RESUMO:

Objetivo:

A concomitância de fumo e maus hábitos alimentares representa uma piora no prognóstico da saúde e na qualidade de vida dos idosos. O objetivo deste estudo foi caracterizar o estado nutricional de idosos fumantes e ex-fumantes residentes na cidade de São Paulo.

Métodos:

Foi realizado um estudo transversal em 2010, com uma amostra representativa de 1.345 indivíduos com 60 anos ou mais, que fazem parte da coorte de idosos acompanhados pelo Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE). Foram descritos os aspectos sociodemográficos, de saúde e nutricionais dos idosos de acordo com o uso de tabaco na vida.

Resultados:

A proporção de fumantes e ex-fumantes foi de, respectivamente, 12,9 e 54,7% para o sexo masculino; 11,0 e 25,2% para o sexo feminino; e de 11,8 e 37,2% para a população total do estudo. Para ambos os sexos, com o aumento da idade, diminuiu a proporção de fumantes. A proporção de idosas fumantes com ingestão adequada de frutas foi menor. Fumantes apresentaram pior estado nutricional, com menos refeições por dia e maior frequência de baixo peso.

Conclusão:

Considerando-se o impacto do hábito alimentar inadequado e de fumar sobre a saúde, os fumantes idosos merecem atenção especial sobre o seu estado nutricional.

Palavras-chave:
Estado nutricional; Comportamento alimentar; Idosos; Fumo; Brasil; Epidemiologia

INTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional é um fenômeno mundialmente estabelecido e traz consigo preocupações referentes à saúde, uma vez que é acompanhado pelo aumento na ocorrência de doenças crônicas não transmissíveis assim como de doenças incapacitantes¹1. Veras, R. Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e inovações / Population aging today: demands, challenges and innovations. Rev Saúde Pública 2009; 43(3): 548-54..

Alguns aspectos do estilo de vida atual oferecem risco à saúde, tais como o tabagismo, o consumo exagerado de bebidas alcoólicas, o sedentarismo, o alto consumo de alimentos ricos em açúcares e gorduras, e o baixo consumo de frutas e hortaliças²2. Subar AF, Harlan LC, Mattson ME. Food and nutrient intake differences between smokers and non-smokers in the US. Am J Public Health 1990; 80(11): 1323-9.^,33. Berto SJ, Carvalhaes MA, Moura EC. Tabagismo associado a outros fatores comportamentais de risco de doenças e agravos crônicos e não transmissíveis / Smoking associated with other behavioral risk factors for chronic non-communicable diseases. Cad Saúde Pública 2010; 26(8): 1573-82.. O tabagismo destaca-se entre os hábitos que oferecem maior risco à saúde por ser a principal causa de mortes evitáveis no mundo, principalmente no que diz respeito às doenças cardiovasculares e ao câncer⁴4. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med 2006; 3(11): e442. DOI: 10.1371/journal.pmed.0030442.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.003... . Os efeitos do tabagismo são pouco estudados em idosos⁵5. Bezerra FC, Almeida MI de, Nóbrega-Therrien SM. Estudos sobre envelhecimento no Brasil: revisão bibliográfica / Studies on aging in Brazil: literature review. Rev Bras Geriatr Gerontol 2012; 15(1): 155-67. DOI: 10.1590/S1809-98232012000100017.
https://doi.org/10.1590/S1809-9823201200... , mas considera-se que esta população apresente maiores riscos pela longa exposição⁶6. Zaitune MP, Barros MB, Lima MG, César CL, Carandina L, Goldbaun M, et al. Fatores associados ao tabagismo em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP) / Factors associated with smoking in the elderly: a health survey in São Paulo (ISA-SP). Cad Saúde Pública 2012; 28(3): 583-96..

A literatura aponta para uma maior prevalência de tabagismo entre idosos de baixo peso, o que gera preocupação, pois a concomitância de dois ou mais comportamentos de risco pode acarretar em efeitos mais nocivos que a soma dos efeitos deles isolados⁶6. Zaitune MP, Barros MB, Lima MG, César CL, Carandina L, Goldbaun M, et al. Fatores associados ao tabagismo em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP) / Factors associated with smoking in the elderly: a health survey in São Paulo (ISA-SP). Cad Saúde Pública 2012; 28(3): 583-96.^,77. Pires SL, Gagliardi RJ, Gorzoni ML. Estudo das frequências dos principais fatores de risco para acidente vascular cerebral isquêmico em idosos / Study of the main risk factors frequencies for ischemic cerebrovascular disease in eldery patients. Arq Neuropsiquiatr2004; 62(3B): 844-51.. O presente estudo analisou o hábito de fumar e sua associação com o estado nutricional de idosos moradores na cidade de São Paulo.

