RESUMO:

Introdução:

A funcionalidade no envelhecimento está associada à autonomia e independência das pessoas idosas.

Objetivo:

Identificar e hierarquizar as dificuldades referidas no desempenho das atividades de vida diária de idosos.

Método:

Estudo transversal e descritivo, de base domiciliar, que utilizou a base de dados do Estudo SABE (Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento) nos anos de 2000, 2006 e 2010. A funcionalidade foi avaliada por meio do relato de dificuldade no desempenho das atividades básicas (ABVD) e instrumentais de vida diária (AIVD). A hierarquização do comprometimento funcional foi avaliada pelo escalonamento de Guttman.

Resultados:

A prevalência de dificuldade referida no desempenho de uma ou mais AIVDs foi de 35,4; 45,8 e 41,0% e para as ABVDs foi de 16,3; 13,3 e 17,5%; respectivamente nos anos de 2000, 2006 e 2010. Em dez anos de acompanhamento observa-se, entre as mulheres, variabilidade na prevalência de 42,3 a 54,6% de comprometimento nas AIVDs e de 17,0 a 20,4% nas ABVDs e, entre os homens, de 25,6 a 33,1% em AIVDs e de 8,0 a 13,7% em ABVDs. Nas três ondas, as atividades com maior relato de dificuldade foram utilizar transporte, realizar tarefas pesadas e cuidar das finanças, enquanto o ato de comer foi a menos prevalente.

Conclusão:

Houve aumento na prevalência de comprometimento funcional no período de dez anos, com maior variabilidade entre as mulheres e com o avançar da idade. Esses resultados contribuem para o planejamento dos serviços e a distribuição adequada dos recursos existentes por desvelar as necessidades e os cuidados necessários.

Palavras-chave:
Idoso; Atividades cotidianas; Idoso fragilizado

INTRODUÇÃO

A capacidade funcional ou funcionalidade pode ser definida como um conjunto de competências comportamentais relacionadas à administração e ao manejo da vida diária e envolve a integridade física, o status cognitivo, as atitudes em relação a si mesmo, o estado emocional e o funcionamento da vida cotidiana, no exercício de atividades e papeis sociais¹1. Guariento ME, Neri AL. Assistência Ambulatorial ao Idoso. Campinas: Alínea; 2010.. Na prática, a funcionalidade da pessoa idosa é, na maioria das vezes, avaliada a partir da dificuldade (referida ou observada) no desempenho das atividades básicas (ABVDs) e instrumentais de vida diária (AIVDs).

As ABVDs referem-se à capacidade de autocuidado do indivíduo, envolvendo o desempenho de atividades como banho, vestimenta, utilização de banheiro, transferência, locomoção e alimentação a partir de um prato disposto à sua frente. O desempenho nas AIVDs envolve tarefas relacionadas à participação ativa do idoso na comunidade e/ou sua capacidade para residir sozinho, envolvendo atividades como preparo de refeições, administração dos próprios medicamentos, realização de compras, administração financeira, uso de telefone, realização de tarefas domésticas leves e pesadas e utilização de meios de transporte²2. Brasil. Ministério da Saúde. Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Portaria MS/GM nº 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2006 [acesso em 5 dez. 2017]. Disponível em: http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-saude/atencao-ao-idoso/Portaria_2528.pdf
http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativ... .

A execução adequada dessas atividades envolve aspectos culturais e de aprendizagem, além de demandar habilidade locomotora organizada e funções neurológicas preservadas³3. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 1963; 185(21): 914-9.^,44. Moraes EN. Atenção à saúde do Idoso: Aspectos Conceituais. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2012.. Quanto maior a complexidade da atividade, maior a necessidade de adequação, integração e harmonia dos sistemas funcionais principais (cognição, humor, mobilidade e comunicação)⁴4. Moraes EN. Atenção à saúde do Idoso: Aspectos Conceituais. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2012..

Assim, para além do controle das condições crônicas, a capacidade funcional deve ser a condição norteadora para o desenvolvimento e adequação das políticas públicas voltadas a esse grupo etário⁵5. Pereira JK, Giacomin KC, Firmo JOA. A funcionalidade e incapacidade na velhice: ficar ou não ficar quieto. Cad Saúde Pública. 2015; 31(7): 1451-9. http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00046014
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00046... .

Por sua vez, o comprometimento e a incapacidade funcional configuram-se como condições multifatoriais, que podem acometer os indivíduos de diferentes formas e variam quanto a causa, natureza, surgimento, ritmo e implicações sociais⁶6. Iezzoni L. Using administrative data to study persons with disabilities. Milbank Q. 2002; 80: 347-79.^,77. Alves LC, Leite IC, Machado CJ. Conceituando e mensurando a incapacidade funcional da população idosa: uma revisão de literatura. Ciên Saúde Colet. 2008; 13(4): 1199-207. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232008000400016
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232008... .

Katz et al.³3. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 1963; 185(21): 914-9., quando da concepção do instrumento original de avaliação funcional, mundialmente conhecido e utilizado, verificaram a existência de certa hierarquização na aquisição e na perda funcional relativa às ABVDs. Segundo os autores, o recondicionamento funcional em idosos seguia uma sequência semelhante àquela observada no desenvolvimento infantil. Haveria ainda alguma similaridade entre essas funções e o comportamento nas sociedades primitivas, dando a elas condições biológica e psicologicamente primárias, refletindo uma hierarquização das respostas neurológicas e locomotoras³3. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA. 1963; 185(21): 914-9.^,88. Duarte YAO, Andrade CL, Lebrão ML. O Índex de Katz na avaliação da funcionalidade dos idosos. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(2): 317-25. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342007000200021
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342007... .

Identificar o padrão de progressão das dificuldades no desempenho de atividades pode ser fundamental para desenvolver intervenções efetivas que previnam ou atrasem o declínio funcional, além de permitir reconhecer subgrupos de indivíduos que possam se beneficiar de uma intervenção direcionada⁹9. Bendayan R, Cooper R, Wloch EG, Hofer SM, Piccinin AM, Muniz-Terrera G. Hierarchy and speed of loss in physical functioning: A comparison across older US and English men and women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017; 72(8): 1117-22. https://doi.org/10.1093/gerona/glw209
https://doi.org/10.1093/gerona/glw209... . Nessa perspectiva, o objetivo deste estudo foi identificar e hierarquizar as dificuldades referidas para o desempenho das atividades de vida diária de idosos residentes no município de São Paulo nos anos 2000, 2006 e 2010.

MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal que utilizou dados do Estudo SABE (Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento), coletados nos anos 2000, 2006 e 2010.

O Estudo SABE teve início como um inquérito multicêntrico (2000), à época coordenado pela Organização Pan-Americana de Saúde com o objetivo de traçar o perfil das condições de vida e saúde das pessoas idosas (≥ 60 anos) residentes em sete centros urbanos da América Latina e Caribe (Buenos Aires na Argentina, Bridgetown em Barbados, Havana em Cuba, Cidade do México no México, Montevidéu no Uruguai, Santiago no Chile e São Paulo no Brasil). Em São Paulo, uma amostra probabilística de 2.143 pessoas idosas (coorte A₀₀), de ambos os sexos, foi selecionada, avaliada e entrevistada. Detalhes do desenho amostral do estudo inicial podem ser obtidos em Silva¹⁰10. Silva NN. Processo de amostragem. In: Lebrão ML, Duarte YAO, eds. O projeto SABE no Brasil: uma abordagem inicial. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2003..

A partir de 2006, a coorte A₀₀ foi localizada e, do total inicial, 1.115 pessoas idosas foram entrevistadas e reavaliadas. A diferença observada foi composta e óbitos (30,3%), recusas (8,2%), mudanças (2,4%), institucionalizações (0,5%) e pessoas não localizadas (6,5%). Foi feito, então, novo sorteio probabilístico de indivíduos com idade entre 60 e 64 anos (faixa etária inexistente naquele momento) para compor a coorte B₀₆ (n = 298), perfazendo um total de 1.413 pessoas idosas (≥ 60 anos), de ambos os sexos, entrevistadas nesse ano.

Em 2010, uma terceira coleta de dados foi realizada junto a 990 pessoas idosas localizadas, entrevistadas e reavaliadas, pertencentes às coortes A e B. Como em 2006, novo sorteio probabilístico de indivíduos com idade entre 60 e 64 anos foi realizado para compor a coorte C₁₀ (n = 355), perfazendo um total de 1.345 idosos entrevistados em 2010.

Em relação ao período de nascimento dos idosos investigados, a coorte A (ano de 2000) nasceu antes da segunda Guerra Mundial; a coorte B nasceu durante a Guerra; e a coorte C (2010), no período pós-guerra imediato.

As amostras probabilísticas de cada coleta de dados foram construídas com o intuito de representar a população idosa residente no município de São Paulo, nos respectivos anos de coleta de dados e, para tanto, foram utilizados pesos amostrais relacionados à variabilidade entre o número de entrevistas em cada setor e algumas condições sociodemográficas (sexo e idade) segundo o ano considerado.

Em cada coleta de dados foram utilizadas as seguintes variáveis:

A hierarquização do surgimento de dificuldades referidas no desempenho das atividades foi construída a partir do escalonamento proposto por Guttman¹²12. Guttman L. The basis of scalogram analysis. In: Stouffer SA, ed. Measurement and prediction. Nova York: Princeton University Press; 1950. p. 60-90., onde primeiramente foi descrita a proporção de dificuldades referidas pelos idosos para as atividades, que foram ordenadas em ordem decrescente. Nesse escalonamento, cada resposta pode predizer o desempenho da atividade anterior. Quando as respostas não seguem essa lógica, são consideradas “erro”, que neste trabalho foi expresso em proporções. A validade do escalonamento é determinada pelo coeficiente de reprodutibilidade (CR), que mede o grau relativo de ajuste com que é obtida a ordem da distribuição das atividades em uma escala. Considerou-se como ideal o CR ≥ 0,9 (90%), onde o “erro” corresponde a 10%, ou seja, somente 10% ou menos de erros foram identificados, proporção essa considerada pequena¹²12. Guttman L. The basis of scalogram analysis. In: Stouffer SA, ed. Measurement and prediction. Nova York: Princeton University Press; 1950. p. 60-90.. Esse escalonamento foi repetido nas três coletas de dados e posteriormente comparado com os outros.

O Estudo SABE, em 2000, foi submetido e aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) (parecer nº 315/99) e em 2006 e 2010 foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (pareceres nº 83/06 e nº 2.044/10, respectivamente).

RESULTADOS

Foram realizadas 2.143 entrevistas em 2000, 1.413 em 2006 e 1.345 em 2010, sendo a maioria respondida pelos próprios idosos. Apenas 8,9% (2000), 7,4% (2006) e 7,8% (2010) foram respondidas por informantes auxiliares ou substitutos. Nas três coletas de dados é possível observar a maior prevalência de mulheres, idade entre 60 e 69 anos, casados, referência de 4 a 7 anos de escolaridade e presença de duas ou mais doenças crônicas (Tabela 1).

A prevalência de dificuldade referida no desempenho de uma ou mais AIVDs foi de 35,4% (2000), 45,8% (2006) e 41,0% (2010); e para as ABVDs foi de 16,3% (2000), 13,3% (2006) e 17,5% (2010). Em dez anos de acompanhamento observa-se, entre as mulheres, variabilidade na prevalência de 42,3 a 54,6% de comprometimento nas AIVDs e de 17,0 a 20,4% nas ABVDs e, entre os homens, de 25,6 a 33,1% em AIVDs e de 8,0 a 13,7% em ABVDs.

