RESUMO:

Objetivo:

Descrever os principais resultados dos fatores de risco e proteção de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, coletados pela Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) e pelo Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas Não Transmissíveis por Inquérito Telefônico (Vigitel) no ano de 2013.

Métodos

Análise de dados advindos da PNS e do Vigitel, pesquisas realizadas no ano de 2013. Foram analisados indicadores sobre tabagismo, consumo de álcool, alimentação e atividade física, segundo sexo, com intervalo de confiança de 95% (IC95%).

Resultados:

As prevalências encontradas foram: fumantes atuais de cigarro - PNS 12,5% e Vigitel 11,3%; consumo abusivo de bebida alcoólica - PNS 14,9% e Vigitel 16,4%; consumo recomendado de frutas e hortaliças - PNS 41,8% e Vigitel 23,6%; prática de atividade física no tempo livre - PNS 26,6% e Vigitel 33,8%.

Conclusão:

Os resultados dos indicadores foram semelhantes, em especial quando as perguntas e opções de resposta também eram. As pesquisas são úteis para o monitoramento dos fatores de risco e proteção das DCNT, podendo apoiar programas de promoção da saúde.

Palavras-chave:
Inquéritos epidemiológicos; Doença crônica; Estilo de vida; Tabagismo; Fatores de risco; Vigilância epidemiológica.

INTRODUÇÃO

Os inquéritos populacionais em saúde têm sido amplamente utilizados como instrumentos produtores de conhecimento para a saúde pública, orientando a formulação e a avaliação das políticas no setor¹1. Viacava F. Health information: the relevance of health surveys. Ciênc Saúde Colet 2002; 7(4): 607-21. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v7n4/14594.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/csc/v7n4/14594.... ²2. Malta DC, Leal MC, Costa MFL, Morais Neto OL. Inquéritos Nacionais de Saúde: experiência acumulada e proposta para o inquérito de saúde brasileiro. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 159-67. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16... ³3. Barros MBA. Inquéritos domiciliares de saúde: potencialidades e desafios. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 6-19. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/01.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/01... . Essas pesquisas geram informações que possibilitam a construção de indicadores sobre o perfil e determinantes sociais de saúde, bem como sobre a morbidade referida e o estilo de vida da população estudada, apontando a distribuição de exposições e condições de risco e proteção para doenças e agravos específicos⁴4. Szwarcwald CL, Malta DC, Pereira CA, Vieira MLFP, Conde WL, Souza Júnior PRB, et al. National Health Survey in Brazil: design and methodology of application. Ciênc Saúde Colet 2014; 19(2): 333-42. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v19n2/1413-8123-csc-19-02-00333.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/csc/v19n2/1413-... ⁵5. Iser BP, Claro RM, de Moura EC, Malta DC, Morais Neto OL. Risk and protection factors for chronic non communicable diseases by telephone survey-VIGITEL-2009. Rev Bras Epidemiol 2011; 14(Supl 1): 90-102. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v14s1/a10v14s1.pdf (Acessado em 06 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v14s1/a1... .

A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda que a vigilância das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e de seus fatores de risco e proteção seja realizada por meio de inquéritos populacionais que podem aumentar seu nível de complexidade, a partir da inclusão de medidas antropométricas e exames laboratoriais, devido a especificidades das DCNT: longo curso assintomático das doenças, não obrigatoriedade da notificação dos casos, alto custo para acompanhamento de coortes populacionais e possibilidade de atuação sobre os fatores de risco⁶6. Organização Mundial de Saúde. STEPwise approach to surveillance (STEPS). WHO. Disponível em: http://www.who.int/chp/steps/en/ (Acessado em 06 de janeiro de 2015).
http://www.who.int/chp/steps/en/... ⁷7. Lessa I. Doenças crônicas não-transmissíveis no Brasil: um desafio para a complexa tarefa da vigilância. Ciênc Saúde Colet 2004; 9(4): 931-43. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v9n4/a14v9n4.pdf (Acessado em 06 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/csc/v9n4/a14v9n... ⁸8. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde; 2011. ⁹9. Malta DC, Moura L, Silva Junior JB. Epidemiologia das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil. In Roquayrol MZ, Silva MGC. Epidemiologia e Saúde. Rio de Janeiro: Medbook; 2013. p. 273-96..

