Resumo

Introdução

A Sonolência Diurna Excessiva caracteriza-se pelo aumento da necessidade de cochilar durante o dia nos momentos em que o indivíduo deveria estar alerta e ativo¹1. Littner MR, Kushida C, Wise M, Davila DG, Morgenthaler T, Lee-Chiong T, et al. Practice parameters for clinical use of the multiple sleep latency test and the maintenance of wakefulness test. Sleep 2004; 28(1): 113-21.. Ela é subjacente à fragmentação do sono e redução da sua eficiência²2. Ensrud KE, Blackwell TL, Redline S, Ancoli-Israel S, Paudel ML, Cawthon PM, et al. Sleep disturbances and frailty status in older community-dwelling men. J Am Geriatr Soc 2009; 57(11): 2085-93. ^{, 3}3. Roehrs T, Zorick F, Sicklesteel J, Wittig R, Roth T. Excessive daytime sleepiness associated with insufficient sleep. Sleep 1983; 6(4): 319-25., compondo parte do escopo de sintomas de distúrbios respiratórios do sono, como a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). No entanto, há evidências de que a SDE não resulta apenas da ocorrência de SAOS, podendo ser variável independente desta doença⁴4. Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Vela-Bueno A, Calhoun SL, Kales A. Excessive daytime sleepiness in a general population sample : the role of sleep apnea, age, obesity, diabetes, and depression. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90(8): 4510-5.. Para estes casos, conjectura-se que obesidade⁴4. Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Vela-Bueno A, Calhoun SL, Kales A. Excessive daytime sleepiness in a general population sample : the role of sleep apnea, age, obesity, diabetes, and depression. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90(8): 4510-5.

5. Patel SR, Blackwell T, Redline S, Ancoli-Israel S, Cauley JA, Hillier TA, et al. The association between sleep duration and obesity in older adults. Int J Obes (Lond) 2009; 32(12): 1825-34. ^{- 6}6. Vorona RD, Winn MP, Babineau TW, Eng BP, Feldman HR, Ware JC, et al. Overweight and obese patients in a primary care population report less sleep than patients with a normal body mass index. Arch Intern Med 2005; 165(1): 25-30., síndrome metabólica⁴4. Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Vela-Bueno A, Calhoun SL, Kales A. Excessive daytime sleepiness in a general population sample : the role of sleep apnea, age, obesity, diabetes, and depression. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90(8): 4510-5. ^{, 7}7. Günes Z, Sahbaz M, Tugrul E, Günes H. Prevalence and risk factors for excessive daytime of sleepiness in rural western Anotolia (Turkey): the role of obesity and metabolic syndrome. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2012; 43(3): 747-55., doenças cardiovasculares⁸8. Sabanayagam C, Shankar A. Sleep duration and cardiovascular disease: results from the National Health Interview Survey. Sleep 2010; 33(8): 1037-42.

9. Empana JP, Dauvilliers Y, Dartigues JF, Ritchie K, Gariepy J, Jouven X, et al. Excessive daytime sleepiness is an independent risk indicator for cardiovascular mortality in community-dwelling elderly: the three city study. Stroke 2009; 40(4): 1219-24. ^{- 10}10. Ikehara S, Iso H, Date C, Kikuchi S, Watanabe Y, Wada Y, et al. Association of sleep duration with mortality from cardiovascular disease and other causes for Japanese men and women: the JACC study. Sleep 2009;32(3): 295-301. e depressão¹¹11. Lessov-Schlaggar CN, Bliwise DL, Krasnow RE, Swan GE, Reed T. Genetic association of daytime sleepiness and depressive symptoms in elderly men. Sleep 2008; 31(8): 1111-7.

12. Chellappa SL, Araújo JF. Excessive daytime sleepiness in patients with depressive disorder. Rev Bras Psiquiatr. 2006; 28(2): 126-9. ^{- 13}13. Calati R, Gaspar-Barba E, Cruz-Fuentes CS, Nenclares A, Jimenez-Genchi A, Ronchi DD, et al. Excessive daytime sleepiness in depressed women. Psychiatry Res 2010; 179(2): 171-5. podem estar relacionadas à SDE.

Existe uma associação entre SDE e alteração do controle autonômico cardíaco noturno, o que poderia predispor para doenças cardiovasculares¹⁴14. Lombardi C, Parati G, Provini F, Vetrugno R, Plazzi G, Vignatelli L, et al. Daytime sleepiness and neural cardiac modulation in sleep-related breathing disorders. J Sleep Res 2008; 17(3): 263-70.. Empana et al.⁹ 9. Empana JP, Dauvilliers Y, Dartigues JF, Ritchie K, Gariepy J, Jouven X, et al. Excessive daytime sleepiness is an independent risk indicator for cardiovascular mortality in community-dwelling elderly: the three city study. Stroke 2009; 40(4): 1219-24.observaram que a SDE influenciou o aumento de 33% no risco de morte por doença cardiovascular em idosos, indicando ser um fator de risco cardiovascular independente. Estudos mostram que a redução da duração do sono também pode estar envolvida no aumento da mortalidade por disfunção cardiovascular²2. Ensrud KE, Blackwell TL, Redline S, Ancoli-Israel S, Paudel ML, Cawthon PM, et al. Sleep disturbances and frailty status in older community-dwelling men. J Am Geriatr Soc 2009; 57(11): 2085-93. ^{, 8}8. Sabanayagam C, Shankar A. Sleep duration and cardiovascular disease: results from the National Health Interview Survey. Sleep 2010; 33(8): 1037-42. ^{, 10}10. Ikehara S, Iso H, Date C, Kikuchi S, Watanabe Y, Wada Y, et al. Association of sleep duration with mortality from cardiovascular disease and other causes for Japanese men and women: the JACC study. Sleep 2009;32(3): 295-301.. O risco para essa condição pode ser estimado indiretamente pela circunferência da cintura¹⁵15. Sarno F, Monteiro CA. Importância relativa do índice de massa corporal e da circunferência abdominal na predição da hipertensão arterial. Rev Saúde Pública 2007; 41(5): 788-96..

Os distúrbios psiquiátricos também apresentam associação com SDE, principalmente depressão¹¹11. Lessov-Schlaggar CN, Bliwise DL, Krasnow RE, Swan GE, Reed T. Genetic association of daytime sleepiness and depressive symptoms in elderly men. Sleep 2008; 31(8): 1111-7. ^{, 16}16. Tsuno N, Jaussent I, Dauvilliers Y. Determinants of excessive daytime sleepiness in a French community-dwelling elderly population. J Sleep Res 2007; 16(4): 364-71., tendo em vista que esta doença é considerada o maior problema de saúde pública entre idosos¹⁷17. Chapman DP, Perry GS. Depression as a major component of public health for older adults. Prev Chronic Dis 2008; 5(1): A22.. Jaussent et al.¹⁸18. Jaussent I, Bouyer J, Ancelin ML, Akbaraly T, Pérès K, Ritchie K, et al. Insomnia and daytime sleepiness are risk factors for depressive symptoms in the elderly. Sleep 2011; 34(8): 1103-10. verificaram que a SDE é um fator de risco independente para ocorrência de depressão. Chellappa e Araújo¹²12. Chellappa SL, Araújo JF. Excessive daytime sleepiness in patients with depressive disorder. Rev Bras Psiquiatr. 2006; 28(2): 126-9. encontraram uma associação forte entre a SDE e a depressão severa. Lessov-Schlagga et al.¹¹11. Lessov-Schlaggar CN, Bliwise DL, Krasnow RE, Swan GE, Reed T. Genetic association of daytime sleepiness and depressive symptoms in elderly men. Sleep 2008; 31(8): 1111-7. verificaram relação entre sintomas depressivos e SDE em homens. Por outro lado, Calati et al.¹³13. Calati R, Gaspar-Barba E, Cruz-Fuentes CS, Nenclares A, Jimenez-Genchi A, Ronchi DD, et al. Excessive daytime sleepiness in depressed women. Psychiatry Res 2010; 179(2): 171-5. não evidenciaram associação entre depressão e SDE em mulheres.

