Resumos

INTRODUÇÃO

Pesquisas sugerem que condições adversas de saúde bucal representam fatores de risco para doenças crônicas em adultos e idosos. As doenças bucais têm apresentado associação com doenças crônicas, como obesida⁶6 Joshipura KJ, Rimm EB, Douglass CW, Trichopoulos D, Ascherio A, Willett WC. Poor oral health and coronary heart disease. J Dent Res 1996; 75(9): 1631-6.de¹1 Hujoel P. Dietary carbohydrates and dental-systemic diseases. J Dent Res 2009; 88(6): 490-502., déficit nutricional²2 Sheiham A, Steele JG, Marcenes W, Lowe C, Finch S, Bates CJ, et al. The relationship among dental status, nutrient intake, and nutritional status in older people. J Dent Res 2001; 80(2): 408-13., nascimentos prematuros e/ou de baixo peso³3 Vergnes JN, Sixou M. Preterm low birth weight and maternal periodontal status: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2007; 196(2): 135.e1-7., hipertensão arterial sistêmica⁴4 Taguchi A, Sanada M, Suei Y, Ohtsuka M, Lee K, Tanimoto K, et al. Tooth loss is associated with an increased risk of hypertension in postmenopausal women. Hypertension 2004; 43(6): 1297-300., diabetes mellitus⁵5 Emrich LJ, Shlossman M, Genco RJ. Periodontal disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Periodontol 1991; 62(2): 123-31., doenças cardiovasculares⁶6 Joshipura KJ, Rimm EB, Douglass CW, Trichopoulos D, Ascherio A, Willett WC. Poor oral health and coronary heart disease. J Dent Res 1996; 75(9): 1631-6., artrite⁷7 Kaur S, White S, Bartold PM. periodontal disease and rheumatoid arthritis: a systematic review. J Dent Res 2013; 92(5): 399-408. e doenças respiratórias⁸8 Azarpazhooh A, Leake JL. Systematic review of the association between respiratory diseases and oral health. J Periodontol 2006; 77(9): 1465-82.. Entretanto, os achados destas pesquisas ainda são inconclusivos, e a maior parte se baseia em estudos transversais. Para a investigação destas relações, compreende-se que o melhor delineamento de estudo é a coorte prospectiva, preferencialmente de base populacional. Em Florianópolis, capital de Santa Catarina (SC), foi iniciado um estudo prospectivo de base populacional no ano de 2009, sobre condições de vida, saúde bucal e saúde geral, em adultos residentes na zona urbana do município.

QUEM FOI INVESTIGADO?

Participaram do estudo 1.720 adultos (85,3% de taxa de resposta) na linha de base, em 2009. Detalhes sobre a metodologia encontram-se em outra publicação⁹9 Boing AC, Peres KG, Boing AF, Hallal PC, Silva NN, Peres MA.Inquérito de saúde EpiFloripa: aspectos metodológicos e operacionais dos bastidores. Rev Bras Epidemiol 2013..

Fase 1: EpiFloripa I - linha de base (2009)

Foi aplicado um questionário contendo 232 questões autorreferidas sobre saúde bucal, características socioeconômicas, demográficas e ambientais, autoavaliação de saúde, aparência física, atividade física e alimentação, doenças autorreferidas, dor crônica, doação de sangue, saúde mental, uso de serviços de saúde, tabagismo, uso abusivo de álcool, uso de medicamentos, violência doméstica e, para as mulheres, conhecimento e realização de exames preventivos de câncer de mama e de útero. Além disso, foi aferida a estatura, a massa corporal, a circunferência da cintura, e realizadas medidas de pressão arterial. O tempo da entrevista variou de 45 a 90 minutos para cada participante.

Fase 2: EpiFloripa II (2012)

Uma nova visita a todos os participantes investigados em 2009 ocorreu entre abril de 2012 e janeiro de 2013. Foram localizados 1.222 (71,1%) adultos e identificados sete falecidos. O questionário foi composto de 259 questões, divididas nos seguintes blocos: socioeconômico e demográfico, qualidade de vida, experiência de discriminação e saúde bucal. Além disso, foi aplicado um recordatório alimentar de 24 horas, aferida a pressão arterial, a massa corporal e a circunferência da cintura, e foram realizados exames bucais. O tempo médio para coleta destes dados foi de uma hora e quinze minutos para cada participante.

As condições de saúde bucal incluíram exame da cárie coronária, número de dentes naturais presentes, sangramento gengival, cálculo dentário, presença de bolsas periodontais rasas e profundas, e medida da perda de inserção periodontal. O diagnóstico de cárie dentária incluiu todos os espaços dos 28 dentes permanentes e seguiu o critério diagnóstico proposto, em 1997, pela Organização Mundial da Saúde (OMS)10. Para o exame das condições periodontais, utilizou-se um protocolo parcial, no qual foram examinados seis sítios (mésio-vestibular, médio-vestibular, disto-vestibular, mésio-lingual/palatal, médio-lingual/palatal e disto-lingual/palatal) de todos os dentes naturais presentes em dois quadrantes diagonais¹¹11 Peres MA, Peres KG, Cascaes AM, Correa MB, Demarco FF, Hallal PC, et al. Validity of partial protocols to assess the prevalence of periodontal outcomes and associated sociodemographic and behaviour factors in adolescents and young adults. J Periodontol 2012; 83(3): 369-78. Os critérios diagnósticos empregados nos exames periodontais foram os preconizados pela OMS¹⁰10 World Health Organization. Oral health surveys - basic methods. 4th ed. Geneve; 1997.. Resultados podem ser encontrados em outras publicações¹²12 Bernardo CO, Boing AF, Vasconcelos FA, Peres KG, Peres MA. Association between tooth loss and obesity in Brazilian adults: a population-based study. Rev Saude Publica 2012; 46(5): 834-42.

13 Constante HM, Bastos JL, Peres KG, Peres MA. Socio-demographic and behavioural inequalities in the impact of dental pain among adults: a population-based study. Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40(6): 498-506.

14 Peres MA, Tsakos G, Barbato PR, Silva DA, Peres KG. Tooth loss is associated with increased blood pressure in adults - a multidisciplinary population-based study. J Clin Periodontol 2012; 39(9): 824-33.

15 Luchi CA, Peres KG, Bastos JL, Peres MA. Desigualdades na autoavaliação da saúde bucal em adultos. Rev Saúde Publica 2013; 47(4): 740-51.

16 Miranda CDBC, Peres MA. Determinantes da utilização de serviços odontológicos entre adultos: um estudo de base populacional em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Cad Saúde Pública 2013; 29(11): 2319-32. ^{- 17}17 Figueiredo DR, Peres MA, Luchi CA, Peres KG. Fatores associados à dificuldade para mastigar em adultos no sul do Brasil. Rev Saúde Pública 2013; 47(6): 1028-38..

Fase 3: EpiFloripa III (2014-15)

Pretende-se realizar nova coleta de dados a fim de atualizar informações sociodemográficas e realizar exames sanguíneos laboratoriais (glicemia, perfil lipídico e marcadores inflamatórios). Além disso, será avaliada a composição corporal (usando densitometria de corpo inteiro - DXA Prodigy Advance^(r)), a espessura da camada média íntima das artérias carótidas (com aparelho de ultrassom portátil), a força de preensão manual (através de dinamometria), realizadas medidas antropométricas (massa corporal, dobras cutâneas, circunferência da cintura e circunferência do braço) e aferida, novamente, a pressão arterial. O principal objetivo desta etapa é investigar doenças bucais e suas relações com marcadores de doenças sistêmicas, síndrome metabólica e manifestações subclínicas de doenças cardiovasculares.

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DESAFIOS FUTUROS?

Manter altas taxas de participação é um desafio inerente a estudos de coorte e exige constante contato com os participantes, mesmo quando não estão previstos novos seguimentos. Para o EpiFloripa, desenvolveram-se iniciativas, tais como a criação de uma página eletrônica (www.epifloripa.ufsc.br), que permite interface com os participantes, atualização anual dos endereços e divulgação dos resultados na mídia local e redes sociais. Arregimentar uma equipe multidisciplinar e mantê-la ativa no projeto, ao longo de toda sua execução, realizar pesquisa entre profissionais com distintas formações e, a partir daí, formular perguntas de pesquisa relevantes e que reflitam esta diversidade são desafios dificeis e, ao mesmo tempo, instigantes.

Estudos de coorte são onerosos, pois além de envolverem numeroso grupo de profissionais, implicam na aquisição de equipamentos e materiais que ajudem a responder perguntas de pesquisa mais maduras, além de superarem o tempo de realização dos projetos previstos nos editais regulares das agências de fomento do país.

QUESTÕES ÉTICAS

Os dois estudos realizados e o novo estudo proposto foram aprovados no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e todos os participantes assinaram e assinarão o termo de consentimento livre e esclarecido.

AGRADECIMENTOS

Às então pós-graduandas em Saúde Coletiva Alexandra Crispim Boing e Carla de Oliveira Bernardo pela inestimável contribuição em todas as etapas das fases I e II do EpiFloripa. Ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) pelo suporte na fase de treinamento do estudo. À Professora Dr. Nilza Nunes da Silva do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, pelas contribuições com os procedimentos de amostragem. À Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis pelo auxílio na operacionalização da pesquisa. E finalmente aos docentes e discentes dos Programas de Pós-Graduação em Saúde Pública, Educação Física, Nutrição, Odontologia e Ciências Médicas da Universidade Federal de Santa Catarina, que contribuíram e/ou supervisionaram o estudo.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico