RESUMO:

Introdução:

O aconselhamento nutricional vem desempenhando um papel de suma importância na prevenção e no tratamento de diversas doenças.

Objetivo:

Avaliar o recebimento de aconselhamento nutricional em adultos e idosos residentes na área urbana de um município do Sul do Brasil.

Métodos:

Estudo transversal de base populacional. Os dados foram coletados através de questionário aplicado em domicílio. O desfecho foi o recebimento de aconselhamento nutricional no último ano vinculado a diversos meios, até mesmo aos de comunicação. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, consulta médica no último ano, estado nutricional e outras variáveis de saúde.

Resultados:

Um total de 1.296 indivíduos compôs a amostra (taxa de resposta de 90,7%), sendo a maioria mulher (56,6%) e com idade entre 18 e 59 anos (75,3%). A prevalência do recebimento de aconselhamento nutricional foi de 19,9% (IC95% 17,3 - 22,5), sendo maior em mulheres do que em homens (p = 0,01). Na análise estratificada por sexo, nos homens houve associação significativa (p < 0,05) com o desfecho as variáveis: escolaridade ≥ 12 anos; consulta médica no último ano; baixo peso; obesidade; diabetes e hipertensão. Entre as mulheres, apresentaram associação com o desfecho as variáveis: plano de saúde; consulta médica no último ano; obesidade e diabetes.

Conclusão:

A baixa prevalência do aconselhamento nutricional e sua associação com doenças já instaladas expõem a necessidade de que o aconselhamento seja realizado não somente para o tratamento mas também como ações preventivas.

Palavras-chave:
Epidemiologia nutricional; Estudos transversais; Prevalência; Orientação; Hábitos alimentares

INTRODUÇÃO

A alimentação saudável é considerada um dos mais importantes meios de promoção da saúde¹1. USDA, DHHS. Dietary guidelines for Americans. 7ª ed. Washington, D.C.: Government Printing Office; 2010.. Sua realização contribui para a sensação de bem-estar físico e mental²2. Shepherd J, Harden A, Rees R, Brunton G, Garcia J, Oliver S, et al. Young people and healthy eating: a systematic review of research on barriers and facilitators. Health Educ Res 2006; 21(2): 239-57. https://doi.org/10.1093/her/cyh060
https://doi.org/10.1093/her/cyh060... e é fundamental na prevenção das doenças crônicas³3. World Health Organization. Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles. Genebra: World Health Organization; 2014.. Contudo, nos últimos anos, a transição nutricional decorrente da urbanização e industrialização tem direcionado a hábitos alimentares inadequados e à diminuição progressiva da atividade física, contribuindo para o aumento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) em todo o mundo⁴4. Popkin BM. Contemporary nutritional transition: determinants of diet and its impact on body composition. Proc Nutr Soc 2011; 70(1): 82-91. https://doi.org/10.1017/S0029665110003903
https://doi.org/10.1017/S002966511000390... .

Dessa maneira, o aconselhamento ou a orientação nutricional - processo pelo qual os indivíduos são auxiliados a selecionar e a implementar comportamentos adequados de alimentação e estilo de vida, podendo ser expresso por diferentes agentes sociais, veículos e formatos - torna-se uma ferramenta eminente para o desenvolvimento de bons hábitos⁵5. Rodrigues EM, Soares FPTP, Boog MCF. Resgate do conceito de aconselhamento no contexto do atendimento nutricional. Rev Nutr 2005; 18(1): 119-28. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732005000100011
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-52732005... . Estudos mostram que apesar de o aconselhamento nutricional ser uma ferramenta importante para a boa saúde, o seu uso ainda é insuficiente⁶6. Anis NA, Lee RE, Ellerbeck EF, Nazir N, Greiner KA, Ahluwalia JS. Direct observation of physician counseling on dietary habits and exercise: patient, physician, and office correlates. Prev Med 2004; 38(2): 198-202. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2003.09.046
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2003.09.... ^,77. Klumbiene J, Petkeviciene J, Vaisvalavicius V, Miseviciene I. Advising overweight persons about diet and physical activity in primary health care: Lithuanian health behaviour monitoring study. BMC Public Health 2006; 6(30): 1-6. https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30
https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30... ^,88. Andrade KA, Toledo MTT, Lopes MS, Carmo GES, Lopes ACS. Aconselhamento sobre modos saudáveis de vida na Atenção Primária e práticas alimentares dos usuários. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5): 1117-24. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000500012
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012... ^,99. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... . Além disso, a literatura associa a orientação nutricional à presença de excesso de peso⁷7. Klumbiene J, Petkeviciene J, Vaisvalavicius V, Miseviciene I. Advising overweight persons about diet and physical activity in primary health care: Lithuanian health behaviour monitoring study. BMC Public Health 2006; 6(30): 1-6. https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30
https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30... ^,99. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... ^,1010. Covi-Crochet A, Cittée JC, Letrilliart L. Frequency, modes, and determinants of patients’ nutritional education in family medicine: the Nutrimege study. Rev Prat 2010; 60(6 Supl.): 4-8.^,1111. Lopes ACS, Toledo MTT, Câmara AMCS, Menzel H-JK, Santos LC. Condições de saúde e aconselhamento sobre alimentação e atividade física na Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte-MG. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(3): 475-86. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000300010
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014... ou à presença de doença crônica instalada⁹9. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... ^,1010. Covi-Crochet A, Cittée JC, Letrilliart L. Frequency, modes, and determinants of patients’ nutritional education in family medicine: the Nutrimege study. Rev Prat 2010; 60(6 Supl.): 4-8.^,1212. Nguyen HT, Markides KS, Winkleby MA. Physician advice on exercise and diet in a U.S. sample of obese Mexican-American adults. Am J Health Promot 2011; 25(6): 402-9. https://doi.org/10.4278/ajhp.090918-QUAN-305
https://doi.org/10.4278/ajhp.090918-QUAN... ^,1313. Santos RP, Horta PM, Souza CS, Santos CA, Oliveira HBS, Almeida LMR, et al. Aconselhamento sobre alimentação e atividade física: prática e adesão de usuários da atenção primária. Rev Gaúcha Enferm 2012; 33(4): 14-21. http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012000400002
http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012... .

Estudo realizado nos Estados Unidos (EUA) sobre o recebimento de orientação alimentar em consultas realizadas por médicos de cuidados primários detectou o aconselhamento sobre a prática de bons hábitos alimentares em 25% das consultas⁶6. Anis NA, Lee RE, Ellerbeck EF, Nazir N, Greiner KA, Ahluwalia JS. Direct observation of physician counseling on dietary habits and exercise: patient, physician, and office correlates. Prev Med 2004; 38(2): 198-202. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2003.09.046
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2003.09.... . Quanto aos fatores associados ao recebimento de orientação nutricional, os estudos internacionais referem que as pessoas com idade entre 35 e 59 anos⁷7. Klumbiene J, Petkeviciene J, Vaisvalavicius V, Miseviciene I. Advising overweight persons about diet and physical activity in primary health care: Lithuanian health behaviour monitoring study. BMC Public Health 2006; 6(30): 1-6. https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30
https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30... ^,1010. Covi-Crochet A, Cittée JC, Letrilliart L. Frequency, modes, and determinants of patients’ nutritional education in family medicine: the Nutrimege study. Rev Prat 2010; 60(6 Supl.): 4-8.^,1414. Honda K. Factors underlying variation in receipt of physician advice on diet and exercise: applications of the behavioral model of health care utilization. Am J Health Promot 2004; 18(5): 370-77. https://doi.org/10.4278/0890-1171-18.5.370
https://doi.org/10.4278/0890-1171-18.5.3... , portadoras de doenças¹⁰10. Covi-Crochet A, Cittée JC, Letrilliart L. Frequency, modes, and determinants of patients’ nutritional education in family medicine: the Nutrimege study. Rev Prat 2010; 60(6 Supl.): 4-8.^,1212. Nguyen HT, Markides KS, Winkleby MA. Physician advice on exercise and diet in a U.S. sample of obese Mexican-American adults. Am J Health Promot 2011; 25(6): 402-9. https://doi.org/10.4278/ajhp.090918-QUAN-305
https://doi.org/10.4278/ajhp.090918-QUAN... e obesas⁷7. Klumbiene J, Petkeviciene J, Vaisvalavicius V, Miseviciene I. Advising overweight persons about diet and physical activity in primary health care: Lithuanian health behaviour monitoring study. BMC Public Health 2006; 6(30): 1-6. https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30
https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30... ^,1010. Covi-Crochet A, Cittée JC, Letrilliart L. Frequency, modes, and determinants of patients’ nutritional education in family medicine: the Nutrimege study. Rev Prat 2010; 60(6 Supl.): 4-8.^,1414. Honda K. Factors underlying variation in receipt of physician advice on diet and exercise: applications of the behavioral model of health care utilization. Am J Health Promot 2004; 18(5): 370-77. https://doi.org/10.4278/0890-1171-18.5.370
https://doi.org/10.4278/0890-1171-18.5.3... recebem mais orientação.

No Brasil, estudos na atenção básica e de base populacional nacional mostram prevalência de aconselhamento nutricional em torno de 40 a 59%⁸8. Andrade KA, Toledo MTT, Lopes MS, Carmo GES, Lopes ACS. Aconselhamento sobre modos saudáveis de vida na Atenção Primária e práticas alimentares dos usuários. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5): 1117-24. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000500012
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012... ^,1111. Lopes ACS, Toledo MTT, Câmara AMCS, Menzel H-JK, Santos LC. Condições de saúde e aconselhamento sobre alimentação e atividade física na Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte-MG. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(3): 475-86. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000300010
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014... ^,1313. Santos RP, Horta PM, Souza CS, Santos CA, Oliveira HBS, Almeida LMR, et al. Aconselhamento sobre alimentação e atividade física: prática e adesão de usuários da atenção primária. Rev Gaúcha Enferm 2012; 33(4): 14-21. http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012000400002
http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012... e de 29 a 38%⁹9. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... , respectivamente; sendo que possuir mais idade⁸8. Andrade KA, Toledo MTT, Lopes MS, Carmo GES, Lopes ACS. Aconselhamento sobre modos saudáveis de vida na Atenção Primária e práticas alimentares dos usuários. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5): 1117-24. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000500012
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012... ^,99. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... , ser do sexo feminino⁸8. Andrade KA, Toledo MTT, Lopes MS, Carmo GES, Lopes ACS. Aconselhamento sobre modos saudáveis de vida na Atenção Primária e práticas alimentares dos usuários. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5): 1117-24. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000500012
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012... ^,99. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... , estar com excesso de peso⁹9. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... ^,1111. Lopes ACS, Toledo MTT, Câmara AMCS, Menzel H-JK, Santos LC. Condições de saúde e aconselhamento sobre alimentação e atividade física na Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte-MG. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(3): 475-86. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000300010
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014... e ter doenças crônicas⁹9. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... ^,1313. Santos RP, Horta PM, Souza CS, Santos CA, Oliveira HBS, Almeida LMR, et al. Aconselhamento sobre alimentação e atividade física: prática e adesão de usuários da atenção primária. Rev Gaúcha Enferm 2012; 33(4): 14-21. http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012000400002
http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012... estão associados a um maior recebimento de orientação.

Apesar de a literatura evidenciar a grande importância da alimentação saudável, bem como outros hábitos de vida¹1. USDA, DHHS. Dietary guidelines for Americans. 7ª ed. Washington, D.C.: Government Printing Office; 2010.^,1515. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população brasileira. 2ª ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2014., há escassez de estudos brasileiros que investigam a prevalência do aconselhamento nutricional. Uma vez que a assistência nutricional constitui numa estratégia de saúde pública importante no enfrentamento dos problemas alimentares¹⁶16. Coutinho JG, Gentil PC, Toral N. A desnutrição e obesidade no Brasil: o enfrentamento com base na agenda única da nutrição. Cad Saúde Pública 2008; 24(Supl. 2): S332-40. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2008001400018
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2008... , este estudo objetivou avaliar o recebimento de aconselhamento nutricional, no último ano, por adultos e idosos residentes na área urbana de um município do Sul do Brasil. Também avaliou se os fatores socioeconômicos, ser portador de DCNT, o estado nutricional do indivíduo e a exposição ao serviço de saúde podem influenciar no recebimento de aconselhamento nutricional.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal de base populacional realizado na área urbana do município de Rio Grande, Rio Grande do Sul. O estudo sobre recebimento de orientação nutricional integra o projeto “Saúde da População Riograndina”, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa na Área da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande e que objetivou estudar as condições de saúde e os fatores associados na população de adultos e idosos residentes na zona urbana do município em 2016.

No cálculo do tamanho amostral foram utilizados os seguintes parâmetros: prevalência esperada de recebimento de aconselhamento nutricional de 30%, nível de confiança de 95%, 1,5 para efeito de delineamento amostral, margem de erro de 3,5 pontos percentuais e 10% para perdas e recusas. Nesse caso, a investigação deveria incluir pelo menos 1.086 indivíduos. Em relação aos fatores associados, para se trabalhar com erro alfa de 0,05, erro beta de 0,20, razão não expostos/expostos de 9,0, prevalência de doença nos expostos de 75,87% e razão de riscos de 1,75, a pesquisa deveria incluir pelo menos 1.356 indivíduos. Já estando acrescidos nesse valor, 1,5 para efeito de delineamento, 15% para controle de potenciais fatores de confusão e 10% para perdas e recusas.

Para uma seleção representativa da população de adultos e idosos do município, o processo de amostragem ocorreu em múltiplos estágios, considerando o tamanho da população, os setores censitários e os domicílios, baseados nos dados do Censo Demográfico 2010¹⁷17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico 2010. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2011.. No primeiro momento, foi realizada a seleção sistemática dos setores censitários da área urbana, seguida pela seleção, novamente sistemática, dos domicílios dentro de cada setor, obtendo assim um número final de 711 domicílios com uma média esperada de 2,08 indivíduos por domicílio¹⁷17. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico 2010. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2011.. Todos os indivíduos com idade ≥ 18 anos dos domicílios selecionados foram considerados elegíveis, exceto aqueles que no momento do estudo estavam institucionalizados em asilos, hospitais ou presídios e aqueles com incapacidade física e/ou mental para responder ao questionário.

A coleta de dados foi realizada com questionário único, pré-codificado e padronizado, aplicado entre os meses de abril e julho de 2016 por nove entrevistadoras selecionadas e treinadas. Os questionários foram revisados e codificados pelos supervisores da pesquisa e duplamente digitados para diminuição de eventuais erros. O controle de qualidade foi efetuado concomitantemente à coleta de dados, pela aplicação de um questionário reduzido em 10,5% da amostra, com índice de Kappa igual a 0,80¹⁸18. Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agremment for categorical data. Biometrics 1977; 33(1): 159-74..

A variável desfecho foi construída pelo questionamento de todos os entrevistados sobre o recebimento ou não de orientação nutricional através da pergunta: “O(A) Sr.(a) recebeu alguma orientação sobre como deveria se alimentar desde <MÊS> do ano passado até agora?”, esse aconselhamento podendo estar vinculado a diversos meios, até mesmo aos de comunicação. Os que responderam positivamente a essa pergunta foram inquiridos sobre onde e de quem recebeu essa orientação; tipo de orientação nutricional recebida, tendo opções de respostas “não” ou “sim” para: “comer menos gorduras e frituras”; “comer menos doce ou açúcar”; “comer menos sal”; “comer mais frutas, legumes ou verduras”; “outra orientação”; e ainda, se recebeu alguma orientação por escrito e se considerava que suas dúvidas sobre alimentação foram esclarecidas.

As variáveis independentes estudadas foram: sexo; idade; cor da pele referida pelo entrevistado; estado civil; escolaridade, em anos; índice de bens, em tercil¹⁹19. Filmer D, Pritchett LH. Estimating wealth effects without expenditure data--or tears: an application to educational enrollments in states of India. Demography 2001; 38(1): 115-32. https://doi.org/10.1353/dem.2001.0003
https://doi.org/10.1353/dem.2001.0003... , considerando características do domicílio (origem da água utilizada para beber, número de peças usadas para dormir e de banheiros na casa) e alguns bens domésticos (carro, computador, internet, telefone fixo, microondas, máquina de lavar roupa, máquina de secar roupa e DVD); plano de saúde; consulta médica no último ano; estado nutricional obtido através do calculo do índice de massa corporal (IMC) utilizando o peso e a altura referidos pelo entrevistado; e dislipidemia, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, obtidos pelo questionamento sobre o recebimento de diagnóstico médico.

Para a realização dos cálculos estatísticos foi utilizado o software Stata^® 11.2. Inicialmente foi realizada a análise bivariada com o cálculo do intervalo de confiança de 95% (IC95%), razão de prevalência e valor p. Após, as variáveis foram analisadas por modelo de regressão de Poisson, seguindo modelo hierárquico de três níveis, permanecendo no modelo apenas aquelas com p ≤ 0,20. No primeiro (mais distal), foram incluídas as características sociodemográficas: idade; sexo; e cor da pele. No segundo, as variáveis foram: escolaridade; índice de bens; e possuir plano de saúde. No terceiro nível (mais proximal), foram utilizadas as variáveis referentes à saúde: consulta médica no último ano; estado nutricional; hipertensão arterial sistêmica; diabetes mellitus; e dislipidemia.

Este trabalho faz parte de uma pesquisa maior intitulada “Saúde da população riograndina”, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa na Área da Saúde (CEPAS) da Universidade Federal do Rio Grande (FURG), sob número de processo n° 1.473.344 (CAAE: 52939016.0.0000.5324), parecer n° 20/2016.

RESULTADOS

O estudo foi composto por 1.429 indivíduos, com taxa de resposta de 1.296 (90,7%) participantes, sendo contabilizados 9,3% de perdas e recusas. O efeito de delineamento para o desfecho do estudo foi igual a 1,35; sendo o coeficiente de correlação intraclasse igual a 0,017.

Dos 1.296 entrevistados, a maioria era do sexo feminino (56,6%), com idade entre 18 e 59 anos (75,3%), de cor da pela branca (82,9%), encontrava-se sem companheiro (53,8%), tinha escolaridade entre 0 e 11 anos de estudo (72,6%), possuía plano de saúde (52,6%), havia consultado um médico no último ano (80%) e encontrava-se com sobrepeso ou obesidade (61,6%). Quanto às doenças crônicas, 28,2% relataram hipertensão arterial, 16,3%, dislipidemia (colesterol e/ou triglicerídeos alto) e 7%, diabetes.

A prevalência do recebimento de aconselhamento nutricional, no último ano, foi de 19,9% (IC95% 17,3 - 22,5), sendo maior entre as mulheres (22,6%; IC95% 19,2 - 26,0) do que entre os homens (16,4%; IC95% 12,9 - 19,8), p = 0,01.

Na análise ajustada entre os homens (Tabela 1), observou-se que aqueles com 12 anos ou mais de escolaridade receberam quase 3 vezes mais orientação nutricional do que os com escolaridade de até 8 anos, bem como aqueles que haviam consultado o médico no último ano (RP = 2,77; IC95% 1,34 - 5,70). Quanto ao estado nutricional, tanto os homens obesos quanto os de baixo peso receberam mais orientação do que os eutróficos. Entretanto, os homens abaixo do peso receberam 3 vezes mais orientação (RP = 3,33; IC95% 1,36 - 8,01). Em relação aos portadores de doença crônica, os homens diabéticos (RP = 2,55; IC95% 1,62 - 4,01) e hipertensos (RP = 1,98; IC95% 1,29 - 3,05) receberam cerca de 2 vezes mais orientações alimentares do que os que relataram não apresentar essas doenças.

Após a análise ajustada no grupo das mulheres (Tabela 2), identificou-se que aquelas com plano de saúde possuíram uma prevalência 67% (IC95% 30 - 116) maior de recebimento de aconselhamento alimentar do que as que não o possuíam. Aquelas que consultaram no último ano possuíram uma prevalência 2,8 (IC95% 1,48 - 5,30) vezes maior do que as que não consultaram. Para as mulheres com obesidade, essa taxa foi 82% (IC95% 16 - 185) maior, bem como para aquelas com diagnóstico de diabetes, que tiveram 2,29 (IC95% 1,60 - 3,25) vezes mais aconselhamento.

Quando questionados sobre qual tipo de orientação nutricional receberam, a mais referida foi consumir mais frutas, legumes e verduras (89,5%), seguida de consumir menos gorduras ou frituras (88,8%), doce ou açúcar (85,7%) e sal (81,4%). Dos 258 indivíduos que receberam orientação nutricional, 184 (71,3%) receberam todas essas 4 orientações. Ainda, 22,1% (n = 57) referiram recebimento de orientação abordando outros assuntos, tais como: fracionar as refeições, beber mais água, consumir menos carne vermelha e consumir mais alimentos integrais.

Avaliando o recebimento de orientação de acordo com o estado nutricional, observou-se semelhança entre os grupos (Figura 1). Sobre o recebimento de orientação nutricional por escrito, 41,5% afirmaram não ter recebido orientação alguma, seguido de 22,1% que receberam dieta e lista de alimentos, 15,5% somente lista de alimentos, 12,4% outros (como folders ou panfletos) e 8,5% somente dieta.

Avaliando os locais de recebimento das orientações alimentares, 50% dos indivíduos receberam orientação em clínica ou consultório privado, 19,4% em postos de saúde, 16% em outros locais como no trabalho, em casa e na academia, 11,6% em hospitais e 3,1% através da mídia. Quanto aos profissionais que forneceram essas orientações, os médicos vieram em primeiro lugar (50,8%), seguidos pelos nutricionistas (44,9%). Na percepção de mais de 92% dos entrevistados, a orientação recebida foi capaz de esclarecer as dúvidas existentes sobre alimentação e 84,1% alegaram que ela colaborou para a melhora do consumo alimentar.

DISCUSSÃO

No presente estudo apenas 1 a cada 5 entrevistados havia recebido alguma orientação nutricional (19,9%) no último ano. Essa prevalência foi similar àquelas encontradas em estudos realizados nos EUA e na Austrália¹⁴14. Honda K. Factors underlying variation in receipt of physician advice on diet and exercise: applications of the behavioral model of health care utilization. Am J Health Promot 2004; 18(5): 370-77. https://doi.org/10.4278/0890-1171-18.5.370
https://doi.org/10.4278/0890-1171-18.5.3... ^,2020. Booth AO, Nowson CA. Patient recall of receiving lifestyle advice for overweight and hypertension from their General Practitioner. BMC Family Practice 2010; 11: 8. https://doi.org/10.1186/1471-2296-11-8
https://doi.org/10.1186/1471-2296-11-8... . Dados da Pesquisa Nacional Health Interview 2000 (EUA), com 32.374 pessoas, encontraram prevalência de aconselhamento médico sobre dieta de 21,3%¹⁴14. Honda K. Factors underlying variation in receipt of physician advice on diet and exercise: applications of the behavioral model of health care utilization. Am J Health Promot 2004; 18(5): 370-77. https://doi.org/10.4278/0890-1171-18.5.370
https://doi.org/10.4278/0890-1171-18.5.3... . Já Booth e Nowson²⁰20. Booth AO, Nowson CA. Patient recall of receiving lifestyle advice for overweight and hypertension from their General Practitioner. BMC Family Practice 2010; 11: 8. https://doi.org/10.1186/1471-2296-11-8
https://doi.org/10.1186/1471-2296-11-8... entrevistaram 2.947 moradores do sul da Austrália, dos quais apenas 17% afirmaram ter recebido de seu médico alguma orientação como dieta e/ou exercício físico para perda de peso. Nos demais países, as prevalências de orientação encontradas foram maiores quando comparadas à deste estudo, como mostram os estudos realizados na Lituânia (26%)⁷7. Klumbiene J, Petkeviciene J, Vaisvalavicius V, Miseviciene I. Advising overweight persons about diet and physical activity in primary health care: Lithuanian health behaviour monitoring study. BMC Public Health 2006; 6(30): 1-6. https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30
https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30... , Polônia (40%)²¹21. Paja‚k A, Szafraniec K, Janion M, Szpak A, Wizner B, Wolfshaut-Wolak R, et al. The impact of the Polish national Programme of Cardiovascular Disease Prevention on the quality of primary cardiovascular disease prevention in clinical practice. Kardiol Pol 2010; 68(12): 1332-40. e França (42,4%)¹⁰10. Covi-Crochet A, Cittée JC, Letrilliart L. Frequency, modes, and determinants of patients’ nutritional education in family medicine: the Nutrimege study. Rev Prat 2010; 60(6 Supl.): 4-8..

Comparando o valor obtido nesta pesquisa com os estudos nacionais, este encontra-se abaixo do observado na literatura, variando de 29 a 59%⁸8. Andrade KA, Toledo MTT, Lopes MS, Carmo GES, Lopes ACS. Aconselhamento sobre modos saudáveis de vida na Atenção Primária e práticas alimentares dos usuários. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5): 1117-24. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000500012
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012... ^,99. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... ^,1111. Lopes ACS, Toledo MTT, Câmara AMCS, Menzel H-JK, Santos LC. Condições de saúde e aconselhamento sobre alimentação e atividade física na Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte-MG. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(3): 475-86. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000300010
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014... ^,1313. Santos RP, Horta PM, Souza CS, Santos CA, Oliveira HBS, Almeida LMR, et al. Aconselhamento sobre alimentação e atividade física: prática e adesão de usuários da atenção primária. Rev Gaúcha Enferm 2012; 33(4): 14-21. http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012000400002
http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012... . Porém, é importante ressaltar que, desses, apenas um estudo era de base nacional⁹9. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... , no qual a prevalência de aconselhamento nutricional, no último ano, variou entre 29 e 38%, de acordo com o tipo de orientação fornecida. Os demais foram restritos a amostras compostas de usuários de atenção primária à saúde (APS)⁸8. Andrade KA, Toledo MTT, Lopes MS, Carmo GES, Lopes ACS. Aconselhamento sobre modos saudáveis de vida na Atenção Primária e práticas alimentares dos usuários. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5): 1117-24. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000500012
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012... ^,1111. Lopes ACS, Toledo MTT, Câmara AMCS, Menzel H-JK, Santos LC. Condições de saúde e aconselhamento sobre alimentação e atividade física na Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte-MG. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(3): 475-86. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000300010
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014... ^,1313. Santos RP, Horta PM, Souza CS, Santos CA, Oliveira HBS, Almeida LMR, et al. Aconselhamento sobre alimentação e atividade física: prática e adesão de usuários da atenção primária. Rev Gaúcha Enferm 2012; 33(4): 14-21. http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012000400002
http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012... .

A prevalência do recebimento de aconselhamento nutricional mostrou-se maior entre as mulheres do que entre os homens (22,6 versus 16,4%; p = 0,01), resultado também encontrado por outros estudos⁸8. Andrade KA, Toledo MTT, Lopes MS, Carmo GES, Lopes ACS. Aconselhamento sobre modos saudáveis de vida na Atenção Primária e práticas alimentares dos usuários. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5): 1117-24. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000500012
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012... ^,99. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... . Isso pode estar relacionado ao fato de as mulheres demostrarem uma maior preocupação com a aparência corporal e com a saúde. Assim, solicitando mais orientações nutricionais dos profissionais de saúde do que os homens.

Quanto aos fatores associados ao recebimento de orientação nutricional, vários estudos mostram que a maior exposição ao atendimento médico pode influenciar positivamente a qualidade de vida e a mudança de hábitos do paciente²²22. Hemiö K, Pölönen A, Ahonen K, Kosola M, Viitasalo K, Lindström J. A Simple Tool for Diet Evaluation in Primary Health Care: Validation of a 16-Item Food Intake Questionnaire. Int J Environ Res Public Health 2014; 11(3): 2683-97. https://dx.doi.org/10.3390%2Fijerph110302683
https://dx.doi.org/10.3390%2Fijerph11030... ^,2323. Milder IEJ, Blokstra A, Groot J, Dulmen VS, Bemelmans WJE. Lifestyle counseling in hypertension-related visits-analysis of video-taped general practice visits. BMC Fam Pract 2008; 9: 58. https://doi.org/10.1186/1471-2296-9-58
https://doi.org/10.1186/1471-2296-9-58... . O presente estudo apontou que, em ambos os sexos, ter consultado o médico no último ano aumentou três vezes a probabilidade do indivíduo ter recebido alguma orientação nutricional. Através desses dados, pode-se enfatizar o papel do médico como disseminador do aconselhamento nutricional, fazendo da consulta uma oportunidade à sua prática.

Em ambos os sexos a obesidade foi um fator significativo para o recebimento de orientação nutricional. Um inquérito realizado na Lituânia entre 2000 e 2004 com três mil pessoas com idade entre 20 e 64 anos encontrou que apenas 26% dos indivíduos tinham sido aconselhados a mudar a dieta. Contudo, esse estudo identificou que quanto maior o IMC, maior a probabilidade de receber aconselhamento nutricional⁷7. Klumbiene J, Petkeviciene J, Vaisvalavicius V, Miseviciene I. Advising overweight persons about diet and physical activity in primary health care: Lithuanian health behaviour monitoring study. BMC Public Health 2006; 6(30): 1-6. https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30
https://doi.org/10.1186/1471-2458-6-30... . Esses resultados revelam uma preocupação dos profissionais quanto ao estado nutricional inadequado da população, porém ressalta a baixa utilização da orientação nutricional como ferramenta de prevenção.

Como visto em outros estudos, a presença de DCNT tem sido associada à maior probabilidade de receber orientação nutricional⁹9. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... ^,1010. Covi-Crochet A, Cittée JC, Letrilliart L. Frequency, modes, and determinants of patients’ nutritional education in family medicine: the Nutrimege study. Rev Prat 2010; 60(6 Supl.): 4-8.^,1111. Lopes ACS, Toledo MTT, Câmara AMCS, Menzel H-JK, Santos LC. Condições de saúde e aconselhamento sobre alimentação e atividade física na Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte-MG. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(3): 475-86. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000300010
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014... ^,1212. Nguyen HT, Markides KS, Winkleby MA. Physician advice on exercise and diet in a U.S. sample of obese Mexican-American adults. Am J Health Promot 2011; 25(6): 402-9. https://doi.org/10.4278/ajhp.090918-QUAN-305
https://doi.org/10.4278/ajhp.090918-QUAN... . Neste estudo, observou-se que os homens que referiam diabetes ou hipertensão, bem como as mulheres com diabetes, receberam cerca de duas vezes mais aconselhamento nutricional do que as pessoas autorreferidas sem doenças. No Canadá, um estudo realizado com 2.335 pacientes que referiam diabetes tipo II mostrou que 47,8% dos pacientes afirmaram ter recebido, a partir de um profissional de saúde no último ano, pelo menos um tipo de aconselhamento dietético²⁴24. Baillot A, Pelletier C, Dunbar P, Geiss L, Johnson JA, Leiter LA, et al. Profile of adults with type 2 diabetes and uptake of clinical care best practices: results from the 2011 Survey on Living with Chronic Diseases in Canada - Diabetes component. Diabetes Res Clin Pract 2014; 103(1): 11-9. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.11.022
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.1... . Estudo realizado EUA, com indivíduos diabéticos e/ou hipertensos, obteve prevalência de recebimento de aconselhamento sobre dieta e serviços de nutrição de 53%²⁵25. Aparasu RR, Aparasu A. Hypertension management in outpatient visits by diabetic patients. Res Social Adm Pharm 2008; 4(3): 284-29. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2007.07.001
https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2007.0... . Pesquisadores brasileiros analisaram as condições de saúde, aconselhamento alimentar e atividade física na APS e verificaram que 76,2% (p < 0,001) dos indivíduos com o diagnóstico de diabetes e 67,9% (p < 0,001) dos diagnosticados com hipertensão receberam aconselhamento, em comparação com os grupos sem essas doenças, que tiveram uma prevalência de 41,9 e 47,4%, respectivamente¹¹11. Lopes ACS, Toledo MTT, Câmara AMCS, Menzel H-JK, Santos LC. Condições de saúde e aconselhamento sobre alimentação e atividade física na Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte-MG. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(3): 475-86. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000300010
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014... . Parece evidente que o aconselhamento nutricional tem sido utilizado como auxiliador no tratamento das DCNT, o que é um ponto positivo frente à importância dos hábitos alimentares saudáveis no prognóstico dessas doenças.

Ainda em relação aos fatores que influenciaram positivamente o recebimento de orientação nutricional, entre os homens pode-se observar que aqueles com 12 anos ou mais de escolaridade tiveram quase 3 vezes mais probabilidade de serem aconselhados. Estudo realizado com 32.374 indivíduos com idade ≥ 18 anos nos EUA mostrou que possuir um grau de bacharel ou superior está associado à maior probabilidade de receber aconselhamento sobre dieta¹⁴14. Honda K. Factors underlying variation in receipt of physician advice on diet and exercise: applications of the behavioral model of health care utilization. Am J Health Promot 2004; 18(5): 370-77. https://doi.org/10.4278/0890-1171-18.5.370
https://doi.org/10.4278/0890-1171-18.5.3... . No grupo das mulheres, possuir plano de saúde aumentou em 67% a probabilidade de terem recebido aconselhamento nutricional. Ainda nos EUA, em estudo com 1.787 indivíduos obesos, possuir plano de saúde também foi significativamente associado ao recebimento de aconselhamento (p < 0,001)¹²12. Nguyen HT, Markides KS, Winkleby MA. Physician advice on exercise and diet in a U.S. sample of obese Mexican-American adults. Am J Health Promot 2011; 25(6): 402-9. https://doi.org/10.4278/ajhp.090918-QUAN-305
https://doi.org/10.4278/ajhp.090918-QUAN... . O fato de possuir maior escolaridade ou ter plano de saúde estar associado ao maior recebimento de aconselhamento nutricional demonstra a inequidade existente quanto à exposição a essa medida de saúde.

Avaliando-se os locais de recebimento das orientações, metade dos indivíduos as recebeu em uma clínica ou consultório privado, o que talvez tenha influenciado positivamente o grupo de mulheres com plano de saúde. No entanto, estudo multicêntrico realizado no Brasil observou que as unidades básicas de saúde foram o local mais frequente de recebimento de orientações nutricionais⁹9. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... . Lopes et al.¹¹11. Lopes ACS, Toledo MTT, Câmara AMCS, Menzel H-JK, Santos LC. Condições de saúde e aconselhamento sobre alimentação e atividade física na Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte-MG. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(3): 475-86. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000300010
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014... ressaltam que a APS é o nível responsável pelas ações de prevenção e promoção da saúde, devendo, assim, garantir a oferta do aconselhamento independentemente do estado de saúde dos indivíduos.

Quando investigamos os responsáveis pela orientação, os médicos foram citados por 50,8%, seguidos pelos nutricionistas, com 44,9%. Faz parte das atribuições do nutricionista, enquanto profissional e formador de hábitos alimentares, atentar para as crescentes modificações no consumo alimentar da população, atuando diretamente na adoção de hábitos que visam à promoção da saúde e à qualidade de vida dos indivíduos²⁶26. Conselho Federal de Nutricionistas. Resolução nº 380/2005. Dispõe sobre a definição das áreas de atuação do nutricionista e suas atribuições, estabelece parâmetros numéricos de referência por ares de atuação e dá outras providências. Brasília: Conselho Federal de Nutricionistas; 2005.. No entanto, profissionais de saúde, em evidência os médicos, por terem um contato direto com pacientes, são apontados como os principais responsáveis pelo aconselhamento nutricional e estilo de vida saudável⁹9. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... ^,1111. Lopes ACS, Toledo MTT, Câmara AMCS, Menzel H-JK, Santos LC. Condições de saúde e aconselhamento sobre alimentação e atividade física na Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte-MG. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(3): 475-86. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000300010
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014... ^,1313. Santos RP, Horta PM, Souza CS, Santos CA, Oliveira HBS, Almeida LMR, et al. Aconselhamento sobre alimentação e atividade física: prática e adesão de usuários da atenção primária. Rev Gaúcha Enferm 2012; 33(4): 14-21. http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012000400002
http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012... ^,2222. Hemiö K, Pölönen A, Ahonen K, Kosola M, Viitasalo K, Lindström J. A Simple Tool for Diet Evaluation in Primary Health Care: Validation of a 16-Item Food Intake Questionnaire. Int J Environ Res Public Health 2014; 11(3): 2683-97. https://dx.doi.org/10.3390%2Fijerph110302683
https://dx.doi.org/10.3390%2Fijerph11030... ^,2323. Milder IEJ, Blokstra A, Groot J, Dulmen VS, Bemelmans WJE. Lifestyle counseling in hypertension-related visits-analysis of video-taped general practice visits. BMC Fam Pract 2008; 9: 58. https://doi.org/10.1186/1471-2296-9-58
https://doi.org/10.1186/1471-2296-9-58... . Embora os nutricionistas sejam os profissionais mais preparados para realizar essa orientação, infelizmente o acesso a esses profissionais ainda é escasso, principalmente entre a população de menor renda.

Cabe evidenciar que orientar hábitos saudáveis é responsabilidade de todos os profissionais da saúde²⁷27. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde ; 2012.. Porém, considerando que o posto de saúde foi o segundo lugar mais prevalente para o recebimento de orientações, a atuação de outros profissionais de saúde, por exemplo enfermeiros e agentes de saúde, foi escassa. Ressalta-se a oportunidade perdida de prevenção à saúde e conscientização dos indivíduos em outros momentos que não a consulta.

Em relação aos tipos de aconselhamentos fornecidos, observou-se que quase 90% dos participantes relataram que consumir mais frutas, legumes ou verduras; menos gorduras ou frituras; menos doce, açúcar e sal foram as orientações recebidas. Silva et al.⁹9. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... , em estudo que investigou o recebimento de orientações, no último ano, para diminuição da ingestão de sal, açúcar e gorduras, observaram que o perfil de recebimento das diferentes orientações foi muito similar, sendo mais prevalente entre as mulheres e crescendo linearmente com a idade, independentemente do tipo de orientação. Embora a orientação alimentar não deva ser entendida apenas como a transmissão de orientações sobre alguns nutrientes, é de extrema importância a estimulação de um maior consumo de alimentos in natura, desestimulando o consumo de alimentos ultraprocessados ricos em açúcar, sódio, gorduras trans, entre outros componentes que, em excesso, são prejudiciais à saúde.

Os achados deste estudo mostram que, além da prevalência do aconselhamento nutricional ser baixa (19,9%), ela vem sendo empregada em decorrência de uma doença instalada ou em um estado nutricional de obesidade. Os médicos e os nutricionistas são a maior fonte de informação desses pacientes. Chama a atenção o fato de que em ambos os sexos os indivíduos saudáveis foram menos orientados, o que não deveria ocorrer.

Contudo, é necessário considerar algumas limitações deste estudo. Por apresentar delineamento transversal, leva à causalidade reversa, que impede o estabelecimento de relações de causa e efeito. Um exemplo é a variável consulta médica no último ano, em que fica difícil afirmar se a consulta por si só aumenta a chance de receber aconselhamento ou se é a busca de aconselhamento que acarreta a realização de consulta. Ainda, a obtenção de dados do histórico de saúde e do recebimento do aconselhamento foram autorreferidas, criando a possibilidade de viés recordatório, visto que alguns participantes podem ter esquecido ou omitido alguns dados durante a entrevista. Apesar das limitações, os resultados sugerem a viabilidade da metodologia utilizada, já que outros estudos⁸8. Andrade KA, Toledo MTT, Lopes MS, Carmo GES, Lopes ACS. Aconselhamento sobre modos saudáveis de vida na Atenção Primária e práticas alimentares dos usuários. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(5): 1117-24. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012000500012
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342012... ^,99. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... ^,1313. Santos RP, Horta PM, Souza CS, Santos CA, Oliveira HBS, Almeida LMR, et al. Aconselhamento sobre alimentação e atividade física: prática e adesão de usuários da atenção primária. Rev Gaúcha Enferm 2012; 33(4): 14-21. http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012000400002
http://dx.doi.org/10.1590/S1983-14472012... sobre aconselhamento nutricional utilizaram esse método.

Ressalta-se que os estudos brasileiros abordando o recebimento de aconselhamento nutricional são raros, sendo em amostra de base populacional⁹9. Silva SM, Facchini LA, Tomasi E, Piccini R, Thumé E, Silveira DS, et al. Recebimento de orientação sobre consumo de sal, açúcar e gorduras em adultos: um estudo de base nacional. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(4): 995-1004. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000400019
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013... mais raros ainda. Dessa forma, é importante destacar que os dados primários, a abrangência da amostra, bem como a sua representatividade populacional e a baixa taxa de não resposta permitem que os resultados desta pesquisa sejam menos limitados ao local da coleta e a características específicas do indivíduo.

CONCLUSÃO

A baixa prevalência do recebimento de aconselhamento nutricional, principalmente entre os indivíduos saudáveis, com baixa escolaridade, sem plano de saúde e que não realizaram consulta médica no último ano deixa evidente a não utilização dessa prática como prevenção da saúde e conscientização sobre a importância de uma alimentação saudável.

AGRADECIMENTOS

À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), a concessão de bolsa de mestrado a MOS; e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), a concessão de bolsa de produtividade em pesquisa a SCD.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico