RESUMO:

Objetivo:

Analisar o uso de substâncias psicoativas (tabaco, álcool e drogas ilícitas) em escolares em relação a fatores sociodemográficos, contexto familiar e saúde mental.

Métodos:

Foram utilizados dados da amostra de 102.301 escolares do nono ano da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar de 2015. Realizou-se o cálculo da prevalência de uso de tabaco e de álcool nos últimos 30 dias e experimentação de drogas, segundo variáveis sociodemográficas, contexto familiar e saúde mental. Procedeu-se a análise univariada, por teste do χ² de Pearson e cálculo das odds ratios (OR) não ajustadas. Por fim, realizou-se análise multivariada para cada desfecho com as variáveis que apresentaram associação com os desfechos (p < 0,20), calculando-se as OR ajustadas com intervalo de confiança de 95%.

Resultados:

A prevalência de uso de tabaco foi de 5,6%; do uso de álcool, 23,8%; e da experimentação de drogas, 9,0%. A análise multivariada apontou que, no contexto familiar, morar com os pais, fazer refeição com pais ou responsável e a supervisão familiar foram associados a menor uso de substâncias; enquanto faltar às aulas sem consentimento dos pais aumentou a chance de uso. Maior chance do uso de substâncias esteve ainda associada a cor branca, aumento da idade, trabalhar, sentir-se solitário e ter insônia. Não ter amigos foi associado com uso de drogas e tabaco, porém foi protetor para o uso de álcool.

Conclusões:

A supervisão familiar foi protetora do uso de substâncias psicoativas em escolares brasileiros, enquanto trabalhar, sentir-se solitário e ter insônia aumentaram suas chances de uso.

Palavras-chave:
Bebidas alcoólicas; Tabaco; Drogas ilícitas; Adolescente; Relações familiares; Escolas

INTRODUÇÃO

Comportamentos de risco entre adolescentes têm sido identificados em inúmeros estudos¹1. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,22. Currie C, Nic Gabhainn S, Godeau E, Roberts C, Smith R, Currie D, et al. Inequalities in young people's health: international report from the HBSC 2006/06 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2008 (WHO Policy Series: Health policy for children and adolescents, No. 5).^,33. Centers for Disease Control and Prevention. Global School-based Student Health Survey (GSHS) [Internet]. 2016 [citado em 10 jan. 2017]. Disponível em: http://www.cdc.gov/gshs/countries/americas/
http://www.cdc.gov/gshs/countries/americ... , motivo pelo qual diversas instituições internacionais, entre elas a Organização Mundial da Saúde e a Organização Pan-Americana da Saúde, criaram um sistema de monitoramento contínuo dessas exposições¹1. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,22. Currie C, Nic Gabhainn S, Godeau E, Roberts C, Smith R, Currie D, et al. Inequalities in young people's health: international report from the HBSC 2006/06 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2008 (WHO Policy Series: Health policy for children and adolescents, No. 5).^,33. Centers for Disease Control and Prevention. Global School-based Student Health Survey (GSHS) [Internet]. 2016 [citado em 10 jan. 2017]. Disponível em: http://www.cdc.gov/gshs/countries/americas/
http://www.cdc.gov/gshs/countries/americ... . No Brasil, o sistema de monitoramento da saúde dos escolares foi efetivado em 2009, com a realização da primeira Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE), realizada em parceria entre o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e o Ministério da Saúde (MS)⁴4. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2009. Rio de Janeiro: IBGE; 2009. 144 p.^,55. Malta DC, Sardinha LMV, Mendes I, Barreto SM, Giatti L, Castro IRR, et al. Prevalência de fatores de risco e proteção de doenças crônicas não transmissíveis em adolescentes: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), Brasil, 2009. Ciênc Saúde Coletiva. 2010; 15(Supl. 2): 3009-19.. Desde então foram realizadas outras edições, em 2012 e 2015⁶6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2012. Rio de Janeiro: IBGE; 2013. 254 p.^,77. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE; 2016. 126 p., demonstrando a importância da continuidade desse monitoramento para apoio às políticas públicas.

Dentre os comportamentos monitorados pela PeNSE inclui-se o uso de substâncias psicoativas, como tabaco, álcool e outras drogas ilícitas⁸8. Malta DC, Porto DL, Melo FCM, Monteiro RA, Sardinha LMV, Lessa BH. Família e proteção ao uso de tabaco, álcool e drogas em adolescentes, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares. Rev Bras Epidemiol. 2011; 14(Supl. 1):166-77. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000500017
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011... , que é considerado um sério problema de saúde pública devido aos danos à saúde e aos custos sociais e econômicos associados a esses comportamentos¹1. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6)..