MÉTODOS

DELINEAMENTO

Este é um estudo transversal com dados do Estudo SABE (Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento), obtidos em 2010. O estudo SABE é de múltiplas coortes e foi iniciado em 2000, com uma amostra probabilística de idosos (≥ 60 anos) residentes em São Paulo, SP, por meio de amostragem estratificada em dois estágios, com base em setores censitários da cidade. Detalhes sobre o desenho amostral do estudo inicial estão descritos em publicação anterior⁸8. Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo / Health, well-being and aging: the SABE study in São Paulo, Brazil. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(2): 127-41.. Em 2006, foi realizada a segunda entrevista com estes idosos e naquela ocasião nova amostra de idosos, entre 60 e 64 anos, foi obtida seguindo o mesmo procedimento da primeira visita, já que esta faixa etária não estava mais representada. A terceira visita de seguimento foi realizada em 2010, ocasião em que uma terceira amostra de idosos entre 60 e 64 anos foi adicionada. A amostra total avaliada naquele ano foi de 1.345 idosos (≥ 60anos), que representam 1.338.138 idosos residentes em São Paulo, uma vez que os pesos amostrais foram recalculados, com base no Censo de 2010, para manter a amostra representativa da população de idosos do município.

VARIÁVEIS

Os dados foram coletados por meio de entrevistas domiciliares, realizadas por entrevistadores treinados. As variáveis sociodemográficas avaliadas foram: sexo (masculino; feminino); idade (60 - 64; 65 - 69; 70 - 74; ≥ 75); escolaridade em anos completos de estudo (<1- 3anos; 4 - 7 anos; ≥ 8 anos de estudo); renda em salários mínimos, categorizados em quartis; etnia (branco; outros); arranjo familiar (mora sozinho; mora acompanhado). Ascaracterísticas de saúde foram avaliadas pelas variáveis: número de doenças crônicas referidas (nenhuma; 1; ≥ 2); frequência de consumo de bebidas alcoólicas nos últimos três meses (< 1 dia/semana; 1 a 3 dias por semana; ≥ 4 dias por semana) e autopercepção de saúde (boa; não tão boa), e uso de tabaco na vida, que foi obtido por meio do autorrelato à pergunta: “O senhor tem ou teve o hábito de fumar?”(não fumante, ex-fumante e fumante atual).

A avaliação do estado nutricional foi feita pelo índice de massa corpórea (IMC), classificado de acordo com o sugerido pela Organização Panamericana de Saúde⁹9. Organização Pan-Americana da Saúde. Saúde, bem estar e envelhecimento. O Projeto SABE de São Paulo: uma abordagem inicial. Brasília: OPAS; 2003. para idosos de baixo peso (IMC≤ 23 kg/m²), eutrófico (23 kg/m²< IMC < 28 kg/m²) e sobrepeso e obeso (IMC ≥ 28 kg/m²).

As variáveis nutricionais consideradas foram: número de refeições completas por dia (<3refeições; ≥ 3 refeições), consumo de leite e derivados pelo menos uma vez por dia(sim; não); consumo de ovo e feijões pelo menos uma vez por semana (sim; não); consumo de carne pelo menos três vezes na semana (sim; não); consumo de frutas pelo menos duas vezes por dia (sim; não); consumo de hortaliças pelo menos duas vezes por dia (sim; não). Outras características relacionadas ao estado nutricional foram: perda de peso nos últimos 12 meses (não; 1 a 3 kg; > 3 kg), relação cintura-quadril (< 0,9; ≥ 0,9 para homens e < 0,85; ≥ 0,85 para mulheres), autopercepção nutricional (boa; não tão boa).

ANÁLISES ESTATÍSTICAS

Para as análises descritivas foram calculadas proporções para as variáveis categóricas. Todas as análises incorporaram pesos para corrigir diferenças nas probabilidades de seleção dos participantes e os resultados são apresentados pelos valores ponderados. Diferenças entre os grupos foram estimadas pelo teste de Rao-Scott para variáveis categóricas, que consideram pesos amostrais para as estimativas de população com ponderações populacionais. Utilizou-se o pacote Survey do software STATA, que dispõe de procedimentos para análise de inquéritos amostrais complexos e permite incorporar os pesos distintos das observações que influenciam as estimativas pontuais de parâmetros da população total.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo. A participação foi voluntária e foi obtido um termo de consentimento livre e esclarecido assinado por todos os participantes. Não há conflito de interesses dos autores em relação a este estudo.

RESULTADOS

O comportamento em relação ao tabagismo foi diferente entre os sexos (Tabela 1), com maior proporção de mulheres que nunca fumaram (63,8%). Embora cerca de 70% dos homens tenham sido fumantes, 54,7% referiram ter parado de fumar. A proporção de fumantes atuais foi semelhante nos dois sexos. A maior proporção de fumantes ocorreu entre aqueles com idade entre 60 e 64 anos em ambos os sexos, com diminuição importante entre aqueles com idade acima de 70 anos. A frequência de fumantes não diferiu entre homens brancos e de outras etnias, e em mulheres brancas com relação às demais houve maior proporção de não fumantes. As mulheres que vivem sozinhas apresentaram maior proporção de fumantes do que as que vivem acompanhadas. Não houve diferença no uso de tabaco entre os diferentes níveis de escolaridade avaliados. Considerando a renda, houve predomínio de homens fumantes entre aqueles do menor estrato, enquanto os indivíduos com maior renda tinham a maior proporção de não fumantes (Tabela 2).

Quanto ao estado nutricional, 47,0% dos homens eram eutróficos, 13,3% tinham baixo peso e 39,7%, sobrepeso ou obesidade. Entre as mulheres, as proporções foram de 34,4, 12,4 e 53,4%, respectivamente. A frequência de sobrepeso e obesidade foi maior entre as mulheres quando comparadas aos homens (p < 0,001).

Indivíduos fumantes eram predominantemente de baixo peso, enquanto não fumantes tinham sobrepeso ou eram obesos (Tabela 2). Este padrão também foi observado em mulheres. Entre os fumantes, houve maior proporção de indivíduos com elevado consumo de bebidas alcoólicas e que referiram fazer menos de 3 refeições ao dia, com diferença significante entre as mulheres. Além disso, nessas mulheres predominou uma boa autopercepção de saúde. Os indivíduos que referiram duas ou mais doenças crônicas apresentaram menor proporção de fumantes, significante entre as mulheres (Tabela 3).

Não houve diferença significativa no consumo de laticínios (p = 0,737 em homens e p=0,188 em mulheres), carnes (p = 0,321 e p = 0,341), ovos e feijões (p = 0,320 e p = 0,493) e hortaliças (0,328 e 0,870), considerando o uso de tabaco na vida, assim como no consumo de frutas entre os homens (p = 0,664). Entre as idosas fumantes, foi maior a proporção de inadequação no consumo de frutas (p = 0,005) (Figura 1).

DISCUSSÃO

A frequência de tabagismo neste trabalho foi de 12%. Embora cerca de 70% dos homens idosos tenham fumado alguma vez na vida, e essa proporção seja bem menor entre as mulheres, com cerca de 35%, os fumantes atuais tiveram proporção semelhante nos dois sexos, uma vez que a proporção de ex-fumantes foi considerável entre os homens. Historicamente a prevalência do uso do tabaco é maior entre os homens, porém o tabagismo entre as idosas tem se elevado em função do aumento de tabagismo entre as mulheres mais jovens¹⁰10. Global Youth Tobacco Survey Collaborating Group. Differences in worldwide tobacco use by gender: findings from the Global Youth Tobacco Survey. J Sch Health 2003; 73(6): 207-15.. A interrupção do tabagismo deve ser incentivada entre os idosos, uma vez que há benefícios observados em todas as faixas etárias, que incluem melhora funcional e redução na morbidade e mortalidade¹¹11. Allen SC. Tobacco smoking in older people. Reviews in Clinical Gerontology 2009; 19(3): 185-92. DOI: 10.1017/S0959259809990256.
https://doi.org/10.1017/S095925980999025... ^,1212. Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors. BMJ 2004; 328(7455): 1519..

Como em outros estudos, o fumo atual decresceu com o avanço da idade. A literatura mostra associação do tabagismo com o fato de o idoso morar sozinho, com a baixa escolaridade e com a renda⁶6. Zaitune MP, Barros MB, Lima MG, César CL, Carandina L, Goldbaun M, et al. Fatores associados ao tabagismo em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP) / Factors associated with smoking in the elderly: a health survey in São Paulo (ISA-SP). Cad Saúde Pública 2012; 28(3): 583-96.^,1313. Peixoto SV, Firmo JO, Lima-Costa MF. Fatores associados ao hábito de fumar entre idosos (Projeto Bambuí) / Factors associated to smoking habit among older adults (The Bambuí Health and Aging Study). Rev Saúde Pública 2005; 39(5): 746-53.. Neste estudo, não houve diferença quanto à escolaridade; morar sozinho se associou ao tabagismo entre as mulheres, e a baixa renda entre os homens.

Observou-se alta frequência de idosas fumantes com baixo peso, o que seguem os achados de Zaitune etal.⁶6. Zaitune MP, Barros MB, Lima MG, César CL, Carandina L, Goldbaun M, et al. Fatores associados ao tabagismo em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP) / Factors associated with smoking in the elderly: a health survey in São Paulo (ISA-SP). Cad Saúde Pública 2012; 28(3): 583-96., na população da região sudoeste da Grande São Paulo, Campinas e Botucatu, e de Berto etal.³3. Berto SJ, Carvalhaes MA, Moura EC. Tabagismo associado a outros fatores comportamentais de risco de doenças e agravos crônicos e não transmissíveis / Smoking associated with other behavioral risk factors for chronic non-communicable diseases. Cad Saúde Pública 2010; 26(8): 1573-82., no Rio Grande do Sul. O ganho de peso com a cessação do fumo pode representar um obstáculo para o tratamento do tabagismo, principalmente entre as mulheres, em que o excesso de peso é mais frequente¹⁴14. Nascimento C de M, Ribeiro AQ, Cotta RM, Acurcio F de A, Peixoto SV, Priore SE etal. Estado nutricional e fatores associados em idosos do Município de Viçosa, Minas Gerais, Brasil / Nutritional status and associated factors among the elderly in Viçosa, Minas Gerais State, Brazil. Cad Saúde Pública 2011; 27(12): 2409-18.. Entretanto, nesse estudo houve aumento na frequência de sobrepeso em mulheres não-fumantes e não houve em ex-fumantes. As mudanças de padrão alimentar no envelhecimento podem se originar de diversas causas fisiológicas ou psicossociais, mas o tabagismo representa um fator que potencializa os efeitos negativos nos hábitos alimentares dos idosos, uma vez que o hábito de fumar ocasiona redução do paladar e do olfato³3. Berto SJ, Carvalhaes MA, Moura EC. Tabagismo associado a outros fatores comportamentais de risco de doenças e agravos crônicos e não transmissíveis / Smoking associated with other behavioral risk factors for chronic non-communicable diseases. Cad Saúde Pública 2010; 26(8): 1573-82.^,1515. Campos MTFS, Monteiro JBR, Ornelas APR de C. Fatores que afetam o consumo alimentar e a nutrição do idoso / Factors that affect the aged people food intake and nutrition. Rev Nutr 2000; 13(3): 157-65. DOI: 10.1590/S1415-52732000000300002.
https://doi.org/10.1590/S1415-5273200000... . Além disso, os efeitos anorexígenos da nicotina agem sobre o apetite de forma que o peso corporal tende a ser menor entre os fumantes⁶6. Zaitune MP, Barros MB, Lima MG, César CL, Carandina L, Goldbaun M, et al. Fatores associados ao tabagismo em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP) / Factors associated with smoking in the elderly: a health survey in São Paulo (ISA-SP). Cad Saúde Pública 2012; 28(3): 583-96.. Os determinantes para o baixo peso não foram descritos neste trabalho, mas observou-se que mulheres fumantes faziam menos refeições ao dia. Quanto à qualidade da alimentação, nesse estudo, os resultados seguiram alguns padrões da população idosa no Brasil, com maior proporção de adequação no consumo de alimentos fontes de proteína, com exceção dos leites e derivados. O tabagismo não prejudicou significativamente o consumo desses alimentos. Houve apenas uma redução na proporção de consumo adequado de frutas entre as idosas fumantes atuais; no entanto, a frequência de adequação manteve-se acima de 80%. Por sua vez, Surban etal.²2. Subar AF, Harlan LC, Mattson ME. Food and nutrient intake differences between smokers and non-smokers in the US. Am J Public Health 1990; 80(11): 1323-9. observaram que o consumo de frutas e hortaliças foi menor quanto maior a intensidade do tabagismo, aumentando o risco de câncer. Estes autores também observaram que os fumantes são os que mais deixam de tomar o café da manhã. O baixo peso, em função da baixa ingestão calórica e de nutrientes, pode levar a uma debilidade funcional e física, piora na qualidade de vida, e maior hospitalização e mortalidade ¹⁶16. Schilp J, Wijnhoven HA, Deeq DJ, Visser M. Early determinants for the development of undernutrition in an older general population: Longitudinal Aging Study Amsterdam. Br J Nutr 2011; 106(5): 708-17. DOI: 10.1017/S0007114511000717.
https://doi.org/10.1017/S000711451100071... .

A concomitância do tabagismo com outros hábitos não saudáveis, observada nesse estudo, tem sido apontada em vários estudos, como o consumo excessivo de bebidas alcoólicas e a má alimentação³3. Berto SJ, Carvalhaes MA, Moura EC. Tabagismo associado a outros fatores comportamentais de risco de doenças e agravos crônicos e não transmissíveis / Smoking associated with other behavioral risk factors for chronic non-communicable diseases. Cad Saúde Pública 2010; 26(8): 1573-82.^,66. Zaitune MP, Barros MB, Lima MG, César CL, Carandina L, Goldbaun M, et al. Fatores associados ao tabagismo em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP) / Factors associated with smoking in the elderly: a health survey in São Paulo (ISA-SP). Cad Saúde Pública 2012; 28(3): 583-96..

A frequência de fumantes diminuiu e a de ex-fumantes aumentou com a presença de duas ou mais doenças crônicas. Quando avaliado por sexo, esta distribuição foi observada também entre as mulheres. Mais análises são necessárias para justificar estes dados, porém Zaitune etal.⁶6. Zaitune MP, Barros MB, Lima MG, César CL, Carandina L, Goldbaun M, et al. Fatores associados ao tabagismo em idosos: Inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP) / Factors associated with smoking in the elderly: a health survey in São Paulo (ISA-SP). Cad Saúde Pública 2012; 28(3): 583-96. apontam dois fenômenos que podem explicar este fato: a cessação do tabagismo com o surgimento de agravos e o maior risco de mortalidade precoce entre os fumantes. Além disso, a maior proporção de mulheres fumantes com boa autopercepção de saúde e de fumantes na faixa etária de 60 a 64 anos reforça essa suposição.

Esse estudo tem limitações, uma vez que seu delineamento transversal não permite estabelecer a temporalidade dos eventos, não sendo possível determinar se o estado nutricional observado em fumantes é decorrente do fumo. Embora a avaliação nutricional pelo IMC tenha suas restrições, como na identificação da composição corporal e da adiposidade central, segundo Silveira etal.¹⁷17. Silveira EA, Lopes ACS, Caialfa WT. Avaliação do estado nutricional de idosos. In: Kac G, Sichieri R, Gigante DP, organizadores. Epidemiologia nutricional. Rio de Janeiro: Atheneu/Fundação Oswaldo Cruz; 2007., ele é considerado um bom indicador em estudos epidemiológicos por apresentar baixo custo, fácil aplicação, associação com doenças crônicas não transmissíveis, entre outros.

CONCLUSÃO

O hábito de fumar do idoso associou-se às piores condições de estado nutricional, com menor quantidade de refeições por dia, se comparado aos idosos não fumantes, contribuindo para a maior frequência de baixo peso observada. À luz dos resultados observados e considerando as repercussões na saúde, os idosos fumantes merecem especial atenção quanto ao seu estado nutricional.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico