Resumo

INTRODUÇÃO

Os malefícios do tabagismo têm sido evidenciados há muitas décadas¹1 . Doll R, Hill AB. Mortality in relation to smoking: ten years' observations of British doctors. Br Med J 1964; 1(5396): 1460-7., revelando-se um dos maiores desafios para a saúde pública. Atualmente, mais de 1,3 milhão de pessoas são fumantes em todo o mundo. Dessas, 82% encontram-se nos países com rendas média e baixa²2 . Jha P, Chaloupka FJ, Moore J, Gajalakshmi V, Gupta PC, Peck R et al., Tobacco Addiction, Disease Control Priorities in Developing Countries. 2 ed. The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank, april 2006. Disponível em: http://www.dcp2.org/pubs/DCP. (acessado em 12 de outubro de 2012).
http://www.dcp2.org/pubs/DCP...

3 . Shafey O, Dolwick S, Guindon GE (Eds). Tobacco Control Country Profiles. American Cancer Society, Atlanta, GA, 2003.

4 . World Health Organization [homepage on the Internet]. Geneva: World Health Organization. Who report on the global Tobacco epidemic, 2011: warning about the dangers of tobacco. Disponível em: http://www.who.int/tobacco/global_report/2011/en/. (acessado em 15 de maio de 2010)
http://www.who.int/tobacco/global_report... ^{- 5}5 . Viegas, CAA. Tabagismo: do diagnóstico à saúde pública. Editora Atheneu, São Paulo; 2007.. No Brasil, esse contexto é vivenciado por 25 milhões de fumantes com idade maior de 15 anos⁶6 . Almeida LM, Szklo AS, Souza MC, Sampaio MMA, Mendonça AL, Martins LFL, orgs. Global addult tobacco survey - Brazil Report. Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Câncer; 2010.. Apesar dos esforços para reduzir a prevalência do tabagismo, observa-se que vários fatores contribuem para a sua disseminação em países em desenvolvimento, como o crescimento expressivo do consumo de tabaco pelas mulheres com baixa renda e a menor escolaridade²2 . Jha P, Chaloupka FJ, Moore J, Gajalakshmi V, Gupta PC, Peck R et al., Tobacco Addiction, Disease Control Priorities in Developing Countries. 2 ed. The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank, april 2006. Disponível em: http://www.dcp2.org/pubs/DCP. (acessado em 12 de outubro de 2012).
http://www.dcp2.org/pubs/DCP... ^{, 7}7 . Laaksonen M, Rahkonen O, Karvonen S, Lahelma E. Socioeconomic status and smoking: Analysing inequalities with multiple indicators. Eur J Public Health 2005; 15(3): 262-9. ^{, 8}8 . Lopez AD, Collishaw NE, Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tob Control 1994; 3(3): 242-7..

Em 2008, um inquérito domiciliar nacional evidenciou que no Estado do Acre havia a maior prevalência de fumantes do Brasil (22,1%), onde somente 56,4% planejavam parar de fumar⁹9 . Malta DC, Moura EC, Silva AS, Oliveira PPV, Silva VLC. Prevalencia do tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal, Brasil, 2008. J Bras Pneum 2010; 36(1): 75-83.. No mesmo ano, em Rio Branco, mediante inquérito por telefone, foi verificada prevalência geral de 18,0%¹⁰10 . IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD). Tabagismo, 2008. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/população/trabalhoerendimento/penad2008/suplementos/tabagismo/pnad-tabagismo.pdf. (acessado em 15 de dezembro de 2012).
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/... . Em comparação às capitais de Estado do Brasil, o município de Rio Branco apresentou a maior prevalência de tabagismo para o sexo feminino e a menor diferença dessa prevalência entre os sexos (1,0%)¹⁰10 . IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD). Tabagismo, 2008. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/população/trabalhoerendimento/penad2008/suplementos/tabagismo/pnad-tabagismo.pdf. (acessado em 15 de dezembro de 2012).
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/... .

