Prevalência e fatores associados ao bruxismo do sono em adolescentes de Teresina, Piauí

Heloísa Clara Santos Sousa Marina de Deus Moura de Lima Neusa Barros Dantas Neta Raissa Quaresma Tobias Marcoeli Silva de Moura Lúcia de Fátima Almeida de Deus Moura Sobre os autores

RESUMO:

Introdução:

Bruxismo do sono (BS) é uma atividade muscular repetitiva cuja epidemiologia em adolescentes tem sido pouco estudada. Este estudo observacional transversal objetivou determinar a prevalência e os fatores associados ao BS em adolescentes.

Metodologia:

A amostra foi constituída de 594 escolares na faixa etária de 11 a 14 anos de Teresina, Piauí, Brasil. Os instrumentos de coleta dos dados foram questionário direcionado aos pais/responsáveis e exame clínico dentário. Para se verificar associação entre BS e variáveis independentes, o teste qui-quadrado de Pearson foi aplicado, bem como análise de regressão de Poisson com variância robusta, com resultados expressos em razão de prevalência (RP).

Resultados:

A prevalência de BS foi de 22,2%. Na análise multivariada foi observada maior prevalência de BS em adolescentes do sexo masculino (RP = 1,41; intervalo de confiança de 95% - IC95% 1,04 - 1,89), com relato de ronco (RP = 1,39; IC95% 1,02 - 1,89) e dificuldades para dormir (RP = 1,92; IC95% 1,38 - 2,66).

Conclusão:

BS é uma condição frequente em adolescentes, e os fatores associados à sua prevalência foram: sexo masculino, ronco e dificuldades para dormir.

Palavras-chave:
Bruxismo do sono; Epidemiologia; Prevalência; Fatores de risco; Adolescente

INTRODUÇÃO

Bruxismo do sono (BS) é uma atividade repetitiva da musculatura mandibular, caracterizada pelo apoiar ou empurrar a mandíbula, apertar ou ranger os dentes durante o sono11. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, Kato T, Koyano K, Lavigne GJ, et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil 2013; 40(1): 2-4. DOI: 10.1111/joor.12011
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. A condição tem sido associada com injúrias às estruturas orofaciais e impacto negativo na qualidade de vida de escolares22. Hoz-Aizpurua JL, Díaz-Alonso E, Touche-Arbizu R, Mesa-Jiménez J. Sleep bruxism. Conceptual review and update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011; 16(2): e231-8. DOI: 10.4317/medoral.16.e231
https://doi.org/10.4317/medoral.16.e231...
,33. Aguilera AB, Lopez LG, Aguilera EB, Aizpurua JL, Torronteras AR, Saint-Gerons RS, et al. Relationship between self-reported sleep bruxism and pain in patients with temporomandibular disorders. J Oral Rehabil 2014; 41(8): 564-72. DOI: 10.1111/joor.12172
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,44. Carvalho AM, Lima MD, Silva JM, Neta NB, Moura LF. Bruxism and quality of life in schoolchildren aged 11 to 14. Cien Saude Colet 2015; 20(11): 3385-93. DOI: 10.1590/1413-812320152011.20772014
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. A prevalência de BS apresenta percentuais variáveis nos diferentes grupos etários55. Machado E, Dal-Fabbro C, Cunali PA, Kaizer OB. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review. Dental Press J Orthod 2014; 19(6): 54-61. DOI: 10.1590/2176-9451.19.6.054-061.oar
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e poucas são as informações sobre sua epidemiologia em adolescentes66. Emodi Perlman A, Lobbezoo F, Zar A, Rubin PF, Van Selms MK, Winocur E. Self-Reported bruxism and associated factors in israeli adolescents. J Oral Rehabil 2016; 43(6): 443-50. DOI: 10.1111/joor.12391
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.

A maioria dos estudos epidemiológicos sobre BS é realizada com escolares66. Emodi Perlman A, Lobbezoo F, Zar A, Rubin PF, Van Selms MK, Winocur E. Self-Reported bruxism and associated factors in israeli adolescents. J Oral Rehabil 2016; 43(6): 443-50. DOI: 10.1111/joor.12391
https://doi.org/10.1111/joor.12391...
,77. Serra-Negra JM, Ramos-Jorge ML, Flores-Mendoza CE, Paiva SM, Pordeus IA. Influence of psychosocial factors on the development of sleep bruxism among children. Int J Paediatr Dent 2009; 19(5): 309-17. DOI: 10.1111/j.1365-263X.2009.00973.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2009...
,88. Serra-Negra JM, Paiva SM, Seabra AP, Dorella C, Lemos BF, Pordeus IA. Prevalence of sleep bruxism in a group of Brazilian schoolchildren. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11(4): 192-5. DOI: 10.1007/BF03262743
https://doi.org/10.1007/BF03262743...
,99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11....
,1010. Rossi D, Manfredini D. Family and school environmental predictors of sleep bruxism in children. J Orofac Pain 2013; 27(2): 135-41. DOI: 10.11607/jop.1057
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,1111. Vieira-Andrade RG, Drumond CL, Martins-Junior PA, Corrêa-Faria P, Gonzaga GC, Marques LS, et al. Prevalence of sleep bruxism and associated factors in preschool children. Pediatr Dent 2014; 36(1): 46-50., e o diagnóstico se baseia nos relatos de familiares que descrevem sons característicos gerados pelo ranger dos dentes durante o sono77. Serra-Negra JM, Ramos-Jorge ML, Flores-Mendoza CE, Paiva SM, Pordeus IA. Influence of psychosocial factors on the development of sleep bruxism among children. Int J Paediatr Dent 2009; 19(5): 309-17. DOI: 10.1111/j.1365-263X.2009.00973.x
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,88. Serra-Negra JM, Paiva SM, Seabra AP, Dorella C, Lemos BF, Pordeus IA. Prevalence of sleep bruxism in a group of Brazilian schoolchildren. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11(4): 192-5. DOI: 10.1007/BF03262743
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,99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
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,1212. Renner AC, Silva AA, Rodriguez JD, Simões VM, Barbieri MA, Bettiol H, et al. Are mental health problems and depression associated with bruxism in children? Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40(3): 277-87. DOI: 10.1111/j.1600-0528.2011.00644.x
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. Exames polissonográficos são considerados padrão-ouro para o diagnóstico, mas seu uso em estudos populacionais ainda é inviável pelo custo elevado e pela necessidade de profissionais qualificados para realização dos procedimentos11. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, Kato T, Koyano K, Lavigne GJ, et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil 2013; 40(1): 2-4. DOI: 10.1111/joor.12011
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,1111. Vieira-Andrade RG, Drumond CL, Martins-Junior PA, Corrêa-Faria P, Gonzaga GC, Marques LS, et al. Prevalence of sleep bruxism and associated factors in preschool children. Pediatr Dent 2014; 36(1): 46-50.,1313. Raphael KG, Janal MN, Sirois DA, Dubrovsky B, Klausner JJ, Krieger AC, et al. Validity of self-reported sleep bruxism among myofascial temporomandibular disorder patients and controls. J Oral Reahabil 2015; 42(10): 751-8. DOI: 10.1111/joor.12310
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.

A busca por fatores associados ao BS tem direcionado o conhecimento de possíveis preditores da condição nas diferentes faixas etárias1010. Rossi D, Manfredini D. Family and school environmental predictors of sleep bruxism in children. J Orofac Pain 2013; 27(2): 135-41. DOI: 10.11607/jop.1057
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,1111. Vieira-Andrade RG, Drumond CL, Martins-Junior PA, Corrêa-Faria P, Gonzaga GC, Marques LS, et al. Prevalence of sleep bruxism and associated factors in preschool children. Pediatr Dent 2014; 36(1): 46-50.,1414. Alajbeg IZ, Zuvela A, Tarle Z. Risk factors for bruxism among Croatian navy employees. J Oral Rehabil 2012; 39(9): 668-76. DOI: 10.1111/j.1365-2842.2012.02313.x
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,1515. Castroflorio T, Bargellini A, Rossini G, Cugliari G, Rainoldi A, Deregibus A. Risk factors related to sleep bruxism in children: a systematic literature review. Arch Oral Biol 2015; 60(11): 1618-24. DOI: 10.1016/j.archoralbio.2015.08.014
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. Agentes fisiopatológicos e genéticos foram sugeridos como possíveis fatores associados ao BS. Contudo, agentes psicossociais têm recebido atenção crescente1616. Lobbezoo F, Ahlberg J, Manfredini D, Winocur E. Are bruxism and the bite causally related? J Oral Rehabil 2012; 39(7): 489-501. DOI: 10.1111/j.1365-2842.2012.02298.x
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,1717. Murali RV, Rangarajan P, Mounissamy A. Bruxism: conceptual discussion and rewiew. J Pharm Bioallied Sci 2015; 7(1): S265-70. DOI: 10.4103/0975-7406.155948
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,1818. Manfredini D, Ahlberg J, Winocur E, Lobbezoo F. Management of sleep bruxism in adults: a qualitative systematic literature review. J Oral Rehabil 2015; 42(11): 862-74. DOI: 10.1111/joor.12322
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. São conhecidos poucos fatores associados ao BS em adolescentes; dentre eles: sons da articulação temporomandibular e estresse66. Emodi Perlman A, Lobbezoo F, Zar A, Rubin PF, Van Selms MK, Winocur E. Self-Reported bruxism and associated factors in israeli adolescents. J Oral Rehabil 2016; 43(6): 443-50. DOI: 10.1111/joor.12391
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.

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de BS e fatores associados em adolescentes de Teresina, Piauí.

METODOLOGIA

ASPECTOS ÉTICOS

Estudo observacional transversal realizado após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, Parecer nº 508.040/CAAE 03362112.1.0000.5214, da Universidade Federal do Piauí (UFPI), Teresina, Piauí, Brasil, conduzido em conformidade com a Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.

AMOSTRA

A população do estudo foi composta por adolescentes na faixa etária de 11 a 14 anos, matriculados nas escolas das redes pública e privada do município - que, de acordo com dados da Secretaria Municipal de Educação de Teresina, no ano de 2011 totalizavam 54.056 estudantes.

O tipo de amostragem adotado foi de conglomerados complexos, com alocação proporcional em cada estágio. O primeiro estágio foi composto por zonas da cidade (20,8% norte, 21,0% sul, 17,0% sudeste, 21,6% leste e 19,6% centro). O segundo estágio, pelos modelos de escola (25,9% particular, 27,0% da rede pública estadual e 47,1% da rede pública municipal). A primeira unidade de amostragem foi definida pelas escolas; a segunda, pelas classes; e a terceira, pelos alunos.

Para o cálculo do tamanho da amostra, foi considerada uma prevalência de 35,3% (~ 36,0%)88. Serra-Negra JM, Paiva SM, Seabra AP, Dorella C, Lemos BF, Pordeus IA. Prevalence of sleep bruxism in a group of Brazilian schoolchildren. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11(4): 192-5. DOI: 10.1007/BF03262743
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, com intervalo de confiança de 95% (IC95%) e erro de 4%. Por se tratar de uma amostra em múltiplos estágios, foi corrigido o efeito do desenho por um fator de 1,5 (deff). Para o cálculo amostral, foi utilizado o programa Epi InfoTM (version 3.5.2; Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA). O cálculo foi obtido pela seguinte Equação 1:

n=deff2pqNɛ2N+ 2pq(1)

Em que:

n é a amostra que foi calculada,

é o nível de confiança,

pq é a variância do fenômeno que ocorre,

N é a população,

ε é o erro amostral.

A partir dessa fórmula, obteve-se tamanho de amostra de 524 adolescentes e foi acrescentado 20% para compensar eventuais perdas, totalizando 629 convidados para participar do estudo.

Foi realizado sorteio de escolas, classes e jovens de acordo com as zonas da cidade e o tipo de instituição, conforme descrito na Tabela 1. Foram incluídos no estudo os indivíduos presentes no dia da coleta de dados que, juntamente com os pais/responsáveis, autorizaram as participações.

Tabela 1:
Número de adolescentes a serem analisados, distribuição por redes escolares e zona de localização.

CALIBRAÇÃO

Para padronização do diagnóstico de desgastes dentários, foi realizado treinamento clínico da examinadora por professoras da Clínica Odontológica Infantil da UFPI, experientes em estudos epidemiológicos. Foram examinados 20 adolescentes que não participaram do estudo, para determinação da concordância intraexaminador, obtendo valor de kappa igual a 0,9. Para tal, os indivíduos foram examinados duas vezes, com intervalo de duas semanas.

ESTUDO PILOTO

Antes da coleta de dados, foi realizado estudo piloto com 52 adolescentes de escolas que não participaram da amostra, para avaliar os métodos. Não foi necessário realizar modificações na metodologia inicialmente proposta.

COLETA DE DADOS

A coleta de dados foi realizada no período de setembro a novembro de 2013. Foi solicitada autorização prévia dos diretores das unidades escolares sorteadas para a realização da pesquisa. Os diretores enviaram carta aos pais dos adolescentes, informando-lhes de que seus filhos tinham sido selecionados para participar do estudo. Os termos de assentimento e de consentimento livre e esclarecido e o questionário aos pais foram anexados às cartas.

Por não existir questionário validado sobre o tema estudado, o questionário direcionado aos pais foi elaborado com base na literatura11. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, Kato T, Koyano K, Lavigne GJ, et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil 2013; 40(1): 2-4. DOI: 10.1111/joor.12011
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,55. Machado E, Dal-Fabbro C, Cunali PA, Kaizer OB. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review. Dental Press J Orthod 2014; 19(6): 54-61. DOI: 10.1590/2176-9451.19.6.054-061.oar
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,66. Emodi Perlman A, Lobbezoo F, Zar A, Rubin PF, Van Selms MK, Winocur E. Self-Reported bruxism and associated factors in israeli adolescents. J Oral Rehabil 2016; 43(6): 443-50. DOI: 10.1111/joor.12391
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,77. Serra-Negra JM, Ramos-Jorge ML, Flores-Mendoza CE, Paiva SM, Pordeus IA. Influence of psychosocial factors on the development of sleep bruxism among children. Int J Paediatr Dent 2009; 19(5): 309-17. DOI: 10.1111/j.1365-263X.2009.00973.x
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,88. Serra-Negra JM, Paiva SM, Seabra AP, Dorella C, Lemos BF, Pordeus IA. Prevalence of sleep bruxism in a group of Brazilian schoolchildren. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11(4): 192-5. DOI: 10.1007/BF03262743
https://doi.org/10.1007/BF03262743...
,99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11....
,1010. Rossi D, Manfredini D. Family and school environmental predictors of sleep bruxism in children. J Orofac Pain 2013; 27(2): 135-41. DOI: 10.11607/jop.1057
https://doi.org/10.11607/jop.1057...
,1111. Vieira-Andrade RG, Drumond CL, Martins-Junior PA, Corrêa-Faria P, Gonzaga GC, Marques LS, et al. Prevalence of sleep bruxism and associated factors in preschool children. Pediatr Dent 2014; 36(1): 46-50.,1212. Renner AC, Silva AA, Rodriguez JD, Simões VM, Barbieri MA, Bettiol H, et al. Are mental health problems and depression associated with bruxism in children? Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40(3): 277-87. DOI: 10.1111/j.1600-0528.2011.00644.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.2011...
,1919. Carra MC, Huynh N, Morton P, Rompré PH, Papadakis A, Remise C, et al. Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population. Eur J Oral Sci 2011; 119(5): 386-94. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2011.00846.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0722.2011...
,2020. Miamoto CB, Pereira LJ, Ramos-Jorge ML, Marques LS. Prevalence and predictive factors of sleep bruxism in children with and without cognitive impairment. Braz Oral Res 2011; 25(5): 439-45. DOI: 10.1590/S1806-83242011000500011
https://doi.org/10.1590/S1806-8324201100...
,2121. Sutin AR, Terracciano A, Ferrucci L, Costa-Junior PT. Teeth grinding: is emotional stability related to bruxism? J Res Pers 2010; 44(3): 402-5. DOI: 10.1016/j.jrp.2010.03.006
https://doi.org/10.1016/j.jrp.2010.03.00...
,2222. Ahlberg J, Lobbezoo F, Ahlberg K, Manfredini D, Hublin C, Sinisalo J, et al. Self-reported bruxism mirrors anxiety and stress in adults. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013; 18(1): e7-11. DOI: 10.4317/medoral.18232
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. As perguntas abordaram condições socioeconômicas, dados demográficos e possíveis fatores associados à presença de BS. As questões socioeconômicas e demográficas investigadas incluíam sexo99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11....
,1212. Renner AC, Silva AA, Rodriguez JD, Simões VM, Barbieri MA, Bettiol H, et al. Are mental health problems and depression associated with bruxism in children? Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40(3): 277-87. DOI: 10.1111/j.1600-0528.2011.00644.x
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, idade99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
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, tipo de escola (pública ou particular), renda familiar (categorizados com base no salário mínimo mensal brasileiro da época da entrevista, equivalente a R$ 678,00)88. Serra-Negra JM, Paiva SM, Seabra AP, Dorella C, Lemos BF, Pordeus IA. Prevalence of sleep bruxism in a group of Brazilian schoolchildren. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11(4): 192-5. DOI: 10.1007/BF03262743
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, escolaridade materna (anos de estudo formal) e estado civil dos pais88. Serra-Negra JM, Paiva SM, Seabra AP, Dorella C, Lemos BF, Pordeus IA. Prevalence of sleep bruxism in a group of Brazilian schoolchildren. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11(4): 192-5. DOI: 10.1007/BF03262743
https://doi.org/10.1007/BF03262743...
,1010. Rossi D, Manfredini D. Family and school environmental predictors of sleep bruxism in children. J Orofac Pain 2013; 27(2): 135-41. DOI: 10.11607/jop.1057
https://doi.org/10.11607/jop.1057...
.

O diagnóstico de bruxismo foi baseado no relato afirmativo dos pais sobre o ranger de dentes durante o sono11. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, Kato T, Koyano K, Lavigne GJ, et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil 2013; 40(1): 2-4. DOI: 10.1111/joor.12011
https://doi.org/10.1111/joor.12011...
,66. Emodi Perlman A, Lobbezoo F, Zar A, Rubin PF, Van Selms MK, Winocur E. Self-Reported bruxism and associated factors in israeli adolescents. J Oral Rehabil 2016; 43(6): 443-50. DOI: 10.1111/joor.12391
https://doi.org/10.1111/joor.12391...
,77. Serra-Negra JM, Ramos-Jorge ML, Flores-Mendoza CE, Paiva SM, Pordeus IA. Influence of psychosocial factors on the development of sleep bruxism among children. Int J Paediatr Dent 2009; 19(5): 309-17. DOI: 10.1111/j.1365-263X.2009.00973.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2009...
,88. Serra-Negra JM, Paiva SM, Seabra AP, Dorella C, Lemos BF, Pordeus IA. Prevalence of sleep bruxism in a group of Brazilian schoolchildren. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11(4): 192-5. DOI: 10.1007/BF03262743
https://doi.org/10.1007/BF03262743...
,99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11....
,1212. Renner AC, Silva AA, Rodriguez JD, Simões VM, Barbieri MA, Bettiol H, et al. Are mental health problems and depression associated with bruxism in children? Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40(3): 277-87. DOI: 10.1111/j.1600-0528.2011.00644.x
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,1919. Carra MC, Huynh N, Morton P, Rompré PH, Papadakis A, Remise C, et al. Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population. Eur J Oral Sci 2011; 119(5): 386-94. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2011.00846.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0722.2011...
. Também foram relatadas informações relativas à presença de ronco99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11....
-1010. Rossi D, Manfredini D. Family and school environmental predictors of sleep bruxism in children. J Orofac Pain 2013; 27(2): 135-41. DOI: 10.11607/jop.1057
https://doi.org/10.11607/jop.1057...
,1919. Carra MC, Huynh N, Morton P, Rompré PH, Papadakis A, Remise C, et al. Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population. Eur J Oral Sci 2011; 119(5): 386-94. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2011.00846.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0722.2011...
, dores de cabeça ao acordar1919. Carra MC, Huynh N, Morton P, Rompré PH, Papadakis A, Remise C, et al. Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population. Eur J Oral Sci 2011; 119(5): 386-94. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2011.00846.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0722.2011...
, hábitos bucais deletérios (onicofagia, sucção digital, morder objetos ou outros hábitos)1111. Vieira-Andrade RG, Drumond CL, Martins-Junior PA, Corrêa-Faria P, Gonzaga GC, Marques LS, et al. Prevalence of sleep bruxism and associated factors in preschool children. Pediatr Dent 2014; 36(1): 46-50.,2020. Miamoto CB, Pereira LJ, Ramos-Jorge ML, Marques LS. Prevalence and predictive factors of sleep bruxism in children with and without cognitive impairment. Braz Oral Res 2011; 25(5): 439-45. DOI: 10.1590/S1806-83242011000500011
https://doi.org/10.1590/S1806-8324201100...
, problemas de saúde geral (gastrointestinais, neurológicos/psicológicos, cardíacos, respiratórios, parasitoses ou outros)55. Machado E, Dal-Fabbro C, Cunali PA, Kaizer OB. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review. Dental Press J Orthod 2014; 19(6): 54-61. DOI: 10.1590/2176-9451.19.6.054-061.oar
https://doi.org/10.1590/2176-9451.19.6.0...
,99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11....
,1212. Renner AC, Silva AA, Rodriguez JD, Simões VM, Barbieri MA, Bettiol H, et al. Are mental health problems and depression associated with bruxism in children? Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40(3): 277-87. DOI: 10.1111/j.1600-0528.2011.00644.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.2011...
,2121. Sutin AR, Terracciano A, Ferrucci L, Costa-Junior PT. Teeth grinding: is emotional stability related to bruxism? J Res Pers 2010; 44(3): 402-5. DOI: 10.1016/j.jrp.2010.03.006
https://doi.org/10.1016/j.jrp.2010.03.00...
, dificuldades para dormir99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11....
-1010. Rossi D, Manfredini D. Family and school environmental predictors of sleep bruxism in children. J Orofac Pain 2013; 27(2): 135-41. DOI: 10.11607/jop.1057
https://doi.org/10.11607/jop.1057...
e apercepção dos pais quanto ao comportamento ansioso ou não do filho55. Machado E, Dal-Fabbro C, Cunali PA, Kaizer OB. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review. Dental Press J Orthod 2014; 19(6): 54-61. DOI: 10.1590/2176-9451.19.6.054-061.oar
https://doi.org/10.1590/2176-9451.19.6.0...
,2121. Sutin AR, Terracciano A, Ferrucci L, Costa-Junior PT. Teeth grinding: is emotional stability related to bruxism? J Res Pers 2010; 44(3): 402-5. DOI: 10.1016/j.jrp.2010.03.006
https://doi.org/10.1016/j.jrp.2010.03.00...
-2222. Ahlberg J, Lobbezoo F, Ahlberg K, Manfredini D, Hublin C, Sinisalo J, et al. Self-reported bruxism mirrors anxiety and stress in adults. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013; 18(1): e7-11. DOI: 10.4317/medoral.18232
https://doi.org/10.4317/medoral.18232...
.

Os adolescentes foram examinados na escola sob luz artificial (lâmpada de mesa modelo Pelican Startec, 127 V) por única examinadora, que utilizou roletes de algodão esterilizados, espelho bucal plano (Golgran®, São Paulo, Brasil) e sonda exploradora (Golgran®, São Paulo, Brasil) recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS)2323. World Health Organization (WHO). Oral health surveys: basics methods. . Geneva: WHO; 1997.. Os adolescentes ficavam sentados em cadeira escolar, com a cabeça posicionada no colo da examinadora. No exame clínico foram avaliados desgastes dentários2424. American Academy of Sleep Medicine (AASM). International Classification of sleep disorders. 2nd edition. Westchester: American Academy of Sleep Medicine; 2005., em que foi verificada a presença de facetas brilhantes e polidas sobre incisivos e/ou molares permanentes (superfície palatal, bordas incisais e cúspides de trabalho)2020. Miamoto CB, Pereira LJ, Ramos-Jorge ML, Marques LS. Prevalence and predictive factors of sleep bruxism in children with and without cognitive impairment. Braz Oral Res 2011; 25(5): 439-45. DOI: 10.1590/S1806-83242011000500011
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,2424. American Academy of Sleep Medicine (AASM). International Classification of sleep disorders. 2nd edition. Westchester: American Academy of Sleep Medicine; 2005.. Os dados foram anotados em ficha individual.

ANÁLISE DE DADOS

Os dados foram digitalizados e analisados no programa estatístico Statistical Package for Social Science ® (SPSS) versão 18.0 para Windows. O teste qui-quadrado de Pearson foi aplicado para se verificar a associação entre a presença de BS e as variáveis independentes. A análise de regressão de Poisson com variância robusta associou variáveis socioeconômicas e clínicas com maior prevalência de BS. Foram considerados estatisticamente significativos valores p ≤ 0,05, com IC95%. Na análise multivariada, foi utilizado processo Backward Stepwise. Foram incluídas no modelo as variáveis com valor p ≤ 0,20 na análise bivariada. Os resultados foram expressos em razão de prevalência (RP), medida de efeito para estudos de prevalência.

RESULTADOS

Foram incluídos na amostra final 594 (94,4%) dos 629 adolescentes selecionados. A prevalência de BS foi de 22,2%. A maioria dos adolescentes era do sexo feminino (63,1%), de famílias com renda familiar inferior ao salário mínimo vigente (55,2%) e estudante de escolas públicas (74,1%). Foram observados desgastes em 579 dentes (76,6% em incisivos e 9% em molares) de 80,64% dos adolescentes examinados.

A distribuição de variáveis independentes associadas ao BS encontra-se descrita na Tabela 2. Associação positiva foi observada na análise bivariada entre BS e sexo, idade, comportamento ansioso, dor de cabeça ao acordar, ronco e qualidade do sono (p < 0,05).

Tabela 2:
Distribuição de variáveis independentes associadas ao bruxismo do sono (n = 594).

As RPs obtidas na análise multivariada das variáveis associadas ao BS estão apresentadas na Tabela 3. Sexo masculino (RP = 1,41; IC95% 1,04 - 1,89), ronco (RP = 1,39; IC95% 1,02 - 1,89) e dificuldades para dormir (RP = 1,92; IC95% 1,38 - 2,66) foram associados à maior prevalência de BS no modelo final.

Tabela 3:
Razão de prevalência bruta e ajustada das variáveis associadas ao bruxismo do sono (n = 594).

DISCUSSÃO

O presente estudo contribui para o estágio atual do conhecimento ao apontar prevalência e fatores associados ao BS em grupo etário cujas evidências são limitadas.

BS é uma condição frequente em adolescentes de Teresina, e a prevalência de BS encontrada foi superior à descrita para jovens de outra faixa etária66. Emodi Perlman A, Lobbezoo F, Zar A, Rubin PF, Van Selms MK, Winocur E. Self-Reported bruxism and associated factors in israeli adolescents. J Oral Rehabil 2016; 43(6): 443-50. DOI: 10.1111/joor.12391
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e para adultos2525. Manfredini D, Winocur E, Guarda-Nardini L, Paesani D, Lobbezoo F. Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. J Orofac Pain 2013; 27(2): 99-110. DOI: 10.11607/jop.921
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, contudo inferior à mencionada para crianças brasileiras88. Serra-Negra JM, Paiva SM, Seabra AP, Dorella C, Lemos BF, Pordeus IA. Prevalence of sleep bruxism in a group of Brazilian schoolchildren. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11(4): 192-5. DOI: 10.1007/BF03262743
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, apesar de a prevalência relatada em crianças ser variável55. Machado E, Dal-Fabbro C, Cunali PA, Kaizer OB. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review. Dental Press J Orthod 2014; 19(6): 54-61. DOI: 10.1590/2176-9451.19.6.054-061.oar
https://doi.org/10.1590/2176-9451.19.6.0...
,2626. Manfredini D, Restrepo C, Diaz-Serrano K, Winocur E, Lobbezoo F. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review of the literature. J Oral Rehab 2013; 40(8): 631-42. DOI: 10.1111/joor.12069
https://doi.org/10.1111/joor.12069...
. Estudos têm mencionado que a prevalência de BS diminui com a idade99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
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,2525. Manfredini D, Winocur E, Guarda-Nardini L, Paesani D, Lobbezoo F. Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. J Orofac Pain 2013; 27(2): 99-110. DOI: 10.11607/jop.921
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,2626. Manfredini D, Restrepo C, Diaz-Serrano K, Winocur E, Lobbezoo F. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review of the literature. J Oral Rehab 2013; 40(8): 631-42. DOI: 10.1111/joor.12069
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.

Em estudos de bases populacionais, é possível que a prevalência seja subestimada, em virtude de o diagnóstico ser feito por relatos dos pais, que nem sempre dormem no mesmo espaço que os indivíduos investigados1111. Vieira-Andrade RG, Drumond CL, Martins-Junior PA, Corrêa-Faria P, Gonzaga GC, Marques LS, et al. Prevalence of sleep bruxism and associated factors in preschool children. Pediatr Dent 2014; 36(1): 46-50.; e essa é uma limitação a ser considerada na interpretação dos resultados. A comparação entre estudos de prevalência é também dificultada pelo emprego de diferentes idades dentro dos grupos etários, métodos diagnósticos e não especificação da forma de bruxismo - do sono ou de vigília11. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, Kato T, Koyano K, Lavigne GJ, et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. J Oral Rehabil 2013; 40(1): 2-4. DOI: 10.1111/joor.12011
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,1111. Vieira-Andrade RG, Drumond CL, Martins-Junior PA, Corrêa-Faria P, Gonzaga GC, Marques LS, et al. Prevalence of sleep bruxism and associated factors in preschool children. Pediatr Dent 2014; 36(1): 46-50..

Foi observado, no presente estudo, que meninos apresentam maior prevalência de BS que meninas, resultado que corrobora os apresentados por Renner et al.1212. Renner AC, Silva AA, Rodriguez JD, Simões VM, Barbieri MA, Bettiol H, et al. Are mental health problems and depression associated with bruxism in children? Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40(3): 277-87. DOI: 10.1111/j.1600-0528.2011.00644.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.2011...
e Lam et al.99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11....
e Kato et al.2727. Kato T, Velly AM, Nakane T, Matsuda Y, Maki S. Age is associated with self-reported sleep bruxism, independently of tooth loss. Sleep Breath 2012; 16(4): 1159-65. DOI: 10.1007/s11325-011-0625-7
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. Contudo, discorda da observação de Serra Negra et al.88. Serra-Negra JM, Paiva SM, Seabra AP, Dorella C, Lemos BF, Pordeus IA. Prevalence of sleep bruxism in a group of Brazilian schoolchildren. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11(4): 192-5. DOI: 10.1007/BF03262743
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, que realizaram estudo com faixa etária diferente. A prevalência de BS no sexo masculino pode representar uma característica da distribuição do BS nessa faixa etária, e pode estar relacionada ao fato de os meninos serem mais agitados e, em geral, motivados a conter suas emoções, o que favoreceria a ocorrência de movimentos involuntários1212. Renner AC, Silva AA, Rodriguez JD, Simões VM, Barbieri MA, Bettiol H, et al. Are mental health problems and depression associated with bruxism in children? Community Dent Oral Epidemiol 2012; 40(3): 277-87. DOI: 10.1111/j.1600-0528.2011.00644.x
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.

No estudo atual, BS foi associado à idade do adolescente, assim como em outro estudo2727. Kato T, Velly AM, Nakane T, Matsuda Y, Maki S. Age is associated with self-reported sleep bruxism, independently of tooth loss. Sleep Breath 2012; 16(4): 1159-65. DOI: 10.1007/s11325-011-0625-7
https://doi.org/10.1007/s11325-011-0625-...
. Investigações ainda são necessárias para explicar o mecanismo envolvido2727. Kato T, Velly AM, Nakane T, Matsuda Y, Maki S. Age is associated with self-reported sleep bruxism, independently of tooth loss. Sleep Breath 2012; 16(4): 1159-65. DOI: 10.1007/s11325-011-0625-7
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. Carra et al.1919. Carra MC, Huynh N, Morton P, Rompré PH, Papadakis A, Remise C, et al. Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population. Eur J Oral Sci 2011; 119(5): 386-94. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2011.00846.x
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verificaram menor frequência de BS em indivíduos maiores de 12 anos, o que não foi verificado no presente estudo. Contudo, mencionaram que a observação pode estar relacionada ao fato de os pais visitarem seus filhos no quarto com menos frequência depois de atingirem essa idade, influenciando os relatos1919. Carra MC, Huynh N, Morton P, Rompré PH, Papadakis A, Remise C, et al. Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population. Eur J Oral Sci 2011; 119(5): 386-94. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2011.00846.x
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.

Fatores psicossociais frequentes na adolescência, tais como estresse, ansiedade, depressão, neuroticismo, hiperatividade, problemas de saúde mental e emocional têm sido associados à presença de BS55. Machado E, Dal-Fabbro C, Cunali PA, Kaizer OB. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review. Dental Press J Orthod 2014; 19(6): 54-61. DOI: 10.1590/2176-9451.19.6.054-061.oar
https://doi.org/10.1590/2176-9451.19.6.0...
,66. Emodi Perlman A, Lobbezoo F, Zar A, Rubin PF, Van Selms MK, Winocur E. Self-Reported bruxism and associated factors in israeli adolescents. J Oral Rehabil 2016; 43(6): 443-50. DOI: 10.1111/joor.12391
https://doi.org/10.1111/joor.12391...
,88. Serra-Negra JM, Paiva SM, Seabra AP, Dorella C, Lemos BF, Pordeus IA. Prevalence of sleep bruxism in a group of Brazilian schoolchildren. Eur Arch Paediatr Dent 2010; 11(4): 192-5. DOI: 10.1007/BF03262743
https://doi.org/10.1007/BF03262743...
,99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11....
. Neste e em outros estudos, a ansiedade foi associada55. Machado E, Dal-Fabbro C, Cunali PA, Kaizer OB. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review. Dental Press J Orthod 2014; 19(6): 54-61. DOI: 10.1590/2176-9451.19.6.054-061.oar
https://doi.org/10.1590/2176-9451.19.6.0...
,2121. Sutin AR, Terracciano A, Ferrucci L, Costa-Junior PT. Teeth grinding: is emotional stability related to bruxism? J Res Pers 2010; 44(3): 402-5. DOI: 10.1016/j.jrp.2010.03.006
https://doi.org/10.1016/j.jrp.2010.03.00...
,2222. Ahlberg J, Lobbezoo F, Ahlberg K, Manfredini D, Hublin C, Sinisalo J, et al. Self-reported bruxism mirrors anxiety and stress in adults. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013; 18(1): e7-11. DOI: 10.4317/medoral.18232
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e, como implicação clínica, isso sugere que o tratamento psicológico poderia ser um fator positivo para o controle da condição77. Serra-Negra JM, Ramos-Jorge ML, Flores-Mendoza CE, Paiva SM, Pordeus IA. Influence of psychosocial factors on the development of sleep bruxism among children. Int J Paediatr Dent 2009; 19(5): 309-17. DOI: 10.1111/j.1365-263X.2009.00973.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2009...
.

Pacientes com BS, em geral, apresentam dores de cabeça matinais1919. Carra MC, Huynh N, Morton P, Rompré PH, Papadakis A, Remise C, et al. Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population. Eur J Oral Sci 2011; 119(5): 386-94. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2011.00846.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0722.2011...
,2020. Miamoto CB, Pereira LJ, Ramos-Jorge ML, Marques LS. Prevalence and predictive factors of sleep bruxism in children with and without cognitive impairment. Braz Oral Res 2011; 25(5): 439-45. DOI: 10.1590/S1806-83242011000500011
https://doi.org/10.1590/S1806-8324201100...
,2828. Palinkas M, Canto GL, Rodrigues LA, Bataglion C, Siéssere S, Semprini M, et al. Comparative capabilities of clinical assessment, diagnostic criteria, and polysomnography in detecting sleep bruxism. J Clin Sleep Med 2015; 11(11): 1319-25. DOI: 10.5664/jcsm.5196
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, associação confirmada no presente estudo. Tal achado sugere que a presença desse sintoma pode contribuir para a hipótese diagnóstica de BS. Carra et al.1919. Carra MC, Huynh N, Morton P, Rompré PH, Papadakis A, Remise C, et al. Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population. Eur J Oral Sci 2011; 119(5): 386-94. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2011.00846.x
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mencionaram que contrações musculares repetitivas podem estar associadas com a dor de cabeça tensional ou ambas as condições podem partilhar fatores de risco comuns, sem relação causal. No entanto, recomendamos que estudos com delineamentos que permitam investigar essa hipótese sejam realizados.

A presença de ronco foi um dos fatores associados à maior prevalência de BS, corroborando os resultados apresentados por outros autores99. Lam MH, Zhang J, Li AM, Wing YK. A community study of sleep bruxism in Hong Kong children: association with comorbid sleep disorders and neurobehavioral consequences. Sleep Med 2011; 12(7): 641-5. DOI: 10.1016/j.sleep.2010.11.013
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2010.11....
,1919. Carra MC, Huynh N, Morton P, Rompré PH, Papadakis A, Remise C, et al. Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population. Eur J Oral Sci 2011; 119(5): 386-94. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2011.00846.x
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e sugerindo tal desordem respiratória relacionada ao sono como preditora da condição. É possível que, diante de uma obstrução, o BS favoreça o restabelecimento da respiração normal1010. Rossi D, Manfredini D. Family and school environmental predictors of sleep bruxism in children. J Orofac Pain 2013; 27(2): 135-41. DOI: 10.11607/jop.1057
https://doi.org/10.11607/jop.1057...
,1919. Carra MC, Huynh N, Morton P, Rompré PH, Papadakis A, Remise C, et al. Prevalence and risk factors of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17-yr-old population. Eur J Oral Sci 2011; 119(5): 386-94. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2011.00846.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0722.2011...
. Contudo, tal associação precisa ser mais bem elucidada.

Problemas relacionados à qualidade do sono são consequências sintomáticas comuns relatadas em indivíduos com bruxismo2222. Ahlberg J, Lobbezoo F, Ahlberg K, Manfredini D, Hublin C, Sinisalo J, et al. Self-reported bruxism mirrors anxiety and stress in adults. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013; 18(1): e7-11. DOI: 10.4317/medoral.18232
https://doi.org/10.4317/medoral.18232...
, observação também confirmada em nossos resultados. Maior prevalência de BS foi verificada em indivíduos com dificuldades para dormir. Uma provável justificativa se deve ao fato de o BS ter sido descrito como uma complexa resposta de excitação do sistema nervoso, que pode ser acompanhada por movimentos corporais, aumento da frequência cardíaca e alterações respiratórias2222. Ahlberg J, Lobbezoo F, Ahlberg K, Manfredini D, Hublin C, Sinisalo J, et al. Self-reported bruxism mirrors anxiety and stress in adults. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013; 18(1): e7-11. DOI: 10.4317/medoral.18232
https://doi.org/10.4317/medoral.18232...
.

CONCLUSÃO

Bruxismo do sono é uma condição frequente em adolescentes, e os fatores associados à sua maior prevalência foram: sexo masculino, ronco e dificuldades para dormir.

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  • Fonte de financiamento: nenhuma

Histórico

  • Recebido
    27 Out 2016
  • Aceito
    22 Dez 2016
  • Publicação Online
    28 Maio 2018
Associação Brasileira de Pós -Graduação em Saúde Coletiva São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revbrepi@usp.br