Resumo

O objetivo deste estudo foi compreender o modo como tem ocorrido a inserção de acadêmicos na Rede de Atenção Psicossocial e as percepções sobre as contribuições para sua formação profissional. Trata-se de estudo transversal, descritivo e de natureza qualitativa, desenvolvido com questionário e técnica de grupo focal. Os participantes foram alunos de uma universidade federal, atuantes em instituições de saúde mental. Na análise temática foram delineadas três categorias: críticas aos currículos; relações entre universidade e rede; e aprendizados construídos. O estudo revelou amplitude das contribuições e afetações oriundas da inserção na rede. A inserção na rede permitiu aos graduandos o desenvolvimento de um compromisso ético-político com a defesa dos direitos humanos, com uma nova compreensão de sujeito e do cuidado psicossocial, bases da Reforma Psiquiátrica. Este estudo mostra a necessidade de expandir o diálogo entre instituições de ensino e instituições de saúde, de modo a fortalecer novas formas de cuidar e proporcionar alterações nos processos formativos, indispensáveis para a ampliação das experiências na saúde mental.

Keywords:
Mental health; Vocational training in health; Community Mental Health Services.

Abstract

This study aimed to understand the way in which the insertion of academics in the Psychosocial Care Network has occurred and the perceptions about the contributions to their professional training. This is a cross-sectional, descriptive and qualitative study, developed with a questionnaire and focus group technique. The participants were students from a federal university, working in mental health institutions. In the thematic analysis, three categories were outlined: criticism of the curricula; relations between university and network; and learning. The study revealed the breadth of contributions and effects arising from insertion in the network. The insertion in the network allowed the undergraduates to develop an ethical-political commitment to the defense of human rights, with a new understanding of the subject and psychosocial care, bases of the Psychiatric Reform. This study shows the need to expand the dialogue between educational institutions and health institutions, to strengthen new forms of care and provide changes in training processes, essential for expanding experiences in mental health.

Keywords:
Mental health; Vocational training in health; Community Mental Health Services.

Introdução

Em curso há três décadas, a reforma psiquiátrica brasileira engendrou novas formas de cuidado em saúde mental (AMARANTE, 2008AMARANTE, P. Saúde mental, desinstitucionalização e novas estratégias de cuidado. In: GIOVANELLA, L. (org.). Políticas e sistemas de saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. p. 735-760.; AMARANTE; TORRE, 2017AMARANTE, P.; TORRE, E. H. G. Direitos humanos, cultura e loucura no Brasil: um novo lugar social para a diferença e a diversidade. In: OLIVEIRA, W.; PITTA, A.; AMARANTE, P. (org.). Direitos humanos & saúde mental. São Paulo: Hucitec, 2017. p. 107-133. ). Inspirada pela experiência italiana e tributária de movimentos sociais envolvidos na defesa do sistema universal de saúde e na luta pelos direitos de pessoas com transtornos mentais, originou a criação de instituições de base territorial e com inserção comunitária (AFONSO , 2013AFONSO, A. B. et al. A Luta Antimanicomial. Revista Jurídica, Blumenau, SC, v. 5, n. 1, p. 1-16, 2013.; DAL POZ; LIMA; PERAZZI, 2012DAL POZ, M. R.; LIMA, J. C. S.; PERAZZI, S. Força de trabalho em saúde mental no Brasil: os desafios da reforma psiquiátrica. Physis: Revista de Saúde Coletiva, Rio de janeiro, v. 22, n. 2, p. 621-639, 2012.).

Trata-se da reversão do modelo manicomial fortemente arraigado na sociedade. O foco passou a ser a desinstitucionalização e a construção de outros modos de cuidar que incluem, além de serviços de saúde, espaços de convivência, de moradia digna e ampla inserção comunitária, garantindo a execução de um projeto terapêutico inovador (AMARANTE; TORRE, 2017AMARANTE, P.; TORRE, E. H. G. Direitos humanos, cultura e loucura no Brasil: um novo lugar social para a diferença e a diversidade. In: OLIVEIRA, W.; PITTA, A.; AMARANTE, P. (org.). Direitos humanos & saúde mental. São Paulo: Hucitec, 2017. p. 107-133. ; ARGILES , 2013ARGILES, C. T. L. et al. Redes de sociabilidade: construções a partir do serviço residencial terapêutico. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 18, n. 7, p. 2049-2058, 2013. ; SILVA; AZEVEDO, 2011SILVA, D. S.; AZEVEDO, D. M. As novas práticas em saúde mental e trabalho no serviço residencial terapêutico. Escola Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 15, n. 3, p. 602-609, 2011.).

Nesse contexto de mudanças no modelo de atenção, a Organização Mundial da Saúde (WHO) reconheceu a importância de formação de recursos humanos para a saúde mental que atuem tanto na atenção à saúde quanto na defesa de causa (WHO, 2013WORLD HEALTH ORGANIZATION. Mental health action plan 2013-2020. Geneva: WHO, 2013.). Além da constituição de uma rede de serviços, é necessário envolver os diversos setores sociais para a causa da reforma psiquiátrica, incluindo os futuros profissionais de saúde (BERNARDO; GARBIN, 2011BERNARDO, M. H.; GARBIN, A. C. A atenção à saúde mental relacionada ao trabalho no SUS: desafios e possibilidades. Revista Brasileira de Saúde Ocupacional, São Paulo, v. 36, n. 123, p. 103-117, 2011. ).

Soma-se à importância da liderança dos profissionais de saúde na defesa dos direitos humanos e do fortalecimento das políticas de saúde mental, a centralidade da tecnologia leve no cuidado psicossocial. A complexidade do cuidado nos territórios requer o desenvolvimento de tecnologias relacionais centradas no trabalho vivo em ato, nos encontros entre as subjetividades que possuem um grau de liberdade significativo nas escolhas do modo de fazer esta produção (LANCETTI; AMARANTE, 2006LANCETTI, A.; AMARANTE, P. Saúde Mental e Saúde Coletiva. In: CAMPOS, G. W. S. et al. (org.). Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec , 2006. p. 615-633 ; MERHY, 2002MERHY, E. E. Saúde: cartografia do trabalho vivo. São Paulo: Hucitec , 2002. ).

Assim, a formação de profissionais de saúde tem assumido importância singular ao permitir a sedimentação do modelo de atenção (DAL POZ , 2012DAL POZ, M. R.; LIMA, J. C. S.; PERAZZI, S. Força de trabalho em saúde mental no Brasil: os desafios da reforma psiquiátrica. Physis: Revista de Saúde Coletiva, Rio de janeiro, v. 22, n. 2, p. 621-639, 2012.). Novas posturas e novas abordagens tornam-se temas importantes para a consolidação da reforma psiquiátrica e podem contribuir para um processo de formação sustentado em novo olhar sobre a loucura e seu lugar social (CARNEIRO; PORTO, 2014CARNEIRO, L. A.; PORTO, C. C. Saúde mental nos cursos de graduação: interfaces com as diretrizes curriculares nacionais e a reforma psiquiátrica. Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, Florianópolis, v. 6, n. 14, p. 150-167, 2014. ; EMERICH; ONOCKO-CAMPOS, 2019EMERICH, B. F.; ONOCKO-CAMPOS, R. Formação para o trabalho em Saúde Mental: reflexões a partir das concepções de Sujeito, Coletivo e Instituição. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 23, e170521, 2019.).

O investimento ético-político em processos de formação se situa em um contexto de afirmação do direito à cidadania e à tentativa de afastamento das políticas exclusivamente assistencialistas e normalizadoras, as quais tendem a reduzir a questão do sujeito da loucura a processos preponderantemente medicamentosos e disciplinares, com efeitos recorrentemente estigmatizadores e de exclusão social (MEDEIROS , 2016MEDEIROS, G. T. et al. Educação Permanente em Saúde Mental: relato de experiência. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 20, n. 57, p. 475-484, 2016.).

A formação em nível de graduação é parte das transformações necessárias à construção de um novo lugar social para a loucura (CECCIM; FEUERWERKER, 2004CECCIM, R. B.; FEUERWERKER, L.C. M. Mudança na graduação das profissões de saúde sob o eixo da integralidade. Cadernos de Saúde Pública, Rio de janeiro, v. 20, n. 5, p. 1400-1410, 2004. ). O trabalho em saúde mental requer a reinvenção do fazer cotidiano e a criação de um olhar diferenciado para o sofrimento psíquico. Mudanças na percepção sobre o sujeito e o próprio campo da saúde mental permitem uma nova compreensão sobre o sofrimento e a diferença, questão essa que perpassa a luta pela desinstitucionalização da loucura até os dias de hoje (ROSA , 2015ROSA, R. P. F. et al. Construindo saberes no trabalho em saúde mental: experiências de formação em saúde. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 19, n. 1, p. 931-940, 2015. ).

Diante da complexidade e da importância da formação acadêmica para a sedimentação do modelo psicossocial, este estudo objetivou compreender o modo como tem ocorrido a inserção de acadêmicos na rede de atenção psicossocial e suas percepções sobre as contribuições para sua formação profissional.

Metodologia

Trata-se de estudo transversal, descritivo e de natureza qualitativa desenvolvido com emprego de questionário e realização de grupo focal (MINAYO, 2010MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 12 ed. São Paulo: Hucitec , 2010.; BARBOUR, 2009BARBOUR, R. Grupos focais. Porto Alegre: Artmed, 2009.).

O cenário de estudo foi município do estado de Minas Gerais com rede de atenção psicossocial (RAPS) constituída por: dois Centros de Atenção Psicossocial II (um municipal e outro filantrópico), CAPS Infantil (CAPSi), CAPS Álcool e drogas III (CAPS - Ad), equipe de Consultório na Rua (CR), equipe de Matriciamento em Saúde Mental (MSM), hospital psiquiátrico e cinco Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT), dos quais três governamentais e dois filantrópicos.

Os participantes atenderam aos seguintes critérios de inclusão: ter 18 anos ou mais, estar matriculado em curso de graduação em qualquer área do conhecimento, de instituição federal de ensino e estar inserido na RAPS por meio de atividades de ensino, extensão ou pesquisa.

O recrutamento foi iniciado em agosto de 2018, com visita a cada uma das instituições. Neste período, a equipe MSM e o CAPS II municipal não possuíam nenhum universitário e havia vinte e cinco acadêmicos inseridos em atividades de ensino e de extensão nas demais instituições. Destes, quinze foram convidados para participar da sessão de grupo focal (GF). O convite atendeu aos seguintes critérios: diversidade de cursos e de momentos de formação, bem como variedade das instituições nas quais estavam inseridos. Em decorrência de compromissos pessoais, o GF contou com a presença de dez universitários e ocorreu em novembro de 2018.

Os participantes responderam ao questionário autoaplicável, elaborado pelos autores, composto por dezesseis questões fechadas que se referiam ao perfil sócio demográfico, formação e inserção na RAPS.

Na condução do GF empregou-se um roteiro norteador com questões sobre: motivações para inserção na RAPS; contribuições da rede para o processo de formação; contribuição dos alunos para as instituições; experiência significativa na área de saúde mental; compreensão sobre as relações entre direitos humanos e saúde mental.

O encontro possibilitou aos participantes explorarem seus pontos de vista e refletirem sobre as vivências na área da saúde mental em seu próprio vocabulário (BARBOUR, 2009BARBOUR, R. Grupos focais. Porto Alegre: Artmed, 2009.). O grupo focal foi conduzido pela autora com graduação em Ciências Sociais, doutorado em Sociologia e experiência com pesquisas qualitativas. A observação e registros sobre o GF foram realizados pela autora com graduação em psicologia. O encontro durou 120 minutos, foi áudio gravado e transcrito na íntegra (TONG; SAINSBURY; CRAIG, 2007TONG, A.; SAINSBURY, P.; CRAIG, J. Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. International Journal for Quality in Health Care. Oxford, v.19, n. 6, p. 349-357, 2007. ).

As narrativas do GF foram submetidas à análise de conteúdo em sua modalidade temática (BRAUN; CLARKE, 2006BRAUN, V.; CLARKE, V. Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology, London, v. 3, n. 2, p. 77-101, 2006.). Inicialmente, a codificação foi desenvolvida pelos autores de modo individualizado. Em seguida, houve a avaliação das codificações com identificação das convergências e divergências. No caso das divergências, foi realizada leitura coletiva e nova codificação.

A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética (CAAE n 46346415.2.0000.5154 e parecer n. 2.543.483) e desenvolvida de acordo com as diretrizes constantes na Resolução nº 466/2012 (CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE, 2012CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE (Brasil). Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012. Aprova diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Brasília, DF: CNS, 2012. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2013/res0466_12_12_2012.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis... ). A construção de dados ocorreu após os devidos esclarecimentos sobre objetivos, instrumento e técnica para coleta de dados e manifestação de consentimento livre e esclarecido.

Para garantir o anonimato, cada participante foi identificado por um número, seguido da abreviatura do curso de graduação, sendo PSI para Psicologia, MED para Medicina e SERV para Serviço Social.

Resultados

Os participantes do estudo foram dez acadêmicos de instituição federal de ensino, matriculados nos cursos de Medicina (um), Psicologia (oito) e Serviço Social (um); com idade entre 19 e 25 anos, cursando do quarto ao nono período do curso. A maioria (oito) era mulher.

Quanto à inserção nas instituições, três acadêmicos desenvolviam atividades de ensino (estágios voluntário ou obrigatório), três realizavam extensão por meio de ligas acadêmicas e quatro exerciam atividades de ensino e de extensão de modo concomitante.

No momento da pesquisa, havia três alunos inseridos em mais de uma instituição, o que resultou na seguinte distribuição pela RAPS: cinco alunos estavam inseridos no CAPS II filantrópico, cinco em SRTs municipais, dois em CAPSi e um em hospital psiquiátrico. Dos dez pontos da RAPS, o CAPS II filantrópico, SRTs municipais e o hospital psiquiátrico eram os mais conhecidos (7), seguidos pelos SRTs filantrópicos (5); CAPSi e CAPS Ad (4); CAPS II municipal (2). Somente um participante conhecia o Consultório na Rua, o Matriciamento em Saúde Mental e os leitos em hospital geral.

A figura 1 apresenta as categorias temáticas e os principais resultados obtidos com a análise do grupo focal.

Críticas ao Currículo

A categoria temática “Críticas ao Currículo” evidencia pouco contato com a Saúde Mental; falta de oferta de estágio; enfoque clínico e abordagem individual; falta de supervisão e apoio.

No tocante ao pouco contato com a Saúde Mental, os participantes avaliam que existe uma lacuna de conhecimento. A grade curricular é considerada falha e se apresenta de maneiras distintas nos três cursos representados pelos participantes. Para os acadêmicos de Psicologia, existe um contato tardio com a área. No Serviço Social esse contato foi considerado “mínimo”. No curso de Medicina foi destacada a disciplina Psiquiatria desenvolvida no ambulatório do hospital universitário e a falta de contato com temas como Reforma Psiquiátrica, Luta Antimanicomial e cuidado nos serviços substitutivos.

Como decorrência dessas grades curriculares, os acadêmicos que se interessam pela Saúde Mental necessitam buscar por si mesmo atividades:

Segundo os participantes, os cursos de Medicina e de Serviço Social não ofertam estágios obrigatórios na RAPS. No caso do curso de Psicologia, estes não são ofertados pelos docentes e decorrem da mobilização dos alunos que, antes do período profissionalizante, buscam estágios voluntários:

Estar na rede psicossocial coloca os acadêmicos frente às perspectivas de cuidado que apresentam como desafio atender demandas em outras modalidades para além do individual. Quando inseridos na rede, os acadêmicos percebem que existem outros modos de cuidar, como os atendimentos grupais. Além disso, os participantes que cursam Psicologia chamam a atenção para que a clínica universitária não atende psicóticos:

A fragilidade do apoio e a falta de supervisão em atividades realizadas nas instituições da RAPS foram descritas pelos acadêmicos:

Os alunos relatam a importância de supervisões in loco, sejam elas de ensino ou extensão, e consideram que atividades não assistidas por docentes dificultam a inserção na RAPS. Um dos exemplos citados foi o de extensão em residência terapêutica:

Relações entre Universidade e Rede

A categoria temática “Relações entre Universidade e Rede” contempla reflexões sobre: abertura da rede e expectativas de ajuda; iniciativas para inserção na Rede; tensionamentos entre compromisso ético com a formação e filantropia; supervisão dos trabalhadores; ambiguidades da inserção na rede.

A compreensão da abertura da rede para acolher universitários foi consensual entre os participantes e associada às necessidades de apoio ou “carências” das instituições:

Quanto às iniciativas para a inserção na rede, a trajetória dos acadêmicos está permeada por ações de extensão e de ensino. Na extensão destacam-se programas e projetos, especialmente os desenvolvidos por liga acadêmica, citados como precursores do envolvimento com a RAPS.

O ensino também se constitui como disparador para circulação dos alunos pela rede, como nas visitas técnicas, na participação na Semana da Luta Antimanicomial e no Bloco de Carnaval:

Em relação aos tensionamentos entre compromisso ético com a formação e filantropia, a acadêmica do Serviço Social apresentou reflexões acerca do papel formativo que a inserção nas instituições proporciona, do sentido ético e político da atuação e, por fim, da importância de superar o assistencialismo expresso como “ajuda” às instituições, trabalhadores e usuários. Essa ideia circulou no grupal focal fazendo outros acadêmicos repensarem seu papel nas instituições e ponderarem se as contribuições de fato aconteciam:

Durante as atividades de ensino e extensão, os acadêmicos contam com suporte e supervisão de trabalhadores das instituições. Tal apoio foi descrito como fundamental nas vivências junto aos usuários, pois os acadêmicos se sentem amparados e, nestes momentos, compartilham dúvidas e afetações do cotidiano no serviço:

Os acadêmicos relatam sentimentos ambíguos em relação à inserção na RAPS. Descrevem a precariedade das instituições, práticas manicomiais observadas no cotidiano dos serviços, falta de amparo e supervisão acadêmica como fatos que têm motivado a continuidade nos serviços, pois acreditam que suas contribuições se concretizam em uma nova forma de olhar o serviço. Compreendem que os acadêmicos chegam com um novo olhar, com um movimento que desconstrói, desestabiliza ideias, comportamentos, oxigenando os espaços de cuidado:

Aprendizados

Esta categoria temática versa sobre os aprendizados construídos na RAPS e no contato com a Saúde Mental. Segundo os acadêmicos, estar na saúde mental implica em um posicionamento político que envolve a defesa do direito à saúde, à vida e à liberdade, bem como a defesa de um cuidado humanizado que visa à autonomia dos sujeitos, buscando dar voz, escuta qualificada e cuidado nos territórios. Reconhecem o papel ativo que possuem frente à continuidade do cuidado psicossocial e da Luta Antimanicomial, como nas seguintes narrativas:

As relações acontecem, para além da prática profissional, também no campo afetivo, com usuários e trabalhadores e são consideradas contribuições para uma formação humanista:

Em relação à quebra de preconceitos e reconhecimento do outro como sujeito, os acadêmicos relatam como estar na RAPS desconstruiu a concepção hegemônica de que alguém com sofrimento psíquico é uma pessoa incomunicável, intocável, perigosa. Passaram a conceber que, para além do diagnóstico, existem seres humanos que desejam e vivem com suas particularidades:

As vivências na saúde mental permitem conhecer instituições, serviços oferecidos e, sobretudo, como se estabelecem as relações entre trabalhadores, gestores e usuários.

Em relação às vivências do trabalho em equipe, estas aconteceram junto aos trabalhadores durante as supervisões e no cotidiano dos serviços. Da cozinha ao consultório, todos possuem um lugar único no cuidado, contribuindo para a valorização das habilidades:

Discussão

A rede psicossocial é composta por diferentes instituições. No estudo desenvolvido, algumas são mais conhecidas pelos acadêmicos em detrimento de outras. O maior conhecimento/atuação de/em instituições/serviços e o quase desconhecimento/atuação de/em outras sinaliza para a importância de expandir as parcerias entre instituições de ensino e a RAPS de modo a garantir ampla circulação dos discentes pelos dispositivos, o que facilitará um olhar abrangente sobre os dispositivos e sua atuação em rede.

De acordo com Emerich e Onocko-Campos (2019EMERICH, B. F.; ONOCKO-CAMPOS, R. Formação para o trabalho em Saúde Mental: reflexões a partir das concepções de Sujeito, Coletivo e Instituição. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 23, e170521, 2019.), a formação em Saúde Mental deve estar orientada em três eixos: do sujeito, do coletivo e da instituição. A possibilidade de formação através do encontro desses elementos depende de estratégias metodológicas utilizadas, dos participantes e dos contextos em que acontecem os processos formativos.

O primeiro eixo - o do sujeito - envolve as ações de estudo de conteúdos teóricos e conceitos relativos à clínica, gestão, políticas públicas que sustentam o cotidiano das ações, fundamentais ao exercício da prática, o que inclui os porquês, para quês e para quem se desenvolvem ações. Assim, as disciplinas são uma ferramenta importante de conhecimento da área de Saúde Mental, pois sem esse embasamento não se assiste com qualidade (EMERICH; ONOCKO-CAMPOS, 2019EMERICH, B. F.; ONOCKO-CAMPOS, R. Formação para o trabalho em Saúde Mental: reflexões a partir das concepções de Sujeito, Coletivo e Instituição. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 23, e170521, 2019.).

Como o estudo revelou, existe nos cursos de graduação pouco contato com temas da Saúde Mental ao longo das disciplinas. Os acadêmicos de Psicologia afirmaram ter contato com temas como Reforma Psiquiátrica e Luta Antimanicomial, enquanto os da Medicina e Serviço Social não o possuem. Tal achado confirma os resultados obtidos por Carneiro e Porto (2014CARNEIRO, L. A.; PORTO, C. C. Saúde mental nos cursos de graduação: interfaces com as diretrizes curriculares nacionais e a reforma psiquiátrica. Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, Florianópolis, v. 6, n. 14, p. 150-167, 2014. ) que, ao analisarem matrizes curriculares e programas de disciplinas de saúde mental em cursos de Medicina, Psicologia e Terapia Ocupacional de universidades de Goiânia-GO, identificaram com menor frequência, temas como saúde mental e sociedade, saúde mental na atenção básica e modelos e políticas de atenção.

De acordo com Carneiro e Porto (2014CARNEIRO, L. A.; PORTO, C. C. Saúde mental nos cursos de graduação: interfaces com as diretrizes curriculares nacionais e a reforma psiquiátrica. Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, Florianópolis, v. 6, n. 14, p. 150-167, 2014. ), a desproporção da carga horária relativa à saúde mental na totalidade de horas dos cursos pode sinalizar o lugar que essa temática tem ocupado. Embora não tenha sido realizada análise dos currículos dos cursos cujos alunos participaram deste estudo, o que se observou nas narrativas do grupo focal foi a ideia de contato tardio com as instituições. Contudo, é possível problematizar tal percepção tendo em vista os relatos que acenam para uma diversidade de estratégias para inserção na rede, como ligas acadêmicas e outros projetos de extensão, o que coaduna com a compreensão de Emerich e Onocko-Campos (2019EMERICH, B. F.; ONOCKO-CAMPOS, R. Formação para o trabalho em Saúde Mental: reflexões a partir das concepções de Sujeito, Coletivo e Instituição. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 23, e170521, 2019.) de que, para além das aulas, o processo formativo ocorre com discussões em grupo, supervisões, seminários clínicos e outras estratégias.

A supervisão deficitária, a falta de apoio nas atividades e o enfoque clínico e individual foram aspectos apontados como problemas pelos acadêmicos. A supervisão pode assumir lugar estratégico no qual as experiências são narradas, acolhidas, problematizadas e elaboradas em um espaço protegido. Cabe ao supervisor, na dialética entre os sujeitos e o coletivo, sustentar as experimentações do grupo (EMERICH; ONOCKO-CAMPOS, 2019EMERICH, B. F.; ONOCKO-CAMPOS, R. Formação para o trabalho em Saúde Mental: reflexões a partir das concepções de Sujeito, Coletivo e Instituição. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 23, e170521, 2019.).

A supervisão toca os acontecimentos nas diversas relações que atravessam o grupo (relações de poder, diferentes formações profissionais e concepções teóricas) e torna-se, também, convite à formação que, a partir de então, irá passar pelo dispositivo grupal, condizente com a clínica construída com os usuários na Saúde Mental (EMERICH; ONOCKO-CAMPOS, 2019EMERICH, B. F.; ONOCKO-CAMPOS, R. Formação para o trabalho em Saúde Mental: reflexões a partir das concepções de Sujeito, Coletivo e Instituição. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 23, e170521, 2019.).

Conforme os acadêmicos, existe pouco contato com dispositivos grupais e presença marcante de uma formação norteada pelo modelo hegemônico de ensino, com foco na atuação individual, organizado de maneira compartimentada e isolada (SCAFUTO; SARACENO; DELGADO, 2017SCAFUTO, J. C. B.; SARACENO, B.; DELGADO, P. G. G. Formação e educação permanente em saúde mental na perspectiva da desinstitucionalização (2003-2015). Comunicação em Ciências da Saúde, Brasília, DF, v. 28, n. 3/4, p. 350‑358, 2017.). Como percebido pelos acadêmicos, a atuação na Saúde Mental requer disponibilidade para acolher e acompanhar, bem como a disposição para uma atuação que envolve modos diferenciados de psicoterapias tradicionais (BRANDÃO , 2016BRANDÃO, C. S. et al. Escuta psicológica na saúde mental: uma experiência de acolhimento no momento da necessidade. In: VELÔSO, T. M. G.; EULÁLIO, M. C (org.). Saúde mental: saberes e fazeres. Campina Grande: Eduepb, 2016. p.117-144.).

Quanto às relações entre a universidade e a rede, o estreitamento de vínculos é promissor para a formação e para o cuidado. A abertura da RAPS para inserção de acadêmicos pode contribuir para que os cenários de aprendizagem sejam transversalizados pelas demandas sociais, em uma concepção que envolve o comprometimento ético, político e pedagógico do direito à saúde (MACÊDO; ROMANO; HENRIQUES, 2006MACÊDO, M. C. S.; ROMANO, R. A. T.; HENRIQUES; R.L.M. Experiências de formulação teórico-metodológica da pesquisa. In: PINHEIRO, R.; CECCIM, R. B.; MATTOS, R. A. (org.). Ensinar saúde: a integralidade e o SUS nos cursos de graduação na área da saúde. Rio de Janeiro: CEPESC, 2006. p. 277-294.; BISCARDE; PEREIRA-SANTOS; SILVA, 2014BISCARDE, D. G. S.; PEREIRA-SANTOS, M.; SILVA, L. B. Formação em saúde, extensão universitária e Sistema Único de Saúde (SUS): conexões necessárias entre conhecimento e intervenção centradas na realidade e repercussões no processo formativo. Interface-Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 18, n. 48, p. 177-186, 2014.). Além disso, essas vivências oportunizam contatos, confrontos e experimentação (CECCIM, 2010CECCIM, R. B. A educação permanente em saúde e as questões permanentes à formação em saúde mental. In: LOBOSQUE, A. M. (org.). Saúde mental: Os desafios da formação. Belo Horizonte: ESP-MG, 2010. p. 67-90.).

Os acadêmicos questionaram o quanto as suas contribuições estariam em consonância com o compromisso profissional e ético que deve ser estabelecido em suas relações nas instituições, numa posição de afastamento da perspectiva assistencialista ou caritativa onde se assiste, mas se convive, muitas vezes, pacificamente, com a negação de direitos. Ao contrário, reconhece-se o usuário enquanto sujeito de direitos, ampliam-se os espaços de liberdade e propugna-se a emancipação política (DIMENSTEIN, 2004DIMENSTEIN, M. D. B. A Reorientação da Atenção em Saúde Mental: Sobre a Qualidade e Humanização da Assistência. Psicologia Ciência e Profissão, Brasília, DF, v. 24, n. 4, p. 112-117, 2004. ).

Podemos, então, pensar em uma ética compromissada com a invenção de novos modos de vida. Assim, o investimento ético-político em processos de formação deve estar ligado a um contexto de afirmação do direito à cidadania, ao afastamento das políticas exclusivamente assistencialistas e normalizadoras (MEDEIROS , 2016MEDEIROS, G. T. et al. Educação Permanente em Saúde Mental: relato de experiência. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 20, n. 57, p. 475-484, 2016.) e ao enfrentamento de dispositivos que reforçam cotidianamente a exclusão, a intolerância e a discriminação (DIMENSTEIN, 2004DIMENSTEIN, M. D. B. A Reorientação da Atenção em Saúde Mental: Sobre a Qualidade e Humanização da Assistência. Psicologia Ciência e Profissão, Brasília, DF, v. 24, n. 4, p. 112-117, 2004. ).

A construção desses espaços de troca que têm acontecido durante as supervisões permite falar dessas questões amenizando as angústias que irão mobilizar tais segmentos (SILVA; KNOBLOCH, 2016SILVA, D. L. S.; KNOBLOCH, F. A equipe enquanto lugar de formação: a educação permanente em um Centro de Atenção Psicossocial álcool e outras droga. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 20, n. 57, p. 325-335, 2016.). A entrada em cena de docentes e estudantes atuando junto com os trabalhadores pode oxigenar o serviço e motivar alterações na cultura estabelecida no cuidado em saúde (ROSA , 2016ROSA, M. et al. Inovações na formação em saúde: o programa de educação pelo trabalho - saúde mental. Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, Porto, Pt, n. 4, p. 39-44, 2016. N. Esp.). Caso haja espaços de elaboração coletiva, a potência do grupo permitirá que os próprios trabalhadores atuem como facilitadores nos processos de reflexão (SILVA; KNOBLOCH, 2016SILVA, D. L. S.; KNOBLOCH, F. A equipe enquanto lugar de formação: a educação permanente em um Centro de Atenção Psicossocial álcool e outras droga. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 20, n. 57, p. 325-335, 2016.).

Além disso, nas supervisões se colocam em funcionamento processos desejantes que potencializam transformações diante de um confronto com o real. É possível, também, se deparar com a dúvida, a impotência, o não-saber e o medo, sentimentos experimentados e citados pelos participantes do estudo (DUARTE, 2015DUARTE, D. A. A supervisão enquanto dispositivo: narrativa docente do estágio profissional em psicologia do trabalho. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 19, n. 52, p. 133-144, 2015.).

A precarização das condições e relações de trabalho, a violência institucional e a fragilização das relações são alguns aspectos encontrados nas instituições que podem ser fonte de sofrimento (DUARTE, 2015DUARTE, D. A. A supervisão enquanto dispositivo: narrativa docente do estágio profissional em psicologia do trabalho. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 19, n. 52, p. 133-144, 2015.). Tal sofrimento foi evidenciado pelos acadêmicos quando afirmaram encontrar trabalhadores que reproduzem práticas manicomiais e instituições precarizadas tanto no sentido humano quanto estrutural. Abordar tais fragilidades à luz das políticas públicas é fundamental para a formação de futuros profissionais e deve ser entendido como parte das contribuições das instituições formadoras. Mesmo diante dessas dificuldades, declararam estar motivados a questionar, criticar, compreender e continuar em contato com a realidade circundante (MELLO; ALMEIDA FILHO; RIBEIRO, 2009MELLO, A. F.; ALMEIDA FILHO, N.; RIBEIRO, R. J. Por uma universidade socialmente relevante. Atos de Pesquisa em Educação. Blumenau, SC, v. 4, n. 3, p. 292-302, 2009. ).

As relações estabelecidas entre a RAPS e a universidade parecem acontecer numa via de mão única, onde apenas a rede se esforça em manter o diálogo. Na perspectiva dos acadêmicos, a contrapartida da universidade ainda é frágil no que diz respeito ao fornecimento de retorno à comunidade que lhe abre as portas. Experiências como as abordadas por Biscarde; Pereira-Santos; Silva (2014BISCARDE, D. G. S.; PEREIRA-SANTOS, M.; SILVA, L. B. Formação em saúde, extensão universitária e Sistema Único de Saúde (SUS): conexões necessárias entre conhecimento e intervenção centradas na realidade e repercussões no processo formativo. Interface-Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 18, n. 48, p. 177-186, 2014.); Maurer (2013MAURER, B. S. S. et al. Extensão universitária em saúde mental na Universidade Federal do Paraná: contribuições à formação do enfermeiro. Ciência, Cuidado e Saúde. Maringá, PR, v. 12, n. 3, p. 539-547, 2013.) e Medeiros (2016MEDEIROS, G. T. et al. Educação Permanente em Saúde Mental: relato de experiência. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 20, n. 57, p. 475-484, 2016.) acenam para as potencialidades da sedimentação das parcerias e do trabalho integrado entre instituições da RAPS e universidade tanto para a formação de acadêmicos quanto para iniciativas de educação permanente.

Quanto aos aprendizados, os acadêmicos trazem a perspectiva de uma formação que não se pauta apenas pelo conhecimento teórico e prático, mas que é imbuída de compromisso ético-político. O intuito aqui não é fazer menção a uma simples capacitação, otimização de recursos ou à transferência de conhecimentos, mas sim a uma formação impulsionadora do desenvolvimento de competências específicas para a atuação que enfatize preceitos éticos, técnicos e políticos (AMARANTE, 2015AMARANTE, P. Cultura da formação: reflexões para inovação no campo da saúde mental. In: AMARANTE, P.; CRUZ, L. B. (org.). Saúde mental, formação e crítica. Rio de Janeiro: LAPS, 2015. p. 65-79.; BISCARDE; PEREIRA-SANTOS; SILVA, 2014BISCARDE, D. G. S.; PEREIRA-SANTOS, M.; SILVA, L. B. Formação em saúde, extensão universitária e Sistema Único de Saúde (SUS): conexões necessárias entre conhecimento e intervenção centradas na realidade e repercussões no processo formativo. Interface-Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 18, n. 48, p. 177-186, 2014.).

A dimensão do compromisso ético-político foi reportada pelos participantes e relacionada à compreensão e defesa da emancipação dos sujeitos e coletividades, ao reconhecimento de suas potências e à necessidade de uma maior articulação das dimensões clínica e política do cuidado (AMARANTE, 2015AMARANTE, P. Cultura da formação: reflexões para inovação no campo da saúde mental. In: AMARANTE, P.; CRUZ, L. B. (org.). Saúde mental, formação e crítica. Rio de Janeiro: LAPS, 2015. p. 65-79.). Trata-se, pois, de garantir uma formação sustentada na compreensão e na defesa de direitos humanos na qual a lógica do cuidado busca atenção de qualidade, humanizada e embasada em um modelo assistencial com políticas públicas e serviços integrados (WETZEL , 2018WETZEL, C. et al. Análise sobre a formação interprofissional em serviço em um Centro de Atenção Psicossocial. Interface - Comunicação, Saúde, Educação . Botucatu, SP, v. 22, p. 1729-1738, 2018. Supl. 2.).

Outro aprendizado destacado foi a construção de vínculos. Os acadêmicos falam sobre uma tecnologia relacional baseada nos vínculos, condição para se colocar o outro como outro, e de permitir-se ser afetado pelo diferente. Trata-se da experiência da alteridade (OLIVEIRA, 2010OLIVEIRA, M. V. A instituição do novo: preparando o trabalho com a coisa mental. In: LOBOSQUE, A. M. (org.). Saúde mental: Os desafios da formação. Belo Horizonte: ESP-MG , 2010. p. 37-46.). Neste sentido, é possível retomar a compreensão do conceito de desinstitucionalização expresso por Amarante (2015AMARANTE, P. Cultura da formação: reflexões para inovação no campo da saúde mental. In: AMARANTE, P.; CRUZ, L. B. (org.). Saúde mental, formação e crítica. Rio de Janeiro: LAPS, 2015. p. 65-79.).

Para além da desospitalização e reordenação administrativa do modelo assistencial, esse processo social complexo mobiliza os sujeitos sociais e tende à transformação das relações de poder entre os usuários e as instituições e da relação da sociedade e do estado com a loucura. Trata-se de criar espaços, contextos e cenários que permitam “conviver com a diferença” (DESVIAT, 2018DESVIAT, M. Coabitar a diferença. Da reforma psiquiátrica à Saúde Mental Coletiva. São Paulo: Zagodoni, 2018. ). É uma transformação social e política mediando outro lugar social para o sofrimento humano, a diferença, a diversidade. Movimentos transformadores do lugar social da loucura foram relatados pelos acadêmicos quando versaram sobre a quebra de preconceitos e estigmas, dando atenção às singularidades (CECCIM, 2010CECCIM, R. B. A educação permanente em saúde e as questões permanentes à formação em saúde mental. In: LOBOSQUE, A. M. (org.). Saúde mental: Os desafios da formação. Belo Horizonte: ESP-MG, 2010. p. 67-90.).

Preconceitos e estigmas referentes ao sofrimento psíquico são entraves para que acadêmicos se aproximem da saúde mental (SANTOS , 2016SANTOS, J. et al. Processos formativos da docência em saúde mental nas graduações de enfermagem e medicina. Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, Porto, n. 4, p. 85-92, 2016. N. Esp.). Ao louco ainda é atribuída a característica de perigoso que agride, bate, mata. Tais concepções podem desencadear reações como o medo relatado por acadêmicos (BARRANTES , 2017BARRANTES, F. J. et al. Programa de Luta conta o Estigma: resultados obtidos na formação nos profissionais da Saúde Mental. Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, n. 5, p. 19-24, 2017. N. Esp. ; SANTOS , 2016SANTOS, J. et al. Processos formativos da docência em saúde mental nas graduações de enfermagem e medicina. Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, Porto, n. 4, p. 85-92, 2016. N. Esp.).

As perspectivas apresentadas pelos participantes do estudo reforçam a compreensão de Desviat (2018DESVIAT, M. Coabitar a diferença. Da reforma psiquiátrica à Saúde Mental Coletiva. São Paulo: Zagodoni, 2018. , p. 129) de que:

A experiência pessoal com os usuários reduz as valorações negativas atribuídas aos mesmos, porque diminui também a percepção de periculosidade e imprevisibilidade associadas à perturbação (BARRANTES , 2017BARRANTES, F. J. et al. Programa de Luta conta o Estigma: resultados obtidos na formação nos profissionais da Saúde Mental. Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental, n. 5, p. 19-24, 2017. N. Esp. ). As vivências permitem que se desloque a imagem de preconceito e receio para a imagem de um indivíduo com desejos, singularidades e dotado de história, quebrando paradigmas e construindo novas formas de ver as pessoas com transtornos mentais (SANTOS; FERLA, 2017SANTOS, F. F.; FERLA, A. A. Saúde mental e atenção básica no cuidado aos usuários de álcool e outras drogas. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 21, n. 63, p. 833-844, 2017. ). Ocorre, assim, a invenção de novas possibilidades para a loucura, a provocação, criação e sustentação de novas formas de sociabilidade para a diferença (EMERICH; ONOCKO-CAMPOS, 2019EMERICH, B. F.; ONOCKO-CAMPOS, R. Formação para o trabalho em Saúde Mental: reflexões a partir das concepções de Sujeito, Coletivo e Instituição. Interface - Comunicação, Saúde, Educação. Botucatu, SP, v. 23, e170521, 2019.).

A formação profissional deveria privilegiar o trabalho em equipe, ancorada em uma compreensão da importância da integralidade no cuidado. Porém, a formação ainda acontece de forma isolada, afastando os futuros profissionais de um trabalho pautado na interdisciplinaridade e intersetorialidade (SILVA , 2013SILVA, N. S. et al. Desenvolvimento de recursos humanos para atuar nos serviços de saúde mental. Texto & Contexto - Enfermagem, Florianópolis, v. 22, n. 4, p. 1142-1151, 2013.).

O contato com a Saúde Mental, com trabalhadores da RAPS e com colegas de outros cursos podem se constituir em oportunidade para aprendizagens compartilhadas onde vários núcleos profissionais vão aprender e trabalhar juntos, em uma perspectiva de trocas e compartilhamento de saberes (WETZEL , 2018WETZEL, C. et al. Análise sobre a formação interprofissional em serviço em um Centro de Atenção Psicossocial. Interface - Comunicação, Saúde, Educação . Botucatu, SP, v. 22, p. 1729-1738, 2018. Supl. 2.; MERHY, 2002MERHY, E. E. Saúde: cartografia do trabalho vivo. São Paulo: Hucitec , 2002. ).

Considerações finais

As experiências de inserção na RAPS apresentadas pelos participantes do estudo revelaram tensionamentos e mudanças nos processos formativos oriundos de seu engajamento e interesse pela área de Saúde Mental, embora os currículos ainda não tenham sedimentado essa aproximação com a rede. A identificação com a área e o desejo foram elementos motivadores que encontraram obstáculos nos currículos.

O movimento de busca e inserção em diferentes espaços da rede tem ocorrido por meio da extensão universitária e de estágios voluntários, elementos a serem explorados em outros estudos, especialmente no que tange ao chamado “desamparo institucional”.

O estudo revelou a necessidade de a Universidade se articular com a Rede, de modo que ambas possam construir uma formação ancorada nos cuidados psicossociais. Durante a maior parte da formação, os acadêmicos permanecem na Universidade e em espaços de práticas a ela vinculados, como hospital, ambulatórios e clínicas. Embora em instituições federais tais espaços se constituam na interface de políticas públicas de educação e de saúde, ainda há um distanciamento com outros cenários do SUS, especialmente da atenção psicossocial aqui analisada. Nesse contexto, o protagonismo dos trabalhadores da RAPS é elemento estratégico a ser valorizado nos processos formativos e que pode ser ancorado em iniciativas de educação permanente que consolidem os vínculos entre instituições formadoras e de saúde.

A atuação na saúde mental permite ao graduando afetar e ser afetado, é uma formação que se processa no/com o coletivo. Neste sentido, os achados da pesquisa sinalizam para um dos aprendizados essenciais da reforma psiquiátrica, qual seja, o compromisso ético-político com a defesa dos direitos humanos, com uma nova compreensão de sujeito e do cuidado psicossocial.

O estudo permitiu lançar luzes sobre o modo como os acadêmicos compreendem sua inserção na RAPS e os aprendizados construídos. Considera-se que a incorporação de análises documentais dos currículos e a incorporação da perspectiva de docentes e de trabalhadores das instituições da RAPS possam enriquecer estudos futuros.¹1R. A. Querino e C. dos R. J. Limírio: concepção e delineamento; análise e interpretação dos dados; redação do artigo; revisão crítica do artigo; aprovação da versão a ser publicada. L. M. de Assunção e A. de S. Aragão: análise e interpretação dos dados; revisão crítica do artigo; aprovação da versão a ser publicada.

Referências

Datas de Publicação

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