Nas capitais brasileiras, desde 2006, o Ministério da Saúde tem realizado monitoramento anual da prevalência do tabagismo mediante inquéritos por telefone¹¹11 . Brasil, Ministério da Saúde. VIGITEL, 2006. Vigilância de Fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sócio-demográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2006. Brasília: Ministério da Saúde; 2007.. Apesar de apresentar resultados relevantes, os resultados desses inquéritos são limitados para as capitais da região Norte pela baixa cobertura de linha telefônica residencial¹²12 . Bernal R, Silva NN. Cobertura de linhas telefônicas residenciais e vícios potenciais em estudos epidemiológicos. Rev Saúde Pública 2009; 43(3): 421-6.. Desse modo, recomenda-se realizar inquéritos domiciliares de base populacional nas capitais de Estado da região Norte para investigar o perfil do tabagista.

Investigações regionais sobre o perfil do tabagista visam direcionar a implantação de políticas públicas e orientar as ações comunitárias conforme as características, atitudes e crenças dos fumantes. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar as associações entre o tabagismo e aspectos socioeconômicos e verificar o perfil do fumante do município de Rio Branco, Acre.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal de base populacional realizado no período de setembro de 2007 a agosto de 2008. Os dados sobre tabagismo foram provenientes do inquérito "Saúde e Nutrição em Crianças e Adultos no Município de Rio Branco, Acre".

Os procedimentos de seleção dos sujeitos e a determinação do tamanho da amostra estão detalhados em outra publicação¹³13 . Lino MZR, Muniz PT, Siqueira KS. Prevalência e fatores associados ao excesso de peso em adultos: inquérito populacional em Rio Branco, Acre, Brasil, 2007-2008. Cad Saúde Pública 2011; 27(4): 792-810.. De modo sucinto, foi aplicada amostragem por conglomerados em dois estágios, onde as unidades primárias foram os setores censitários, conforme determinado pela Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de 2006¹⁴14 . Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) 2006. Rio de Janeiro, 2007. e as unidades secundárias foram os domicílios. Inicialmente, foram sorteados 35 setores censitários, sendo 31 na área urbana e 4 na área rural. Posteriormente, em cada setor censitário foram sorteados 25 domicílios. Todos os moradores de cada domicílio foram convidados a participarem da pesquisa. No total, foram elegíveis 1.516 sujeitos maiores de 18 anos, com uma taxa de resposta de 99,73%. Os critérios de inclusão foram não apresentar problemas de saúde que prejudicassem recordar os eventos passados.

Questionário estruturado com questões fechadas foi aplicado aos sujeitos selecionados no interior dos domicílios. As variáveis foram compostas por características demográficas, socioeconômicas e hábitos tabágicos. A idade foi categorizada em cinco estratos: 18 - 29 anos; 30 - 39 anos; 40 - 49 anos; 50 - 59 anos; 60 anos ou mais. A situação conjugal foi agrupada em três categorias: solteiro; união estável; e viúvo, separado e divorciado. De acordo com a atividade ocupacional referida pelo entrevistado, foram elaboradas três categorias: trabalhadores; sem rendimentos (estudantes, desempregados e do lar); e aposentados ou pensionistas. A variável renda referida em salários mínimos (SM) foi categorizada em: 5 ou mais SM; 2 - 4 SM; 1 SM; menos de 1 SM ou sem renda. Essa variável baseou-se no SM nacional em vigor nos anos em que foram realizadas as entrevistas (R$ 380,00 reais em 2007; R$ 415,00 em 2008). A variável escolaridade foi coletada em anos de estudo completos e categorizada em: 12 anos ou mais; 9 - 11 anos; 5 - 8 anos; 4 anos ou menos.

O tabagismo foi determinado segundo recomendação da Organização Mundial de Saúde (OMS) (1983)¹⁵15 . World Health Organization. Guidelines for the conduct of tobacco smoking among health professionals. Report WHO. Geneva: World Health Organization, 1983. sendo: fumante atual (fumante, fumante ocasional ou ex-fumante que consumiu pelo menos um cigarro nos últimos seis meses); não fumante atual (nunca fumou ou ex-fumante que não consumiu nenhum cigarro nos últimos seis meses). O hábito tabágico foi identificado pelas seguintes variáveis: idade de início do tabagismo (menor de 15 anos, entre 16 e 20 anos e maior de 21 anos), número de cigarros fumados por dia (1 - 10 cigarros, 11 - 20 cigarros e 21 cigarros ou mais), tempo de fumo do primeiro cigarro após acordar (primeiros 5 minutos, 6 - 30 minutos, 31 - 60 minutos e após 60 minutos), frequência de compra de cigarros em camelôs (sempre, às vezes ou nunca). O tipo de cigarro fumado foi analisado em duas categorias, sendo: industrializado com filtro e outros (cigarro industrializado sem filtro e cigarro de palha). As variáveis que indicaram a conscientização dos malefícios do fumo foram: fotos de advertência (estimulam a cessação e não estimulam a cessação) e número de tentativas de cessação (nenhuma vez, 1 vez e 2 vezes ou mais).

Os dados foram digitados seguindo rotina elaborada no programa Epi-Info 6.01. Após o processo de digitação, os dados foram transportados para o programa estatístico Stata^TM 10.0, onde foram realizadas as categorizações e análises estatísticas. Todas as análises foram realizadas no módulo svy. Razões de prevalência brutas e ajustadas para idade com os respectivos intervalos de confianças 95% (IC95%) do tabagismo por variáveis demográficas e socioeconômicas foram obtidas mediante regressão de Poisson. Na análise, foi utilizado o teste qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher para comparar homens e mulheres, segundo comportamento tabágico. Em todas as análises estatísticas, foi considerado o nível de significância de 5%.

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Acre, conforme Protocolo número 23107.00150/2007-22.

RESULTADOS

Do total dos 1.516 sujeitos encontrados nos domicílios dos setores sorteados, houve quatro sujeitos que não responderam adequadamente às questões referentes ao módulo do tabagismo. Dos 1.512 sujeitos analisados, 43,3% eram homens e 56,7% eram mulheres, perfazendo uma taxa de resposta de 99,7%. A prevalência de tabagismo da população foi de 19,9% (IC95% 17,8 - 21,9), com uma maior proporção em homens (22,9%; IC95% 19,6 - 21,6) do que em mulheres (17,6%; IC95% 15,6 - 20,1) (Tabela 1).

As razões de prevalência (RP) brutas e ajustadas pela idade, entre as variáveis independentes e o tabagismo segundo sexo, estão apresentadas nas Tabelas 2 e 3. Maiores razões de prevalência foram observadas na faixa-etária de 50 a 59 anos no sexo masculino (RP 1,59; IC95% 1,05 - 2,39) e na faixa-etária de 40 a 49 anos no sexo feminino (RP 1,91; IC95% 1,21 - 3,02). Em ambos os sexos, após o ajuste para a idade, evidenciou-se relação linear entre os menores anos de estudo e renda em salários mínimos com a situação de ser fumante (Valor p para tendência linear < 0,05), enquanto a categoria aposentados ou pensionistas fumava 1,52 vezes mais do que a classe trabalhadora.

A Tabela 4 apresenta a descrição do perfil dos fumantes segundo o sexo. Em relação aos indicadores de dependência do tabagismo, a maioria iniciou o hábito de fumo com idade igual ou menor a 15 anos (homens: 49,6%; mulheres: 52,0%). Mais da metade dos indivíduos relatou fumar entre um a dez cigarros por dia (homens: 65,1%; mulheres: 67,9%). Nessa variável foi identificada baixa frequência de mulheres (0,8%) que fumavam 21 cigarros ou mais por dia. Foi relatada alta frequência de fumo do primeiro cigarro do dia 60 minutos após acordarem (homens: 48,5%; mulheres: 53,7%). O sexo masculino mostrou maior frequência (18,4%) de relato de fumo nos primeiros 5 minutos após acordar em relação às mulheres (10,1%). Considerando a conscientização dos malefícios do fumo, foi observado que mais da metade dos sujeitos relatou duas ou mais tentativas de abandono do fumo (homens: 53,3%; mulheres: 59,7%).

Do total de fumantes, foi observado que 72,4% dos homens e 75,2% das mulheres já haviam tentado parar de fumar. Nos últimos 6 meses, havia tido reincidência ao ato de fumar em 30,6% e 34,4% em homens e mulheres respectivamente (dados não apresentados).

DISCUSSÃO

Os resultados obtidos neste estudo com a população entrevistada no domicílio evidenciou elevadas prevalências de tabagismo em adultos de ambos os sexos. A prevalência de tabagismo identificada no município de Rio Branco foi aproximada ao encontrado em inquérito nacional (18,0%; IC95% 13,6 - 22,4) de 2008, que utilizou entrevistas telefônicas⁹9 . Malta DC, Moura EC, Silva AS, Oliveira PPV, Silva VLC. Prevalencia do tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal, Brasil, 2008. J Bras Pneum 2010; 36(1): 75-83.. As maiores prevalências de tabagismo foram encontradas em indivíduos de baixa renda e menor escolaridade, corroborando os dados de pesquisas nacionais e internacionais⁶6 . Almeida LM, Szklo AS, Souza MC, Sampaio MMA, Mendonça AL, Martins LFL, orgs. Global addult tobacco survey - Brazil Report. Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Câncer; 2010. ^{, 7}7 . Laaksonen M, Rahkonen O, Karvonen S, Lahelma E. Socioeconomic status and smoking: Analysing inequalities with multiple indicators. Eur J Public Health 2005; 15(3): 262-9. ^{, 10}10 . IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD). Tabagismo, 2008. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/população/trabalhoerendimento/penad2008/suplementos/tabagismo/pnad-tabagismo.pdf. (acessado em 15 de dezembro de 2012).
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/... . No perfil dos tabagistas, foi identificado que a maioria acendia o primeiro cigarro do dia no tempo de 60 minutos após acordar e iniciou o hábito de fumar antes dos 15 anos de idade. Apesar do início precoce do fumo pelos adultos do município de Rio Branco, observou-se um padrão de consumo leve, pois a maioria relatou o consumo de um a dez cigarros por dia.

No Brasil, dados do Ministério da Saúde revelam declínio da prevalência do tabagismo em ambos os sexos no período de 2006 até 2010¹¹11 . Brasil, Ministério da Saúde. VIGITEL, 2006. Vigilância de Fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sócio-demográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2006. Brasília: Ministério da Saúde; 2007. ^{, 16}16 . Brasil, Ministério da Saúde. VIGITEL, 2010. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sócio-demográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2010. Brasília: Ministério da Saúde; 2010.. O referido inquérito também mostrou aproximação das prevalências do tabagismo entre os sexos masculino e feminino. Do mesmo modo, em Rio Branco foram verificados valores de prevalência aproximados entre os homens e mulheres. Conforme Lopez et al.⁸8 . Lopez AD, Collishaw NE, Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tob Control 1994; 3(3): 242-7., o declínio da prevalência do tabagismo ocorre em quatro estágios. Assim, sugere-se que a situação de tabagismo em Rio Branco encontra-se em um processo de transição do estágio 3 para o 4, apresentando uma aproximação da prevalência do tabagismo entre homens e mulheres e a redução da prevalência geral em toda a população. Pesquisa realizada sobre o comportamento tabágico brasileiro nos últimos 20 anos sugere que essa diminuição da prevalência de tabagismo ocorreu devido a um conjunto de ações intersetoriais em saúde, educação, legislação e intervenções econômicas¹⁷17 . Salem S, Szklo AS, Levy D, Souza MC, Szklo M, Figueiredo VC, et al. Changes in cigarette consumption patterns among Brazilian smokers between 1989 and 2008. Cad. Saúde Pública 2012; 28(11): 2211-5.. Além disso, a redução nas diferenças das prevalências de tabagismo entre os sexos, decorrente da menor velocidade de declínio no sexo feminino, pode ser consequência de as mulheres serem alvo do marketing tabagista¹⁸18 . Hitchman SC, Fong GT. Gender empowerment and female-to-male smoking prevalence ratios. Bull World Health Organ 2011; 89(3): 195-202. ^-21.

No presente estudo, observou-se um aumento linear entre tabagismo e idade. Esses achados estão em concordância com outros estudos²²22 . Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors. BMJ 2004; 328(7455): 1519. ^{, 23} 23 . Kuhnen M, Boing AF, Oliveira MC, Longo GZ, Njaine K. Tabagismo e fatores associados em adultos: um estudo de base populacional. Rev Bras Epidem 2009; 12(4): 615-26.que verificaram a efetividade das ações educativas antitabágicas direcionadas a grupos vulneráveis: os jovens (estímulos para não iniciar o fumo), e os idosos (estímulo à cessação). Além da questão do viés de sobrevida seletiva presente nos estudos transversais.

A associação entre tabagismo e escolaridade foi verificada tanto em adultos de Rio Branco como em outros estudos nacionais e internacionais²2 . Jha P, Chaloupka FJ, Moore J, Gajalakshmi V, Gupta PC, Peck R et al., Tobacco Addiction, Disease Control Priorities in Developing Countries. 2 ed. The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank, april 2006. Disponível em: http://www.dcp2.org/pubs/DCP. (acessado em 12 de outubro de 2012).
http://www.dcp2.org/pubs/DCP... ^{, 6}6 . Almeida LM, Szklo AS, Souza MC, Sampaio MMA, Mendonça AL, Martins LFL, orgs. Global addult tobacco survey - Brazil Report. Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Câncer; 2010. ^{, 7}7 . Laaksonen M, Rahkonen O, Karvonen S, Lahelma E. Socioeconomic status and smoking: Analysing inequalities with multiple indicators. Eur J Public Health 2005; 15(3): 262-9. ^{, 10}10 . IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD). Tabagismo, 2008. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/população/trabalhoerendimento/penad2008/suplementos/tabagismo/pnad-tabagismo.pdf. (acessado em 15 de dezembro de 2012).
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/... . A informação e conhecimento obtidos nas escolaridades mais altas são importantes aspectos na escolha do comportamento em saúde. Apesar de esses fatores proporcionarem a noção de risco de doenças, a sua relevância é minimizada pela baixa sensibilização e pela falta de internalização dos malefícios do tabagismo⁵5 . Viegas, CAA. Tabagismo: do diagnóstico à saúde pública. Editora Atheneu, São Paulo; 2007. ^{, 23}23 . Kuhnen M, Boing AF, Oliveira MC, Longo GZ, Njaine K. Tabagismo e fatores associados em adultos: um estudo de base populacional. Rev Bras Epidem 2009; 12(4): 615-26. ^{, 24}24 . Ross H, Chaloupka FJ. Economic policies for tobacco control in developing countries. Salud Publica Mex 2006; 48(1): 113-20. ^{, 25}25 . Fiore M, Jaén CR, Baker TB, Bailey WC, Bennett G, Benowitz NL, et al. Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Panel, Liaisons, and Staff. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: 2008 update. A U.S. Public Health Service report. Am J Prev Med 2008; 35(2): 158-76..

A maior prevalência de tabagismo nos menores estratos de renda identificada em adultos de Rio Branco está coadunada ao contexto da desigualdade social no Brasil. Na PNAD de 2008¹⁰10 . IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD). Tabagismo, 2008. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/população/trabalhoerendimento/penad2008/suplementos/tabagismo/pnad-tabagismo.pdf. (acessado em 15 de dezembro de 2012).
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/... , a região Norte apresentou um dos menores gastos com cigarro ao mês. Entretanto, em Rio Branco, por haver um elevado grau de pobreza (32,1%)²⁶26 . Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Radar Social. Brasília; 2005., os gastos com cigarro podem ser impactantes sobre a renda mensal. Assim, as medidas efetivas no controle do tabaco podem contribuir para o redirecionamento para gastos de primeira necessidade, como alimentação, educação e moradia⁶6 . Almeida LM, Szklo AS, Souza MC, Sampaio MMA, Mendonça AL, Martins LFL, orgs. Global addult tobacco survey - Brazil Report. Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Câncer; 2010. ^{, 7}7 . Laaksonen M, Rahkonen O, Karvonen S, Lahelma E. Socioeconomic status and smoking: Analysing inequalities with multiple indicators. Eur J Public Health 2005; 15(3): 262-9. ^{, 24}24 . Ross H, Chaloupka FJ. Economic policies for tobacco control in developing countries. Salud Publica Mex 2006; 48(1): 113-20..

No presente estudo, foi observado que os aposentados ou pensionistas fumavam mais que a classe trabalhadora. Considerando que a maioria dos aposentados e pensionistas tem idade mais avançada em comparação aos trabalhadores, infere-se que as tendências passadas permissivas e equivocadas refletem a negligência no cuidado da saúde nos dias atuais²⁷27 . Wünsch Filho V, Mirra AP, Lopez RM, Antunes LF. Tabagismo e câncer no Brasil: evidências e perspectivas. Rev Bras Epidemiol 2010; 13(2): 175-87..

A idade do início o hábito do fumo é importante para determinar o tempo de exposição ao cigarro e a vulnerabilidade para o acometimento de doenças relacionadas ao tabaco. O uso do cigarro por adolescentes pode ser influenciado por diversos fatores que incluem o ambiente, questões pessoais e de comportamento²⁷27 . Wünsch Filho V, Mirra AP, Lopez RM, Antunes LF. Tabagismo e câncer no Brasil: evidências e perspectivas. Rev Bras Epidemiol 2010; 13(2): 175-87.. Na amostra investigada, verificou-se que a maioria dos indivíduos tornou-se tabagista antes dos 15 anos de idade. Assim, a evidência da precocidade do início do fumo pelos rio-branquenses demonstra o risco de mortes prematuras desses indivíduos, durante sua vida produtiva, e o provável aumento no número de atendimentos pelo sistema de assistência à saúde²²22 . Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors. BMJ 2004; 328(7455): 1519. ^{, 23}23 . Kuhnen M, Boing AF, Oliveira MC, Longo GZ, Njaine K. Tabagismo e fatores associados em adultos: um estudo de base populacional. Rev Bras Epidem 2009; 12(4): 615-26. ^{, 28}28 . Rosemberg J, Rosemberg AM, Moraes MA. Nicotina: droga universal. São Paulo: São Paulo (Estado). Secretaria da Saúde. Centro de Vigilância Epidemilológica; 2003..

A quantidade de cigarros consumida e o tempo de fumo do primeiro cigarro ao acordar indicam o grau de dependência. O número de cigarros fumados revela a quantidade de nicotina para satisfazer o fumante²⁹29 . Meirelles RHS. Tabagismo e DPOC - dependência e doença - fato consumado. Pulmão RJ 2009; 1(1): 13-9.. Além disso, a nicotina acumula-se no sangue por aproximadamente seis a nove horas após o último cigarro³⁰30 . Benowitz NL. Pharmacology of nicotine: addiction, smoking-induced disease, and therapeutics. Annu Rev Pharmacol Toxicol 2009; 49: 57-71.. De acordo com o tempo do último cigarro fumado e o grau de dependência da nicotina, os fumantes regulares encontram-se com um baixo nível sérico de nicotina ao acordar⁵5 . Viegas, CAA. Tabagismo: do diagnóstico à saúde pública. Editora Atheneu, São Paulo; 2007., experimentando sintomas de abstinência até acenderem seu primeiro cigarro do dia. No presente estudo, a maior proporção de tabagistas fumava menos de dez cigarros ao dia e demorava cerca de uma hora para acender o primeiro cigarro do dia. Assim, a maioria dos tabagistas é classificada como fumantes leves que se satisfazem com quantidades relativamente baixas de nicotina²¹21 . Reichert J, Araújo AJ, Gonçalves CMC, Godoy I, Chatkin JM, Sales MPU et al. Diretrizes para a cessação do tabagismo - 2008. J Bras Pneumol 2008; 34(10): 845-80. ^{, 28}28 . Rosemberg J, Rosemberg AM, Moraes MA. Nicotina: droga universal. São Paulo: São Paulo (Estado). Secretaria da Saúde. Centro de Vigilância Epidemilológica; 2003..

Em ambos os sexos, a maioria dos tabagistas declarou já ter tentado parar de fumar duas vezes ou mais. Por esse fato, infere-se que os fumantes têm consciência dos malefícios do fumo. Desse modo, sugere-se a ampliação do acesso à rede de aconselhamento e tratamento pelos tabagistas para auxiliar na cessação do fumo e evitar as reincidências²¹21 . Reichert J, Araújo AJ, Gonçalves CMC, Godoy I, Chatkin JM, Sales MPU et al. Diretrizes para a cessação do tabagismo - 2008. J Bras Pneumol 2008; 34(10): 845-80. ^{, 25}25 . Fiore M, Jaén CR, Baker TB, Bailey WC, Bennett G, Benowitz NL, et al. Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Panel, Liaisons, and Staff. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: 2008 update. A U.S. Public Health Service report. Am J Prev Med 2008; 35(2): 158-76..

Atualmente, não existe consenso na literatura quanto ao critério na determinação de fumante¹⁵15 . World Health Organization. Guidelines for the conduct of tobacco smoking among health professionals. Report WHO. Geneva: World Health Organization, 1983. ^{, 31}31 . World Health Organization. Tobacco country profiles, 2nd Ed. Proceedings of the 12(th) World Conference on Tobacco or Health, 2003 Aug 3-9; Helsinki, Finalnd: WHO; 2003. ^{, 32}32 . Santos JDP, Silveira DV, Oliveira DF, Caiaffa WT. Instrumentos para avaliação do tabagismo: uma revisão sistemática. Ciênc Saúde Coletiva 2001; 16(12): 1443-8123.. Deste modo, considerando o percentual da reincidência nos últimos seis meses acima de 30% em homens e mulheres, optou-se por usar o referencial da WHO.

CONCLUSÃO

No presente estudo, foi evidenciada alta prevalência de tabagismo entre adultos no município de Rio Branco, Acre. No perfil dos tabagistas, foi identificado que iniciaram o hábito de fumar na adolescência, porém apresentam um comportamento de fumantes leves e com marcante expressão na tentativa de abandono do fumo. Dessa forma, evidencia-se a necessidade do fortalecimento de medidas preventivas, como políticas públicas regulatórias de preço, implantação dos ambientes livres de tabaco e a proibição de publicidade e propaganda. Além disso, sugere-se implementar, na atenção básica de saúde, ações de aconselhamento e tratamento tabagista.

AGRADECIMENTOS

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) (Edital Casadinho UFAC-FIOCRUZ, processo nº 620024/2008-9) e à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) (Programas PROCAD-NF 1442/2007 e PROCAD-NF 2557/2008), pelo apoio ao programa de colaboração entre o Programa de Mestrado em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Acre e o Programa de Pós-graduação em Saúde Pública e Meio Ambiente da Fundação Oswaldo Cruz.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico