RESUMO:

Objetivo:

Identificar a frequência e os fatores associados ao uso de narguilé e outros produtos do tabaco entre os escolares brasileiros.

Métodos:

Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar. A amostra foi composta por alunos do 9º ano do Ensino Fundamental. Foi realizada análise descritiva do uso de produtos do tabaco em 2012 e 2015. Para explorar a relação de fatores como características sociodemográficas, familiares, saúde mental e hábitos de vida com o uso de outros produtos do tabaco, foram calculados odds ratio ajustados.

Resultados:

O uso de outros produtos do tabaco aumentou de 4,8% (IC95% 4,6 - 5,0), em 2012, para 6,1% (IC95% 5,7 - 6,4), em 2015, com maior proporção em meninos. O narguilé foi o produto mais usado em 2015 (71,6%; IC95% 68,8 - 74,2), sendo mais frequente em meninas. Foram positivamente associados ao uso de outros produtos do tabaco: escola privada, morar com pai/mãe, trabalhar, não ter amigos, sofrer violência familiar, faltar às aulas, fazer uso de cigarros e álcool, ter experimentado drogas, já ter tido relação sexual, ter pais ou responsáveis fumantes e presenciar pessoas fumando. Os fatores de proteção foram: sexo feminino, incremento da idade, cor da pele parda ou indígena, fazer refeições com responsável, ter supervisão familiar e praticar atividade física.

Conclusão:

Conclui-se que o uso de outros produtos do tabaco foi elevado, com aumento nos últimos anos, destacando-se o narguilé. Torna-se importante a conscientização dos riscos e a vigilância do uso desses produtos, bem como o avanço das políticas públicas de controle do tabagismo no país.

Palavras-chave:
Tabagismo; Adolescentes; Narguilé; Promoção da saúde; Produtos do tabaco; Inquérito epidemiológico

INTRODUÇÃO

Dados do estudo Carga Global de Doenças apontam que o tabagismo, incluindo a exposição passiva, ocupou a sexta posição entre os maiores fatores de risco para a carga de doenças no mundo¹1. GBD 2016 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017; 390: 1345-422. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32366-8
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32... . No Brasil, dados referentes ao mesmo estudo, em 2015, apontam que o tabaco correspondeu ao quarto e ao quinto lugar entre homens e mulheres, respectivamente²2. Malta DC, Felisbino-Mendes MS, Machado ÍE, Passos VMA, Abreu DMX, Ishitani LH, et al. Fatores de risco relacionados à carga global de doença do Brasil e Unidades Federadas, 2015. Rev Bras Epidemiol. 2017; 20(Supl. 1): 217-32. https://doi.org/10.1590/1980-5497201700050018
https://doi.org/10.1590/1980-54972017000... . Em 1990, o uso do tabaco foi responsável por 7,0% dos anos de vida perdidos por morte prematura e incapacidade (disability-adjusted life years - DALY) e, em 2015, por 6,43%³3. Institute for Health Metrics and Evaluation. GBD Compare Data Visualization [Internet]. Seattle: IHME, University of Washington; 2016 [citado 26 set. 2017]. Disponível em: Disponível em: http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare
http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare... .

Evidências apontam que o consumo do tabaco no mundo é bastante disseminado e presente na maioria dos países⁴4. Giovino GA, Mirza SA, Samet JM, Gupta PC, Jarvis MJ, Bhala N, et al. Tobacco use in 3 billion individuals from 16 countries: an analysis of nationally representative cross-sectional household surveys. Lancet. 2012; 380(9842): 668-79. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61085-X
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61... . Essa prática, em geral, inicia-se na adolescência e na juventude⁵5. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6)., com a maioria dos fumantes na fase adulta iniciando o uso de tabaco antes dos 20 anos⁴4. Giovino GA, Mirza SA, Samet JM, Gupta PC, Jarvis MJ, Bhala N, et al. Tobacco use in 3 billion individuals from 16 countries: an analysis of nationally representative cross-sectional household surveys. Lancet. 2012; 380(9842): 668-79. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61085-X
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61... .

O tabaco pode ser consumido de diversas formas, desde fumado, como o cachimbo, o charuto, o cigarro e o narguilé ou cachimbo d’água, sob a forma de mascar ou cheirar, como o rapé, entre outras formas de consumo⁶6. Instituto Nacional do Câncer. Organização Pan-Americana de Saúde. Pesquisa Especial de Tabagismo - PETab: relatório Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2011., todas com efeitos nocivos à saúde humana. O narguilé vem sendo utilizado há séculos na África, no Oriente Médio e na Ásia⁷7. Knishkowy B, Amitai Y. Water-pipe (narghile) smoking: an emerging health risk behavior. Pediatrics. 2005; 116(1): e113-9. https://doi.org/10.1542/peds.2004-2173
https://doi.org/10.1542/peds.2004-2173... ^,88. Rastam S, Ward KD, Eissenberg T, Maziak W. Estimating the beginning of the waterpipe epidemic in Syria. BMC Public Health. 2004; 4: 32. https://doi.org/10.1186/1471-2458-4-32
https://doi.org/10.1186/1471-2458-4-32... , entretanto seu consumo tem crescido no Ocidente, em especial entre o público jovem⁹9. Akl EA, Gunukula SK, Aleem S, Obeid R, Jaoude PA, Honeine R, et al. The prevalence of waterpipe tobacco smoking among the general and specific populations: a systematic review. BMC Public Health. 2011; 11: 244. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-244
https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-244... . Estima-se que o narguilé seja consumido por cerca de 100 milhões de pessoas no mundo¹⁰10. Maziak W, Ward KD, Afifi Soweid RA, Eissenberg T. Tobacco smoking using a waterpipe: a re-emerging strain in a global epidemic. Tob Control. 2004; 13(4): 327-33. https://doi.org/10.1136/tc.2004.008169
https://doi.org/10.1136/tc.2004.008169... .

A Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) tem realizado o monitoramento do consumo do tabaco fumado e de outros produtos derivados do tabaco no Brasil¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PENSE 2009. Rio de Janeiro: IBGE; 2009. 140 p.^,1212. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2012. Rio de Janeiro: IBGE ; 2013. 256 p.^,1313. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE ; 2016. 126 p.. Em 2012, com amostra de 61.037 escolares de 13 a 15 anos nas capitais de estados brasileiros, a pesquisa indicou que 22,7% experimentaram cigarro, 6,1% eram fumantes regulares e 4,8% experimentaram outros produtos de tabaco¹⁴14. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl 1): 62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
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Torna-se importante monitorar o uso e a experimentação de todas as formas de consumo de tabaco na adolescência, visto ser a época da vida com maior chance de ocorrer adição aos produtos do tabaco¹⁵15. Brook DW, Brook JS, Zhang C, Whiteman M, Cohen P, Finch SJ. Developmental trajectories of cigarette smoking from adolescence to the early thirties: personality and behavioral risk factors. Nicotine Tob Res. 2008; 10(8): 1283-91. https://doi.org/10.1080/14622200802238993
https://doi.org/10.1080/1462220080223899... , além do aumento da chance de uso de outras substâncias psicoativas, como álcool e drogas ilícitas¹⁴14. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl 1): 62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
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Em relação aos fatores associados ao uso do tabaco entre adolescentes, destacam-se a exposição domiciliar ao cigarro, a falta de interações no ambiente familiar e na escola e a influência dos amigos¹⁶16. Chen CY, Wu CC, Chang HY, Yen LL. The effects of social structure and social capital on changes in smoking status from 8th to 9th grade: Results of the Child and Adolescent Behaviors in Long-term Evolution (CABLE) study. Prev Med. 2014; 62C: 148-54. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2013.11.003
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2013.11.... . No Brasil, estudos sobre fatores de risco para uso do tabaco entre adolescentes são escassos e apontaram associações com trabalho e uso do tabaco pelos pais¹⁴14. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl 1): 62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... , além da falta de supervisão e apoio familiar¹⁷17. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl. 1): 46-61. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
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Visando ampliar o monitoramento do uso do tabaco em adolescentes e das diversas formas de consumo, a PeNSE 2012 incluiu questões específicas sobre uso de outros produtos do tabaco e, em 2015, detalhou os diferentes produtos¹²12. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2012. Rio de Janeiro: IBGE ; 2013. 256 p.^,1313. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE ; 2016. 126 p.. Destaca-se a contemporaneidade desse tema na PeNSE e a oportunidade de se monitorar o consumo desses produtos entre escolares brasileiros, bem como mudanças nas tendências e preferências dos produtos. O objetivo do presente estudo foi descrever as diversas formas de exposição ao tabaco entre escolares no Brasil, bem como identificar fatores associados ao uso de outros produtos do tabaco.

MÉTODOS

Foi realizada a análise de dados secundários da PeNSE de 2015, de caráter transversal¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE ; 2016. 126 p.. A PeNSE foi realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em parceria com o Ministério da Saúde. A amostra foi composta por escolares do 9º ano do Ensino Fundamental de escolas públicas e privadas e foi dimensionada de modo a estimar parâmetros populacionais (proporções ou prevalências) nos seguintes domínios geográficos: 26 Unidades da Federação (UFs), 26 capitais das UFs e Distrito Federal, bem como para as 5 grandes regiões geográficas e o total do Brasil¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE ; 2016. 126 p..

Os estudantes foram previamente informados sobre os objetivos e as principais características da pesquisa, bem como que a participação era voluntária e que poderiam interrompê-la em qualquer momento. Aqueles que concordaram em participar responderam a um questionário individual em smarthphone sob a supervisão de pesquisadores do IBGE.

Todos os alunos presentes nas turmas sorteadas no dia da coleta foram convidados a participar da pesquisa. Participaram do inquérito 102.301 alunos matriculados no 9º ano de 3.040 escolas em todo o país. Considerando os escolares que não estavam presentes no dia ou não quiseram responder, a perda amostral foi de 14,8%¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE ; 2016. 126 p..

A PeNSE incluiu informações sobre saúde do escolar, como hábitos alimentares, atividade física, uso de substâncias, comportamento familiar, morbidade autorreferida, procura de serviços de saúde e autoavaliação de saúde. Mais detalhes podem ser consultados em publicação anterior¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE ; 2016. 126 p..

Foram analisados os dados referentes à frequência de: experimentação do cigarro, uso regular do cigarro nos últimos 30 dias, uso de outros produtos do tabaco, além de computar conjuntamente o uso de cigarros e de outros produtos do tabaco, o que perfez o consumo de qualquer produto do tabaco. Inicialmente, foi feita a descrição das variáveis que caracterizam o uso de outros produtos do tabaco, calculando-se a prevalência e o intervalo de confiança de 95% (IC95%). Também foi realizada análise descritiva da evolução desses indicadores nas edições da PeNSE de 2012 e 2015.

O uso de outros produtos do tabaco foi coletado conforme a pergunta: “Qual outro produto do tabaco você usou com mais frequência NOS ÚLTIMOS 30 DIAS?”. As opções eram: cigarros de cravo (cigarros de Bali); cigarros enrolados à mão (palha ou papel); cigarrilhas; charutos, charutos pequenos; fumo para mascar; narguilé (cachimbo d’água); cigarros indianos (bidis); cigarro eletrônico (e-cigarette) e outros.

Foi realizada análise de fatores associados ao uso de outros produtos de tabaco. As variáveis explicativas estudadas estão relacionadas a seguir:

Para explorar fatores associados com o uso de outros produtos do tabaco, inicialmente foi realizada a análise bivariada, sendo calculados as proporções e o odds ratio (OR) não ajustado com seus respectivos IC95%. A seguir, foi realizada a regressão logística múltipla, inserindo as variáveis de interesse, com base na literatura e que apresentaram valor de p < 0,20. No modelo final ajustado, permaneceram as variáveis estatisticamente significativas (p < 0,05).

Em todas as análises foram considerados a estrutura amostral e os pesos para obtenção de estimativas populacionais. Os dados foram analisados com auxílio do pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.

A PeNSE está em acordo com as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa do Ministério da Saúde (CONEP/MS).

RESULTADOS

Conforme a Figura 1, a análise comparativa de duas edições da PeNSE revelou aumento da prevalência de uso de qualquer produto do tabaco, que incluiu o uso de cigarros e/ou outros produtos, que passou de 7,6% (IC95% 7,3 - 7,9), em 2012, para 9,0% (IC95% 8,6 - 9,5), em 2015, ou seja, aumento de 18,4% em 3 anos. O uso do tabaco fumado se manteve estável - 5,0% (IC95% 4,9 - 5,3) em 2012 para 5,6% (IC95% 5,3 - 5,9) em 2015 - e o uso dos outros produtos do tabaco aumentou de 4,8% (IC95% 4,6 - 5,0) em 2012 para 6,1% (IC95% 5,7 - 6,4) em 2015.

Ao desagregar os outros produtos do tabaco consumidos nos 30 dias anteriores à pesquisa, a maioria referiu fazer uso de narguilé (71,6%), sendo que o percentual de uso entre as meninas foi maior do que entre os meninos. Os demais produtos que se destacaram quanto à proporção de uso entre os escolares de ambos os sexos foram os cigarros enrolados à mão (palha ou papel) e os cigarros de cravo (cigarros de Bali) - 13,5 e 4,6%, respectivamente (Tabela 1).

A prevalência de uso de outros produtos do tabaco foi menor entre meninas, aumentou com a idade, foi mais elevada entre os que trabalham, que referiram insônia, não tinham amigos, apanhavam dos familiares, faltavam às aulas, usavam outras substâncias e relataram iniciação sexual; e reduziu entre os que moram com os pais, faziam refeições com os pais e referiram supervisão familiar (Tabela 1).

Na análise multivariada, em relação às variáveis sociodemográficas, foi verificado que usar outros produtos do tabaco esteve associado com idade. Considerando o grupo 13 anos como referência, o uso de outros produtos do tabaco foi menos frequente aos 14 anos (OR = 0,72), 15 anos (OR = 0,59) e 16 anos (OR = 0,36), bem como no sexo feminino (OR = 0,76) e nos grupos de cor da pele parda (OR = 0,86) e indígena (OR = 0,67). Maiores frequências foram observadas entre alunos de escola privada (OR = 1,11) e estudantes que trabalhavam (OR = 1,19) (Tabela 2).

Quanto ao contexto familiar, outros produtos do tabaco foram mais utilizados por escolares que moravam com os pais (OR = 1,24), que referiram ter adultos que fumam na sua presença (OR = 1,64), cujos pais eram fumantes (OR = 1,15), que apanhavam dos familiares (OR = 1,38) e que faltaram às aulas sem avisar aos pais (OR = 1,33). Por outro lado, fazer as refeições regulares com os pais - 3 a 4 vezes na semana (OR = 0,88) e 5 ou mais vezes (OR = 0,81) - e receber supervisão dos pais foram fatores protetores (OR = 0,83) (Tabela 2).

No que se refere ao contexto da saúde mental, sentir-se solitário (OR = 1,15) e não ter amigos (OR = 1,17) estiveram associadas ao uso de outros produtos do tabaco. As variáveis comportamentais e hábitos de vida foram aquelas que apresentaram maior força de associação: uso regular de tabaco (OR = 4,59), uso regular de álcool (OR = 5,15) e experimentação de drogas (OR = 5,01). Também esteve associada ao uso de outros produtos do tabaco ter tido relação sexual (OR = 1,68), enquanto a prática de atividade física diária mostrou associação inversa (OR = 0,90) (Tabela 2).

DISCUSSÃO

O presente estudo aponta que, no Brasil, o consumo total de qualquer produto do tabaco (cigarros e/ou outros) entre adolescentes foi 9,0% em 2015. O consumo de outros produtos do tabaco correspondeu a 6,1% e, entre estes, destaca-se o uso do narguilé, que representou cerca de três quartos do consumo.

Na análise de fatores associados ao uso de outros produtos do tabaco, desempenharam efeito protetor sexo feminino, ser mais velho (14, 15 e 16 anos de idade), bem como declarar cor da pele parda ou indígena. O percentual de uso de outros produtos do tabaco foi maior entre alunos da escola privada e entre alunos que trabalhavam. No contexto familiar, tiveram maior chance de usar outros produtos do tabaco escolares que moravam com os pais, aqueles cujos pais eram fumantes, os que conviviam com adultos que fumavam na sua presença, os que referiram agressão dos familiares e os que faltaram às aulas sem avisar aos pais. Por outro lado, fazer as refeições regulares com os pais e receber supervisão deles apresentaram efeito protetor. Alunos que referiram solidão e que não tinham amigos fizeram mais uso de outros produtos do tabaco. O uso de substâncias (tabaco, álcool e drogas), bem como ter tido relação sexual, mostraram associação positiva, enquanto a prática de atividade física diária foi protetora para o uso de outros produtos do tabaco.

Os resultados do presente estudo apontam de forma inédita que o uso do tabaco cresceu entre adolescentes no Brasil. Em 2012, o uso de algum produto do tabaco correspondeu a 7,6%¹⁸18. Hallal ALLC, Figueiredo VC, Moura L, Prado RR, Malta DC. Uso de outros produtos do tabaco entre escolares brasileiros (PeNSE 2012). Cad Saúde Pública. 2017; 33(Supl. 3): e00137215. https://doi.org/10.1590/0102-311x00137215
https://doi.org/10.1590/0102-311x0013721... , e o estudo atual apontou 18,4% de crescimento em apenas 3 anos. O uso de outros produtos do tabaco cresceu 27,0% entre 2012 e 2015 em âmbito nacional, permanecendo estável nas capitais 7,1¹⁴14. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl 1): 62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... e 7,0% (dados não mostrados). A inclusão da questão sobre outros produtos do tabaco na PeNSE a partir de 2012 permitiu verificar essa mudança e monitorar a frequência de consumo de novos produtos, como narguilé e cigarro eletrônico, que se tornaram a novidade entre jovens e adolescentes. Em 2015, foi possível detalhar o tipo de produto utilizado, permitindo conhecer a prevalência, em separado, dos outros produtos do tabaco que estão sendo utilizados pelo público-alvo da pesquisa.

Outros indicadores do tabaco, ao contrário, apontaram redução, como a queda em 20% na prevalência de experimentação de cigarro nas capitais investigadas, que passou de 24,0% em 2009¹⁰10. Maziak W, Ward KD, Afifi Soweid RA, Eissenberg T. Tobacco smoking using a waterpipe: a re-emerging strain in a global epidemic. Tob Control. 2004; 13(4): 327-33. https://doi.org/10.1136/tc.2004.008169
https://doi.org/10.1136/tc.2004.008169... para 19,0% em 2015¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE ; 2016. 126 p., bem como a redução de 15,8% na prevalência de fumantes regulares nas capitais no período 2009 (6,3%)¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PENSE 2009. Rio de Janeiro: IBGE; 2009. 140 p.^,1919. Barreto SM, Giatti L, Casado L, Moura L, Crespo C, Malta DC. Exposição ao tabagismo entre escolares no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2010; 15(Supl. 2): 3027-34. https://doi.org/10.1590/S1413-81232010000800007
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201000... a 2015 (5,4%)¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE ; 2016. 126 p..

Resultados semelhantes foram descritos no estudo do Global Youth Tobacco Survey (GYTS) 1999-2008, envolvendo mais de 500.000 estudantes de 13 a 15 anos em diversos países, o qual apontou aumento do consumo de outros produtos do tabaco, enquanto a prevalência do tabagismo se manteve estável ou em declínio em alguns países²⁰20. Warren CW, Lea V, Lee J, Jones NR, Asma S, McKenna M. Change in tobacco use among 13-15 year olds between 1999 and 2008: findings from the Global Youth Tobacco Survey. Glob Health Promot. 2009; 16(2 Supl.): 38-90. https://doi.org/10.1177/1757975909342192
https://doi.org/10.1177/1757975909342192... . Estudo do GYTS no Líbano, em 2005, também mostrou aumento da prevalência de outros produtos de tabaco, incluindo narguilé e redução dos fumantes de cigarro²¹21. Saade G, Abou Jaoude S, Afifi R, Warren CW, Jones NR. Patterns of tobacco use: results from the 2005 Global Youth Tobacco Survey in Lebanon. East Mediterr Health J [Internet]. 2008 [citado 26 set. 2017]; 14(6): 1280-9. Disponível em: Disponível em: http://www.emro.who.int/emhj-volume-14-2008/volume-14-issue-6/05.html
http://www.emro.who.int/emhj-volume-14-2... .

No Brasil, estudo do GTYS em 2009 em 3 capitais - Campo Grande, São Paulo e Vitória -, com estudantes de 13 a 15 anos, mostrou frequências para uso de outros produtos de tabaco de 18,3, 21,3 e 4,3%, respectivamente, predominando o uso do narguilé²²22. Szklo AS, Sampaio MM, Fernandes EM, Almeida LM. Smoking of non-cigarette tobacco products by students in three Brazilian cities: should we be worried? Cad Saúde Pública. 2011; 27(11): 2271-5. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2011001100020
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201100... . Esse mesmo comportamento foi identificado entre estudantes de 8 universidades americanas na Carolina do Norte, apontando que o narguilé já era a segunda forma mais usada de tabaco depois do cigarro, com prevalência nos últimos 30 dias de 17%²³23. Sutfin EL, McCoy TP, Reboussin BA, Wagoner KG, Spangler J, Wolfson M. Prevalence and correlates of waterpipe tobacco smoking by college students in North Carolina. Drug Alcohol Depend. 2011; 115(1-2): 131-6. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.01.018
https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.201... . Em Birmingham, Inglaterra, 40% dos estudantes universitários já haviam experimentado narguilé, com prevalência de uso de 8,0% - e de 9,4% de cigarro²⁴24. Jackson D, Aveyard P. Waterpipe smoking in students: prevalence, risk factors, symptoms of addiction, and smoke intake. Evidence from one British university. BMC Public Health. 2008; 8: 174. https://doi.org/10.1186/1471-2458-8-174
https://doi.org/10.1186/1471-2458-8-174... .

Pesquisas recentes mostram que o narguilé contém quantidade elevada de nicotina e seu uso envolve riscos importantes à saúde. Sua utilização pode ainda ser precursora da iniciação do fumo de cigarros e ainda induzir a dependência à nicotina²⁵25. Maziak W, Ward KD, Eissenberg T. Interventions for waterpipe smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4): Cd005549. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005549.pub2
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00554... ^,2626. Ward KD, Eissenberg T, Gray JN, Srinivas V, Wilson N, Maziak W. Characteristics of U.S. waterpipe users: a preliminary report. Nicotine Tob Res. 2007; 9(12): 1339-46. https://doi.org/10.1080/14622200701705019
https://doi.org/10.1080/1462220070170501... . Os mesmos malefícios do tabaco são atribuídos ao narguilé, como câncer de pulmão e outros sítios, doenças respiratórias e doenças cardiovasculares²⁷27. Akl EA, Gaddam S, Gunukula SK, Honeine R, Jaoude PA, Irani J. The effects of waterpipe tobacco smoking on health outcomes: a systematic review. Int J Epidemiol. 2010; 39(3): 834-57. https://doi.org/10.1093/ije/dyq002
https://doi.org/10.1093/ije/dyq002... ^,2828. Gatrad R, Gatrad A, Sheikh A. Hookah smoking. BMJ. 2007; 335(7609): 20. https://doi.org/10.1136/bmj.39227.409641.AD
https://doi.org/10.1136/bmj.39227.409641... , pois a fumaça do narguilé contém as mesmas substâncias do tabaco (nicotina, monóxido de carbono, hidrocarbonetos, toxinas, dentre outras)²⁹29. Maziak W. The global epidemic of waterpipe smoking. Addict Behav. 2011; 36(1-2): 1-5. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2010.08.030
https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2010.08... . Além disso, uma única sessão de narguilé de cerca de 1 a 2 horas pode equivaler a fumar entre 100 e 150 cigarros³⁰30. Maziak W, Rastam S, Ibrahim I, Ward KD, Shihadeh A, Eissenberg T. CO exposure, puff topography, and subjective effects in waterpipe tobacco smokers. Nicotine Tob Res. 2009; 11(7): 806-11. https://doi.org/10.1093/ntr/ntp066
https://doi.org/10.1093/ntr/ntp066... .

No Brasil, a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), que contou com amostra de brasileiros com idade igual ou superior a 18 anos, identificou que 1,2%, entre aqueles que relataram o uso de algum produto de tabaco, já usou narguilé, com uso maior entre os indivíduos com estudo fundamental completo, moradores da zona urbana e das regiões Sul e Centro-Oeste e entre os mais jovens, sendo que, comparado ao grupo de 40 a 59 anos, o uso de narguilé entre jovens de 18 a 29 anos foi 36 vezes maior³¹31. Menezes AMB, Wehrmeister FCF, Horta BL, Szwarcwald CL, Vieira ML, Malta DC. Frequência do uso de narguilé em adultos e sua distribuição conforme características sociodemográficas, moradia urbana ou rural e unidades federativas: Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18(Supl. 2): 57-67. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060006
https://doi.org/10.1590/1980-54972015000... .

O presente estudo identificou associação entre o uso de outros produtos do tabaco e sexo masculino, o que já foi observado em outras pesquisas, tanto em adultos³¹31. Menezes AMB, Wehrmeister FCF, Horta BL, Szwarcwald CL, Vieira ML, Malta DC. Frequência do uso de narguilé em adultos e sua distribuição conforme características sociodemográficas, moradia urbana ou rural e unidades federativas: Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18(Supl. 2): 57-67. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060006
https://doi.org/10.1590/1980-54972015000... quanto em adolescentes¹⁴14. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl 1): 62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,1818. Hallal ALLC, Figueiredo VC, Moura L, Prado RR, Malta DC. Uso de outros produtos do tabaco entre escolares brasileiros (PeNSE 2012). Cad Saúde Pública. 2017; 33(Supl. 3): e00137215. https://doi.org/10.1590/0102-311x00137215
https://doi.org/10.1590/0102-311x0013721... . Indicou também maior proporção de usuários de outros produtos do tabaco entre escolares mais jovens, aos 13 anos de idade, conforme evidenciado na edição de 2012 da PeNSE¹⁸18. Hallal ALLC, Figueiredo VC, Moura L, Prado RR, Malta DC. Uso de outros produtos do tabaco entre escolares brasileiros (PeNSE 2012). Cad Saúde Pública. 2017; 33(Supl. 3): e00137215. https://doi.org/10.1590/0102-311x00137215
https://doi.org/10.1590/0102-311x0013721... , o que difere da maioria dos estudos - tanto internacionais⁵5. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,3232. Surís JC, Michaud PA, Akre C, Sawyer SM. Health risk behaviors in adolescents with chronic conditions. Pediatrics. 2008; 122: 1113-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479
https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479... ^,3333. Griffin KW, Botvin GJ. Evidence-Based Interventions for Preventing Substance Use Disorders in Adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2010 Jul; 19(3): 505-26. https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.005
https://doi.org/10.1016/j.chc.2010.03.00... quanto nacional³⁴34. Barreto SM, Giatti L, Casado L, de Moura L, Crespo C, Malta D. Contextual factors associated with smoking among Brazilian adolescents. J Epidemiol Community Health. 2012; 66(8): 723-9. https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549
https://doi.org/10.1136/jech.2010.122549... -, que aponta que o uso de substâncias tende a aumentar com a idade.

Também se observou que o uso dos outros produtos do tabaco ocorreu em maior proporção entre escolares cujos pais e adultos fumaram na sua presença. Este achado corrobora com o que foi identificado em estudo anterior com dados da PeNSE 2012¹⁸18. Hallal ALLC, Figueiredo VC, Moura L, Prado RR, Malta DC. Uso de outros produtos do tabaco entre escolares brasileiros (PeNSE 2012). Cad Saúde Pública. 2017; 33(Supl. 3): e00137215. https://doi.org/10.1590/0102-311x00137215
https://doi.org/10.1590/0102-311x0013721... e em outras pesquisas que investigaram, no Brasil¹⁵15. Brook DW, Brook JS, Zhang C, Whiteman M, Cohen P, Finch SJ. Developmental trajectories of cigarette smoking from adolescence to the early thirties: personality and behavioral risk factors. Nicotine Tob Res. 2008; 10(8): 1283-91. https://doi.org/10.1080/14622200802238993
https://doi.org/10.1080/1462220080223899... e em Salvador³⁵35. Machado Neto AS, Andrade TM, Napoli C, Abdon LCSL, Garcia MR, Bastos FI. Determinantes da experimentação do cigarro e do início precoce do tabagismo entre adolescentes escolares em Salvador (BA). J Bras Pneumol. 2010; 36(6): 674-82. https://doi.org/10.1590/S1806-37132010000600003
https://doi.org/10.1590/S1806-3713201000... , a relação de uso de cigarro por adolescentes e tabagismo entre os pais ou outras pessoas próximas. Uma explicação sobre a influência de familiares e amigos seria pela teoria do aprendizado social³⁶36. Fujimoto K, Valente TW. Social network influences on adolescent substance use: disentangling structural equivalence from cohesion. Soc Sci Med. 2012; 74(12): 1952-60. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2012.02.009
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2012... ; assim, os adolescentes expostos frequentemente ao fumo passivo naturalizam a prática e acabam por adotá-la. Cabe destacar que a frequência de fumo passivo em casa reduziu ao longo das três edições da PeNSE, podendo apontar avanços no enfrentamento do tema do tabaco no país¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PENSE 2009. Rio de Janeiro: IBGE; 2009. 140 p.^,1212. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2012. Rio de Janeiro: IBGE ; 2013. 256 p.^,1313. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) 2015. Rio de Janeiro: IBGE ; 2016. 126 p..

O presente estudo apontou a importância de práticas familiares de proteção e supervisão familiar na vida dos adolescentes, conforme destacado na literatura³⁷37. Currie C, NicGabhainn S, Godeau E, Roberts C, Smith R, Currie D, et al. Inequalities in young people’s health: international report from the HBSC 2006/06 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe ; 2008. (WHO Policy Series: Health policy for children and adolescents, No. 5)., bem como constatou que fazer as refeições em conjunto com a família também conferiu proteção ao uso de tabaco, mostrando o valor do diálogo e da coesão familiar¹⁷17. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl. 1): 46-61. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . De modo contrário, morar com os pais, sofrer agressão de familiares e faltar às aulas sem avisar aos pais mostraram maior chance de uso de outros produtos do tabaco, reiterando a importância de uma família que acolhe, protege, cuida, dialoga e que supervisiona seus adolescentes, dando exemplos positivos⁵5. Currie C, Zanotti C, Morgan A, Currie D, Looze M, Roberts C, et al. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012 (WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, No. 6).^,1717. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl. 1): 46-61. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,3232. Surís JC, Michaud PA, Akre C, Sawyer SM. Health risk behaviors in adolescents with chronic conditions. Pediatrics. 2008; 122: 1113-8. https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479
https://doi.org/10.1542/peds.2008-1479... ^,3838. Horta RL, Horta BL, Pinheiro RT. Drogas: famílias que protegem e que expõem adolescentes ao risco. J Bras Psiquiatr. 2006; 55(4): 268-72. https://doi.org/10.1590/S0047-20852006000400002
https://doi.org/10.1590/S0047-2085200600... ^,3939. Pokhrel P, Unger JB, Wagner KD, Ritt-Olson A, Sussman S. Effects of parental monitoring, parent-child communication, and parents’ expectation of the child’s acculturation on the substance use behaviors of urban, Hispanic adolescents. J Ethn Subst Abuse. 2008; 7: 200-13. https://doi.org/10.1080/15332640802055665
https://doi.org/10.1080/1533264080205566... ^,4040. Wagner KD, Ritt-Olson A, Chou CP, Pokhrel P, Duan L, Baezconde-Garbanati L, et al. Associations between family structure, family functioning, and substance use among Hispanic/Latino adolescents. Psychol Addict Behav. 2010; 24: 98-108. https://doi.org/10.1037/a0018497
https://doi.org/10.1037/a0018497... ^,4141. Bovet P, Viswanathan B, Faeh D, Warren W. Comparison of smoking, drinking, and marijuana use between students present or absent on the day of a school-based survey. J Sch Health. 2006; 76(4): 133-7. https://doi.org/10.1111/j.1746-1561.2006.00081.x
https://doi.org/10.1111/j.1746-1561.2006... .