No Brasil, visando à construção de um sistema de vigilância para as DCNT, a Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), do Ministério da Saúde (MS), implantou um sistema de monitoramento que inclui inquéritos domiciliares a cada cinco anos. Em 2003, foi realizado um inquérito sobre os fatores de risco para DCNT em 17 capitais, fruto de uma parceria entre o Instituto Nacional de Câncer (INCA) e a SVS²2. Malta DC, Leal MC, Costa MFL, Morais Neto OL. Inquéritos Nacionais de Saúde: experiência acumulada e proposta para o inquérito de saúde brasileiro. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 159-67. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16... . Em 2006, foi desenvolvido o Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas Não Transmissíveis por Inquérito Telefônico - Vigitel, com o objetivo de monitorar anualmente a frequência e a distribuição de fatores de risco e proteção para DCNT em adultos residentes nas capitais brasileiras e no Distrito Federal²2. Malta DC, Leal MC, Costa MFL, Morais Neto OL. Inquéritos Nacionais de Saúde: experiência acumulada e proposta para o inquérito de saúde brasileiro. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 159-67. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16... ¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brasil 2013: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.. No ano de 2008, foi inserido no questionário da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) um módulo específico sobre atividade física, tabagismo e morbidade referida por DCNT¹¹11. Knuth AG, Malta DC, Dumith SC, Pereira CA, Morais Neto OL, Temporão JG, et al. Practice of physical activity and sedentarism among Brazilians: results of the National Household Sample Survey - 2008. Ciênc Saúde Colet 2011; 16(9): 3697-705. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n9/a07v16n9.pdf (Acessado em 06 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n9/a07v1... ¹²12. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (Brasil). Pesquisa Nacional por amostra de domicílios. Um panorama da saúde no Brasil: acesso e utilização dos serviços, condições de saúde e fatores de risco e proteção à saúde: 2008. Rio de Janeiro: IBGE; 2010.. O monitoramento quinquenal foi continuado, com aprofundamento dos temas, em 2013, por meio da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS)⁴4. Szwarcwald CL, Malta DC, Pereira CA, Vieira MLFP, Conde WL, Souza Júnior PRB, et al. National Health Survey in Brazil: design and methodology of application. Ciênc Saúde Colet 2014; 19(2): 333-42. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v19n2/1413-8123-csc-19-02-00333.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/csc/v19n2/1413-... .

A PNS trouxe avanço ao utilizar abordagem em ambiente domiciliar e entrevistas face a face; no entanto, esse tipo de estudo não pode ser realizado continuamente em função do alto custo e da complexidade logística, sendo que o monitoramento anual dos principais indicadores utilizados na vigilância de DCNT tem sido realizado por meio do inquérito Vigitel.

O objetivo deste estudo foi descrever os principais resultados dos fatores de risco e proteção de DCNT, nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, coletados pela PNS e pelo Vigitel no ano de 2013.

MÉTODOS

Foi realizada uma análise dos dados referentes aos fatores de risco e proteção de DCNT provenientes da PNS e do Vigitel do ano de 2013. A PNS é um inquérito domiciliar cujo processo amostral foi realizado por amostragem por conglomerados, em três estágios: setores censitários (unidades primárias), domicílios (unidades secundárias) e um morador de 18 anos ou mais (unidade terciária). O tamanho mínimo da amostra foi de 1.800 domicílios por unidade federativa (UF), sendo um total de 64.348 domicílios com entrevista realizada.

As entrevistas foram feitas com a utilização de computadores de mão - PDAs (Personal Digital Assistance ). As estimativas fornecidas pela PNS foram ponderadas considerando o peso do domicílio, ajustes de não resposta por sexo e totais populacionais por sexo e idade, além de contabilizar o número no domicílio. Outros detalhes sobre o processo de amostragem e ponderação estão disponíveis na publicação sobre os resultados da PNS¹³13. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (Brasil). Pesquisa Nacional de Saúde: Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: 2013.; Rio de Janeiro: IBGE 2014..

O Vigitel é um inquérito realizado com a população de adultos (≥ 18 anos) residentes nas capitais brasileiras e no Distrito Federal. O processo de amostragem dessa pesquisa é probabilístico, a partir dos cadastros de linhas de telefone fixo das localidades estudadas. A amostra é composta por 5.000 linhas telefônicas divididas em 200 subamostras para cada cidade, de modo a identificar as linhas elegíveis (residenciais ativas). A partir daí, é feito o sorteio do morador a ser entrevistado¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brasil 2013: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014..

