RESUMO:

A prevenção primordial é definida como a prevenção inicial de fatores de risco, por meio da adoção de comportamentos mais saudáveis. Dentro desse conceito, a American Heart Association (AHA) definiu sete métricas, baseadas em evidências, para se alcançar uma saúde cardiovascular (SCV) ideal. O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência de SCV na população brasileira, segundo sexo, faixa etária e região de moradia, utilizando os dados da última Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), de 2013. Foram avaliados, como preconizado pela AHA, de forma conjunta (número de fatores) e isolada, quatro fatores comportamentais (tabagismo, atividade física, índice de massa corporal e dieta) e três biológicos (pressão arterial, glicemia e níveis de colesterol). A população brasileira atingiu prevalências menores de 1%, de sete fatores em nível ideal. Isoladamente, 3,2% da população apresentaram a dieta em nível ideal, seguido da atividade física (23,6%) e índice de massa corporal (43,7%). A população entre 18 e 35 anos apresentou a maior prevalência de número de métricas conjuntas em nível ideal (0,5%), valor também atingido pela população geral da Região Norte. Os resultados indicam que devem ser realizados ainda maiores esforços por meio de políticas públicas de prevenção primordial para atingir metas adequadas de SCV na população brasileira.

Palavras-chave:
Doenças cardiovasculares; Prevenção de doenças; Promoção da saúde; Fatores de risco; Epidemiologia; Prevalência.

INTRODUÇÃO

Apesar da queda na taxa de mortalidade por doença cardiovascular (DCV) verificada no Brasil no período entre 2000 e 2011¹1. Malta DC, Moura LD, Prado RRD, Escalante JC, Schmidt MI, Duncan BB. Mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis no Brasil e suas regiões, 2000 a 2011. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(4): 599-608., as DCVs ainda figuram entre as principais causas de morte no Brasil¹1. Malta DC, Moura LD, Prado RRD, Escalante JC, Schmidt MI, Duncan BB. Mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis no Brasil e suas regiões, 2000 a 2011. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(4): 599-608.. Cenário semelhante é verificado tanto em países de alta renda quanto naqueles de baixa e média renda²2. Mendis S, Puska P, Norrving B. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. World Health Organization; 2011. ³3. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD, Brown TM, et al. Heart disease and stroke statistics-2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2011; 123(4): 18-209..

Nesse contexto, no ano de 2010, a American Heart Association (AHA)⁴4. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation 2010; 121(4): 586-613. desenvolveu o conceito de saúde cardiovascular (SCV) ideal, com o objetivo de melhorar a SCV da população americana e de reduzir a mortalidade por DCV em 20% até 2020. Esse conceito é baseado na prevenção primordial e inclui quatro fatores comportamentais - tabagismo, atividade física, índice de massa corporal (IMC) e dieta - e três biológicos - pressão arterial, glicemia e níveis de colesterol⁴4. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation 2010; 121(4): 586-613..