Em todos os períodos analisados, o avançar da idade em ambos os sexos mostrou-se associado a um pior desempenho funcional (Tabela 2).

Na Tabela 3, observa-se a proporção de dificuldades referidas para as atividades cotidianas nos anos 2000, 2006 e 2010. Nos três períodos, o declínio funcional inicia-se pelo comprometimento das AIVDs, evoluindo posterior e progressivamente para as ABVDs. Os CR e as probabilidades de erro encontrados em cada ano estavam dentro dos limites estabelecidos como ideal (CR > 0,9). As proporções de dificuldade variaram entre as atividades: utilizar transportes (17,6-22,7%), realizar tarefas domésticas pesadas (17,7-28,8%), realizar compras (13,4-17,4%), administrar os próprios medicamentos (11,3-14,0%), vestir-se ­(­9,1-12,9%), utilizar o telefone (8,2-12,4%), administrar as próprias finanças ­(8,4-25,0%), tomar banho (6,2-7,8%), realizar tarefas leves (5,9-13,2%), preparar refeições (5,5-7,2%), locomover-se (3,6-5,7%), transferir-se (4,6-8,8%), ir ao banheiro ­(4,5-8,6%) e comer (2,9-3,6%).

A Figura 1 apresenta a evolução do desempenho funcional nas atividades de vida diária analisadas nas três coortes. Observa-se que houve variações no desempenho de todas as atividades. As maiores variações foram observadas no controle das finanças e na realização de tarefas leves, enquanto a menor foi medida na capacidade para comer sozinho a partir de um prato.

Em relação ao comprometimento nas ABVDs, no total, houve piora no comprometimento funcional em ambos os sexos, sendo que para as mulheres isso ocorreu em todas as atividades analisadas e entre os homens ocorreu o mesmo, exceto para as atividades comer e vestir (Tabela 4).

Na Tabela 5, observa-se a prevalência de dificuldades no desempenho funcional em AIVDs em cada período analisado, estratificada por atividade, sexo e idade. Em 10 anos de seguimento, verificou-se maior comprometimento funcional para a maioria das AIVDs nos diferentes grupos etários e, das oito atividades avaliadas, as mulheres apresentaram piora no desempenho de 50% das mesmas e os homens, em 37,5%.

DISCUSSÃO

No presente estudo, a proporção de entrevistados com limitações de AIVD foi consistentemente maior do que a daqueles com limitações de ABVD, em todos os grupos etários e em ambos os sexos. Esse resultado corrobora o comprometimento das habilidades funcionais esperado durante o processo de envelhecimento: primeiramente ­observam-se as limitações funcionais físicas (menos graves e mais comuns), depois as atividades consideradas mais complexas (AIVDs) e posteriormente as mais básicas relacionadas ao autocuidado (ABVDs)¹³13. Chatterji S, Byles J, Cutler D, Seeman T, Verdes E. Health, functioning, and disability in older adults-present status and future implications. Lancet. 2015; 385(9967): 563-75. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61462-8
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61... .

Uma análise possível refere-se aos efeitos de idade, período e de coorte¹⁴14. Lin SF, Beck AN, Finch BK, Hummer RA, Master RK. Trends in US older adult disability: exploring age, period, and cohort effects. Am J Public Health. 2012; 102(11): 2157-63. https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300602
https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300602... . Nos três períodos investigados, nota-se um gradiente positivo entre o aumento da idade e a prevalência de dificuldade no desempenho de AIVD e ABVD. Esse achado está de acordo com outro estudo, desenvolvido em países de alta, média e baixa renda¹⁵15. Beard JR, Officer A, Carvalho IA, Sadana R, Pot AM, Michel JP, et al. The World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing. Lancet. 2016; 387(10033): 2145-54. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00516-4
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00... . Nos Estados Unidos, a incapacidade em AIVD, ao longo de 27 anos (1982 a 2009), vem aumentando entre as coortes mais jovens após ajustes dos efeitos tempo/idade, enquanto as ABVDs permanecem estáveis¹⁴14. Lin SF, Beck AN, Finch BK, Hummer RA, Master RK. Trends in US older adult disability: exploring age, period, and cohort effects. Am J Public Health. 2012; 102(11): 2157-63. https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300602
https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300602... . Os autores justificam que a tendência encontrada pode ser explicada, de um lado pelo avanço tecnológico em saúde, que está associado à maior sobrevida das pessoas idosas mais fragilizadas; e, por outro, citam que pode haver um viés de informação relacionado à necessidade de utilização de seguro social, disponibilizado nesse país, aos mais incapacitados.

O presente estudo mostra que, da mesma forma que no estudo de Lin et al.¹⁴14. Lin SF, Beck AN, Finch BK, Hummer RA, Master RK. Trends in US older adult disability: exploring age, period, and cohort effects. Am J Public Health. 2012; 102(11): 2157-63. https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300602
https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300602... , as pessoas idosas em nosso meio também têm uma tendência de aumento nas incapacidades em AIVDs e de estabilidade nas ABVDs, em ambos os sexos, associadas com as coortes de nascimentos.

Segundo Christensen et al.¹⁶16. Christensen K, Thinggaard M, Oksuzyan A, Steenstrup T, Andersen-Ranberg K, Jeune B, et al. Physical and cognitive functioning of people older than 90 years: a comparison of two Danish cohorts born 10 years apart. Lancet. 2013; 382(9903): 1507-13. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60777-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60... , dois processos opostos afetariam a saúde de coortes sucessivas. Por um lado, uma coorte posterior se beneficiaria do progresso da saúde resultante de uma prevenção mais eficaz de doenças, do melhor tratamento, além dos benefícios para a saúde de melhores padrões de vida, incluindo maior acesso à educação e a estilos de vida mais saudáveis. Tal progresso ajudaria os membros da coorte posterior a alcançar idades mais avançadas em melhores condições de saúde, o que configuraria o “sucesso do sucesso”: melhorias na saúde em idades mais precoces resultariam em uma coorte mais saudável em idades mais avançadas. Por outro lado, em razão das vidas que foram salvas, essa coorte posterior é maior do que a anterior.

Porém, esses sobreviventes adicionais poderiam ter uma saúde relativamente fraca e inclusive ter morrido, caso tivessem vivido em coortes anteriores com condições de vida menos favoráveis e com menos acesso a cuidados médicos. Esse processo configuraria o efeito do “fracasso do sucesso”, pois reduziria a saúde média da população, ao permitir que indivíduos muito frágeis atinjam idades mais avançadas. Por exemplo, ao comparar uma coorte dinamarquesa nascida em 1915 com a nascida em 1905, esses autores demonstraram que a coorte mais jovem teve melhor sobrevida e melhor desempenho nos testes cognitivos e nas ABVD do que a coorte mais velha, apesar de ter dois anos a mais no momento da avaliação. Isso sugere que mais pessoas estão envelhecendo com melhor funcionamento geral. Se esse desenvolvimento continuar, os futuros problemas funcionais e as necessidades de cuidado de pessoas muito idosas podem ser menores do que o previsto com base na carga atual de incapacidade¹⁶16. Christensen K, Thinggaard M, Oksuzyan A, Steenstrup T, Andersen-Ranberg K, Jeune B, et al. Physical and cognitive functioning of people older than 90 years: a comparison of two Danish cohorts born 10 years apart. Lancet. 2013; 382(9903): 1507-13. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60777-1
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60... .