As estimativas do Vigitel são ponderadas pelo método rake de pós-estratificação¹⁴14. Battaglia MP, Frankel MR, Link MW. Improving Standard Poststratification Techniques for Random-Digit-Dialing Telephone Surveys. Survey Research Methods 2008; 2(1): 11-9. Disponível em: Disponível em: https://ojs.ub.uni-konstanz.de/srm/article/view/597/1295 (Acessado em 07 de janeiro de 2015).
https://ojs.ub.uni-konstanz.de/srm/artic... ¹⁵15. Bernal RTI, Malta DC, Araujo TS, Silva NN. Inquérito por telefone: pesos de pós-estratificação para corrigir vícios de baixa cobertura em Rio Branco, AC. Rev Saúde Pública 2013; 47(2): 316-25. Disponível em: Disponível em: http://www.revistas.usp.br/rsp/article/view/76635/80407 (Acessado em 07 de janeiro de 2015).
http://www.revistas.usp.br/rsp/article/v... , utilizando as estimativas de idade, sexo e escolaridade da população projetadas para o ano da pesquisa. O objetivo da ponderação do Vigitel é igualar a distribuição da população entrevistada com a distribuição da população estimada pelo Censo Demográfico. Detalhes sobre o processo de amostragem e ponderação são fornecidos em outras publicações¹⁴14. Battaglia MP, Frankel MR, Link MW. Improving Standard Poststratification Techniques for Random-Digit-Dialing Telephone Surveys. Survey Research Methods 2008; 2(1): 11-9. Disponível em: Disponível em: https://ojs.ub.uni-konstanz.de/srm/article/view/597/1295 (Acessado em 07 de janeiro de 2015).
https://ojs.ub.uni-konstanz.de/srm/artic... ¹⁵15. Bernal RTI, Malta DC, Araujo TS, Silva NN. Inquérito por telefone: pesos de pós-estratificação para corrigir vícios de baixa cobertura em Rio Branco, AC. Rev Saúde Pública 2013; 47(2): 316-25. Disponível em: Disponível em: http://www.revistas.usp.br/rsp/article/view/76635/80407 (Acessado em 07 de janeiro de 2015).
http://www.revistas.usp.br/rsp/article/v... .

A construção do módulo sobre estilos de vida do questionário da PNS buscou a compatibilização com os dados coletados no Vigitel, de modo a possibilitar o monitoramento de indicadores de saúde úteis na vigilância de DCNT. Neste estudo comparativo da PNS com o Vigitel, foram considerados alguns indicadores referentes aos estilos de vida (alimentação, consumo de álcool, tabagismo e prática de atividade física) para as capitais e o Distrito Federal (Quadro 1). O intuito foi apontar as semelhanças e diferenças entre os indicadores investigados em ambos os inquéritos.

Os indicadores foram calculados tendo como denominador o total de adultos entrevistados. Todos os indicadores foram apresentados segundo sexo, com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Os dados foram analisados no software Stata , versão 11.0, por meio do módulo survey , que considera efeitos da amostragem complexa.

O Vigitel foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), do MS, sob o parecer nº 749/2006 e o registro n^o 13.081, atualizado pelo parecer n^o 355.590, de 2013. A PNS também foi aprovada pela CONEP, sob o parecer nº 328.159, de 26 de junho de 2013.

RESULTADOS

A amostra aleatória simples da PNS foi sorteada em 81.167 domicílios, sendo coletadas informações em 64.348. O adulto sorteado respondeu ao questionário individual, incluindo o módulo sobre estilo de vida, sendo a taxa de não respostas de 8,1%. No Vigitel 2013, o número de entrevistas foi de 52.929 indivíduos, e a taxa de recusa, de 3,9%. Nas duas pesquisas, a maior proporção de entrevistados foi do sexo feminino (52,9% na PNS e 61,7% no Vigitel).

A prevalência de fumantes atuais de cigarro foi de 12,5% (IC95% 11,9 - 13,2) na PNS e de 11,3% (IC95% 10,6 - 11,9) no Vigitel. A prevalência de ex-fumantes encontrada na PNS foi de 16,5%, enquanto no Vigitel foi de 22,0% (Tabela 1). A frequência de fumantes passivos no domicílio e de ex-fumantes foi maior no Vigitel, para o total da amostra e para o sexo masculino (Tabelas 1 e 2). A prevalência de tabagismo atual e de fumantes passivos no local de trabalho entre as mulheres foi maior na PNS (Tabela 3). Os homens apresentaram maiores prevalências de tabagismo atual (15,5% na PNS e 14,4% no Vigitel), de fumo passivo no trabalho (12,0% na PNS e 14,1% no Vigitel) e de ex-fumantes (20,3% na PNS e 25,6% no Vigitel) em relação às mulheres (Tabelas 2 e 3).

O consumo abusivo de bebidas alcoólicas foi referido por 14,9% (IC95% 14,2 - 15,6) dos entrevistados na PNS e por 16,4% (IC95% 15,7 - 17,0) no Vigitel (Tabela 1). O consumo de bebidas alcoólicas, nas duas pesquisas, foi maior em homens (23,2% na PNS e 24,2% no Vigitel) do que em mulheres (8,2% na PNS e 9,7% no Vigitel) (Tabelas 2 e 3).

O consumo de carne com excesso de gordura foi referido por 29,8% (IC95% 28,8 - 30,8) dos entrevistados na PNS e 31,0% (IC95% 30,1 - 31,8) no Vigitel (Tabela 1), sem diferenças nas duas pesquisas para os sexos masculino (Tabela 2) e feminino (Tabela 3). Os mesmos resultados semelhantes entre os dois inquéritos foram verificados para o consumo regular de refrigerante ou suco artificial (24,0% - IC95% 23,2 - 24,9 - na PNS e 23,3% - IC95% 22,5 - 24,1 - no Vigitel). O consumo recomendado de frutas e hortaliças foi relatado por 41,8% dos moradores entrevistados pela PNS (IC95% 40,6 - 42,9) e por aproximadamente 23,6% dos entrevistados pelo Vigitel (IC95% 22,9 - 24,3), com destaque para as mulheres, que apresentaram prevalência superior à dos homens em ambas as pesquisas (44,3% na PNS e 27,3% no Vigitel para mulheres e 38,3% na PNS e 19,3% no Vigitel para homens) (Tabelas 1, 2 e 3).

O consumo regular de feijão foi o hábito alimentar com maior prevalência entre os entrevistados: 64,9% (IC95% 63,9 - 65,9) na PNS e 66,9% (IC95% 66,1 - 67,7) no Vigitel. As pesquisas mostraram resultados semelhantes também entre os sexos, sendo o feijão mais consumido entre os homens (cerca de 70%) do que entre as mulheres (em torno de 60%) (Tabelas 1, 2 e 3).

A prática do nível recomendado de atividade física no tempo livre foi referida por 26,6% (IC95% 25,7 - 27,6) dos entrevistados na PNS e por 33,8% (IC95% 33,0 - 34,6) no Vigitel. A comparação dos resultados para o sexo confirma que os homens são mais ativos no tempo livre do que as mulheres (Tabelas 1, 2 e 3).

A prevalência de adultos que costumam assistir à televisão por 3 ou mais horas foi levemente superior na PNS (33,0%; IC95% 32,0 - 33,9) do que no Vigitel (28,6%; IC95% 27,8 - 29,4). Essa diferença se repetiu para as mulheres, com resultados semelhantes para o sexo masculino (Tabelas 1, 2 e 3).

DISCUSSÃO

O estudo apresenta as frequências para as capitais brasileiras dos indicadores relativos ao estilo de vida (tabagismo, consumo abusivo de álcool, consumo alimentar e atividade física), segundo a PNS e o inquérito telefônico Vigitel, realizados no mesmo ano (2013). Na maioria dos indicadores, os resultados foram semelhantes, em especial quando as perguntas e opções de resposta foram iguais, como indicadores referentes ao consumo de carnes com gorduras e refrigerantes, ingeridos por cerca de um terço e um quarto da população, respectivamente. Já o consumo de feijão foi relatado por cerca de 65% dos entrevistados, com pequena diferença nas frequências entre os dois inquéritos. O consumo de hortaliças mostrou maior diferença, pelo fato de as duas pesquisas adotarem conceitos diferentes. Foram semelhantes indicadores do tabagismo: fumantes atuais de cigarro e fumantes passivos no domicílio. Os indicadores de atividade física apresentaram pequena diferença, que pode ser explicada pela introdução de perguntas diferentes na PNS. A prática de atividade física no tempo livre mostrou-se mais elevada no Vigitel, enquanto a PNS mostrou maior frequência de tempo assistindo à TV.