O alcance de maior número de fatores de SCV em nível ideal está associado a efeitos sinérgicos significativos na redução da incidência de DCVs e mortalidade populacional⁵5. Liu Y, Chi HJ, Cui LF, Yang XC, Wu YT, Huang Z, et al. The ideal cardiovascular health metrics associated inversely with mortality from all causes and from cardiovascular diseases among adults in a Northern Chinese industrial city. PLoS One 2014; 9(2): e89161. ⁶6. Kim JY, Ko YJ, Rhee CW, Park BJ, Kim DH, Bae JM, et al. Cardiovascular health metrics and all-cause and cardiovascular disease mortality among middle-aged men in Korea: the Seoul male cohort study. J Prev Med Public Health 2013; 46(6): 319-28. ⁷7. Zhang Q, Zhou Y, Gao X, Wang C, Zhang S, Wang A, et al. Ideal cardiovascular health metrics and the risks of ischemic and intracerebral hemorrhagic stroke. Stroke 2013; 44(9): 2451-6. ⁸8. Rasmussen-Torvik LJ, Shay CM, Abramson JG, Friedrich CA, Nettleton JA, Prizment AE, et al. Ideal cardiovascular health is inversely associated with incident cancer: the Atherosclerosis Risk In Communities study. Circulation 2013; 127(12): 1270-5.. Estudos em diferentes populações têm mostrado que a adesão a 6 ou 7 das métricas propostas em nível ideal está associada à redução de 51% na incidência de câncer⁸8. Rasmussen-Torvik LJ, Shay CM, Abramson JG, Friedrich CA, Nettleton JA, Prizment AE, et al. Ideal cardiovascular health is inversely associated with incident cancer: the Atherosclerosis Risk In Communities study. Circulation 2013; 127(12): 1270-5., 80% na incidência de DCV⁹9. Folsom AR, Yatsuya H, Nettleton JA, Lutsey PL, Cushman M, Rosamond WD. Community Prevalence of Ideal Cardiovascular Health, by the AHA Definition, and Relation to Cardiovascular Disease Incidence. J Am Coll Cardiol 2011; 57(16): 1690-6., 51% na mortalidade por todas as causas¹⁰10. Yang Q, Cogswell ME, Flanders WD, Hong Y, Zhang Z, Loustalot F, et al. Trends in cardiovascular health metrics and associations with all-cause and CVD mortality among US adults. JAMA 2012; 307(12): 1273-83., 76% na mortalidade por DCV¹⁰10. Yang Q, Cogswell ME, Flanders WD, Hong Y, Zhang Z, Loustalot F, et al. Trends in cardiovascular health metrics and associations with all-cause and CVD mortality among US adults. JAMA 2012; 307(12): 1273-83. e 70% na mortalidade por doença isquêmica do coração¹⁰10. Yang Q, Cogswell ME, Flanders WD, Hong Y, Zhang Z, Loustalot F, et al. Trends in cardiovascular health metrics and associations with all-cause and CVD mortality among US adults. JAMA 2012; 307(12): 1273-83., quando comparada com a presença de 0 e 1 métrica em nível ideal.

Ao contrário da prevenção do desenvolvimento de uma doença, a prevenção primordial é concebida como a prevenção inicial de fatores de risco, por meio da adoção de comportamentos mais saudáveis, e tem sido sugerida como essencial para alcançar a SCV ideal e reduzir a magnitude elevada das taxas de mortalidade por DCVs⁴4. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation 2010; 121(4): 586-613.. Diante desse contexto, conhecer a situação da SCV de uma população é fundamental para o desenvolvimento de políticas públicas eficazes, e os inquéritos nacionais podem ser ferramentas úteis de vigilância que permitem fazer diagnósticos populacionais.

No Brasil, para nosso conhecimento, trabalhos que avaliam a SCV da população nacional, usando os critérios da AHA, têm sido publicados apenas em população restrita para área rural¹¹11. Felisbino-Mendes MS, Jansen AK, Gomes CS, Velásquez-Meléndez G. Avaliação dos fatores de risco cardiovasculares em uma população rural brasileira. Cad Saúde Pública 2014; 30(6): 1183-94.. Acredita-se que esse conceito possa ser bastante útil para encorajar o alcance de metas ideais e, consequentemente, melhorar a SCV da população. Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de SCV ideal na população brasileira, segundo sexo, faixa etária e região de moradia, utilizando os dados da última Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), 2013.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal de base populacional em que foram utilizados dados coletados pela PNS de 2013. A PNS é decorrente de um convênio do Ministério da Saúde com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) que coletou, nos domicílios particulares, informações relacionadas à percepção de estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), no âmbito nacional. A amostra da PNS utilizou como base a amostra mestra da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD), ampliando seu alcance geográfico, bem como melhorando a precisão para indicadores específicos, sendo selecionada em 3 estágios: setores censitários, domicílios e moradores com 18 anos ou mais. Demais informações sobre a amostra e a coleta de dados da PNS encontram-se descritas em publicação específica¹²12. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Percepção do estado de saúde, estilos de vida e doenças crônicas. Rio de Janeiro: IBGE; 2014..

Dos 64.308 indivíduos adultos (18 anos ou mais) entrevistados, 60.202 responderam aos módulos referentes ao estilo de vida e de diagnóstico médico de DCNT, autorreferido. Essa perda (cerca de 6,5%) se refere a recusas e a moradores não encontrados nos domicílios. Além disso, para este estudo, foram excluídas as participantes grávidas (n = 800; 1,24%), as que não sabiam se estavam grávidas (n = 176; 0,27%), bem como aqueles que não responderam todos os 7 fatores avaliados (n = 25.840; 40,18%), totalizando uma amostra estudada de 34.362 indivíduos.