Observou-se maior proporção de uso de outros produtos do tabaco entre adolescentes que trabalham. Outros estudos encontraram resultados semelhantes¹⁸18. Hallal ALLC, Figueiredo VC, Moura L, Prado RR, Malta DC. Uso de outros produtos do tabaco entre escolares brasileiros (PeNSE 2012). Cad Saúde Pública. 2017; 33(Supl. 3): e00137215. https://doi.org/10.1590/0102-311x00137215
https://doi.org/10.1590/0102-311x0013721... ^,4242. Souza DPO, Silveira Filho DX. Uso recente de álcool, tabaco e outras drogas entre estudantes adolescentes trabalhadores e não trabalhadores. Rev Bras Epidemiol. 2007; 10(2): 276-87. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2007000200015
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200700... , e as hipóteses levantadas pelos autores foram que, ao receber remuneração, os adolescentes podem ter mais recurso para a compra do cigarro. Ademais, pelo convívio com indivíduos mais velhos, adolescentes que trabalham precocemente se expõem mais cedo a práticas consideradas adultas, como uso de substâncias, relação sexual e violência⁴²42. Souza DPO, Silveira Filho DX. Uso recente de álcool, tabaco e outras drogas entre estudantes adolescentes trabalhadores e não trabalhadores. Rev Bras Epidemiol. 2007; 10(2): 276-87. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2007000200015
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200700... ^,4343. Emerson PM, Souza AP. Is child labor harmful? The impact of working earlier in life on adult earnings. Econ Dev Cult Change. 2011; 59(2): 345-86. https://doi.org/10.1086/657125
https://doi.org/10.1086/657125... .

Fatores relacionados à socialização e à saúde mental foram associados ao uso de tabaco. A literatura aponta que a solidão ou não ter amigos aumenta a chance de uso de substâncias¹⁷17. Malta DC, Oliveira-Campos M, Prado RR, Andrade SSC, Mello FCM, Dias AJR, et al. Uso de substâncias psicoativas, contexto familiar e saúde mental em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde dos Escolares (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl. 1): 46-61. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050005
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,3838. Horta RL, Horta BL, Pinheiro RT. Drogas: famílias que protegem e que expõem adolescentes ao risco. J Bras Psiquiatr. 2006; 55(4): 268-72. https://doi.org/10.1590/S0047-20852006000400002
https://doi.org/10.1590/S0047-2085200600... ^,4444. Huurre T, Lintonen T, Kaprio J, Pelkonen M, Marttunen M, Aro H. Adolescent risk factors for excessive alcohol use at age 32 years. A 16- year prospective follow-up study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2010 Jan; 45(1): 125-34. https://doi.org/10.1007/s00127-009-0048-y
https://doi.org/10.1007/s00127-009-0048-... ^,4545. De Micheli D, Formigoni ML. Drug use by Brazilian students: associations with family, psychosocial, health, demographic and behavioral characteristics. Addiction. 2004; 99(5): 570-8. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2003.00671.x
https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2003... , bem como sentimento de isolamento, apontando para a importância da abordagem desses fatores pelos profissionais de saúde na atenção primária e na escola.

No presente trabalho, o uso de outros produtos do tabaco esteve associado à apresentação simultânea de comportamentos de risco, como drogas, álcool e tabaco, o que também tem sido descrito nas literaturas nacional e internacional⁴⁶46. Oliveira-Campos M, Nunes ML, Madeira FC, Santos MG, Bregmann SR, Malta DC, et al. Comportamento sexual em adolescentes brasileiros, Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl. 1): 116-30. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050010
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ^,4747. Jackson C, Sweeting H, Haw S. Clustering of substance use and sexual risk behaviour in adolescence: analysis of two cohort studies. BMJ Open. 2012; 2(1): e000661. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000661
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000... .

Estudos prévios sugerem que as medidas de controle do tabagismo implementadas no país foram muito importantes no declínio das prevalências do tabaco entre adultos⁴⁸48. Malta DC, Vieira ML, Szwarcwald CL, Caixeta R, Brito SMF, Reis AAC. Tendência de fumantes na população Brasileira segundo a Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios 2008 e a Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18(Supl. 2): 45-56. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060005
https://doi.org/10.1590/1980-54972015000... e entre adolescentes¹⁴14. Barreto SM, Giatti L, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Malta DC. Experimentation and use of cigarette and other tobacco products among adolescents in the Brazilian state capitals (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014; 17(Supl 1): 62-76. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Destaca-se que, na região das Américas, o Brasil é o país que detém as menores prevalências de tabagismo entre adolescentes⁴⁹49. Warren CW, Jones NR, Peruga A, Chauvin J, Baptiste JP, Silva VC, et al. Global Youth Tobacco Surveillance, 2000-2007. MMWR [Internet]. 2008 [citado 26 set. 2017]; 57(SS01): 1-21. Disponível em: Disponível em: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5701a1.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm... . Entre as medidas regulatórias implementadas, destaca-se a proibição da propaganda. A Lei n^o 12.546/2011⁵⁰50. Brasil. Lei nº 12.546, de 14 de dezembro de 2011. Institui o Regime Especial de Reintegração de Valores Tributários para as Empresas Exportadoras (Reintegra); dispõe sobre a redução do Imposto sobre Produtos Industrializados (IPI) à indústria automotiva; altera a incidência das contribuições previdenciárias devidas pelas empresas que menciona. Diário Oficial da República Federativa do Brasil. 2011., o Decreto Presidencial nº 8.262/2014⁵¹51. Brasil. Decreto nº 8.262/2014, de 31 de maio de 2014. Altera o Decreto nº 2.018, de 1º de outubro de 1996, que regulamenta a Lei nº 9.294, de 15 de julho de 1996. Diário Oficial da República Federativa do Brasil. 2014. e a Portaria Interministerial nº 2.647/2014⁵²52. Brasil. Portaria Interministerial MTE/MS nº 2.647 de 04/12/2014. Regulamenta as condições de isolamento, ventilação e exaustão do ar e medidas de proteção ao trabalhador, em relação à exposição ao fumo nos ambientes estabelecidos no art. 3º do Decreto nº 2.018, de 1º de outubro de 1996, alterado pelo Decreto nº 8.262, de 31 de maio de 2014. Diário Oficial da República Federativa do Brasil. 2014. proibiram a publicidade em pontos de venda, determinaram o aumento de preços e impostos, estabeleceram ambientes fechados totalmente livres de fumaça e o aumento das imagens de advertências sanitárias.

O decreto presidencial incluiu a proibição do uso do narguilé nos recintos coletivos⁵¹51. Brasil. Decreto nº 8.262/2014, de 31 de maio de 2014. Altera o Decreto nº 2.018, de 1º de outubro de 1996, que regulamenta a Lei nº 9.294, de 15 de julho de 1996. Diário Oficial da República Federativa do Brasil. 2014.. Entretanto, torna-se essencial implementar e ampliar a fiscalização dos estabelecimentos, dado que o uso do narguilé está aumentando entre os adolescentes, constituindo-se uma novidade e, por isso, mantendo poder de atração neste público.

Após mais de uma década da ratificação da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT), o Brasil ainda enfrenta grandes desafios na implementação de medidas regulatórias que protejam os adolescentes e os jovens da iniciação. É o caso da Resolução de 15 de março de 2012, publicada pela Anvisa, que restringe a utilização de aditivos que conferem sabores adocicados aos cigarros e a outros produtos do tabaco comercializados no país, tornando-os mais atrativos e palatáveis, favorecendo a iniciação do tabagismo. Tal avanço está sob ameaça, dado que o Supremo Tribunal Federal (STF) deferiu liminar suspendendo os efeitos dos artigos que tratam dos aditivos como Ação Direta de Inconstitucionalidade. A Anvisa recorreu e, atualmente, a anulação dessa medida está em processo de votação⁵³53. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Portal da Anvisa. Aditivos [Internet]. [citado 26 set. 2017]. Disponível em: Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/aditivos-em-produtos-derivados-do-tabaco
http://portal.anvisa.gov.br/aditivos-em-... .

Entre as limitações do presente estudo, deve-se destacar que os dados obtidos se basearam no relato dos escolares, o que pode ter acarretado viés de informação. Apesar da maioria dos adolescentes brasileiros estar na escola (cerca de 97%), sabe-se que aqueles que se encontram fora do ambiente escolar apresentam maiores riscos à saúde, bem como mais comportamentos de risco, o que tenderia a subestimar as prevalências encontradas. Além disso, este é um estudo transversal, que não permite estabelecer relação de causa-efeito entre as associações aqui observadas.

CONCLUSÃO

Os resultados permitem concluir que o uso de outros produtos do tabaco nos últimos 30 dias é elevado entre os escolares brasileiros, apresentando aumento do uso nos últimos 3 anos, com destaque para o narguilé. Destaca-se a importância da conscientização dos riscos e a vigilância do uso desses produtos, bem como o avanço das políticas públicas de controle do tabagismo no país.

AGRADECIMENTOS

Deborah Carvalho Malta agradece ao Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) a bolsa de produtividade e à Fundação de Amparo à Pesquisa de Minas Gerais (FAPEMIG) o apoio do Programa de Pesquisador Mineiro (PPM). Ísis Eloah Machado agradece ao CNPq a bolsa de pós-doutorado.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico