Intervenções direcionadas à redução da taxa de cesarianas no Brasil

Targeted interventions to reduce the rates of cesarean section births in Brazil

Daniela Ferreira D’Agostini Marin Diego Zapelini do Nascimento Gabriela Moreno Marques Betine Pinto Moehlecke Iser Sobre os autores

Aos editores,

Lemos com grande interesse o artigo de Mascarello et al.11. Mascarello KC, Matijasevich A, Santos I da S dos, Silveira MF. Complicações puerperais precoces e tardias associadas à via de parto em uma coorte no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2018;21: e180010. http://dx.doi.org/10.1590/1980-549720180010
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e colaboradores recentemente publicado por esta revista. O estudo contribui para o debate sobre a assistência à saúde das gestantes avaliando as complicações maternas precoces e tardias relacionadas à via de parto. O principal desafio está relacionado às cesarianas, um recurso importante para a redução da mortalidade materna e neonatal, mas que, quando usado de maneira excessiva, pode estar associado a um risco aumentado de resultados maternos desfavoráveis. Os motivos relacionados ao aumento considerável nas taxas de cesarianas verificado nos últimos anos no mundo e no Brasil22. Boerma T, Ronsmans C, Melesse DY, Barros AJD, Barros FC, Juan L, et al. Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections. The Lancet 2018; 392(10155): 1341-8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31928-7
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são inúmeros e complexos, podendo-se citar a inadequada organização da rede de atenção à saúde, a falta de qualidade na atenção à saúde relacionada ao parto e fatores socioculturais33. Occhi GM, de Lamare Franco Netto T, Neri MA, Rodrigues EAB, de Lourdes Vieira Fernandes A. Strategic measures to reduce the caesarean section rate in Brazil. Lancet 2018; 392(10155): 1290-1. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32407-3
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. Dessa forma, desejamos colaborar com o estudo, demonstrando algumas informações pertinentes às intervenções direcionadas à saúde e ao cuidado com as gestantes no Brasil. Atualmente, estão em andamento programas desenvolvidos por órgãos nacionais, como o programa Rede Cegonha, que envolve hospitais que atendem usuárias do serviço público, com o objetivo de garantir acesso, acolhimento e qualidade na atenção ao parto e ao nascimento44. Leal M do C. Parto e nascimento no Brasil: um cenário em processo de mudança. Cad Saúde Pública 2018; 34(5): e00063818. https://doi.org/10.1590/0102-311X00063818
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. Com o intuito de diminuir as taxas de cesarianas, especialmente aquelas sem indicação médica, foram criados programas como o “Projeto Parto Adequado”, no âmbito da saúde suplementar; o “Projeto Parto Cuidadoso”, por meio do monitoramento on-line da quantidade de cesarianas nos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS)33. Occhi GM, de Lamare Franco Netto T, Neri MA, Rodrigues EAB, de Lourdes Vieira Fernandes A. Strategic measures to reduce the caesarean section rate in Brazil. Lancet 2018; 392(10155): 1290-1. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32407-3
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; e o “Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia” (Apice On), que tem por objetivo a qualificação do ensino e o exercício da obstetrícia e da neonatologia baseada em evidências científicas44. Leal M do C. Parto e nascimento no Brasil: um cenário em processo de mudança. Cad Saúde Pública 2018; 34(5): e00063818. https://doi.org/10.1590/0102-311X00063818
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. Para o desenvolvimento desses projetos, é necessária a adesão do trabalho multidisciplinar em diversas práticas, como nas orientações fornecidas às gestantes referentes ao período gravídico-puerperal. Entretanto, essas intervenções não devem ser contempladas apenas com intervenções clínicas, mas associadas à compreensão das crenças das gestantes, das expectativas quanto ao parto, do medo de sentir dor e da qualidade dos cuidados. Como o próprio estudo aborda, para a escolha da via de parto, a gestante deve estar ciente dos riscos à sua saúde e à do seu bebê, além de considerar os benefícios e os danos de ordem psicológica, especialmente quando o tipo de parto realizado é diferente do desejado. Dessa forma, as diferentes abordagens devem incluir educação pré-natal, presença de enfermeiras obstétricas em maternidades, integração entre os profissionais de saúde e implementação de diretrizes baseadas em evidências para treinamento adequado dos profissionais envolvidos no atendimento do binômio mãe-feto55. Betrán AP, Temmerman M, Kingdon C, Mohiddin A, Opiyo N, Torloni MR, et al. Interventions to reduce unnecessary caesarean sections in healthy women and babies. The Lancet 2018; 392(10155): 1358-68. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31927-5
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. Além disso, em 2014, a Organização Mundial da Saúde propôs a utilização da “Classificação de Robson” como o instrumento padrão mundial para avaliar, monitorar e comparar as taxas de cesarianas realizadas nos hospitais, sendo este um instrumento considerado útil, de baixo custo e facilmente interpretável, além de possibilitar a transparência e melhorar a qualidade na prestação de cuidados de saúde materno-fetal66. Organização Mundial da Saúde. Declaração da OMS sobre Taxas de Cesáreas. Hum Reprod Program 2015; 1-8.,77. Hehir MP, Ananth CV, Siddiq Z, Flood K, Friedman AM, D’Alton MED. Cesarean Delivery in the United States 2005-2014: A Population-Based Analysis Using the Robson Ten Group Classification System. Am J Obstet Gynecol 2018; 219(1): 105.e1-105.e11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.04.012
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REFERÊNCIAS

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    Mascarello KC, Matijasevich A, Santos I da S dos, Silveira MF. Complicações puerperais precoces e tardias associadas à via de parto em uma coorte no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2018;21: e180010. http://dx.doi.org/10.1590/1980-549720180010
    » http://dx.doi.org/10.1590/1980-549720180010
  • 2
    Boerma T, Ronsmans C, Melesse DY, Barros AJD, Barros FC, Juan L, et al. Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections. The Lancet 2018; 392(10155): 1341-8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31928-7
    » https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31928-7
  • 3
    Occhi GM, de Lamare Franco Netto T, Neri MA, Rodrigues EAB, de Lourdes Vieira Fernandes A. Strategic measures to reduce the caesarean section rate in Brazil. Lancet 2018; 392(10155): 1290-1. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32407-3
    » https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32407-3
  • 4
    Leal M do C. Parto e nascimento no Brasil: um cenário em processo de mudança. Cad Saúde Pública 2018; 34(5): e00063818. https://doi.org/10.1590/0102-311X00063818
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  • 5
    Betrán AP, Temmerman M, Kingdon C, Mohiddin A, Opiyo N, Torloni MR, et al. Interventions to reduce unnecessary caesarean sections in healthy women and babies. The Lancet 2018; 392(10155): 1358-68. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31927-5
    » https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31927-5
  • 6
    Organização Mundial da Saúde. Declaração da OMS sobre Taxas de Cesáreas. Hum Reprod Program 2015; 1-8.
  • 7
    Hehir MP, Ananth CV, Siddiq Z, Flood K, Friedman AM, D’Alton MED. Cesarean Delivery in the United States 2005-2014: A Population-Based Analysis Using the Robson Ten Group Classification System. Am J Obstet Gynecol 2018; 219(1): 105.e1-105.e11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.04.012
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  • Fonte de financiamento: nenhuma.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    05 Dez 2019
  • Data do Fascículo
    2019

Histórico

  • Recebido
    14 Mar 2019
  • Revisado
    14 Mar 2019
  • Aceito
    02 Abr 2019
Associação Brasileira de Pós -Graduação em Saúde Coletiva São Paulo - SP - Brazil
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