Parece existir associação entre a obesidade e a SDE⁴4. Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Vela-Bueno A, Calhoun SL, Kales A. Excessive daytime sleepiness in a general population sample : the role of sleep apnea, age, obesity, diabetes, and depression. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90(8): 4510-5.

5. Patel SR, Blackwell T, Redline S, Ancoli-Israel S, Cauley JA, Hillier TA, et al. The association between sleep duration and obesity in older adults. Int J Obes (Lond) 2009; 32(12): 1825-34.

6. Vorona RD, Winn MP, Babineau TW, Eng BP, Feldman HR, Ware JC, et al. Overweight and obese patients in a primary care population report less sleep than patients with a normal body mass index. Arch Intern Med 2005; 165(1): 25-30. ^{- 7}7. Günes Z, Sahbaz M, Tugrul E, Günes H. Prevalence and risk factors for excessive daytime of sleepiness in rural western Anotolia (Turkey): the role of obesity and metabolic syndrome. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2012; 43(3): 747-55. ^{, 19}19. Theorell-Haglöw J, Berne C, Janson C, Sahlin C, Lindberg E. Associations between short sleep duration and central obesity in women. Sleep 2010; 33(5): 593-8.. Vorona et al.⁶6. Vorona RD, Winn MP, Babineau TW, Eng BP, Feldman HR, Ware JC, et al. Overweight and obese patients in a primary care population report less sleep than patients with a normal body mass index. Arch Intern Med 2005; 165(1): 25-30. verificaram que indivíduos com sobrepeso/obesidade dormiam menos que as pessoas com IMC inferior ao preconizado pela Organização Mundial de Saúde. Carmelli et al.²⁰20. Carmelli D, Cliwise DL, Swan GE, Reed T. genetic factors in self-reported snoring and excessive daytime sleepiness: a twin study. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164(6): 949-52. observaram correlação entre obesidade e SDE em gêmeos. Outros estudiosos notaram que, independentemente da duração do sono, idosos do sexo masculino com o aumento do IMC apresentaram uma diminuição do sono de ondas lentas²¹21. Rao MN, Blackwell T, Redline S, Stefanick ML, Ancoli-israel S, Stone KL, et al. Association between sleep architecture and measures of body composition. Sleep 2009; 32(4): 483-90..

Vários estudos têm mostrado que a SDE é fator de risco independente para acidentes²2. Ensrud KE, Blackwell TL, Redline S, Ancoli-Israel S, Paudel ML, Cawthon PM, et al. Sleep disturbances and frailty status in older community-dwelling men. J Am Geriatr Soc 2009; 57(11): 2085-93. e mortalidade por doença cardiovascular⁹9. Empana JP, Dauvilliers Y, Dartigues JF, Ritchie K, Gariepy J, Jouven X, et al. Excessive daytime sleepiness is an independent risk indicator for cardiovascular mortality in community-dwelling elderly: the three city study. Stroke 2009; 40(4): 1219-24., e quando associada a distúrbios respiratórios do sono eleva a mortalidade geral em idosos²³23. Gooneratne NS, Richards KC, Joffe M, Lam RW, Pack F, Staley B, et al. Sleep disordered breathing with excessive daytime sleepiness is a risk factor for mortality in older adults. Sleep.2011; 34(4): 435-42.. Logo, é preciso verificar até que ponto a presença da SDE é afetada ou afeta variáveis como a obesidade⁶6. Vorona RD, Winn MP, Babineau TW, Eng BP, Feldman HR, Ware JC, et al. Overweight and obese patients in a primary care population report less sleep than patients with a normal body mass index. Arch Intern Med 2005; 165(1): 25-30. ^{, 7}7. Günes Z, Sahbaz M, Tugrul E, Günes H. Prevalence and risk factors for excessive daytime of sleepiness in rural western Anotolia (Turkey): the role of obesity and metabolic syndrome. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2012; 43(3): 747-55., a depressão¹¹11. Lessov-Schlaggar CN, Bliwise DL, Krasnow RE, Swan GE, Reed T. Genetic association of daytime sleepiness and depressive symptoms in elderly men. Sleep 2008; 31(8): 1111-7. e a morbidade cardiovascular⁸8. Sabanayagam C, Shankar A. Sleep duration and cardiovascular disease: results from the National Health Interview Survey. Sleep 2010; 33(8): 1037-42.

9. Empana JP, Dauvilliers Y, Dartigues JF, Ritchie K, Gariepy J, Jouven X, et al. Excessive daytime sleepiness is an independent risk indicator for cardiovascular mortality in community-dwelling elderly: the three city study. Stroke 2009; 40(4): 1219-24. ^{- 10}10. Ikehara S, Iso H, Date C, Kikuchi S, Watanabe Y, Wada Y, et al. Association of sleep duration with mortality from cardiovascular disease and other causes for Japanese men and women: the JACC study. Sleep 2009;32(3): 295-301., cujo tema é de ampla discussão na literatura, ocorrendo discordância de opinião entre os especialistas.

Conduzimos este estudo em uma população de idosos com o objetivo de avaliar possíveis associações entre SDE e obesidade, depressão e risco de disfunção cardiovascular e saber se essas relações apresentam-se diferenciadas em homens e mulheres, como também com o progredir da idade.

Métodos

Desenho e variáveis do estudo

Trata-se de um estudo do tipo transversal e de base populacional realizado na cidade de Campina Grande, Paraíba, no ano de 2010, com idosos residentes na zona urbana. Foram incluídos indivíduos comunitários com idade acima de 60 anos e com capacidades mentais e físicas para realização dos testes designados. Idosos em ambiente institucional e incapacitados de responderem às metodologias do estudo foram excluídos da pesquisa.

O diagnóstico de SDE foi realizado pela Escala de Sonolência de Epworth. A SDE foi diagnosticada com pontuação acima de 10 nesta escala²⁴24. Bertolazi AN, Fagondes SC, Hoff LS, Pedro VD, Saldanha S, Barreto M, et al. Portuguese-language version of the Epworth sleepiness scale: validation for use in Brazil. J Bras Pneumol 2009; 35(9): 877-83.. O diagnóstico de depressão foi determinado pela Escala de Depressão Geriátrica, a qual classifica como depressivo médio aquele com pontuação entre 11 e 20, e depressão moderada/severa a partir de 21 pontos²⁵25. Giavoni A, Melo GF, Parente I, Dantas G. Elaboração e validação da escala de depressão para idosos. Cad Saúde Pública 2008; 24(5): 975-82.. O IMC serviu como indicador do estado nutricional: valores inferiores a 18,4 kg/m²são considerados baixo peso, entre 18,5 e 24,9 kg/m² para eutrofia, entre 25 e 29,9 kg/m² para sobrepeso e 30 kg/m²ou superior para obesidade²⁶26. Cervi A, Franceschini CC, Priore E. Análise crítica do uso do índice de massa corporal para idosos. Rev Nutr 2005; 18(6): 765-75. ^{, 27}27. Santos DM, Sichieri R. Índice de massa corporal e indicadoresantropométricos de adiposidade em idosos. Rev Saúde Pública 2005; 39(2): 163-8..

O risco de disfunção cardiovascular foi estimado pela circunferência de cintura, onde valores entre 94 e 101 cm classificaram-se como aumentado e maiores de 102 cm como aumentado substancialmente para homens, e entre 80 e 87 cm aumentado e acima de 88 cm aumentado substancialmente para mulheres²⁷27. Santos DM, Sichieri R. Índice de massa corporal e indicadoresantropométricos de adiposidade em idosos. Rev Saúde Pública 2005; 39(2): 163-8. ^{, 28}28. World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report. Geneva; 1997.. Também foram coletados como identificação o sexo e a idade dos participantes.

A estatura foi mensurada em cm por meio de estadiômetro de parede da marca WISO^(r) com precisão de 0,1 cm, enquanto que a massa dos idosos foi medida por uma balança digital GEOM^(r) com capacidade para 150 kg e precisão de 100 g. Por fim, a circunferência de cintura foi medida por fita métrica inelástica na região média entre a última costela e a crista ilíaca²⁸28. World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report. Geneva; 1997.. Todas as medidas antropométricas e a aplicação dos instrumentos foram realizadas por acadêmicos dos cursos de Fisioterapia e Psicologia devidamente treinados, estimando-se a concordância de suas medidas.

População e Amostra

Este estudo fez parte de um projeto maior que objetivou estimar a prevalência de SDE; para tanto, a obtenção de uma amostra ideal baseou-se na seguinte equação: {[µ² x p (1-p)] x c}/ε² , onde µ é o limite de confiança para um erro probabilístico de 5% (µ = 1,96), p é a prevalência estimada de desfecho (p = 20%), c é o coeficiente de correção amostral (c = 1,2), tendo em vista que a amostra é por conglomerado, e ε é a margem de erro da estimação para a prevalência estimada (ε = 6%). Com isso, a amostra estimada é de 205 participantes. Além disso, considerou-se a população idosa da cidade de Campina Grande, Paraíba, como sendo infinita.

A amostra foi proporcional à população de idosos de cada distrito sanitário da zona urbana da cidade de Campina Grande, Paraíba. Os idosos foram selecionados aleatoriamente nos quatro distritos sanitários. Em cada distrito foi sorteada uma Unidade Básica de Saúde da Família. As ruas dessas unidades selecionadas foram percorridas de uma extremidade a outra, nas duas laterais, saltando-se nove casas a partir da esquina escolhida como início, semelhante ao método utilizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) para a distribuição aleatória. Essa alternância é dada pela razão entre o número total de domicílios do bairro e o número de idosos a serem visitados. Caso não houvesse idoso no domicílio selecionado, devia-se procurar na residência posterior e, se necessário, a anterior. Tendo mais de um idoso no local, realizava-se a coleta de dados com todos.

Análise Estatística

Para a análise da relação entre SDE e estado depressivo, sobrepeso/obesidade e fator de risco para disfunção cardiovascular, utilizou-se o Teste do χ² de Pearson nas situações de contingência 2x2 e associação linear, quando a contingência apresentou característica ordinal. Houve também um ajustamento para o sexo e a faixa etária (60 - 69 anos, 70 - 79 anos e 80 anos ou mais), na tentativa de verificar alguma influência dessas variáveis na relação entre SDE e sobrepeso/obesidade, depressão e circunferência de cintura aumentada e substancialmente aumentada. Para tanto, adotou-se um nível de significância de 5% a fim de se evitar um erro tipo I. Foi utilizado o Statistical Packege for the Social Science (SPSS) em sua versão 17.0.

Procedimentos Éticos

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual da Paraíba, baseado na Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, com o protocolo 0299.0.133.000-09. Os participantes da pesquisa assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duplicata onde estavam explícitos os objetivos da pesquisa e seus responsáveis. Os autores declaram ausência de conflitos de interesse.

Resultados

Houve prevalência de SDE em 53 casos (31,5%; IC95% 27,9 - 35,0) entre os 168 idosos comunitários estudados, os quais representam 81,9% da amostra estimada. A perda obtida advém de recusas em participar da pesquisa. A idade variou de 60 a 98 anos, média de 72,34 ± 7,8 anos, e 122 (72,6%) eram mulheres. A depressão ocorreu em 72 participantes (42,9%; IC95% 39,1 - 46,7). O IMC estava acima de 25 kg/m² em 95 dos pacientes (64,6%; IC95% 60,9 - 68,3). A circunferência de cintura estava aumentada em 129 (79,6%; IC95% 76,4 - 82,7) da amostra (Tabela 1).

Na Tabela 2 é apresentada a associação bruta entre as variáveis de estudo e a SDE. Não houve diferença na frequência de depressão entre idosos com SDE (50,1%) e sem SED (39,1%). Os idosos com IMC acima de 30 kg/m² apresentam maior prevalência de SDE do que aqueles com IMC abaixo deste limiar (p = 0,03), sendo 42,6% de obesos, o que significa 2,5 vezes maior a prevalência de SDE. O risco de disfunção cardiovascular aumentado ou substancialmente aumentado mostrou-se associado à ocorrência de SDE: idosos com SDE tinham 2,07 vezes mais ocorrência de ter risco cardiovascular.

Ao realizar o ajustamento por sexo, verificou-se que a depressão é uma variável associada à SDE apenas nos homens [11 (78,6%) e 9 (21,4%); p = 0,005], sendo a depressão 3,6 vezes mais prevalente em idosos com SDE (Tabela 3). As mulheres apresentaram relação entre obesidade e ocorrência de SDE [16 (42,1%); p = 0,01]. A circunferência da cintura aumentada ou substancialmente aumentada esteve associada à SDE apenas sexo masculino, [16 (57,1%); p = 0,02] (Tabela 3).

O ajustamento pela faixa etária (dados não apresentados) revelou associação entre sobrepeso [7 (41,2%)] e obesidade [10 (62,5%)] e SED apenas nas idosas entre 70 - 79 anos (p = 0,02); a faixa etária não apresentou influência sobre as outras associações encontradas.

Discussão

Neste estudo, os idosos do sexo masculino com depressão e circunferência da cintura aumentada tiveram maior prevalência de SDE. As mulheres idosas obesas estiveram associadas à SDE apenas para a faixa etária de 70 e 79 anos. Nesta pesquisa populacional com idosos vivendo em uma cidade do interior do Nordeste do Brasil pôde-se encontrar na amostra estudada: alta prevalência de depressão, sobrepeso/obesidade e circunferência da cintura aumentada, condições reconhecidas como fator de risco para doença cardiovascular¹⁵15. Sarno F, Monteiro CA. Importância relativa do índice de massa corporal e da circunferência abdominal na predição da hipertensão arterial. Rev Saúde Pública 2007; 41(5): 788-96..

A SDE é de interesse da saúde pública. Essa condição é um fator de risco independente para morbidade e mortalidade decorrente de doença cardiovascular⁹9. Empana JP, Dauvilliers Y, Dartigues JF, Ritchie K, Gariepy J, Jouven X, et al. Excessive daytime sleepiness is an independent risk indicator for cardiovascular mortality in community-dwelling elderly: the three city study. Stroke 2009; 40(4): 1219-24., assim como para a mortalidade geral²³23. Gooneratne NS, Richards KC, Joffe M, Lam RW, Pack F, Staley B, et al. Sleep disordered breathing with excessive daytime sleepiness is a risk factor for mortality in older adults. Sleep.2011; 34(4): 435-42.. Há relatos de que tanto a redução como o excesso de sono pode elevar o risco de mortalidade por doença cardiovascular⁸8. Sabanayagam C, Shankar A. Sleep duration and cardiovascular disease: results from the National Health Interview Survey. Sleep 2010; 33(8): 1037-42. ^{, 10}10. Ikehara S, Iso H, Date C, Kikuchi S, Watanabe Y, Wada Y, et al. Association of sleep duration with mortality from cardiovascular disease and other causes for Japanese men and women: the JACC study. Sleep 2009;32(3): 295-301.. No presente estudo, a circunferência da cintura aumentada, medida indireta do risco de disfunção cardiovascular, mostrou-se associada à SDE e existiu apenas no sexo masculino.

A depressão foi considerada o principal problema de saúde pública em idosos¹⁷17. Chapman DP, Perry GS. Depression as a major component of public health for older adults. Prev Chronic Dis 2008; 5(1): A22.. Duarte e Rego³⁰30. Duarte MB, Rego M. Comorbidade entre depressão e doenças clínicas em um ambulatório de geriatria. Cad Saúde Pública 2007; 23(3): 691-700. encontraram uma prevalência de 23,4% de estado depressivo nos idosos entrevistados, enquanto Oliveira, Gomes e Oliveira³¹31. Oliveira DAAP, Gomes L, Oliveira RF. Prevalência de depressão em idosos que frequentam centros de convivência. Rev Saúde Pública 2006; 40(4): 734-36. verificaram ocorrência de depressão em 31% dos idosos que frequentavam centros de convivência. A associação entre depressão e SDE já foi relatada anteriormente¹²12. Chellappa SL, Araújo JF. Excessive daytime sleepiness in patients with depressive disorder. Rev Bras Psiquiatr. 2006; 28(2): 126-9. ^{, 18}18. Jaussent I, Bouyer J, Ancelin ML, Akbaraly T, Pérès K, Ritchie K, et al. Insomnia and daytime sleepiness are risk factors for depressive symptoms in the elderly. Sleep 2011; 34(8): 1103-10., embora Calati et al.¹³13. Calati R, Gaspar-Barba E, Cruz-Fuentes CS, Nenclares A, Jimenez-Genchi A, Ronchi DD, et al. Excessive daytime sleepiness in depressed women. Psychiatry Res 2010; 179(2): 171-5. não tenham observado frequência significativa de depressão em mulheres com SDE. No entanto, em seu estudo, as mulheres pesquisadas tinham média de idade de 34,17 ± 11,37 anos. Bixler et al.⁴4. Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Vela-Bueno A, Calhoun SL, Kales A. Excessive daytime sleepiness in a general population sample : the role of sleep apnea, age, obesity, diabetes, and depression. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90(8): 4510-5., investigando uma coorte da população geral, concluíram que a depressão é o principal fator associado à SDE. Lessov-Schlaggar et al.¹¹11. Lessov-Schlaggar CN, Bliwise DL, Krasnow RE, Swan GE, Reed T. Genetic association of daytime sleepiness and depressive symptoms in elderly men. Sleep 2008; 31(8): 1111-7. estudaram idosos gêmeos nos Estados Unidos e observaram uma associação entre depressão e SDE apenas nos homens. Os autores acreditam que essa sobreposição se deve a genes que determinam ambas as disfunções. Os autores do presente estudo não concordam inteiramente com essa explicação, visto que existe ampla interação de genes com fatores ambientais e, muitas vezes, os genes são ativados apenas em determinadas circunstâncias do ambiente, o que em genética se denomina normas de reação³¹31. Oliveira DAAP, Gomes L, Oliveira RF. Prevalência de depressão em idosos que frequentam centros de convivência. Rev Saúde Pública 2006; 40(4): 734-36..

A depressão é o mais frequente transtorno do humor entre idosos, principalmente em mulheres²⁹29. Gallo PR. Comparação dos indicadores de adiposidade escore Z do IMC, circunferência abdominal e razão cintura/altura na identificação de alterações cardiometabólicas [dissertação de mestrado]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da USP; 2011. , levando a negligência no autocuidado, falta de autoestima e ao agravamento de doenças prexistentes²²22. Chen Y, Wu KC. Sleep habits and excessive daytime sleepiness correlate with injury risks in the general population in Taiwan. Inj Prev 2010; 16(3): 172-7.. Um dos sintomas mais proeminentes em quadro depressivo é a insônia, que pode ter como consequência a SDE. Entretanto, Jaussent et al.¹⁸18. Jaussent I, Bouyer J, Ancelin ML, Akbaraly T, Pérès K, Ritchie K, et al. Insomnia and daytime sleepiness are risk factors for depressive symptoms in the elderly. Sleep 2011; 34(8): 1103-10. consideraram a SDE e a insônia como fatores de risco independente para a depressão.

Alguns autores relatam que a obesidade e a SDE podem ser decorrentes da redução da quantidade e eficiência do sono⁶6. Vorona RD, Winn MP, Babineau TW, Eng BP, Feldman HR, Ware JC, et al. Overweight and obese patients in a primary care population report less sleep than patients with a normal body mass index. Arch Intern Med 2005; 165(1): 25-30. ^{, 19}19. Theorell-Haglöw J, Berne C, Janson C, Sahlin C, Lindberg E. Associations between short sleep duration and central obesity in women. Sleep 2010; 33(5): 593-8., variáveis não analisadas neste estudo. Watson et al.³²32. Lewontin RC. A tripla hélice - gene, organismo e ambiente. São Paulo: Companhia das Letras; 2002., estudando gêmeos que tinham estilos de vida diferentes, observaram que a obesidade ocorreu secundariamente à diminuição de horas dormidas. A restrição do sono pode levar a diminuição do metabolismo dos açúcares, alterar a sensação de saciedade e causar obesidade³²32. Lewontin RC. A tripla hélice - gene, organismo e ambiente. São Paulo: Companhia das Letras; 2002.. Essa é uma possível explicação para o aumento da prevalência da obesidade e da circunferência abdominal aumentada em pessoas com SDE.

Neste estudo, a elevação do IMC acompanhou linearmente o aumento na proporção de casos de SDE, principalmente em obesos (Tabela 2). Tal associação ocorreu nas mulheres com obesidade (Tabela 3). Esses dados vão ao encontro dos resultados de Bixler et al.⁴4. Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Vela-Bueno A, Calhoun SL, Kales A. Excessive daytime sleepiness in a general population sample : the role of sleep apnea, age, obesity, diabetes, and depression. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90(8): 4510-5., que afirmam que depressão e obesidade são características comumente presentes em casos de SDE quando ajustadas ao sexo, nível educacional e renda. Carmelli et al.²⁰20. Carmelli D, Cliwise DL, Swan GE, Reed T. genetic factors in self-reported snoring and excessive daytime sleepiness: a twin study. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164(6): 949-52. chegaram à conclusão de que existe uma relação genética entre obesidade e SDE em mulheres. Contrariamente, Ng e Tan³⁴34. Ng TP, Tan WC. Prevalence and determinants of excessive daytime sleepiness in an Asian multi-ethnic population. Sleep Med 2005; 6(6): 523-9. mostram que o aumento do IMC não eleva a chance de ocorrência de SDE, mesmo com um odds ratio de 1,43 (0,99 - 2,04).

A relação entre SDE e as variáveis depressão, obesidade e risco para doença cardiovascular ainda parece uma incógnita na literatura, existindo alguns pesquisadores que as tratam como fatores preditivos⁵5. Patel SR, Blackwell T, Redline S, Ancoli-Israel S, Cauley JA, Hillier TA, et al. The association between sleep duration and obesity in older adults. Int J Obes (Lond) 2009; 32(12): 1825-34. ^{, 7}7. Günes Z, Sahbaz M, Tugrul E, Günes H. Prevalence and risk factors for excessive daytime of sleepiness in rural western Anotolia (Turkey): the role of obesity and metabolic syndrome. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2012; 43(3): 747-55. da SDE e outros como consequência da SDE⁶6. Vorona RD, Winn MP, Babineau TW, Eng BP, Feldman HR, Ware JC, et al. Overweight and obese patients in a primary care population report less sleep than patients with a normal body mass index. Arch Intern Med 2005; 165(1): 25-30. ^{, 9}9. Empana JP, Dauvilliers Y, Dartigues JF, Ritchie K, Gariepy J, Jouven X, et al. Excessive daytime sleepiness is an independent risk indicator for cardiovascular mortality in community-dwelling elderly: the three city study. Stroke 2009; 40(4): 1219-24.. Devido ao tipo de delineamento seccional adotado nesta pesquisa, a relação de causalidade entre a SDE e a obesidade, risco para doença cardiovascular e depressão ainda não pode ser confirmada. Contudo, pode-se constatar que existe associação entre a SDE e as variáveis acima descritas, sendo o sexo do indivíduo uma possível variável de confundimento das relações aqui estudadas, o que não é verificado para a variável faixa etária.

Conclusão

Na amostra de idosos estudada foi encontrada associação entre SDE e depressão apenas nos homens, fato também verificado entre a SDE e risco para doença cardiovascular. Por outro lado, a SDE e a obesidade mostraram-se relacionadas apenas nas mulheres na faixa etária de 70 - 79 anos. Verificou-se também que o sexo dos idosos estudados revelou ser uma variável de confundimento, o que não aconteceu com a variável faixa etária. Logo, a relação entre a SDE e depressão, obesidade e risco para doença cardiovascular não ocorre da mesma forma em mulheres e homens idosos.

Referências bibliográficas

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