Os inquéritos populacionais apresentam grandes avanços nas informações em saúde, e divergências encontradas na comparação entre os distintos estudos podem ser explicadas em função de diferenças metodológicas²2. Malta DC, Leal MC, Costa MFL, Morais Neto OL. Inquéritos Nacionais de Saúde: experiência acumulada e proposta para o inquérito de saúde brasileiro. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 159-67. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16... ³3. Barros MBA. Inquéritos domiciliares de saúde: potencialidades e desafios. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 6-19. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/01.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/01... , como amostragem e estratégia de coleta de dados da pesquisa, que podem interferir no próprio entendimento das questões²2. Malta DC, Leal MC, Costa MFL, Morais Neto OL. Inquéritos Nacionais de Saúde: experiência acumulada e proposta para o inquérito de saúde brasileiro. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 159-67. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16... ³3. Barros MBA. Inquéritos domiciliares de saúde: potencialidades e desafios. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 6-19. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/01.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/01... ¹⁶16. Fahimi M, Link M, Mokdad A, Schwartz DA, Levy P. Tracking chronic disease and risk behavior prevalence as survey participation declines: statistics from the behavioral risk factor surveillance system and other national surveys. Prev Chronic Dis. 2008;5(3):A80. Disponível em: Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2483564/ (Acessado em 08 de janeiro de 2015).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... . De fato, na comparação da PNS com o Vigitel, uma característica importante a ser considerada é a amostragem, já que a PNS realizou entrevistas domiciliares com perguntas face a face, enquanto o Vigitel realizou entrevistas telefônicas. Em geral, pesquisas domiciliares são bastante abrangentes, apresentando resultados de grande importância para o conhecimento da realidade epidemiológica, mas por sua grande complexidade e dificuldade logística, no planejamento e na execução, apresentam elevado custo²2. Malta DC, Leal MC, Costa MFL, Morais Neto OL. Inquéritos Nacionais de Saúde: experiência acumulada e proposta para o inquérito de saúde brasileiro. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 159-67. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16... ³3. Barros MBA. Inquéritos domiciliares de saúde: potencialidades e desafios. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 6-19. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/01.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/01... ⁶6. Organização Mundial de Saúde. STEPwise approach to surveillance (STEPS). WHO. Disponível em: http://www.who.int/chp/steps/en/ (Acessado em 06 de janeiro de 2015).
http://www.who.int/chp/steps/en/... .

A PNS consiste em um estudo mais completo, com diversos módulos, tempo de aplicação podendo variar de 50 minutos a cerca de 3 horas, contendo detalhamento de módulos e questões e com representatividade nacional. A amostra selecionada foi adequada para representar a população total adulta (independentemente da posse de telefone) do país, das grandes regiões, das UFs, das capitais brasileiras e do Distrito Federal⁴4. Szwarcwald CL, Malta DC, Pereira CA, Vieira MLFP, Conde WL, Souza Júnior PRB, et al. National Health Survey in Brazil: design and methodology of application. Ciênc Saúde Colet 2014; 19(2): 333-42. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v19n2/1413-8123-csc-19-02-00333.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/csc/v19n2/1413-... ¹³13. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (Brasil). Pesquisa Nacional de Saúde: Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: 2013.; Rio de Janeiro: IBGE 2014.. A amostra do Vigitel representa a população adulta das capitais brasileiras e do Distrito Federal que reside em domicílios com telefonia fixa. Embora pesos de pós-estratificação sejam utilizados para minimizar as diferenças entre a população com e sem telefone, os resultados do Vigitel permitem inferências apenas para a população adulta das capitais do Brasil e do Distrito Federal. Por outro lado, o Vigitel tem como principais características a agilidade, o baixo custo e a rapidez na divulgação dos resultados, com grande vantagem para o monitoramento contínuo e anual dos indicadores²2. Malta DC, Leal MC, Costa MFL, Morais Neto OL. Inquéritos Nacionais de Saúde: experiência acumulada e proposta para o inquérito de saúde brasileiro. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(Supl 1): 159-67. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16.pdf (Acessado em 05 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11s1/16... ¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brasil 2013: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014. ¹⁵15. Bernal RTI, Malta DC, Araujo TS, Silva NN. Inquérito por telefone: pesos de pós-estratificação para corrigir vícios de baixa cobertura em Rio Branco, AC. Rev Saúde Pública 2013; 47(2): 316-25. Disponível em: Disponível em: http://www.revistas.usp.br/rsp/article/view/76635/80407 (Acessado em 07 de janeiro de 2015).
http://www.revistas.usp.br/rsp/article/v... .

Estudos comparativos de inquéritos apontam ainda que devem ser consideradas diversas possibilidades para o encontro das diferenças, mesmo que pequenas, como o fato de não serem perguntas iguais, haver opções de resposta diferentes, mudança na ordem das questões¹⁷17. Galán I, Artalejo FR, Zorrilla B. Comparación entre encuestas telefónicas y encuestas "cara a cara" domiciliarias en la estimación de hábitos de salud y prácticas preventivas. Gac Sanit 2004; 18(6): 440-50. Disponível em: Disponível em: http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18n6/original3.pdf (Acessado em 07 de janeiro de 2015).
http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18n6/ori... . Visando maior comparabilidade dos dados, apesar das diferenças metodológicas, o questionário da PNS para o módulo de estilo de vida, em geral, seguiu modelo semelhante ao inquérito telefônico Vigitel, embora em diversas questões tenham sido introduzidas variações.

Dessa forma, situações apontadas em diferentes estudos comparativos¹⁶16. Fahimi M, Link M, Mokdad A, Schwartz DA, Levy P. Tracking chronic disease and risk behavior prevalence as survey participation declines: statistics from the behavioral risk factor surveillance system and other national surveys. Prev Chronic Dis. 2008;5(3):A80. Disponível em: Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2483564/ (Acessado em 08 de janeiro de 2015).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... ¹⁷17. Galán I, Artalejo FR, Zorrilla B. Comparación entre encuestas telefónicas y encuestas "cara a cara" domiciliarias en la estimación de hábitos de salud y prácticas preventivas. Gac Sanit 2004; 18(6): 440-50. Disponível em: Disponível em: http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18n6/original3.pdf (Acessado em 07 de janeiro de 2015).
http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18n6/ori... foram, em parte, identificadas na comparação PNS e Vigitel, em função de pequenas diferenças nas perguntas e opções de respostas, mudança de ordem das questões, diferenças nos saltos, filtros, mudanças na forma de cálculo e conceitos dos indicadores, além de estratégias metodológicas distintas. A presença do pesquisador no domicílio pode introduzir diferenças, seja na melhor compreensão da pergunta e das opções de respostas, seja na melhor comunicação, podendo levar a respostas mais próximas da realidade, ou levar a constrangimentos em relação a determinados temas. Já o Vigitel, por telefone, pode ser mais adequado para temas mais sensíveis, como uso do álcool, por ser mais impessoal e realizado à distância.

Além disso, o Vigitel realiza entrevistas ao longo de um ano, para evitar variações sazonais nas opções de resposta. A coleta de dados da PNS foi realizada por meio de entrevistas domiciliares entre os meses de agosto de 2013 a fevereiro de 2014. Por exemplo, níveis de atividade física podem sofrer mudanças em virtude do clima e da estação do ano¹⁸18. Organização Mundial de Saúde. Handbook for guideline development. Genebra: WHO; 2010. Disponível em: Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75146/1/9789241548441_eng.pdf (Acessado em 08 de janeiro de 2015).
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... .

Na comparação dos resultados da PNS e do Vigitel quanto ao indicador de consumo de frutas e hortaliças, as perguntas foram semelhantes; no entanto, foram aplicados conceitos diferentes: o Vigitel mediu o consumo de cinco porções de frutas e hortaliças cinco ou mais dias na semana¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brasil 2013: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014., ou na maioria dos dias da semana, enquanto na PNS foi considerado o consumo de cinco porções de frutas e hortaliças em um dia comum, pressupondo a mesma regularidade no consumo de frutas e hortaliças nos demais dias da semana¹³13. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (Brasil). Pesquisa Nacional de Saúde: Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: 2013.; Rio de Janeiro: IBGE 2014.. Assim, diferenças no conceito desse indicador podem explicar frequências menores no Vigitel, por considerar duas condições: cinco porções diárias, em cinco dias ou mais na semana.

Da mesma forma, o filtro aplicado na PNS referente ao consumo de bebidas alcoólicas, excluindo os que responderam que bebem menos de uma vez por mês, pode explicar frequências um pouco menores na PNS¹³13. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (Brasil). Pesquisa Nacional de Saúde: Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: 2013.; Rio de Janeiro: IBGE 2014.. No Vigitel, o indicador inclui no cálculo todos que referem beber, independentemente da quantidade¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brasil 2013: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014..

Como semelhança, as duas pesquisas identificaram que o consumo de álcool abusivo foi mais elevado entre homens, o que está em conformidade com a literatura¹⁹19. Barros MBA, Marín-León L, Oliveira HB, Dalgalarrondo P, Botega NJ. Perfil do consumo de bebidas alcoólicas: diferenças sociais e demográficas no Município de Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, 2003. Epidemiol Serv Saúde 2008; 17(4): 259-70. Disponível em: Disponível em: http://scielo.iec.pa.gov.br/pdf/ess/v17n4/v17n4a03.pdf (Acessado em 08 de janeiro de 2015).
http://scielo.iec.pa.gov.br/pdf/ess/v17n... . Outros fatores que podem interferir estão relacionados à maior facilidade de assumir alguns comportamentos de risco por telefone do que em resposta direta ao entrevistado¹⁶16. Fahimi M, Link M, Mokdad A, Schwartz DA, Levy P. Tracking chronic disease and risk behavior prevalence as survey participation declines: statistics from the behavioral risk factor surveillance system and other national surveys. Prev Chronic Dis. 2008;5(3):A80. Disponível em: Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2483564/ (Acessado em 08 de janeiro de 2015).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles... . O consumo de álcool de forma abusiva pode se enquadrar nessa situação.

Na maioria dos indicadores estudados foram identificadas estimativas semelhantes. Esse resultado é condizente com outros estudos que comparam prevalências de inquéritos domiciliares (National Health Interwiew Survey - NHIS) e telefônicos (Behavioral Risk Factor Surveillance System - BRFSS)²⁰20. Nelson DE, Powell-Griner E, Town M, Kovar MG. A comparison of national estimates from the National Health Interview Survey and the Behavioral Risk Factor Surveillance System. Am J Public Health 2003; 93(8): 1335-41. Disponível em: Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12893624 (Acessado em 08 de janeiro de 2015).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12893... . Da mesma forma, estudo sobre fatores de risco comportamentais e práticas preventivas realizado em Madrid, Espanha (1999/2000), mostrou semelhança entre os resultados obtidos por meio de entrevista telefônica e por entrevista face a face¹⁷17. Galán I, Artalejo FR, Zorrilla B. Comparación entre encuestas telefónicas y encuestas "cara a cara" domiciliarias en la estimación de hábitos de salud y prácticas preventivas. Gac Sanit 2004; 18(6): 440-50. Disponível em: Disponível em: http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18n6/original3.pdf (Acessado em 07 de janeiro de 2015).
http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18n6/ori... . Já estudo em Belo Horizonte, em 2010, apontou semelhanças nos resultados do Vigitel e do inquérito domiciliar para a maioria dos indicadores pesquisados²¹21. Ferreira AD, César CC, Malta DC, Andrade ACS, Ramos CGC, Proietti FA, et al. Validade de estimativas obtidas por inquérito telefônico: comparação entre Vigitel 2008 e Inquérito Saúde em Beagá. Rev Bras Epidemiol 2011; 14(Supl 1): 16-30. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v14s1/a03v14s1.pdf (Acessado em 08 de janeiro de 2015).
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v14s1/a0... .

Dentre os limites, os resultados também podem refletir diferenças de escolaridade e renda, já que a posse de telefone fixo na residência é um indicador social, geralmente associado à população de maior escolaridade, podendo reduzir a participação de populações de baixa renda no inquérito telefônico, embora fatores de ponderação do Vigitel busquem minimizar as diferenças entre a população com e sem telefone. A principal limitação do Vigitel é a restrição da amostra aos domicílios de capitais com telefone fixo, o que pode acarretar vieses nas estimativas nas capitais cuja taxa de cobertura das linhas telefônicas é inferior a 70%²²22. Bernal RTI. Inquéritos por telefone: inferências válidas em regiões com baixa taxa de cobertura de linhas residenciais [Tese de Doutorado em Ciência, Programa de Saúde Pública]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo; 2011. Disponível em: Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/6/6132/tde-09092011-120701/en.php (Acessado em 09 de janeiro de 2015).
http://www.teses.usp.br/teses/disponivei... .

Ambos os estudos estão em conformidade com os resultados das literaturas internacional²³23. Giovino GA, Mirza SA, Samet JM, Gupta PC, Jarvis MJ, Bhala N, et al. Tobacco use in 3 billion individuals from 16 countries: an analysis of nationally representative cross-sectional household surveys. Lancet 2012; 380(9842): 668-79. Disponível em: Disponível em: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2812%2961085-X/abstract (Acessado em 09 de janeiro de 2015).
http://www.thelancet.com/journals/lancet... e nacional²⁴24. Monteiro CA, Cavalcante TM, Moura EC, Claro RM, Szwarcwald CL. Population-based evidence of a strong decline in the prevalence of smokers in Brazil (1989-2003). Bull World Health Organ 2007; 85(7): 527-34. Disponível em: Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17768501 (Acessado em 09 de janeiro de 2015).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17768... ²⁵25. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (Brasil). Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab).; Rio de Janeiro: IBGE 2009. ao apontarem a maior prevalência de fumantes entre homens, o que foi confirmado tanto nos dados da PNS quanto nos dados do Vigitel. Maiores prevalências do fumo em homens são descritas desde o início da epidemia do tabaco, pois esse hábito sempre esteve associado à ideia de força e poder. A Pesquisa Especial do Tabagismo (PETab), em 2008, mostrou prevalências para o Brasil de exposição ao fumo passivo nos não fumantes: 12,5% no ambiente domiciliar e 24,4% nos locais de trabalho²⁵25. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (Brasil). Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab).; Rio de Janeiro: IBGE 2009.. Portanto, a PNS apontou declínio nas prevalências do tabaco entre 2008 e 2013¹³13. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (Brasil). Pesquisa Nacional de Saúde: Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: 2013.; Rio de Janeiro: IBGE 2014. ²⁵25. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (Brasil). Pesquisa Especial de Tabagismo (PETab).; Rio de Janeiro: IBGE 2009.. Da mesma forma, o Vigitel vem apontando esse declínio a cada ano pesquisado¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brasil 2013: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014. ²⁶26. Malta DC, Iser BPM, Sá NNB, Yokota RTC, Moura L, Claro RM, et al. Tendências temporais no consumo de tabaco nas capitais brasileiras, segundo dados do Vigitel, 2006 a 2011. Cad Saúde Pública 2013; 29(4): 812-22. Disponível em: (Acessado em 09 de janeiro de 2015)..

Os resultados de ambas as pesquisas mostraram prevalências com pequenas diferenças em relação à atividade física, mas que apontam resultados na mesma direção, ou seja, um em cada quatro adultos atinge as recomendações de atividade física no lazer e aproximadamente um terço da população despende mais de três horas diárias assistindo à televisão. As duas pesquisas apontaram que homens são mais ativos no lazer do que mulheres. A literatura científica tem sugerido que o comportamento sedentário (tempo sentado) está associado ao maior risco de eventos cardiovasculares²⁷27. Ford ES, Caspersen CJ. Sedentary behaviour and cardiovascular disease: a review of prospective studies. Int J Epidemiol 2012; 41(5): 1338-53. Disponível em: Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22634869 (Acessado em 09 de janeiro de 2015).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22634... e a maiores taxas de mortalidade por todas as causas²⁸28. Chau JY, Grunseit AC, Chey T, Stamatakis E, Brown WJ, Matthews CE, et al. Daily sitting time and all-cause mortality: a meta-analysis. PLoS One 2013; 8(11): e80000. Disponível em: Disponível em: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0080000 (Acessado em 09 de janeiro de 2015).
http://journals.plos.org/plosone/article... .

CONCLUSÃO

Indicadores com pergunta igual ou muito semelhante, como consumo de refrigerantes, carne com gorduras, tiveram resultados iguais, mostrando que a mesma pergunta e a mesma opção de resposta são fundamentais na comparação das estimativas¹⁷17. Galán I, Artalejo FR, Zorrilla B. Comparación entre encuestas telefónicas y encuestas "cara a cara" domiciliarias en la estimación de hábitos de salud y prácticas preventivas. Gac Sanit 2004; 18(6): 440-50. Disponível em: Disponível em: http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18n6/original3.pdf (Acessado em 07 de janeiro de 2015).
http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18n6/ori... . Dessa forma, é preciso cautela na realização de comparações entre o Vigitel e a PNS, ressaltando que as duas estratégias são instrumentos úteis para a vigilância dos fatores de risco e proteção para as DCNT, principalmente apontando tendências na população, existindo vantagens e desvantagens em ambas as estratégias, domiciliar e telefônica. Importante destacar que, mesmo com algumas prevalências distintas, as diferenças entre os inquéritos, em geral, foram pequenas¹⁰10. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brasil 2013: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2014. ¹³13. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE (Brasil). Pesquisa Nacional de Saúde: Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas: 2013.; Rio de Janeiro: IBGE 2014..

As informações do Vigitel e da PNS subsidiam a formulação das políticas públicas nas áreas de promoção, vigilância e atenção à saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), alinhadas às propostas do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis-DCNT no Brasil 2011-2022⁸8. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde; 2011.. Além disso, os resultados das duas pesquisas permitirão ainda o monitoramento das metas de redução do tabaco, do álcool e da inatividade física, dentre outras, estabelecidas como prioridades dos planos nacional, regional e global de enfrentamento às doenças crônicas.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico