontológica e autopercepção da saúde bucal entre idosos. Ciên. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 20, n. 12, p. 3681-3688, dez. 2015.).

Cabe considerar, nesta análise, que o sofrimento relatado pelos entrevistados não se restringe ao desconforto físico de um corpo em si, mas sim a situações e sensações que se somam, trazendo restrições à vida dessas pessoas. É um corpo que se torna não familiar, com perdas em seu controle, que torna o sujeito um usuário em busca de cuidado, surgindo a demanda pelo serviço de saúde em busca de uma “reaprendizagem corporal” para seguir interagindo no mundo (CANESQUI, 2007CANESQUI, A. M. (Org.). Olhares socioantropológicos sobre os adoecidos crônicos. São Paulo: Hucitec, Fapesq, 2007.; CAMARGO JÚNIOR, 2003; CORBIN, 2003CORBIN, J. The body in health and illness. Qualitative Health Research. Newbury Park, v. 3, n. 2, p. 256-297, 2003.). Nessa perspectiva, a boca humana assume o significado de um dispositivo social de interação do ser com o mundo (BITENCOURT; CORRÊA; TOASSI, 2019BITENCOURT, F. V.; CORRÊA, H. W.; TOASSI, R. F. C. Experiências de perda dentária em usuários adultos e idosos da Atenção Primária à Saúde. Ciênc. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 24, n. 1, p. 169-180, 2019.), tornando-se responsável por realizar trabalhos sociais (BOTAZZO, 2006BOTAZZO, C. Sobre a bucalidade: notas para a pesquisa e contribuição ao debate. Ciên. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 11, n. 1, p. 7-17, 2006.).

A presença desconfortável do “mau hálito” nos entrevistados transformou-se em uma barreira nas relações sociais. Numa forma de reaprendizagem corporal, as pessoas relataram fazer uso de substâncias como bochechos e balas quando tem um encontro íntimo ou nas suas relações sociais para disfarçar o mau cheiro da boca (SILVA et al., 2006SILVA, C. J. P. et al. Percepção de saúde dos usuários do sistema único de saúde do município de Coimbra/Minas Gerais. R. Fac. Odontol. Porto Alegre. Porto Alegre, v. 47, n. 3, p. 23-28, dez. 2006.).

Outro aspecto observado nessa necessidade de readaptação corporal está voltado à realização de um tratamento odontológico que atenda às necessidades das pessoas que o procuram. Dar início, ou estar em tratamento em um local onde há um reconhecimento da qualidade do cuidado recebido, tanto em relação aos profissionais, quanto à estrutura física e de materiais, foi associada, neste estudo, com a autopercepção positiva da saúde bucal. Saber que suas necessidades de saúde serão atendidas em um serviço que gostam e confiam resultou na melhora da autoestima e trouxe segurança para a realização das atividades diárias, trazendo satisfação, principalmente quando o tratamento contempla a solução de problemas na aparência.

A avaliação dos serviços de saúde pelos usuários fornece informações essenciais para a definição dos padrões de qualidade dos atendimentos prestados e tem sido muito valorizada, repre­sentando um resultado esperado da assistência. A satisfação dos usuários constitui um compo­nente fundamental da avaliação dos serviços de saúde, sendo inclusive considerada como objetivo final de tais serviços (SANTOS, 1995SANTOS, M. P. Avaliação da qualidade dos serviços públicos de atenção à saúde da criança sob a ótica do usuário. Rev. Bras. Enferm. Brasília, v. 48, n. 2, p. 109-119, 1995.; DONABEDIAN, 1988DONABEDIAN, A. The quality of care: how can it be assessed? JAMA. Chicago, v. 260, n. 12, p. 1743-1748, 1988.).

Torna-se oportuno o destaque aos resultados encontrados nesta pesquisa que reforçam o valor do “corpo-boca-dentes” no bem-estar do indivíduo. Tratamentos odontológicos que melhoraram a aparência das pessoas, motivando-as, mudando sua autoestima e fazendo com que tivessem mais vontade de sorrir e conversar, estiveram associados à autopercepção positiva da saúde bucal. Pessoas com autoestima elevada têm uma autopercepção positiva da vida. Já a baixa autoestima está associada a insatisfação corporal, que provoca a insegurança do indivíduo, a insatisfação consigo mesmo e diminui a sua autoconfiança (NUMANOVIC et al., 2018NUMANOVIĆ, A. et al. Psychological and sociodemographic characteristics and development of physical exercise dependence. Revista Brasileira de Medicina do Esporte. São Paulo, v. 24, n. 1, p. 50-53, jan. 2018.). A estética é um importante fator para o bem-estar físico e psicossocial do indivíduo. Tratamentos odontológicos que alterem a aparência são aceitos facilmente devido ao impacto que a aparência tem na autoestima (PERES et al., 2011PERES, S. H. C. S. et al. Self-perception and malocclusion and their relation to oral appearance and function. Ciên. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 16, n. 10, p. 4059-4066, out. 2011.). Doenças dentárias e dentes em más condições de saúde, fraturados, ou escurecidos estão associados a autopercepção negativa da saúde bucal, causando danos a autoestima do indivíduo (VILELA et al., 2013VILELA, E. A. et al. Association between self-rated oral appearance and the need for dental prostheses among elderly Brazilians. Braz. Oral. Res. São Paulo, v. 27, n. 3, p. 203-210, 2013.).

Existe uma forte relação entre autopercepção positiva de saúde bucal e satisfação com a aparência, e essa relação pode ser explicada pelo fato de que a aparência física é facilmente notada nos momentos de interações sociais, o que pode criar a ideia de que “o que é bonito é bom”, mostrando que uma boa aparência é uma característica social desejável, interferindo, assim, na autoestima dos indivíduos (BIDINOTTO et al., 2017BIDINOTTO, A. B. et al. Autopercepção de saúde bucal em comunidades quilombolas no Rio Grande do Sul: um estudo transversal exploratório. Rev. Bras. Epidemiologia. São Paulo, v. 20, n. 1, p. 91-101, jan./mar. 2017.). Corroborando com essas evidências, o presente estudo mostrou relatos de autopercepção negativa da saúde bucal relacionados a problemas estéticos, ausências dentárias e insatisfação com a aparência.

Ao final desta análise, torna-se relevante chamar a atenção para dois aspectos estruturantes desta pesquisa. O primeiro trata da característica da amostra estudada. São pessoas que buscaram, conseguiram acesso e estão em tratamento odontológico, ou seja, tinham uma expectativa de que esse tratamento levaria a melhorias nas suas condições de saúde bucal e de vida, agindo como uma medida de proteção ao corpo “doente”. Essa garantia do cuidado em saúde bucal pode ter afetado positivamente a autopercepção de saúde bucal dos entrevistados, mesmo quando o tratamento ainda estava iniciando. O segundo aspecto refere-se ao conceito de clínica. Ao trazer as percepções e sentimentos das pessoas sobre sua saúde, considerando as experiências de vida, argumenta-se por uma clínica que não pode prescindir de dar escuta ao corpo vivo, que interage com outros corpos e que inclusive produz doenças. Discute-se, assim, o resgate da dimensão do cuidado bucal na clínica odontológica (SOUZA, 2006SOUZA, E. C. F. Bucalidade: conceito-ferramenta de religação entre clínica e saúde bucal coletiva. Ciên. Saúde Colet. Rio de Janeiro, v. 11, n. 1, p. 18-43, 2006.).

Estudos de acompanhamento sobre a autopercepção da saúde bucal, após a conclusão dos tratamentos, são recomendados, bem como pesquisas que incluam a análise da autopercepção como ferramenta de cuidado em diferentes populações e serviços de saúde, com destaque aos usuários atendidos pela rede de serviços do SUS.

Considerações finais

Expressões de um corpo em desconforto, marcado por limitações nas funções fisiológicas (mastigação, fala e paladar) e socioculturais (convívio social, emprego, aparência, sorriso, trabalho, hábitos) do cotidiano da vida, estiveram presentes nas narrativas das pessoas que se percebiam negativamente em relação à saúde bucal. Foram relatos associados ao não uso de próteses ou uso de próteses inadequadas, a doenças dentárias, ao mau hálito e à dor, que mobilizaram diferentes sentimentos (desespero, nervosismo, irritação, vergonha, constrangimento e opressão).

A oportunidade da recuperação desse corpo, pelo cuidado, pelo “ter o tratamento odontológico”, “ter os problemas nos dentes e na boca solucionados”, trouxe a possibilidade de uma “reaprendizagem corporal” para que esse corpo pudesse seguir interagindo no mundo. Assim, ganhos se refletiram na vida das pessoas, motivando-as, mudando sua autoestima e trazendo segurança para a realização das atividades do cotidiano, bem-estar e melhora nas relações sociais.

Estudos de autopercepção a partir de uma abordagem qualitativa devem ser estimulados nos serviços de saúde, constituindo-se em uma ferramenta complementar potente de cuidado humanizado e resolutivo, permitindo que o “sujeito a ser cuidado” tenha mais autonomia e participação nas decisões sobre seu tratamento.¹1 S. M. Salvador: idealização da pesquisa, construção do referencial teórico, produção e análise de dados, escrita do artigo. R. F. C. Toassi: idealização e coordenação da pesquisa, construção do referencial teórico, produção e análise de dados, escrita e revisão final do artigo.

Referências bibliográficas

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