A prevalência de SCV ideal na população, neste estudo, foi avaliada conforme o proposto pela AHA⁴4. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation 2010; 121(4): 586-613., a partir de fatores comportamentais (tabagismo, IMC, atividade física e dieta) e biológicos (diagnóstico de dislipidemia, diabetes e hipertensão arterial) autorreferidos.

A dieta foi avaliada usando quatro dos cinco critérios da proposta original:

O consumo de grãos integrais não foi avaliado, por não ter sido aferido na PNS de 2013. Para cada um desses itens em nível ideal, o indivíduo ganhou 1 ponto ou 0, quando o contrário. Após a soma dos componentes da dieta, os indivíduos foram classificados em três grupos, de acordo com o número de critérios ideais apresentados: ruim (0 - 1), intermediário (2 - 3) e ideal (4).

Além da dieta, outros três comportamentos foram avaliados e os níveis ideais foram considerados da seguinte forma:

Por fim, as três métricas biológicas foram avaliadas de modo análogo, da seguinte forma:

1. Não referir diagnóstico de dislipidemia, diabetes e hipertensão arterial, com base nas questões: "Algum médico já lhe disse que o(a) sr.(a) tem diabetes?", "Algum médico já lhe disse que o(a) sr.(a) tem pressão alta?" e "Algum médico já lhe disse que o(a) sr.(a) tem colesterol ou triglicérides elevado?".

Atribuiu-se valor 1 para cada condição em nível ideal e 0 para o contrário (exceto para o componente dietético, para o qual era necessário que a condição ideal fosse atingida em todas as quatro situações avaliadas). Ao final, o indicador de SCV variou de 0 (ruim) a 7 (ideal). Considerou-se SCV ideal quando o indivíduo apresentou os sete fatores em níveis ideais. Além disso, as métricas comportamentais e biológicas foram agrupadas, originando o índice de métricas comportamentais (0 - 4) e o índice de métricas biológicas (0 - 4), respectivamente. Apesar de não ser uma característica biológica, o tabagismo foi incluído em ambos os grupos devido à importância de abstinência de fumo e cessação do tabagismo para a promoção da saúde⁴4. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation 2010; 121(4): 586-613..

A prevalência e o intervalo de 95% de confiança (IC95%) de valores ideais das variáveis isoladas e dos índices comportamental, biológico e total foram apresentados segundo sexo (masculino, feminino), faixa etária (18 a 35, 36 a 59, 60 anos ou mais) e Região do país (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste, Sul). Em cada uma dessas situações, diferenças significativas foram identificadas por meio da não sobreposição dos dados de IC95% das prevalências em questão. Para todas as análises, foi considerado o nível de significância de α = 0,05.

Todas as análises foram realizadas levando-se em consideração o delineamento amostral complexo da PNS 2013, por meio do módulo Survey , do aplicativo Stata 12.1 .

A PNS foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), do Conselho Nacional de Saúde (CNS), em junho de 2013, sob o parecer nº 328.159.

RESULTADOS

Um total de 34.362 indivíduos fez parte da amostra neste estudo, sendo 51,3% do sexo feminino, e a idade média (± EP), 43,8 anos (± 0,2). Em relação à faixa etária, observou-se que 35,8% da população estudada tinha entre 18 e 35, 46,5%, entre 36 e 59, e 17,7%, 60 ou mais anos de idade. Além disso, 5,5% se encontrava na Região Norte, 21,5%, no Nordeste, 48,7%, no Sudeste, 16,5%, no Sul, e 7,7%, no Centro-Oeste.

A população brasileira atingiu prevalências menores de 1% das sete métricas em nível ideal. Isoladamente, 3,2% apresentaram dieta em nível ideal, seguida de atividade física (23,6%) e IMC (43,7%). Esses fatores apresentaram menores frequências em todas as estratificações estudadas. A prevalência de valores ideais para tabagismo, IMC, pressão arterial e colesterol total apresentou diferenças entre os sexos. As mulheres apresentaram maior prevalência em níveis ideais para: tabagismo (89,5%) e IMC < 25 kg/m² (46,8%). Os homens, por sua vez, apresentaram maior prevalência, em níveis ideais para: hipertensão arterial, pois 77,7% referiram não ter o diagnóstico da doença e 87,3% não ter colesterol total elevado (Tabela 1). Em relação à faixa etária, observou-se que indivíduos mais jovens (18 a 35 anos) apresentaram maiores prevalências de fatores em níveis ideais, exceto para dieta e tabagismo (Tabela 2).

Indivíduos que residem na Região Norte apresentaram maiores prevalências em níveis ideais da maioria dos fatores avaliados, exceto atividade física e IMC, em que os valores máximos foram obtidos nas Regiões Centro-Sul e Nordeste, respectivamente. As menores prevalências de fatores em níveis ideais foram observadas na Região Sul, exceto tabagismo e diabetes, em que os valores mínimos foram obtidos na Região Sudeste (Tabela 3).

Após avaliação isolada, analisou-se o conjunto das sete métricas componentes do índice total de SCV, destacando-se as diferenças encontradas entre as faixas etárias, pois os indivíduos mais jovens (18 a 35 anos) apresentaram maiores prevalências em níveis ideais em relação aos indivíduos das demais faixas etárias. Ainda em relação ao escore total em níveis ideais, os idosos (60 ou mais anos) encontraram-se aquém da média populacional, com menores prevalências de níveis ideais de SCV (Figura 1).

Ao analisar os índices de métricas comportamentais e biológicas, observou-se que, para o sexo, a faixa etária e a região geográfica, as maiores prevalências foram as dos fatores biológicos, ou seja, os indivíduos apresentaram pior desempenho em relação aos fatores comportamentais (Figura 2).

DISCUSSÃO

Este é o primeiro estudo a avaliar a frequência de SCV ideal, e seus componentes, em amostra representativa do conjunto da população adulta do Brasil. Foram estimadas as prevalências de sete métricas autorreferidas de SCV, dentre elas quatro comportamentais e três biológicas, e índices de SCV usando critérios recomendados pela AHA. Menos de 1% da população apresentou cenário ideal em todos os fatores estudados e, assim, pode ser considerada com baixa prevalência de SCV ideal. O nível ideal variou de acordo com o fator considerado, sendo maior para a ausência de diabetes (92,8%) e menor para a dieta adequada (3,3%). As mulheres apresentaram os melhores resultados para tabagismo e IMC, e os homens, para colesterol e pressão arterial. De forma geral, o grupo de 18 a 35 anos e aqueles indivíduos residentes na Região Norte apresentaram as maiores prevalências em nível ideal.

Recomenda-se cautela na comparação dos resultados do presente estudo com aqueles disponíveis na literatura sobre o tema realizados com populações de outros países, uma vez que o número e a forma de aferição utilizados se diferem. Admite-se, ainda, que há diferenças de idade entre as regiões, o que torna a comparação de interesse apenas descritiva.

Neste estudo, todas as informações utilizadas foram autorreferidas, enquanto em parte dos estudos conduzidos em países de alta renda (como os EUA) apenas informações diretamente aferidas na população de interesse foram utilizadas¹³13. Shay CM, Ning H, Allen NB, Carnethon MR, Chiuve SE, Greenlund KJ, et al. Status of cardiovascular health in US adults prevalence estimates from the National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) 2003-2008. Circulation 2012; 125: 45-56.. Uma vez que medidas autorreferidas tendem a ser menos precisas do que aquelas aferidas diretamente, as prevalências aqui apresentadas tendem a ser menos precisas do que aquelas de estudos em que os fatores foram diretamente investigados¹⁴14. Hardman CM, Barros SSH, Oliveira ESA, Nahas MV, Barros MVG. Inatividade nos deslocamentos para o trabalho e fatores associados em industriários. Saúde Soc 2013; 22(3): 760-72. ¹⁵15. Xavier GS. Avaliação da estimação da imagem corporal em mulheres adultas a partir de dois métodos perceptivos [Dissertação de Mestrado]. Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo; 2014.. Sabe-se ainda, a partir de dados de inquéritos semelhantes à PNS, que a população adulta do país tende a superestimar comportamentos positivos - como o consumo recomendado de frutas e hortaliças -, subestimar aqueles com conotação negativa - como o tabagismo - e marcadores biológicos (como colesterol, glicose e pressão arterial aumentados) constituem condições subdiagnosticadas¹⁶16. Mendes LL, Campos SF, Malta DC, Bernal RTI, Sá NNB, Velásquez-Meléndez G. Validade e reprodutibilidade de marcadores do consumo de alimentos e bebidas de um inquérito telefônico realizado na cidade de Belo Horizonte (MG), Brasil. Rev Bras Epidemiol 2011; 14(Supl.1): 80-9. ¹⁷17. Neves ACM, Gonzaga LAA, Martens IBG, Moura EC. Validação de indicadores do consumo de alimentos e bebidas obtidos por inquérito telefônico em Belém, Pará, Brasil. Cad Saúde Pública 2010; 26(12): 2379-88., levando-nos a concluir que a condição de SCV ideal da população do Brasil seja ainda pior do que a descrita em nossos resultados. Além disso, enquanto alguns estudos contemplam a contagem da presença dos fatores em níveis ideais⁴4. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation 2010; 121(4): 586-613. ¹⁸18. Maclagan LC, Park J, Sanmartin C, Mathur KR, Roth D, Manuel DG, et al. The CANHEART health index: a tool for monitoring the cardiovascular health of the Canadian population. CMAJ 2014; 186(3): 180-7., outros o fazem como escores e categorias de escore (inadequado, intermediário e ideal)¹³13. Shay CM, Ning H, Allen NB, Carnethon MR, Chiuve SE, Greenlund KJ, et al. Status of cardiovascular health in US adults prevalence estimates from the National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) 2003-2008. Circulation 2012; 125: 45-56.. No presente estudo, optou-se por contemplar ambas as abordagens, permitindo a máxima comparabilidade dos resultados estimados. A despeito dessas limitações, em outros estudos considerados para comparação foram observados resultados semelhantes, com baixa prevalência de SCV ideal¹⁹19. Crichton GE, Elias MF, Robbins MA. Cardiovascular health and arterial stiffness: the Maine-Syracuse Longitudinal Study. J Hum Hypertens 2014; 28(7):444-9. ²⁰20. Zeng Q, Dong SY, Song ZY, Zheng YS, Wu HY, Mao LN. Ideal cardiovascular health in Chinese urban population. Int J Cardiol 2013; 167(5): 2311-7.. Por exemplo, estudo usando dados transversais em países de alta renda mostra que somente 0,02, 1,8 e 8,2% dos adultos apresentaram 7, 6 ou 5 fatores em níveis ideais, respectivamente²¹21. Jankovi´c S, Stojisavljevi´c D, Jankovi´c J, Eri´c M, Marinkovi´c J. Status of cardiovascular health in a transition European country: findings from a population-based cross-sectional study. Int J Public Health 2014; 59(5): 769-78..

Em estudo realizado em população rural no Brasil verificou-se que apenas 0,4% dos indivíduos apresentaram todos os sete fatores em níveis ideais, frequência similar à descrita para a população deste estudo¹¹11. Felisbino-Mendes MS, Jansen AK, Gomes CS, Velásquez-Meléndez G. Avaliação dos fatores de risco cardiovasculares em uma população rural brasileira. Cad Saúde Pública 2014; 30(6): 1183-94.. Nesse mesmo estudo, destaca-se, ainda, a baixa prevalência de indivíduos que apresentaram comportamento ideal nos quatro comportamentos: apenas 1%, independentemente do sexo.

Estimativas indicadoras de SCV nas populações são importantes instrumentos de predição de morbimortalidade para várias DCVs e cânceres⁴4. Lloyd-Jones DM, Hong Y, Labarthe D, Mozaffarian D, Appel LJ, Van Horn L, et al. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond. Circulation 2010; 121(4): 586-613. ⁸8. Rasmussen-Torvik LJ, Shay CM, Abramson JG, Friedrich CA, Nettleton JA, Prizment AE, et al. Ideal cardiovascular health is inversely associated with incident cancer: the Atherosclerosis Risk In Communities study. Circulation 2013; 127(12): 1270-5. ⁹9. Folsom AR, Yatsuya H, Nettleton JA, Lutsey PL, Cushman M, Rosamond WD. Community Prevalence of Ideal Cardiovascular Health, by the AHA Definition, and Relation to Cardiovascular Disease Incidence. J Am Coll Cardiol 2011; 57(16): 1690-6.. A importância de manter altas frequências dos fatores em nível ideal em populações foi demonstrada em estudos recentes⁷7. Zhang Q, Zhou Y, Gao X, Wang C, Zhang S, Wang A, et al. Ideal cardiovascular health metrics and the risks of ischemic and intracerebral hemorrhagic stroke. Stroke 2013; 44(9): 2451-6. ⁹9. Folsom AR, Yatsuya H, Nettleton JA, Lutsey PL, Cushman M, Rosamond WD. Community Prevalence of Ideal Cardiovascular Health, by the AHA Definition, and Relation to Cardiovascular Disease Incidence. J Am Coll Cardiol 2011; 57(16): 1690-6.. Toda evidência disponível indica menores riscos de DCVs em grupos com altos escores e/ou maior número em nível ideal. Em uma coorte de mais de 22.000 adultos maiores de 45 anos, acompanhada por 5 anos, identificou-se redução de 25% no risco de isquemia cerebral ajustado por importantes variáveis de confusão²²22. Kulshreshtha A, Vaccarino V, Judd SE, Howard VJ, McClellan WM, Muntner P, et al. Life's Simple 7 and risk of incident stroke: the reasons for geographic and racial differences in stroke study. Stroke 2013; 44(7): 1909-14.. Recentemente, em uma coorte de 12.538 homens entre 40 e 59 anos, o grupo que apresentou entre 6 e 7 métricas em nível ideal mostrou reduções de 58 e 90% na mortalidade por todas as causas e cardiovascular, respectivamente, quando comparado ao grupo que apresentou entre 0 e 2 fatores em nível ideal⁶6. Kim JY, Ko YJ, Rhee CW, Park BJ, Kim DH, Bae JM, et al. Cardiovascular health metrics and all-cause and cardiovascular disease mortality among middle-aged men in Korea: the Seoul male cohort study. J Prev Med Public Health 2013; 46(6): 319-28. . Em 2001, a coorte ARIC, com 15.792 participantes, de ambos os sexos, mostrou diminuição dos riscos de incidências de eventos cardiovasculares de acordo com o aumento de número de fatores em nível ideal, variando de 89 a 55%, quando comparados à incidência em indivíduos que não apresentavam nenhum fator em nível ideal⁹9. Folsom AR, Yatsuya H, Nettleton JA, Lutsey PL, Cushman M, Rosamond WD. Community Prevalence of Ideal Cardiovascular Health, by the AHA Definition, and Relation to Cardiovascular Disease Incidence. J Am Coll Cardiol 2011; 57(16): 1690-6..

Dentre as limitações do presente estudo, destacam-se as elevadas exclusões na análise, o que pode resultar em algum tipo de viés. Além disso, há a limitação na comparação entre regiões em função das diferenças na estrutura etária. Assim, melhores resultados na Região Norte, em particular, em relação aos aspectos biológicos, podem ser devido à população mais jovem na região.

É importante destacar algumas vantagens metodológicas deste trabalho. Trata-se de um estudo com amostra probabilística e com representatividade por grandes regiões e nacional. Ainda que a aferição das exposições de interesse tenha sido autorreferida, ela fornece uma importante imagem da SCV da população brasileira, pois possibilita obter informações de maneira confiável a um custo mais adequado. Aproximações mais precisas poderão ser realizadas futuramente por ocasião da liberação de valores de colesterol e glicemia aferidos em laboratório em subamostra desta mesma pesquisa.

CONCLUSÃO

As estimativas isoladas e conjuntas de fatores biológicos e comportamentais de SCV na população brasileira e nas grandes regiões mostram baixas prevalências em nível ideal. A magnitude desses eventos no grupo etário de 18 a 35 anos inicialmente poderia ser considerada como meta a ser atingida por todos os subgrupos da população. Dessa forma, o acompanhamento das métricas de SCV pode ser, potencialmente, um bom instrumento de vigilância e proteção para a SCV das populações brasileiras e o alcance de níveis de prevenção primordial satisfatórios.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

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