Ademais, César et al.¹⁷17. César CC, Mambrini JVM, Ferreira FR, Lima-Costa MF. Capacidade funcional de idosos: análise das questões de mobilidade, atividades básicas e instrumentais da vida diária via Teoria de Resposta ao Item. Cad Saúde Pública. 2015; 31(5): 931-45. http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00093214
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00093... apontaram que a medida de comprometimento funcional em inquéritos populacionais conseguiria captar somente perdas mais importantes da capacidade funcional, enquanto as perdas mais discretas poderiam passar desapercebidas pelos entrevistados. Dessa forma, Cella et al.¹⁸18. Cella D, Riley W, Stone A, Rothrock N, Reeve B, Yount S, et al. The Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) developed and tested its first wave of adult selfreportes health outcome item banks: 2005-2008. J Clin Epidemiol. 2010; 63: 1179-94. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2010.04.011
https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2010.... sugerem que em inquéritos que incluam indivíduos com diferentes níveis de comprometimento funcional, sejam aplicadas escalas de medidas de maior extensão, que considerem um espectro de atividades mais amplo e de dificuldade crescente envolvendo mobilidade, força, resistência e cognição.

Bleijenberg et al.¹⁹19. Bleijenberg N, Zuithoff NPA, Smith AK, Wit NJ, Schuurmans MJ. Disability in the individual ADL, IADL, and mobility among older adults: A prospective cohort study. J Nutr Health Aging. 2017; 21(8): 897-903. https://doi.org/10.1007/s12603-017-0891-6
https://doi.org/10.1007/s12603-017-0891-... , ao investigarem uma coorte prospectiva holandesa quanto ao seu desempenho em 15 atividades, demonstraram que as atividades avançadas de vida diária, que requerem um funcionamento físico adequado como viajar, declinaram mais cedo do que as ABVDs, enquanto dificuldades em AIVDs, que demandam habilidades cognitivas como usar o telefone, administrar os próprios medicamentos e finanças, desenvolveram-se mais tardiamente do que incapacidades nas ABVDs, como tomar banho, vestir-se e transferir-se.

No presente estudo, em todas as ondas, a dificuldade na realização das atividades diretamente relacionadas com o sistema locomotor - utilizar transporte, realizar tarefas domésticas e fazer compras - foram as mais prevalentes. Deve-se considerar que a segunda doença mais prevalente entre os idosos paulistanos é a doença articular²⁰20. Bettiol CHO, Dellaroza MSG, Lebrão ML, Duarte YAO, Santos EG. Fatores preditores de dor em idosos do Município de São Paulo, Brasil: Estudo SABE 2006 e 2010. Cad Saúde Pública. 2017; 33(9): e00098416. https://doi.org/10.1590/0102-311X00098416
https://doi.org/10.1590/0102-311X0009841... , que se relaciona diretamente ao desempenho dessas atividades e à pior qualidade de vida, pois restringe a independência e, com o passar do tempo, pode vir a comprometer a autonomia das pessoas idosas.

A hierarquização observada no seguimento de dez anos do Estudo SABE se mantém das AIVDs para as ABVDs, apesar de alguma variabilidade observada. Nesse sentido, Bendayan et al.⁹9. Bendayan R, Cooper R, Wloch EG, Hofer SM, Piccinin AM, Muniz-Terrera G. Hierarchy and speed of loss in physical functioning: A comparison across older US and English men and women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017; 72(8): 1117-22. https://doi.org/10.1093/gerona/glw209
https://doi.org/10.1093/gerona/glw209... , ao analisarem a hierarquia das taxas de declínio em seis ABVDs de amostras norte-americanas (HRS) e inglesas (Estudo ELSA), com uma diferença de dez anos, evidenciaram um padrão hierárquico de taxas de declínio semelhante em ambas as amostras. Nas duas coortes citadas, a atividade comer, como no presente estudo, foi a que apresentou a menor prevalência e a menor variação ao longo dos anos.

O declínio funcional progressivo ocasiona aumento nas demandas assistenciais, especificamente nas necessidades de cuidado. Nunes et al.²¹21. Nunes DP, Brito TRP, Corona LP, Alexandre TS, Duarte YAO. Idoso e demanda de cuidador: proposta de classificação da necessidade de cuidado. Rev Bras Enferm. 2018; 71(Supl. 2). http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0123
http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2017... propuseram, a partir da hierarquização das atividades de vida diária, uma classificação de necessidades de cuidado relacionadas às pessoas idosas estratificada em mínima, moderada e máxima, visando à adequação do planejamento e à gestão dos recursos assistenciais.

O cuidado está intimamente relacionado ao contexto socioeconômico, tanto no nível micro (famílias) quanto no macro (financiado pela sociedade ou pelo país), além das tradições, da política e da cultura²²22. Sjölund BM, Wimo A, Engström M, Von Strauss E. Incidence of ADL Disability in Older Persons, Physical Activities as a Protective Factor and the Need for Informal and Formal Care- Results from the SNAC-N Project. PLoS One. 2015; 10(9): e0138901. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0138901
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0... , o que reforça a necessidade premente do estabelecimento de políticas de cuidados de longa duração.

No período analisado, observa-se que as mulheres apresentam maior comprometimento funcional quando comparadas aos homens, o que pode estar relacionado à maior expectativa de vida das mesmas, às diferentes condições de saúde, sociais, culturais e econômicas, corroborado por outros estudos²³23. Zunzunegui MV, Alvarado BE, Béland F, Vissandjee B. Explaining health differences between men and women in later life: A cross-city comparison in Latin America and the Caribbean. Soc Sci Med. 2009; 68: 235-42. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2008.10.031
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2008... ^,2424. World Health Organization. World report on ageing and health. Genebra: World Health Organization; 2015.^,2525. Biritwum RB, Minicuci N, Yawson AE, Theou O, Mensah GP, Naidoo N. Prevalence of and factors associated with frailty and disability in older adults from China, Ghana, India, Mexico, Russia and South Africa. Maturitas. 2016; 91: 8-18. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.05.012
https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016... .

A Organização Mundial de Saúde, na publicação sobre “Envelhecimento Ativo”, estabelece como metas fundamentais a manutenção da autonomia e independência, o controle das múltiplas doenças, a provisão de cuidados e a diminuição das iniquidades durante o envelhecimento²⁶26. World Health Organization. Envelhecimento ativo: uma política de saúde. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2005.. Diante desse contexto, no âmbito das políticas de saúde nacionais, no ano de 2006, na reedição da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, houve uma mudança de paradigma colocando a capacidade funcional como o grande divisor na avaliação das pessoas idosas que passaram a ser classificadas em independentes e vulneráveis à fragilização ou frágeis e, dessa forma, os territórios passariam a ter por base essa classificação para a reordenação e readequação dos serviços existentes.

O presente estudo tem como limitação o uso de questões autorreferidas na avaliação do desempenho para realizar as atividades cotidianas, que podem causar um viés de informação. No entanto, traz importantes considerações para as pessoas idosas e a organização das políticas públicas sociais e de saúde.

Devido ao rápido aumento da população idosa, a manutenção da autonomia e independência dessas pessoas deve ser considerada prioritária para o sistema de saúde e para a sociedade. Os resultados do presente estudo mostram que uma abordagem padrão de intervenções que enfoquem a incapacidade em idosos, quer para ABVDs e/ou AIVDs, pode não funcionar, pois o desempenho funcional varia com o avanço da idade, entre os sexos e nas diferentes coortes.

CONCLUSÃO

A prevalência de dificuldade referida pelas pessoas idosas para o desempenho de AIVDs e ABVDs aumentou no período de dez anos (2000 a 2010). Observou-se maior variabilidade na prevalência de comprometimento funcional nas AIVDs e ABVDs entre as mulheres, quando comparadas aos homens, e com o avançar da idade. Quanto à hierarquização, as atividades com maior relato de dificuldade foram utilizar transporte, realizar tarefas pesadas e cuidar das finanças, enquanto a dificuldade de comer foi a menos prevalente.

A identificação e a hierarquização das dificuldades referidas para o desempenho das atividades de vida diária das pessoas idosas auxiliam no planejamento dos serviços e na distribuição adequada dos recursos existentes por desvelar as necessidades e os cuidados necessários.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico