Resumo

INTRODUÇÃO

A obesidade infantil vem aumentando progressivamente nas últimas décadas, sendo considerada uma epidemia global pela Organização Mundial da Saúde. Estima-se que existam 43 milhões de crianças menores de 5 anos com sobrepeso em todo o mundo, sendo 35 milhões em países em desenvolvimento e 8 milhões em países desenvolvidos¹1 World Health Organization (WHO). Childhood overweight and obesity on the rise. 2010. Disponível em http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/en/ (Acessado em 18 de setembro de 2010).
Disponível em http:... .

Na Europa, uma em cada cinco crianças está com sobrepeso e, dessas, um terço são obesas¹1 World Health Organization (WHO). Childhood overweight and obesity on the rise. 2010. Disponível em http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/en/ (Acessado em 18 de setembro de 2010).
Disponível em http:... . Nos Estados Unidos a prevalência de sobrepeso em crianças de 2 a 5 anos no período de 1999 a 2004 aumentou de 9,5 para 15,1% no sexo masculino e de 11,2 para 12,6% no sexo feminino²2 Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents, 1999-2000. JAMA 2002; 288(14): 1728-32.. No Brasil, estudos relatam que as prevalências de excesso de peso em crianças menores de 5 anos variam de 2,5% entre as classes econômicas baixas a 16,6% nas mais elevadas³3 Saldiva SR, Escuder MM, Venancio SI, Benicio MH. Prevalence of obesity in preschool children from five towns in Sao Paulo State, Brazil. Cad Saúde Pública 2004; 20(6): 1627-32.

4 González DA, Nazmi A, Victora CG. Growth from birth to adulthood and abdominal obesity in a Brazilian birth cohort. Int J Obes (Lond) 2010; 34(1): 195-202.

5 Monteiro CA, Conde WL, Konno SC, Lima AL, Silva AC, Benicio MH. Avaliação antropométrica do estado nutricional de mulheres em idade fértil e crianças menores de cinco anos. In: Brasil, Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher: PNDS 2006: Dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança. Brasília; 2009. p. 213-30. ^{- 6}6 Silva GAP, Balaban G, Motta MEFA. Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes de diferentes condições socioeconômicas. Rev Bras Saúde Mater Infant 2005; 5(1): 53-9.

Diversos estudos têm se dedicado a identificar fatores de risco para o excesso de peso infantil, como peso de nascimento⁴4 González DA, Nazmi A, Victora CG. Growth from birth to adulthood and abdominal obesity in a Brazilian birth cohort. Int J Obes (Lond) 2010; 34(1): 195-202. ^{, 7}7 Martins EB, Carvalho MS. Associação entre peso ao nascer e o excesso de peso na infância: revisão sistemática. Cad Saúde Pública 2006; 22(11): 2281-300. ^{, 8}8 Monteiro PO, Victora CG, Barros FC, Monteiro LM. Birth size, early childhood growth, and adolescent obesity in a Brazilian birth cohort. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27(10): 1274-82., aleitamento materno⁹9 Simon VGN, Souza JMP, Souza SB. Aleitamento materno, alimentação complementar, sobrepeso e obesidade em pré-escolares. Rev Saúde Pública 2009; 43(1): 60-9. ^{, 10}10 Arens S, Von Kries R. Protective effect of breastfeeding against obesity in childhood: can a meta-analysis of published observational studies help to validate the hypothesis? Adv Exp Med Biol 2009; 639: 145-52., renda familiar³3 Saldiva SR, Escuder MM, Venancio SI, Benicio MH. Prevalence of obesity in preschool children from five towns in Sao Paulo State, Brazil. Cad Saúde Pública 2004; 20(6): 1627-32., fatores ambientais¹¹11 Robinson TN. Reducing children's television viewing to prevent obesity: a randomized controlled trial. JAMA 1999; 282(16): 1561-7. e situação socioeconômica¹²12 Spruijt-Metz D. Etiology, treatment and prevention of obesity in childhood and adolescence: a decade in review. J Res Adolesc 2011; 21(1): 129-52..

Victora et al.⁴4 González DA, Nazmi A, Victora CG. Growth from birth to adulthood and abdominal obesity in a Brazilian birth cohort. Int J Obes (Lond) 2010; 34(1): 195-202., ao analisarem uma coorte de nascimentos em 1982, reexaminada em 2006, com uma amostra de 856 indivíduos e com o objetivo de avaliar os efeitos do peso de nascimento e ganho de peso até os 23 anos, evidenciaram que o ganho de peso intrauterino e nos primeiros 2 anos de vida estão associados a um aumento de deposição de gordura abdominal em adultos jovens⁴4 González DA, Nazmi A, Victora CG. Growth from birth to adulthood and abdominal obesity in a Brazilian birth cohort. Int J Obes (Lond) 2010; 34(1): 195-202.. Considerando a necessidade de promoção integral da saúde, a detecção precoce do excesso de peso infantil pode contribuir para a redução dos riscos para hipertensão arterial, dislipidemias, diabete mellitus tipo II¹³13 Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolic syndrome in childhood: association with weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Int J Pediatrics 2005; 115(3): e290-6., problemas ortopédicos¹⁴14 de Mello ED, Luft VC, Meyer F. Obesidade infantil: como podemos ser eficazes? J Pediatr (Rio J) 2004; 80(3): 173-82. e transtornos psicossociais¹⁴14 de Mello ED, Luft VC, Meyer F. Obesidade infantil: como podemos ser eficazes? J Pediatr (Rio J) 2004; 80(3): 173-82.. Além dos benefícios individuais, esta redução poderia ter impacto positivo nos custos do sistema de saúde. Estudos internacionais evidenciaram que os gastos públicos com medicamentos para tratar as complicações da obesidade aumentaram de 6,5 para 9,1% de 1998 a 2006, comparando-se aos gastos 40% menores com indivíduos não obesos¹⁴14 de Mello ED, Luft VC, Meyer F. Obesidade infantil: como podemos ser eficazes? J Pediatr (Rio J) 2004; 80(3): 173-82. ^{, 15}15 Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Annual medical spending attributable to obesity: payer-and service-specific estimates. Health Aff 2009; 28(5): w822-31..

Diversos estudos sobre aleitamento materno têm evidenciado um efeito protetor para o desenvolvimento de obesidade na infância. Contudo, essa relação permanece ainda bastante controversa na literatura, pois apresentam delineamentos, amostras e métodos diagnósticos diferentes, dificultando a comparação entre eles⁹9 Simon VGN, Souza JMP, Souza SB. Aleitamento materno, alimentação complementar, sobrepeso e obesidade em pré-escolares. Rev Saúde Pública 2009; 43(1): 60-9. ^{, 10}10 Arens S, Von Kries R. Protective effect of breastfeeding against obesity in childhood: can a meta-analysis of published observational studies help to validate the hypothesis? Adv Exp Med Biol 2009; 639: 145-52. ^{, 16}16 Victora CG, Barros F, Lima RC, Horta BL, Wells J. Anthropometry and body composition of 18 year old men according to duration of breast feeding: birth cohort study from Brazil. BMJ 2003; 327(7420): 901. ^{, 17}17 von Kries R, Koletzko B, Sauerwald T, von Mutius E, Barnert D, Grunert V, et al. Breastfeeding and obesity: cross sectional study. BMJ 1999; 319(7203): 147-50..

Estudo transversal realizado na Alemanha, com 9.357 crianças entre 5 e 6 anos, encontrou uma prevalência de obesidade de 4,5% entre as que não foram amamentadas e de 2,8% nas que receberam aleitamento materno. A prevalência de obesidade foi inversamente proporcional à duração do aleitamento materno exclusivo: aos 2 meses, a prevalência foi 2,3%; aos 3 a 5 meses, 1,7%; e naquelas crianças com amamentação exclusiva por mais de 12 meses, foi de 0,85%. Os efeitos foram ajustados para fatores de confusão como classe social e estilo de vida, evidenciando que o aleitamento materno foi fator de proteção contra a obesidade na infância¹⁷17 von Kries R, Koletzko B, Sauerwald T, von Mutius E, Barnert D, Grunert V, et al. Breastfeeding and obesity: cross sectional study. BMJ 1999; 319(7203): 147-50..

Os objetivos do presente estudo foram verificar a prevalência de excesso de peso em crianças menores de cinco anos em populações urbanas no Brasil e investigar suas associações com características sociodemográficas, aleitamento materno exclusivo, número de irmãos e peso de nascimento.

METODOLOGIA

Para avaliar o acesso e a qualidade da rede de atenção à saúde no Brasil, foi realizado um inquérito epidemiológico transversal de base populacional, com amostras de idosos, adultos e crianças¹⁸18 Universidade Federal de Pelotas. Acesso e qualidade na rede de saúde. 2008. Disponível em http://www.aquares.com.br (Acessado em 18 de agosto de 2009).
Disponível em http://www.aquares.com.br ... . Este trabalho se refere à amostra de crianças menores de 5 anos, residentes em domicílios particulares nas zonas urbanas de 100 municípios de pequeno, médio e grande porte das 5 regiões geopolíticas. Foram excluídas as crianças hospitalizadas no momento da entrevista.

Considerando que a prevalência de obesidade infantil é estimada em 5%¹⁴14 de Mello ED, Luft VC, Meyer F. Obesidade infantil: como podemos ser eficazes? J Pediatr (Rio J) 2004; 80(3): 173-82., seriam necessárias 1.821 crianças, aceitando uma margem de erro de 1 ponto percentual. Para uma estimativa de sobrepeso de 15%⁶6 Silva GAP, Balaban G, Motta MEFA. Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes de diferentes condições socioeconômicas. Rev Bras Saúde Mater Infant 2005; 5(1): 53-9, com a mesma margem de erro, seriam necessárias 4.874 crianças. Para investigar associações, com um poder de 80% e intervalo de confiança de 95% (IC95%), com razão de prevalência estimada em 1,6 para 3% de obesidade em crianças com irmãos e acrescentando 10% para perdas e 15% para fatores de confusão, a amostra necessária seria de 5.253 crianças.

O processo amostral foi realizado em múltiplos estágios, utilizando como base os dados do censo populacional de 2000 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística¹⁹19 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Metodologia do censo 2000. Ministério do planejamento. 2003. vol 25. Disponível em http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2000/metodologia/metodologiacenso2000.pdf (Acessado em 18 de setembro de 2010).
Disponível em http:... . Inicialmente, foi selecionada uma amostra sistemática de aproximadamente 2% dos municípios brasileiros. No espaço urbano, o número de setores sorteados foi proporcional ao número de setores residenciais e ao porte populacional.

A definição do número de crianças a localizar em cada setor censitário urbano (unidade padrão de agregação populacional) considerou uma concentração média de 0,34 crianças com menos de 5 anos por domicílio. Assim, em um setor, ou seja, em aproximadamente 300 domicílios, esperava-se encontrar 102 crianças, tendo-se optado por selecionar uma cota de 10 crianças por setor, localizáveis em 30 domicílios, com pulo sistemático de 10 domicílios. Todas as crianças menores de cinco anos encontradas em cada domicílio foram incluídas. A amostra não foi selecionada por faixa etária e foram localizadas 1,2 crianças por domicílio.

O trabalho de campo ocorreu de agosto a novembro de 2008, sendo os dados coletados por uma equipe de 11 supervisores e 44 entrevistadores. Todos passaram por uma capacitação de 40 horas sobre técnicas de abordagem domiciliar e de entrevistas e padronização da coleta dos dados antropométricos. Os dados foram coletados em meio eletrônico, através de um computador de mão ^{(personal digital assistent} - PDA), com programação específica para o estudo.

A avaliação antropométrica foi feita utilizando uma balança tipo plataforma, marca Geratherm^(r), com capacidade para até 150 kg, precisão de 0,1 kg e fita métrica extensível tipo trena. Os equipamentos selecionados eram de qualidade comprovada pelo Instituto Nacional de Metrologia (INMETRO) e seu uso autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Ambas as aferições foram feitas duas vezes e a balança era colocada num lugar firme e nivelado. Realizava-se a leitura e registrava-se no PDA, no qual também eram anotados os pesos das roupas, apesar de que os entrevistadores estavam orientados a obter as medidas com o mínimo de roupas possível. O PDA estava programado para calcular as médias das duas medidas e subtrair o peso total das roupas, fornecendo assim o peso final da criança. Para crianças com dois anos ou mais, posicionava-se a criança no centro da plataforma, com os pés juntos, em posição ereta e com os braços pendentes ao longo do corpo. O peso das crianças menores de dois anos foi obtido como a diferença entre o peso da mãe biológica ou responsável com e sem a criança no colo.

A aferição da altura das crianças de dois anos ou mais foi feita em pé, com a criança descalça, com roupas leves e cabelos soltos, em uma superfície plana, encostada em uma parede ou porta, braços pendentes ao longo do corpo. A trena era estendida fixando o ponto zero no chão, fazia-se a leitura e registrava-se a altura imediatamente. A aferição do comprimento das crianças menores de dois anos foi realizada com a criança deitada sobre uma superfície plana, de preferência uma mesa. A criança deveria estar descalça, com roupas leves e com os cabelos soltos. Com o auxílio da mãe, deitava-se a criança, mantendo seus ombros e cabeça apoiados, a fita métrica era estendida fixando o ponto zero na mesa. A leitura era feita e registrava-se o comprimento imediatamente.

Para avaliação do estado nutricional foram utilizadas as curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS)²⁰20 World health Organization (WHO). Development of a WHO growth reference for school age children and adolescents. Geneva; 2007. Disponível em http://www.who.int/bulletin/volumes/85/9/07-043497/en/ (Acessado em 18 de agosto de 2009).
Disponível em http:... , com o auxílio do software ANTHRO 3.1²¹21 World Health Organization (WHO). Multicentre Growth Reference Study Group 2006. WHO Child Growth Standards: Length/height- for age, weight-for-age, weight for length, weight for height: Methods and development. Geneva: World Health Organization; 2006. p. 312. Disponível em http://www.who.int/childgrowth/publications/en (Acessado em 12 de setembro de 2010).
Disponível em http:... . As crianças foram consideradas com excesso de peso - variável dependente - quando apresentassem escore Z maior que dois desvios-padrão acima da mediana de referência de peso para a altura.

As variáveis independentes foram: renda familiar per capita (em salários mínimos), escolaridade materna (em anos), cor (branca e outra, referida pela mãe), idade (em meses), sexo, número de irmãos, peso no nascimento (em gramas) e duração de aleitamento materno exclusivo (até 120 dias e mais de 120 dias). Considerou-se aleitamento materno exclusivo as crianças que consumiam somente leite materno, sem nenhum outro alimento, água ou chás.

A análise dos dados considerou o efeito do delineamento e foi feita através da comparação de proporções - teste do χ² e cálculo das razões de prevalência - adotando-se um IC95%. Para ajuste dos fatores de confusão foi utilizada a técnica de regressão logística, obedecendo a um modelo hierárquico de análise com quatro níveis, sendo que para a variável independente fazer parte do modelo ajustado, ela teria que apresentar significância de p < 0,20 na análise bruta. No primeiro nível foram incluídas as variáveis renda per capita, cor, idade e sexo. A escolaridade não foi levada à análise ajustada por não atender o requisito relacionado ao valor p. No segundo, foi analisado o número de irmãos; no terceiro, o peso de nascimento; e no quarto nível, o tempo de aleitamento materno exclusivo.

A execução do projeto contou com o apoio do Ministério da Saúde, do Conselho Nacional dos Secretários Municipais de Saúde e dos Conselhos Municipais de Saúde. O estudo foi submetido ao Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas, sendo aprovado em 23 de novembro de 2007, conforme protocolo 152/07. Todos os entrevistados assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

Participaram do estudo 6.397 crianças, das quais 50% (3.195) eram do sexo masculino e 50% (3.207) eram brancas. Cada ano de idade reuniu 20% da amostra. Cerca de 10% apresentaram baixo peso ao nascer (< de 2.500 gramas) e 31% (1.870) das crianças nasceram com peso superior a 3.500 gramas. A duração mediana de aleitamento materno exclusivo foi de 120 dias, 8% das crianças não foram amamentadas e 24% receberam somente leite materno até os 6 meses de vida. Dois terços das crianças pertenciam a famílias com renda mensal de até 0,7 salários mínimos per capita (Tabela 1).

A prevalência de excesso de peso em crianças menores de 5 anos em populações urbanas no Brasil foi de 11,6% (IC95% 10,7 - 12,6). Na análise bruta, o desfecho foi 25% maior no sexo masculino (RP = 1,25; IC95% 1,05 - 1,50; p = 0,014). Em relação à idade, foi observada uma associação linear inversa: quanto menor a idade da criança, maiores as prevalências de excesso de peso (p = 0,049). As crianças de 12 a 24 meses apresentaram uma prevalência de excesso de peso 45% maior em relação àquelas de 4 anos ou mais. As crianças brancas apresentaram uma prevalência de excesso de peso 24% maior do que as não brancas (RP = 1,24; IC95% 1,04 - 1,48; p = 0,016). Não foram observadas diferenças significativas quanto à renda familiar.

Os filhos únicos tiveram uma prevalência de excesso de peso 26% maior que os não únicos (RP = 1,26; IC95% 1,04 - 1,54; p = 0,020). Quanto maior o peso de nascimento, maiores as prevalências de excesso de peso, destacando-se que crianças que nasceram com mais de 3.500 gramas tiveram uma prevalência 77% maior de excesso de peso quando comparadas às de baixo peso ao nascer (RP = 1,77; IC95% 1,25 - 2,50; p = 0,000).

Quanto à duração do aleitamento materno exclusivo, foi verificada uma prevalência 36% maior de excesso de peso nas crianças que foram amamentadas até 120 dias quando comparadas às que foram amamentadas exclusivamente por mais de 120 dias (p = 0,002).

A análise ajustada, de acordo com o modelo hierárquico, não revelou mudanças significativas nas associações encontradas na análise bruta. A renda perdeu completamente o efeito e o número de irmãos deixou de ser significativo. As demais associações com o sexo, a idade, a cor da pele, o peso no nascimento e o aleitamento materno mantiveram-se significativas após o ajuste (Tabela 2). Para estas análises foram utilizadas informações de 5.195 crianças, para as quais estavam disponíveis todos os dados necessários.

DISCUSSÃO

A prevalência geral de excesso de peso em crianças menores de 5 anos em populações urbanas no Brasil foi de 12%, maior que a encontrada na Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde⁵5 Monteiro CA, Conde WL, Konno SC, Lima AL, Silva AC, Benicio MH. Avaliação antropométrica do estado nutricional de mulheres em idade fértil e crianças menores de cinco anos. In: Brasil, Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher: PNDS 2006: Dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança. Brasília; 2009. p. 213-30., que foi de 7,3%, apontando uma possível tendência de incremento das prevalências de excesso de peso em nível mundial, conforme relato de diversos estudos²2 Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents, 1999-2000. JAMA 2002; 288(14): 1728-32. ^{, 5}5 Monteiro CA, Conde WL, Konno SC, Lima AL, Silva AC, Benicio MH. Avaliação antropométrica do estado nutricional de mulheres em idade fértil e crianças menores de cinco anos. In: Brasil, Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher: PNDS 2006: Dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança. Brasília; 2009. p. 213-30. ^{, 6}6 Silva GAP, Balaban G, Motta MEFA. Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes de diferentes condições socioeconômicas. Rev Bras Saúde Mater Infant 2005; 5(1): 53-9 ^{, 22}22 de Oliveira AM, Cerqueira EMM, Oliveira AC. Prevalência de sobrepeso e obesidade infantil na cidade de Feira de Santana-BA: detecção na família x diagnóstico clínico. J Pediatr (Rio J) 2003; 79(4): 325-28.

23 Stamakis E, Primatesta P, Chinn S, Rona R, Falascheti E. Overweight and obesity trends from 1974 to 2003 in English children: what is the role of socioeconomic factors?. Arch Dis Child 2005: 90(10): 999-1004. ^{- 24}24 Han JC, Lawlor DA, Kimm SY. Childhood Obesity. Lancet 2010; 15: 375(9727): 1737-48.. Estes dados devem alertar para o potencial aumento de gastos públicos no tratamento de complicações clínicas e psicológicas do excesso de peso¹²12 Spruijt-Metz D. Etiology, treatment and prevention of obesity in childhood and adolescence: a decade in review. J Res Adolesc 2011; 21(1): 129-52. ^{, 15}15 Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Annual medical spending attributable to obesity: payer-and service-specific estimates. Health Aff 2009; 28(5): w822-31..

Neste estudo, os meninos tiveram uma prevalência de excesso de peso 22% maior, porém a literatura é controversa quanto ao risco de sobrepeso ou obesidade em relação ao gênero²2 Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents, 1999-2000. JAMA 2002; 288(14): 1728-32. ^{, 25}25 Mei Z, Scanlon KS, Grummer-Strawn LM, Freedman DS, Yip R, Trowbridge FL. Increasing prevalence of overweight among US low-income preschool children: the Centers for Disease Control and Prevention pediatric nutrition surveillance, 1983 to 1995. Int J Pediatrics 1998; 101(1): E12., evidenciando um discreto aumento nas prevalências de sobrepeso em meninas e obesidade em meninos²2 Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents, 1999-2000. JAMA 2002; 288(14): 1728-32. ^{, 26}26 Irigoyen M, Glassman ME, Chen S, Findley SE. Early onset of overweight and obesity among low-income 1- to 5-year olds in New York City. J Urban Health 2008; 85(4): 545-54. ^{, 27}27 Reilly JJ, Wilson D. ABC of obesity. Childhood obesity. BMJ 2006; 333(7580): 1207-10..

Quanto menor a idade da criança, maior o excesso de peso. Resultado semelhante foi encontrado em estudo transversal realizado em Nova York, com uma amostra de 1.713 crianças menores de 5 anos, o qual encontrou prevalências maiores de sobrepeso e obesidade na idade de 1 a 3 anos. A prevalência de sobrepeso nessas faixas etárias aumentou de 3,7 para 16% e a de obesidade de 7,5 para 30,2%²⁶26 Irigoyen M, Glassman ME, Chen S, Findley SE. Early onset of overweight and obesity among low-income 1- to 5-year olds in New York City. J Urban Health 2008; 85(4): 545-54..

A prevalência de excesso de peso em crianças de cor branca foi significativamente maior do que as não brancas, mesmo após ajuste dos fatores de confusão. Estudo transversal realizado na cidade de Feira de Santana, na Bahia, com uma amostra de crianças da rede de ensino público e privado, com o objetivo de identificar a prevalência de excesso de peso e a percepção dos pais em relação ao ganho excessivo, evidenciou que o grupo étnico branco foi mais associado ao sobrepeso²²22 de Oliveira AM, Cerqueira EMM, Oliveira AC. Prevalência de sobrepeso e obesidade infantil na cidade de Feira de Santana-BA: detecção na família x diagnóstico clínico. J Pediatr (Rio J) 2003; 79(4): 325-28., porém a literatura é bastante controversa em relação à influência da etnia como fator de risco para o excesso de peso na infância²⁶26 Irigoyen M, Glassman ME, Chen S, Findley SE. Early onset of overweight and obesity among low-income 1- to 5-year olds in New York City. J Urban Health 2008; 85(4): 545-54. ^{, 27}27 Reilly JJ, Wilson D. ABC of obesity. Childhood obesity. BMJ 2006; 333(7580): 1207-10..

Neste estudo a renda familiar não se associou ao desfecho. Entretanto, estudo realizado com 2 coortes de nascimentos no sul do Brasil em 1982 e 1993 evidenciou uma associação direta entre obesidade e renda nas crianças nascidas em 1982, o que não se manteve com a amostra de 1993. Outro estudo realizado com o objetivo de avaliar a prevalência de obesidade em pré-escolares em São Paulo, com uma amostra de 957 crianças, evidenciou uma associação linear positiva com a renda familiar per capita³3 Saldiva SR, Escuder MM, Venancio SI, Benicio MH. Prevalence of obesity in preschool children from five towns in Sao Paulo State, Brazil. Cad Saúde Pública 2004; 20(6): 1627-32.. Esses estudos comprovam que a influência da renda familiar na prevalência de excesso de peso é controversa. Em países desenvolvidos, crianças que pertencem a famílias de baixa renda apresentam uma prevalência maior do desfecho, enquanto que nos países em desenvolvimento há indícios de que quanto maior a renda maior a prevalência do excesso de peso¹1 World Health Organization (WHO). Childhood overweight and obesity on the rise. 2010. Disponível em http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/en/ (Acessado em 18 de setembro de 2010).
Disponível em http:... ^{, 28}28 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa de orçamentos familiares POF 2002-2003: análise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado nutricional no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2004. ^{, 29}29 Monteiro CA, Moura EC, Conde WL, Popkin BM. Socioeconomic status and obesity in adult populations of developing countries: a review. Bull World Health Organ 2004; 82(12): 940-6..

Da mesma forma que a renda, não foi observada associação do excesso de peso com a escolaridade materna. Entretanto, ao estratificar esta relação de acordo com o gênero da criança, verificou-se que entre os meninos os maiores níveis de excesso de peso foram condizentes com o aumento da escolaridade materna, o que não ocorreu entre as meninas. Ainda são necessários estudos que investiguem se a associação entre melhor nível socioeconômico e obesidade entre homens na idade adulta³⁰30 Gigante DP, Moura EC, Sardinha LMV. Prevalência de excesso de peso e obesidade e fatores associados, Brasil, 2006. Rev Saúde Puública 2009; 43(Suppl 2): 83-9. pode apresentar manifestações na primeira infância.

Estudo realizado em creches de São Paulo, com uma amostra de 556 crianças de 4 a 84 meses, evidenciou que ter 2 ou mais irmãos foi fator de proteção para sobrepeso (odds ratio ajustada = 0,28) em relação às crianças que não tinham irmãos³¹31 Zollner CC, Fisberg RM. Estado nutricional e sua relação com fatores biológicos, sociais e demográficos de crianças assistidas em creches da Prefeitura do Município de São Paulo. Rev Bras Saude Mater Infant 2006; 6(3): 319-28.. No presente estudo foi evidenciado que os filhos únicos tiveram uma prevalência de excesso de peso 26% maior do que os que tinham 1 ou mais irmãos, o que não foi confirmado na análise ajustada.

O peso de nascimento se associou linear e positivamente ao excesso de peso e resultado semelhante foi encontrado em estudo realizado no sul do Brasil, com uma amostra de 1.273 crianças, evidenciando que a prevalência de sobrepeso é diretamente proporcional ao peso de nascimento³²32 Gigante DP, Victora CG, Araújo CLP, Barros FC. Tendências no perfil nutricional das crianças nascidas em 1993 em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil: análises longitudinais. Cad Saúde Pública 2003; 19(Suppl 1): S141-7..

Em relação à duração do aleitamento materno exclusivo até os seis meses, existem evidências de que este possa proteger a criança do risco de excesso de peso, porém são necessários estudos longitudinais que comprovem essa hipótese, visto que a literatura ainda é controversa¹⁶16 Victora CG, Barros F, Lima RC, Horta BL, Wells J. Anthropometry and body composition of 18 year old men according to duration of breast feeding: birth cohort study from Brazil. BMJ 2003; 327(7420): 901. ^{, 17}17 von Kries R, Koletzko B, Sauerwald T, von Mutius E, Barnert D, Grunert V, et al. Breastfeeding and obesity: cross sectional study. BMJ 1999; 319(7203): 147-50. ^{, 33}33 Zive MM, McKay H, Franck-Spohrer GC, Broyles SL, Nelson JA, Nader PR. Infant-feeding practices and adiposity in 4-y-old Anglo-and Mexican-Americans. Am J Clin Nutr 1992; 55(6): 1104-8. ^{, 34}34 O'Callaghan MJ, Willians GM, Andersen MJ, Bor W, Najaman JM. Prediction of obesity in children at 5 years: a cohort study. Paediatr Child Health 1997; 33(4): 311-6. ^,.

Chamou a atenção o fato de que a duração mediana de aleitamento materno exclusivo (4 meses) foi bem maior do que a encontrada na PNDS de 1996 e 2006, de 1,1 e 1,4 meses, respectivamente. Estudo evidenciou que a iniciativa dos Hospitais Amigos da Criança, com a implementação dos "dez passos para o sucesso do aleitamento materno" pode contribuir para o aumento da mediana³⁵35 Perez-Escamilla R, Lutter C, Segall M, Rivera A, Trevino-Siller S, Sanghvi T. Exclusive breastfeeding duration is associated with attitudinal, socioeconomic and biocultural determinants in three Latin American countries. J Nutr 1995; 125(12): 2972-84.. Verifica-se no Brasil um aumento na duração da prática de aleitamento materno, porém o aleitamento materno exclusivo até os seis meses, como é preconizado pela OMS, ainda não segue a mesma tendência. Alguns fatores são determinantes para a obesidade exógena na infância, como interrupção precoce do aleitamento materno com introdução de alimentos complementares inadequados³⁶36 Saldiva SRDM, Venancio SI, Gouveia AGC, Castro ALS, Escuder MML, Giugliani ERJ. Influência regional no consumo precoce de alimentos diferentes do leite materno em menores de seis meses residentes nas capitais Brasileiras e Distrito Federal. Cad Saúde Pública 2011; 27(11): 2253-62. e emprego de fórmulas lácteas diluídas incorretamente³⁷37 Fisberg M, Baur L, Chen W, Hoppin A, Koletzko B, Lau D, et al. Obesity in children and adolescents: Working Group Report of the second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39(Suppl 2): S678-87.. Em 2006⁵5 Monteiro CA, Conde WL, Konno SC, Lima AL, Silva AC, Benicio MH. Avaliação antropométrica do estado nutricional de mulheres em idade fértil e crianças menores de cinco anos. In: Brasil, Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher: PNDS 2006: Dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança. Brasília; 2009. p. 213-30. a prevalência de aleitamento materno exclusivo no período entre o nascimento e 6 meses incompletos era de 38,6%, enquanto que no presente estudo foi de 24%, o que poderia estar relacionado à introdução precoce de alimentos de alto valor calórico substitutos do leite materno. De acordo com a II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal, realizada em 2009, constatou-se introdução de água, chás e outros leites em 13,8, 15,3 e 17,8% das crianças recebendo esses líquidos antes do primeiro mês de vida, respectivamente³⁸38 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas . II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal. Brasília; 2009. Disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_prevalencia_aleitamento_materno.pdf (Acessado em 18 de fevereiro de 2011).
Disponível em http:... . Estudos longitudinais que abrangem hábitos alimentares e estilo de vida da família são necessários para estabelecer medidas de prevenção e controle a partir de dados concretos.

Salienta-se nesse estudo alguns fatores positivos, como: a qualidade da coleta em meio eletrônico (PDA), tornando o trabalho de campo mais dinâmico e fidedigno, o tamanho da amostra com poder suficiente para estabelecer as medidas de prevalência, associação e abrangência nacional.

A utilização de fita métrica não é a mais adequada para a avaliação antropométrica, visto que poderiam ocorrer dificuldades na leitura. Para isso, teve-se o cuidado de realizar todas as medidas em duplicata para diminuir as possibilidades de erros de aferição. Sabe-se que estudos de base populacional são trabalhosos, pois geralmente são feitos com amostras grandes, em locais de difícil acesso, onde a utilização de equipamentos pesados dificulta sua execução.

Esse estudo conclui que a prevalência de excesso de peso infantil apresenta-se muito elevada em áreas urbanas no Brasil, sendo maior nos meninos, em menores de um ano, de cor branca, com peso de nascimento maior que 3.500 gramas e que foram amamentados exclusivamente por menos tempo. Recomenda-se a adoção de medidas que incentivem a alimentação saudável e a prática de atividade física desde a mais tenra infância e, no âmbito do sistema de saúde, a atenção especial das equipes no manejo e atendimento à criança com excesso de peso, conscientizando a família da necessidade de realizar uma mudança nos hábitos de todos e não somente da criança¹⁴14 de Mello ED, Luft VC, Meyer F. Obesidade infantil: como podemos ser eficazes? J Pediatr (Rio J) 2004; 80(3): 173-82. ^{, 39}39 Brasil. Ministério da Saúde. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão . Pesquisa de orçamentos familiares 2008-2009. Antropometria e estado nutricional de crianças, adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2010..

Referências bibliográficas

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