Há evidências de que o início do consumo de substâncias psicoativas precocemente na vida contribui para níveis mais elevados de utilização e abuso na vida adulta¹1. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,99. Griffin KW, Botvin GJ. Evidence-Based Interventions for Preventing Substance Use Disorders in Adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2010 Jul; 19(3): 505-26. https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.005
https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.00... ^,1010. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014.^,1111. Brook DW, Brook JS, Zhang C, Whiteman M, Cohen P, Finch SJ. Developmental Trajectories of Cigarette Smoking from Adolescence to the Early Thirties: Personality and Behavioral Risk Factors. Nicotine Tob Res. 2008; 10(8): 1283-91. https://doi.org/10.1080/14622200802238993
https://doi.org/10.1080/1462220080223899... . O início precoce também está associado a uma série de problemas sociais e comportamentais, incluindo problemas de saúde física e mental, comportamento violento e agressivo e problemas de adaptação no local de trabalho e na família¹²12. Surís JC, Michaud PA, Akre C, Sawyer SM. Health risk behaviors in adolescents with chronic conditions. Pediatrics. 2008; 122: e1113-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479
https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479... . Além de constituir fator de risco para acidentes e violências, sexo inseguro e suas consequências como gravidez na adolescência, HIV/AIDS e outras doenças sexualmente transmissíveis¹1. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,88. Malta DC, Porto DL, Melo FCM, Monteiro RA, Sardinha LMV, Lessa BH. Família e proteção ao uso de tabaco, álcool e drogas em adolescentes, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares. Rev Bras Epidemiol. 2011; 14(Supl. 1):166-77. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000500017
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011... ^,99. Griffin KW, Botvin GJ. Evidence-Based Interventions for Preventing Substance Use Disorders in Adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2010 Jul; 19(3): 505-26. https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.005
https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.00... ^,1313. Alwan H, Viswanathan B, Rousson V, Paccaud F, Bovet P. Association between substance use and psychosocial characteristics among adolescents of the Seychelles. BMC Pediatr. 2011; 11: 85. https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-85
https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-85... .

O álcool, droga mais consumida no Brasil e no mundo, inclusive entre adolescentes¹⁰10. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2014. Geneva: World Health Organization; 2014., tem seu uso socialmente estimulado e permitido constantemente na sociedade brasileira, em função de uma legislação falha no país, que permite a veiculação de propagandas de bebidas alcoólicas, como cerveja¹⁴14. Vendrame A, Pinsky I, Faria R, Silva R. Apreciação de propagandas de cerveja por adolescentes: relações com a exposição prévia às mesmas e o consumo de álcool. Cad Saúde Pública. 2009; 25(2): 359-65. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2009000200014
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2009... . O mesmo não ocorre com o tabaco, cuja proibição do marketing no país vem contribuindo para a redução da prevalência do tabagismo também entre adolescentes¹⁵15. Barreto SM, Giatti L, Casado L, de Moura L, Crespo C, Malta D. Contextual factors associated with smoking among Brazilian adolescents. J Epidemiol Community Health. 2012; 66(8): 723-9. https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549
https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549... ^,1616. Malta DC, Vieira ML, Szwarcwald CL, Caixeta R, Brito SMF, Reis AAC. Tendência de fumantes na população Brasileira segundo a Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios 2008 e a Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18(Suppl 2): 45-56. http://dx.doi.org/10.1590/1980-5497201500060005
http://dx.doi.org/10.1590/1980-549720150... .

Outras drogas como maconha e crack, embora proibidas em muitos países, inclusive no Brasil, acabam por despertar curiosidade entre adolescentes, sendo elevada a sua experimentação¹⁷17. Faria-Filho EA, Queiros PS, Medeiros M, Rosso CFW, Souza MM. Perceptions of adolescent students about drugs. Rev Bras Enferm. 2015; 68(3): 517-23. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015680320i
http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015... . Sabe-se ainda que a iniciação passa por fatores como testar a novidade; por influência dos amigos; testar os limites das leis, autoridades e pais; sentimento de abandono, solidão e inúmeras outras motivações¹²12. Surís JC, Michaud PA, Akre C, Sawyer SM. Health risk behaviors in adolescents with chronic conditions. Pediatrics. 2008; 122: e1113-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479
https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479... ^,1313. Alwan H, Viswanathan B, Rousson V, Paccaud F, Bovet P. Association between substance use and psychosocial characteristics among adolescents of the Seychelles. BMC Pediatr. 2011; 11: 85. https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-85
https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-85... .

Nesse contexto, pesquisas têm mostrado a importância das famílias na proteção e redução dos riscos no uso dessas substâncias⁸8. Malta DC, Porto DL, Melo FCM, Monteiro RA, Sardinha LMV, Lessa BH. Família e proteção ao uso de tabaco, álcool e drogas em adolescentes, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares. Rev Bras Epidemiol. 2011; 14(Supl. 1):166-77. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000500017
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011... ^,99. Griffin KW, Botvin GJ. Evidence-Based Interventions for Preventing Substance Use Disorders in Adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2010 Jul; 19(3): 505-26. https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.005
https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.00... ^,1515. Barreto SM, Giatti L, Casado L, de Moura L, Crespo C, Malta D. Contextual factors associated with smoking among Brazilian adolescents. J Epidemiol Community Health. 2012; 66(8): 723-9. https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549
https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549... ^,1818. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Suppl 1): 46-61. http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400... . A supervisão e o diálogo, por exemplo, têm sido apontados como fatores de proteção para o uso de substâncias entre adolescentes⁹9. Griffin KW, Botvin GJ. Evidence-Based Interventions for Preventing Substance Use Disorders in Adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2010 Jul; 19(3): 505-26. https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.005
https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.00... ^,1818. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Suppl 1): 46-61. http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400... ^,1919. Horta RL, Horta BL, Pinheiro RT. Drogas: famílias que protegem e que expõem adolescentes ao risco. J Bras Psiquiatr. 2006; 55(4): 268-72.^,2020. De Micheli D, Formigoni ML. Drug use by Brazilian students: associations with family, psychosocial, health, demographic and behavioral characteristics. Addiction. 2004; 99: 570-8. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2003.00671.x
https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2003... . Outros estudos também apontam associação entre comportamentos de risco (uso de tabaco, álcool e outras drogas) e a saúde mental, incluindo sentimentos de solidão, não ter amigos, e insônia¹³13. Alwan H, Viswanathan B, Rousson V, Paccaud F, Bovet P. Association between substance use and psychosocial characteristics among adolescents of the Seychelles. BMC Pediatr. 2011; 11: 85. https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-85
https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-85... .

Embora existam estudos sobre esse tema em outros países⁹9. Griffin KW, Botvin GJ. Evidence-Based Interventions for Preventing Substance Use Disorders in Adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2010 Jul; 19(3): 505-26. https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.005
https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.00... ^,1313. Alwan H, Viswanathan B, Rousson V, Paccaud F, Bovet P. Association between substance use and psychosocial characteristics among adolescents of the Seychelles. BMC Pediatr. 2011; 11: 85. https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-85
https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-85... ^,2121. Sale E, Sambrano S, Springer JF, Peña C, Pan W, Kasim R. Family protection and prevention of alcohol use among Hispanic youth at high risk. Am J Community Psychol. 2005; 36(3-4): 195-205. https://doi.org/10.1007/s10464-005-8614-2
https://doi.org/10.1007/s10464-005-8614-... , estudos brasileiros, principalmente em âmbito nacional, ainda são escassos⁸8. Malta DC, Porto DL, Melo FCM, Monteiro RA, Sardinha LMV, Lessa BH. Família e proteção ao uso de tabaco, álcool e drogas em adolescentes, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares. Rev Bras Epidemiol. 2011; 14(Supl. 1):166-77. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000500017
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011... ^,1717. Faria-Filho EA, Queiros PS, Medeiros M, Rosso CFW, Souza MM. Perceptions of adolescent students about drugs. Rev Bras Enferm. 2015; 68(3): 517-23. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015680320i
http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015... ^,1818. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Suppl 1): 46-61. http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400... , sobretudo aqueles que abordam as situações familiares. Além disso, devido à relevância do uso de substâncias entre adolescentes e os riscos inerentes à saúde implicados, a PeNSE 2015 manteve esse tema no questionário, possibilitando, assim, um monitoramento contínuo.

Portanto, este estudo estimou as prevalências do uso de substâncias psicoativas (tabaco, bebidas alcoólicas e drogas ilícitas) em escolares, comparando-se as três edições da PeNSE, bem como investigou os fatores associados (demográficos, situações em família e saúde mental) a esses desfechos, em 2015.

MÉTODOS

Este estudo analisou dados da amostra 1 da PeNSE de 2015, inquérito de corte transversal realizado pelo IBGE, em parceria com o MS, que inclui escolares matriculados e frequentando regularmente escolas públicas e privadas no país. A amostra 1 foi dimensionada para estimar parâmetros populacionais (proporções ou prevalências) para alunos do nono ano do ensino fundamental, representativos do Brasil, 27 unidades federadas, municípios das capitais e Distrito Federal; e foi realizada com 102.301 estudantes, em 3.040 escolas e 4.159 turmas, no ano de 2015⁷7. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE; 2016. 126 p.. Assim, em 2015, a amostra foi ampliada em relação à edição de 2009, representativa apenas para as capitais, e em 2012, representativa das capitais, regiões e Brasil.

Foram definidos três estágios de seleção. No primeiro foram selecionados os municípios ou grupos de municípios (unidade primária de amostragem - UPA); no segundo, as escolas (unidade secundária de amostragem - USA); e no terceiro, as turmas (unidade terciária de amostragem - UTA), cujos alunos formaram a amostra em cada estrato⁷7. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE; 2016. 126 p..

Considerou-se o modelo conceitual de que fatores demográficos, saúde mental e situações em família estão associados ao uso de substâncias psicoativas. Portanto, variáveis sociodemográficas como sexo, idade, cor da pele e trabalho entre adolescentes influenciam o uso de substâncias psicoativas. Adicionalmente, fatores relacionados à saúde mental como solidão, insônia, e não ter amigos também podem influenciar o uso. Por outro lado, situações familiares como morar com os pais, supervisão familiar e fazer refeições em conjunto seriam protetoras do uso (Figura 1).

Assim, foram investigados três desfechos simultâneos:

Foram comparadas as prevalências dos três desfechos nas edições de 2009, 2012 e 2015. Em 2009 utilizou-se o total das capitais, em 2012 e 2015, utilizou-se a prevalência para Brasil.

Para cada desfecho foram testadas associações com as seguintes variáveis:

Inicialmente, realizou-se o cálculo da prevalência do uso de substâncias (tabaco, álcool e outras drogas) segundo as variáveis sociodemográficas e variáveis explicativas do contexto familiar e saúde mental. Posteriormente, procedeu-se a análise univariada, calculando-se as odds ratios (OR) não ajustadas, empregando-se o teste do χ² de Pearson com nível de significância de 0,05. Por último, realizou-se análise multivariada para cada um dos desfechos examinados (tabaco, álcool e outras drogas), inserindo no modelo as variáveis independentes que apresentaram associação com os desfechos em nível p < 0,20, calculando-se as OR ajustadas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Para todas as análises foram considerados a estrutura amostral e os pesos para obtenção de estimativas populacionais. Os dados foram analisados com auxílio do pacote estatístico SPSS, versão 20 (SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos).

Os estudantes responderam a um questionário individual em um smarthphone sob a supervisão de pesquisadores treinados. Todos foram informados sobre a pesquisa, sua livre participação e que poderiam interromper a mesma caso não se sentissem à vontade para responder as perguntas. A PeNSE está em acordo com Resolução nº 196/96, reformulada pela Resolução nº 446/11, sobre Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, e foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisas do Ministério da Saúde (CONEP/MS), sob Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE), CONEP n° 1.006.467 (PeNSE 2015).

RESULTADOS

Dentre os 102.301 alunos do nono ano do ensino fundamental que responderam ao inquérito em 2015, 48,7% eram do sexo masculino, 85,5% estudavam em escola pública, 17,8% tinham 13 anos, 51% tinham 14 anos e 19,8% tinham 15 anos. Mães com nenhuma escolaridade ou ensino fundamental eram 24,8%, com ensino fundamental completo ou médio incompleto, 12,5%, médio completo ou superior incompleto, 22,6%, superior completo, 13,3%, e que não souberam informar, 26,9% (dados não mostrados).

A Figura 2 mostra que as prevalências de uso de tabaco e álcool e da experimentação de drogas em 2015 foram de 5,6% (IC95% 5,4 - 5,7%), 23,8% (IC95% 23,5 - 24,0%) e 9,0% (IC95% 8,8 - 9,2), respectivamente. Comparando-se com as pesquisas anteriores de 2009 e 2012, observou-se redução das prevalências do uso de álcool, enquanto o uso de cigarro e a experimentação de drogas flutuaram no período e apresentaram sobreposição nos IC95%.

Em relação ao uso atual de tabaco, em 2015 não foi observada diferença da prevalência segundo sexo; e, após ajuste por todas as variáveis do modelo, permaneceram associadas ao uso do tabaco as idades mais avançadas: 14 anos (OR = 1,5), 15 anos (OR = 2,3), 16 anos e mais (OR = 2,9). Alunos que trabalham também mostraram maior chance de fumar (OR = 2,0). Alunos de cor amarela tiveram menor chance de uso de tabaco (OR = 0,7). O contexto familiar também se mostrou protetor do uso do tabaco: residir com mãe e/ou pai (OR = 0,8); fazer refeições com pais, sendo que 5 vezes por semana apresentou menor uso de tabaco (OR = 0,6); e alunos com supervisão familiar, ou que os pais sabiam o que faziam no tempo livre (OR = 0,4). Por outro lado, faltar às aulas sem autorização dos pais mostrou maior chance de fumar (OR = 2,5). Também tiveram maior chance de uso de tabaco alunos que disseram sentir-se solitários (OR = 1,5), relataram insônia (OR = 1,7) e referiram não ter amigos (OR = 1,2) (Tabela 1).

Após ajuste por todas as variáveis, permaneceram positivamente associados ao uso do álcool o sexo feminino (OR = 1,3) e a idade, sendo que os mais jovens (< 13 anos, OR = 2,0) e os mais velhos (14 anos, OR = 2,7; 15 anos, OR = 3,7; 16 anos e mais: OR = 4,2) mostraram maior chance de uso, comparado aos alunos de 13 anos. Alunos de cor branca também tiveram maior chance de beber, assim como aqueles que trabalhavam (OR = 2,0). Mostraram-se protetores de uso de bebida alcoólica os contextos familiares residir com pai e/ou mãe (OR = 0,9); fazer mais refeições com pais 5 vezes por semana (OR = 0,8) e supervisão familiar (OR = 0,6). No entanto, o uso de álcool foi maior para quem fazia três a quatro refeições com os pais na semana. Faltar às aulas sem autorização dos pais também mostrou maior chance de beber (OR = 1,8). As variáveis associadas ao uso de álcool no módulo de saúde mental foram: sentir-se solitário (OR = 1,4) e ter insônia (OR = 1,3). Não ter amigos mostrou-se protetor do uso do álcool (OR = 0,8) (Tabela 2).

Em relação à experimentação de droga, após ajustes, observou-se que a idade < 13 anos (OR = 2,3) e os mais velhos (14 anos, OR = 3,5; 15 anos, OR = 5,8; 16 anos, OR = 5,9) tiveram maior chance de usar drogas, comparados ao grupo de 13 anos. A cor branca foi a de maior chance, todas as demais mostraram-se protetoras. Alunos que trabalham também mostraram maior chance de experimentação de drogas (OR = 1,7). O contexto familiar também se mostrou protetor à experimentação de drogas: residir com pai e/ou mãe (OR = 0,9); fazer 5 ou mais refeições com pais por semana (OR = 0,7) e os pais saberem o que os adolescentes faziam no tempo livre (supervisão familiar) (OR = 0,5). Por outro lado, faltar às aulas sem autorização dos pais mostrou maior chance de experimentar drogas (OR = 2,2), assim como os indicadores de saúde mental: sentir-se solitário (OR = 1,5), ter insônia (OR = 1,6) e não ter amigos (OR = 1,2) (Tabela 3).

DISCUSSÃO

A PeNSE 2015 apontou que o álcool é a substância psicoativa mais frequentemente usada, por cerca de um quarto dos adolescentes e principalmente entre as meninas. Por outro lado, um leve declínio foi observado nesse indicador desde 2009. O tabagismo foi descrito por cerca de 5% dos escolares, enquanto a experimentação de drogas ilícitas alguma vez na vida foi o dobro. Não foram observadas mudanças significativas para o uso dessas duas substâncias no período, nem diferenças por sexo, em 2015.

A análise multivariada apontou como protetor o contexto familiar: morar com os pais, supervisão familiar e fazer refeições frequentes com os pais (cinco vezes ou mais). Ao contrário, faltar às aulas sem consentimento aumentou a chance de uso de substâncias. A maior chance do uso de substâncias entre os estudantes esteve associada ao trabalho, idade mais avançada e cor branca. Adicionalmente, escolares que relataram solidão e insônia também usam mais substâncias. Não ter amigos foi associado ao uso de tabaco e experimentação de drogas, enquanto o uso de álcool esteve associado a ter mais amigos.

Estudos prévios também observaram consumo elevado de álcool entre adolescentes, e ainda superior entre meninas de todas as idades¹⁸18. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Suppl 1): 46-61. http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400... ^,2222. Malta DC, Mascarenhas MDM, Porto DL, Barreto SM, Morais Neto OL. Exposição ao álcool entre escolares e fatores associados. Rev Saúde Pública. 2014; 48(1): 52-62. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048004563
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.201... ^,2323. Coutinho ESF, França-Santos D, Magliano ES, Bloch KV, Barufaldi LA, Cunha CF, et al. ERICA: padrões de consumo de bebidas alcoólicas em adolescentes brasileiros. Rev Saúde Pública. 2016; 50(Supl. 1): 8s. https://dx.doi.org/10.1590%2FS01518-8787.2016050006684
https://dx.doi.org/10.1590%2FS01518-8787... , corroborando achados do presente estudo. No entanto, alguns dos estudos nacionais²⁴24. Horta RL, Horta BL, Costa AWND, Prado RRD, Oliveira-Campos M, Malta DC. Lifetime use of illicit drugs and associated factors among Brazilian schoolchildren, National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17: 31-45.^,2525. Figueiredo VC, Szklo AS, Costa LC, Kuschnir MCC, Silva TLN, Bloch KV, et al. ERICA: prevalência de tabagismo em adolescentes brasileiros. Rev Saúde Pública. 2016; 50(Suppl 1): 12s. https://dx.doi.org/10.1590%2FS01518-8787.2016050006741
https://dx.doi.org/10.1590%2FS01518-8787... ^,2626. Horta RL, Horta BL, Pinheiro RT, Morales B, Strey MN. Tabaco, álcool e outras drogas entre adolescentes em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil: uma perspectiva de gênero. Cad Saúde Pública. 2007; 23(4): 775-83. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2007000400005
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2007... e internacionais apontam o uso de álcool, tabaco e drogas mais elevado no sexo masculino¹1. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,1313. Alwan H, Viswanathan B, Rousson V, Paccaud F, Bovet P. Association between substance use and psychosocial characteristics among adolescents of the Seychelles. BMC Pediatr. 2011; 11: 85. https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-85
https://doi.org/10.1186/1471-2431-11-85... .

Estudos no Chile e Argentina também encontraram, entre estudantes de 13 a 15 anos do sexo feminino, prevalência de consumo de álcool ligeiramente maior³3. Centers for Disease Control and Prevention. Global School-based Student Health Survey (GSHS) [Internet]. 2016 [citado em 10 jan. 2017]. Disponível em: http://www.cdc.gov/gshs/countries/americas/
http://www.cdc.gov/gshs/countries/americ... , diferentemente de outros países do continente. Apesar dos homens, na fase adulta, consumirem mais álcool do que as mulheres²²22. Malta DC, Mascarenhas MDM, Porto DL, Barreto SM, Morais Neto OL. Exposição ao álcool entre escolares e fatores associados. Rev Saúde Pública. 2014; 48(1): 52-62. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048004563
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.201... ^,2727. Schulte MT, Ramo D, Brown SA. Gender Differences in Factors Influencing Alcohol Use and Drinking Progression Among Adolescents. Clin Psychol Rev. 2009; 29(6): 535-47. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2009.06.003
https://doi.org/10.1016/j.cpr.2009.06.00... , tem sido observado aumento do uso de álcool em mulheres mais jovens em capitais brasileiras²⁸28. Machado IE, Lana FC, Felisbino-Mendes MS, Malta DC. Factors associated with alcohol intake and alcohol abuse among women in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Cad Saúde Pública. 2013; 29(7): 1449-59. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2013000700018
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2013... . Tal fato sugere um processo mais acelerado da reconfiguração das relações de gênero nesses países, que inclusive já elegeram mulheres para a presidência da república. Esse cenário sinaliza um possível efeito de coorte, no qual as mulheres das gerações mais recentes estão bebendo mais e, assim, a necessidade de monitorar tal comportamento.

Cabe ainda ressaltar que o álcool, no Brasil, é socialmente aceito e estimulado por meio de propagandas de cervejas, o que estimula o consumo entre jovens¹⁴14. Vendrame A, Pinsky I, Faria R, Silva R. Apreciação de propagandas de cerveja por adolescentes: relações com a exposição prévia às mesmas e o consumo de álcool. Cad Saúde Pública. 2009; 25(2): 359-65. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2009000200014
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2009... . Em contrapartida, a iniciação ao tabagismo tem declinado, na PeNSE 2009 foi de 24,2% (IC95% 23,6 - 24,8). Esse fato tem sido atribuído às medidas regulatórias, proibição da propaganda e aumento dos preços¹⁵15. Barreto SM, Giatti L, Casado L, de Moura L, Crespo C, Malta D. Contextual factors associated with smoking among Brazilian adolescents. J Epidemiol Community Health. 2012; 66(8): 723-9. https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549
https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549... ^,1616. Malta DC, Vieira ML, Szwarcwald CL, Caixeta R, Brito SMF, Reis AAC. Tendência de fumantes na população Brasileira segundo a Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios 2008 e a Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18(Suppl 2): 45-56. http://dx.doi.org/10.1590/1980-5497201500060005
http://dx.doi.org/10.1590/1980-549720150... , embora na curta série analisada não tenha sido possível observar esse efeito.

Outro achado relevante foi o uso de tabaco e drogas, que não variou segundo o sexo em 2015. Esse comportamento mostrou maior uso entre meninos nos anos anteriores, 2009 e 2012⁴4. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2009. Rio de Janeiro: IBGE; 2009. 144 p.^,55. Malta DC, Sardinha LMV, Mendes I, Barreto SM, Giatti L, Castro IRR, et al. Prevalência de fatores de risco e proteção de doenças crônicas não transmissíveis em adolescentes: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), Brasil, 2009. Ciênc Saúde Coletiva. 2010; 15(Supl. 2): 3009-19.^,66. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2012. Rio de Janeiro: IBGE; 2013. 254 p.^,1616. Malta DC, Vieira ML, Szwarcwald CL, Caixeta R, Brito SMF, Reis AAC. Tendência de fumantes na população Brasileira segundo a Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios 2008 e a Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18(Suppl 2): 45-56. http://dx.doi.org/10.1590/1980-5497201500060005
http://dx.doi.org/10.1590/1980-549720150... , bem como em outros países, que da mesma forma apontam maior consumo de substâncias entre meninos¹1. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,1212. Surís JC, Michaud PA, Akre C, Sawyer SM. Health risk behaviors in adolescents with chronic conditions. Pediatrics. 2008; 122: e1113-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479
https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479... .

O uso de substâncias tende a aumentar com a idade na maioria dos estudos internacionais¹1. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,99. Griffin KW, Botvin GJ. Evidence-Based Interventions for Preventing Substance Use Disorders in Adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2010 Jul; 19(3): 505-26. https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.005
https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.00... ^,1212. Surís JC, Michaud PA, Akre C, Sawyer SM. Health risk behaviors in adolescents with chronic conditions. Pediatrics. 2008; 122: e1113-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479
https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479... e nacionais¹⁵15. Barreto SM, Giatti L, Casado L, de Moura L, Crespo C, Malta D. Contextual factors associated with smoking among Brazilian adolescents. J Epidemiol Community Health. 2012; 66(8): 723-9. https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549
https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549... ^,1615. Barreto SM, Giatti L, Casado L, de Moura L, Crespo C, Malta D. Contextual factors associated with smoking among Brazilian adolescents. J Epidemiol Community Health. 2012; 66(8): 723-9. https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549
https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549... , sendo explicado pelo maior contato com amigos, maior socialização e exposição a riscos, corroborando nossos achados. Adicionalmente, no presente estudo foram encontradas chances mais elevadas também em menores de 13 anos, fato esse que deve ser relativizado, tanto pelo fato do número de alunos menores de 13 anos no nono ano ser pequeno quanto por não ser representativo da idade.

A cor branca, que tem sido apontada como proxy de maior nível socioeconômico²⁹29. Andrade CY, Dachs JNW. Acesso à educação por faixas etárias segundo renda e raça/cor. Cad Pesq. 2007; 37(131): 399-422. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-15742007000200009
http://dx.doi.org/10.1590/S0100-15742007... , mostrou maior chance de uso de todas as substâncias. Outros estudos apontam que o uso de álcool é mais frequente em adolescentes de nível socioeconômico mais elevado, cuja maior disponibilidade de dinheiro possibilita maior acesso ao consumo dessas substâncias³⁰30. Silveira CM, Siu ER, Anthony JC, Saito LP, de Andrade AG, Kutschenko A, et al. Drinking patterns and alcohol use disorders in São Paulo, Brazil: the role of neighborhood social deprivation and socioeconomic status. PLoS One. 2014; 9(10): e108355. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0108355
https://doi.org/10.1371/journal.pone.010... .

Este estudo apontou a importância do contexto familiar na proteção ao uso de substâncias psicoativas, corroborando a literatura¹²12. Surís JC, Michaud PA, Akre C, Sawyer SM. Health risk behaviors in adolescents with chronic conditions. Pediatrics. 2008; 122: e1113-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479
https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479... , que aponta que fatores como conexão entre pais e filhos, coesão e supervisão familiar são essenciais na proteção dos adolescentes¹1. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,22. Currie C, Nic Gabhainn S, Godeau E, Roberts C, Smith R, Currie D, et al. Inequalities in young people's health: international report from the HBSC 2006/06 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2008 (WHO Policy Series: Health policy for children and adolescents, No. 5).^,1212. Surís JC, Michaud PA, Akre C, Sawyer SM. Health risk behaviors in adolescents with chronic conditions. Pediatrics. 2008; 122: e1113-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479
https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479... ^,1919. Horta RL, Horta BL, Pinheiro RT. Drogas: famílias que protegem e que expõem adolescentes ao risco. J Bras Psiquiatr. 2006; 55(4): 268-72.. O fato dos pais ou responsáveis estabelecerem laços de afeto e diálogo com os jovens reduz condutas de risco²2. Currie C, Nic Gabhainn S, Godeau E, Roberts C, Smith R, Currie D, et al. Inequalities in young people's health: international report from the HBSC 2006/06 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2008 (WHO Policy Series: Health policy for children and adolescents, No. 5).^,3131. Guimarães ABP, Hochgraf PB, Brasiliano S, Ingberman YK. Aspectos familiares de meninas adolescentes dependentes de álcool e drogas. Rev Psiq Clín. 2009; 36(2): 69-74. e confirma a importância de demonstrarem interesse em relação à vida dos filhos, participando das atividades rotineiras, como refeições e deveres de casa, além de supervisionar o que os filhos fazem no tempo livre e os amigos com quem se relacionam¹1. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,88. Malta DC, Porto DL, Melo FCM, Monteiro RA, Sardinha LMV, Lessa BH. Família e proteção ao uso de tabaco, álcool e drogas em adolescentes, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares. Rev Bras Epidemiol. 2011; 14(Supl. 1):166-77. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000500017
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011... ^,2020. De Micheli D, Formigoni ML. Drug use by Brazilian students: associations with family, psychosocial, health, demographic and behavioral characteristics. Addiction. 2004; 99: 570-8. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2003.00671.x
https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2003... ^,3232. Pokhrel P, Unger JB, Wagner KD, Ritt-Olson A, Sussman S. Effects of parental monitoring, parent-child communication, and parents' expectation of the child's acculturation on the substance use behaviors of urban, Hispanic adolescents. J Ethn Subst Abuse. 2008; 7: 200-13. https://doi.org/10.1080/15332640802055665
https://doi.org/10.1080/1533264080205566... ^,3333. Wagner KD, Ritt-Olson A, Chou CP, Pokhrel P, Duan L, Baezconde-Garbanati L, et al. Associations between family structure, family functioning, and substance use among Hispanic/Latino adolescents. Psychol Addict Behav. 2010; 24: 98-108. https://doi.org/10.1037/a0018497
https://doi.org/10.1037/a0018497... . Adicionalmente, fazer as refeições cinco vezes ou mais em conjunto foi a única categoria associada de maneira a proteger do uso de todas as substâncias estudadas, ressaltando a necessidade de maior e constante envolvimento na vida dos filhos.

Estudo apontou que alunos que estavam ausentes da escola no dia da pesquisa tiveram maior envolvimento com uso de substâncias³⁴34. Bovet P, Viswanathan B, Faeh D, Warren W. Comparison of smoking, drinking, and marijuana use between students present or absent on the day of a school-based survey. J Sch Health. 2006; 76: 133-7. https://doi.org/10.1111/j.1746-1561.2006.00081.x
https://doi.org/10.1111/j.1746-1561.2006... , assim como o presente estudo, indicando a importância da supervisão e acompanhamentos dos pais.

Entretanto, outros estudos mostram que, da mesma forma, a família pode levar a condutas de risco, como pais fumantes, que aumentam o risco de fumo em adolescentes¹⁵15. Barreto SM, Giatti L, Casado L, de Moura L, Crespo C, Malta D. Contextual factors associated with smoking among Brazilian adolescents. J Epidemiol Community Health. 2012; 66(8): 723-9. https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549
https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549... , violência doméstica, agressão, abuso sexual e negligência, podendo levar a riscos à saúde dos adolescentes³⁵35. Andrade SSCA, Yokota RTC, Sá NNB, Silva MMA, Araújo WN, Mascarenhas MDM, et al. Relação entre violência física, consumo de álcool e outras drogas e bullying entre adolescentes escolares brasileiros. Cad Saúde Pública. 2012; 28(9): 1725-36. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2012000900011
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2012... ^,3636. Rates SMM, Melo EM, Mascarenhas MDM, Malta DC. Violência infantil: uma análise das notificações compulsórias, Brasil 2011. Ciênc Saúde Coletiva. 2015; 20(3): 655-65. http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232015203.15242014
http://dx.doi.org/10.1590/1413-812320152... .

Outro fator crucial na vida dos adolescentes são seus amigos, contribuindo para sua socialização e saúde mental. Assim, o relato de não ter amigos aumentaria a chance de isolamento e uso de drogas¹²12. Surís JC, Michaud PA, Akre C, Sawyer SM. Health risk behaviors in adolescents with chronic conditions. Pediatrics. 2008; 122: e1113-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479
https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479... , o que foi identificado para o uso de tabaco e drogas ilícitas, mais associados a comportamentos de isolamento social e ao sofrimento mental¹⁸18. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Suppl 1): 46-61. http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400... ^,3737. Huurre T, Lintonen T, Kaprio J, Pelkonen M, Marttunen M, Aro H. Adolescent risk factors for excessive alcohol use at age 32 years. A 16- year prospective follow-up study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2010 Jan;45(1):125-34. https://doi.org/10.1007/s00127-009-0048-y
https://doi.org/10.1007/s00127-009-0048-... . O oposto foi encontrado em relação ao álcool, o que pode ser explicado pelo caráter festivo do consumo do álcool no país, ligado a festas e celebração junto aos amigos¹⁸18. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Suppl 1): 46-61. http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400... .

Finalmente, as variáveis sobre saúde mental, como insônia e sentimento de isolamento, estiveram associadas ao uso de substâncias pelos escolares, apontando a importância da abordagem desses fatores em programas de prevenção de vários comportamentos de risco¹⁸18. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Suppl 1): 46-61. http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
http:/dx.doi.org/10.1590/1809-4503201400... .

Dentre os limites deste estudo, cabe ressaltar que a amostra de 2009 contempla somente as capitais, não sendo representativa de todo o país como nos outros anos. Destaca-se a forma de captar as informações em adolescentes por autorrelato, que pode conter erros de aferição por sub-relato ou mesmo por dificuldade de compreensão das questões pelos alunos participantes da pesquisa. O relato de uso de substâncias pode refletir, por exemplo, a percepção de uso de substância e não a situação real. Assim, poderia referir mais à experimentação e não ao uso regular. Além disso, o estudo foi feito entre escolares que frequentam a escola, e a prevalência real de uso de substâncias entre os adolescentes pode estar subestimada, dado que os alunos que faltam à escola tendem a ter uma maior prevalência de comportamentos de risco do que os alunos que não faltam à escola (no momento de um exame)³⁴34. Bovet P, Viswanathan B, Faeh D, Warren W. Comparison of smoking, drinking, and marijuana use between students present or absent on the day of a school-based survey. J Sch Health. 2006; 76: 133-7. https://doi.org/10.1111/j.1746-1561.2006.00081.x
https://doi.org/10.1111/j.1746-1561.2006... . Ressalta-se ainda que as associações encontradas devem ser interpretadas com cautela no que diz respeito às relações de causa e efeito devido ao recorte transversal.

Outro limite pode se dar em função de possível multicolinearidade entre as variáveis, pois diversas variáveis explicativas tendem a expressar as mesmas dimensões por estarem correlacionadas, sendo difícil distinguir os efeitos isolados das mesmas, como aquelas referentes ao contexto familiar. Existem ainda outras variáveis que podem influir no uso de substâncias, como a relação com os colegas, amigos, as condições socioeconômicas, dentre outras, que não foram aferidas pela PeNSE.

CONCLUSÃO

Os achados deste estudo apontam para um elevado uso de bebidas alcoólicas pelos escolares brasileiros, especialmente meninas, e ainda que variáveis sociodemográficas como idade (14 ou mais), cor da pele branca, trabalhar e indicadores de saúde mental se associaram fortemente ao maior uso de tabaco, álcool e drogas na adolescência. Por outro lado, o contexto familiar se mostrou protetor do uso, destacando a importância de laços familiares bem estruturados na vida dos adolescentes.

Resultados de inquéritos como a PeNSE propiciam o apoio a políticas públicas e ações de promoção da saúde, tornando-se importantes ferramentas de monitoramento de comportamentos de risco nessa faixa etária. Este estudo pode apoiar medidas como a proibição de propagandas de álcool, em especial das cervejas, bebidas alcoólicas açucaradas e outras, tão comuns nessa faixa etária. Deve-se avançar na fiscalização da venda de bebidas alcoólicas e cigarros a menores, bem como na restrição de locais de venda.

REFERÊNCIAS

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